CUIDADO DEL

PACIENTE CON
SOPORTE
NUTRICIONAL
ENTERAL Y
PARENTERAL

Mg.Patricia Obando Castro

 SOPORTE NUTRICIONAL
ENTERAL
• Es la administración de nutrientes al
organismo a través de la vía digestiva,
utilizando medios distintos a la
alimentación oral convencional, ya sea
en cuanto a la vía de administración o a
la mezcla nutritiva administrada
CARACTERÍSTICAS

SUPRESION DE LA
ETAPA BUCAL Y
ESOFAGICA DE LA
DIGESTION
 NUTRICION ENTERAL
• Promueve la motilidad intestinal
• Previene la atrofia de la mucosa intestinal
• Disminuye la translocación de bacterias y
toxinas de la luz intestinal.
• Elude posibles infecciones asociadas a la
nutrición parenteral.
NUTRICION ENTERAL
Equipamiento
VIAS Y TÉCNICAS DE
ACCESO PARA EL
SOPORTE
NUTRICIONAL
E N TE R A L
 SONDAS
NASOENTÉRICAS
DISPOSITIVOS NO
INVASIVO
 VÍA INTRAGÁSTRICA

De elección
requisitos:
 Normalidad en
el vaciamiento
gástrico
 Inexistencia de
contraindicacion
es
 VÍA INTRAGÁSTRICA

Ventaja:
mas fisiológica que la duodenal o
yeyunal,
la administración segura de diversas
medicaciones.
En el caso de dietas hipertónicas se pueden
administrar en bolos .
 VÍA INTRAYEYUNAL
Indicaciones:
Riesgo de aspiración pulmonar, reflujo
gastroesofágico y hernia de hiato.
Íleo gástrico o retraso en su vaciamiento.
Fístulas gastroesofágicas.
Pancreatitis severa.
Náuseas y vómitos.
Posoperatorio inmediato
 Tecnicas no invasivas
• Sonda naso-oro-gástrica
• De acceso al yeyuno
• A través de fluoroscopia
• Sonda naso-oroyeyunal endoscópica
• Sonda de yeyunostomía a través de una
gastrostomía
 TÉCNICAS INVASIVAS

• Sondas de enterostomía
• Gastrostomía percutánea endoscópica
• Yeyunostomía
 TÉCNICAS DE
ADMINISTRACIÓN DEL
SOPORTE NUTRICIONAL
ENTERAL
 Alimentación Intermitente O
"En Bolo”
• Son bien toleradas cuando se administra en el
estómago, pero no cuando se hace intrayeyunal.
• La alimentación por bolo intragástrica es más
fisiológica al asemejarse al patrón de nutrición
normal, es más barata
• Los bolos de nutrición no deben infundirse a más
de 30 ml/min y deben darse inicialmente
volúmenes pequeños que se incrementan hasta
300-400 ml cada 4-6 horas
 Alimentación Contínua, Por
Gravedad O Mediante Bombas De
Infusión
• Es más fácil y cómoda,
• Presenta inconvenientes derivados de la
contaminación y proliferación bacteriana
de la dieta,
• Requiere uso de bombas de infusión
• Es la forma de alimentación recomendada
cuando la nutrición se realiza a través de
la vía duodenal o yeyunal,
ALIMENTACION CONTINUA
• Los pacientes
críticamente
enfermos
suelen tolerar
mejor la
nutrición
contínua que la
intermitente
COMPLICACIONES DEL
SOPORTE NUTRICIONAL
ENTERAL
 Mecánicas
• Sondas nasoentéricas
• Malestar nasofaríngeo
• Erosiones y/o necrosis
• Sinusitis y/o otitis
• Perforación y estenosis.
• Fístula traqueoesófagica
• Hemorragia digestiva alta
• Malposicionamientos y retirada de la sonda
• Obstrucción y anudamiento de la sonda
 Mecánicas
• Gastrostomías y yeyunostomías
• Escape intraperitoneal
• Fuga de la formulación
• Infección de la herida quirúrgica
• Aspiración pulmonar
• Perforación u obstrucción intestinal
• Hemorragia
• Ausencia de cicatrización de la fístula de
gastrostomía o yeyunostomía
• Todos los tubos
• Obstrucción y/o taponamiento
• Erosiones mucosas
• Malposicionamientos de la sonda
 Derivadas de la propia nutrición
enteral
• Metabólicas
• Deshidratación hipertónica
• Hiperosmolaridad
• Coma hiperosmolar no cetósico
• Hiper/hipoglucemia
• Diselectrolitemias
• Hiperhidratación
• Síndrome Dumping-like
• Hipercapnia
• Infecciosas
• Sinusitis y otitis
• Colonización traqueal
• Neumonía por aspiración
• Peritonitis y enteritis necrotizante
• Contaminación de la dieta
• Gastrointestinales
• Incremento en el resíduo gástrico
• Estreñimiento
• Plenitud y Distensión abdominal
• Vómitos y regurgitación
• Diarrea
• Hipertransaminasemia, hepatomegalia y
almacenamiento de glucógeno o
degeneración grasa hepática
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
• Posición del paciente:
semifowler o fowler.
• Valorar la ubicación de la
sonda cada turno, y antes de
reiniciar la alimentación
• Marcar con indeleble nivel de
insercion.
• Mantener la permeabilidad:
irrigar con 50cc cada 4 o 6
horas.
Verificar residuo gástrico antes
de iniciar suspender si:
• ocurre regurgitación ó aspiración

