Proceso de

atención de
enfermería
en
11 de enero
pacientes
que son
trasladados
2018
desde la
Unidad de
Emergencia
Infantil”
E.U Tamara Castro.
Docentes:
EU Jocelyn Díaz.

1
 Índice

Título Páginas

I. Introducción ....................................................................................................................... 3
II. Descripción del Servicio: Unidad de Emergencia Infantil .................................................. 4
III. Problemas Identificados en el Servicio .............................................................................. 5
IV. Diagnósticos Principales del Servicio ....................................................................................... 6-13
IV.I 00155 Riesgo de caídas................................................................................................................... 6
IV.I.I Resultados e indicadores de calidad............................................................................ 6-8
IV.I.II Intervenciones y Actividades de Enfermería para el diagnóstico................... 8-9
IV.II 00180 Riesgo de contaminación.................................................................................................. 9
IV.II.I Resultados e indicadores de calidad ........................................................................ 9-11
IV.II.II Intervenciones y Actividades de Enfermería para el diagnóstico ............ 11-13
V. Valoración ...........................................................................................................................
VI. Conclusiones ........................................................................................................................
VII. Bibliografía ...........................................................................................................................
VIII.Anexos .................................................................................................................................

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Introducción:

La enfermería es la ciencia del cuidar, como ciencia consta de un pensamiento que

estructura y ayuda a universalizar los conceptos y el trabajo como profesión, este
pensamiento es el Proceso de Enfermería, el cual consta de estructuras y etapas que nos
permiten identificar los problemas ver todas sus variables y comenzar las mejoras de éste
utilizando los recursos que tenemos y/o justificar la solicitud de lo que falte.

Este pensamiento permite un crecimiento constante de la profesión como tal y además

favorece el desarrollo del entorno en el cual nos desempeñamos, pues es un proceso
constante de mejora, favoreciendo una atención de calidad, individualizada e involucrando
todos los factores que afecten el proceso.

Como enfermeras de la Unidad de Emergencia Infantil nos vemos constantemente

expuestas a situaciones de estrés, de trabajo rápido, de traslados de pacientes de urgencia
y programados, a la vez realizar ingresos, mantener una atención constante de pacientes
ambulatorios, en observación, y reanimadores, optimizar los recursos con los que
contamos. Estamos constantemente realizando P.E a pacientes diferentes y a problemas
imprevistos que se presentan.

A continuación expondremos la situación especial a la que se ve expuesto el HFBC, que

dificulta el flujo de atención a los pacientes pediátricos, y aumenta los tiempos de espera
en recibir el tratamiento definitivo de una patología o estar en el lugar de hospitalización
ideal y permanente.

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Descripción del Servicio:

En cuanto a la historia institucional, el Hospital Clínico Félix Bulnes Cerda (2010)

escribe que: es un hospital de alta complejidad del área occidente, que consta de
servicios pediátricos, maternal y adulto, cuya vía principal de entrada de pacientes
pediátricos es la urgencia. El establecimiento es centro de referencia en la Urgencia
Pediátrica, ya que aquí se encuentra funcionando la única Unidad de Emergencia
Infantil (UEI) del Servicio de Salud Metropolitano Occidente. Atiende a una población
asignada de 401.879, de los cuales 121.803 son niños entre 0-9 años, 54.458 son
adolescentes entre 10 y 19 años, 194.677 son adultos entre 20 y 64 años y 30.941 son
adultos mayores. Atiende la población de las comunas de Quinta Normal, Renca,
Pudahuel, Cerro Navia, Lo Prado y derivaciones de los hospitales rurales de Melipilla,
Talagante, Curacaví y Peñaflor.

Este hospital en el año 2010 tras el terremoto del 27/02 sufre una división debido a la falla
en las estructuras, posterior a este evento queda separados en dos sede, la primera Quinta
normal donde se encuentra la U.E.I, C.A.E, SEDILE, RX, LAB; la segunda en Providencia
donde se encuentran todas las Unidades de hospitalizados adulto-pediátricos, unidades
de apoyo clínico como Rx, Banco de sangre, EDA, Ecocardiografía; Unidades de Paciente
Crítico, Unidad de Urgencia Maternal, Pabellones.

Actualmente contamos con la particularidad de que somos el único hospital a nivel

nacional donde la Urgencia se encuentra separada del resto del hospital, lo que implica
que los pacientes ingresados a la U.E.I en Quinta Normal que requieran hospitalización,
algún apoyo clínico de mayor complejidad, continuidad de cuidados y/o resolutividad
de casos (enviar examenes de laboratorio, documentos y principalmente a pacientes a
imagenología, entre otros) deban trasladarse a la sede de Providencia en ambulancia,
utilizando este recurso además de un TENS, enfermera y/o médico dependiendo de la
complejidad de su estado.

