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PSIQUIATRIA

1. Depresión (trastorno depresivo unipolar)

El trastorno depresivo mayor (TDM) es un trastorno del estado de ánimo episódico


caracterizado principalmente por depresión y anhedonia durante al menos 2 semanas . Las
mujeres son diagnosticadas con más frecuencia que los hombres. La edad máxima de inicio es
en los años 20. Su etiología es multifactorial, incluidos factores biológicos y
psicológicos. Se cree que los niveles reducidos de neurotransmisores
( serotonina , noradrenalina , dopamina ) son la base fisiopatológica en la mayoría de los
casos. Los síntomas adicionales de MDD incluyen trastornos del sueño, pérdida de apetito
y pensamientos suicidas . Existen varios subtipos de TDM, incluida la depresión atípica (p. Ej.,
Aumento de peso y aumento del apetito),depresión psicótica (p. ej., alucinaciones y delirios )
y depresión periparto (que ocurre durante o poco después del embarazo ). En pacientes de edad
avanzada, también puede presentar pérdida de memoria y parecerse a la demencia , en cuyo
caso se denomina seudodemencia . El tratamiento de MDD es multifacético e incluye
farmacoterapia, psicoterapia y cambios en el estilo de vida. El tratamiento de primera
línea incluye principalmente los ISRS como el citalopram y los IRSNcomo la venlafaxina .
Epidemiología
 Sexo : ♀ > ♂
 Prevalencia de por vida
 Población general: 15-25%
 1 st grado de pacientes: 24-30%
 La edad máxima de inicio es en los años 20.
Etiología
El consenso hoy es que la depresión está influenciada por factores genéticos,
neurobiológicos, sociopsicológicos y ambientales. El factor contribuyente más clínicamente
relevante parece ser una disminución en los niveles de monoaminas.
 Factores biológicos
 Hipótesis de la monoamina: la mayoría de los antidepresivos funcionan inhibiendo la
recaptación de monoaminas (p. Ej., Serotonina , noradrenalina , dopamina ). Esto indica
que la falta de estas sustancias juega un papel importante en la fisiopatología de la
depresión (y otros trastornos del estado de ánimo).
 Vulnerabilidad genética
 Aumento de los niveles de hormonas del estrés (y disfunción
del hipotálamo - eje pituitario )
 Factores psicológicos : por ejemplo, las experiencias traumáticas y estresantes ,
factores de personalidad (por ejemplo, la indefensión aprendida)
 Comorbilidades : el TDM se asocia con una amplia gama de comorbilidades, como
enfermedades neurodegenerativas (p. Ej., Enfermedad de Alzheimer ), enfermedades
inflamatorias crónicas (p. Ej., Lupus eritematoso sistémico o enfermedad inflamatoria
intestinal ) u otros trastornos psiquiátricos (p. Ej., Trastorno de pánico )
Características clínicas
Criterios de diagnóstico para el trastorno depresivo mayor ( DSM-V )

UN ≥ 5 síntomas , durante al menos 2 semanas , con al menos uno de los síntomas de estado
depresivo o anhedonia
 Estado de ánimo deprimido presente la mayor parte del día, casi todos los días
 Alteración del sueño ( insomnio o hipersomnia )
 Pérdida de interés o anhedonia
 Sentimientos de inutilidad o culpa
 Fatiga o pérdida de energía
 Disminución de la concentración, capacidad de pensar o tomar
decisiones (→ Pseudodemencia )
 Cambio de peso debido al cambio de apetito
Criterios de diagnóstico para el trastorno depresivo mayor ( DSM-V )

 Cambios psicomotores
 Ideación suicida

 Disfunencia clínicamente significativa o deterioro del funcionamiento en áreas importantes


segundo
de la vida (p. Ej., Trabajo, escuela)
do  No debido a un efecto de sustancias psicoactivas o enfermedades orgánicas

re  No debido a otro trastorno psiquiátrico


mi  Sin historia de un episodio maníaco o hipomaníaco
Los criterios A a C constituyen un episodio depresivo mayor . Un trastorno depresivo mayor
también incluye los siguientes dos criterios: los síntomas no se explican mejor por otro trastorno
psiquiátrico Y no hay antecedentes de un episodio maníaco o hipomaníaco .
 Pseudodemencia : ver diagnóstico diferencial de subtipos de demencia
 Depresión pediátrica : los síntomas clásicos del trastorno depresivo mayor (p. Ej.,
Estado de ánimo deprimido, pérdida de energía) pueden ser menos marcados y con
frecuencia se asemejan al trastorno por déficit de atención e
hiperactividad (dificultad para concentrarse, deterioro de la memoria, inquietud,
agresividad)
" SIG E CAPS " : S leep ( insomnio o hipersomnia ), I nterest loss ( anhedonia ), G uilt (baja
autoestima), Energy (baja energía o fatiga), C oncentration (concentración deficiente o
dificultad para tomar decisiones), Unppetite (disminución del apetito o de comer en
exceso), P agitación o retraso sychomotor , y S uicidality!
Subtipos y variantes
Depresión con patrón estacional ( trastorno afectivo estacional , depresión de invierno)
 Ocurre anualmente en otoño e invierno
 Los pacientes sufren los síntomas habituales de MDD junto con los atípicos, como el
aumento de peso y la necesidad de dormir más
 La terapia de luz ha demostrado mejorar los síntomas
Depresión atípica
 Reactividad del estado de ánimo: mejora del estado de ánimo en respuesta a eventos
positivos, que generalmente no es el caso en MDD clásico
 ≥ 2 de las siguientes características
 Aumento del apetito o aumento de peso
 Aumento del sueño
 Parálisis de Leaden (pesaje de brazos y piernas)
Depresión psicótica
 Depresión mayor acompañada de síntomas psicóticos
 Características del trastorno depresivo mayor (ver "Criterios diagnósticos del trastorno
depresivo mayor")
 Características psicóticas como delirios y alucinaciones , que a menudo son congruentes
con el estado de ánimo, lo que significa que los delirios y las alucinaciones a menudo se
refieren a, por ejemplo, inutilidad o desesperanza
 Se cree que la hiperactividad del eje hipotalámico-pituitario-adrenal ( ↑ actividad de
la dopamina ) desempeña un papel principal
Trastorno depresivo mayor con inicio periparto
 Depresión anteparto
 Definición: depresión que ocurre durante el embarazo
 Complicaciones asociadas
 Nacimiento prematuro
 Bajo peso al nacer
 Tratamiento
 La mayoría de los antidepresivos cruzan la placenta y, por lo tanto, deben evitarse a
menos que el paciente tenga depresión grave o recurrente.
 Psicoeducación , psicoterapia y apoyo social (p. Ej., Participación de familiares)
 Depresión post-parto
 Definición: depresión que ocurre dentro de las primeras cuatro semanas después
del parto y se resuelve dentro de los 12 meses posteriores al parto
 Tratamiento
 Generalmente lo mismo que para la depresión no relacionada con el embarazo
 Para pacientes lactantes: se puede intentar la psicoterapia antes de iniciar el tratamiento
farmacológico para evitar exponer al bebé a antidepresivos a través de la leche materna.
 Diagnóstico diferencial: depresión posparto
 Incidencia : hasta el 80% de los embarazos
 Características clínicas: síntomas depresivos leves que se resuelven espontáneamente
en 2 semanas
 Tratamiento: tranquilidad
Diagnostico
 Diagnóstico clínico (ver " Criterios diagnósticos para el trastorno depresivo mayor ")
 Prueba y evaluación de suicidio : indicado para todos los pacientes
 Polisomnografía : indicada en el insomnio de inicio del sueño (el paciente no puede
conciliar el sueño) y el insomnio de mantenimiento del sueño (el paciente se duerme
pero se despierta con frecuencia)
 Pruebas de función tiroidea: para descartar hipotiroidismo
 Depresión pediátrica: descartar enfermedades orgánicas
Diagnósticos diferenciales
Distimia ( trastorno depresivo persistente )
 Se caracteriza por ≥ 2 de los siguientes síntomas: falta de apetito o de comer en
exceso, insomnio ohipersomnia , baja energía o fatiga, baja autoestima, falta de
concentración o dificultad para tomar decisiones, sentimientos de desesperanza
 Sincronización
 Los síntomas están presentes la mayor parte del día, durante la mayoría de los días,
durante ≥ 2 años.
 No asintomático durante> 2 meses consecutivos
 Se deben descartar otras condiciones
 Típicamente se presenta en la adultez temprana
Desorden neurocognitivo mayor
Ver diagnóstico diferencial de subtipos de demencia
Duelo
El duelo es un proceso normal que comparte algunos síntomas con el trastorno depresivo mayor
y también puede llevar a la depresión.
Duelo Trastorno depresivo mayor

La queja principal es sentimiento de pérdida La queja principal es el estado de


ánimo deprimido

Autoestima normal Sentimiento de inutilidad

Los sentimientos negativos de dolor y dolor se mezclan con Sentimientos predominantemente


recuerdos positivos / sentimientos de un ser querido negativos

Generalmente no hay ideación suicida A menudo ideación suicida

Funcionamiento diario mantenido El funcionamiento diario a menudo


se ve afectado
Trastorno de duelo complejo persistente
El trastorno de duelo complejo persistente se refiere a un proceso de duelo patológico.
 Características de diagnóstico
 Muerte de un otro cercano
 El anhelo clínico significativo de los fallecidos persiste durante al menos 6-12 meses
 Dificultad para ajustarse a una vida sin el difunto
 La alteración afecta la vida diaria (social, ocupacional)
 El anhelo es inconsistente con las normas culturales
 Características adicionales
 Alucinaciones de difuntos
 Quejas somáticas
Trastorno de adaptación
Trastorno depresivo debido a otra condición médica
Ciertas condiciones médicas afectan el estado de ánimo y pueden parecerse a la depresión:
 Hipotiroidismo
 enfermedad de Parkinson
 Neoplasmas del SNC
 Otros neoplasmas (p. Ej., Cáncer de páncreas )
 Accidente cerebrovascular (especialmente accidente cerebrovascular ACA )
 Demencia
 Trastornos paratiroideos
Tratamiento
Farmacoterapia
 Principios terapéuticos
 La mayoría de los medicamentos tienen una eficacia comparable, pero difieren en
cuanto a sus efectos secundarios
 Toma más de 4 semanas para que entre en vigencia
 Siempre comience con la dosis más baja y aumente en pequeños pasos
 Episodio único: continuar la medicación durante ≥ 6 meses
 Episodios múltiples: continuar la medicación durante ≥ 2 años
 Si el paciente está en remisión: continúe con los antidepresivos durante al menos 4-9
meses
 Disminución de la medicación durante 6 - 8 semanas
 Evita la recaída de la depresión
 También previene el síndrome de descontinuación de antidepresivos : síntomas
parecidos a la gripe , dolor de cabeza , náuseas, insomnio , hiperactivación y trastornos
sensoriales
 Primera línea : SSRI
 Otras opciones
 SNRIs
 Antidepresivos atípicos
 Bupropion : menos disfunción sexual en comparación con los ISRS y también puede
tratar la dependencia del tabaco
 Mirtazapina : aumento de peso significativo y disminuye el umbral convulsivo
 Inhibidores de TCA y MAO : mayor riesgo de sobredosis y más efectos secundarios que
los SSRI
 Depresión resistente al tratamiento : cambiar a un medicamento diferente de la
misma clase o a una diferente de una clase diferente
 Pacientes suicidas : el litio debe combinarse con un antidepresivo como profilaxis para
prevenir la recurrencia
 Pacientes paliativos : los psicoestimulantes (p. Ej., Metilfenidato ) son efectivos para el
tratamiento urgente de síntomas depresivos en adultos terminales con una expectativa
de vida corta o síntomas graves
 Los ISRS pueden introducirse simultáneamente en pacientes con una esperanza de vida
anticipada de varios meses
Los inhibidores MAO no deben combinarse con ISRS / IRSN ni con antidepresivos tricíclicos ,
ya que esto puede causar el síndrome serotoninérgico .
Psicoterapia
 Cognitivo-conductual terapia
 Terapia interpersonal
 Psicoterapia psicodinámica
 Terapia familiar y de pareja
Otras medidas
 Cambios en el estilo de vida (ejercicio aeróbico, nutrición, higiene del sueño , apoyo
social, reducción del estrés)
 Terapia de luz
 Estimulación magnética transcraneal (rTMS)
 Terapia electroconvulsiva : reservada para la depresión severa o refractaria o depresión
psicótica

