UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILLERMO URRELO

Facultad de Ciencias de la Salud

Dr. Wilman Manuel Ruiz Vigo
Carrera Profesional de Estomatología

ASIGNATURA
Restauradora en niños II

TEMA
Reporte de caso: Hipomineralización

DOCENTE
Mg. C.D. Gilda Palomino Agapito

ESTUDIANTES
Wendy Alcántara
Abigail Alvarado Farroñan
Samir Guevara Villar
Jhonatan Rojas Huamán
Julissa Villacorta Aguilar

Cajamarca - Perú
Mayo - 2018
INTRODUCCIÓN cooperación al tratamiento y
periódicas fracturas marginales de
Los defectos de desarrollo del esmalte
restauraciones, por consecuencia
se clasifican en dos categorías:
existe la necesidad de tratamientos
Hipomineralizaciones e hipoplasias,
extensos. (1)
las Hipomineralizaciones se
consideran defectos de calidad. (1) HIPOMINERALIZACIÓN INCISO
MOLAR
La Hipomineralización Molar-Incisal
(HIM) fue descrito en el año 2001 por La Hipomineralización de Incisivos y
Weerheijm y en 2003 aceptado en la Molares (HIM) es definida como
Reunión de la Academia Europea de hipomineralización de origen
Odontopediatría. (2) sistémica que afecta de uno a cuatro
primeros molares permanentes y a
Los ameloblastos son células
menudo se asocia a uno o más
extremadamente sensibles y la
incisivos afectados. (1)
aparición de cualquier trastorno en su
etapa de maduración trae como La microestructura del esmalte está
consecuencia cambios de forma. (1) conservada, sin embargo, los cristales
están menos compactos,
Se origina si se interrumpe la fase de
desorganizados y posee bajos niveles
calcificación o maduración donde se
de calcio e iones fosfato, ocasionado
puede producir un esmalte
por la alteración de la calcificación en
morfológicamente normal, pero
los primeros estadios de la
cualitativa o estructuralmente
maduración de los ameloblastos, se
defectuoso, conocido como
asocian a un incremento en la
hipomineralización o hipocalcificación
prevalencia de caries. (2)
(2)
Cuando ocurre la ruptura y pérdida del
En los niños afectados con HIM es
esmalte post erupción provoca
común observar una dificultad en el
sensibilidad. (2)
efecto de la anestesia, una limitada
ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Ocasionada por múltiples factores que La hipomineralización en MIH

interactúan entre sí, se pueden comienza en la unión dentina-esmalte
clasificar en defectos genéticos o y no la superficie del esmalte, es por
hereditarios, adquiridos o medio ello que, en los casos de MIH leve la
ambientales. Se relaciona con hipomineralización permanece
problemas de salud de la madre limitada al tercio interno del esmalte y
durante el último trimestre del los otros dos tercios exteriores están
embarazo, en el nacimiento y primera relativamente intactos. (2)
infancia como enfermedades
Se observa opacidades asimétricas,
respiratorias, así como la malnutrición
delimitadas, de color blanco, crema,
y la exposición a contaminantes
amarillo o marrón en el esmalte (2)
ambientales. (2)
pudiendo involucrar desde uno a los
La prevalencia puede variar según la cuatro molares variando su extensión
zona estudiada, Brasil presenta una y severidad, ubicándose en caras
gran prevalencia, el rango fluctúa libres y cúspides dentarias. (2)
entre 2,4 % y 40,2%. (2)
En los casos más graves, el esmalte
Estudios europeos del HIM muestran es suave y poroso con "aspecto de
datos con una prevalencia variada que tiza" y con sensibilidad a cualquier
puede alcanzar hasta 25% en algunos estímulo (1)
países. (1)
La porosidad del esmalte de HIM se El diagnóstico diferencial se basa en el
rompe fácilmente dejando expuesta la hecho de que el HIM raramente los
dentina (1) molares se encuentran igualmente
comprometidos, mientras que en la
Se puede observar distinto grado de
amelogénesis, casi todos los dientes
compromiso aun cuando todos los
se ven afectados y siempre hay un
gérmenes de los primeros molares
padrón hereditario correlacionado. (1)
hayan sido afectados por la misma
alteración sistémica (2)

En los incisivos permanentes el Fluorosis

defecto de esmalte pareciera tener
La fluorosis dental es una
menor tendencia a la fractura y
hipomineralización que se origina por
severidad, sin embargo, son extensos
la exposición de flúor por largos
y se presentan más frecuentemente
periodos de tiempo, ocasionando un
en la superficie labial (2)
aumento en porosidad del esmalte. (1)

