Guía de Aprendizaje Propedeutica Bazo

PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE

CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001
GUÍA DE APRENDIZAJE N° __
1. IDENTIFICACIÓN DE LA GUÍA DE APRENDIZAJE
Área de Formación: Catalogo:

BASICAS SALUD Versión:
Asignatura: Eje Formativo:
Propedeútica Medica Sistema Digestivo
Fase Formativa: Modalidad de Formación
Relación Estudiante - Estudiante (Marque con una x):
___X__Presencial _____Virtual
Actividad de Aprendizaje:
Exploración y evaluación del Bazo
Escuela o Área: Medicina
Resultados de Aprendizaje – Habilidades Competencia:
Realizar una buena anamnesis de la sintomatología del
sistema digestivo. Reconocer las técnicas
semiológicas en la identificación
Aplicar los métodos convencionales de exploración y en y exploración del sistema
el enfoque diagnóstico.
digestivo y al finalizar el proceso,
Evaluar e interpretar la información y las técnicas de el estudiante tendrá que ser
diagnostico capaz de identificar los
principales problemas de las
diferentes patologías del bazo.
Duración de la guía (en tiempo): N. 3 Horas.
2. PRESENTACIÓN
Presentación, justificación y objetivos.

Para desarrollar la exploración física del bazo se debe contar con ciertas circunstancias
que faciliten la exploración como es: una sala adecuada; el examen se realiza cuando el
explorador se halla a la derecha del paciente, encontrándose éste cómodo, tolerando el
decúbito, y la destreza semiológica del examinador, es fundamental para un buen
diagnóstico clínico.
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Daremos una visión práctica de la exploración del bazo de una manera útil, para valorar
que cada una de las estructuras exploradas debe realizarse de una manera protocolizada,
que deberá incluir:
 Inspección, palpación y percusión y auscultación del abdomen para obtener
hallazgos en la exploración de estas vísceras.
3. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
Descripción de cada una de la(s) Actividad(es)

Reconocimiento clínico de los métodos exploratorios y patologías del bazo
El bazo es el órgano más grande en el sistema linfático. Es un órgano importante para

mantener el equilibrio de fluidos corporales, pero es posible vivir sin él.
Se sitúa en el cuadrante superior izquierdo de la cavidad abdominal, relacionado con el

páncreas, el hemidiafragma y el riñón izquierdo. El bazo varía en tamaño y forma entre
las personas, pero es comúnmente en forma de puño, color púrpura. Aunque su
tamaño varía de unas personas a otras suele tener una longitud de 13 cm, un ancho de
8.5 cm y un grosor de 3.5 cm, así como un peso de 100-250 g aproximadamente (ver figura
1). Se compone de dos tipos diferentes de tejido. El tejido de la pulpa roja filtra la sangre y
se deshace de viejos o dañados eritrocitos. El tejido de la pulpa blanca consiste de células
inmunes (linfocitos T y células B) y ayuda a la infección de lucha del sistema inmune.
INSPECCIÓN
Normalmente el bazo no es visible, por lo que la inspección se realízaselo para descartar la

presencia de agrandamientos considerables del bazo, que abultan el abdomen en sentido
oblicuo, desde el hipocondrio izquierdo, en dirección hacia la fosa ilíaca derecha. (ver figura
2)
AUSCULTACIÓN
Pueden auscultarse frotes por despulimiento de la serosa, en las periesplenitis, en el infarto

de bazo y en el absceso. Rara vez se ausculta un soplo sistólico, traducción de un
aneurisma de la esplénica.
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PALPACIÓN
Un bazo normal nunca es palpable. Así que la técnica exploratoria se realiza para
descartar esplenomegalia. Habitualmente, el bazo debe haber crecido tres veces su tamaño
normal antes de ser palpable.
 MANIOBRA BIMANUAL A LA DERECHA DEL PACIENTE. - el examinador abraza

con la mano izquierda la parrilla costal izquierda del paciente, para fijar las costillas
y exagerar la movilidad diafragmática (mano de sostén). La mano derecha (activa)
se coloca de plano, dirigida hacia el eje de la décima costilla, deprimiendo
suavemente la pared abdominal. La palpación comienza por encima de la sínfisis
medio pubiana y se continúa hacia la celda esplénica. Los dedos de la mano
explorada se hunden levemente y progresan en la espiración, permaneciendo al
acecho en la inspiración, hasta percibir el resalto del borde esplénico. (ver figura 3)
 MANIOBRA DE GALAMBOS. - cuando la tensión de la pared abdominal dificulta la