2. Trastorno bipolar (trastorno afectivo bipolar ...)

El trastorno bipolar es una enfermedad psiquiátrica caracterizada por períodos alternantes de


estado de ánimo elevado ( manía ) y depresión, intercalados con períodos de estado de ánimo y
funcionamiento normales. Los machos y las hembras se ven afectados por igual y hay un fuerte
componente genético de la enfermedad. Durante los episodios maníacos , los pacientes pueden
tener un estado de ánimo elevado, locuacidad, pensamientos acelerados y psicosis , y con
frecuencia ponen en peligro a ellos mismos oa los demás. Los episodios depresivos se presentan
de manera similar al trastorno depresivo mayor y se caracterizan por la tristeza, la anhedonia y
la desesperanza. El cambio de la manía a la depresión puede ocurrir en cualquier momento. El
tratamiento agudo de los episodios maníacos incluyeantipsicóticos y benzodiazepinas . El litio y
el ácido valproico se usan para el tratamiento a largo plazo.
Epidemiología
 Sexo : ♀ = ♂
 Prevalencia de por vida
 Población general: 1-3%
 Pariente de primer grado con trastorno bipolar: hasta 10%
Etiología
 Origen multifactorial
 Fuerte influencia genética → mayor riesgo si el familiar de primer grado se ve
afectado (ver " Epidemiología" más arriba)
 ↑ Edad paterna → ↑ mutaciones durante la espermatogénesis → ↑ riesgo de trastorno
bipolar en la descendencia
 Factores psicosociales
 Estrés
 Cambios en la situación de la vida
 Experiencias traumáticas infantiles
 Abuso sexual
Características clínicas
 Características de un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco , y / o un episodio
depresivo mayor(consulte la sección Diagnóstico)
Subtipos y variantes
Tipos de trastorno bipolar
 Tipo I (ver trastorno bipolar I ): uno o más episodios maníacos (que duran ≥ 1 semana )
con o sin episodios depresivos mayores
 Tipo II (ver trastorno bipolar II ): un episodio de hipomanía + un episodio de episodio
depresivo mayor +ningún episodio de manía (característica distintiva del trastorno
bipolar I )
Ciclismo rápido
 Los pacientes afectados por ciclos rápidos sufren de trastornos unipolares (depresión
mayor, manía ) o bipolares con episodios rápidamente alternantes (al menos 4 episodios
maníacos / hipomaníacos o episodios depresivos mayores por año).
 Ciclos rápidos : al menos 4 episodios de humor bipolar por año
 Ciclismo ultra rápido : al menos 4 episodios de humor bipolar por mes
 Ciclismo Ultradian (también ciclismo ultra ultra rápido ) : episodios bipolares
alternantes en 1 día al menos 4 días a la semana
Ciclotimia
 Cambios persistentes en el estado de ánimo maníaco / depresivo a lo largo de 2 años ,
que no son lo suficientemente graves como para justificar un diagnóstico de trastorno
bipolar
 Características
 Una inestabilidad persistente del estado de ánimo que implica numerosos períodos de
depresión que se alterna con la hipomanía
 Los síntomas no son lo suficientemente severos ni persistentes para diagnosticar el
trastorno bipolar
Sustancia / trastorno bipolar inducido por medicamentos y relacionado
 Episodios maníacos o depresivos que ocurren poco después de usar ciertas sustancias
 Etiología
 Alcohol
 Fenciclidina
 Anfetamina
 Cocaína
 Benzodiazepinas
Diagnostico
Trastorno Bipolar I vs Trastorno Bipolar II
Criterios diagnósticos según DSM-V
Trastorno bipolar I Trastorno bipolar II

 ≥ 1 episodio maníaco con o sin episodios depresivos ≥ 1 episodio hipomaníaco y al menos


mayores unepisodio depresivo mayor
 Los episodios maníacos y depresivos mayores no se Los episodios hipomaníacos no se explican
explican mejor por otro trastorno psicótico. mejor por otro trastorno psicótico.
 No hay episodios de manía
 Distress o disfuncion significativa (ocupacional
/ escuela)
Aunque los episodios depresivos no son necesarios para diagnosticar el trastorno bipolar I , la
mayoría de los individuos que experimentan episodios maníacos también experimentan
episodios depresivos mayores a lo largo de su vida.
Episodio maníaco y episodio hipomaníaco
Criterios diagnósticos según DSM-V
Episodio maníaco Episodio hipomaníaco

 Estado de ánimo anormalmente elevado, Estado de ánimo anormalmente elevado,


expansivo o irritable y mayor conducta dirigida a expansivo o irritable y mayor conducta dirigida a
objetivos que dura la mayor parte del día durante objetivos que dura la mayor parte del día durante
al menos 1 semana al menos4 días consecutivos

 ≥ 3 de los siguientes:
 Mayor actividad dirigida a los objetivos (sexualmente, en el trabajo y / o socialmente) o agitación
psicomotora
 Aumento de la locuacidad o presión del habla
 Vuelo de ideas o pensamientos acelerados
Criterios diagnósticos según DSM-V
Episodio maníaco Episodio hipomaníaco

 Pérdida de inhibiciones sociales, comportamiento socialmente inapropiado e imprudente, agresividad y


hostilidad
 Disminución de la necesidad de dormir
 Exceso de seguridad
 Distraido facilmente

 Disfunción significativa (trabajo / escuela), el  No da como resultado una disfunción significativa,


paciente requiere hospitalización (riesgo de daño a hospitalización o presente con características
sí mismo u otros), o las características psicóticas psicóticas
están presentes Las

 No atribuible a un trastorno psíquico orgánico o  No atribuible a un trastorno psíquico orgánico o


sustancias psicotrópicas. sustancias psicotrópicas.

  Los síntomas son reconocibles por otros.

  Cambios en la función que no son característicos


del individuo
Si hay síntomas psicóticos , ¡el episodio es, por definición, maníaco y no hipomaníaco!
Síntomas de la manía = DIG FAST = distracción, irresponsabilidad, grandiosidad, vuelo de
ideas , aumento de la actividad, déficit de sueño, locuacidad.
Episodio depresivo mayor
Criterios diagnósticos según DSM-V
UN ≥ 5 síntomas , durante al menos 2 semanas , con al menos uno de los síntomas de estado
depresivo o anhedonia
 Estado de ánimo deprimido presente la mayor parte del día, casi todos los días
 Alteración del sueño ( insomnio o hipersomnia )
 Pérdida de interés o anhedonia
 Sentimientos de inutilidad o culpa
 Fatiga o pérdida de energía
 Disminución de la concentración, capacidad de pensar o tomar decisiones
( pseudodemencia )
 Cambio de peso debido al cambio de apetito
 Cambios psicomotores
 Ideación suicida

 Disfunencia clínicamente significativa o deterioro del funcionamiento en áreas importantes


segundo
de la vida (p. Ej., Trabajo, escuela)
do  No debido a los efectos de sustancias psicoactivas o enfermedades orgánicas
 Los síntomas de un episodio depresivo mayor son similares a los de la depresión
unipolar .
 En algunos pacientes, el diagnóstico inicial puede ser un trastorno depresivo recurrente ,
ya que los síntomas depresivos son los únicos síntomas durante varios años.
Tratamiento
Tratamiento agudo para la manía y la hipomanía
 El objetivo del tratamiento agudo es la resolución de la manía y la psicosis (si está
presente) .
 Principios generales
 Reducción de estímulos externos
 Evaluación de posibles sustancias ofensivas (p. Ej., Cocaína , alcohol, PCP , etc.)
 Limite el acceso a automóviles, cuentas bancarias / tarjetas de crédito, teléfonos
celulares, etc., debido a un comportamiento imprudente
 Medicación
 Antipsicóticos (p. Ej., Haloperidol , olanzapina , risperidona )
 Benzodiazepinas
 Litio
 Drogas anticonvulsivas
¡Los antipsicóticos son la terapia inicial preferida en pacientes agitados debido al rápido inicio
de acción !
¡Todos los pacientes suicidas requieren hospitalización!
Tratamiento a largo plazo (tratamiento de mantenimiento)
 El objetivo de la terapia de mantenimiento es prevenir futuros episodios maníacos .
 Duración de la terapia
 Todos los pacientes con trastorno bipolar deben comenzar la terapia de mantenimiento
después de su primer episodio maníaco .
 Trate durante al menos 1 año después de un episodio maníaco agudo .
 Los pacientes que experimentan 2 o más episodios deben considerarse
para terapia a largo plazo o de por vida .
 Medicación
 Primera línea :estabilizadores del estado de ánimo
 Ácido valproico
 Litio
 Episodios bipolares refractarios o graves: terapia de combinación con litioo ácido
valproico MÁSantipsicótico atípico (p.
ej., quetiapina , aripiprazol , olanzapina , risperidona )
 Depresión grave o trastorno bipolar II predominantemente depresivo : se pueden
iniciar antidepresivosdespués de iniciar los estabilizadores del estado de ánimo
En un paciente con trastorno bipolar, los antidepresivos no deben usarse antes de iniciar la
terapia con estabilizadores del estado de ánimo porque los antidepresivos pueden precipitar
un episodio maníaco.
¡El litio no debe administrarse a pacientes con disfunción renal ! ¡Una sobredosis puede resultar
en unatoxicidad de litio potencialmente mortal !