En la fluorosis leve sólo las

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL periquimacias están marcadas
mientras que las graves se localizan a
Amelogénesis Imperfecta
lo largo de las estrías de Retzius. (1)
La hipoplásica es resultado de fallas (2)
en la fase secretora de la
Clínicamente, la porosidad del tejido
amelogénesis, cuando hay continua
fluorótico se caracteriza por la
deposición de la matriz proteica del
opacidad blanca que varía de líneas
esmalte y el aumento de grosor del
correspondientes a las periquimacias
esmalte por el crecimiento
hasta un esmalte totalmente de
aposicional. (1)
aspecto blanquecino, en blanco de
Clínicamente, el diente presenta la piedra caliza en el momento de la
corona con reducción de espesor, con erupción. (1)
un aspecto amarillento o marrón fina y
El HIM puede diferenciarse de la
rugosa. (1)
fluorosis, porque sus opacidades son
demarcadas, mientras que en la
fluorosis se presenta difusas en la
superficie del esmalte. (1)
Hipoplasia
Difiere de hipoplasia como un defecto
de calidad, que se caracteriza por
opacidades demarcadas de esmalte,
presenta tejido rugoso e irregular y
suelen presentar los bordes lisos y
redondeados (1)
TRATAMIENTO
Para brindar un buen tratamiento se
debe tener en cuenta la severidad de
la condición, edad del paciente,
capacidad de cooperación,
socioeconómico, importancia
ortodóntica del diente afectado, la
presencia de otras anomalías y sin
menor importancia la expectativa del
paciente (2)
La gravedad del HIM varía entre
pacientes y entre las mismas piezas,
donde podemos observar un diente
severamente afectado y el diente
homologo contralateral sano o con
alteraciones leves (2)
Investigaciones han mostrado que, a
la edad de 9 años, los niños afectados
con MIH han recibido tratamiento
odontológico diez veces más que los
niños que no presentan esta anomalía
(2)
MANEJO PREVENTIVO
Todo se basa en la promoción y
prevención de salud. (2)
Se debe comenzar a sembrar
responsabilidad en el paciente, el uso
de una pasta de al menos 1.000 ppm
de ion flúor, uso de enjuagues
fluorados, uso de hilo dental, crear y/o
reforzar hábitos de higiene oral,
asesoramiento dietético y en caso de
ser necesario disminuir la carga
nivel
bacteriana con enjuagues de
clorhexidina al 0,12 %. (2)
En la consulta se realizará la
aplicación de barniz de flúor 22.600
ppm de ion flúor. (2)
La aplicación de flúor barniz en los
dientes con MIH proporciona el mayor
potencial de mineralización,
disminuyendo la sensibilidad. (2)
Un Nuevo agente remineralizante
basado en fosfopéptido amorfo de
caseinato-fosfato de calcio (CPP-
ACP) desensibiliza y remineraliza el
esmalte hipomineralizado, mejorando Otra opción es eliminar sólo el esmalte
también las condiciones estéticas, poroso lo cual es menos invasivo, pero
produce una solución estable súper puede significar que el esmalte
saturada de calcio y fosfato, que frente defectuoso continúe desprendiéndose
a fluctuaciones de pH, libera los en pequeños fragmentos. (2)
minerales cuales irán a depositarse en
El composite es un buen material para
la superficie del esmalte reduciendo la
restaurar uno o más superficies,
desmineralización y fomentando el
proporcionando una estabilidad de
proceso de remineralización. (2)
aproximadamente 5 años, los
En el momento de la erupción dental cementos de vidrio de ionómero
se colocarán sellantes cementos de deben ser utilizados como
vidrio ionómero para ser restauración transitoria, la amalgama
reemplazados posteriormente por está contra indicada debido a las
resina cuando el diente haya microfiltraciones y a su nula
erupcionado. (2) adhesividad. (2) (1)

Las coronas preformadas de acero

inoxidable están indicadas para el
TRATAMIENTOS
tratamiento de molares con grandes
RESTAURADORES
defectos de estructuras, son
La preocupación sobre el “diseño” de consideradas una solución
la cavidad ha conducido a plantear dos permanente, cuando existe 2 o más
posibles formas de abordaje superficies dentales dañadas, con una
rehabilitador en molares con MIH. (2) alta tasa de éxito en el tiempo,

Remover todo el esmalte afectado previniendo la sensibilidad y

hasta alcanzar el límite con esmalte protegiendo a la pieza dental. (2)

sano, esto significa que se va a perder La restauración en incisivos

una gran cantidad de tejido, pero dependerá del grado el daño presente
puede ser la mejor opción debido a las opacidades de color blanco/crema
que el material de obturación se se ubican en la zona sub-superficial
adherirá mejor al esmalte sano (2) del esmalte y las de color
amarillo/marrón se extienden en el
espesor total del esmalte. (2)

Las opciones terapéuticas reportadas

en la literatura son micro-abrasión,
blanqueamiento; sin embargo, la
literatura expone que en dientes
hipomineralizados el peróxido de
hidrógeno puede producir efectos
secundarios grave y la infiltración con
resina de baja viscosidad superficial o
profunda en casos con MIH. (2)

CASO CLÍNICO

Paciente de sexo masculino de 9 años

y 6 meses de edad, natural y
procedente de Cajamarca, sin
antecedentes sistémicos ni alérgicos.
Mamá del niño refiere que asiste a
consulta “Para que le curen sus
dientes”
Referencias
1 Feltrin de Sauza J, Jeremías F, Maria da
. Costa Silva C, cilense Zuanon áC, dos
Santos Pinto L, Cassia Loiola Corceiro R.
Actaodontológica. [Online].; 2009 [cited
2018 05 15. Available from:
https://www.actaodontologica.com/edici
ones/2011/3/art-24/.

2 Alvarez Ochoa D, Robles Contreras I, Díaz

. Meléndez J, Sandoval Vidal P. Scielo.
[Online].; 2017 [cited 2018 05 15.
Available from:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=
sci_arttext&pid=S0718-
381X2017000300247.