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Medida del Ángulo de Desviación

Deysi Guzmán Oyarzo


Tecnólogo Médico mención Oftalmología
Facultad de Ciencias de la Salud
Objetivos:
Determinar la magnitud de una desviación ocular.

Ayuda a establecer cual es la corrección quirúrgica


que se debe realizar para que los ejes visuales sean
paralelos.

La medida del ángulo de desviación, se puede


realizar a través de métodos:

 SUBJETIVOS: Test de Hirschberg


 OBJETIVOS: Prisma cover test
Test de krimsky
Método de examen que mide el ángulo de desviación en forma
Subjetiva.
Sirve para medir en forma aproximada «Heteroforias y
Heterotropias».
En algunos casos permite saber la dirección de la desviación..
Se mide en grados de arco.
Su valoración es grosera y relativa.
Es de gran utilidad, dado que, es posible realizarlo a
cualquier paciente, de cualquier edad, no requiere
demasiado tiempo y se puede medir aún en pacientes con
muy mala visión o con fijación excéntrica.
 En la localización del reflejo corneal, al iluminar
ambos ojos con un espejo plano u oftalmoscopio.
 Al iluminar ambos ojos, se observa:

 Sí los reflejos corneales están CENTRADOS en


ambas córneas del paciente, es decir ambos
reflejos caen en la misma zona, habrá
ORTOPOSICIÓN.
 Que en uno de los ojos, el reflejo corneal cae en el
centro (OJO FIJADOR), en cambio en el otro ojo el
reflejo estará desplazado, La posición del reflejo
desplazado nos indicará la DIRECCIÓN de la
desviación de ese ojo.
Espejo plano

Oftalmoscopio

Fuente luminosa
Explicar el examen al paciente.

Ubicar al paciente en ambiente mesópico, con una


fuente luminosa detrás o al lado del paciente en
dirección del examinador y a la altura adecuada.

Realizar pc a 33 cms.

La luz de la ampolleta se refleja en el espejo plano


iluminando ambos ojos simultáneamente.
 Observar la ubicación de los reflejos corneales
en relación al centro de la pupila.

0°

7°

15 ° 
Cuando el reflejo corneal está centrado en un ojo y en
el BORDE PUPILAR del otro ojo.
30 ° 
Cuando el reflejo corneal está centrado en el ojo
fijador y en el ojo desviado está entre el BORDE
PUPILAR Y EL LIMBO.

45 ° 
Cuando el reflejo corneal está centrado en el ojo
fijador y en el ojo desviado está en EL LIMBO.
De acuerdo a la posición del reflejo se determina
la dirección del ángulo de desviación.
Si el reflejo se
encuentra:

Centrado: ORTOPOSICIÓN

Hacia TEMPORAL: ENDOTROPIA (+)

Hacia NASAL: EXOTROPIA (-)

Hacia ABAJO: HIPERTROPIA

Hacia ARRIBA: HIPOTROPIA


Si el paciente asiste cl, se realiza cl

Si asiste por primera vez a la consulta oftalmológica,


todo va a depender del resultado de Cover Test. Si
al cover test el resultado cl y sl es el mismo, el TH°
se realiza solo cl.

Si al cover test, el resultado cl y sl es distinto, el


TH° se realiza cl y sl.

Controles posteriores, realizar solo cl.


Iniciar examen en PPM.
Al paciente se le pide que mire el centro del espejo plano
u oftalmoscopio. Una vez que esté fijando:
Decidir que ojo se hará fijar.

Estrabismo
Monocular
FOD FOI
Se utiliza cuando Se utiliza cuando
el paciente fija el paciente fija
con el OD y con el OI y desvía
desvía solo el OI solo el OD

ET i ET d
FODI
+ 45°
Se utiliza cuando existe
una desviación
ALTERNANTE y
CONCOMITANTE, es + 45°
decir, que la medida
fijando un ojo y otro, es
la misma
ET alt
FOD/FOI
+ 30°
Se utiliza cuando
existe una desviación
ALTERNANTE pero es
INCONCOMITANTE, es
decir, que la medida
+ 45°
fijando un ojo y otro,
es distinta.

Continuar examinando en Elevación


Finalizar en Depresión.
El registro debe
incluir:

TH°
¿Qué ojo se está haciendo fijar?
Si se realiza cl o sl
Distancia a la que se realiza el examen
Posición de la mirada
Signo + o -
TH° FODI cc pc

Se realiza un cuadro para las distintas posiciones


diagnósticas de la mirada.
 Signo:

 +:desviación convergente
 - : desviación divergente

 Medida de la desviación horizontal en grados ej: 15º 

 Presencia de desviación vertical: D/I, I/D, (no lleva


signo, y siempre se anota primero el ojo que está
arriba), ej: D/I 5º

 En las desviaciones intermitentes se anota: 0º a ....º


Observaciones

Las ORTOFORIAS y FORIAS, la medida al TH°


siempre será 0° , pero igual se debe realizar por
la posible presencia de ángulo Kappa y para ver el
rojo pupilar.
TH° FOI sc pc: 15°
Es muy importante, porque permite evaluar el estado de los
medios transparente, y así, detectar patologías oculares.

La pupila normalmente es negra, si se proyecta una luz y los


medios están transparentes la luz viajará por todos los
medios y rebotará en la retina, donde será reflejada
nuevamente y la pupila se verá de color rojo, evidenciando
la indemnidad de los medios.

Un rojo pupilar es considerado normal, cuando es equivalente


en color, intensidad, claridad en ambos ojos y cuando no
existen opacidades.
 En caso que exista un reflejo pupilar
blanquecino, se denomina LEUCOCORIA.
 Requiere un estudio profundo, debido a la
variabilidad de causas, todas ellas
AMBLIOPIZANTES.
Resumen:

* -15º  +20º D/I 2º 0º a -5º 

Observaciones

Las ORTOFORIAS y FORIAS, la medida al TH° siempre


será 0° , pero igual se debe realizar por la posible
presencia de ángulo Kappa y para ver el rojo pupilar.