3. Trastornos de ansiedad

Los trastornos de ansiedad cubren un amplio espectro de condiciones caracterizadas por miedo
excesivo y persistente (una respuesta emocional a amenazas inminentes), ansiedad (la
anticipación de una amenaza futura), preocupación (expectativa aprensiva) y / o
comportamiento de evitación. La etiología de los trastornos de ansiedad es multifactorial y
puede involucrar factores genéticos, de desarrollo, ambientales, neurobiológicos, cognitivos y
psicosociales. La terapia generalmente consiste en una combinación de farmacoterapia,
especialmente inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ( ISRS ) y psicoterapia,
especialmente laterapia cognitivo-conductual ( TCC ).
Etiología
Factores de riesgo y pronóstico
 Sexo femenino : se observan tasas más altas de trastornos de ansiedad en las mujeres.
 Factores neurobiológicos
 Trastornos del sistema de serotonina → tratamiento con ISRS
 Trastornos de la transmisión inhibitoria GABAérgica
 Uso de sustancias ( = trastorno de ansiedad inducido por
medicamentos / medicamentos )
 Factores ambientales y de desarrollo
 Estrés
 Fumar (factor de riesgo para el trastorno de pánico y ataques de pánico )
 Trauma psicológico, esp. durante la infancia
Trastorno de ansiedad generalizada
 Definición : ansiedad prolongada y excesiva que es inespecífica o gira en torno a ciertos
temas (p. Ej., Salud, trabajo) ; no se centró en un solo miedo específico
 Epidemiología
 El trastorno de ansiedad más común entre la población de edad avanzada
 Prevalencia de por vida : 5-10%
 ♀ > ♂ (2: 1)
 Síntomas
 Prolongado ( ≥ 6 meses , ocurriendo más días que no) y ansiedad excesiva
 La ansiedad causa angustia clínicamente significativa
 No causado por el uso de sustancias, medicamentos o afecciones médicas subyacentes
 Fatiga y tensión muscular
 Inquietud e irritabilidad
 Trastornos del sueño y dificultad para concentrarse
 Tratamiento
 Primera línea: psicoterapia, farmacoterapia o ambos
 CBT
 IRSN / ISRS
 Buspirone
 Las benzodiazepinas pueden usarse hasta que los SSRI entren en vigencia, pero nunca
deben usarse para el tratamiento a largo plazo , ya que aumentan el riesgo
de dependencia de las benzodiazepinas .
 Antipsicóticos solo para casos refractarios
 Diagnóstico diferencial
 Trastorno de pánico : los ataques de pánico también pueden ocurrir en GAD.
 Los síntomas de pánico en TAG generalmente se precipitan por la escalada incontrolada
de ansiedad / preocupación en lugar de ocurrir de forma espontánea o aguda en
situaciones específicas como en el trastorno de pánico .
 Trastornos depresivos
 Las personas con TAG tienden a preocuparse más por el futuro; las personas con
trastornos depresivos están más orientadas hacia el pasado .
 Los cambios de humor y la ideación suicida son poco comunes en TAG.
 Trastorno de ansiedad social : los pacientes con TAG generalmente se sienten cómodos
en situaciones sociales y no son particularmente perturbados por la evaluación de otros.
Trastorno de pánico
 Definición : ataques de pánico espontáneos recurrentes
 Epidemiología
 Prevalencia de por vida : aprox. 5%
 Más común en pacientes de entre 20 y 30 años
 ♀ > ♂ (2: 1)
 Asociaciones
 Depresión
 Desorden bipolar
 Agorafobia
 Consumo de sustancias
 Síntomas
 Miedo a morir
 Sobreestimulación simpática ( sudoración, palpitaciones )
 Ataques de pánico que duran varios minutos
 Tratamiento
 CBT
 ISRS
 Las benzodiazepinas se pueden usar hasta que los SSRI tengan efecto .
En los niños, el diagnóstico del trastorno de pánico requiere que la ansiedad ocurra en entornos
de pares y no solo en la interacción con adultos.
Desorden de ansiedad social
 Definición : ansiedad pronunciada de situaciones sociales que pueden implicar el
escrutinio de otros y dura≥ 6 meses
 Epidemiología :
 Uno de los trastornos mentales más comunes
 Prevalencia de por vida : aprox. 5-10%
 Incidencia máxima : adolescencia y adultez temprana
 ♀ > ♂ ( 2: 1 )
 Subtipos
 SAD: Miedo / ansiedad desproporcionada a una situación social en la que alguien puede
ser examinado por otros (por ejemplo, conocer gente nueva en una fiesta, comer en
público, usar baños públicos)
 SAD de solo rendimiento : síntomas de miedo / ansiedad restringidos solo a hablar en
público o actuar frente a multitudes
 Síntomas
 Sonrojo, palpitaciones , sudoración durante una interacción social
 Ansiedad anticipatoria
 Ansiedad impulsada por el miedo a la vergüenza y que otros noten la reacción
 Evitar los factores desencadenantes antes mencionados
 En niños: negarse a hablar en un evento social, llorar / hacer una rabieta, aferrarse al
cuidador
 Tratamiento
 Terapia cognitivo -conductual : para SAD y SAD de solo rendimiento
 Farmacoterapia para SAD
 Farmacoterapia de primera línea: ISRS / IRSN
 No / respuesta parcial a los ISRS y sin antecedentes de un trastorno por uso de
sustancias : clonazepam ( benzodiazepina de acción prolongada )
 No / respuesta parcial a los ISRS y antecedentes de un trastorno por abuso de
sustancias : fenelzina ( inhibidores de la monoaminooxidasa )
 Tratamiento farmacológico para el rendimiento de sólo
SAD : propranolol ( bloqueadores beta ) oclonazepam en una según sea
necesario- base ; tomado 30-60 minutos antes de un evento quecausa ansiedad
Fobias específicas
 Definición : miedos persistentes e intensos de una o más situaciones u objetos
específicos (estímulos fóbicos); siempre ocurre durante los encuentros con el estímulo
fóbico, pero puede ya surgir en su anticipación
 Epidemiología
 Prevalencia de por vida : aprox. 5-10%
 La edad promedio de inicio depende de la fobia específica (p. Ej., Las fobias a los
animales se desarrollan con mayor frecuencia en la primera infancia)
 ♀ > ♂ (2: 1)
 Fobias comunes
 Animal: arañas ( aracnofobia ), insectos ( entomofobia ), perros ( cinofobia )
 Entorno natural: alturas ( acrofobia ), tormentas ( astrafobia )
 Lesión en la inyección de sangre: sangre ( hematofobia ), agujas ( blenofobia ),
procedimientos dentales ( odontofobia ), temor a lesiones ( traumatofobia )
 Situacional: lugares cerrados ( claustrofobia ), vuelo ( aerofobia )
 Tratamiento :
 Primera línea: CBT
 Alternativa: benzodiazepina o ISRS
4. Estrés agudo y pstraumatico

Trauma y estrés o relacionados con los trastornos son una familia de trastornos psiquiátricos
( aguda estréstrastorno , post-traumático estrés trastorno , y trastorno de ajuste ) que surgen
después de un estrés evento ful o traumática. Estas tres condiciones a menudo se presentan de
manera similar a otros trastornos psiquiátricos, como la depresión y la ansiedad, aunque la
presencia de un evento desencadenante es necesaria para el
diagnóstico. Porque traumas y estrés o relacionadoslos trastornos comparten muchas
características comunes, es imprescindible comprender la naturaleza del evento desencadenante,
la relación temporal entre el evento desencadenante y la aparición de síntomas, y la gravedad de
los síntomas. El tratamiento generalmente consiste en psicoterapia y farmacoterapia. Los tipos
específicos de terapia y medicamentos varían según las condiciones.
Visión de conjunto
Diagnósticos diferenciales de Trauma y trastornos relacionados con el estrés o

Aguda de estrés trastorno Queja principal: ansiedad en respuesta a un evento traumático


 Síntomas intrusivos, estado de ánimo bajo, cognición deficiente,
evitación y reactividad alterada
 Funcionamiento deteriorado
 Restringido a una duración de 3 días a 1 mes después de la
exposición
PTSD  Queja principal: ansiedad en respuesta a un evento traumático
 Síntomas intrusivos, estado de ánimo bajo, cognición deficiente,
evitación y reactividad alterada
 Funcionamiento deteriorado
 Dura > 1 mes
Trastorno de adaptación  Queja principal: ansiedad en respuesta a un estrés intrínseco o
extrínseco identificable o
 Di estrés que no es proporcional a la escala del estrés o
 Funcionamiento deteriorado
 Inicio dentro de 3 meses y no dura más de 6 meses
Duelo  Queja principal: sensación de pérdida después de perder a un ser
querido
 Autoestima normal
 Funcionamiento diario mantenido
Trastornos de  Queja principal: ansiedad en respuesta a eventos o temas
ansiedadgeneralizada inespecíficos (p. Ej., Salud, relaciones)
 Memoria deteriorada), trastornos del sueño, tensión muscular y / o
fatiga
 Funcionamiento deteriorado
 Dura > 6 meses
Trastorno depresivo mayor Demanda principal: estado de ánimo deprimido o anhedonia
 Memoria deteriorada, trastornos del sueño, sentimientos de culpa,
cambios de peso o ideación suicida
 Funcionamiento deteriorado
 Dura por lo menos 2 semanas

Aguda de estrés trastorno


 Definición : síntomas característicos que duran entre 3 días y 1 mes después de ≥ 1
evento (s) traumático (s)
 Epidemiología
 Se presenta en hasta ~ 50% de las personas que sufren eventos traumáticos
interpersonales
 Ocurre en hasta ~ 13% de las personas en accidentes de vehículos de motor
 Factores de riesgo
 Trastorno mental preexistente
 Pobre apoyo social
 Atestiguar un evento traumático (por ejemplo, violación, asalto)
 Lesión física significativa de un evento traumático
Criterios de diagnóstico (según DSM-5 )

UN Exposición a la muerte (real o  Experiencia personal de estos eventos


amenazada), lesión o abuso  Presenciando estos eventos
sexual ; incluye ≥ 1 de los siguientes  Al enterarse de que estos eventos suceden a
amigos cercanos o familiares
 Repetir la exposición a detalles de eventos
traumáticos que ocurren a otros
segundo ≥ 9 de los siguientes 14 síntomas  Intrusión
 1) recuerdos de estrés repetidos
 2) Repetidos sueños de estrés
 3) Flashbacks
 4) estrés psicológico severo o respuestas
fisiológicas a señales internas o externas
relacionadas con el evento
 Estado de ánimo negativo
 5) Incapaz de sentir emociones positivas
 Disociación
 6) Sentido alterado de la realidad
 7) Pérdida de memoria de eventos importantes
relacionados con el evento
 Evitación
 8) Evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos
relacionados con el evento
 9) Evitar recordatorios externos relacionados con
el evento
 Excitación
 10) alteraciones del sueño
 11) Comportamiento irritable
 12) Hipervigilancia
 13) Poca concentración
 14) Fácilmente sobresaltado
do Duración: los síntomas duran entre 3 días y 1 mes después del trauma

re Significativo estrés o deterioro del funcionamiento (social, ocupacional)

mi No se explica por abuso de sustancias u otra condición médica


 Tratamiento
 La terapia cognitivo conductual es el tratamiento de primera línea .
 Las benzodiazepinas se pueden administrar para reducir la agitación o las alteraciones
del sueño.
Las benzodiazepinas deben usarse con precaución debido al riesgo de adicción a las drogas .
Post-traumático estrés trastorno (TEPT)
 Definición : síntomas característicos que duran > 1 mes después de ≥ 1 evento (s)
traumático (s)
 Epidemiología
 Prevalencia de por vida : ~ 9%
 Duración de la exposición al combate directamente proporcional al riesgo de
desarrollar TEPT
 Etiología
 Disparadores: experimentando o testificando
 Abuso sexual (más común)
 Abuso físico
 Accidentes
 Desastres naturales
 Actos de guerra
 Diagnóstico de una enfermedad grave
 Factores de riesgo
 Comorbilidades psiquiátricas
 Nivel socioeconómico más bajo
 Menor edad en el momento del trauma
 Falta de apoyo social
 Experiencias traumáticas de la infancia
 Comorbilidades comunes: depresión, tendencias suicidas , trastornos
adictivos, trastorno de síntomas somáticos
Criterios de diagnóstico (según DSM-5 )

UN Muerte , lesión grave o violencia  Experiencia personal de estos eventos


sexual experimentada u observada ; y ≥ 1 de Presenciando estos eventos
los siguientes :  Al enterarse de que estos eventos suceden a
amigos cercanos o familiares
 Repetir la exposición a detalles de eventos
traumáticos que ocurren a otros
segundo ≥ 1 síntomas intrusivos que comienzan  Pensamientos intrusivos : recuerdo y revivir
después de que ocurrieron los eventos eventos psicotraumáticos
traumáticos:  Sueños de estrés recurrentes
 Flashbacks : re-experiencia del evento
traumático que dura de segundos a días
 Intensa y persistente di estrés debido a
estímulos internos o externos relacionados
con el evento traumático
 Reacciones fisiológicas debidas a señales
internas o externas relacionadas con el evento
traumático
do Evitar los estímulos desencadenantes  Evitar recuerdos, pensamientos o
después del evento ; incluye ≥ 1 de los sentimientos asociados con el evento
siguientes:  Evitar recordatorios externos relacionados
con el evento
re El estado de ánimo y la cognición  Pérdida de memoria de un aspecto importante
negativamente afectados que comienzan o relacionado con el evento
empeoran después del evento; incluye ≥  Graves creencias negativas o expectativas
2 de los siguientes: acerca de uno mismo o del mundo
 Recuerdos distorsionados de la causa y / o
consecuencias relacionadas con el evento
 Emociones negativas constantes (p. Ej.,
Miedo, culpa)
 Interés reducido o ausente en actividades
importantes de la vida
 Desapego de los demás
 Incapacidad para experimentar emociones y
sentimientos positivos
mi Reactividad alterada que comienza o  Irritabilidad

empeora después del evento; incluye ≥ 2 de Comportamiento autodestructivo
los siguientes:  Hipervigilancia
Criterios de diagnóstico (según DSM-5 )

 Fácilmente sobresaltado
 Pobre concentración
 Trastornos del sueño
F Los síntomas (BE) duran > 1 mes

GRAMO Significativo estrés o deterioro del funcionamiento (social, ocupacional)