palpación, se puede efectuar este procedimiento en relajación. La maniobra de
Galambos consiste en relajar la pared abdominal ejerciendo presión con la mano
izquierda en sentido perpendicular a la superficie adyacente al órgano explorado. La
mano derecha palpa el bazo en la forma descrita en la figura. (ver figura 4)
 MANO EN CUCHARA. - ubicado a la izquierda del paciente en decúbito dorsal, el

examinador, con la mano izquierda o derecha en forma de cuchara, palpa al acecho
por debajo del reborde costal, la aparición del borde esplénico durante inspiración
profunda. (ver figura 5)
 POSICION DE NAEGELI. - este procedimiento se utiliza si el bazo no se ha palpado

con las técnicas ilustradas antes. El paciente se coloca en decúbito intermedio dorso
lateral derecho, con las piernas semiflexionadas, el brazo derecho a lo largo del
cuerpo y el izquierdo colgando por delante del tórax. El examinador, ubicado a la
izquierda, en cuchara. La posición de Naegeli facilita el descenso del bazo. (ver figura
6)
 MANIOBRA DE MERLO. - el paciente se coloca en posición de Naegeli. El

examinador, ubicado a la izquierda del paciente, palpa el bazo con su mano derecha
en cuchara, mientras que la izquierda, colocada en la fosa iliaca derecha, hace
presión como si tratara de llevar el contenido abdominal hacia la celda esplénica.
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Esta maniobra, además de relajar la pared abdominal, facilita el descenso del bazo
al evitar el “tironeo” del pedículo esplénico. (ver figura 7)
 POSICION DE MIDDLETON. - para facilitar la palpación del bazo puede emplearse

el procedimiento de Middleton. El paciente en decúbito dorsal coloca su antebrazo
izquierdo debajo de la parrilla costal izquierda, dirigiendo su mano al hombro
derecho. El examinador palpa el bazo con la mano puesta en cuchara. Esta técnica
facilita la salida del bazo de la celda asplácnica. (ver figura 8)
 PALPACION MONOMANUAL DEL BAZO. - Esta maniobra se emplea en presencia

de esplenomegalia significativa cuya detección no necesita maniobras de facilitación:
también se utiliza para el control de esplenomegalia ya identificadas. El
procedimiento es similar al de la figura, sin emplear la mano izquierda de apoyo. (ver
figura 9)
PERCUSIÓN
Tiene valor para poner de manifiesto esplenomegalias discretas e inadvertidas por la

palpación.
El bazo está situado entre las costillas IX y XI, a lo largo de la costilla X. En su tercio
superior está interpuesto el pulmón izquierdo y por eso elude la percusión.
 La matidez esplénica corresponde a los dos tercios anteroinferiores del órgano,

directamente adosados a la pared torácica.
 Paciente en decúbito lateral derecho con una almohadilla bajo el flanco derecho, con
el brazo izquierdo elevado sobre la cabeza.
 La percusión debe ser suave.
 Percuta entre las líneas axilares media y posterior, de arriba abajo.
 Entre las costillas VIII y IX se obtiene la matidez esplénica A partir del punto en que
obtuvo la matidez esplénica, siga una línea descendente, paralela al curso de las
costillas, hasta encontrar un timpanismo claro que sirve para delimitar su polo
anteroinferior. (ver figura 10)
 Por la parte anterior, la matidez esplénica no debe sobrepasarla línea axilar anterior
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AFECCIONES DEL BAZO

ESPLENOMEGALIA
La esplenomegalia es un agrandamiento del bazo. Normalmente, el bazo es

aproximadamente del tamaño de un puño, pero algunas condiciones – desde
infecciones a enfermedades del hígado y algunos tipos de cáncer – puede causar que
éste se agrande. (ver figura 11)
Un agrandamiento del bazo puede no presentar ningún síntoma. Cuando los hay, estos
pueden incluir:
 Dolor abdominal o sensación de llenura
 Dolor en el pecho cuando el estómago, la vejiga o los intestinos están llenos.
 Dolor de espalda
 Síntomas de la anemia, como la fatiga
 Infecciones frecuentes
 Sangrado
Causas de esplenomegalia moderada
Las posibles causas de esplenomegalia moderada (bazo de menos de 1 kg) son

muchas, e incluyen:
Aumento en la función
 Eliminación de los glóbulos rojos defectuosos.
 Hiperplasia inmune.
 Inmunoregulación desordenada.
 Hematopoyesis extramedular.
Flujo anormal de sangre
 Disfunción de órganos. Cirrosis
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 Vascular. Obstrucción de la vena hepática, obstrucción de la vena portal,

