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Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica

Article · January 2015

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María del Carmen Machado Lubian

Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología
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 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
SERIE TEMÁTICA PARA
PROFESIONALES DE LA SALUD
PRÁCTICA MÉDICA INTEGRAL EN:
SÍNDROME
DE RESPUESTA
INFLAMATORIA
SISTÉMICA
DEFINICIONES:
Infección. Respuesta inflamatoria a la
presencia de microorganismos. Respuesta
Inflamatoria local a la presencia de mi-
croorganismos, o la invasión de tejidos
del huésped normalmente estériles.
–– Infección sospechada: Síndrome
clínico asociado con una alta pro-
babilidad de infección. La evidencia
de infección puede incluir hallazgos
positivos en el examen clínico, exá-
menes imagenológicos o exámenes
de laboratorio. (Ej. Leucocitos en lí-
quidos corporales normalmente es-
tériles, perforación intestinal, Rx de
tórax con neumonía, rash petequial o
purpúrico o púrpura fulminante).
–– Infección probada: (por cultivo posi-
tivo, tinción de tejido o Test de reac-
ción en cadena a la polimerasa) cau-
sada por algún patógeno.
Síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica (SIRS).Respuesta sistémica a una
gran variedad de insultos.
Se define como la agresión al organismo
humano por cualquier noxa externa (in-
cluye infección, trauma, quemaduras, etc.);
que origina como respuesta la activación
de mecanismos inmunológicos defensores,
tendientes a limitar los daños y restablecer
la homeostasis.
El conjunto de estos mecanismos cons-
tituye lo que se conoce con el nombre de
“Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sisté-
mica” (SIRS). Cuando las defensas del orga-
nismo actúan armónica y controladamente,
el resultado es la contención y resolución
del proceso infeccioso.
Desafortunada y frecuentemente, ésta
respuesta de mediadores se establece de
manera exagerada y no controlada y ter-
mina por revertirse, autoagredir y lesionar,
principalmente a los endotelios vasculares
alterando su funcionalidad, produciendo
vasodilatación y modificando su permeabi-
lidad, tanto en los endotelios locales, como
en los lejanos (lo que es más grave), o sea,
de una manera generalizada.
¿Cómo diagnosticar el SIRS?
Deben existir para el diagnóstico al me-
nos dos de los siguientes cuatro criterios,
uno de los cuales debe ser la temperatura o
el conteo de leucocitos anormal:
–– Temperatura central >38,5 °C o <36 °C.
–– Taquicardia: frecuencia cardíaca me-
dia > 2 SD (desviaciones estándar) por
encima del valor normal en ausencia
de estímulo externo, medicación cró-
nica o estímulo doloroso, o por otro
lado elevación persistente inexplica-
ble por un período de 0,5 a 4 horas
para niños menores de 1 año de edad.
–– Bradicardia: definida como la fre-
cuencia cardíaca media < 10 per-
centil en ausencia de estímulo
vagal externo, empleo de b-blo-
queantes o cardiopatía congénita,
o por otro lado depresión persis-
tente inexplicable por un período
superior a 30 min.
–– Frecuencia respiratoria media > 2 SD
por encima del valor normal para su
edad o ventilación mecánica por un
proceso agudo no relacionado con
enfermedad neuromuscular subya-
cente o la recepción de anestesia
general.
–– Conteo leucocitario: elevado o dismi-
nuido para la edad (no secundario a
leucopenia inducida por quimiote-
rapia) o más de 10 % de neutrófilos
inmaduros.
En la tabla relacionamos los signos vi-
tales y variables de laboratorio específicos
para la edad. (Valores inferiores para la fre-
cuencia cardiaca, conteo de leucocitos y
tensión arterial sistólica son el 5to percentil
y valores superiores para la frecuencia car-
diaca, respiratoria o conteo leucocitario son
el 95 percentil)

Diagnóstico de SIRS según signos vitales y variables de laboratorio específicas para la edad

Frecuencia cardíaca (lat/min) Frecuencia Conteo de leucocitos TAS

Grupo de edades
Taquicardia Bradicardia respiratoria (r/min) (103/mm3) (mmHg)
0 días a 1 semana > 180 < 100 < 50 > 34 < 65
1 semana a 1 mes > 180 < 100 < 40 > 19,5 o < 5 < 75
1 mes a 1 año > 180 < 104 < 34 > 17,5 o < 5 < 100
2 a 5 años > 140 NA < 22 > 15,5 o < 6 < 94
6 a 12 años > 130 NA < 18 > 13,5 o < 4,5 < 105
13 a 18 años > 110 NA < 14 > 11 o < 4,5 < 117

NA. No aplicable.
TAS. Tensión arterial sistólica.
Sepsis: Infección sospechada o probada más 2 ó más criterios de SIRS.
Sepsis severa: Sepsis con disfunción orgánica o hipoperfusión tisular causada por sepsis.
Shock séptico: Sepsis más hipotensión rebelde al uso de fluidos parenterales.