MARIDO No se explica por abuso de sustancias u otra condición médica


 Tratamiento
 Psicoterapia
 Terapia cognitivo conductual
 Trauma centrado
 Terapia de exposición
 Terapia de procesamiento cognitivo
 Desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular ( EMDR ): el paciente, que
está bajo la guía de un terapeuta, recuerda imágenes traumáticas y simultáneamente
sigue los dedos del terapeuta con los ojos, que se mueven de izquierda a derecha.
 Farmacoterapia
 Primera línea : SSRI , SNRI
 Pesadillas: Prazosin es efectivo para mejorar el sueño .
 Considere los antipsicóticos atípicos para los síntomas psicóticos .
 Las benzodiazepinas se pueden usar para hiperactivación y ansiedad, pero su uso debe
controlarse de cerca; muchos pacientes con TEPT están en riesgo de adicción a las
drogas .
 Pronóstico
 Hasta un tercio de los pacientes no se recupera por completo.
Las benzodiazepinas deben usarse con precaución debido al riesgo de adicción a las drogas .
Trastorno de adaptación
 Definición : una respuesta emocional o de comportamiento desadaptativa a un estrés o
que dura ≤ 6 mesesdespués de la terminación del estrés o
 Epidemiología
 Se presenta en ~ 5-20% de las personas sometidas a atención de salud mental para
pacientes ambulatorios
 Hasta un tercio de los pacientes con diagnóstico de cáncer desarrollan este trastorno
 Etiología : una combinación de intrínsecos y extrínsecos de estrés ORS
 Criterios de diagnóstico (según DSM-5 )
 Emociones o comportamientos en respuesta a un estrés o dentro de los 3 meses de inicio
 Respuestas clínicamente significativas, que incluyen ≥ 1 de los siguientes:
 Tensión subjetiva inadecuada (no en relación con la naturaleza del evento, sino también
si se consideran las normas culturales o sociales)
 Funcionamiento deteriorado (áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes)
 No explicado por otro trastorno mental
 No debido a un duelo normal
 Los síntomas duran ≤ 6 meses después de la terminación del estrés o
 Diagnóstico diferencial : reacción de estrés normal
 Tratamiento
 Psicoterapia
 Tratamiento de primera línea : terapia cognitiva conductual o psicoterapia
psicodinámica
 Terapia de grupo
 Psicoterapia interpersonal
 Farmacoterapia
 Para el estado de ánimo deprimido: SSRI
 Para la ansiedad o los ataques de pánico : benzodiazepinas
 Para el insomnio : benzodiazepinas u otros agentes hipnóticos (p. Ej., Zolpidem )

5. Trastorno somatomorfos y disociativos

Los síntomas somáticos y los trastornos relacionados se caracterizan por síntomas somáticos
prominentes que se asocian con una angustia significativa y un deterioro psicosocial. Estos
síntomas generalmente se caracterizan por síntomas somáticos prominentes que no se explican
por una condición médica y que se ven exacerbados por el estrés personal, la depresión y los
conflictos interpersonales. Dependiendo del trastorno específico, el origen de los síntomas
puede ser consciente o inconsciente y puede ser alimentado por el deseo de asumir el papel de
un paciente enfermo. Los síntomas somáticos y los trastornos relacionados pueden diferenciarse
de la simulación (es decir, simular intencionalmente los síntomas para obtener un beneficio
externo, como evitar el trabajo). El manejo del síntoma somático y los trastornos relacionados
involucra psicoterapia y farmacoterapia (más comúnmenteantidepresivos ). Es crucial
programar visitas regulares con el mismo médico para evitar exámenes y procedimientos
innecesarios.
Trastorno de síntomas somáticos
 Resumen Los pacientes con trastorno de síntomas somáticos a menudo tienen múltiples
síntomas físicos que causan angustia significativa y tener un historial de extensas (y
infructuosas) pruebas de diagnóstico y procedimientos médicos . Los pacientes
afectados mantienen una preocupación con sus síntomas y problemas de salud durante
un período prolongado.
 Epidemiología
 ♀>♂
 Prevalencia en adultos: ~ 5-7%
 Criterios de diagnóstico (según DSM-5 )
 ≥ 1 síntoma somático que causa angustia o deterioro significativo
 El paciente exhibe pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos
relacionados con los síntomas somáticos o la salud manifestado por ≥ 1 de los
siguientes:
 Pensamiento desproporcionado y constante sobre la gravedad de los síntomas
 Ansiedad constante sobre los síntomas o la salud general
 Excesiva cantidad de tiempo y energía atendiendo los síntomas o problemas de salud
 Duración: ≥ 6 meses
 administración
 Establezca visitas regulares con un solo médico de atención primaria para minimizar las
pruebas y los procedimientos innecesarios.
 Poco a poco comienzan a abordar los problemas psicológicos.
¡Los pacientes con trastorno de síntomas somáticos por lo general traen una multitud de
informes de varios médicos!
Desorden de conversión
 Resumen : Los pacientes con trastorno de conversión (también conocido
como trastorno funcional de síntomas neurológicos ) presentan síntomas neurológicos
que no pueden explicarse por completo por una afección neurológica.
 Epidemiología
 ♀>♂
 Edad de inicio: ~ 10-35 años
 Fuertemente asociado con trastornos psiquiátricos o neurológicos comórbidos
 Criterios de diagnóstico (según DSM-5 )
 ≥ 1 síntoma neurológico (función motora o sensorial alterada)
 Los síntomas informados deben ser incompatibles con las condiciones neurológicas o
médicas reconocidas.
 Los síntomas informados no se explican mejor por otro trastorno médico .
 Los síntomas causan angustia o deterioro psicosocial significativo.
 administración
 Educación del paciente
 Terapia cognitivo conductual
Trastorno de ansiedad de la enfermedad
 Resumen En el trastorno de ansiedad por enfermedad (anteriormente conocido
como hipocondría ), los pacientes presentan una preocupación persistente por tener o
desarrollar una enfermedad grave . Los síntomas somáticos suelen ser ausentes o leves,
pero los pacientes pasan grandes cantidades de tiempo y energía obsesionados con su
salud y con la posibilidad de desarrollar una enfermedad.
 Epidemiología
 ♀=♂
 Edad de inicio: generalmente la adultez temprana
 Fuertemente asociado con ansiedad comórbida o trastornos depresivos
 Criterios de diagnóstico (según DSM-5 )
 Preocupación por tener o adquirir una enfermedad
 Síntomas somáticos ausentes o leves
 Ansiedad significativa sobre la salud
 Comportamientos excesivos relacionados con la salud (p. Ej., Revisar constantemente el
cuerpo por signos menores de enfermedad) o evitar la mala adaptación (p. Ej., Cambiar
de médico con frecuencia)
 Duración: ≥ 6 meses
 No mejor explicado por otro trastorno mental
 administración
 Terapia cognitivo conductual
 Programe visitas regulares a un médico de atención primaria.
 Trate los trastornos comórbidos (p. Ej., Depresión), si están presentes.
Factores psicológicos que afectan otras condiciones médicas
 Resumen : Los factores psicológicos que afectan otras afecciones médicas se refieren a
factores psicológicos o conductuales (como estilos de adaptación inadaptados o
angustia) que afectan adversamente una afección médica al aumentar el riesgo de
síntomas graves, discapacidad o muerte.
 Criterios de diagnóstico (según DSM-5 )
 Un síntoma o condición médica (que no es un trastorno mental) debe estar presente.
 El paciente exhibe factores psicológicos o de comportamiento que afectan adversamente
los siguientes aspectos de la condición médica:
1. El curso de la enfermedad
2. Tratamiento adecuado de la afección (p. Ej., Mala adherencia a la medicación prescrita)
3. Agregue más factores de riesgo para el individuo (p. Ej., Un asmático que comienza a
fumar)
4. Influencia en la fisiopatología subyacente o en las características clínicas (p. Ej., Estrés
laboral crónico que aumenta la gravedad de la hipertensión )
 Los factores psicológicos o de comportamiento no se deben explicar mejor con otro
trastorno mental.
 administración
 Educación del paciente
 Programe visitas regulares a un médico de atención primaria.
 Trate la condición médica subyacente.
Trastornos facticios
Desorden facticio impuesto al yo Desorden facticio impuesto a otro

Resumen  
Anteriormente conocido como síndrome de Subtipo de trastorno facticio
Münchhausen
Desorden facticio impuesto al yo Desorden facticio impuesto a otro

 Los pacientes falsifican intencionalmente  Los pacientes intencionalmente


los signos y síntomas, incluso a travésde producen síntomas en otra persona
autolesiones (por ejemplo, inyección (generalmente su hijo).
deinsulina ), para asumir el papel de un
paciente

 ♀>♂
Epidemiología  ♀=♂
 Asociado con antecedentes de exposición  Asociado con un historial de abuso
significativa a la atención de la materno y trastornos de la
salud y trastornos de personalidad (p. personalidad(p. Ej., Trastorno narcisista
ej., trastorno de personalidad narcisista, o de personalidad límite )
límite o antisocial )
Criterios de diagnóstico (según DSM-5 )

UN Falsificación intencionalmente engañosa de Falsificación intencionalmente engañosa


signos o síntomas de la enfermedad, inducir de signos o síntomas de la enfermedad o
lesiones o promover enfermedades en uno inducción intencional de lesión o
mismo enfermedad en otro individuo

segundo Se presenta a sí misma ante otros enfermos, Presenta a otra persona (por ejemplo,
discapacitados o lesionados una mascota, un niño u otro adulto) a
otras personas como enfermas,
discapacitadas o heridas

do Incluso ocurre en ausencia de recompensas externas

re El comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental.


 administración
 Enfrentar al paciente de una manera no amenazante.
 Evite referencias innecesarias para evitar procedimientos innecesarios.
 Trate al perpetrador (si se lo impone a sí mismo o a otro).
 Clases de psicoterapia y / o crianza
 Evaluar las condiciones comórbidas.
 Controle la ingesta de farmacoterapia.
 Trate a la víctima (si se le impone a otra).
 Brinde un lugar seguro al perpetrador (p. Ej., Llame a servicios de protección infantil).
 Psicoterapia, dependiendo de la edad del niño
 Excluir otras formas de abuso o negligencia si se sospecha.
En los trastornos facticios , hay evidencia de que el individuo está falsificando intencionalmente
una lesión o enfermedad en ausencia de recompensas externas. Se pueden contrastar con
el trastorno de síntomas somáticos , en el cual no hay evidencia de que el individuo se comporte
engañosamente y simule , ¡en el cual las recompensas externas son un incentivo!
En el trastorno artificial impuesto a otro , el perpetrador recibe el diagnóstico. ¡Se debe
considerar un diagnóstico de abuso y negligencia para la víctima!Referencias: [2] [3]
Diagnósticos diferenciales
Desorden facticio  Evidencia de producción intencional o exageración de quejas
impuesto al yo somáticas a ellos mismos o a otros
 Sin ganancia secundaria; objetivo es más bien asumir el papel de un
paciente
Trastorno de síntomas Excesivas quejas y preocupaciones somáticas
somáticos  Ausencia de una condición médica seria
 No hay evidencia de producción o exageración de quejas somáticas
 Sin ganancia secundaria
 Aliviado por citas y exámenes regularmente programados

Desorden de conversión Paciente tranquilo e indiferente
 Síntomas neurológicos que son incompatibles con condiciones
neurológicas o médicas reconocidas
Proceso de enfermedad Quejas somáticas intencionales vagas e inconsistentes
 Ganancia secundaria (p. Ej., Para evitar trabajar)
Proceso de enfermedad
 Resumen : Los individuos que muestran la simulación el comportamiento presente
con síntomas vagos, ya sean falsas o exageradas, que no se ajustan a una condición
médica conocida . Este es un comportamiento intencional motivada por una recompensa
externa (por ejemplo, evitando la policía ; narcóticos, obteniendo dinero del seguro, la
simpatía de los demás, trabajo de tiempo libre, etc.). Las personas que hacen maldades
generalmente no cooperan e insisten en someterse a una extensa evaluación médica.
 No clasificado como un trastorno mental
 Epidemiología : ♂ > ♀
 Diagnóstico : cualquier combinación de los siguientes es sugestiva de la condición.
 El individuo se presenta bajo circunstancias médico-legales (p.
Ej., Autorremisión mientras los cargos penales están pendientes).
 Los hallazgos clínicos no coinciden con las quejas de la persona .
 Falta de cooperación del paciente durante la evaluación diagnóstica y / o el tratamiento
 Características del trastorno antisocial de la personalidad
 administración
 Enfrentar al paciente de una manera no amenazante (darle al paciente la oportunidad de
ser honesto) .
 Evite la referencia innecesaria (que perpetúa la simulación ) .
¡Malingering no se clasifica como un síntoma somático y un desorden relacionado u otra
enfermedad mental en el DSM-5 !

