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Farmacología Terapéutica
Antibióticos
Estudiantes:
Katherine Carpio
Jessica Hurtado
Welington Hurtado
Daniel Montoya
Tommy Sanchez
Adriana Vallejo
Doménica Vera
Docente:
Dr. Ruiz Pacheco Marco
Curso/Paralelo:
5-1
MISIÓN
VISIÓN
Conocer los antibióticos utilizados en Odontología; así como tener una referencia conveniente
de los conceptos, productos y tratamientos nuevos o modificados en lo que a éste campo se
refiere. y enfatizar la necesidad de que el profesional odontólogo considere el estado de salud
general de sus pacientes.
Generalmente en los países del tercer mundo las indicaciones son mucho mas extensas, pero
la enumeración de los riesgos se abrevia, se restringe o se omite totalmente. En algunos casos
se describen los efectos colaterales triviales, en tanto las reacciones serias o posiblemente
fatales no se mencionan. La federación internacional de la industria del medicamento (FIIM)
exige que la información farmacoterapeutica esté basada en la evaluación actualizada de todos
los índices científicos disponibles, en su mayor parte se trata de un material de mala calidad
esto es aplicable a la información que se distribuye tanto a nivel nacional como en otros
países, incluyendo los estados unidos de América donde la administración de alimentos y
drogas (FDA) revelo que la mayoría de material de promoción presentado para su examen por
parte de los fabricantes es falso.
Por las omisiones, generalizaciones e inexactitudes en las que incurre, así como falsedades y
afirmaciones inadmisibles, el 72% de la información correspondiente a los productos de
marca registrada incluidos en los índices de especialidades medicinales de circulación en
argentina es de regular a baja calidad. Similar juicio han merecido referencias
farmacoterapeuticas difundidas en otros países.
Los odontólogos tienen la opción de elegir libremente el medicamento mas adecuado a fines
de resolver el motivo de consulta, pero en la practica de prescripción esta condicionada la
presicion de una publicidad que lo induce a recetar determinados productos de marca.
Se considera que en el gremio médico hay una deficiencia que no esta descrita en relación a
los antibióticos utilizados.
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS
En 1901, el bacteriólogo alemán Paul Ehrlich desarrolló una preparación con arsénico
orgánico, que llamó balas mágicas (Salvarsan), para el tratamiento de la sífilis y la fiebre
recurrente. Ese fue el primer compuesto sintético que se usó para combatir una enfermedad
infecciosa. Sin embargo, pasaron varios años hasta que el Dr. Alexander Fleming descubrió,
de manera accidental, cómo el hongo Penicillium notatum era capaz de inhibir el crecimiento
bacteriano. La penicilina G fue el primer antibiótico de éxito terapéutico que comenzó a
utilizarse en clínica en 1942, revolucionando el tratamiento de las enfermedades infecciosas
en la primera mitad del siglo XX, tales como la fiebre escarlata, la neumonía, la gonorrea y
las infecciones por estafilococos. Este descubrimiento significó el inicio de la edad de oro de
los antimicrobianos; no obstante, la dinámica de aparición de nuevas moléculas
antimicrobianas (naturales o semisintéticas) está sufriendo actualmente un fuerte retroceso. El
abuso de las terapias antimicrobianas, las prescripciones incorrectas y la facilidad con la que
las bacterias se adaptan a estas moléculas generando resistencias son los principales factores
que han inducido a la inutilidad de muchos de los antibióticos desarrollados en el siglo
pasado y también recientemente. El desbridamiento mecánico del biofilm dental y la
eliminación de los factores locales irritantes son la base de las terapias periodontales, pero
estas acciones tienen limitaciones, como la incapacidad de acceder a las zonas profundas y/o a
bolsas irregulares, de eliminar patógenos de ciertos nichos y efectos secundarios no deseados
como la recesión gingival, la pérdida de esmalte y/o dentina, las sinestesias, etc.
Actualmente, este término designa también las sustancias semisintéticas o sintéticas que
inhiben la multiplicación de las bacterias siendo poco tóxicas para el huésped.
