SISTEMA ADHESIVOS Y ADHESIÓN

En el proceso de adhesión tenemos que tener en cuenta qué es lo que haremos antes de la
restauración como por ejemplo, el tipo de cavidad superficial no se hace una protección
dentino pulpar, media y profunda ponemos linner, no linner y restauración.
Existen varios protocolos de grabado para poder hacer adhesión antes de hacer un grabado
de ácido total esmalte y dentina antes de eso debemos hacer una proteccion dentinopulpar
y lo hacemos con un linner, no con el hidróxido de calcio porque se pone puntual cuando se
ve rosadito la parte (pulpa para estimular la dentina terciaria y se engrose esa capa de
dentina, linner, grabado ácido total o mejor aún un grabado selectivo que estamos
encaminados hacer para proteger el complemento dentino pulpar.

objetivo: conocer los conocimientos básicos de los adhesivos y los diferentes tipos de
adhesivos disponibles relevantes en clínica hay 7 tipos pero son importantes a partir de la
4ta generación, pero es importante los adhesivos universales la última tecnología en
adhesivos.

Adhesión: según the glossary of prosthodontic terms 2017 – the journal of prosthetic
dentistry, es la propiedad de mantenerse en una proximidad muy cercana como resultado
de la atracción física de las moléculas a una sustancia o la atracción molecular que existe
entre las superficies de cuerpos en contacto.

¿Que es la adhesión? es la unión íntima de 2 sustratos de diferente naturaleza

VENTAJAS:

1. Unión íntima entre tejido dentario y material restaurador.Lo cual me va a permitir que
el material no se desaloje.
2. Unión adhesiva del cemento a la estructura no haya filtración después de la
restauración,si yo voy hacer una adhesión de un material como
carilla,corona,bracket que la adhesión sea duradera.
3. Ausencia de filtración marginal porque si hago un sellado con protocolo como debe
ser ese sellado me permite que la saliva, bacterias y agua no se meta y me dañe la
restauración desalojando
4. Lejana posibilidad de caries recurrente después de haber quitado caries o
restauración defectuosa con un buen protocolo evitamos que pase esto, la
durabilidad de las restauraciones depende de muchos factores pero según estudios
pueden durar hasta los 5 años todo depende de la adhesión.
5. Poca posibilidad de desalojo de la restauración
Guzmán H. Biomateriales odontológicos de uso clínico . Quinta edición, 2013.
Recordemos:
Adhesión: es la unión íntima entre dos superficies de diferente naturaleza por fuerzas
interfaciales.
Cohesión: unión íntima entre dos superficies de la misma naturaleza por ejemplo la resina
cuando hacemos los incrementos antes de hacer esto debemos haber aplicado el adhesivo.
MEJOR DIAGRAMADO : sustrato 1 y 2 unidos por adhesivo en odontología por lo tanto
hay adhesión y dentro de las moléculas del adhesivo hay cohesión entonces para poder
hablar de adhesión debemos entender unos fundamentos biofísicos que son los que nos
determina si un adhesivo es bueno y nos va servir.
FUNDAMENTOS BIOFISICOS
● Energía Superficial:grado de atracción o repulsión que la superficie de un material
ejerce sobre otro. Depende del sustrato como tal. De las dos gráficas de las rayas la
que tiene mayor energía superficial es la de la derecha porque es más lisa por
ejemplo que necesito para hacer una resina con energía superficial alta
desmineralizado y en su defecto las paredes de la cavidad sean regulares, pulidas
para que la superficie sea tersa y ponga el adhesivo humecta y penetre en los
túbulos dentinales que vamos a usar para la adhesión.