Trastornos disociativos
Los trastornos disociativos son afecciones psiquiátricas caracterizadas por la interrupción y / o
discontinuidad de la conciencia, la memoria, la identidad y la percepción normales. Las
anormalidades también se pueden ver en el comportamiento, el control de las funciones motoras
y la representación corporal. Los trastornos se observan típicamente en individuos con
antecedentes de eventos muy estresantes o traumáticos y, a menudo, se manifiestan ya en la
infancia. El DSM-5 reconoce los siguientes tipos: trastorno de identidad disociativo , amnesia
disociativa (con o sin fuga disociativa ), trastorno de despersonalización , así como otro
trastorno disociativo específico y un trastorno disociativo no especificado. Los pacientes
generalmente experimentan síntomas disociativos positivos como desrealización, fragmentación
de la identidad y despersonalización (es decir, cambios intrusivos e involuntarios en la
conciencia y el comportamiento) y / o síntomas disociativos negativos, como amnesia o
dificultades para controlar las funciones mentales. Los trastornos disociativos a menudo se
asocian a otros síntomas y condiciones psiquiátricos, que incluyen ansiedad, depresión,
trastornos de síntomas somáticos y trastornos de la alimentación .
Definición
 Disociación (forma no patológica): un mecanismo de defensa psicológica (respuesta
protectora natural) a una experiencia traumática o muy estresante.
 Interrupción de la integración normal de recuerdos, identidad, percepción, experiencias
y emociones para sobrellevar el estrés o la sobrecarga de estimulación
 Desapego del yo (experiencias físicas y emocionales) y / o entorno
 Puede ser un fenómeno fugaz (p. Ej., Soñar despierto) o ser más severo con problemas
de conciencia
 Disociación patológica : una reacción excesiva a una experiencia traumática o muy
estresante que se caracteriza por:
 Síntomas positivos: desrealización (la mente se desprende del entorno), fragmentación
de la identidad y despersonalización (la mente se separa de uno mismo)
 Síntomas negativos: amnesia , conciencia alterada (p. Ej., Conciencia disminuida,
trance), comportamiento alterado
Amnesia disociativa
 Epidemiología : trastorno disociativo más frecuente ( prevalencia de vida ~ 7% ); más
común en mujeres que en hombres
 Criterios de diagnóstico
1. Incapacidad para recordar información autobiográfica , típicamente de un evento
traumático o estresante , eso es distinto del olvido ordinario
 Se puede describir como localizado (es decir, amnesia de un solo evento o período de
tiempo), selectivo (es decir, amnesia de un aspecto específico de una ocurrencia), o
generalizado (es decir, amnesia de la historia personal y la identidad)
2. Los síntomas causan un deterioro social u ocupacional significativo.
3. Los síntomas no se deben al uso de sustancias u otra afección médica.
4. Los síntomas no se pueden explicar mejor con otro trastorno psiquiátrico (p.
Ej., Trastorno de identidad disociativo , trastorno de estrés agudo o trastorno de estrés
postraumático).
5. Puede presentarse con fuga disociativa : viaje errante o intencional ; asociado
con amnesia de identidad o información autobiográfica
 Tratamiento : psicoterapia; no hay farmacoterapia efectiva disponible
 Pronóstico
 Las memorias temporalmente inaccesibles son a menudo recuperables o regresan
naturalmente
 Rara vez se generaliza, pero puede causar una pérdida de memoria completa
 Asociado con trastorno depresivo mayor concurrente y mayor riesgo de suicidio
Los pacientes pueden experimentar el regreso de los recuerdos como pesadillas
o recuerdos . ¡La resolución completa de la amnesia y el retorno completo de la memoria
pueden ser abrumadores y coincidir con un mayor riesgo de suicidio !
Desorden de despersonalización / desrealización
 Epidemiología : prevalencia de vida ~ 2% ; edad promedio al inicio 16 años
 Criterios de diagnóstico
1. Episodios recurrentes o persistentes de despersonalización y / o desrealización
 Despersonalización: sensación de irrealidad con desprendimiento de uno mismo (p. Ej.,
Percepción corporal, sentimientos, pensamientos, acciones)
 Desrealización: sensación de irrealidad con desapego del entorno
2. La prueba de realidad está intacta durante estos episodios.
3. Los síntomas causan un deterioro social u ocupacional significativo.
4. Los síntomas no se deben al uso de sustancias u otra afección médica.
5. Los síntomas no puede ser mejor explicados por otro trastorno psiquiátrico (por
ejemplo, esquizofrenia , trastorno depresivo mayor , trastorno de pánico , trastorno de
estrés agudo , trastorno de estrés postraumático , otros trastornos disociativos)
 Tratamiento : terapia cognitiva conductual , hipnoterapia, terapia psicodinámica
 Pronóstico
 A menudo persistente, con fluctuaciones en la gravedad
 Mayor riesgo de depresión concurrente y trastornos de ansiedad
Los pacientes con un trastorno de despersonalización / desrealización pueden informar fuera del
cuerpoexperiencias o una sensación de estar en un sueño.
Trastorno de identidad disociativo
 Epidemiología
 Raras ( prevalencia <1% )
 Puede manifestarse a cualquier edad
 Muy común en pacientes con antecedentes de abuso físico / sexual y / o negligencia
durante la infancia ( 90% de los pacientes)
 Criterios de diagnóstico
 Alternancia de al menos dos estados de personalidad separados que causan
trastornos de identidad y dominan en momentos diferentes
 Implica discontinuidad en el sentido del yo (despersonalización) y la agencia; alteración
del afecto, la memoria, el comportamiento, la percepción, la conciencia, la cognición y /
o el funcionamiento sensorio-motor (desrealización)
 Lagunas frecuentes en el recuerdo de eventos diarios normales o información personal
que son significativamente diferentes del olvido ordinario
 Los síntomas causan al paciente una discapacidad social u ocupacional significativa.
 Los síntomas no están relacionados con el uso de sustancias, otra condición médica o
una práctica religiosa o cultural ampliamente aceptada.
 Tratamiento : psicoterapia; ISRS para condiciones comórbidas (depresión, trastorno de
estrés postraumático )
 Pronóstico
 Curso de enfermedad crónica con fluctuaciones de gravedad
 Mayor riesgo de otras afecciones psiquiátricas (depresión mayor, trastorno límite de la
personalidad , trastorno de estrés postraumático , trastornos alimentarios , trastornos por
consumo de sustancias )
 Altas tasas de autolesión y suicidio
Los pacientes a menudo desconocen las otras personalidades y describen una sensación de estar
poseído o experimentar lagunas frecuentes en la memoria.
Otro
Otro trastorno disociativo especificado
 Definición : clasificación para las constelaciones de síntomas que son típicas para los
trastornos disociativos y que causan un deterioro social u ocupacional significativo,
pero que no coinciden del todo con las definiciones de los trastornos enumerados
anteriormente; diagnóstico basado en la característica principal del trastorno del
paciente (p. ej., trance disociativo )
 Ejemplos
 Síndromes crónicos y recurrentes de síntomas disociativos mixtos : leve alteración
en la identidad y sentido de las alteraciones de agencia o identidad o episodios de
posesión en pacientes sin amnesia disociativa
 Disturbio de identidad debido a la persuasión coercitiva prolongada e intensa :
alteraciones prolongadas o cuestionamiento consciente de la identidad después de ser
sometido a una intensa persuasión coercitiva (por ejemplo, tortura , lavado de cerebro,
reforma de pensamiento, reclutamiento por sectas u organizaciones terroristas,
encarcelamiento político)
 Reacciones disociativas agudas a eventos estresantes : condiciones transitorias que
generalmente duran menos de 1 mes , pero pueden ser tan breves como unas pocas
horas o días; caracterizado por despersonalización, desrealización, trastornos de la
percepción, micro- amnesia , la constricción de la conciencia y / o cambios en
la sensorial-motor en funcionamiento (por ejemplo, analgesia , parálisis)
 Trance disociativo : disminución o pérdida completa de la conciencia del entorno
inmediato que presenta una falta de respuesta o insensibilidad a los estímulos
externos; otros síntomas incluyen parálisis transitoria, pérdida de conciencia o
comportamientos incontrolables y estereotípicos (p. ej., balanceo, movimientos
repetitivos de los dedos) de los cuales los pacientes no están conscientes

6. Esquizofrenia y formas

La esquizofrenia es un trastorno psiquiátrico grave caracterizado por psicosis crónica o


recurrente . La mayoría de los pacientes con esquizofrenia inicialmente experimenta síntomas a
los 20 años. El mecanismo exacto es desconocido, pero se cree que está relacionado con una
mayor actividad dopaminérgica en la vía neuronal mesolímbica y una disminución de la
actividad dopaminérgica en la vía cortical prefrontal. Las características clínicas incluyen
positivos síntomas psicóticos negativos síntomas psicóticos , deterioro cognitivo, catatonia , y
los síntomas del estado de ánimo. La base del tratamiento es la psicoeducación y
la terapia antipsicótica con antagonistas de la dopamina .
Epidemiología
 Predominio
 <1%
 Riesgo de por vida: ♂ = ♀
 Edad de inicio : adultos jóvenes de 18-35 años
 Hombres: típicamente 20 años tempranos
 Mujeres: típicamente 20 años tarde
Etiología
 Múltiples factores
 Disregulación de la actividad dopaminérgica
 ↓ Dopamina en la vía cortical prefrontal → síntomas negativos de la psicosis
 ↑ Dopamina en la vía mesolímbica → síntomas positivos de la psicosis
 Ventrículos laterales y terceros agrandados
 ↓ Volumen del hipocampo y la amígdala
 Metabolismo alterado de la glucosa → glucosa reducida en la corteza prefrontal
 Factores de riesgo
 Estrés y factores psicosociales
 Uso frecuente de cannabis
 Genética
 Si algún familiar de primer grado se ve afectado: 12%
 Si el gemelo monocigótico está afectado: 50%
 Si ambos padres están afectados: 40%
Características clínicas
La esquizofrenia tiende a presentarse inicialmente con un pródromo de síntomas
negativos (clásicamenteretraimiento social ) que precede a los síntomas psicóticos positivos (es
decir, alucinaciones y comportamientos extraños).
Caracteristicas

Síntomas positivos Alucinaciones : una anormalidad perceptiva, en la que las experiencias


de la psicosis sensoriales ocurren en ausencia de estímulos externos (pueden ser auditivas
(más comunes), visuales, somáticas, gustativas u olfativas)
 Delirios :creencias fijas y falsas que no son razonables, a pesar de la evidencia
de lo contrario.
 Bizarro: imposibilidad de ser verdadero o no consistente con las normas sociales
y culturales del paciente
 No extraño: posibilidad de ser verdadero o consistente con las normas sociales y
culturales del paciente
 Puede ser grandioso , ideas de referencia , Paranoide , o erotomaníaca
 Ilusiones : una anormalidad perceptiva, en la cual los estímulos externos reales
son malinterpretados
 Procesos desorganizados de pensamiento y habla
 Asociaciones sueltas : pensamiento incoherente expresado como cambios
ilógicos, repentinos y frecuentes del tema
 Ensalada de palabras : pensamiento incoherente expresado como secuencia de
palabras sin una conexión lógica
 Neologismos : la creación de nuevas palabras con significados idiosincrásicos
 Ecolalia
 Vuelo de ideas : rápida sucesión de pensamientos generalmente demostrada en
un flujo continuo de habla rápida y cambios abruptos en el tema
 Asociaciones de Clang : uso de palabras basadas en patrones de rima en lugar
de significado
 Habla circunstancial :pensamiento no lineal expresado como una manera de
explicación prolija, con múltiples desviaciones del tema central, antes de
expresar finalmente la idea central
 Habla tangencial :pensamiento no lineal expresado como una desviación
gradual de una idea o pregunta enfocada
 Bloqueo de pensamiento : una observación objetiva de un final abrupto en un
proceso de pensamiento, expresado como una interrupción repentina en el habla
 Lenguaje presionado : pensamientos acelerados que se expresan como un habla
rápida, fuerte y voluminosa; a menudo en ausencia de estimulación social
Síntomas  Afecto plano : expresión afectiva reducida o ausente
negativos de la  Avolición : capacidad reducida o ausente para iniciar actividades útiles
psicosis  Alogia : pensamiento empobrecido que se presenta como una reducción del
rendimiento del habla o la pobreza del habla (por ejemplo, siempre
respondiendo a las preguntas conrespuestas de una sola palabra )
 Anhedonia : incapacidad para sentir placer de actividades que antes eran
placenteras o cualquier nuevo estímulo positivo
 Apatía : falta de emoción o preocupación, especialmente con respecto a asuntos
que normalmente se consideran importantes
 Retiro emocional y social

 Inatención
Síntomas cognitivos
 Deterioro de la memoria
 Pobre funcionamiento ejecutivo