Los antibióticos son sustancias químicas especificas derivadas o producidas por los
organismos vivos que incluso en pequeñas concentraciones son capaces de inhibir los
procesos vitales de otros organismos. (Korolkovas & Burckhalter, 1983)
Pseudomonales 1,2
Eubacteriales (principalmente Bacilli) 7,7
Actinomycetales 58,2
Hongos 18,1
Algas y Líquenes 0,9
Plantas superiores 12,1
Animales 1,8 (Korolkovas & Burckhalter, 1983)
Antibacterianos
Al igual que todos los demás fármacos su efecto dependerá de 3 factores de gran
importancia como lo son:
Resistencia
Amino glucósidos
Fenicoles
Polipéptidos
ANTIBIÓTICOS Sinergistas
Lincosamidas
Sulfamidas y asociaciones
Nitroimidasoles
Quinolonas
Rifamicina y Rifampicina
Importancia
Los antibióticos tienen una importancia crucial en la lucha contra las infecciones bacterianas
severas (meningitis, neumonía, sepsis), mientras que se efecto es poco o nulo en infecciones
auto limitadas. (Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar, 2011)
Es necesario evitar que se inicie sistemáticamente un tratamiento anti infeccioso cada vez que
se sospecha de una infección, por la facilidad que tienen estos agentes de generar resistencia.
(Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar, 2011)
Interacciones
Se debe administrar dosis más altas contra microorganismos menos susceptibles, o cuando la
infección se sitúa en órganos menos accesibles como la próstata.
Cuando el antibiótico es excretado por vía renal es factible reducir las dosis del medicamento,
salvo en caso de prostatitis.
En niños la dosis dependerá del peso corporal que tenga el paciente, no existen reglas
generales establecidas específicamente para esto.
PENICILINAS
Las penicilinas son los fármacos de primera elección en la mayoría de los tratamientos
farmacológicos en contra de las infecciones. (Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar,
2011)
Indicaciones
Efectos Adversos
Las penicilinas son poco tóxicas; sin embargo pueden inducir reacciones alérgicas e incluso
shock anafiláctico, especialmente cuando son administradas por vía intramuscular o vía
intravenosa.
Cuidados Especiales
Penicilina G sódica
Posología.
Sífilis terciaria: 2’400000 U.I. IM, una vez por semana por 3 semanas. No se recomienda en
Neurosífilis
Estos productos son resistentes a los ácidos gástricos, pero su absorción se ve disminuida por
la presencia de alimentos.
Indicaciones
Las principales indicaciones para la práctica ambulatoria son infecciones de tejidos blandos
(impétigo, celulitis, abscesos) causadas por estafilococos productores de penicilinasa y que
exigen antibióticos sistémicos.
Dicloxacilina
AMINOPENICILINAS
Introducción
-Las aminopenicilinas son muy sensibles a las beta lactamasas y por lo tanto no actúan contra
los estafilococos productores de beta lactamasa ni contra algunas cepas de Haemophilus
influenzae y Escherichia coli.
Indicaciones
Efectos adversos
-Pacientes con alergia a otras penicilinas también tendrán alergia a las aminopenicilinas.
Posología.
-Adultos: 250 mg a 500 mg VO c/6h, 30 minutos antes o 2 horas después de las comidas.
Amoxicilina
Posología.
Introducción
-Los inhibidores de la beta lactamasa (ej, ácido clavulánico), tienen poca actividad
antibacteriana y su principal acción es proteger a las penicilinas de la inactivación. -Los
inhibidores de la beta lactamasa difieren ligeramente en su farmacocinética y se presentan
disponibles solo en combinaciones fijas junto a penicilinas específicas. -La asociación de una
penicilina con un inhibidor de la beta lactamasa tiene también como objetivo incrementar la
actividad antibacteriana de la penicilina sobre los microorganismos que producen beta
lactamasa, ej. Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, ciertos estafilococos, ciertas
cepas de Haemophilus influenzae y de Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli y anaerobios
como Bacteroides fragilis. -De igual manera si una bacteria es resistente al efecto de una
penicilina, la asociación con un inhibidor de la beta lactamasa no afectara la actividad del
antibiótico sobre la bacteria.
Embarazo y lactancia
-Niños: amoxicilina + ácido clavulá- nico no es de primera elección en infecciones de las vías
respiratorias. -Mordedura de animales y abscesos dentales severos con celulitis diseminada.
Efectos Adversos
-Diarrea y trastornos gastrointestinales frecuentes.
Cuidados Especiales
Posología.
•mayor 12 años: 250 mg cada 8 horas Se puede doblar la dosis en casos de infección severa
F Ampicilina + Sulbactam
Indicaciones
-Su espectro de acción es similar al de ampicilina, cubre además anaerobios por lo que se
recomienda en infecciones combinadas de microorganismos gram positivos y anaerobios.
Efectos Adversos
-Su aplicación IM es dolorosa; por vía IV puede producir flebitis en administración rápida.
Posología.
-Adultos: ampicilina 1000 mg + sulbactam 500 mg IM/IV cada 6 horas. Dosis máxima diaria
de sulbactam 4 g.
F Piperacilina + Tazobactam
Efectos Adversos
Cuidados Especiales
Posología.
Introducción
- Las cefalosporinas tienen, al igual que las penicilinas, un anillo beta lactámico y su
mecanismo de acción es similar.
