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Reporte de Casos Clínicos
Blanqueamiento dental con el uso
de peróxido de carbamida y técnica
“Walking Bleach”
Rony Christian Hidalgo Lostaunau *
RESUMEN
Un diente tratado endodónticamente con alteraciones
intrínsecas de color requiere un tratamiento estético que le
devuelva las características cromáticas similares a la de sus
aledaños, sobre todo si es del segmento antero-superior. Es
la intención de este reporte de caso mostrar una terapéutica
exitosa basada en el uso del peróxido de carbamida en
una técnica de “walking bleach” como una alternativa
conservadora de tratamiento, respetando la biología del
diente sometido a una endodoncia. Se hace referencia
a un protocolo de reciente manejo, donde se toman las
siguientes consideraciones: 1) la historia y características
de la decoloración, 2) la evolución y características del
tratamiento endodóntico y restaurador, 3) las características
clínicas del diente no vital a tratar, 4) las características de
formulación química del agente a emplear.
Palabras clave: peróxido de carbamida, clareamiento dental
Interno, protocolo clínico, clareamiento en no vitales
* Cirujano Dentista - UPCH
Maestro en Investigación y Docencia en Estomatología - UNFV
Diplomado en Educación - UPRP
Docente del Centro de Investigación Médico Odontológica del COL.
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Tooth whitening with the use of
carbamide peroxide and the “walking
bleach” technique.
ABSTRACT
Endodontically treated tooth with intrinsic color
alterations, requires an esthetic treatment that gives similar
chromatic features than other teeth. The intention of this
report is to show a successful therapy based in the use
of Carbamide peroxide in a technique of walking bleach
like a conservative choose of treatment, respecting the
tooth’s biology submitted to a endondontic treatment.
It is referring to a recent-handling protocol, where it’s
taken the following considerations: 1) The history and
characteristics of discolorations; 2) The evolution and
features of endodontics and restorative treatment; 3) Clinic
characteristics of non-vital tooth to treat; 4) Characteristics
of chemical formulations of the bleaching agent.
Keywords: carbamide peroxide, internal bleaching, clinical
protocol, nonvital bleaching, walking bleach
Estomatología Integrada 7(1-2)
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Dr. Rony Christian Hidalgo Lostaunau
INTRODUCCIÓN
El clareamiento dental es una alternativa terapéutica
conservadora y relativamente no invasiva para solucionar
las alteraciones de color de los dientes no vitales tratados
endodónticamente. El clareamiento interno puede
llevarse a cabo por medio de la técnica de “walking
bleach”.2,19,52,55,56
A pesar que se han identificado diversas etiologías para las
alteraciones del color dental, 2,11,19,23,32,51 y las alteraciones
del color dental puede presentase en diversos grados o
tonalidades, en dientes jóvenes o viejos, en dientes con
poca o abundante dentina remanente, en dientes con
restauraciones proximales o sin ellas, el agente clareador
utilizado para resolverlas parece haber sido siempre el
mismo, desde fines del siglo XIX se preconizó el uso de
peróxido de hidrógeno al 30% ó 35% y hasta nuestros días
se ha consolidado como la sustancia más importante y
eficiente para solucionar las ACD en vitales y no vitales.
3,53,54
Adicionalmente, en dientes no vitales se probaron
diversas maneras o técnicas para aplicar el agente clareador,
al hacerlo reaccionar violentamente sometiéndolo a calor
o energía lumínica,30,49 o simplemente dejándolo en el
espacio cameral repitiendo el procedimiento cuantas veces
sea necesario.39 Los resultados positivos de estas técnicas
hicieron que las perspectivas de solución frente a estos casos
se generalizaran, es decir, a pesar de que las alteraciones de