 La depresión es común.
Síntomas del estado
de ánimo y
ansiedad

Catatonia  Un síndrome de comportamiento caracterizado por movimientos anormales y


reactividad con el medio ambiente
 Retarded catatonia : inmovilidad, postura, negativismo (resistir comandos
externos), mirando, mutismo
 Catatonia excitada : movimiento excesivo e inútil en las extremidades superiores
e inferiores, inquietud e impulsividad
 Catatonia maligna : fiebre , inestabilidad autonómica (p.
Ej., Taquicardia , taquipnea , presión arterial anormal y
sudoración), rigidez y delirio (se asemeja al síndrome neuroléptico maligno )
Los síntomas positivos suelen ser una exageración de los pensamientos, el habla y / o el
comportamiento normales, mientras que los síntomas negativos implican un déficit o ausencia
de estos procesos normales..
Diagnostico
La esquizofrenia es un diagnóstico clínico. Los criterios de diagnóstico incluyen (según DSM-
5 ):
 A) ≥ 2 de los siguientes síntomas durante ≥ 1 mes (al menos uno de los síntomas debe
ser del grupo en negrita)
1. Ilusiones
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado
4. Comportamiento extremadamente desorganizado o catatónico
5. Síntomas negativos
 B) Los síntomas deben causar un deterioro funcional social, ocupacional o personal .
 C) Alguna señal de enfermedad debe persistir durante al menos 6 meses.
 D) Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con
características psicóticas .
 E) Los síntomas no deben ser debidos a un trastorno médico o de uso de sustancias .
 F) Si existe un historial de trastorno del espectro autista u otro trastorno de la
comunicación que comienza en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia
solo se realiza si hay delirios o alucinacionesprominentes durante al menos un mes (o
menos si se tratan con éxito).
La imagen cerebral de pacientes con esquizofrenia a menudo muestra atrofia cortical y
agrandamiento de los ventrículos cerebrales .
Diagnósticos diferenciales
Desórdenes psicóticos

Esquizofrenia  Síntomas psicóticos que duran > 6 meses


Breve trastorno psicótico  Síntomas psicóticos que duran > 1 día pero ≤1 mes
 Desencadenado por situaciones estresantes
Trastorno esquizofreniforme Síntomas psicóticos y residuales que duran de 1 a 6 meses
Trastorno esquizoafectivo  Características de la esquizofrenia Y un trastorno del estado de
ánimo mayor (depresión o trastorno bipolar )
 La psicosis debe haber estado presente durante al menos 2
semanas en ausencia de cualquier alteración del estado de ánimo.
 Los síntomas del estado de ánimo no aparecen en ausencia
de psicosis
Desorden delirante  ≥ 1 delirio con una duración de ≥ 1 mes y sin otros síntomas
psicóticos
 El funcionamiento no está muy deteriorado y el comportamiento
no es obviamente extraño o extraño
 Los síntomas no se explican mejor por el abuso de sustancias ,
otras afecciones médicas u otras enfermedades mentales.
 Los temas centrales comunes de los delirios son la grandiosidad,
los celos y la persecución


Síntomas delirantes en la pareja Anteriormente conocido como trastorno psicótico
del individuo con trastorno compartido o folie à deux
delirante  El engaño de una persona se transfiere a otra persona
 administración
 Evaluar a ambos individuos por separado para determinar el grado
deideas delirantes en cada uno
 Tratamiento de primera línea : antipsicóticos atípicos (p.
Ej., Ziprasidona , aripiprazol ) y terapia cognitivo-conductual
Trastorno del estado de ánimo  Cumple con los criterios para un trastorno del estado de ánimo (p.
con características psicóticas Ej., Depresión o fase maníaca del trastorno del estado de ánimo
bipolar)
 Las características psicóticas aparecen exclusivamente durante
episodios maníacos o depresivos.
 Los síntomas del estado de ánimo pueden estar presentes en
ausencia de psicosis .
Desorden de personalidad

Trastorno de personalidad  Comportamiento extraño y excéntrico


esquizotípica  Pensamiento mágico (inventar relaciones causales entre
comportamientos y eventos sin evidencia) que es inconsistente con
las normas culturales del paciente
 Incomodidad en las relaciones cercanas
Trastorno esquizoide de la  Comportamiento extraño y excéntrico
personalidad  Expresión emocional restringida y anhedonia
 La falta de amigos cercanos
Trastorno límite de la  Estados de ánimo inestables
personalidad  Impulsivo
Desórdenes psicóticos

 Relaciones inestables
 transitoria paranoia
Tenga en cuenta que los trastornos de la personalidad no se deben diagnosticar si existe una
afección médica general subyacente o un trastorno por consumo de sustancias que pueda explicar
mejor los síntomas.
Los delirios congruentes con el estado de ánimo generalmente se observan en la depresión
/ manía severa , mientras que el trastorno esquizoafectivo se presenta con ideas delirantes que
no son congruentes con el estado de ánimo.
Tratamiento
 Hospitalización si es agudamente psicótico
 Enfoque general : establecer una alianza terapéutica al atender a los pacientes
con delirios
 Reconozca el estado emocional del paciente
 Evitar la validación de ideas delirantes o confrontar a los pacientes sobre la naturaleza
delirante de sus quejas
 Tratamiento antipsicótico : ver antipsicóticos para más detalles
 Episodios psicóticos agudos : antipsicóticos de acción corta (p. Ej., Olanzapina) ) +/-
estabilizador del estado de ánimo para la manía aguda (p.
ej., litio , valproato , carbamazepina ), si está presente
 Tratamiento de primera línea: antipsicóticos de segunda
generación ( antipsicóticos atípicos , p . Ej.,Olanzapina , risperidona , quetiapina ) que
son especialmente efectivos en el tratamiento de los síntomas psicóticos positivos
 Alternativamente, los antipsicóticos de primera generación ( antipsicóticos típicos ) en
forma de depósito para aquellos en riesgo de mala adherencia (p.
Ej., Flufenazina , haloperidol , clorpromazina )
 Clozapina para la esquizofrenia resistente al tratamiento (requiere recuentos sanguíneos
regulares debido al riesgo de agranulocitosis )
 Tratamiento durante el embarazo : ver antipsicóticos .
 Psicoeducación (se usa como complemento para evitar recaídas)
 Terapia y educación psicosocial para pacientes, familias y grupos
 Terapia cognitivo conductual
 Medidas sociales de apoyo
Los antipsicóticos inyectables de acción prolongada se deben considerar para los pacientes que
tienen problemas de cumplimiento y recaídas frecuentes.
Pronóstico
La esquizofrenia es una enfermedad progresiva que causa discapacidades significativas,
con <30% de pacientes que presentan disfunción psicosocial.
 Factores predictivos de un curso desfavorable de la enfermedad
 Historia familiar
 Inicio temprano de la enfermedad
 Pobre red de apoyo social
 Ser hombre
 Lento inicio de la enfermedad
 Síntomas más negativos
 Trastorno concomitante por uso de sustancias
 Factores predictivos para un curso favorable de la enfermedad
 Posterior aparición de la enfermedad
 Ser mujer
 Síntomas del estado de ánimo
 Buena red de apoyo social
 Inicio agudo de la enfermedad
 Síntomas más positivos
Los pacientes con esquizofrenia corren un mayor riesgo de abuso de alcohol , depresión,
violencia y suicidio(¡ aproximadamente el 50% intentará suicidarse !).

7. Trastornos delusivos

El delirio (también conocido como encefalopatía tóxica o metabólica) es un trastorno


neurocognitivo caracterizado por la atención y la función cognitiva deterioradas. Los síntomas
se desarrollan de manera aguda y tienden a fluctuar a lo largo del día. El delirio puede ocurrir
como una complicación de casi cualquier condición médica. Con mayor frecuencia es una
complicación de la polifarmacia, especialmente en los ancianos, y también se observa con
frecuencia en pacientes ingresados en la UCI. Aunque el delirio es un estado confusional
reversible, merece atención médica urgente porque puede ser el primer signo de una enfermedad
subyacente grave. El tratamiento del delirio se enfoca en tratar la enfermedad subyacente y
reducir la exposición a factores exacerbadores. Los medicamentos antipsicóticos se usan para el
tratamiento de la agitación en pacientes delirantes.
Etiología
 El mecanismo exacto por el cual ocurre el delirio es desconocido.
 Casi cualquier enfermedad puede presentarse con delirio.
 Las drogas recreativas (intoxicación / abstinencia) y los medicamentos son una causa
común.
 Factores de riesgo
 Enfermedad cerebral preexistente (p. Ej., Demencia , accidente cerebrovascular )
 Polifarmacia, particularmente con drogas psicoactivas (pero también drogas tales
como diuréticos tiazídicos, que pueden causar anormalidades electrolíticas )
 Anticolinérgicos
 Benzodiazepinas
 Antidepresivos
 Edad avanzada
 Infección (p. Ej., ITU , neumonía )
 Enfermedad crítica o terminal
 Consumo de alcohol
 Anormalidades electrolíticas
Características clínicas
 El síntoma principal es una alteración aguda (de horas a días) en el nivel de
conciencia y atención . Otros síntomas pueden incluir:
 Ilusiones
 Alucinaciones
 Déficits en la memoria
 Reversión en el ciclo sueño-vigilia
 Labilidad emocional
 La gravedad de los síntomas fluctúa a lo largo del día y empeora por la noche .
 Pueden ocurrir alteraciones en la actividad psicomotora .
 La duración de los síntomas depende de la enfermedad subyacente (generalmente dura
semanas).
Diagnostico
El delirio es un diagnóstico clínico. Sin embargo, debe identificarse la causa subyacente del
delirio. Las pruebas de diagnóstico deben adaptarse a la historia del paciente y al examen físico.
 Si la causa del delirio no es obvia según el historial del paciente y los hallazgos físicos,
los diagnósticos pueden incluir:
 Comience con hemograma completo , glucosa sérica , electrolitosy análisis de orina
 Si se sospecha de uso de medicamentos o sustancias: toxicología de la orina o niveles
séricos de drogas
 Si se sospecha una etiología metabólica: creatinina sérica , BUN , pruebas de función
hepática , gas en sangre arterial
 Si se sospecha neumonía : radiografía de tórax
 Si se sospecha una etiología cardíaca (p. Ej., Infarto de miocardio , arritmia): ECG
 Si el paciente tiene déficits neurológicos focales o el examen inicial es negativo, se
pueden realizar más pruebas
 Neuroimagen ( CT , MRI )
 Punción lumbar : para controlar nuestra meningitis / encefalitis
 EEG : especialmente si el paciente tiene antecedentes de traumatismo craneal, accidente
cerebrovascular o lesiones cerebrales
 Otros diagnósticos que se pueden considerar: hemocultivo , pruebas de función
tiroidea, vitamina B 12 , VIH, serología de la sífilis
Tratamiento
 El tratamiento del delirio se centra en identificar y tratar la causa subyacente .
 Reduzca la exposición a factores de riesgo modificables y reoriente al paciente
regularmente.
 Minimice el uso de restricciones tanto como sea posible.
 Si el paciente está agitado y se hace daño a sí mismo o a otros, están indicados
los antipsicóticos ( más comúnmente haloperidol ) .
Las benzodiazepinas son deliriogénicas. ¡No trate a pacientes delirantes con benzodiazepinas
a menos que el delirio se deba a la abstinencia de alcohol o benzodiazepinas !