síndrome de Budd-Chiari, obstrucción de la vena esplénica
 Infecciones.
 Enfermedades metabólicas.
 Infiltraciones benignas y malignas.
Causas de esplenomegalia masiva
Las posibles causas de esplenomegalia masiva (bazo de más de 1 kg) son menos, e
incluyen:
 Leishmaniasis visceral
 Leucemia mielógena crónica
 Mielofibrosis
 Malaria
HIPERESPLENISMO
El hiperesplenismo es un tipo de trastorno que hace que el bazo destruya rápida y

prematuramente células sanguíneas.
Los síntomas de hiperesplenismo incluyen moretones con facilidad, fácil de contratación

de las enfermedades bacterianas, fiebre, debilidad, palpitaciones del corazón, y
ulceraciones de la boca, las piernas y los pies. Los individuos también pueden sangrar
de forma inesperada y en gran medida de la nariz u otras membranas mucosas y de las
vías gastrointestinales o urinarias. La mayoría de los pacientes desarrollarán un
agrandamiento del bazo, anemia, leucopenia, o anormalmente recuentos bajos de
células sanguíneas, o trombocitopenia, una deficiencia de plaquetas circulantes en la
sangre. Otros síntomas pueden estar presentes, que reflejan la enfermedad subyacente
que haya causado hiperesplenismo.
El hiperesplenismo puede ser causado por una variedad de trastornos. A veces, es

provocado por un problema dentro del propio bazo y se refiere a hiperesplenismo como
primaria. Resultados hiperesplenismo secundario de otra enfermedad como la malaria
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crónica, la artritis reumatoide, la tuberculosis, o la policitemia vera, un trastorno de la

sangre
LINFOMA NO HODGKIN
El linfoma no Hodgkin (LNH) es un cáncer del tejido linfático. Este tejido se encuentra
en los ganglios linfáticos, el bazo y otros órganos del sistema inmunitario. (ver figura 12)
Causas
Para la mayoría de las personas, la causa de este cáncer se desconoce. Sin embargo,
los linfomas se pueden desarrollar en personas con sistemas inmunitarios debilitados,
entre ellas quienes se han sometido a un trasplante de órganos o tienen infección por
VIH. El linfoma no Hodgkin afecta con mayor frecuencia a los adultos. Los hombres
lo presentan más frecuentemente que las mujeres. Los niños pueden
igualmente presentar algunas formas de este linfoma. Existen muchos tipos de linfomas
no Hodgkin. Una de las clasificaciones (agrupaciones) es de acuerdo con la rapidez con
que se propaga el cáncer. Este puede ser de bajo grado o escasa malignidad
(crecimiento lento), de grado intermedio o de grado alto (crecimiento rápido). El linfoma
no Hodgkin se agrupa por la forma como lucen las células bajo el microscopio, por el
tipo de glóbulos blancos del que se origina y si existen o no ciertos cambios del ADN en
las células tumorales mismas.
Síntomas
Los síntomas dependen de la zona del cuerpo que esté afectada por el cáncer y qué tan
rápido esté creciendo.
Los síntomas pueden incluir:
 Sudores nocturnos abundantes
 Fiebre y escalofríos intermitentes
 Picazón
 Inflamación de los ganglios linfáticos en el cuello, las axilas, la ingle u otras áreas
 Pérdida de peso
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 Tos o dificultad para respirar si el cáncer afecta el timo o los ganglios linfáticos en el
pecho, lo cual puede ejercer presión sobre la tráquea o sus ramificaciones
 Hinchazón o dolor abdominal, lo que puede llevar a pérdida del apetito,

estreñimiento, náuseas y vómito
4. ACTIVIDADES DE EVALUACIÓN
Evidencias de Aprendizaje Criterios de Evaluación Técnicas e Instrumentos de

Evaluación
Evidencias de Conocimiento: Técnica:

Observación metódica de la Observación, Simulación.
Aplica las secuencias específicas del sintomatología del paciente.
método exploratorio.
Reconocer las técnicas usadas para Mediante la anamnesis llegar a

efectuar el examen físico del sistema una impresión diagnostica Instrumento:
digestivo. Modelo real (estudiante), OSCE.
correcta
Valora la importancia de los datos que se
obtienen durante la examinación del
paciente. Mantener una actitud
profesional en las relaciones con
Evidencias de Procedimiento: el paciente.
Comprender los factores de riesgo, los
criterios de la enfermedad y análisis
correcto de los estudios Explorar el estado de las
complementarios principales funciones vitales y
analizar su importancia en las
patologías digestivas.
Evidencias de Producto:
Desarrollo adecuado del Debriefing.
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5. GLOSARIO DE TERMINOS
Síndrome de Budd-Chiari: trombosis de las venas suprahepáticas.

