Departamento de Optometría

Lic. Optometría

4to Semestre, Salud Ocular

“Dilatación y Exploración
Pupilar”

MRV. Melissa Paola García Félix

MCO. Rafael García Guerrero

Milton Eduardo Gamboa López

Introducción
No siempre las consultas con el optometrista son dirigidas al área de la
refracción, en diferentes ocasiones los pacientes se presentan refiriendo
diferentes sintomatologías que nos pueden llevar a las múltiples áreas de la
optometría. Es esencial tener la mayor cantidad de información recaudada
para guiarnos en el diagnóstico preciso y saber qué realizar una vez
descubierto.
Las cataratas son una de las patologías más frecuentes en personas
diabéticas, y para su diagnóstico es necesario realizar múltiples pruebas que
nos dejen observar un panorama lo más completo posible sobre el cristalino,
ya que éste es visto en los segmentos internos del ojo, es decir, debemos
observar a través de la pupila.
Realizar la cicloplejía es una de las técnicas más usadas en la actualidad,
donde el paciente es dilatado con un fármaco para observar fluidamente
dentro del globo ocular con una calidad de imagen mejor.

Desarrollo
Datos obtenidos del paciente, al 15/12/2010:
• Sexo masculino.
• 77 años de edad.
• Jubilado, con pasatiempo de lectura y jardinería.
• Usa lentes desde los 16 años, miopía y astigmatismo; actualmente con
adición. Actualización de Rx en enero 2010.
• Última consulta con el optometrista hace 1 año, último examen
general hace 2 años.
• Diabético diagnosticado desde los 58 años, medicado, pero con un
descuido constante en su alimentación.
• Refiere no poder ver con claridad de lejos como de cerca, incluso con
su corrección.
Resultados en oftalmoscopía indirecta y retinoscopía
• Dificultad en pruebas preliminares, no observaba los
estímulos/optotipos señalados.
• Complicación para ver fondo de ojo; evitó que pudiéramos observar
nítidamente estructuras internas. Fue más evidente en ojo derecho
que en izquierdo.
 • RX se mostró neutralizada en ambos ojos, pero el paciente no tenía
una visión 20/20:
▪ OD -0.50 = -2.00 x 0°
▪ OI -0.75 = -1.50 x 0°
▪ ADD +3.00

Diagnóstico previo: Sospecha de catarata.

Objetivo
Esencialmente debemos observar con la lámpara de hendidura a través de
la pupila para tener una amplia y nítida imagen del cristalino. Es normal que,
al realizar esta prueba sin haber dilatado, nuestro paciente tendrá miosis por
la iluminación que nuestro biomicroscopio incide sobre el globo ocular.
El paciente es puesto en cicloplejía con fármacos para mantener un estado
de midriasis durante el tiempo necesario para la exploración; se tendrá un
mayor tamaño pupilar, lo suficiente para la observación, aunque el
paciente presentará una fotofobia constante mientras se encuentra en este
estado.

Ilustración 1. Imagen izquierda corresponde a ojo derecho antes de la cicloplejía, imagen derecha nos ilustra el ojo izquierdo
a pocos minutos de la aplicación del fármaco dilatador de pupila.

Diagnóstico final: Cataratas, y canalización con oftalmólogo.

Conclusiones
La ventana al interior de nuestro ojo es la pupila, ese orificio que se ve
anteriormente y tiene importantes funciones para que podamos tener una
calidad visual lo mejor posible. Regula el paso de la luz, es un señalador para
indicarnos el estado de nuestro sistema nervioso y funciona en la visión
cercana; llega a ser un poco complicado ver hacía el interior del ojo al
momento de aplicar ciertas técnicas con los aparatos, por lo que al
ayudarnos con la cicloplejía éstas se vuelven más fáciles de realizar.
Me pareció una actividad bastante interesante para poder investigar un
poco más a fondo sobre diversos casos a los que un día podremos vernos
envueltos y como profesionales dar el mejor servicio al paciente. Espero
haber realizado bien la tarea, es mi primera vez desarrollando un caso
clínico de sólo lecturas e ideas.

Bibliografía
[1] Comisión De Oftalmología, Medicina (2007/08). Dr. Guzmán Martín.
Manuales de investigación de la CMG. Capítulo #1, conceptos
básicos de la optometría y capítulo #11, patologías del cristalino.
[2] Garcia, B., de Juana, P., Hidalgo, F. and Bermejo, T. (2015).
Oftalmología. Sociedad Española de Farmacia, capítulo #15, pp.1227-
1263.