ADULTOS MAYORES: ESTÁNDARES DE ATENCIÓN MÉDICA EN DIABETES 2018

Recomendaciones

 Considerar la evaluación de dominios geriátricos médicos, psicológicos, funcionales y sociales

en adultos mayores para proporcionar un marco para determinar objetivos y enfoques
terapéuticos para el control de la diabetes.
 La detección de síndromes geriátricos puede ser apropiada en adultos mayores que
experimentan limitaciones en sus actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, ya que
pueden afectar el autocontrol de la diabetes y estar relacionados con la calidad de vida
relacionada con la salud.

La diabetes es una condición de salud importante para el envejecimiento de la población;

aproximadamente una cuarta parte de las personas mayores de 65 años tienen diabetes y la
mitad de los adultos mayores tienen prediabetes, y se espera que esta proporción aumente
rápidamente en las próximas décadas. Las personas mayores con diabetes tienen tasas más
altas de muerte prematura, discapacidad funcional, pérdida acelerada de músculo y
enfermedades coexistentes, como hipertensión, enfermedad coronaria y accidente
cerebrovascular, que las personas sin diabetes. Los adultos mayores con diabetes también
corren un mayor riesgo que otros adultos mayores de tener varios síndromes geriátricos
comunes, como polifarmacia, deterioro cognitivo, incontinencia urinaria, caídas perjudiciales y
dolor persistente. Estas condiciones pueden afectar las habilidades de autogestión de diabetes
de los adultos mayores. Las pruebas de detección de complicaciones de la diabetes en adultos
mayores deben individualizarse y revisarse periódicamente, ya que los resultados de las pruebas
de detección pueden tener un impacto en los enfoques y objetivos terapéuticos. Los adultos
mayores corren un mayor riesgo de depresión y, por lo tanto, deben someterse a exámenes de
detección y tratarse en consecuencia. El manejo de la diabetes puede requerir una evaluación
de los dominios médicos, psicológicos, funcionales y sociales. Esto puede proporcionar un marco
para determinar objetivos y enfoques terapéuticos. Se debe prestar especial atención a las
complicaciones que pueden desarrollarse en períodos cortos de tiempo y / o que podrían afectar
significativamente el estado funcional, como las complicaciones visuales y de las extremidades
inferiores. Consulte el informe de consenso de la Asociación Estadounidense de la Diabetes
(ADA, por sus siglas en inglés) "Diabetes in Mayrs Adults" para obtener más detalles (2).

FUNCIÓN NEUROCOGNITIVA

Recomendación
 Los exámenes de detección temprana de deterioro cognitivo leve o demencia y depresión están
indicados para adultos de 65 años o más en la visita inicial y anualmente según corresponda.

Los adultos mayores con diabetes tienen un mayor riesgo de deterioro cognitivo e
institucionalización. La presentación del deterioro cognitivo va desde la disfunción ejecutiva sutil
hasta la pérdida de la memoria y la demencia manifiesta. Las personas con diabetes tienen
mayor incidencia de demencia por todas las causas, enfermedad de Alzheimer y demencia
vascular que las personas con tolerancia normal a la glucosa. Los efectos de la hiperglucemia y
la hiperinsulinemia en el cerebro son áreas de intensa investigación. Los ensayos clínicos de
intervenciones específicas, incluidos los inhibidores de la colinesterasa y los antagonistas
glutamatérgicos, no han demostrado un beneficio terapéutico positivo en el mantenimiento o la
mejora significativa de la función cognitiva o en la prevención del deterioro cognitivo. Los estudios
piloto en pacientes con deterioro cognitivo leve que evalúan los beneficios potenciales de la
terapia con insulina intranasal y la terapia con metformina proporcionan información para futuros
ensayos clínicos y estudios mecanísticos.

