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VENTILACION MECANICA:

Generalidades y Modalidades Tradicionales


Klgo. Daniel Arellano S.
“Kinesiología” 2006. 25(4):17 - 25

La ventilación mecánica ha sido uno de los o Mejorar la Ventilación alveolar, a través de


mayores avances de los últimos tiempos que ha sus parámetros de PaCO2, pH.
cambiado el perfil de la atención de los pacientes o Mejorar la Oxigenación arterial (PaO2,
con insuficiencia respiratoria grave. Actualmente SatO2, CaO2)
es imposible pensar en el tratamiento de procesos Cabe considerar que la ventilación mecánica
fisiopatológicos agudos graves sin tener en cuenta no necesariamente busca lograr parámetros
la ventilación mecánica como elemento de normales de oxigenación y ventilación, sino
soporte, incluso es impensable concebir una valores “adecuados” (por ejemplo, hipercapnia
Unidad de Cuidados Intensivos sin ventiladores permisiva, neuroquirúrgicos, etc)
mecánicos(1). - Aumentar el Volumen Pulmonar, tanto el
Es indispensable el entendimiento de la volumen pulmonar inspiratorio (a través del
ventilación mecánica por parte del Kinesiólogo, uso de un volúmen corriente o presión
para la aplicación correcta de las técnicas inspiratoria) como el volumen pulmonar
kinésicas y la optimización del tratamiento espiratorio (a través del uso de una presión
realizado al paciente. positiva espiratoria que aumenta la capacidad
Los ventiladores mecánicos insuflan un residual funcional: PEEP o CPAP).
flujo de gas al paciente debiendo generar un - Manejo o disminución del Trabajo
gradiente de presión suficiente como para vencer Respiratorio, con el fin de evitar la
las resistencias impuestas por el sistema sobrecarga de la musculatura ventilatoria y su
respiratorio: la resistencia elástica (dada por la posible fatiga.
elastancia de los tejidos pulmonares) y las
resistencias friccionales. El propósito de la OBJETIVOS CLINICOS:
ventilación mecánica es reemplazar la función del - Revertir la Hipoxemia, aquella refractaria al
órgano intercambiador de gases para mantener uso de oxígeno y que requiere uso de presión
dentro de parámetros óptimos los niveles de CO2 positiva para reclutar unidades alveolares y así
y O2 arteriales, no necesariamente dentro de optimizar la relación V/Q, mejorando la
parámetros normales (2). oxigenación (Shunt).
Vale la pena insistir que la ventilación - Revertir la Acidosis Respiratoria,
mecánica corresponde a un método de soporte generalmente asociada a fatiga muscular,
ventilatorio, a través del cual se reemplaza la hipoventilación, etc.
función ventilatoria del pulmón, hasta que la - Manejo del Síndrome de Distrés
condición del paciente mejore. La ventilación Respiratorio.
mecánica no es considerada una herramienta - Prevenir y revertir atelectasias.
terapéutica (3). - Revertir la fatiga muscular, dado que
permite el descanso de la musculatura
OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN MECANICA: ventilatoria.
- Permite la sedación y el uso de relajantes
Basado en el Consenso de Ventilación Mecánica, musculares.
- Disminuye el consumo de oxígeno
realizado en Illinois, USA(4) , los objetivos de
miocárdico y sistémico.
ventilación mecánica se pueden clasificar en:
- Estabiliza la pared toráxica, en casos donde
1. OBJETIVOS FISIOLOGICOS.-
se altera su integridad lo que afecta las
2. OBJETIVOS CLINICOS.
condiciones mecánicas del sistema
respiratorio.
OBJETIVOS FISIOLOGICOS:
- Disminuir la Presión Intracraneal.
- Manejo o apoyo del Intercambio Gaseoso
pulmonar:

Klgo. Daniel Arellano S.