• VRG : > 500cc (reevaluar

tolerancia)
si VRG 200-500cc,¿intolerancia?
si VRG < 200cc, asociado con
tolerancia, continuar evaluación
de riesgos
• Cambio de equipos cada 24 o
48 horas.
• Permeabilizar con agua tibia
hervida: bolsa y equipo.
• Mantener la bomba de
infusión limpia y con buen
funcionamiento.
• Valorar el estado de piel y
mucosas de fosas nasales
• Mantener una buena limpieza
oral
• Ubicación gástrica:
• Administrar por 20 horas y
programar reposo gástrico 4
horas (respetando ritmo
circadiano)
• Ubicación yeyunal:
• No es necesario reposo puede
administrarse continuo.
Preparación…
• Preparación aplicando los
principios de bioseguridad:
• Uso de mascarilla, guantes
NUTRICION PARENTERAL
 DEFINICIÓN

ES EL APORTE DE
NUTRIENTES Y
ALIMENTOS POR VÍA
ENDOVENOSA
 OBJETIVO

• Mantener en reposo el
aparato digestivo
• Mantener un adecuado
estado nutricional
 INDICACIONES
• No quiere comer
• No puede comer: ileo intestinal
• No debe comer: cirugía
• los requerimientos metabólicos no
pueden llevarse por otra vía
• vías gastrointestinales inútiles por
deficiencia en la absorción intestinal
 CONTRAINDICACIONES
• Vía digestiva funcional
• Disfunción de más de dos órganos sepsis
sin respuesta a tratamiento e
inestabilidad cardiorrespiratoria
• Imposibilidad para obtener un acceso
vascular
• Rechazo del paciente o representante legal
• Paciente agónico
TIPOS DE NUTRICIÓN
PARENTERAL

• ALIMENTACIÓN PARENTERAL
TOTAL: Administración por vía
central
• ALIMENTACIÓN PARENTERAL
PARCIAL: vía periférica. (grueso
calibre)
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