La presencia de deterioro cognitivo puede hacer que sea difícil para los médicos ayudar a sus
pacientes a alcanzar objetivos glucémicos, de presión arterial y de lípidos individualizados. La
disfunción cognitiva hace que sea difícil para los pacientes realizar tareas complejas de
 autocuidado, como la monitorización de la glucosa y el ajuste de las dosis de insulina. También
dificulta su capacidad para mantener adecuadamente el tiempo y el contenido de la dieta.
Cuando los médicos manejan pacientes con disfunción cognitiva, es fundamental simplificar los
regímenes de medicamentos e involucrar a los cuidadores en todos los aspectos de la atención.
El control glucémico deficiente se asocia con una disminución de la función cognitiva (13) y una
mayor duración de la diabetes se asocia con el empeoramiento de la función cognitiva. Existen
estudios en curso que evalúan si prevenir o retrasar el inicio de la diabetes puede ayudar a
mantener la función cognitiva en los adultos mayores. Sin embargo, los estudios que examinan
los efectos del control intensivo de la glucemia y la presión arterial para alcanzar objetivos
específicos no han demostrado una reducción en la disminución de la función cerebral. Los
adultos mayores con diabetes deben ser examinados y supervisados cuidadosamente para
detectar deterioro cognitivo. Varias organizaciones han lanzado herramientas simples de
evaluación, tales como MiniMental State Examination y Montreal Cognitive Assessment, que
pueden ayudar a identificar pacientes que requieren evaluación neuropsicológica,
particularmente aquellos en quienes se sospecha demencia (es decir, experimentar pérdida de
memoria y disminución en sus funciones básicas e instrumentales actividades de la vida diaria).
La detección anual de deterioro cognitivo está indicada para adultos de 65 años o más para la
detección temprana de deterioro cognitivo leve o demencia. Las personas que obtienen un
resultado positivo para el deterioro cognitivo deben recibir una evaluación de diagnóstico según
corresponda, incluida la derivación a un proveedor de salud del comportamiento para una
evaluación cognitiva / neuropsicológica formal.

HIPOGLUCEMIA

Recomendación
 Se debe evitar la hipoglucemia en adultos mayores con diabetes. Debe evaluarse y manejarse
ajustando los objetivos glucémicos y las intervenciones farmacológicas

Es importante prevenir la hipoglucemia para reducir el riesgo de deterioro cognitivo y otros

resultados adversos importantes. No se encontró que el control intensivo de la glucosa en el
estudio Acción para controlar el riesgo cardiovascular en la diabetes: memoria en la diabetes
(ACCORD MIND) tenga beneficios en la estructura cerebral o la función cognitiva durante el
seguimiento. Cabe destacar que en el Ensayo de Control y Complicaciones de la Diabetes
(DCCT) no se observaron declinaciones significativas a largo plazo en la función cognitiva,
aunque los participantes tuvieron tasas relativamente altas de hipoglucemia grave recurrente.
También es importante evaluar cuidadosamente y reevaluar el riesgo de los pacientes de
empeorar el control glucémico y el deterioro funcional. Los adultos mayores corren un mayor
riesgo de hipoglucemia por muchas razones, incluida la deficiencia de insulina que requiere
terapia con insulina e insuficiencia renal progresiva. Además, los adultos mayores tienden a tener
mayores tasas de déficits cognitivos no identificados, lo que causa dificultad en actividades
complejas de autocuidado (por ejemplo, control de glucosa, ajuste de dosis de insulina, etc.).
Estos déficits cognitivos se han asociado con un mayor riesgo de hipoglucemia y, a la inversa, la
hipoglucemia grave se ha relacionado con un mayor riesgo de demencia. Por lo tanto, es
importante realizar una detección rutinaria de los adultos mayores en busca de disfunción
cognitiva y analizar los hallazgos con los pacientes y sus cuidadores. Los eventos
hipoglucémicos deben ser monitoreados y evitados diligentemente, mientras que los objetivos
glucémicos y las intervenciones farmacológicas pueden necesitar ajustarse para adaptarse a las
necesidades cambiantes del adulto mayor.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

Recomendaciones
 Los adultos mayores que son sanos con pocas enfermedades crónicas coexistentes y función
cognitiva intacta y estado funcional deben tener objetivos glucémicos más bajos (A1C <7.5% [58
mmol / mol]), mientras que aquellos con enfermedades crónicas múltiples coexistentes, deterioro
cognitivo o funcional la dependencia debe tener objetivos glucémicos menos estrictos (A1C <8.0-
8.5% [64-69 mmol / mol]).
 Los objetivos glucémicos para algunos adultos mayores podrían relajarse razonablemente como
parte de la atención individualizada, pero la hiperglucemia que conduce a síntomas o al riesgo
de complicaciones hiperglucémicas agudas debe evitarse en todos los pacientes.
 La detección de complicaciones de la diabetes debe individualizarse en adultos mayores. Se
debe prestar especial atención a las complicaciones que podrían conducir a un deterioro
funcional.
 El tratamiento de la hipertensión para niveles objetivo individualizados está indicado en la
mayoría de los adultos mayores.
 El tratamiento de otros factores de riesgo cardiovascular debe individualizarse en adultos
mayores teniendo en cuenta el marco temporal del beneficio. La terapia hipolipemiante y la
terapia con aspirina pueden beneficiar a las personas con una expectativa de vida al menos igual
al marco temporal de la prevención primaria o los ensayos de intervención secundaria.