● Tensión Superficial:Es la resistencia que presenta un líquido a deformarse o

romperse. Con ésta las sustancias líquidas forman gotas.Depende del adhesivo
como tal, entre más alta sea la tensión superficial del líquido más difícil se va a
romper. que necesito para que el adhesivo humecta más que sea baja la tensión
superficial

● Humectabilidad y ángulo de contacto:Afinidad de un líquido por un sólido.Si

Energia Superficial es alta y la Tensión superficial es baja, la gota se expandirá y
mojara mas facil la superficie del sólido.en odontología buscamos que ese ángulo de
contacto sea lo más cercano a 0 menor a 90°
 ● Capilaridad:Propiedad de los líquidos de penetrar en un tubo Delgado pasa en los
túbulos entonces un líquido tiene la capilaridad cuando tiene la posibilidad de
meterse a los túbulos dentinales como lo que pasa en odontologia eso se relaciona
con T.S, el ángulo de contacto y la viscosidad del líquido si es muy alta voy a
permitir que ese líquido fluya y se meta a los túbulos dentinales entonces mi
adhesivo no va a penetrar lo que yo necesito para hacer las interdigitaciones y
división que necesito para poder hacer la adhesión estable y duradera.
El problema de la adhesión es con el tiempo al colocar la restauración el paciente se
va y al mes si no la hice bien viene con la restauración en la mano

● Adsorción: Capacidad de un cuerpo para atraer moléculas

.
● Absorción: capacidad de un cuerpo para absorber moléculas dentro de su cuerpo
como la esponja.

ADHESIÓN EN ODONTOLOGÍA
1. TEJIDOS DENTALES
• ESMALTE
• DENTINA
2. ESTRUCTURAS ARTIFICIALES
• CERÁMICAS
• POLIMÉRICAS
• METÁLICAS
FACTORES PARA LOGRAR ADHESIÓN

● Energía superficial alta

● Composición homogénea
● Superficie lisa
● Superficie limpia y libre de humedad (aislamiento).

Cuando se hace una restauración debemos poner aislamiento absoluto, para que la
adhesión sea estable y duradera y no me interfiera la humedad al colocar por ejemplo una
resina, de eso depende el éxito de la restauración.

Por lo tanto debemos hablar de las características de los sustratos de los cuales nos
vamos adherir; esmalte y dentina. En cada una el proceso será diferente ya que el ácido y
adhesivo no actuará igual en los dos.

● ESMALTE: El componente predominante será con 86% el inorgánico, con 2%

orgánico y 2% agua.

● DENTINA: tejido heterogéneo 40% hidroxiapatita,35%sustancia orgánica y 25%

agua

El porcentaje de agua es mayor entre la dentina y el esmalte, con esto entra a jugar que el
diente tiene pulpa, en ella túbulos dentinales, y en ella agua; si hacemos un grabado ácido,
lo más posible es que el agua salga y nos dañe la adhesión; pero hay cosas que podemos
hacer para que eso no pase.

EFECTO PRODUCIDO POR LOS AGENTES ACONDICIONADORES ÁCIDOS

(Ácido ortofosfórico), SOBRE EL TEJIDO DENTARIO ESMALTE

• Efecto limpiador.

• Aumento de la superficie reactiva de contacto para que pueda recibir el adhesivo y se

interdigitan entre las microporosidades que vamos a generar con el ácido ortofosfórico, y
produce la eliminación de iones de Ca del esmalte.

• Eleva la energía superficial del tejido y adhesivo se interdigitan en los microtúbulos

formados.

Según la orientación de los cristales de hidroxiapatita hay tres tipos de patrones o

superficies de grabado:
Tipo1: microporosidad en la varilla de la hidroxiapatita
Tipo 2:en la periferia de la varilla
Tipo 3: cuando nos excedemos en grabado ácido más de 15 segundos, no se regenera. por
eso nuestros protocolos deben ser estrictos
 .