color dental se presentasen en dientes jóvenes, en dientes
tratados previamente con ácidos o quelantes, en dientes con
oscurecimientos por componentes sanguíneos, por caries o
por materiales de restauración u obturación endodóntica,
el agente a usar siempre era a la misma concentración y
probablemente siempre con la misma técnica con la que el
operador se sentía empíricamente cómodo y los resultados
clareadores alentaban su uso.
Es un hecho que el uso del el peróxido de hidrógeno a
elevadas concentraciones en la actualidad está entrando en
desuso, por razones como: meticulosidad en el manejo,18,29
disminución de la resistencia dental, 35,40,42 recidiva a la
discolororación,13,30 permeabilidad dentinaria a bacterias y
sus toxinas, 26 y fundamentalmente debido al riesgo de la
reabsorción cérvico radicular externa.25,38
La Asociación Dental Americana (ADA) en 1994 introduce
una guía de aceptación de productos para la higiene oral
que contienen peróxido de carbamida, pero es en 1998
que introduce al peróxido de carbamida dentro de la guía
de aceptación de productos usados como sistemas de
Estomatología Integrada 7(1-2)
Blanqueamiento dental con el uso de peróxido
de carbamida y técnica “Walking Bleach”
clareamiento dental extracoronal, donde además clasifica a
las sustancias clareadoras que involucran concentraciones
mayores al 10% de peróxido de carbamida como de
Tipo II, indicando directamente que no existen datos
sustanciales acerca de su seguridad y eficacia1. Aun así
su uso ha proliferado en los países donde se llevan a cabo
clareamientos dentales.
La efectividad del peróxido de carbamida al 10% ha sido
probada en gran cantidad de estudios como agente clareador
para el tratamiento de dientes vitales con coloraciones
intrínsecas y extrínsecas4,14,15,18,24,27,33,48 y en la actualidad se
presenta como una alternativa viable para el tratamiento de
coloraciones internas de dientes desvitalizados. 6,7,36,40,50
En 1993, Rotstein, Mor & Friedman43 en la Universidad
hebrea de Hadassah (Israel), con el propósito de comparar
in vitro la eficacia del clareamiento interno con peróxido
de hidrógeno al 3%, peróxido de hidrógeno al 30%
mezclado con perborato de sodio o con agua; desarrollaron
un experimento en 44 premolares intactos que fueron
previamente oscurecidos con componentes sanguíneos
por 18 días, divididos en grupos fueron sometidos a
clareamiento interno con una de las tres sustancias antes
mencionadas, al cabo de un año el 6,8% tuvo regresión de
color, no hallando diferencias significativas entre los tres
agentes usados respecto a su eficacia.
En 1998, Vachon, Vanek & Friedman 50 desarrollaron un
estudio in vitro en la Universidad de Toronto (Canadá).
Buscaron evaluar la eficacia del peróxido de carbamida
al 10% para el clareamiento interno de dientes coloreados
por componentes sanguíneos. Treintaiocho (38) coronas
de dientes extraídos, fueron coloreadas internamente
con eritrocitos y luego clareadas en tres tiempos durante
14 días usando peróxido de carbamida al 10% o una
mezcla de peróxido de hidrógeno al 30% y perborato de
sodio; las cámaras pulpares fueron subsecuentemente
rellenadas y las coronas almacenadas por 3 meses. Los
matices de las coronas fueron medidos usando reflectancia
espectroscópica antes de y a distintos tiempos después del
clareamiento; finalmente, determinan que el peróxido de
carbamida al 10% puede ser utilizado clínicamente para el
clareamiento interno de dientes no vitales.
También en 1998, Carrillo, Arredondo & Haywood,6 en
la School of Dentistry of Georgia (E.E.U.U.) intentando
demostrar la efectividad del peróxido de carbamida al 10%
para el clareamiento simultáneo de dientes vitales y no
vitales oscurecidos. Trabajaron con 10 pacientes que tenían
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Dr. Rony Christian Hidalgo Lostaunau Blanqueamiento dental con el uso de peróxido