Razón fundamental

El cuidado de los adultos mayores con diabetes se complica por su heterogeneidad clínica,
cognitiva y funcional. Algunas personas mayores pueden haber desarrollado diabetes años antes
y tener complicaciones significativas, otras son recién diagnosticadas y pueden haber tenido
diabetes no diagnosticada con complicaciones resultantes, y aún otros adultos mayores pueden
tener una enfermedad de inicio reciente con pocas complicaciones o ninguna. Algunos adultos
mayores con diabetes tienen otras afecciones crónicas subyacentes, una comorbilidad
importante relacionada con la diabetes, un funcionamiento cognitivo o físico limitado o fragilidad.
Otros individuos mayores con diabetes tienen poca comorbilidad y son activos. Las expectativas
de vida son muy variables, pero a menudo son más largas de lo que los médicos se dan cuenta.
Los proveedores que atienden a adultos mayores con diabetes deben tener en cuenta esta
heterogeneidad al establecer y priorizar los objetivos del tratamiento. Además, los adultos
mayores con diabetes deben ser evaluados para el tratamiento de la enfermedad y el
conocimiento de autocontrol, la alfabetización en salud y la competencia matemática (aritmética)
al inicio del tratamiento.
La A1C se usa como el biomarcador estándar para el control glucémico en todos los pacientes
con diabetes pero puede tener limitaciones en pacientes que tienen afecciones médicas que
afectan el recambio de glóbulos rojos (consulte la Sección 2 "Clasificación y diagnóstico de
diabetes" para obtener más detalles sobre las limitaciones de A1C ) Muchas condiciones
asociadas con el aumento del recambio de glóbulos rojos, como la hemodiálisis, la pérdida
reciente de sangre o la transfusión, o la terapia con eritropoyetina, se observan con frecuencia
en adultos mayores frágiles, que pueden aumentar o disminuir la A1C falsamente. En estos
casos, las lecturas de glucosa en sangre y dedo del palillo de la sangre se deben utilizar para la
fijación de objetivos.

Pacientes sanos con buen estado funcional

Existen pocos estudios a largo plazo en adultos mayores que demuestren los beneficios de la
glucemia intensiva, la presión arterial y el control de los lípidos. Los pacientes que se espera que
vivan lo suficiente para aprovechar los beneficios del tratamiento intensivo de la diabetes a largo
plazo, que tengan una buena función cognitiva y física, y que elijan hacerlo a través de una toma
de decisiones compartida pueden tratarse mediante intervenciones terapéuticas y objetivos
similares a aquellos para adultos jóvenes con diabetes. Al igual que con todos los pacientes con
diabetes, la educación para el autocontrol de la diabetes y el apoyo constante a la autogestión
de la diabetes son componentes vitales del cuidado de la diabetes para los adultos mayores y
sus cuidadores. El conocimiento y las habilidades de autocontrol deben reevaluarse cuando se
realizan cambios en el régimen o cuando las capacidades funcionales de un individuo
disminuyen. Además, la disminución o el deterioro de la capacidad para realizar conductas de
autocuidado de la diabetes puede ser una indicación para derivar a los adultos mayores con
diabetes para la evaluación funcional cognitiva y física utilizando herramientas de evaluación
normalizadas por edad.

Pacientes con complicaciones y funcionalidad reducida

Para pacientes con complicaciones avanzadas de la diabetes, enfermedades comórbidas
limitantes de la vida o deficiencias cognitivas o funcionales considerables, es razonable
 establecer objetivos glucémicos menos intensivos. Los factores a considerar en la
individualización de los objetivos glucémicos se describen en la Fig. 6.1. Es menos probable que
estos pacientes se beneficien al reducir el riesgo de complicaciones microvasculares y más
propensos a sufrir efectos adversos graves a causa de la hipoglucemia. Sin embargo, los
pacientes con diabetes mal controlada pueden estar sujetos a complicaciones agudas de la
diabetes, incluida la deshidratación, la cicatrización deficiente de la herida y el coma hiperosmolar
hiperglucémico. Los objetivos glucémicos como mínimo deben evitar estas consecuencias.