Sepsis Severa
Infección + SRIS = Sepsis
Infección
La clave del éxito para la identificación
temprana de la sepsis radica en la búsque-
da exhaustiva de los signos de alarma.
Reconocer la sepsis a través de la identi-
ficación del paciente con aspecto tóxico se
considera un diagnóstico tardío que atenta
contra la vida del paciente.
Ante cada niño con fiebre sin causa apa-
rente es necesario explorarlo clínicamente
de forma exhaustiva buscando signos de
alarma.
¿Cuáles son los signos de alarma?
–– Coloración de la piel: cianosis, icteri-
cia, palidez, coloración terrosa, livedo-
reticularis.
–– Apetito: indiferencia, rechazo.
–– Nivel de conciencia: pobre conoci-
miento de los familiares, mala cone-
xión con su entorno, indiferencia a las
maniobras de exploración que realiza
el médico.
–– Nivel de actividad: movimientos es-
pontáneos involuntarios.
–– Afectividad: irritabilidad (ocasional o
mantenida).
–– Estado ventilatorio: aleteo nasal, po-
lipnea, tiraje, retracción esternal, que-
jido espiratorio.
–– Estado hemodinámico: taquicardia, ga-
lope, ruidos cardíacos apagados, pulsos
débiles (fundamentalmente los distales,
Shock Séptico
pedios, poplíteos), llene capilar lento,
hipotensión.
–– Estado digestivo: distensión abdomi-
nal, hepatoesplenomegalia.
–– Estado renal: considerable disminu-
ción de la diuresis en volumen y fre-
cuencia.
Factores de riesgo para tener en cuenta
en la evaluación del paciente:
–– Biológicos: prematuridad (cobra im-
portancia en el menor de 3 meses),
desnutrición, enfermedad crónica
subyacente, egreso hospitalario de
menos de 7 días o múltiples ingresos
en el hospital, antibióticoterapia ines-
pecífica de menos de 48 horas de ini-
ciada.
–– Sociales: bajo nivel socio-económico
familiar, bajo nivel cultural familiar,
mala calidad de la atención familiar al
niño, mala accesibilidad a la asistencia
médica.
Clasificación de los pacientes con una
infección sospechada o confirmada
Grupo I: pacientes con criterio de Sepsis
Grupo II: pacientes con criterio de Sep-
sis Severa, Shock ó Disfunción múltiple de
órganos (DMO).
Grupo III: pacientes que no completa los
criterios de SIRS.
 Conducta a seguir de acuerdo a la clasificación

Paciente con fiebre

o hipotermia

Anamnesis y examen
físico detallado. Enfasis
en aspectos hemodinámicos

Grupo III.
Grupo I. Grupo II.
Valor ingreso domiciliario
Ingreso en UCIP. Ingreso en UCIP.
hospitalario
Estudio. Tratamiento Estudio. Tratamiento
de acuerdo al riesgo

Tratamiento inicial pasar de 500 mL, pueden adminis-

a. Garantizar vías aéreas permeables,
oxigenación y ventilación.
b. Canalizar vena periférica que garan-
tice una fluidoterapia precoz. De ser
imposible la canalización de vena
periférica, debe procederse a la vía
intraósea.
–– Se recomienda iniciar con solucio-
nes cristaloides (Ringer Lactato), en
su defecto solución salina al 0,9%
–– Esta terapéutica se debe comenzar
tan pronto como el síndrome sea
reconocido.
–– La reanimación con volumen se
realizará con bolos de 20 mL/kg
en 5 o 10 min. Los bolos no deben
trarse hasta tres, si son necesarios.
Siempre debe examinarse al pa-
ciente después de terminado cada
golpe para determinar si es nece-
sario repetirlo o dejar una hidrata-
ción de mantenimiento a 1500 ó
2000 ml/m2/día.
–– Debe vigilarse estrechamente la
aparición de ritmo de galope, es-
tertores crepitantes y aumento
de tamaño del hígado, pues son
signos de sobrecarga de líquido,
en este caso se debe disminuir el
goteo.
c. Traslado a una unidad de atención al
grave.

mcmlubian@infomed.sld.cu
jfrodriguez@infomed.sld.cu

G
EN GRUPOS NACIONALES
DE LAS ESPECIALIDADES
MINSAP MÉDICAS

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