de carbamida y técnica “Walking Bleach”

un incisivo tratado endodónticamente y oscurecido, quienes
usaron el método de “walking bleaching modificado”, el
agente clareador era introducido diariamente en la cámara
pulpar del diente no vital (es decir, exponían al contacto del
agente por dentro y por fuera con el método “in home”) por
un máximo de 18 noches; hallaron que el tiempo necesario
para el clareamiento de estos dientes era proporcional a los
años que tenían de oscurecidos, resaltando que el peróxido
de carbamida al 10% puede ser usado efectivamente para
el clareamiento interno de dientes no vitales.
La eficacia de los agentes de clareamiento dental
interno está definida en su capacidad para clarear
al diente independientemente de su composición y
concentración,6,7,16,31,33,43,50 sin embargo no sólo es
importante la eficacia de estos agentes, sino sobre ésta, es
más relevante la seguridad a largo plazo de las piezas a
tratar.18,42
El peróxido de hidrogeno a concentraciones entre el 3%
y el 30% es actualmente recomendado para efectuar
tratamiento de clareamiento dental interno,= sin embargo,
la meticulosidad en su manejo respecto a la mezcla,
consistencia o transporte al espacio de la cámara pulpar,12,18
su pH ácido,11,17,52 sus posibilidades de difusibilidad y
filtración marginal a través de la barrera cervical interna
debido a su tamaño molecular, 8,10,20,21 nos hacen pensar en
otra alternativa; así el peróxido de carbamida al 10% es
viable para el manejo de las alteraciones del color dental
en dientes no vitales por las razones que a continuación
consideramos: pH cercano a la neutralidad que no afecta
el equilibrio iónico del sustrato dentinario 40 y a su vez es
capaz de neutralizarse si inicialmente se tornase ácido,32,33
su liberación sostenida de peróxido de hidrógeno,36
estado en gel que facilita notablemente su manipulación y
transporte23 al espacio de la cámara pulpar y su difusibilidad
atenuada no sólamente a través de esmalte y dentina,8 sino
también a través de materiales restauradores que podrían
estar presentes.19,20 Estas ventajas son suficientemente
importantes para considerar el peróxido de carbamida
por si mismo como el agente de clareamiento interno más
promisorio para resolver las alteraciones de color dental
de dientes tratados endodónticamente; de ahí que su uso
racional ha de ser propuesto de acuerdo a: 1) la historia
y características de la decoloración, 2) la evolución y
características del tratamiento endodóntico y restaurador,
3) las características clínicas del diente no vital a tratar,
4) las características de formulación química del agente
a emplear.28 Conjugando estas llaves para el clareamiento
dental, empleando el protocolo tipo descrito en la Tabla 1,
podemos llegar a resultados sumamente favorables, sobre
todo respecto a su eficacia a largo plazo y a la seguridad
del diente sometido a esta terapéutica.

PROTOCOLO
Tratamiento: ACD Intrinsecas Adquiridas Post - Eruptivas
Joven Adulto Joven
Edad dentaria Adulto
Adulto Joven Adulto

T discoloración* 1 - 5 años 6 - 10 años > 10 años

Oscurecimiento Saturado - Naranja Marrón Negruzco

Remate dental** Trasluce la gingiva No trasluce la gingiva No trasluce la gingiva

sin restauraciones sin restauraciones sin restauraciones

Restauraciones Con: Proximidad Con: Proximidad Con: Proximidad
gingival bucal bucal
Trauma Factor etiológico Sin trauma Sin trauma

Ortodoncia Con tratamiento Sin tratamiento Sin tratamiento

PC 20 - 35 % PC 35%
AGENTE CLAREADOR PC = 10 - 20 %
H.O. 6 - 12 %▲ H.O. 16 - 35 %▲

Tabla 1. Manejo de los agentes clareadores para el tratamiento de dientes no vitales con Peróxido de Carbamida. ( Propuesto en el Congresso Internacional
da ABO Foz de Iguazú - 2003 , bajo el título de: “CLAREAMIENTO INTERNO CON PERÓXIDO DE CARBAMIDA: TÉCNICA SEGURA Y EFICAZ”. Ministrante