Pacientes vulnerables al final de la vida

Para los pacientes que reciben cuidados paliativos y cuidados al final de la vida, el enfoque debe
ser evitar los síntomas y las complicaciones del tratamiento de la glucemia. Por lo tanto, cuando
se produce una falla orgánica, varios agentes tendrán que ser titulados o descontinuados. Para
el paciente moribundo, la mayoría de los agentes para la diabetes tipo 2 pueden ser eliminados.
Sin embargo, no hay consenso para el tratamiento de la diabetes tipo 1 en este escenario. Ver
p. S123, ATENCIÓN AL FINAL DE LA VIDA, para información adicional.

Más allá del control glucémico

Aunque el control de la hiperglucemia puede ser importante en personas mayores con diabetes,
es probable que se produzcan mayores reducciones en la morbilidad y la mortalidad como
resultado del control de otros factores de riesgo cardiovascular en lugar de un control estricto de
la glucemia solo. Existe evidencia sólida de los ensayos clínicos sobre el valor del tratamiento de
la hipertensión en adultos mayores. Hay menos pruebas para el tratamiento hipolipemiante y el
tratamiento con aspirina, aunque es probable que los beneficios de estas intervenciones para la
prevención primaria y la intervención secundaria se apliquen a los adultos mayores cuyas
expectativas de vida son iguales o superiores a los plazos de los ensayos clínicos.

TERAPIA FARMACOLÓGICA

Recomendaciones

 En adultos mayores con mayor riesgo de hipoglucemia, se prefieren clases de medicamentos

con bajo riesgo de hipoglucemia.
 El tratamiento excesivo de la diabetes es común en adultos mayores y debe evitarse.
 Se recomienda la desintensificación (o simplificación) de regímenes complejos para reducir el
riesgo de hipoglucemia, si se puede lograr dentro del objetivo de A1C individualizado.

Se requiere cuidado especial en la prescripción y monitoreo de terapias farmacológicas en

adultos mayores. Consulte la Fig. 8.1 para obtener recomendaciones generales con respecto al
tratamiento antihiperglucémico para adultos con diabetes tipo 2 y la Tabla 8.1 para factores
específicos del paciente y medicamento a considerar al seleccionar agentes
antihiperglucemiantes. El costo puede ser una consideración importante, especialmente porque
los adultos mayores tienden a tomar muchos medicamentos. Es importante hacer coincidir la
complejidad del régimen de tratamiento con la autogestión de un paciente mayor. Muchos adultos
mayores con diabetes luchan por mantener las pruebas frecuentes de glucosa en sangre y los
regímenes de inyección de insulina que siguieron anteriormente, tal vez por muchas décadas, ya
que desarrollan condiciones médicas que pueden afectar su capacidad para seguir su régimen
de manera segura. Los objetivos de glucemia individualizados deben establecerse y ajustarse
periódicamente en función de las enfermedades crónicas coexistentes, la función cognitiva y el
estado funcional. Un control glucémico más estricto en los adultos mayores con múltiples
afecciones médicas se asocia con un mayor riesgo de hipoglucemia y se considera un
sobretratamiento, pero, desafortunadamente, es común en la práctica clínica. Cuando se
descubre que los pacientes tienen un régimen de insulina con una complejidad que va más allá
de sus capacidades de autocontrol, la desintensificación (o simplificación) puede reducir la
hipoglucemia y la angustia relacionada con la enfermedad sin empeorar el control glucémico.
Metformina

Metformina es el agente de primera línea para adultos mayores con diabetes tipo 2. Estudios
recientes han indicado que puede usarse de forma segura en pacientes con una tasa de filtración
glomerular estimada> = 30 ml / min / 1,73 m2. Sin embargo, está contraindicado en pacientes
con insuficiencia renal avanzada y debe usarse con precaución en pacientes con insuficiencia
hepática o insuficiencia cardíaca congestiva debido al mayor riesgo de acidosis láctica. La
metformina puede suspenderse temporalmente antes de los procedimientos, durante las
hospitalizaciones y cuando una enfermedad aguda puede comprometer la función renal o
hepática.

