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Améliorer la prise en charge carrefour des psychothérapies

grâce à la thérapie des schémas

Thérapie des

Arnoud Arntz
Hannie van Genderen
L e Trouble de la Personnalité Borderline (TPB)
a longtemps été considéré comme particu-
lièrement difficile, voire impossible, à soigner.
Arnoud Arntz
est psychothérapeute et professeur de

schémas et
Psychologie clinique et de Psychopathologie
Des recherches récentes ont cependant démon- expérimentale à l’Université de Maastricht,
tré qu’un traitement par la thérapie des schémas où il dirige l’Institut de recherche de
amenait des taux de réponse et d’amélioration psychopathologie expérimentale. Le trouble
assez élevés, ne menant pas seulement à une de la personnalité borderline est un

personnalité
de ses principaux sujets de recherche.
rééducation des symptômes du TPB, mais à des
changements durables dans la personnalité de Hannie van Genderen
la patiente. est psychothérapeute, psychologue clini-
cienne et dirige l’Association néerlandaise

Thérapie des schémas et personnalité borderline


borderline
Construit sur le modèle des modes de schéma pour les thérapies cognitivo-comporte-
et sur la thérapie des schémas de Young, béné- mentales. Elle a enseigné les TCC pendant
ficiant des apports en thérapie cognitive et plus de 20 ans et traite les troubles
méthodes expérimentales de Beck et Arntz, cet de la personnalité depuis plus de 15 ans.
ouvrage propose un modèle conceptuel du TPB,
La traductrice :
un modèle de traitement et une multitude de Arnoud ARNTZ, Hannie VAN GENDEREN
Elsa Bouët est éducatrice et traductrice-
méthodes et techniques pour traiter les patients interprète spécialisée en sciences cognitives
présentant un TPB. Dans un style clair et concis, et comportementales. Elle a travaillé princi- Révision scientifique de
ses auteurs y expliquent, étape après étape, les palement auprès d’analystes du comportement,
Sébastien BOUCHARD
différentes phases du traitement : la planifica- en traduisant leurs formations.
tion, la relation thérapeutique, les techniques
et Thierry HERGUETA
Les réviseurs :
cognitives et comportementales, les stratégies
spécifiques, la modification des patterns com-
Sébastien Bouchard est psychologue,
formateur et professeur associé à l’Université

COUVERTURE : AXION FISZMAN & PARTNERS


portementaux et l’achèvement de la thérapie. de Sherbrooke. Il est spécialisé dans l’étude
et le traitement du trouble de la personnalité
De nombreux cas cliniques ponctuent l’en- borderline.
semble, permettant d’illustrer la mise en pra-
tique des méthodes développées. En outre, Thierry Hergueta est psychologue
dans le département des maladies cognitives
une série d’outils et d’exercices à destination et comportementales à l’hôpital de
des patients comme des thérapeutes sont repro- la Salpêtrière à Paris.
duits en annexe.
Cet ouvrage constitue un véritable guide pra-
tique pour l’application de l’un des traitements
psychothérapeutiques les plus efficaces et
complets du TPB. Il intéressera tous les théra-
peutes désirant améliorer leur travail sur une
pathologie reconnue pour être souvent difficile
à traiter.

ISBN 978-2-8041-8525-1
ISSN 1780-9517

www.deboecksuperieur.com

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Thérapie des schémas
et personnalité
borderline

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carrefour des psychothérapies
Collection dirigée par Edith GOLDBETER-MERINFELD

Anthony BATEMAN, Peter FONAGY


Mentalisation et trouble de la personnalité limite. Guide pratique

Luigi CANCRINI
L’océan borderline. Troubles des états limites, récits de voyage

Martin DEBBANÉ
Mentaliser. De la théorie à la pratique clinique

Michel DELBROUCK
La relation thérapeutique en médecine et en psychothérapie

Elisabeth FIVAZ-DEPEURSINGE, Diane PHILIPP


Le bébé face au couple. Accompagner les familles avec jeunes enfants

Russ HARRIS
Passez à l’ACT. Pratique de la thérapie d'acceptation et d'engagement

Russ HARRIS
Se libérer avec l'ACT. Surmonter les principaux obstacles dans la thérapie
d'acceptation et d'engagement

Zindel V. SEGAL, John D. TEASDALE, J. Mark G. WILLIAMS


La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience pour la dépression
Prévenir la rechute, 2e éd.

Jeffrey E. YOUNG, Janet S. KLOSKO, Marjorie E. WEISHAAR


La thérapie des schémas. Approche cognitive des troubles de la personnalité

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carrefour des psychothérapies

Thérapie des schémas


et personnalité
borderline
Arnoud ARNTZ et Hannie van GENDEREN
Traduction de Elsa BOUET
Révision scientifique de Sébastien BOUCHARD,
et Thierry HERGUETA

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Copyright de l’ouvrage original :
Schema Therapy for Borderline Personality Disorder by Arnoud Arntz and Hannie van Gen-
deren. Revised and extended version of van Genderen, Hannie and Arntz, Arnoud (2005)
Schemagerichte cognitieve therapie bij borderline persoonlijkheidsstoornis, Amsterdam:
Uitgeverij Nieuwezijds. All Rights Reserved. Authorised translation from the English lan-
guage edition published by John Wiley & Sons Limited. Responsibility for the accuracy of the
translation rests solely with De Boeck Supérieur and is not the responsibility of John Wiley
& Sons Limited. No part of this book may be reproduced in any form without the written
permission of the original copyright holder, John Wiley & Sons Limited.