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Dr. Rony Christian Hidalgo Lostaunau
REPORTE DE CASO
Una paciente de 34 años de edad fue recibida en la
consulta buscando un tratamiento estético conservador. La
paciente manifestaba odontalgia moderada y espontánea
en el sector antero superior derecho, que se acentuaba
en horas de la noche. Se automedicó con analgésicos
que no apaciguaron la molestia completamente, no
El examen clínico (percusión vertical, test térmicos de
vitalidad y oscurecimiento) y radiográfico (ensanchamiento
del espacio del ligamento periodontal y radiolucidez
apical) nos llevaron al diagnóstico endodóntico de necrosis
pulpar por restauración plástica con caries recidivante en
contacto con un cuerno pulpar y al diagnóstico estético de
alteración del color dental por descomposición de productos
sanguíneos y descomposición de la matriz orgánica del
producto restaurador y contaminación bacteriana.
El tratamiento a seguir fue explicado claramente a la
paciente. Se le medicó con amoxicilina 500mg (Velamox®)
cada 8 horas por 1 semana. A los 3 días luego de la profilaxia
dental, se realizó la elección del color de los dientes
aledaños (11, 21, 22), se controló la oclusión y se procedió
a anestesiar la zona comprendida entre los dientes 22 y
13. Se procedió, bajo aislamiento absoluto, a restaurar con
resina compuesta de nanotecnología (Filteck Supreme®)
las piezas 21(M), 11(M/D) y 12(M); aunque sabemos
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Blanqueamiento dental con el uso de peróxido
de carbamida y técnica “Walking Bleach”
presentaba historia previa de trauma dentoalveolar en
la zona ni tratamiento ortodóntico. Aproximadamente
3 años antes,le habían restaurado el incisivo lateral que
presentaba una lesión cariosa profunda, desde entonces
a la fecha ella ha percibido un oscurecimiento progresivo
de las restauraciones y del mismo diente que ahora
manifestaba dolor, el cual apreciaba con mayor intensidad
de oscurecimiento a nivel gingival (Fig. 1).
Fig. 1. Condición clínica inicial de la alteración del color den-
tal de la pieza 12, la paciente de 34 años refiere que se pre-
sentó oscurecimiento paulatino del diente, diagnosticamos
por motivos de necrosis pulpar luego del tratamiento de una
lesión cariosa proximal (M), asintomático hasta la fecha, sin
historia de trauma ni tratamiento ortodóntico previo. Efec-
tuamos el tratamiento de conductos y restauramos los dien-
tes aledaños con resinas compuestas. En este caso en particu-
lar se decidió restaurar la pieza 12 (según el color de la pieza
22 en buen estado y las aledañas recientemente restauradas)
antes de efectuar el clareamiento interno
que las restauraciones de los dientes que serán sometidos
a clareamientos deben efectuarse posteriormente al
clareamiento ya que una vez finalizado el mismo tendremos
la noción precisa del color que debíamos emplear, en este
caso en particular, se presentó la oportunidad de restaurarlo
a la vez que se procedía a llevar a cabo la reapertura cameral
por las siguientes razones: 1) La restauración era mesial y
1/3 de la cara vestibuloproximal de la pieza, lo cual podría
poner en riesgo la encía papilar entre 12 y 11, por filtración
de subproductos del agente clareador a través de la unión
deteriorada diente - restauración.20,24,37 2) El color base,
al cual deseábamos llegar ya estaba presente visualmente
en boca, al compararlo con la pieza contralateral (22) y la
proximal (11) y notábamos a la vez, que el oscurecimiento
de la pieza 12 podría considerarse como leve – moderado,
según el protocolo empleado. 3) Las restauraciones luego
del clareamiento dental han sido en gran parte responsables
por la recidiva a la decoloración, ya que han permitido
la filtración de moléculas orgánicas que han vuelto a
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Dr. Rony Christian Hidalgo Lostaunau Blanqueamiento dental con el uso de peróxido

de carbamida y técnica “Walking Bleach”

invadir paulatinamente los túbulos dentinarios, donde el
agente adhesivo no consiguió un sellado o polimerización
adecuado, debido a la presencia de oxígeno liberado
por los agentes clareadores. Este concepto ha incidido
directamente en el momento de la restauración final post
clareamiento dental, como un momento clínico importante
para reducir al mínimo la microfiltración.8,47
Retirada toda la dentina cariada y obtenida una restauración
inicial bastante aproximada en forma y color a la aledaña
y contralateral, se procedió al tratamiento de conductos
según el procedimiento endodóntico, logrando una exéresis
total de los restos pulpares, una preparación biomecánica
manual con abundante irrigación de una solución de
hipoclorito de sodio al 1,25% y peróxido de hidrógeno
a 10 volúmenes, concluyendo en una conometría a cono
60 (Maillefer, Switzerland). Luego de 5 días, en una
segunda cita se comprobó la ausencia total de signos y
síntomas, bajo aislamiento absoluto se procedió a obturar
con Endobalsam®5,45 y condensación lateral de conos
de gutapercha hasta 2mm debajo de la unión cemento
adamantina, se limpió bien el espacio de la cámara pulpar,
se rellenó con una torunda de algodón y se selló la apertura
palatina con cemento provisional sin eugenol, Fermin®.
Luego de 1 semana se procedió a retirar la obturación
temporal, la torunda y se preparó la zona donde se colocará
la barrera cervical interna. Se realizó el desgaste necesario
del material de obturación con una fresa de 8 láminas de
corte, se atacó y luego se midió con una sonda periodontal
la profundidad de la preparación para colocar la barrera
(Fig. 2).