Tiazolidinedionas

Las tiazolidindionas, si se usan, deben usarse con mucha precaución en aquellos con o con
riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva y en aquellos con riesgo de caídas o fracturas.

Secretagogos de insulina
Las sulfonilureas y otros secretagogos de insulina están asociados con la hipoglucemia y deben
usarse con precaución. Si se usa, se prefieren las sulfonilureas de duración más corta, como la
glipizida. Glyburide es una sulfonilurea de mayor duración y está contraindicada en adultos
mayores

Terapias basadas en incretinas

Los inhibidores de la dipeptidil peptidasa oral 4 tienen pocos efectos secundarios y una
hipoglucemia mínima, pero sus costos pueden ser una barrera para algunos pacientes mayores.
Una revisión sistemática concluyó que los agentes basados en incretinas no aumentan los
eventos cardiovasculares adversos mayores.
Los agonistas del receptor del péptido 1 tipo glucagón son agentes inyectables que requieren
habilidades visuales, motrices y cognitivas. Pueden estar asociados con náuseas, vómitos y
diarrea. Además, la pérdida de peso con agonistas de los receptores peptídicos similares al
glucagón puede no ser deseable en algunos pacientes mayores, particularmente en aquellos con
caquexia

Inhibidores del Cotransportador de Sodio-Glucosa 2

Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 ofrecen una ruta oral, que puede ser
conveniente para los adultos mayores con diabetes; sin embargo, la experiencia a largo plazo es
limitada a pesar de los datos iniciales de eficacia y seguridad informados con estos agentes.

Terapia con insulina

El uso de la terapia con insulina requiere que los pacientes o sus cuidadores tengan buenas
habilidades visuales y motrices y capacidad cognitiva. La terapia con insulina se basa en la
capacidad del paciente mayor de administrar insulina por sí mismo o con la ayuda de un cuidador.
Las dosis de insulina deben ajustarse para cumplir objetivos glucémicos individualizados y para
evitar la hipoglucemia. Una terapia de inyección basal de insulina una vez al día se asocia con
efectos secundarios mínimos y puede ser una opción razonable en muchos pacientes mayores.
Las inyecciones diarias múltiples de insulina pueden ser demasiado complejas para el paciente
mayor con complicaciones avanzadas de la diabetes, enfermedades crónicas coexistentes que
limitan la vida o un estado funcional limitado.

Otros factores a considerar

Las necesidades de los adultos mayores con diabetes y sus cuidadores deben evaluarse para
construir un plan de atención personalizado. Las dificultades sociales pueden afectar su calidad
de vida y aumentar el riesgo de dependencia funcional. Debe tenerse en cuenta la situación de
vida del paciente, ya que puede afectar el manejo y el apoyo de la diabetes. Las redes de apoyo
social e instrumental (por ejemplo, niños adultos, cuidadores) que brindan apoyo instrumental o
 emocional a los adultos mayores con diabetes deberían incluirse en las discusiones sobre el
manejo de la diabetes y la toma de decisiones compartida. Es posible que los adultos mayores
en centros de vida asistida no tengan apoyo para administrar sus propios medicamentos,
mientras que aquellos que viven en un hogar de ancianos (centros de vida comunitaria) pueden
depender completamente del plan de atención y el apoyo de enfermería. Las personas que
reciben cuidados paliativos (con o sin un centro de cuidados paliativos) pueden requerir un
enfoque que enfatice la comodidad y el manejo de los síntomas, mientras que se quita
importancia al control metabólico y de la presión arterial.

TRATAMIENTO EN CENTROS DE ENFERMERÍA ESPECIALIZADOS Y CASAS DE

ENFERMERÍA

Recomendaciones
 Considere la educación sobre la diabetes para el personal de los centros de atención a largo
plazo para mejorar el tratamiento de los adultos mayores con diabetes.
 Los pacientes con diabetes que residen en centros de atención a largo plazo necesitan una
evaluación cuidadosa para establecer los objetivos de glucemia y tomar las decisiones
adecuadas sobre los agentes reductores de la glucosa en función de su estado clínico y
funcional.

El manejo de la diabetes en el entorno de cuidado a largo plazo (LTC) (es decir, hogares de
ancianos e instalaciones de enfermería especializada) es único. La individualización de la
atención de la salud es importante en todos los pacientes; sin embargo, se necesita una guía
práctica para los proveedores médicos, así como para el personal de LTC y los cuidadores. La
capacitación debe incluir la detección de la diabetes y la evaluación de la calidad institucional.
Las instalaciones de LTC deben desarrollar sus propias políticas y procedimientos para la
prevención y el tratamiento de la hipoglucemia.