CONCEPTOS Y DEFINICIONES EN flujo de gas, gracias a lo cual se puede medir
VENTILACIÓN MECANICA: la distensibilidad estática del sistema
respiratorio.
VOLUMEN CORRIENTE (VC): 2. Permitiría una ventilación más homogénea,
Cantidad de gas movilizado por el igualando las diferentes constante de tiempo
ventilador mecánico (y/o el paciente) en un ciclo de los distintos alveólos.
ventilatorio.(una respiración). Se expresa en
unidades de volumen, generalmente mililitros (ml) PRESION INSPIRATORIA MAXIMA (PIM):
o litros (L) (5). También conocida como Presión Inspiratoria Pick
(o pico PIP) y corresponde a la presión generada
FRECUENCIA RESPIRATORIA: para vencer tanto los elementos elásticos como
Número de respiraciones realizadas en un resistivos del sistema toracopulmonar a la entrada
minuto (por el VM y/o el paciente). Se expresa en de un volumen o flujo inspiratorio. (Cabe destacar
respiraciones por minuto (rpm) (6) que todo volumen que ocupa un recipiente genera
presión) (9).
VOLUMEN MINUTO:
Volumen de gas movilizado por el VM (y/o
el paciente) en un minuto. El Volumen Minuto PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA
tendrá efecto sobre los parámetros ventilatorios y ESPIRACION (PEEP):
se expresa en litros por minuto (LPM). Es una Presión positiva generada en la vía aérea al final
medida de VOLUMEN y corresponde a la FR de la fase espiratoria, que es producida por el
multiplicada por el VC. (7) atrapamiento de un volumen de gas dentro de los
pulmones del paciente dado el cierre parcial de la
FLUJO INSPIRATORIO: válvula espiratoria del ventilador mecánico. Esta
Corresponde a la velocidad con la cual presión es determinada y programada por el
viaja un volumen de gas por la vía aérea en la operador clínico(8). El objetivo del PEEP es:
inspiración. Es dependiente del gradiente de 1. Aumenta el reclutamiento alveolar, por
presión generado en el sistema respiratorio. A aumento del volumen pulmonar.
pesar de expresarse también en litros por minuto 2. Mejora la oxigenación arterial, debido al una
(lpm), corresponde a un concepto de mejor relación V/Q asociada al reclutamiento
VELOCIDAD, por lo que no debe confundirse con alveolar.
el volumen minuto o con un concepto de 3. Mejorar la distensibilidad pulmonar.
volumen(6) 4. Protección alveolar, al disminuir el stress
producico por el constante cierre y reapertura
TIEMPO INSPIRATORIO: alveolar
Tiempo durante el cual existe un flujo inspiratorio Cuando este nivel de presión positiva está
hacia los pulmones. Durante este período se asociada sólo a ventilación espontánea del
genera presión positiva. Generalmente debe tener paciente, se denomina Presión Positiva
una relación con el tiempo espiratorio (relación I:E) Continua en la Vía Aérea (CPAP) (8).
no menor a 1:1,5 para evitar el atropamiento
aéreo.
PRESIÓN MEDIA DE LA VÍA AÉREA (PMVA) (9).:
TIEMPO DE PAUSA INSPIRATORIA: La PMVA corresponde a la presión promedio
Tiempo posterior al tiempo inspiratorio, en el cual generada en la vía aérea, medida en un número
ocurre un cierre de las válvulas tanto inspiratoria determinado de respiraciones. Esta es la presión
como espiratoria del ventilador mecánico, que será transmitida hacia los otros sistemas
produciendo de esta forma que el volumen afectando la función de éstos, como por ejemplo
inspiratorio se manntenga por un período de sobre el retorno venoso, la Presión Intracraneana,
tiempo en los pulmones. El tiempo de pausa etc. La PMVA está determinada por la
tendría dos utilidades para el clínico(7): programación del VM y las condiciones del
1. Permite medir la presión de pausa, que paciente, afectándola dierectamente la Frecuencia
corresponde a la presión generada para Respiratoria, el tiempo inspiratorio, la Presión
vencer la resistencia elástica del sistema Inspiratoria Máxima, la Relación I:E y, en especial,
toracopulmonar a la entrada de un volumen o el PEEP.

Klgo. Daniel Arellano S.