Indicaciones
-Pocas veces las cefalosporinas administradas por vía oral son el medicamento de primera
elección en la práctica ambulatoria.
Efectos adversos
-Reacciones alérgicas (incluso shock anafiláctico): alrededor del 10% de los pacientes con
hipersensibilidad a penicilinas presenta simultáneamente alergia a cefalosporinas.
Cuidados especiales
-La mayoría de las cefalosporinas son excretadas por vía renal, por lo que resulta
indispensable adaptar la dosis cuando existe insuficiencia renal.
PRIMERA GENERACIÓN
Introducción
-Pueden actuar contra organismos gram negativos como Escherichia coli resistente a
aminopenicilinas, klebsiella y Proteus mirabilis.
Indicaciones
A pesar de ser un grupo de medicamentos con un amplio espectro de acción y bajo potencial
de toxicidad, son utilizados como medicamentos de primera elección en muy pocas
condiciones clínicas, estas incluyen infecciones menores de piel y partes blandas producidas
por estafilococos, excepto en celulitis orbitaría, caso en el cual el medicamento de elección es
ceftriaxona, una cefalosporina de tercera generación.
Administración
-Cefadroxilo y cefalexina son absorbidos casi en su totalidad luego de ser administradas por
vía oral.
Cefadroxilo
Posología.
Cefalexina
Posología.
Cefazolina
Posología.
Cefradina
Posología.
SEGUNDA GENERACIÓN
Introducción
-Estas cefalosporinas son menos activas contra cocos gram positivos que las cefalosporinas de
primera generación.
-Tienen un espectro más amplio contra bacilos gram negativos, no así contra pseudomonas.
-Las cefalosporinas son activas contra Haemophilus influenzae, inclusive las cepas
productoras de betalactamasa. Sin embargo, no son indicados en infecciones severas por
Haemophilus influenzae como epiglotitis y meningitis.
Cefuroxima
Posología.
Cefprozil
TERCERA GENERACIÓN
Indicaciones
-Ceftriaxona tienen una vida media biológica más larga que cefotaxima y ceftazidima.
Contraindicaciones
Efectos Adversos
Cuidados especiales
Cefotaxima
Posología.
-Adultos:
CUARTA GENERACIÓN
Cefepime
Posología.
-El espectro antibacteriano de los macrólidos incluye varios cocos gram positivos aerobios y
anaerobios, Neisseria, Bordetella pertussis, Legionella pneumophila, Mycoplasma
pneumoniae, chlamydia, Campylobacter jejuni y Helicobacterpylori.
Los neomacrólidos son mejor absorbidos luego de administración oral y su vida media es más
prolongada, lo cual permite pautas de administración menos frecuentes: dos veces al día para
la claritromicina y una vez al día para azitromicina. Por esta razón, y el menor riesgo de
efectos adversos gastrointestinales, los neomacrólidos han empezado a reemplazar a la
eritromicina.
ERITROMICINA
Efectos Adversos
-Trastornos gastrointestinales.
-Cambios reversibles en los valores de las pruebas funcionales hepáticas y en raras ocasiones
hepatitis colestasica.
Embarazo
Interacciones
Administración
Posología.
NEOMACRÓLIDOS
Indicaciones
Efectos Adversos
-Las reacciones adversas de los neomacrolidos son similares a los de eritromicina, pero los
trastornos gastrointestinales son más leves y menos frecuentes.
Embarazo
Interacciones
-El riesgo de interaccion con otros medicamentos es menor en comparación con eritromicina.
Sin embargo, se recomienda tomar las debidas precauciones cuando se administra
conjuntamente neomacrolidos (especialmente claritromicina) con medicamentos que pueden
generar interacciones peligrosas con eritromicina, ej. cisaprida, ergotamina y otros derivados
de ergot.
Claritromicina
Posología.
Comprimido 250mg
AZITROMICINA
Posología.
-Adultos: 500 mg/dia por 3 dias o 500 mg/dia el primer dia, luego 250mg/ dia, durante los
siguientes 4 dias.
-Niños: 10 mg/kg en dosis unica diaria el primer dia, luego 5 mg/kg/dia durante 4 dias o 10
mg/kg/dia durante 2 dias.
Comprimido 250mg
TETRACICLINAS
Actúan al interior celular bacteriano, en donde inhiben la síntesis proteica con su unión al
ribosoma 30S.
Las tetraciclinas son activas contra bacterias grampositivas y gramnegativas; sin embargo,
muchos microorganismos han desarrollado resistencia.
Cuidados especiales
-Las tetraciclinas son eliminadas por vía renal; la doxiciclina también se elimina por vía fecal.