OSMOLARIDAD
CENTRAL ES MAYOR DE
700 mOsm

OSMOLARIDAD
PERIFERICA <700 mOsm
 VIAS DE ACCESO
Yugular Interna

Subclavia

Venas cubitales

Femoral
 VENA SUBCLAVIA
Considerado el mas
Abordaje: adecuado para la
Supraclavicular terapéutuica nutricia
Infraclavicular
porque pemite:
• Mejor cuidado
• Mayor comodidad y
movilidad
• Menor riesgo de
infección
 CUIDADOS PARA LA
COLOCACIÓN
• Trabajar con equipo estéril: mandilones,
gorros, mascarilla, campos, guantes.
• Desinfección de la piel con jabón con
clorhexidina al 2%.
• Inmovilizar al catéter con suturas
• Sellar el catéter con apósito transparente, para
que pueda vigilarse la zona de punción.
COMPLICACIONES
PUNC • CATÉT •
IÓN: ER: Trayectos
Lesio • aberrante
• nes
Neumo Perforac s
nervi ión
tórax •
osas
cardiaca Infección
• del
Punció plexo • del
n braqu Perfo catéter
arterial ial ració •
n trombofle
• pleur bitis
Emboli al o
a medi
gaseos astini
a ca
COMPLICACIONES INFECCIOSAS

SEPSIS POR CATÉTER

Causas:
• Falta de asepsia durante la colocación
• Manipulación inadecuada de las conexiones de
los equipos de infusión
• Bolsas de NPT contaminadas
• Fuente hematógena: foco séptico distante
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
 Luego de la colocacion del
cateter..
• Evaluar al paciente para detectar
complicaciones:
• la zona de inserción del catéter:
hematomas
• Patrón respiratorio: disnea, polipnea, sat
02.
 Curacion del cateter…

• La primera curación se realiza a las 24

horas y luego se cubre con apósito
transparente.
• Después: c/5 a 7 días o antes si hay
sangrado o deterioro del apósito.
• Realizar la curación con medidas de
asepsia.
Medidas para prevenir infecciones…

• Cambio del equipo de infusión cada 24

horas.
• Lavado de manos
• Inspeccione el sitio del catéter en busca
de signos de infección
• Uso exclusivo para administración de
nutrición.
• Evitar el uso de la llave de tres vías
 Antes de administrar NP…
• Controlar la correcta ubicación del catéter ( Rx
tórax)
• Comprobar en la etiqueta, que la bolsa corresponde al
paciente
• La administración debe ser a ritmo constante en 24
horas (bomba de infusión)
• La bolsa debe cambiarse todos los días a la misma
hora
• Si por alguna razón se suspende la NP, continuar con
Dextrosa al 10%
• Considerar el ingreso en el BH
• La bolsa se conserva en la refrigeradora
 RELACIONADAS AL PACIENTE

• Control y valoración de las funciones

vitales
• Balance hídrico diario
• Valoración del estado de hidratación:
edemas, sobrecarga de líquidos
• Control bioquímico: electrolitos, urea,
creatinina
• Control de la glucosa diario
 RELACIONADAS AL PACIENTE
• Control de la infección:
• Si se contamina una parte del equipo o hay fugas,
cambiar todo el equipo
• Cultivo de la punta del catéter cuando se retire
• Si presenta picos febriles: hemocultivos.
• No se debe acelerar ni enlentecer la administración
de la nutrición:
• Muy rápida : hiperglicemia, diuresis hiperosmolar
• Muy lenta: hipoglicemia
Relacionadas a la bolsa de NP
• Debe venir envuelta en una
funda cerrada
• Debe llevar una etiqueta con:
nombre y apellidos, volumen,
contenido detallado, fecha de
preparación y caducidad
• La mezcla debe ser homogénea,
no debe presentar elementos
flotantes o cuerpos extraños
 BOMBAS DE INFUSIÓN

NPT

NET
 CONTRAINDICACIONES
• Adecuada capacidad funcional: VO. G.
Enteral

• Inestabilidad
hemodinámica/metabólica
• Enfermedad terminal y Metas no
definidas

• 21.HSA UCI LAZARTE 2011.ppt