TÉCNICA DE GRABADO ÁCIDO EN ESMALTE O PROTOCOLO DE

ADHESIÓN EN ESMALTE
1. Limpie la superficie del esmalte realizando una profilaxis con
bicarbonato de sodio o piedra pómez antes de empezar nuestro
procedimiento acido, la cavidad ya está conformada.
2. Lave profusamente, seque con aire limpio.
3. Dosifique el gel de ácido fosfórico. Ubíquelo exclusivamente en la
zona que desea grabar.
10 a 15 segundos (esmalte 15 y dentina).

4. Proceda a lavar profusamente pero sin presión por 30 sg.Se debe

lavar el doble de tiempo que pusimos el ácido fosfórico.
5. Seque suavemente, asegurándose de proyectar un aire limpio, por
ningún motivo toque la superficie grabada.cuando es una superficie
mediana o profunda no se debe hacer con la jeringa triple porque
puede resecar la pulpa se debe hacer con torundas de algodón o papelitos scott papel
absorbente seca hasta obtener nuestra superficie blanco tiza..

NOTA: el adhesivo es de 5ta generación es el que viene todo en uno y necesitamos dos
capas porque la primera capa es capa íntima con el primer y la siguiente ya es la capa de
adhesivo como tal aireamos y la superficie que colocamos no se
escurra más.

6. Aplique dos capas delgadas de adhesivo aireando entre cada

capa.
1. aplicamos una gota de adhesivo en el microbrush y
llevamos a la cavidad durante 20seg lo frotamos.
2. Aireamos 5 seg y aplicamos otra capa

8. Foto polimerizar 20 seg

ESTRUCTURA DENTINAL
Conformada por túbulos dentinales y se encuentra lo siguiente:
DENTINA PERITUBULAR :alrededor del túbulo dentinal
DENTINA INTERTUBULAR: son los que más nos interesa, se
la encuentra entre los túbulos y me permite hacer la capa
híbrida inhibida
La dentina puede clasificarse de acuerdo con la permeabilidad:
● Dentina superficial o de baja permeabilidad
 ● Dentina media o de baja permeabilidad
● Dentina profunda o de alta
● Permeabilidad

GRABADO ÁCIDO EN DENTINA

DIFICULTADES
● Composición heterogénea (orgánica e inorgánica)
● Agua y fluidos
● Colágeno de baja energía superficial
● Túbulos dentinales con prolongaciones nerviosas postoperatorio
● Vitalidad pulpar.
● Smear layer barrillo o viruta como se da cuando hago la cavidad con mi fresa el
smer layer se deposita al fondo de mi cavidad y tiene la capacidad de se puede
convertir smear plug que es como un tapón de barrillo dentinal y capa híbrida
peritubular

MANEJO DE SMEAR LAYER

● Ácido poliacrílico al 20% x 10 seg. lavado profuso

Retiro de smer leyer lo va hacer siempre se hace restauraciones con

adhesivos universales osea que como el autoadhesivo sirve como
grabador lo va a disolver y se integra a la lesión ,si lo hago con el
grabado acido totalcumplira la misma función se debe retirar para una
buena adhesión.

ÁCIDO EN LA DENTINA: va a provocar

● Exposición de la malla colágena nos sirve mucho porque el adhesivo debe penetrar
esa malla que queda ahí expuesta si colapsamos esa malla allí es cuando tenemos
problemas de dolor posoperatorio o desalojo de la restauración corto tiempo.
● Grietas en dentina intertubular nos sirven para hacer interdigitación.
● Ampliación de luz tubular.
● Aumento permeabilidad agua en pulpa sale por el túbulo dentinal
● Movimiento de fluidos (aspiración de odontoblastos)
● Irritación pulpar

se debe hacer grabado parcial dependiendo del tipo de cavidad el protocolo, grabado
selectivo para adhesivo universal en lo posible no grabar dentina.
Capa híbrida:Nakabayashi 1982 en donde se hace el grabado ácido en la dentina, el smear
layer y smear plug se daña y se saca lo que hago despues si voy a usar mi adhesivo de 5ta
generación que tiene el primer, ahí mismo hago mi primacion con la primera capa de
adhesivo y esa capa de colágeno que deje expuesta con el primer la va a embeber malla
que queda ahi y mi primer la abraza y coge esos pelitos de colágeno y los retiene aparte de
eso mi adhesivo se va a meter en el túbulo dentinario hasta cierta parte a formar un tag de
resina o interdigitación de resina esto me garantiza que mi adhesión sea estable y duradera
si no hago un protocolo como debe ser o si hago un grabado total y no utilizo consepsis
(clorhexidina al 2% por 40 seg se seca )
 .