-Prevención de malaria, 100 mg/día en adultos y mayores de 8 años; se debe iniciar profilaxis
un día antes de la exposición y continuarla diariamente durante cuatro semanas post-
exposición.
Introducción
Efectos Adversos
-Ototoxicidad.
-Nefrotoxicidad (a veces tardia); se ha demostrato que la administración de aminoglucocidos
una vez por dia disminuye la nefrotoxicidad sin que se vea afectada la respuesta terapeutica.
Embarazo
Cuidados Especiales
-Es necesario medir las concentraciones plasmaticas del farmaco en pacientes con
insuficiencia renal o enfermedades graves. Por lo tanto, se limita el tratamiento con
aminoglucosidos unicamente para uso hospitalario.
Gentamicina
Posología.
Amikacina
Posología.
Indicaciones
Se utiliza clindamicina sobre todo en infecciones causadas por una flora mixta de
microorganismos aerobios y anaerobios, en combinación con otros farmacos antiinfecciosos.
Efectos Adversos
-Trastornos gastrointestinales
Clindamicina
Posología.
Comprimido 300mg
ANTIBACTERIANOS
Introducción
-Trastornos cutaneos.
-En caso de administracion prolongada (mas de 4 a 6 semanas) se ha reportado toxicidad,
incluso fatal: neuropatia optica y periferica, trastornos hematológicos (trombocitopenia,
leucopenia, anemia), acidosis lactica.
Interacciones
Interacciones
-Debido a sus efectos adversos, no se recomienda utiliza linezolid por mas de 4 semanas.
Linezolid
comprimido 500mg
INTRODUCCIÓN
Las quinolonas son útiles contra la mayoría de los microorganismos gram negativos, sobre
todo contra enterobacterias, Haemophilus influenzae, Legionella, pseudomonas, cocos gram
negativos (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis) y algunos estafilococos. También
actúan contra microorganismos atípicos como Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophilia
pneumoniae.
INDICACIONES
-Gastroenteritis bacteriana aguda en pacientes con riesgo (ej. implante de prótesis valvular). -
Diarrea del viajero (excepto personas de origen Indú o de extremo oriente).
-Profilaxis en adultos después de contacto con un paciente con meningitis por meningococo.
-El uso de levofloxacina y moxifloxacina en la práctica ambulatoria se limita a pacientes con
diagnóstico de neumonía que presentan alergia a los antibióticos beta lactámicos.
CONTRAINDICACIONES
EFECTOS ADVERSOS
-Molestias gastrointestinales.
EMBARAZO Y LACTANCIA
Cuidados Especiales
-Las quinolonas deben ser usadas con precaución en pacientes con historia de epilepsia
o condiciones que predisponen a crisis convulsivas, debido a que pueden inducir convulsiones
en pacientes con o sin historia de convulsiones, la administración conjunta de AINES también
induce el mismo efecto.
-Se debe evitar la exposición excesiva a la luz solar por foto sensibilidad.
Posología.
-Adultos:
•Diarrea del viajero (excepto personas de origen Indú o de extremo oriente), 500 mg cada 12
horas por 3 días en diarrea no complicada; 5 días en disentería.
Comprimido 500mg
Comprimido 500mg
Comprimido 750mg
Comprimido 500mg
Comprimido 500mg
Comprimido 750mg
Comprimido 500mg
MOXIFLOXACINO
En 2008 se notificó que el tratamiento con moxifloxacino puede asociarse con la aparición de
hepatitis fulminante y reacciones cutáneas tipo síndrome de Stevens-Johnson y síndrome de
Lyell que pueden poner en peligro la vida del paciente.
OFLOXACINO
Posología
SULFONAMIDAS ANTIBACTERIANAS
Indicaciones
-Su espectro de acción de las sulfamidas cubre bacterias gram positivas y negativas, además
de chlamydias.
Efectos adversos
-Se reportan reacciones alérgicas cutáneas, alteraciones hematoló- gicas, enfermedad del
suero. -Alteraciones hepáticas y renales: raro.
-Interferencia con el metabolismo del ácido fólico, por tanto puede producir trastornos
hepáticos.
-Los efectos adversos son mas frecuentes en pacientes infectados por HIV.
Embarazo
–Debido a que interfiere con el metabolismo del ácido fólico no se puede excluir efectos
teratogénicos.
Interacciones
Sulfametoxazol – Trimetoprim
Posología.
Ejemplos:
CLORANFENICOL
Indicaciones
-Su espectro antimicrobiano incluye microorganismos tanto gram positivos como gram
negativos, particularmente Salmonella y Rickettsiae.
-Se debe limitar su uso para infec- ciones severas por microorganis- mos resistentes, por su
gran potencial tóxico medular.