Mielofibrosis: las células de la médula ósea productoras de células sanguíneas
del cuerpo se desarrollan y funcionan de forma anormal.
Policitemia Vera: enfermedad de la médula ósea que lleva a un aumento anormal
de la cantidad de células sanguíneas.
Leishmaniasis: conjunto de enfermedades zoonóticas y antroponóticas causadas
por protozoos del género Leishmania.
Leucemia Mielogena Crónica: produce un cambio genético en una versión
temprana (inmadura) de células mieloides (las células que producen glóbulos rojos,
plaquetas, y la mayoría de los tipos de glóbulos blancos (excepto linfocitos).
6. BIBLIOGRAFIA
Argente – Álvarez Semiología Médica. Editorial Panamericana segunda edición 2013.
7. CONTROL DEL DOCUMENTO
Elaborado Por:
Cargo:
Área:
Fecha:
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8. CONTROL DE ACTUALIZACIÓN
Elaborado Por:
Cargo:
Área:
Fecha:
Justificación de la Actualización
9. ANEXOS
9.1 Mapas conceptuales

9.2 Figuras
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9.1
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Figura 1
Figura 2
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Figura 3
Figura 4
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Figura 5
Figura 6
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Figura 7
Figura 8
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Figura 9
Figura 10
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Figura 11
Figura 12
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PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL

TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE

1. IDENTIFICACIÓN DE LA GUÍA DE APRENDIZAJE

Área de Formación: Catalogo:

Duración de la guía (en tiempo): N. 3 Horas.

Presentación, justificación y objetivos.

Descripción de cada una de la(s) Actividad(es)

El bazo es el órgano más grande en el sistema linfático. Es un órgano importante para

Se sitúa en el cuadrante superior izquierdo de la cavidad abdominal, relacionado con el

Normalmente el bazo no es visible, por lo que la inspección se realízaselo para descartar la

Pueden auscultarse frotes por despulimiento de la serosa, en las periesplenitis, en el infarto

 MANIOBRA BIMANUAL A LA DERECHA DEL PACIENTE. - el examinador abraza

 MANIOBRA DE GALAMBOS. - cuando la tensión de la pared abdominal dificulta la

 MANO EN CUCHARA. - ubicado a la izquierda del paciente en decúbito dorsal, el

 POSICION DE NAEGELI. - este procedimiento se utiliza si el bazo no se ha palpado

 MANIOBRA DE MERLO. - el paciente se coloca en posición de Naegeli. El

 POSICION DE MIDDLETON. - para facilitar la palpación del bazo puede emplearse

 PALPACION MONOMANUAL DEL BAZO. - Esta maniobra se emplea en presencia

Tiene valor para poner de manifiesto esplenomegalias discretas e inadvertidas por la

 La matidez esplénica corresponde a los dos tercios anteroinferiores del órgano,

AFECCIONES DEL BAZO

La esplenomegalia es un agrandamiento del bazo. Normalmente, el bazo es

 Dolor abdominal o sensación de llenura

 Dolor en el pecho cuando el estómago, la vejiga o los intestinos están llenos.

 Síntomas de la anemia, como la fatiga

Causas de esplenomegalia moderada

Las posibles causas de esplenomegalia moderada (bazo de menos de 1 kg) son

 Eliminación de los glóbulos rojos defectuosos.

Flujo anormal de sangre

 Disfunción de órganos. Cirrosis

 Vascular. Obstrucción de la vena hepática, obstrucción de la vena portal,

 Infiltraciones benignas y malignas.

Causas de esplenomegalia masiva

 Leucemia mielógena crónica

El hiperesplenismo es un tipo de trastorno que hace que el bazo destruya rápida y

Los síntomas de hiperesplenismo incluyen moretones con facilidad, fácil de contratación

El hiperesplenismo puede ser causado por una variedad de trastornos. A veces, es

crónica, la artritis reumatoide, la tuberculosis, o la policitemia vera, un trastorno de la

Los síntomas pueden incluir:

 Sudores nocturnos abundantes

 Fiebre y escalofríos intermitentes

 Hinchazón o dolor abdominal, lo que puede llevar a pérdida del apetito,

Evidencias de Aprendizaje Criterios de Evaluación Técnicas e Instrumentos de

Evidencias de Conocimiento: Técnica:

Reconocer las técnicas usadas para Mediante la anamnesis llegar a

Síndrome de Budd-Chiari: trombosis de las venas suprahepáticas.

7. CONTROL DEL DOCUMENTO

9.1 Mapas conceptuales

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