Recursos

El personal de las instalaciones de LTC debe recibir educación apropiada sobre diabetes para
mejorar el manejo de los adultos mayores con diabetes. Los tratamientos para cada paciente
deben ser individualizados. Las consideraciones especiales de manejo incluyen la necesidad de
evitar la hipoglucemia y las complicaciones metabólicas de la diabetes y la necesidad de
proporcionar un entrenamiento adecuado para la diabetes al personal de LTC. Para obtener más
información, consulte la declaración de posición de la ADA "Gestión de la diabetes en el cuidado
a largo plazo y las instalaciones de enfermería especializada".

Consideraciones nutricionales

Un adulto mayor que reside en una instalación de LTC puede tener un consumo de comida
irregular e impredecible, desnutrición, anorexia y deglución alterada. Además, las dietas
terapéuticas pueden conducir inadvertidamente a una menor ingesta de alimentos y contribuir a
la pérdida de peso involuntaria y la desnutrición. Las dietas adaptadas a la cultura, las
preferencias y los objetivos personales del paciente pueden aumentar la calidad de vida, la
satisfacción con las comidas y el estado nutricional.

Hipoglucemia

Los adultos mayores con diabetes en LTC son especialmente vulnerables a la hipoglucemia.
Tienen un número desproporcionadamente alto de complicaciones clínicas y comorbilidades que
pueden aumentar el riesgo de hipoglucemia: deterioro función cognitiva y renal, regulación y
contrarregulación hormonal más lenta, hidratación subóptima, apetito variable e ingesta
nutricional, polifarmacia y absorción intestinal lenta. Los estudios recientes sugieren que los
agentes insulínicos y no insulínicos confieren resultados glucémicos y tasas de hipoglucemia
similares en las poblaciones de LTC. Otra consideración para la configuración de LTC es que a
diferencia del entorno hospitalario, los proveedores médicos no están obligados a evaluar a los
pacientes a diario. De acuerdo con las pautas federales, las evaluaciones deben realizarse al
menos cada 30 días durante los primeros 90 días posteriores a la admisión y luego al menos una
 vez cada 60 días. Aunque en la práctica los pacientes pueden verse con más frecuencia, la
preocupación es que los pacientes puedan tener niveles de glucosa no controlados o grandes
excursiones sin que se notifique al profesional. Los proveedores pueden hacer ajustes a los
regímenes de tratamiento por teléfono, fax o pedido directamente en las instalaciones de LTC,
siempre que reciban notificación oportuna de un sistema de alerta estandarizado.
La siguiente estrategia de alerta podría ser considerada:
1. Llame al proveedor de inmediato: en caso de niveles bajos de glucosa en sangre (<= 70 mg /
dL [3.9 mmol / L]). Los valores bajos de glucosa en la sangre del dedo deben confirmarse
mediante la medición de glucosa en laboratorio.
2. Llame tan pronto como sea posible: a) glucosa
valores entre 70 y 100mg / dL (entre 3.9 y 5.6 mmol / L) (puede ser necesario ajustar el régimen),
b) valores de glucosa mayores a 250 mg / dL (13.9 mmol / L) dentro de un período de 24 h, c)
valores de glucosa mayores a 300 mg / dL (16.7 mmol / L) durante 2 días consecutivos, d) cuando
cualquier lectura es demasiado alta para el glucómetro, o e) el paciente está enfermo, con
vómitos u otra enfermedad que puede reflejar crisis hiperglucémica y puede conducir a una
ingesta oral deficiente, lo que requiere un ajuste del régimen.

ATENCIÓN AL FINAL DE LA VIDA

Recomendaciones

 Cuando se necesitan cuidados paliativos en adultos mayores con diabetes, puede que no sea necesario un
control estricto de la presión arterial, y la retirada de la terapia puede ser apropiada. De manera similar, la
intensidad del manejo de los lípidos puede relajar y la retirada del tratamiento hipolipemiante puede ser
apropiada
 La comodidad general, la prevención de los síntomas angustiantes y la preservación de la calidad de vida
y la dignidad son objetivos principales para el control de la diabetes al final de la vida