CLASIFICACION D ELOS VENTILADORES a) Ventiladores Neumáticos:
MECANICOS Son aquellos ventiladores que sólo requieren
la conexión a una fuente de gas para ser
Los ventiladores mecánicos pueden ser operativos. El paso de gas, asociado a
clasificados según distintos criterios y sistemas de válvulas, componentes fluídicos,
características especiales, aquí se enumeran los inyectores y otros mecanismos, permite la
considerados más importantes(10): programación de presiones y/o volúmenes,
frecuencia respiratoria, flujo, tiempo
Según la PRESION GENERADORA DEL CICLO, inspiratorio y otros parámetros.
los ventiladores mecánicos se pueden clasificar Su principal ventaja radica en la no necesidad
en: de requerir energía eléctrica, pero son equipos
 Ventiladores de Presión Negativa menos confiables en la entrega de volúmenes
Extratoráxica: Son aquellos ventiladores y presiones. Su principal uso actualmente es
que generan una presión negativa que se como equipos de transporte.
transmite al tórax del paciente, lo que
genera un gradiente de presión que b) Ventiladores Eléctricos:
permite la entrada de un flujo inspiratorio a Son aquellos equipos que requieren una
la vía aérea. Estos ventiladores fueron los fuente eléctrica para ser operativos. Están
primeros en usarse como método de asociados a sistemas microprocesados, por lo
apoyo ventilatorio durante la crisis de que son más exactos en la entrega de
poliomielitis (años 50) y los más conocidos volúmenes, presiones y otros parámetros. Su
son el “Iron Lung”, pulmotor. desventaja radica en la necesidad de una
Estos ventiladores tienen la fuente eléctrica, aunque actualmente poseen
ventaja de no ser invasivos, además de sistemas de respaldo eléctrico (baterías
permitir una respiración más fisiológico, recargables) para asegurar una mayor
pero son equipos muy grandes y autonomía.
aparatosos, por lo que limitan el examen
clínico del paciente, la instalación de 2. Según el TIPO DE FLUJO ENTREGADO los
accesos venosos, sistemas de ventiladores mecánicos se pueden clasificar
monitorización, etc. Estos equipos se en ventiladores de:
utilizan en la actualidad principalmente en a) Flujo de Demanda:
pacientes con alteraciones Son aquellos ventiladores que entregan un
neuromusculares, donde requieren flujo de gas sólo cuando el paciente lo
asistencia ventilatoria parcial requiere. Cuando no se da esta condición, no
(generalmente en las noches) para dar existe paso de gas en el circuito del paciente.
reposo a su musculatura ventilatoria. Dado que estos equipos entregan un flujo de
 Ventiladores de Presión Positiva gas sólo cuando el paciente lo requiere, deben
Intratoráxica: Son ventiladores que tener sistemas de gatillaje, por lo cual es
insuflan un volumen de gas en la vía aérea importante la programación adecuada de la
del paciente y generalmente requieren la sensibilidad del equipo.
instauración de una vía aérea artificial b) Flujo Continuo:
para su uso óptimo. Son equipos más Por el circuito de estos ventiladores siempre
versátiles, universales y que permiten la existe el paso de unflujo de gas de base, lo
monitorización del paciente y uso de que asegura y barrido óptimo del gas espirado
accesos venosos. por el paciente, además de permitir en forma
más segura la ventilación espontánea,
especialmente en pacientes pediátricos y
CLASIFICACION DE LOS VENTILADORES DE neonatales prematuros. Este paso de un flujo
PRESION POSITIVA: de gasde base, se conoce como “bias flow” en
algunos ventiladores para adultos.
1. Los VM de Presión Positiva pueden ser
clasificados según la FUENTE DE ENERGIA
que permite la operación de estos equipos, los
ventiladores mecánicos se pueden clasificar
en:

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3. CLASIFICACION DE CHATBURN (11): modalidad ASISTIDO/CONTROLADO,
Robert Chatburn clasificó los ventiladores donde la frecuencia respiratoria dependen
mecánicos (o modalidades ventilatorias), de una frecuencia prefijada por el clínico
subdividiendo el ciclo en 4 fases: (controlado: gatillada por tiempo) y además
- Fase de Cambio de Espiración a puede ser gatillado por el paciente (cuando
Inspiración (Gatillaje o Trigger) éste supera un umbral de presión o flujo
- Fase Inspiratoria (Limitación) predeterminado) (asistida)
- Fase de Cambio de Inspiración a 
Espiración (Ciclaje)  Gatillado Manualmente: Son todos
- Fase Espiratoria (Nivel basal) aquellos ventiladores en los cuales se puede
generar un ciclo ventilatorio en forma
a) Gatillaje (Trigger): externa al esfuerzo del paciente, a través de
El gatillaje corresponde al esfuerzo umbral que la activación de un mando en el mismo VM.
debe realizar el paciente para que el ventilador
entregue un ciclo ventilatorio (en este caso b) Limitación: La limitación corresponde a la
una respiración asistida). Este valor umbral es variable que se mantiene constante durante la
lo que se conoce como sensibilidad. Según el fase inspiratoria. Según este concepto un
mecanismo de gatillaje, los ventiladores (o sus ventilador puede ser:
modalidades) se pueden clasificar en: 
 Gatillado por Tiempo: Es todo ventilador  Limitado por Flujo: Son aquellos ventiladores
que permita programar una frecuencia que poseen una modalidad ventilatoria donde
respiratoria y determina una ventilación el flujo inspiratorio se mantiene constante
CONTROLADA. Aquí el comienzo de un durante todo el ciclo inspiratorio. (Por ejemplo,
ciclo ventilatorio está determinado por el CMV controlado por volumen y flujo
paso de un período de tiempo previamente constante). Este concepto implica que la
fijado y en relación directa a la frecuencia velocidad de entrada del gas a la vía aérea del
respiratoria programada. paciente es siempre la misma.
 Gatillado por el paciente: Estos
ventiladores generarán un ciclo ventilatorio  Limitada por Presión: En este caso, el
cuando capten un esfuerzo umbral del parámetro constante durante la inspiración es
paciente previamente fijado (sensibilidad). la Presión (Por ej. ventilación controlada por
Este concepto está asociado la modalidad Presión, PCV, Presión de Soporte).
ASISTIDA. Este tipo de gatillaje puede ser
de dos tipos:
 Gatillado por Presión: En este caso el c) Ciclaje: El término ciclaje tiene relación con la
paciente debe generar una presión variable que servirá de estímulo para poner fin
negativa predeterminada como valor a la fase inspiratoria. Esta variable
umbral, para que el ventilador mecánico generalmente es prefijada por el operador.
responda entregando un volumen o flujo Según este criterio un ventilador (o modalidad
inspiratorio durante el ciclo ventilatorio. ventilatoria) puede ser definida como:
 Gatillado por Flujo: Aquí el paciente  Ciclada por Volumen: En este caso la fase
también debe generar un esfuerzo inspiratoria finalizará cuando se alcance un
inspiratorio, pero el ventilador captará volumen corriente prefijado por el operador
como valor umbral (para iniciar el ciclo (Por ej. Ventilación Controlada por Volumen)
inspiratorio) un esfuerzo expresado en  Ciclada por Presión: La fase inspiratoria
un flujo inspiratorio mínimo y no en una durará hasta lograr una presión
presión negativa. predeterminada (Por ej. los primeros
Los ventiladores gatillados por flujo son ventiladores con PCV, PR II, Birdmark,etc)
más sensibles que los gatillados por  Ciclada por Tiempo: Aquí la fase
presión, por lo tanto requieren un inspiratoria finalizará cuando se complete un
esfuerzo menor por parte del paciente. tiempo inspiratorio previamente fijado. En
general, todo ventilador que permita fijar un
 Gatillado por Tiempo y por el Paciente: tiempo inspiratorio podría ser ciclado por
Este tipo de gatillaje está en relación con la tiempo.

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 Ciclada por Flujo: La inspiración finalizará Flujo Cuadrado Flujo Desacelerante
cuando se alcance un flujo inspiratorio
previamente fijado (Por ej. PSV)

Flujo Acelerante Flujo Sinusoidal


d) Nivel Basal:
Esta clasificación determina si posee un valor
de presión positiva de base (PEEP o CPAP)

Figura 1. Patrones de Flujo: A) Flujo Cuadrado (el gas entra al


MODALIDADES VENTILATORIAS pulmón siempre a la misma velocidad. B) Flujo Desacelerante
(El gas entra cada vez más despacio) C)Flujo Acelerante (El gas
TRADICIONALES entra cada vez más rápido) D) Flujo sinusoidal (este patrón de
flujo intenta simular un patrón de flujo espontáneo)