Este trabajo se enfoca en la U.E.I, servicio independiente que funciona 24 hrs diarias los 7
días de la semana brindando atención a todos los pacientes entre 0 y 14 año 11 meses 29
días del área occidente. Esta unidad consta por turno de 2 conductores, 2 auxiliares de
servicio, 12 TENS, 4 enfermeros, 3 pediatras, 2 cirujanos, 2 traumatólogos y 2
administrativos. Nos brindan apoyo clínico en quinta normal sedile (sólo con formulas
lácteas), RX (radiografías, eco en horario preestablecido, tac con contraste y de cualquier
parte del cuerpo de lu-vi hasta las 17 hrs, fuera de este horario sólo se realizan de cráneo
simple) y laboratorio con una batería de urgencia. Todo lo que se necesite fuera de estos
servicios debe realizarse o solicitarse a la sede Providencia lo que involucra transporte del
personal y/o paciente según lo requerido, uso de ambulancia, se enlentece el tiempo para
la atención completa del usuario, y aumentan los riegos de accidentes asociados a la
atención por el transporte.

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Problemas identificados en el Servicio:

a. Constantes traslados de pacientes al HFBC sede Providencia, ya que allá se

encuentra físicamente los servicios de hospitalizados, y los exámenes
complementarios de mayor complejidad, pabellones.
b. Ausencia de ficha de ingreso de enfermería pauteada, que facilite los traslados de
pacientes que se hospitalizan, y necesitan traslado de forma urgente, a la vez
unificar información mínima relevante sobre el paciente que debemos recopilar.
c. Falta de personal, relacionada a la alta demanda asistencial de pacientes
ambulatorios, en observación, hospitalizados en espera de camas y reanimadores.

Hemos decidido trabajar con los proceso de constantes traslados de pacientes desde la U.E.I
sede Quinta Normal a Providencia, la estadística avala en época normal entre 15-20 traslados
en turnos de 24 hrs, aumentando en época de campaña de invierno a un promedio de 35- 40
traslados en 24 hrs. Además cabe destacar que para optimizar el recurso de la ambulancia se
mandan 2 pacientes en ella en el traslado, lo que expone al usuario mayores riesgos, como
caídas, contagio de otras patologías, confusión de identidad, etc. Son estos factores de riesgos
que nos hacen querer obtener el proceso de la forma más correcta, asegurando una atención e
calidad y con un estándar mínimo de cumplimiento que asegure el traslado.

Para nuestro trabajo nos basamos en el modelo de Virginia Henderson y sus 14 necesidades,
específicamente en la necesidad de evitar los peligros del entorno. De acuerdo a esto
realizaremos un Proceso de enfermería basado en la taxonomía NANDA, “que nos permitan
hablar un lenguaje común y asegurar la calidad del cuidado”. (Caballero y col., 2017).

Recordemos lo que nos dijo sobre nuestra profesión “ La enfermera es temporalmente la

conciencia del inconsciente, el amor a la vida del suicida, la pierna del amputado, los ojos del
recientemente ciego, el medio de locomoción para el infante la experiencia y la confianza para
una joven madre, la boca de los demasiado débiles o privados del habla".” (V. Henderson).
Somos los encargados de asegurar una atención de calidad en toda condición de paciente, y
durante todo el ciclo vital, somos parte de su proceso de promoción, prevención y curar una
enfermedad.

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Diagnósticos Principales del Servicio

Según la pagina web de educación continuada sanitaria, EDUCSA (2010) se obtiene lo

siguiente:

1) 00155 Riesgo de caídas del paciente pediátrico _________ ( RN, LMe, LMa, PE,
ESC) durante el traslado ________(ambulancia, camilla, silla de rueda) R/C la
inseguridad y riesgo inherente a la edad.

definición: Vulnerable a un aumento de la susceptibilidad a las caídas, que puede causar

daño físico y comprometer la salud

Dominio: Seguridad / Protección:

Clase 2: Lesión física

Resultados e indicadores de calidad para este diagnóstico:

1912: caídas

El paciente no se caerá durante el traslado en ambulancia, camilla o silla de ruedas