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de spécialisation, consultez notre site web : www.deboecksuperieur.com

© De Boeck Supérieur s.a., 2016


Rue du Bosquet, 7 – B-1348 Louvain-la-Neuve

Tous droits réservés pour tous pays.


Il est interdit, sauf accord préalable et écrit de l’éditeur, de reproduire (notamment par
photocopie) partiellement ou totalement le présent ouvrage, de le stocker dans une
banque de données ou de le communiquer au public, sous quelque forme et de quelque
manière que ce soit.

Imprimé en Belgique

Dépôt légal :
Bibliothèque nationale, Paris : octobre  2016 ISSN 1780-9517
Bibliothèque royale de Belgique, Bruxelles : 2016/13647/167 ISBN 978-2-8041-8525-1

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Sommaire

Préface à l’édition française 7


Avant-propos 9
Remerciements 11
Introduction 15

Chapitre 1 Trouble de la Personnalité Borderline 17

Chapitre 2 La thérapie des schémas pour le Trouble


de la Personnalité Borderline 21

Chapitre 3 Traitement 37

Chapitre 4 La relation thérapeutique 47

Chapitre 5 Les approches expérientielles 65

Chapitre 6 Approches cognitives 113

Chapitre 7 Les approches comportementales 129

Chapitre 8 Méthodes et techniques particulières 135

Chapitre 9 Les méthodes en fonction des modes 145

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Thérapie des schémas et personnalité borderline

Chapitre 10 La dernière phase de la thérapie 167

Chapitre 11 Thérapie des schémas et autres cadres


dans les groupes et les relations 169

Conclusion 193

Appendice A Brochure pour les patientes :


la thérapie des schémas pour le Trouble
de la Personnalité Borderline 195

Appendice B Journal cognitif pour les modes 199

Appendice C Journal de bord positif 201

Appendice D Test historique 202

Appendice E Expérimentations 203

Appendice F Formulaire de tâches assignées 206

Appendice G Résolution de problème 207

Appendice H Modifier les patterns comportementaux 209

Appendice I Les dix-huit schémas (Young et al., 2003) 210

Appendice J Stratégies d’adaptation 215

Références 217
Autres lectures 221
Table des matières 235

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Préface à l’édition française

C’est en 2008, à Prague, lors du congrès de l’International Society for


the Study of Personality Disorders que nous avons eu la chance de ren-
contrer le Dr Arntz pour la première fois. Il y présentait les résultats de
sa célèbre étude sur l’efficacité comparée de la thérapie des schémas et
de la thérapie centrée sur le transfert. L’auditoire était suspendu à ses
lèvres. Pour la première fois dans l’histoire du traitement du Trouble de
la Personnalité Borderline (TPB), une équipe avait eu le courage (et les
moyens) de suivre deux cohortes d’une quarantaine de patients, rencon-
trés deux fois par semaine, pendant trois ans de traitement, et de recueil-
lir des mesures à chacune de ces séances. Contrairement au cynisme et
au désespoir qui entouraient trop souvent la prise en charge clinique de
ces patients, on démontrait enfin que le TPB était un trouble psycho-
logique grave –  mais pouvant être traité  –, probablement entièrement
réversible dans bien des cas. Cette nouvelle a fait le tour du monde. Je
me rappelle encore, un des participants dans la salle, la voix empreinte
d’émotion, qui s’est spontanément levé devant l’assemblée et qui s’est
adressé au Dr  Arntz pour lui dire  : « Merci. Ça faisait dix ans que l’on
attendait cette étude ».
Les travaux sur la thérapie des schémas et les troubles de personnalité
du Dr Arntz et de son équipe sont reconnus internationalement. Le livre
que vous avez entre les mains est non seulement un guide pour l’application