Corresponde a las formas o modos de entregar un


flujo de gas al paciente, con mayor o menor Cabe destacar que en las modalidades
cooperación por parte de éste. Estas modalidades controladas por volumen la aplicación de técnicas
pueden entregar tres tipos de respiraciones (12): kinésicas podrá aumentar o disminuir la presión de
- Respiraciones mandatorias, que corresponde la vía aérea, según el tipo de maniobra utilizada y
a aquellas realizadas exclusivamente por el la calidad en la técnica de aplicación.
ventilador mecánico, donde no existe - Presión Control: en este caso la presión
participación por parte del paciente. inspiratoria es prefijada por el operador, y el
- Respiraciones asistidas, donde el ciclo volumen de gas movilizado (VC) dependerá de
inspiratorio es comenzado o gatillado por el las condiciones mecánicas del sistema
paciente, y el volumen movilizado en cada ciclo respiratorio y la participación del paciente. Las
ventilatorio es realizado mayormente por el modalidades controladas por presión
ventilador mecánico. El esfuerzo del paciente se generalmente se caracterizan por generar
limita al necesario para gatillar el equipo, ya sea curvas de presión cuadradas asociadas a flujo
logrando una presión negativa o un flujo inspiratorio desacelerante. (Fig. 2)
inspiratorio predeterminado, y que sirve de
estímulo para que el ventilador genere un ciclo Volumen Control Presión Control
de presión positiva. Presión Presión
- Respiraciones espontáneas, en las cuales el
esfuerzo es realizado por el paciente y el
volumen movilizado dependerá de las Flujo Flujo
condiciones mecánicas de su sistema
respiratorio, del esfuerzo muscular generado y
del apoyo ventilatorio que le esté entregando el
equipo. Flujo Flujo
Las distintas modalidades ventilatorias, según sus
características permitirán diferentes
combinaciones de estos tipos de respiraciones. Figura 2: Diferencias entre curvas de presión, flujo y volumen en Presión Control y
Volumen Control
Estas modalidades puede tener dos tipos de
control(13):
Las modalidades ventilatorias más usadas y
- Volumen Control, donde el VM entrega un tradicionales son: (15)
volumen corriente predeterminado, y la presión - Ventilación Mandatoria Controlada (CMV)
que este volumen produzca dependerá de las - Ventilación Asistida Controlada (A/C)
condiciones mecánicas del sistema respiratorio - Ventilación Mandatoria Intermitente
(distensibilidad y resistencia) y el grado de Sincronizada (SIMV)
participación que tenga el paciente en la - Presión de Soporte
ventilación. En este modo de control el VC
puede ser entregado con diversos patrones de
Flujo Inspiratorio (Flujo constante, ascendente,
descendente, sinusoidal) (Fig.1) (14).

Klgo. Daniel Arellano S.


VENTILACION MANDATORIA CONTROLADA: Dado que el paciente puede gatillar ciclos
Corresponde a una modalidad ventilatoria idénticos a los mandatorios, frente a una
donde el volumen corriente (o presión inspiratoria), taquipnea se puede llegar a hiperventilar al
el flujo, la frecuencia respiratoria y tiempo paciente o aumentar el riesgo de hiperinflación
inspiratorio son realizados por el ventilador según dinámica (autopeep). Cabe destacar que cuando
los parámetros programados. En este caso no el paciente no gatilla el VM, este modo ventilatorio
existe participación del paciente en la ventilación y se comporta como CMV, el cual está asociado a
el tipo de respiraciones generadas son un mayor riesgo de desarrollar disfunción
mandatarias (Fig.3) (16). diafragmática asociada a la ventilación mecánica
(VIDD) (17).
Presión

VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE


SINCRONIZADA (Fig.5):
Esta modalidad permite respiraciones
Tiempo mandatorias y espontáneas, es decir, tiene una
Fig. 3. Ventilación Mandataria Controlada (Controlled Mandatory frecuencia respiratoria de base que es generada
Ventilation, CMV). Modalidad caracterizada por no existir
participación activa del paciente en la ventilación.
por el equipo, entre las cuales el paciente puede
realizar respiraciones espontáneas. El volumen
minuto dependerá del volumen mandatorio más el
Es una modalidad útil en pacientes que volumen movilizado por el paciente(16).
requieren apoyo ventilatorio completo. En En este modo, el ventilador genera sus
pacientes con actividad ventilatoria propia este ciclos mandatorios sincronizándose con la fase
modo puede ser molesto y provocar asincronía inspiratoria (presión negativa) del ciclo generado
entre el paciente y el equipo, con un mayor riesgo por el paciente.
de generar complicaciones. En esta modalidad el
volumen minuto es relativamente constante.
Los ventiladores actuales permiten una PRESION DE SOPORTE:
modalidad Asistido/Controlado (A/C), en la cual, el La Presión de Soporte (PS) consiste en una
paciente puede generar esfuerzos ventilatorios presión generada por el ventilador mecánico para
propios. En este caso el esfuerzo del paciente se asistir las respiraciones espontáneas del paciente,
limita al necesario para gatillar el ventilador ya sea con el fin de lograr un volumen corriente que
logrando una presión negativa o un flujo satisfaga sus demandas ventilatorias (Fig.6). La
inspiratorio predeterminado (concepto denominado PS es una modalidad gatillada por el paciente,
“sensibilidad”), y que sirve de estímulo para que el limitada por presión y ciclada por flujo (ya que el
ventilador genere un ciclo de presión positiva. La tiempo inspiratorio finaliza cuando el flujo
modalidadA/C permite respiraciones mandatorias y inspiratorio cae hasta un valor predeterminado en
asistidas, por lo cual el volumen minuto puede ser el equipo o programado por el operador) (15,16,18).
variable (Fig.4) (16).
Presión

Presión

PEEP

Tiempo

Presión

Tiempo CPAP

FiguraFigura
5. Ventilación Mandatoria
5. Ventilación Intermitente Sincronizada
Asistida-Controlada (A/C).(SIMV).
En estaEn modalidad
esta modalidad el Tiempo
ventilador asegura un
el paciente número
puede de respiraciones
participar, de base entre
comenzando las cuales el
o gatillando el paciente
ciclo
puedeventilatorio,
generar respiraciones espontáneas.
el cual tendrá las mismas características de un ciclo
Figura 7. CPAP y PEEP. La diferencia entre PEEP y CPAP radica en
mandatorio. Nótese la generación de presión negativa dada por el
la presencia de respiración espontánea o modos ventilatorios
esfuerzo ventilarorio del paciente
frente a una presión positiva de base

Klgo. Daniel Arellano S.