191205 Caídas durante el traslado:

Escala :Valoración de caídas

Nombre: Mayor de 10 hasta ninguno
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4 Tipo 5
Mayor de 10 7-9 4-6 1-3 Ninguno

1909: conductas de prevención de caídas

El usuario y/o su cuidador realizará las conductas necesarias para prevenir las caídas
durante el traslado en ambulancia, camilla o silla de ruedas

190903 coloca barreras para prevenir caídas

190916 controla la inquietud

190919 Utiliza procedimientos de traslado seguro

1828: conocimiento prevención de caídas

El usuario y/o su cuidador contará con un grado de conocimientos adecuado para prevenir
caídas durante el traslado en ambulancia, camilla o silla de ruedas

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 182802 Uso correcto de los mecanismos de seguridad

182809 Uso de procedimientos seguros de traslado

los indicadores nombrados anteriormente se miden con la siguiente escala:

Escala :Valoración de del conocimiento sobre los mecanismos de seguridad

Valoración del conocimiento sobre el uso de procedimientos seguros de traslado
Nombre: Desde ningún conocimiento hasta conocimiento extenso
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4 Tipo 5
Ningún Conocimiento Conocimiento Conocimiento Conocimiento
conocimiento escaso moderado sustancial extenso

1801: Conocimiento: seguridad física infantil

El usuario y/o su cuidador contará con un grado de conocimientos adecuado sobre

seguridad física infantil para prevenir caídas durante el traslado en ambulancia, camilla o
silla de ruedas

180108 Uso correcto de asientos y cinturones de seguridad

180112 Métodos para prevenir caídas

los indicadores nombrados anteriormente se miden con la siguiente escala:

Escala :Valoración de del conocimiento sobre el uso correcto de asientos y cinturones de

seguridad
Valoración del conocimiento sobre métodos para prevenir caídas
Nombre: Desde ningún conocimiento hasta conocimiento extenso
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4 Tipo 5
Ningún Conocimiento Conocimiento Conocimiento Conocimiento
conocimiento escaso moderado sustancial extenso

2900: desempeño del rol de padres: seguridad física del lactante y del niño pequeño

los padres realizarán las acciones necesarias para evitar las lesiones físicas del niño (desde su
nacimiento hasta los 2 años de edad) que se traslada en ambulancia, camilla o silla de ruedas.

290001maneja adecuadamente al lactante/niño pequeño

2900015 mantiene el entorno para prevenir caídas peligrosas

2901 : desempeño del rol de padres: seguridad física en la primera infancia y segunda
infancia

7
los padres realizarán las acciones necesarias para evitar las lesiones físicas del niño (desde los 3
años hasta los 11 años de edad) que se traslada en ambulancia, camilla o silla de ruedas.

290108 mantiene el entorno para prevenir caídas peligrosas

1934: Entorno seguro de Asistencia Sanitaria

La unidad contará con las medidas físicas y del sistema para minimizar los factores que podrían
causar un daño o lesión física en el centro sanitario o durante el traslado del paciente

193416 Política de prevención de caídas

193424 Programa de seguridad del paciente

3010: Satisfacción del paciente/usuario: seguridad

el paciente y/o su cuidador se encontrara satisfecho en cuanto a los procedimientos,

información y cuidados de enfermería para prevenir daños o lesiones durante el traslado

301001 Explicación de reglas y procedimientos de seguridad

301005 Ayuda en los traslados

301015 Estrategias de prevención de caídas

los indicadores nombrados anteriormente se miden con la siguiente escala:

Escala :Valoración de la explicación de reglas y procedimientos de seguridad

Valoración de la ayuda en los traslados
Valoración de las estrategias de prevención de caídas
Nombre: Desde no del todo satisfecho hasta completamente satisfecho
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4 Tipo 5
No del todo Algo satisfecho Moderadamente Muy satisfecho Completamente
satisfecho Satisfecho satisfecho

Intervenciones y Actividades de Enfermería para el diagnóstico :

6486: Manejo ambiental: seguridad

Actividades:

 648601 identificar las necesidades de seguridad, según la función física y cognitiva

y el historial de conducta del paciente
 648602 Identificar los riesgos de seguridad en el ambiente
 648603 eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible
 648604 Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos
 648605 Disponer dispositivos adaptativos (taburetes o barandillas) para aumentar
la seguridad del ambiente

8
  648606 Utilizar dispositivos de protección (restricción física, barandillas, puertas
cerradas, vallas y portones) para limitar físicamente la movilidad o el acceso a
situaciones peligrosas.

6490: Prevención de caídas

Actividades:

 649002 Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.