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Thérapie des schémas et personnalité borderline

de l’un des traitements psychothérapeutiques les plus efficaces et complets


du TPB, mais c’est aussi un morceau d’histoire. En lisant ce livre, en allant
chercher la supervision et le soutien nécessaires à l’application compétente
de ce modèle de traitement unique, vous aussi pourrez peut-être avoir le
sentiment de contribuer à faire du passage en psychothérapie de vos patients
souffrant d’un TPB une belle histoire, une histoire qui se termine bien,
empreinte de courage, d’humanité et d’espoir de résolution d’une souffrance
hors du commun.
Il y a eu certaines avancées significatives depuis le début des années
quatre-vingt-dix, mais beaucoup reste encore à faire pour les personnes
présentant un TPB. Ainsi, le défi de l’implantation de la thérapie des
schémas du TPB dans les services publics demeure entier. Bien qu’il soit
démontré que le TPB engendre un coût personnel et social très important
et que son traitement engendre des économies de soins et de services, ces
patients continuent d’être sous-diagnostiqués, traités avec peu de succès
pour divers troubles de l’axe I et, dans certains cas, d’être victimes d’une
certaine stigmatisation institutionnelle et professionnelle. En effet, ceux-ci
sont parfois blâmés parce qu’ils ne se comportent pas en thérapie « comme
ils le devraient ». Il est temps que l’on cesse de leur demander de s’adapter
à des traitements plus ou moins inappropriés et que l’on adapte nos
approches thérapeutiques aux particularités de ces patients, certes exi-
geants, mais en grand besoin d’aide. C’est ce que la thérapie des schémas
permet. Cette approche de traitements structurés aide à trouver stimulant
et agréable le travail avec ces patients, courageux et résilients lorsqu’on
leur en donne la chance. Puisse la version française de ce livre phare
contribuer à la diffusion dans toute la francophonie d’un traitement capable
de transformer et sauver des vies.

Dr Sébastien Bouchard, Ph. D., psychologue


Clinique des troubles relationnels de Québec
Québec, Canada

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Avant-propos

La thérapie des schémas est une nouvelle psychothérapie intégrative


fondée sur les modèles cognitifs et offre un traitement efficace du Trouble
de la Personnalité Borderline (TPB). Une récente étude multicentrique
menée aux Pays-Bas a démontré que la thérapie des schémas permettait
la guérison du TPB chez environ la moitié des patientes suivies, et que
deux tiers d’entre elles s’amélioraient de manière cliniquement signifi-
cative (Giesen-Bloo et al., 2006), la thérapie des schémas s’avérant plus
de deux fois plus efficace que le traitement psychodynamique étudié en
termes de taux de guérison.
Ce livre est un guide pratique pour les thérapeutes qui souhaitent uti-
liser la thérapie des schémas avec des patientes présentant un TPB.
Construit sur le modèle des modes de schéma de Jeffrey Young, sur la
thérapie des schémas de Young et sur des apports en thérapie cognitive et
méthodes expérimentales de Beck et Arntz, il offre un modèle conceptuel
du TPB, un modèle de traitement et une multitude de méthodes et tech-
niques pour traiter les patientes présentant un TPB. Le traitement ne porte
pas seulement sur les  problèmes du TPB correspondant aux critères du
DSM, mais aussi sur  les caractéristiques de personnalité psychopatholo-
gique sous-jacentes aux symptômes, comme des problèmes d’attachement,
une conscience punitive, des traumatismes dans l’enfance surmontés de
façon inadéquate, et bien d’autres. La recherche a montré que les patientes

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Thérapie des schémas et personnalité borderline

s’amélioraient sur tous ces plans, y compris sur celui du traitement auto-
matique de l’information.
Les auteurs comparent leur traitement au fait de mener plusieurs parties
d’échecs, les yeux bandés, placés au milieu d’un flipper, ce qui veut dire
que le thérapeute doit être activement conscient des nombreux facteurs
évoluant rapidement et jouant un rôle dans les problèmes du patient, et
doit en même temps les prendre en charge. Même si le traitement du TPB
est compliqué, beaucoup de thérapeutes peuvent apprendre cette méthode.
Les thérapeutes expérimentés ayant une bonne endurance se sentiront
soutenus et stimulés par les explications pratiques et les exemples du livre.
Le concept de « reparentage partiel » est central dans la relation théra-
peutique et forme la base d’une relation de collaboration chaleureuse.
Cependant, une bonne relation thérapeutique n’est pas suffisante, c’est
pourquoi de nombreuses méthodes et approches expérientielles interper-
sonnelles, cognitives et comportementales spécialement adaptées au trai-
tement des patientes présentant un TPB sont aussi présentées. Enfin, ce
livre offre des méthodes spécifiques à utiliser dans le traitement de cas très
difficiles et aide le thérapeute à gérer les nombreux écueils qui peuvent
être rencontrés durant le traitement du TPB.

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Remerciements

Hannie van Genderen


L’écriture d’un livre, parallèlement à l’exercice d’un travail prenant au
Centre de Santé Mentale Communautaire de Maastricht, a demandé
beaucoup de temps, que j’ai réussi à trouver grâce au soutien incondi-
tionnel de mon époux Leo Scheffer. Il n’a pas seulement pris grand soin
de la famille, mais m’a aussi aidée à la lecture et à taper les textes. Je
remercie mes enfants Sacha et Zoé pour leur patience, eux qui ont très
souvent entendu « pas maintenant » pendant cette période.
Je me suis formée au traitement des patients présentant des troubles de
la personnalité grâce aux nombreux cours organisés par Arnoud Arntz de
l’Université de Maastricht, qui avait invité, entre autres, Tim Beck, Cory
Newman, Jeffrey Young, Christine Padesky et Kathleen Mooney. En outre,
de par son enthousiasme et sa détermination à toujours découvrir de nou-
veaux moyens de traiter les patients « intraitables » justement comme ceux
présentant un Trouble de la Personnalité Borderline, j’ai particulièrement
appris d’Arnoud lui-même.
J’aimerais remercier mes collègues du RIAGG de Maastricht, particu-
lièrement Arnoud Arntz, Tonny van Gisbergen, et Wiesette Krol du groupe
d’intervision sur le trouble borderline, pour leur collaboration et leur
soutien dans l’apprentissage du traitement des patients avec un Trouble de