En PS, el paciente determina la frecuencia Tanto el CPAP como el PEEP (Fig.7)
respiratoria, el tiempo inspiratorio y el volumen corresponden a una presión positiva de base que
corriente, según su esfuerzo ventilatorio. es mayor a la atmosférica(15). Esta presión positiva
La PS puede ser utlizada en toda modalidad es producida por un volumen de gas que
donde existan respiraciones espontáneas del permanece en el sistema respiratorio con el fin de
paciente, es decir , en CPAP y asociada a SIMV. aumentar la capacidad residual funcional (ver
Los VM de ultima generación han incorporado conceptos y definiciones: PEEP / CPAP).
nuevos elementos a esta modalidad, que
optimizan su aplicación y mejoran la sincronía con
el paciente (por ejemplo rise time, sensibilidad
espiratoria, etc.) (18).
BIBLIOGRAFIA
Presión Limitación
1. Net, A; Benito, S.Capítulo “Estado actual de la
Ventilación Mecánica” en “Ventilación
Mecánica” (Tercera Edición) Editorial
Tiempo Springuer- Verlag Ibérica. Barcelona.1998
Gatillaje
100% 2. Susan Pilbeam: Capítulo: “Basic Concepts in
Flujo Ciclaje Mechanical Ventilation” En “Mechanical
Ventilation”, Physiological and Clinical
Applications” Editorial Mosby . Missouri.1998
Tiempo 3. Steven McPherson, Capítulo: “Introduction to
Ventilators”, en “Respiratory Care Equipment”
(5ª Edición). Editorial Mosby. Missouri,1999
Fig. 6. Presión de Soporte (PS). Esta modalidad asiste las respiraciones
espontáneas del paciente, por lo tanto sólo se puede aplicar si existe 4. Slusky G. “Concensus Conference on
respiración espontánea. Es gatillada por el paciente (presión o flujo), limitada
por presión y ciclada por flujo. Mechanical Ventilation. Part I” Intensive Care
Med. (1994) 20: 64 – 79
Actualmente y gracias a los avances 5. Sills J. Capítulo: “Pulmonary Function Testing”
tecnológicos, han surgido diversos tipos de En “Advanced Respiratory Therapist Examen
Guide”. Second Edition. Editorial Mosby.
modalidades ventilatorias(19-20). (que serán
Philadelphia, 2002
analizadas en una próxima publicación), donde
6. MacIntyre N. “Setting the Frequency – Tidal
destacan:
Volume Pattern” Respir Care (2002) 47(3):
266-278.
- Volumen control regulada por presión, también
7. Bigatello L, Davignon K, Thomas H.
conocida como autoflow.
“Respiratory Mechanics and Ventilator
- Volumen de Soporte.
Waveforms in the Patient With Acute Lung
- Ventilación Asistida Proporcional
Injury” Respir Care (2005) 50(2):235–244.
- Presión Positiva Bi-fásica
8. MacIntyre N. “Setting the Frequency – Tidal
- Compensación del tubo endotraqueal.
Volume Pattern” Respir Care (2002) 47(3):
- Ventilación Mandatoria Minuto.
266-278.
- Ventilación con liberación de presión (APRV)
9. Chang D. Capítulo: “Airways Median Pressure”
En “Respiratory Care Calculations”. Second
Edition. Editorial Delmar. New York, 1999
10. MacIntyre N. Capítulo: “Classification of
Aunque no son modalidades ventilatorias, vale la
Mechanical Ventilators” En “Mechanical
pena destacar dos “anexos ventilatorios”
Ventilation”. Editorial Saunder. Philadelphia,
importantes para la ventilación mecánica, como
2001
son:
11. Chatburn RL. “Classification of Mechanical
Ventilators” Respir Care(1992) 37: 1009-1025
- Presión Positiva al Final de la Espiración
12. Susan Pilbeam: Capítulo: “Physical Aspect of
(PEEP: Positive End Expiratory Pressure)
Mechanical Ventilators” En “Mechanical
- Presión Positiva Continua en la Vía Aérea
Ventilation”, Physiological and Clinical
(CPAP: Continuous Positive Airways pressure)
Applications” Editorial Mosby . Missouri 1998

Klgo. Daniel Arellano S.


13. Campbell R., Davis B. “Pressure-Controlled
versus Volume-Controlled Ventilation: Does it
Matter? Respir Care (2002) 47(4): 416-426
14. MacIntyre N. “Graphical Analysis of Flow,
Pressure and Volume during Mechanical
Ventilation”. Tercera Edición. Editorial
Intermed. Riverside, 1991.
15. Hess D., Kacmarek R. Capítulo: “Traditional
Modes of Mechanical Ventilation”. En
“Essentials in Mechanical Ventilation” Segunda
edición. Editorial Mc Graw Hill. New York,
2002.
16. MacIntyre N. Capítulo: “Modes of Ventilator
Operation” En “Mechanical Ventilation”.
Editorial Saunder. Philadelphia, 2001
17. Jubran A. “Critical Illness and Mechanical
Ventilation: Effects on the Diaphragm”. Respir
Care (2006) 51(9): 1054-1061
18. Hess D. “Ventilator Waveforms and the
Physiology of Pressure Support Ventilation”
Respir Care (2005) 50 (2):166 –183.
19. Hess D., Kacmarek R. Capítulo: “New Modes
of Mechanical Ventilation”. En “Essentials in
Mechanical Ventilation” Segunda edición.
Editorial Mc Graw Hill. New York, 2002.
20. Branson R., Johannigman J. “The Role of
Ventilator Graphics When Setting Dual-Control
Modes” Respir Care (2005) 50(2):187–201.

Klgo. Daniel Arellano S.


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