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LOCAL DE VOTACIÓN

Fecha: / /
1. Datos Generales: Código de Local de Votación:

Departamento
ODPE:
:
Provincia: Distrito:
Distancia a la Tiempo a la
Centro poblado:
ODPE (Km): ODPE (HH:MM):

2. Datos del Local de Votación:

Nombre del Local de Votación:

Dirección del Local de Votación
(1/):
Referencia de la Dirección
del Local de Votación:
Responsable del Local: Teléfonos:
Responsable de la
Teléfonos:
APAFA:
(1/.) Se debe registrar la dirección de la puerta por donde ingresarán los electores el día de la Jornada Electoral.

Nivel de Instrucción
Tipo Marcar con una “X”
(Inicial, Primaria, Secundaria o Superior)
IE Pública

IE Privada

Otros: (Especificar)

3. Características del Local de Votación:

Tiene Cantidad Estado de Conservación

Características
No Sí (unidades) Bueno Regular Malo
Cerco Perimétrico
Servicios higiénicos
Círculos de seguridad en los patios
Estado de Aulas (2/.)
 Paredes
 Techos
 Pisos
 Puertas
 Ventanas
Puertas de Acceso al Local
Servicios Básicos Horario del Servicio:
 Agua De: __________ Hrs. A: _________ Hrs.
 Energía eléctrica De: __________ Hrs. A: _________ Hrs.
Conexión de Internet Proveedor:
(2/.) Estado general de las aulas.

4. Ambientes del Local de Votación:

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4.1. Aulas Disponibles para ambientes especiales:

Centros de acopio Módulo Temporal

Punto de Transmisión (4/.) Armería FFAA
(3/.) de Votación

(3/.) Considerar 01 Centro de Acopio por cada 50 mesas de sufragio, como máximo.
(4/.) Considerarse únicamente para Voto Electrónico, Sistema de Escrutinio Automatizado u otra solución tecnológica
dispuesta por la ONPE.
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Ubicación de Ambientes Especiales

Módulo Temporal de Punto de
Centros de acopio Armería FFAA
Votación (5/.) Transmisión (6/.)
Pabellón Piso Pabellón Piso Pabellón Piso Pabellón Piso Pabellón Piso

(5/.) Considerar un aula por pabellón, ubicada en el primer piso y cerca de la puerta de ingreso al pabellón.
(6/.) Considerarse únicamente para Voto Electrónico y Sistema de Escrutinio Automatizado, Sistema Automatizado de la
Jornada Electoral u otra solución tecnológica dispuesta por la ONPE.

4.2. Patios Disponibles para mesas de sufragio:

Dimensiones Capacidad aproximada

Patio Referencias de Ubicación
m2 para instalar toldos
1
2
3
4

4.3. Aulas Disponibles para mesas de sufragio:

Piso 1 Piso 2 Piso 3 Piso 4

# # # # # # # Total Total
Pabellón # Mesas
Aulas Mesas Aulas Mesas Aulas Mesas Aulas Aulas Mesas
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
TOTAL

4.4. Aulas Disponibles para mesas de sufragio:

(Para locales que tienen más de cuatro pisos y/o más de diez pabellones.)

Piso Piso Piso Piso

# # # # # # # # Total Total
Pabellón
Aulas Mesas Aulas Mesas Aulas Mesas Aulas Mesas Aulas Mesas
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TOTAL

4.5. Características de las Aulas para Ambientes Especiales:

(Considerarse únicamente para Voto Electrónico y Sistema de Escrutinio Automatizado, Sistema Automatizado de la
Jornada Electoral u otra solución tecnológica dispuesta por la ONPE.

Luminarias Tomacorriente Interruptores

Ambiente Especial Estado Estado Estado
Cant. Cant. Cant.
Bueno Regular Malo Bueno Regular Malo Bueno Regular Malo
Centro de Acopio 1
Centro de Acopio 2
Centro de Acopio 3
Centro de Acopio 4
Centro de Acopio 5
Módulo Temporal de Votación 1
Módulo Temporal de Votación 2
Módulo Temporal de Votación 3
Módulo Temporal de Votación 4
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Módulo Temporal de Votación 5

Punto de Transmisión 1
Punto de Transmisión 2
Punto de Transmisión 3
Punto de Transmisión 4

Punto de Transmisión 5
Armería
FFAA

4.6. Características de las Aulas para Mesas de Sufragio:

(Considerarse únicamente para Voto Electrónico y Sistema de Escrutinio Automatizado, Sistema Automatizado de la
Jornada Electoral u otra solución tecnológica dispuesta por la ONPE.
Luminarias Tomacorriente Interruptores
N° Cant. Cant.
Aula Estado Estado Estado
Ventanas Puertas Cant. Cant. Cant.
Bueno Regular Malo Bueno Regular Malo Bueno Regular Malo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

4.7. Características de las Aulas para Mesas de Sufragio:

 (Considerarse únicamente para Voto Electrónico y Sistema de Escrutinio Automatizado, Sistema Automatizado de la
Jornada Electoral u otra solución tecnológica dispuesta por la ONPE.
(Para locales que tienen más de 20 aulas).
Luminarias Tomacorriente Interruptores
Cant. Cant.
N° Aula Estado Estado Estado
Ventanas Puertas Cant. Cant. Cant.
Bueno Regular Malo Bueno Regular Malo Bueno Regular Malo
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Luminarias Tomacorriente Interruptores

Cant. Cant.
N° Aula Estado Estado Estado
Ventanas Puertas Cant. Cant. Cant.
Bueno Regular Malo Bueno Regular Malo Bueno Regular Malo

OBSERVACIONES: (7/.)

(7/.) Precisar si se dispone de ambientes como salas, auditorios, oficinas administrativas, etc. que serán utilizados para la
instalación de mesas de sufragio y/o ambientes especiales.
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5. Ubicación y Dimensión de las Gigantografías (Croquis y Cartel externo):

5.1. Ubicación de las Gigantografías:

 Relación de Grupos de Votación o Mesas de Sufragio por Orden Alfabético: ___________________

 Croquis de Local de Votación para la Jornada Electoral: ___________________________________

5.2. Dimensiones de las Gigantografías:

 Relación de Grupos de Votación o Mesas de Sufragio por Orden Alfabético: Alto: _____________ m.
y Ancho: _________________ m.

 Croquis de Local de Votación para la Jornada Electoral: Alto: __________ m. y Ancho: ________ m.

6. Información de medios de transporte

Especificar medios de transporte público que circulan por el local de votación:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

7. Registro fotográfico:

Adjuntar registro fotográfico de:

 Frontis del local de votación
 Aulas para mesas de sufragio (luminarias, tomacorriente, interruptores)
 Centros de Acopio (luminarias, tomacorriente, interruptores)
 Punto de Transmisión (luminarias, tomacorriente, interruptores), para Voto Electrónico y Sistema de
Escrutinio Automatizado.
 Cerco Perimétrico
 Patios, círculo de seguridad
 Pabellones
 Escaleras
 Servicios Higiénicos
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CROQUIS DE VERIFICACIÓN DE LOCAL DE VOTACIÓN

Leyenda:
SALIDA
Punto de Centro
Transmisión Acopio FFAA Armería
INGRESO