8. Trastornos aditivos

Los trastornos relacionados con sustancias son una clase de trastornos psiquiátricos
caracterizados por un deseo intenso, el desarrollo de tolerancia y dificultades para controlar el
uso de una sustancia particular o un conjunto de sustancias, así como síndromes de abstinencia
tras el cese abrupto del consumo de sustancias . Si bien estas sustancias pueden tener diferentes
mecanismos de acción, su potencial adictivo generalmente radica en la forma en que actúan en
el sistema de recompensa del cerebro y afectan la emoción, el estado de ánimo y la percepción,
produciendo lo que coloquialmente se denomina "alto". Individuos con una sustancia El
trastorno de uso frecuentemente se dañará a sí mismo y a otros como resultado del uso de
sustancias. Pacientes con trastornos por consumo de sustanciasa menudo se presentan con otras
afecciones psiquiátricas que también requieren tratamiento, como trastorno bipolar , trastorno
depresivo mayor o trastorno de ansiedad. Generalmente, el tratamiento para
los trastornos por uso de sustancias incluye psicoterapia a largo plazo o terapia de grupo además
de la supervisión médica de los síntomas de abstinencia .
En el trastorno del juego , las personas sienten la compulsión de apostar a pesar de las
consecuencias negativas y / o múltiples intentos de detenerse. Se cree que el trastorno de
juego involucra muchos de los mismos mecanismos neurobiológicos que las adicciones
relacionadas con sustancias y comparte algunos de los mismos factores de riesgo psicosociales.
Visión de conjunto
Trastorno por uso de sustancias
 Definición : colección patológica de síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos
relacionados con el uso de una sustancia.
 Epidemiología
 Sexo : ♂ > ♀
 El uso de alcohol y nicotina es más común
 Criterio
 Control deteriorado
 Usar sustancia en cantidades mayores y / o por un tiempo más prolongado de lo que
originalmente se pretendía
 Repetidos intentos fallidos de reducir el uso
 Pasar una gran cantidad de tiempo en actividades relacionadas con sustancias (por
ejemplo, comprar, usar, recuperar del uso, etc.)
 Deseo intenso de obtener y usar sustancia (ansia)
 Deterioro social
 Problemas para cumplir con las obligaciones laborales, escolares, familiares o
sociales (por ejemplo, no asistir al trabajo o a la escuela, descuidar a los niños o la
pareja, etc.)
 Problemas con las relaciones interpersonales directamente relacionadas con el uso de
sustancias
 Reducción de actividades sociales y recreativas (por ejemplo, menos tiempo para
socializar con amigos, pasar menos tiempo con la familia)
 Uso arriesgado
 Usar en situaciones físicamente peligrosas (p. Ej., Operar maquinaria pesada, conducir
un automóvil)
 Usar a pesar de estar consciente de los problemas físicos (por ej., Uso continuado de
alcohol a pesar de tener cirrosis )
 Indicadores farmacológicos
 Tolerancia a los medicamentos
 Definición : la necesidad de que las personas aumenten continuamente la dosis de una
sustancia para lograr el mismo efecto deseado
 Corolario : las personas experimentan menos efecto a pesar de tomar la misma
cantidad de una sustancia
 El grado de tolerancia puede variar mucho dependiendo de factores como la vía de
administración, la duración del uso y los factores genéticos.
 Despachador de drogas
 Definición : colección de síntomas dependientes de sustancias que aparecen después del
cese del consumo prolongado de drogas.
 Con frecuencia, los síntomas de abstinencia son lo opuesto a los efectos de la
intoxicación (p. Ej., La intoxicación con heroína causa sedación y estreñimiento ,
mientras que la abstinencia de heroínacausa ansiedad, insomnio y diarrea )
¡La retirada de algunas sustancias como el alcohol, las benzodiazepinas y los barbitúricos puede
ser fatal!
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de intoxicación por drogas

Alumnos Presión sanguínea Legumbre Otros síntomas


s

Opioides Miosis Hipotensión  Depresion


Bradicardia
respiratoria
 Ausencia de
reflejos
propioceptivos
Cannabinoide Midriasis 
Hipertensión /hipotensión Taquicardi Confusión
s a  Alucinaciones

Cocaína Midriasis Hipertensión 


Taquicardi Ataxia
a  Ataques epiléptico
s
Anfetaminas Midriasis Hipertensión 
Taquicardi Pérdida de
a inhibición
 Engaño
 Alucinaciones
Diagnóstico diferencial de intoxicación por drogas

Alumnos Presión sanguínea Legumbre Otros síntomas


s

Alucinógenos Midriasis Hipertensión 


Taquicardi Engaño
a  Alucinaciones
 Hiperreflexia
Ácido gamma- Reacción Hipotensión  Pérdida de
Bradicardia
hidroxibutíric pupilar variable (miótic consciencia
o a o midriática)  Amnesia
 mioclónicatirones
 Nistagmo

Trastorno por consumo


Ver el desorden de uso de alcohol .
Trastorno por uso de opioides
 Sustancia : opiáceos
 Acción : agonistas del receptor κ, δ y μ ( morfina , heroína , codeína , fentanilo ), acción
agonista / antagonista mixta ( buprenorfina )
 Nombres de las calles : tortazo, droga
 Características clínicas : ver intoxicación con opioides en la tarjeta de aprendizaje
sobre opioides .
 Tratamiento
 Ver el retiro de opioides en la tarjeta de aprendizaje sobre opioides .
 Terapia de mantenimiento con opiáceos : farmacoterapia a largo plazo que implica la
sustitución de opioides adictivos , por ejemplo, heroína, con un opioide menos eufórico
pero de acción más prolongada (p. Ej., Metadona , buprenorfina ).
 El tratamiento farmacológico debe ir acompañado de un tratamiento psicosocial (p.
Ej., Terapia cognitivo -conductual ).
 Tratar las comorbilidades asociadas a la adicción a los opiáceos por vía intravenosa (p.
Ej., VIH , hepatitis C , endocarditis).

Trastorno por uso de cannabis


 Sustancia : cannabis
 Acción : el principal componente activo es el tetrahidrocannabinol ( THC ), que influye
en los receptorescannabinoides CB1 y CB2 → inhibición de la adenilato ciclasa
 Formas de preparación
 Marihuana : hojas secas y capullos de la planta de cannabis
 Hachís (hash): resina de la planta de cannabis
 Nombres de las calles: la mala hierba , hierba, pot
 Características clínicas
 Intoxicación
 Jovialidad o disforia, ansiedad o pánico
 Inyección conjuntival (ojos rojos), midriasis
 Aumento del apetito ("mordiscos")
 Boca seca
 Taquicardia leve y aumento de la presión arterial
 Tiempo de reacción alterado, concentración y coordinación → ↑ riesgo de accidentes
automovilísticos
 Puede inducir psicosis con paranoia , pensamientos delirantes y / o alucinaciones
 Retiro : estado de ánimo inestable con depresión, irritabilidad, agresión, dolores de
cabeza, insomnio , sudoración
 Tratamiento : apoyo e intervenciones psicosociales
 Complicaciones
 Posible asociación entre el uso regular y el desarrollo de psicosis esquizofrénicas
 Mayor probabilidad de vida de otros trastornos por consumo de sustancias
 Mayores tasas de otros trastornos psiquiátricos (que incluyen trastorno
bipolar , trastorno depresivo mayor, trastornos de la personalidad , etc.)
 Los efectos a largo plazo incluyen: problemas pulmonares (p. Ej., Asma ),
inmunosupresión y efectos negativos sobre las hormonas sexuales.
Los beneficios de la marihuana medicinal incluyen aumentar el apetito y tratar las náuseas /
vómitos en pacientes terminales, actuar como un analgésico en pacientes con cáncer y reducir la
presión intraocular en pacientes con glaucoma .
Los sedantes y los hipnóticos usan el desorden
Ver la sección sobre " dependencia de benzodiazepinas " en benzodiazepinas .
Trastorno por uso de cocaína
 Sustancias : cocaína , crack (forma de cocaína en forma libre )
 Acción : la inhibición de los canales de Na + inhibe la absorción
de dopamina , serotonina y norepinefrina → aumento de la dopamina en la hendidura
sináptica del sistema de recompensa endógeno
 Nombres de las calles : coque , golpe
 Características clínicas
 Resoplar puede causar daño a los vasos nasales y provocar hemorragias nasales
 Intoxicación
 Náuseas, sudoración, ritmo cardíaco inestable y presión arterial (puede aumentar o
disminuir) , dolor en el pecho , midriasis, Escalofríos , euforia
 Depresión respiratoria, taquiarritmia , hipertermia
maligna , síntomas paranoides con alucinacionestáctiles, acústicas y ópticas , ataxia
 Retirada
 Dependencia psicológica marcada incluso después de la primera exposición
caracterizada por un fuerte deseo de consumir cocaína
 "Choque" fisiológico: falta de energía, depresión, pupilas constreñidas, agitación
psicomotora, sueños vívidos, aumento del apetito
 Tratamiento
 Intoxicación aguda
 Benzodiazepinas (o haloperidol )
 Controle la hipertensión y las arritmias
 Retiro : cuidado de apoyo (generalmente se resuelve dentro de las 72 horas , puede
durar ~ 2 semanas con uso intensivo)
 Dependencia : psicoterapia, programas grupales
 Complicaciones
 Vasoespasmo inducido por cocaína
 ↓ recaptación de norepinefrina → ↑ a- y ß 1 -estímulo → vasoconstricción y
vasoespasmo → infarto de miocardio , accidente cerebrovascular , o colitis isquémica
 Tratamiento
 Igual que los STEMI ( angioplastia percutánea o trombólisis , aspirina , nitratos )
 Los bloqueadores de los canales de calcio y los alfabloqueantes pueden reducir el
vasoespasmo
 Rabdomiólisis : se observa en el 20% de lassobredosisde cocaína , probablemente
debido a alteraciones en el músculo esquelético enconsumidorescrónicos
de cocaína → necrosis tubular renal aguda pormioglobinuria
Los β-bloqueadores están contraindicados porque pueden causar α-agonismo sin oposición ,
¡empeorando el vasoespasmo!
¡Sospeche el uso de cocaína en personas que presentan pérdida de peso, cambios de
comportamiento y eritema de los cornetes y el tabique nasal!
Trastorno de uso de anfetaminas
 Sustancias : anfetaminas
 Drogas
clásicas: dextroanfetamina (dexedrina), metanfetamina , metilfenidato ( Ritalin ® ),
 Drogas sustituidas: MDMA (" éxtasis ") , MDEA ("víspera")
 Acción : aumento de la liberación e inhibición de la recaptación
de adrenalina , norepinefrina , serotonina ydopamina → estimulación simpática y
efectos alucinógenos
 Nombres de las calles : speed, uppers, molly, crystal meth
 Características clínicas
 Se parecen a los de la cocaína
 Intoxicación
 ↑ libido, estreñimiento , taquicardia con arritmias, midriasis , ↑ temperatura corporal, ↑
transpiración, ↓ apetito, pérdida de peso, rechinar los dientes
 Síntomas neuropsiquiátricos : trastornos del sueño ,
megalomanía, convulsiones , parasitosis delirante ( ilusión de que el cuerpo está
infestado de parásitos o insectos)
 Hiponatremia ( MDMA ): boca seca y diaforesis → sed extrema → ↑ toma de agua sin
repleción de electrolitos → hiponatremia → convulsiones y edema cerebral
y pulmonar potencialmente mortal
 Sobredosis → síndrome de serotonina
 Retirada
 Similar a la de la cocaína
 "Choque" fisiológico después del uso debido a la regulación negativa del receptor
caracterizada por la falta de energía, depresión, aumento del apetito
 Tratamiento
 Similar a la de la cocaína
 Toxicidad aguda
 Terapia fluida
 Controle la hipertermia , la hipertensión y las arritmias
 Benzodiazepinas (p. Ej., Lorazepam )
 Retiro: cuidado de apoyo
 Dependencia: programas de psicoterapia y apoyo
 Complicaciones
 Deficiencias en la memoria (especialmente con el uso crónico de MDMA )
 Riesgo de ansiedad continua, trastornos del estado de ánimo o psicosis
Trastorno por uso de alucinógenos
 Sustancias : dietilamida del ácido lisérgico ( LSD ), mescalina
 Acción : 5HT 2A : receptor de serotonina y agonista de receptor de D 2 . El aumento de
la serotonina y la dopamina en la hendidura sináptica es responsable de
las alucinaciones .
 Características clínicas
 Intoxicación : alucinaciones ópticas , ilusiones , despersonalización, fuga de ideas ,
confusión
 retirada :
 Raramente hay síntomas agudos de abstinencia o dependencia.
 " Flashbacks " (trastorno de percepción persistente de alucinógenos, HPPD): causado
por la reabsorción de sustancias de las reservas corporales. La depresión y el pánico son
características típicas.
 Tratamiento
 Cuidado de apoyo ( antipsicóticos para psicosis , benzodiazepinas si hay ansiedad
presente)
 Seguridades
Trastorno de uso de fenciclidina
 Sustancia : fenciclidina ( PCP ); la forma líquida se rocía a menudo sobre el tabaco o
el cannabis y se fuma.
 Acción : activa las neuronas dopaminérgicas y antagoniza los receptores NMDA →
estimulantes o efectos neurológicos depresivos (depende de la dosis)
 Nombres de las calles : polvo de ángel , píldora de la paz, tranquilizante de elefantes
 Características clínicas
 Intoxicación
 Disminución de la sensibilidad al pinchazo ( ↑ tolerancia al dolor )
 Comportamiento violento y / o anormal,Confusión,amnesia,
desorientación,psicosis(p. ej.,alucinaciones),miosis ,convulsiones,sinestesia(una
estimulación sensorial → otra percepción sensorial),ataxia,disartria
 Hipertensión, taquicardia , disritmias
 Hipertermia , rigidez muscular
 Sobredosis: nistagmo vertical (síntoma más común en una
sobredosis) , delirio , convulsiones
 retirada :
 Raramente hay síntomas agudos de abstinencia o dependencia.
 Flashbacks puede ocurrir.
 Tratamiento
 Reducir los estímulos ambientales
 Sedación con benzodiazepinas (para agitación severa) o haloperidol (en presencia
de síntomas psicóticos )
Trastorno por uso de inhalantes
 Sustancias: pegamento, diluyentes de pintura, combustible, óxido nitroso , nitritos
de alquilo
 Acción : varía según el inhalante específico, pero generalmente funciona deprimiendo
el SNC
 Nombres de las calles: poppers, whippits
 Epidemiología : más prevalente enindividuos en edad de escuela secundaria
 Características clínicas
 Intoxicación
 Mareos , confusión, letargo dentro de ~ 30 minutos de uso
 Nistagmo , debilidad muscular, temblor , hiporeflexia, ataxia
 Persistente olor a sustancia inhalada
 Sobredosis: coma y muerte (debido a la depresión respiratoria)
 Retiro : generalmente no hay síntomas de abstinencia , pero los usuarios habituales
pueden desarrollar síntomas de excitación del SNC (por ejemplo , taquicardia ,
irritabilidad o alucinaciones )
 Tratamiento
 Tratamiento sintomático (seguridad, intubación puede ser necesaria)
 Psicoterapia
 Complicaciones
 Cognición deteriorada
 Neuropatía periférica
 Malignidad
 Anemia aplásica
 Miocarditis e infarto de miocardio
 Cálculos urinarios
 Glomerulonefritis
Trastorno por uso de ácido gamma-hidroxibutírico
 Sustancia: ácido gamma-hidroxibutírico ( GHB )
 Acción : agonista directo de los receptores GABA (similar a las benzodiazepinas )
 Nombres de calles: éxtasis líquido (no relacionado con MDMA )
 Características clínicas : intoxicación
 En altas dosis
 Desvanecimiento y pérdida de conciencia; puede inducir amnesia en el momento de la
intoxicación.
 Síntomas vegetativos: transpiración, agitación, náuseas
 En dosis bajas: intensificación de la experiencia, bienestar , mayor deseo de hacer
contacto
 Retirada
 Estimulación del SNC: irritabilidad, insomnio , alucinaciones , delirio
 Inestabilidad autonómica: taquicardia , hipertensión
 Molestias gastrointestinales: diarrea , dolor abdominal
 Temblor , aumento del tono muscular
 Tratamiento : de apoyo
El ácido gamma-hidroxibutírico a veces se usa como un fármaco de "violación en citas" debido
a su inicio rápido, efectos amnésicos y detección complicada.
Trastorno de juego
 Definición : trastorno adictivo en el que las personas sienten la compulsión de jugar a
pesar de las consecuencias negativas y / o múltiples intentos de detenerse.
 Epidemiología
 Sexo : ♂ > ♀
 Sin grupo de edad específico
 Etiología : combinación de factores (anomalías genéticas, ambientales, neuroquímicas)
 Diagnóstico : ≥ 4 de los siguientes en un 12 meses período
 Depender de otros para obtener apoyo financiero para apoyar el hábito
 Inquietud al intentar dejar de apostar
 Constante preocupación por el juego
 Juego continuo en un intento de deshacer las pérdidas ("persiguiendo las pérdidas")
 Poner en peligro las relaciones o carreras como resultado del juego
 Numerosos intentos fallidos para dejar de jugar
 Mintiendo a otros para ocultar el alcance de los juegos de azar
 La creencia de que el juego ayuda a aliviar la disforia
 Tratamiento
 Terapia grupal (Jugadores Anónimos)
 Terapia de comportamiento cognitivo
 Tratamiento de afecciones psiquiátricas subyacentes (p. Ej. , Trastorno
bipolar , trastorno por consumo de sustancias , etc.)
 Aprox. un tercio de los pacientes se recupera sin tratamiento
 Complicaciones
 A menudo ocurre junto con otros trastornos psiquiátricos (especialmente ansiedad y uso
de sustancias)
 Asociado a una mala salud general, que incluye taquicardia y angina
Trastorno por uso de nicotina
 Sustancia : nicotina de la planta de tabaco → cigarrillos
 Acción : estimula los receptores nicotínicos en los ganglios autónomos → estimulación
simpática y parasimpática
 Epidemiología : la causa más frecuente de morbilidad y mortalidad prevenible en los
EE. UU.
 Características clínicas
 Intoxicación
 Inquietud, ansiedad
 Aumento de la motilidad gastrointestinal
 Insomnio
 Retiro : ↑ apetito , aumento de peso, insomnio , ansiedad, disforia, deterioro de la
concentración
 Evaluación : el historial de fumadores se mide en años de paquete
 Tratamiento
 Asesoramiento y apoyo
 Vareniclina ( alfa-2-beta-2 nACHR agonista): reduce los síntomas positivos y evita la
abstinencia
 Bupropion : reduce los síntomas de deseo y abstinencia
 Terapia de reemplazo de nicotina (inhalador, pastillas, parche transdérmico , aerosol
nasal o goma de mascar)
 Complicaciones
 Recaída
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
 Enfermedad cardiovascular
 Cáncer (por ejemplo, cáncer de pulmón )
 Ver también abuso de sustancias durante el embarazo
Trastorno de uso de cafeína
 Sustancia : cafeína (generalmente ingerida con café o té)
 Acción : antagonista de adenosina → aumento de cAMP → excitación neurológica
 Epidemiología : sustancia psicoactiva más prevalente en los EE. UU.
 Sobredosis
 2 tazas de café ( ~ 250 mg ): ansiedad, inquietud, espasmos, cara sonrojada, diuresis,
excitación, taquicardia
 8 tazas de café ( ~ 1 g ): inquietud severa, destellos de luz, arritmias cardíacas , tinnitus
 Por encima de 10 g → convulsiones o insuficiencia respiratoria → muerte
 Retiro : dolor de cabeza , irritabilidad, somnolencia, dolor muscular , depresión
 Tratamiento
 Sobredosis: de apoyo
 Retiro: se resuelve espontáneamente dentro de ~ 10 días