Consepsis: tengo una cavidad media hago mi proceso de grabado total removi, seque con
los pañitos de scott,y antes de colocar el adhesivo tengo que inactivas a unas señoras que
se llaman metaloproteinasas son unas enzimas que lo que hacen con el colágeno que yo
expuse con el ácido fosfórico lo van a cortar se lo van a comer si yo no las inhibo con
clorhexidina al 2% por 40 seg se seca se van a comer el colágeno y lo que estaba entre
colageno mi adhesivo y el diente va a quedar una capa muerta y pasa lo que se muestra en
esta foto.

En la primera imagen vemos adhesivo, capa híbrida y dentina. En un estudio in-vitro en

laboratorio lo que hicieron fue aplicar una tinción dentro de la dentina para ver la estabilidad
de la capa híbrida sin haberle hecho inhibición de las metaloproteinasas, como vemos esa
tinción negra se metió en la capa híbrida y muestra que se está dañando degradando
cuando pasa eso mi resina se sale se desaloja y me va a dar una caries recurrente por
filtración y se metieron las bacterias. El uso de consepsis es vital si vamos hacer un
procedimiento de grabado ácido total en dentina.

CLASIFICACIÓN DE LOS ADHESIVOS

Las tres primeras generaciones no son de importancia clínica ya que ni siquiera se
encuentran en el mercado esto es a manera de información.

PRIMERA GENERACIÓN 1951

Fue desarrollada por SEVRITON Y HEGGER (1951)
Fue un adhesivo a base de N- Fenilglicil y glicidil metacrilato (NPG-GMA) OJO: NO SE LO
TIENEN QUE APRENDER
Bajos valores de adhesión 2 a 3 MPa lo que se ponía se caía

SEGUNDA GENERACIÓN 1970

Bisfenol glicidil metacrilato (bis-GMA)
Hidroxietil metacrilato (HEMA)
Lo que hacen estas moléculas es crear una unión iónica Ca por medio de los grupos cloro
fosfatos.
Los valores de adhesión subieron un poco pero seguían siendo bajos 5 a 7 MPa

TERCERA GENERACIÓN 1989

PRIMER
Monómero con extremo hidrofílico y otro hidrofóbico (carboxilo)
Modificacion parcial SMEAR LAYER y ya esa fuerza de adhesión es un poco mayor de 8 a
15 MPa(megapascales), aquí se empieza a enfocar en lo que hoy conocemos como
adhesivos.

CUARTA GENERACIÓN 1980

Según la literatura son la generación que mejor fuerza de adhesión tienen en la práctica
clínica en colombia casi no se consiguen y si es asi son muy costosos.
1. Grabado total
2. Remoción completa de SMEAR LAYER tendencia para poder hacer adhesión
3. Interdigitaciones por medio de la capa híbrida
4. Energía superficial aumentada
5. Humectabilidad
6. Retención micromecánica con interdigitación en túbulos dentinales
Generación de 3 pasos grabado ácido exponer fibras de colágeno ,primer mantener las
fibras y adhesivo.