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Thérapie des schémas et personnalité borderline

la Personnalité Borderline. Je veux remercier Marjon Nadort pour des


années de collaboration : c’est avec elle que j’ai donné la majorité de mes
cours et ateliers. Ensemble nous avons toujours trouvé de meilleurs moyens
d’enseigner la thérapie des schémas aux collègues.
Je suis aussi reconnaissante envers mes collègues Monique Wijers,
Monique Auerbach, Ina Krijgsman et mon beau-frère Igor van de Wal
pour avoir lu le livre entier, posé des questions pertinentes et suggéré des
ajouts.
Les patientes que j’ai traitées sont probablement celles qui ont le plus
contribué à l’élaboration de cet ouvrage. Certains exemples dans ce livre
sont (anonymement) issus de nos conversations, dont j’ai beaucoup appris.
Le diagnostic du Trouble de la Personnalité Borderline n’est malheureu-
sement pas encore reconnu au point que je puisse donner leurs noms ici.
Mais je les remercie du fond du cœur.

Arnoud Arntz
Sans mes professeurs, l’un d’entre eux étant le coauteur de ce livre, je ne
me serais pas retrouvé à traiter des personnes avec un Trouble de la Per-
sonnalité Borderline. Je leur en suis très reconnaissant. J’aimerais remer-
cier Tim Beck, Christine Padesky, Kathleen Mooney, Cory Newman
et tout spécialement Jeffrey Young pour ce qu’ils ont enseigné à notre
équipe durant leurs formations. Jeffrey Young mérite en particulier mes
remerciements, non seulement pour avoir développé un modèle qui cor-
respondait à mon propre point de vue de départ sur le Trouble de la Per-
sonnalité Borderline, mais a aussi développé un traitement global, qui est
le sujet de ce livre. Je voudrais aussi remercier mes collègues thérapeutes
et chercheurs, parmi lesquels les doctorantes  Laura Dreessen, Anoek
Weertman, Simkje Sieswerda, Josephine Giesen-Bloo, Thea van Asselt
et Jill Lobbestael, pour l’aide qu’elles ont apportée dans le développe-
ment des traitements et la recherche sur le Trouble de la Personnalité
Borderline. De plus, j’aimerais remercier les assistants de recherche et les
internes qui ont mené de nombreuses études, ainsi que tout particulière-
ment les patientes qui ont pris part au traitement et à la recherche, sans
lesquelles nous n’aurions pas pu approfondir notre compréhension de ces
problèmes complexes et de leur traitement.
Enfin, ce livre n’aurait pas pu naître sans les opportunités offertes par
le Centre de Santé Mentale Communautaire de Maastricht au projet
académique de l’Institut de Recherche en Psychopathologie Expérimen-
tale de l’Université de Maastricht, ainsi que les subventions du Fonds

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Remerciements

National Hollandais pour la Santé Mentale et le Fond pour la Médecine


Développementale par le Conseil des Assurances de Santé. Leurs bourses
ont rendu possible la formation de thérapeutes pour l’étude multicentrique
des  traitements du Trouble de la Personnalité Borderline ainsi que la
réalisation de l’étude qui a vérifié empiriquement l’efficacité et le rapport
coût/efficacité du traitement présenté dans ce livre.
Je remercie Kyra Sendt et Jolijn Drost pour l’aide qu’elles ont apportée
pour la traduction du livre original du néerlandais à l’anglais.

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Introduction

Jusqu’à récemment, les patientes ayant un Trouble de la Personnalité Bor-


derline (TPB) étaient considérées comme des patientes particulièrement
difficiles. Elles étaient vues comme des patientes qui soit ne pouvaient
pas être aidées par la thérapie, soit, dans le meilleur des cas, présentaient
un faible taux de réponse au traitement. Parallèlement, leurs demandes
de soins aussi bien médicaux que psychologiques étaient nombreuses, et
le taux d’arrêt de traitement était élevé.
Dans ce livre, nous présentons une thérapie pour les patientes ayant
un TPB qui, dans la plupart des cas, évolue vers une guérison du trouble,
ou apporte une amélioration clinique significative. La thérapie des schémas
(TDS) ne conduit pas seulement à une réduction des symptômes du TPB,
mais à des changements durables dans la personnalité des patientes.
Dans le Chapitre  1, le TPB sera défini et décrit, puis suivi par une
discussion sur le développement de ce trouble.
Le Chapitre 2 explicitera la TDS, développée par Jeffrey Young, dans
le cas du TPB1. C’est ce qu’on appelle le modèle de modes de schéma. Les

1. Pour une description détaillée de la thérapie centrée sur les schémas appliquée aux
autres troubles de la personnalité, le lecteur est invité à consulter l’ouvrage suivant :
Young, J. E., Klosko, J. S., & Weishaar, M. E. (2005). La thérapie des schémas : Approche
cognitive des troubles de la personnalité. Bruxelles : De Boeck Supérieur.