 649015 bloquear las ruedas de las sillas, camas o camillas en la transferencia del
paciente
 649025 Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar
caídas de la cama, si es necesario

5645 Enseñanza: Seguridad del lactante (0-3 meses)

Actividades:

 564510 Enseñar a los progenitores/cuidadores a prevenir caídas

6610 Identificación de riesgos

Actividades:

 661012 Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo.
 661016 Aplicar las actividades de reducción del riesgo.

2) 00180 Riesgo de contaminación_______ (aérea, contacto, gotitas) del paciente

pediátrico (RN, LMe, LMa, PE, ESC) durante el traslado ________(ambulancia, camilla,
silla de rueda) r/c exposición de agentes patógenos ambientales.

definición: Vulnerable a una exposición a contaminantes ambientales, que puede

comprometer la salud

Dominio: Seguridad / Protección:

Clase 4: Peligros del entorno

Resultados e indicadores de calidad para este diagnóstico:

1911: Conductas de seguridad personal

9
 El paciente durante el traslado tomara acciones personales para prevenir lesiones físicas
no intencionadas a uno mismo

191131 Utiliza estrategias para prevenir enfermedades transmisibles

191137 Utiliza estrategias para evitar los contaminantes ambientales.

los indicadores nombrados anteriormente se miden con la siguiente escala:

Escala :Valoración de la utilización de estrategias para prevenir enfermedades

transmisibles
Valoración de la utilización de estrategias para evitar contaminantes ambientales
Nombre: Desde nunca demostrado hasta siempre demostrado
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4 Tipo 5
Nunca Raramente A veces Frecuentemente Siempre
demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado

1809 Conocimiento: seguridad personal

El usuario y/o su cuidador contará con un grado de conocimientos adecuado sobre la

reducción del riesgo y la prevención de lesiones no intencionadas a sí mismo

180928 Estrategias para evitar contaminantes ambientales.

Escala :Valoración de las estrategias para evitar contaminantes ambientales

Nombre: Desde ningún conocimiento hasta conocimiento extenso
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4 Tipo 5
Ningún Conocimiento Conocimiento Conocimiento Conocimiento
conocimiento escaso moderado sustancial extenso

1902 Control del riesgo

El usuario y/o cuidador tomará las acciones necesarias para comprender, evitar , eliminar o
reducir las amenazas para la salud durante el traslado.

190201 reconoce los factores de riesgo personales

190202 Controla los factores de riesgo ambientales

190203 Controla los factores de riesgo personales

190204 Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas

190206 se compromete con estrategias de control de riesgo

190209Evita exponerse a las amenazas para la salud

190214Utiliza los sistemas de apoyo personal para reducir el riesgo

10
 190220 Identifica los factores de riesgo

los indicadores nombrados anteriormente se miden con la siguiente escala:

Escala :Valoración del reconocimiento de los factores de riesgo personales

Valoración del control de los factores de riesgo ambientales
Valoración del control de los factores de riesgo personales
Valoración del desarrollo de estrategias de control del riesgo efectivas
Valoración del compromiso con estrategias de control del riesgo
Valoración de la evasión de exponerse a las amenazas para la salud
Valoración de la utilización de sistemas de apoyo personal para reducir el riesgo
Valoración para identificar los factores de riesgo

Nombre: Desde nunca demostrado hasta siempre demostrado

Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4 Tipo 5
Nunca Raramente A veces Frecuentemente Siempre
demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado

1908 Detección del riesgo

el usuario y/o cuidador tomara las acciones necesarias para identificar las amenazas contra
la salud personal durante el traslado.

190801 Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos

190802 Identifica los posibles riesgos para la salud

los indicadores nombrados anteriormente se miden con la siguiente escala:

Escala :Valoración del reconocimiento de los signos y síntomas que indican riesgo
Valoración de la identificación de los posibles riesgos para la salud
Nombre: Desde nunca demostrado hasta siempre demostrado
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4 Tipo 5
Nunca Raramente A veces Frecuentemente Siempre
demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado

Intervenciones y Actividades de Enfermería para el diagnóstico :

6486 Manejo ambiental: Seguridad

Actividades:

 648602 Identificar los riesgos de seguridad en el ambiente (físicos, biológicos y

químicos)
 648603 Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible

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5606 Enseñanza: individual

Actividades:

 560601 Establecer una relación de confianza

 560602 Establecer la credibilidad del educador
 560604 Valorar el nivel actual de conocimiento y comprensión de contenidos del
paciente
 560605 Valorar el nivel educativo del paciente
 560608 Determinar la motivación del paciente para asimilar información específica
(creencias sobre la salud, incumplimientos pasados, malas experiencias con
cuidados/aprendizaje de salud y metas conflictivas)
 560609Potenciar la disponibilidad del paciente para aprender, según corresponda
 560611 Identificar los objetivos de enseñanza necesarios para conseguir las metas
 560616 Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades/discapacidades
cognitivas, psicomotoras y afectivas del paciente.
 560618 Proporcionar un ambiente que conduzca el aprendizaje
 560621 Reforzar la conducta, si se considera oportuno
 560622Corregir las malas interpretaciones de la información, según corresponda
 560623Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese sus inquietudes
 560626 Registrar el contenido presentado, los materiales escritos proporcionados y la
comprensión del paciente de la información o las conductas del paciente que indiquen
aprendizaje en el registro médico permanente.
 560627 Incluir a la familia, si es adecuado

610 Identificación de riesgos:

Actividades:

 661004 Identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los factores de
riesgo
 661006 Identificar los riesgos biológicos, ambientales y conductuales, así como sus
interrelaciones
 661012 Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo
 661015 Comentar y planificar las actividades de reducción del riesgo en colaboración
con el individuo o el grupo
 661016 Aplicar las actividades de reducción del riesgo.

5520 Facilitar el aprendizaje

Actividades:

 552002 Establecer metas de aprendizaje realistas con el paciente

 552003 Identificar claramente los objetivos del aprendizaje y en términos
mensurables/observables

12
 552004 Ajustar la instrucción al nivel de conocimientos y comprensión del paciente
 552005 Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades y discapacidades
cognitivos, psicomotoras y/o afectivas del paciente.
 552006 Proporcionar información adecuada al nivel de desarrollo
 552018 Utilizar un lenguaje familiar
 552021 Presentar la información de manera estimulante
 552023 Fomentar la participación activa del paciente
 552028 Simplificar las instrucciones, siempre que sea posible
 552029 Repetir la información importante
 552037 Corregir las malas interpretaciones de la información, si es el caso
 552038 Reforzar la conducta, si procede
 552039 Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y comente sus inquietudes
 552040 Responder a las preguntas de una forma clara y concisa

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 PAUTA DE TRASLADOS U.E.I, Hospital Félix Bulnes Cerda:

a) Nombre de Paciente: _______________________________________________

b) Edad: _________
c) Diagnóstico: ______________________________________________________
d) Servicio de destino: ________________________________________________
e) Medio de Transporte:
_____Camilla
_____Silla de ruedas
_____En brazos de madre/padre
f) Brazalete de identificación: ___
g) Medidas de Prevención de caídas:
_____Uso de arnés
_____Cinturón de seguridad camillas
_____Cinturón de seguridad ambulancia
_____Educación a padres sobre prevención de caídas
_____ Refuerzo medidas de prevención de caídas a personal a cargo
h) Medidas de protección universal:
_____Mascarilla
_____Delantal
_____Guantes
_____Educación a los padres de los medios de infección cruzada
_____Refuerzo al personal a cargo del traslado sobre las medidas de protección
acorde a la patología
i) Personal del traslado:
_____TENS
_____Enfermera/o
_____Médico
j) Enfermera a cargo:
_________________________________________________________________
k) Enfermera que recibe:
_________________________________________________________________
l) Observaciones:
_________________________________________________________________

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 Bibliografía

 Caballero, E., Becerra, R., Hernández, A. y Reyes, C. (2017). Unidad II: Proceso de
Enfermería, Valoración y Taxonomía, Diagnostica NANDA Internacional II , (en línea).
Santiago, Chile: UVISA, Centro de Capacitación. Recuperado el 2 de enero 2018, de
http://www.uvisa.cl/aulavirtual/mod/resource/view.php?id=1166

 EDUCSA (2010). NANDA, NOC, NIC (en línea). España. Recuperado el 03 de enero del
2018, de http://nandanocnic.educsa.com/libros/nanda/

 Hospital Clínico Félix Bulnes Cerda (2010). Historia Institucional, (en línea). Santiago,
Chile. Recuperado el 02 de enero del 2018, de http://felixbulnes.cl/quienes-
somos/historia-institucional/.
 Caridad Torres García1, Mercedes López Álvarez2, José A. Madera Díaz3, Nuevo modelo
formativo. Impacto en la humanización de los servicios de enfermería. Recuperado
09/01/2018 en http://scielo.sld.cu/

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