QUINTA GENERACIÓN 1990

Menor tiempo de trabajo porque el primer y el adhesivo vienen en un mismo frasco, el ácido
está aparte entonces el protocolo es el mismo que la anterior pero se debe inhibir las
metaloproteinasas.1.previo grabado ácido, 2.lavado, 3.aplicación
de primer y adhesivo
Protocolo de la 3M
1. profilaxis
2. ácido 10 esmalte 5seg en dentina
3. lavar por 30seg
4. secar
5. colocar 2 capas de adhesivo airear y colocar otra capa de
adhesión
6. polimerizar
7. resina

RECORDEMOS: Cavidad media involucre dentina debemos que inhibir metaloproteinasas

si hacemos un grabado ácido total.
Cavidad grabada con ácido clínicamente se ve como más blanco tiza, se pierde el brillo del
esmalte y se ve opaco entonces se debe usar consepsis y así empezar el proceso de
adhesión.

SEXTA GENERACIÓN
Generación de los autograbadores entonces lo que querían acá era eliminar el paso de
grabado ácido para que en adhesivo hiciera el grabado ácido, por eso los monómeros
bifuncionales lo que hace es traducir en menos pasos porque no había que colocar el ácido
fosfórico, los monómeros con el PH Inicial de 1.5 y 2.7 osea ácidos permite hacer el
grabado de la dentina.el problema de ellos es que son muy buenos haciendo adhesión con
dentina pero muy malos en hacer adhesión a esmalte porque los monómeros ácidos no
logra hacer la penetración que se quiere en los tejidos.por eso estos no se utilizan en la
práctica clínica.
Agua solventes e hidrofilicidad.

TIPOS DE AUTOGRABADORES POR WATANABE Y NAKABAYASHI

TIPO I: se lleva 2 veces a boca

1. Primer autograbado hace las veces de ácido fosfórico se hace acondicionamiento
del tejido
2. Adhesivo

TIPO II: primer y adhesivo ácido por separado se mezclan y se lleva 1 vez a boca
HEMA, TEGMA, MDP

VENTAJAS:
Simplificación del procedimiento
Sensibilidad de la técnica
Sensibilidad postoperatoria
Adhesión a dentina

DESVENTAJAS:
Baja fuerza de adhesión a esmalte
Formación de vesículas
Disminución conversión

SÉPTIMA GENERACIÓN
“ All in one” todo en un solo frasco y se lleva solo una vez a boca se
pone el adhesivo en el dispensador se lleva a boca se frota 20 seg y
se aires por 5 seg y se fotopolimeriza por 10seg.
RESISTENCIA DE UNIÓN

Los 5ta generación y los universales

son los más utilizados en la práctica
clínica por sus características de
trabajo, los adhesivos de la 4ta a la
7ma generación son relevantes por los valores altos de adhesión y se obtienen por la
prueba de push up lo que se hace es tomar una restauración y ponen a prueba el desalojo
la cual se mide con fuerzas de tracción o cizallamiento para tratar de desprender los
sustratos que se han adherido.

UNIVERSALES: se llaman así porque pueden hacer grabado parcial, total o autograbado lo
importante de estos adhesivos es la molécula funcional 10 MDP (10-metacriloxidecilfosfato
dihidrogenado) monómero que ha hecho revolución en la odontología que permite hacer
autograbado, selectivo y total.Las ventajas del 10 MDP son prevención de caries, sellado y
longevidad de las restauraciones
Marcas:
● all bond de universal Bisco
● universal bond curalife
● Adhese universal Vivapen
● scotchbond universal 3M

Protocolo:
1. AUTOGRABADO solo en dentina aplica el adhesivo para hacer un sellado dentinal
para cementar fija corona por ejemplo entonces se coloca 20 seg el adhesivo lo
frota, airea 5 seg y se fotopolimeriza 10 seg, se procede a la restauración.
ICDI activador permite que no toque el adhesivo con el activador cura solo sin
fotopolimerizar
2. GRABADO ÁCIDO TOTAL esmalte por 15 y 5 seg en dentina, secamos lave y
seque tixotropía del gel es mejor la de ultradent
3. GRABADO ÁCIDO SELECTIVO solo en esmalte 15 seg
CUALQUIER DUDA: juandcampuzano @gmail.com