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Thérapie des schémas et personnalité borderline

différents modes de schéma pour les patientes ayant un TPB seront décrits
dans ce chapitre.
Dans le Chapitre 3, nous expliquerons les objectifs de la thérapie ainsi
que ses différentes phases. Les Chapitres 4 à 8 discuteront des différentes
méthodes et approches de traitement. Le Chapitre 4 considérera la relation
thérapeutique comme un instrument du changement. Le concept essentiel
de « reparentage partiel », un point central de la TDS, y sera présenté.
Le Chapitre  5 décrira les approches expérientielles, utilisées pour
changer les perceptions des patientes : la réécriture de scénarios par ima-
gerie, le jeu de rôle, la chaise vide ainsi que l’expérimentation et l’expres-
sion des émotions.
Les approches cognitives utilisées dans ce livre seront décrites et expli-
quées dans le Chapitre 6. Comme il existe déjà beaucoup de littérature à
leur propos, elles ne seront que brièvement définies2. Ce sera également
le cas pour les approches comportementales décrites au Chapitre 7.
Le Chapitre 8 parlera de méthodes et techniques qui ne sont pas spé-
cifiques aux patientes présentant un TPB, mais qui peuvent être impor-
tantes et utiles en situation thérapeutique.
Le Chapitre  9 associera les méthodes et approches précédemment
décrites avec les modes de schéma. Il expliquera quelles sont les approches
les plus appropriées pour chaque mode de schéma. L’art de cibler différents
modes en une seule séance sera aussi discuté dans ce chapitre.
Le Chapitre 10 évoquera la dernière étape de la thérapie au cours de
laquelle les patientes n’ont plus de TPB, mais où certaines d’entre elles
présentent encore des caractéristiques de personnalité et/ou des stratégies
d’adaptation qui pourraient être des obstacles à de futures améliorations.
Étant donné que le TPB concerne en majorité des femmes, les auteurs
parlent des patients au féminin. Par ailleurs, même si beaucoup de théra-
peutes sont des femmes, par un souci de clarté, les auteurs parlent du
thérapeute au masculin.

2. Pour une présentation des techniques cognitives et comportementales classiques,


voir : Chaloult, L, Ngo, T., Goulet, J. & Cousineau, P. (2008). La thérapie cognitivo-
comportementale : Théorie et pratique. Montréal : Gaëtan Morin

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Chapitre 1
Trouble de la Personnalité Borderline

1. QU’EST-CE QUE LE TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ


BORDERLINE ?
Les patientes présentant un Trouble de la Personnalité Borderline (TPB)
ont des problèmes dans presque tous les domaines de leur vie. En raison
de leur changement constant d’humeur, de leurs problèmes d’identité
et de leurs comportements impulsifs, elles ont des difficultés dans leurs
relations aux autres. Les crises de rage sont fréquentes. Bien que beau-
coup de patientes présentant un TPB soient intelligentes et créatives,
elles réussissent rarement à développer leurs talents. Dans la plupart des
cas, elles ne terminent par leurs études et restent souvent sans travail.
Si elles travaillent, c’est souvent à un niveau bien en dessous de leurs
capacités. Elles présentent un risque élevé de comportements auto-
destructeurs par automutilation ou abus de drogues. Le risque de suicide
est élevé et environ 10 % d’entre elles meurent suite à une tentative de
suicide (Paris, 1993).
Les critères diagnostiques du DSM-51 pour le TPB, et non la définition
psychanalytique d’organisation limite de la personnalité, sont utilisés

1. Notons que l’édition du DSM-5 comporte maintenant une proposition d’un tout
nouveau système diagnostique dimensionnel en annexe. Pour l’instant, et suite à une

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Thérapie des schémas et personnalité borderline

comme la définition standard pour le diagnostic et l’indication d’un TPB


(Kernberg, 1976, 1996 ; Kernberg et al., 1989). L’organisation de la per-
sonnalité limite associe d’autres troubles de la personnalité ainsi que des
troubles de l’axe I et est par conséquent beaucoup trop étendue pour le
traitement spécifique du TPB qui sera décrit ici. Selon le DSM-5, les
patientes doivent remplir au moins cinq des neuf critères listés dans
l’Encadré 1.1 pour qu’un diagnostic de TPB soit établi. La caractéristique
générale et essentielle de la définition DSM-5 du TPB est l’instabilité et
ses conséquences dans les domaines des relations interpersonnelles, de
l’image de soi, des émotions et de l’impulsivité.

Mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des


affects avec une impulsivité marquée, qui apparait au début de l’âge adulte et est
présent dans des contextes divers, comme en témoigne la présence d’au moins cinq
des manifestations suivantes :
1. Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés. (N.B. : Ne pas inclure
les comportements suicidaires ou les automutilations énumérés dans le critère 5).
2. Un mode de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisé par
l’alternance entre des positions extrêmes d’idéalisation excessive et de dévalorisation.
3. Perturbation de l’identité : instabilité marquée et persistante de l’image
ou de la notion de soi.
4. Impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dommageables
pour le sujet (par ex. : dépenses, sexualité, toxicomanie, conduite automobile
dangereuse, crises de boulimie). (NB : Ne pas inclure les comportements
suicidaires ou les automutilations énumérés dans le critère 5.)
5. Répétition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires
ou d’automutilations.
6. Instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur (par ex. : dysphorie
épisodique intense, irritabilité ou anxiété durant habituellement quelques heures
et rarement plus de quelques jours)
7. Sentiments chroniques de vide.
8. Colères intenses et inappropriées ou difficulté à contrôler sa colère (par ex. : fréquentes
manifestations de mauvaise humeur, colère constante ou bagarres répétées).
9. Survenue transitoire dans des situations de stress d’une idéation persécutoire ou
de symptômes dissociatifs sévères.

Encadré 1.1
Critères diagnostiques du DSM-5 pour le Trouble de la Personnalité Borderline

polémique importante dans le milieu psychiatrique, l’APA a décidé in extremis de pré-


server le même système diagnostique catégoriel que dans le DSM-IV. Par ailleurs,
même s’il n’y a officiellement plus d’axe II ni de système multiaxial, les critères du
TPB demeurent quant à eux essentiellement les mêmes.

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Les auteurs

Arnoud Arntz, PhD, est professeur au département de psychologie cli-


nique à l’université d’Amsterdam. Il est le directeur scientifique de l’Ins-
titut de Recherche en Psychopathologie Expérimentale de l’université et
directeur du programme des études graduées de psychologie clinique dans
le sud des Pays-Bas. Il est aussi associé en tant que psychothérapeute au
Centre de Santé Mentale Communautaire de Maastricht. Il a dirigé le projet
hollandais d’essai multicentrique comparant la thérapie des schémas et la
psychothérapie focalisée sur le transfert. Un de ses intérêts de recherche
principaux porte sur le Trouble de la Personnalité Borderline (TPB).

Hannie van Genderen, MPhil, est Psychologue clinicienne, psychothé-


rapeute et superviseuse de l’Association Hollandaise pour la Thérapie Com-
portementale et Cognitive. Elle est psychothérapeute au Centre de Santé
Mentale Communautaire de Maastricht et s’est investie dans le traitement
des troubles de la personnalité pendant plus de 20 ans. Elle a enseigné la
thérapie cognitivo-comportementale dans divers programmes pour étu-
diants gradués pendant plus de 25 ans et a développé des cours spécialisés
en thérapie des schémas pour le TPB et pour d’autres troubles de la per-
sonnalité.

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Table des matières
Sommaire 5
Préface à l’édition française 7
Avant-propos 9
Remerciements 11
Introduction 15

Chapitre 1 Trouble de la Personnalité Borderline 17


1. Qu’est-ce que le Trouble de la Personnalité Borderline ? 17
2. Prévalence et comorbidité 19
3. Développement du TPB 19

Chapitre 2 La thérapie des schémas pour le Trouble


de la Personnalité Borderline 21
1. Développement de la thérapie des schémas pour le Trouble
de la Personnalité Borderline 21
2. Résultats des recherches 22
3. (Contre-) Indications 23
4. Fondements et bases théoriques du traitement 24
5. Modes de schémas 26
5.1. Le mode protecteur détaché 29
5.2. Le mode enfant abandonné/abusé 31
5.3. Le mode enfant en colère/impulsif 32
5.4. Le mode parent punitif 33
5.5. Le mode adulte sain 34
6. Résumé 35

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Thérapie des schémas et personnalité borderline

Chapitre 3 Traitement 37
1. Structure du traitement 39
2. Etapes du traitement 40
3. Phase de début et conceptualisation du cas 41
3.1. Développement d’une relation et collecte de données 42
3.2. Outils d’évaluation 43
3.3. Expliquer les fondements du traitement 43
4. Traiter les symptômes de l’axe I 44
5. La gestion de crise 45
6. Interventions thérapeutiques avec les modes de schéma 45
7. Traiter les traumatismes de l’enfance 45
8. Changer les modèles comportementaux 46
9. Mettre fin à la thérapie 46