Fig. 2. Posteriormente procedemos a aplicar ionómero vítreo de manera que construyamos la barrera cervical interna , que tiene una forma de rampa (en
sentido vestíbulo-palatino) y de silla de montar (es sentido mesio-distal), esto para cubrir la mayoría de túbulos dentinarios que pudiesen comunicar el espa-
cio de la cámara pulpar con la región cervical externa (cemento, periodonto y creta alveolar). Se debe comprobar el adecuado diseño de esta barrera ya que
es un factor primordial en la prevención de la Reabsorción Cervico Radicular Externa.

Antes de colocar la barrera se acondicionó y limpió la
superficie dentinaria con ácido poliacrílico al 35%, Ketac
Conditioner® por 15 segundos, se lavó y se eliminaron
los excesos de humedad para luego colocar la barrera de
ionómero vítreo convencional, Ketac Molar® de manera
que de primera intención quedase con la forma deseada. Se
consideró la profundidad de la cavidad cameral necesaria
para colocar el agente clareador, teniendo como criterio
fundamental, los niveles de los márgenes gingivales
vestibular, proximal y palatino, según esto la barrera quedó
en el aspecto vestibular 0,5 – 1mm apicalmente y fue de un
grosor de 3mm en vestibular y 4mm aproximadamente en
palatino y proximal.
Fraguado el Ionómero, se esperó 10 minutos antes de
colocar el agente clareador a base de peróxido de carbamida
al 10%, Opalescence® al 10% en el espacio creado, se
cubrió con una torundilla de algodón y luego fue sellada la
cámara con ionómero vítreo convencional. La decisión de

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de carbamida y técnica “Walking Bleach”

usar dicho agente clareador estuvo basada en los criterios

ya mencionados y resumidos en la Tabla 1. A la semana
siguiente se retiró el cemento del orificio de la apertura, se
retiró el algodón y se lavó profusamente el espacio de la
cámara, primero con abundante agua y luego con 10ml de
una solución de hipoclorito de sodio al 3%, finalmente se
lavó nuevamente con agua, se secó la cavidad con algodón
y se repitió el procedimiento de colocación del agente
clareador dos veces más luego de 5 días sucesivamente.

Se verificó la oclusión cada vez que fue sellado

temporalmente el orificio de la apertura, para evitar
se desprendiese el cemento y se dieron al paciente
indicaciones respecto al consumo de alimentos por dicha
zona, que puedan desprender inadvertidamente el cemento
temporal. También se enfatizó que evitase el consumo de
bebidas coloreadas, especialmente bebidas carbonatadas
oscuras, jugos de frutas o verduras, café, chocolate, sillao
o vino tinto, durante el tratamiento de clareamiento interno
y dos semanas posterior al mismo. Los resultados estéticos
post-clareamiento y post- restauración (dos semanas
después de finalizado el clareamiento) se aprecian en la
Fig. 3.

Fig. 3. Aplicamos peróxido de carbamida al 10% en tres oportunidades

cada 3 – 7 días, luego neutralizamos el espacio de la cámara CaOH en
solución pastosa o Catalasa por 2 semanas (la sellamos igualmente con
ionómero).
Finalmente restauramos con ionómero Tipo II, el espacio de la cámara,
acondicionando previamente la dentina con ácido poliacrílico y el esmalte
del margen cavo con ácido ortofosfórico por 15 seg.
Fraguado el inómero yuxtaponemos el agente resinoso de enlace (adhesi-
vo) y lo extendemos al margen cavo del esmalte y finalmente restauramos
por incrementos con resina compuesta microhíbrida.

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Dr. Rony Christian Hidalgo Lostaunau
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Dirección para correspondencia:

Rony Hidalgo Lostaunau
Alameda Del Crepúsculo, 195 - Urb. La Alborada - Lima 33
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