Chapitre 4 La relation thérapeutique 47


1. Le reparentage partiel 48
1.1. La bonne relation de soin 49
1.2. Etre directif 50
1.3. La confrontation empathique 51
1.4. Le jeu de rôle et l’inversement des rôles 53
1.5. Définir des limites 53
2. Dévoilement de soi et schémas du thérapeute 58
3. Les approches cognitives et la relation thérapeutique 61
4. Approches comportementales et relation thérapeutique 63
5. Résumé 64

Chapitre 5 Les approches expérientielles 65


1. L’imagerie mentale 65
1.1. Applications et objectifs de l’imagerie 66
1.2. L’imagerie du lieu de sécurité 67
2. La réécriture de scénarios par imagerie 71
2.1. Modèle de base pour la réécriture des scénarios par imagerie
pendant la première partie de la thérapie 71
2.2. Phase 1 : imaginer la situation initiale 72
2.3. Phase 2 : réécriture du scénario par le thérapeute 74

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Table des matières

3. Réécriture de scénarios par imagerie dans la seconde partie


du traitement 78
3.1. Phase 2 : réécriture du scénario par la patiente
en tant qu’adulte sain 79
3.2. Variations avec une patiente seulement partiellement capable
d’être en mode adulte sain 80
3.3. Phase 3 : réécriture vécue par l’enfant 80
4. Réécriture de scénario par imagerie : changer les patterns
de comportement 82
5. Problèmes dans l’utilisation de la réécriture de scénarios
par imagerie 84
6. Le jeu de rôle 88
6.1. Jeu de rôle historique 88
6.2. Phase 1 : la situation originelle 90
6.3. Phase 2 : interversion des rôles 91
6.4. Phase 3 : réécriture de scénarios par imagerie 93
6.5. Problèmes fréquents avec le jeu de rôle historique 95
6.6. Le jeu de rôle d’une situation actuelle 96
7. Technique des chaises 97
7.1. La technique des deux chaises pour le parent punitif 97
7.2. Problèmes soulevés par l’utilisation de la technique
des deux chaises avec le parent punitif 101
7.3. La technique des deux chaises avec le protecteur détaché 102
7.4. Problèmes soulevés par l’utilisation de la technique
des deux chaises avec le protecteur détaché 103
7.5. Technique des chaises multiples 104
7.6. La technique des chaises avec le changement de schémas
et de stratégies d’adaptation 105
8. Vivre et exprimer ses émotions 105
8.1. La colère 106
8.2. Vivre et exprimer d’autres émotions 109
8.3. Écriture de lettres 110

Chapitre 6 Approches cognitives 113


1. Le dialogue socratique 117
2. L’évaluation sur une échelle visuelle analogique 119
3. L’évaluation multidimensionnelle 120
4. La représentation en deux dimensions d’associations supposées 123

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Thérapie des schémas et personnalité borderline

5. Le diagramme en camembert 124


6. La méthode du palais de justice 125
7. Le test historique 125
8. Les cartes-flash 126
9. Le journal de bord positif 127

Chapitre 7 Les approches comportementales 129


1. L’expérimentation 130
2. L’entrainement aux habiletés sociales et le jeu de rôle 130
3. La résolution de problème 131
4. Traiter les comportements dangereux 131
5. Traiter des nouveaux comportements 132

Chapitre 8 Méthodes et techniques particulières 135


1. Les tâches assignées 135
2. La thérapie médicamenteuse 137
3. Les crises 138
4. Le suicide et l’automutilation 140
4.1. L’automutilation et les autres comportements autodestructeurs 141
4.2. Le suicide 142
5. Procédure de traitement du traumatisme 142
5.1. Problèmes avec la procédure de traitement des traumatismes 144

Chapitre 9 Les méthodes en fonction des modes 145


1. Les méthodes de traitement pour le mode protecteur détaché 146
1.1. La relation thérapeutique 146
1.2. Les émotions 147
1.3. Les pensées 147
1.4. Les comportements 148
1.5. Pharmacothérapie 149
1.6. Les obstacles 149
2. Les méthodes de traitement pour le mode enfant abandonné
et abusé 151
2.1. La relation thérapeutique 151
2.2. Les émotions 151

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Table des matières

2.3. Les pensées 152


2.4. Les comportements 152
2.5. Les obstacles 153
3. Méthodes de traitement
pour le mode enfant en colère/impulsif 154
3.1. La relation thérapeutique 154
3.2. Les émotions 155
3.3. Les pensées 155
3.4. Le comportement 156
3.5. Pharmacothérapie 156
3.6. Les obstacles 156
4. Méthodes de traitement
pour le mode parent punitif 157
4.1. La relation thérapeutique 157
4.2. Les émotions 158
4.3. Les pensées 159
4.4. Le comportement 160
4.5. Les obstacles 160
5. Les méthodes de traitement
pour le mode adulte sain 161
5.1. La relation thérapeutique 161
5.2. Les émotions 162
5.3. Les pensées 162
5.4. Les comportements 162
5.5. Les obstacles 162
6. Un jeu d’échecs simultané dans un flipper 163

Chapitre 10 La dernière phase de la thérapie 167


1. Briser les patterns comportementaux 167
2. Terminer la thérapie 168

Chapitre 11 Thérapie des schémas et autres cadres


dans les groupes et les relations 169
1. La thérapie des schémas en groupes 170
1.1. Avantages de la thérapie de groupe 170
1.2. Tâches et rôles des thérapeutes 171
1.3. Différentes phases de la thérapie 172

239

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Thérapie des schémas et personnalité borderline

1.4. Différences dans le travail entre la thérapie de groupe


et la thérapie individuelle 173
1.5. Développement d’une identité propre 177
1.6. Adaptation de techniques existantes à la thérapie de groupe 178
2. Thérapie des schémas avec des couples 182
2.1. Indications pour une thérapie des schémas avec des couples
dont l’un des membres souffre d’un TPB 182
2.2. Avantages de la thérapie relationnelle 185
2.3. La relation thérapeutique 186
2.4. Conceptualisation de cas 186
2.5. Adaptation de techniques existantes
à la thérapie relationnelle 189

Conclusion 193

Appendice A Brochure pour les patientes :


la thérapie des schémas pour le Trouble
de la Personnalité Borderline 195

Appendice B Journal cognitif pour les modes 199

Appendice C Journal de bord positif 201

Appendice D Test historique 202

Appendice E Expérimentations 203

Appendice F Formulaire de tâches assignées 206

Appendice G Résolution de problème 207

Appendice H Modifier les patterns comportementaux 209

Appendice I Les dix-huit schémas (Young et al., 2003) 210

Appendice J Stratégies d’adaptation 215

Références 217
Autres lectures 221

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Améliorer la prise en charge carrefour des psychothérapies
grâce à la thérapie des schémas

Thérapie des

Arnoud Arntz
Hannie van Genderen
L e Trouble de la Personnalité Borderline (TPB)
a longtemps été considéré comme particu-
lièrement difficile, voire impossible, à soigner.
Arnoud Arntz
est psychothérapeute et professeur de

schémas et
Psychologie clinique et de Psychopathologie
Des recherches récentes ont cependant démon- expérimentale à l’Université de Maastricht,
tré qu’un traitement par la thérapie des schémas où il dirige l’Institut de recherche de
amenait des taux de réponse et d’amélioration psychopathologie expérimentale. Le trouble
assez élevés, ne menant pas seulement à une de la personnalité borderline est un

personnalité
de ses principaux sujets de recherche.
rééducation des symptômes du TPB, mais à des
changements durables dans la personnalité de Hannie van Genderen
la patiente. est psychothérapeute, psychologue clini-
cienne et dirige l’Association néerlandaise

Thérapie des schémas et personnalité borderline


borderline
Construit sur le modèle des modes de schéma pour les thérapies cognitivo-comporte-
et sur la thérapie des schémas de Young, béné- mentales. Elle a enseigné les TCC pendant
ficiant des apports en thérapie cognitive et plus de 20 ans et traite les troubles
méthodes expérimentales de Beck et Arntz, cet de la personnalité depuis plus de 15 ans.
ouvrage propose un modèle conceptuel du TPB,
La traductrice :
un modèle de traitement et une multitude de Arnoud ARNTZ, Hannie VAN GENDEREN
Elsa Bouët est éducatrice et traductrice-
méthodes et techniques pour traiter les patients interprète spécialisée en sciences cognitives
présentant un TPB. Dans un style clair et concis, et comportementales. Elle a travaillé princi- Révision scientifique de
ses auteurs y expliquent, étape après étape, les palement auprès d’analystes du comportement,
Sébastien BOUCHARD
différentes phases du traitement : la planifica- en traduisant leurs formations.
tion, la relation thérapeutique, les techniques
et Thierry HERGUETA
Les réviseurs :
cognitives et comportementales, les stratégies
spécifiques, la modification des patterns com-
Sébastien Bouchard est psychologue,
formateur et professeur associé à l’Université

COUVERTURE : AXION FISZMAN & PARTNERS


portementaux et l’achèvement de la thérapie. de Sherbrooke. Il est spécialisé dans l’étude
et le traitement du trouble de la personnalité
De nombreux cas cliniques ponctuent l’en- borderline.
semble, permettant d’illustrer la mise en pra-
tique des méthodes développées. En outre, Thierry Hergueta est psychologue
dans le département des maladies cognitives
une série d’outils et d’exercices à destination et comportementales à l’hôpital de
des patients comme des thérapeutes sont repro- la Salpêtrière à Paris.
duits en annexe.
Cet ouvrage constitue un véritable guide pra-
tique pour l’application de l’un des traitements
psychothérapeutiques les plus efficaces et
complets du TPB. Il intéressera tous les théra-
peutes désirant améliorer leur travail sur une
pathologie reconnue pour être souvent difficile
à traiter.

ISBN 978-2-8041-8525-1
ISSN 1780-9517

www.deboecksuperieur.com

9782804185251_ARNTZ_CV.indd Toutes les pages 15/09/16 15:43

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