9. Trastornos de conducta alimentaria


Los trastornos alimenticios son afecciones psicológicas caracterizadas por hábitos alimenticios
anormales, imagen corporal alterada y, en algunos casos, pérdida de peso. Las adolescentes y las
mujeres jóvenes son las más comúnmente afectadas, aunque los trastornos también ocurren en
hombres y adultos mayores. Lospacientes con anorexia nerviosa están preocupados por su peso,
su imagen corporal y su deseo de estar delgados. La restricción autoimpuesta de calorías, el
ejercicio excesivo o la purga (p. Ej., Uso de laxantes) producen una pérdida de peso
pronunciada y posiblemente mortal. La bulimia nerviosa se caracteriza por atracones
recurrentes, seguida de medidas para compensar el exceso de comida (p.
Ej., Vómitos autoinducidos), pero no conduce a una pérdida de peso severa. Individuos conEl
trastorno de atracones compulsivos tiene episodios de atracones pero no toma medidas para
controlar su peso. A diferencia de las personas con anorexiao bulimia nerviosa , la fijación en el
peso y la forma del cuerpo no es tan pronunciada, y los pacientes a menudo tienen
sobrepeso. El tratamiento de primera línea para todas las afecciones es
la terapia cognitiva conductual . Todas las condiciones se asocian con un mayor riesgo de
comorbilidades (p. Ej., Depresión) y a menudo tienen un curso crónico de enfermedad
recurrente, aunque puede producirse una remisión completa.
Anorexia nerviosa
Epidemiología
 Sexo : ♀ > ♂ (10: 1)
 Edad de inicio : 10-25 años ; distribución bimodal a los 13-14 años y 17-18 años
 Prevalencia a los 12 meses en adolescentes : 0.2-0.4%
Etiología
La etiología de la anorexia nerviosa es multifactorial y no se entiende del todo. Se cree que
varios factores contribuyen al desarrollo de la enfermedad:
 Factores genéticos : existe una mayor concordancia de anorexia en gemelos
idénticos que en gemelos fraternos .
 Factores neurobiológicos : posible desorden del sistema de recompensa endógeno
 Factores psiquiátricos : asociados con TOC , trastornos de ansiedad y trastornos del
estado de ánimo
 Factores psicosociales
 Traumatización
 Poca capacidad para manejar / resolver conflictos
 Dificultad para establecer la autonomía y obtener control (p. Ej., Separación de los
padres)
 Carreras de alta presión y deportes (por ejemplo, ballet, modelado, gimnasia, lucha
libre)
 Estándares irreales de la belleza
Criterios de diagnóstico (según DSM V )
 Reducción intencional significativa en la masa corporal (medida por el IMC ) usando
estrategias que incluyen comer restrictivamente, purgas y ejercicio excesivo.
 El miedo al aumento de peso motiva un comportamiento compensatorio que promueve
la pérdida de peso, incluso si el paciente ya tiene un peso corporal bajo.
 Perturbación de la imagen corporal
 Excesiva preocupación por el peso y la forma del cuerpo, a pesar de estar
considerablemente por debajo del peso
 Falta de conciencia de la gravedad del bajo peso corporal
Subtipos
 Tipo de restricción
 Sin atracones ni purgas durante un período de 3 meses
 Sugiere la pérdida de peso lograda por la dieta excesiva, el ejercicio o el ayuno
 Atracones / purga tipo
 Presencia de atracones o purgas durante un período de 3 meses
 Sugiere pérdida de peso por vómitos, abuso de directivas, abuso de laxantes o enemas
Gravedad basada en BMI
 Pacientes 2-20 años : índice de masa corporal por debajo del 10 ° percentil para el sexo
y la edad se considera el umbral para tener bajo peso.
 Pacientes > 20 años
 Leve: IMC 17-18.4 kg / m 2
 Moderado: IMC 16-16,99 kg / m 2
 Grave: IMC 15-15,99 kg / m 2
 Extremo: IMC <15 kg / m 2
Otras características clínicas
 CNS
 Hipotermia
 Pseudoatrofia cortical con agrandamiento del espacio subaracnoideo → posible psicosis
muscular orgánico → concentración, memoria y personalidad alteradas
 Desordenes endocrinos
 Hormonas de estrés : ↑ cortisol , ↑ adrenalina
 Tiroides: síndrome enfermo eutiroideo
 Amenorrea secundaria (la pérdida de peso grave suprime el eje hipotalámico-pituitario-
gonadal →hipogonadismo hipogonadotrópico )
 Intolerancia a la glucosa
 Anomalías electrolíticas (p. Ej., Hipocalemia )
 Corazón : bradicardia , hipotensión , arritmia cardíaca
 Huesos : osteoporosis secundaria y fracturas por estrés
 Piel y cabello : piel seca , trastornos de curación de heridas , pérdida de
cabello, lanugo , vello corporal , El signo de Russell
 Glándulas salivales : sialadenosis con distrofia
 Estado dental : caries debido a vómitos frecuentes
 Sangre : pancitopenia
Diagnostico
 Historial (ver los criterios de diagnóstico más arriba)
 Examen físico : IMC <18.5
 Estudios de laboratorio
 Desequilibrios electrolíticos: ↓ potasio , ↓ sodio , ↓ cloruro , ↑ bicarbonato ( alcalosis
metabólica )
 ↓ Glucosa , tolerancia patológica a niveles bajos de glucosa
 Enzimas hepáticas: ↑ AST / ALT
 ↑ a -amilasa sérica
 Parámetros de la función renal: ↓ creatinina
 Lípidos: ↑ colesterol
 Proteínas: hipoproteinemia, hipoalbuminemia
 Hemograma : pancitopenia
¡Los hallazgos de laboratorio se normalizan después de un tratamiento adecuado y aumento de
peso!
Tratamiento
 Psicoterapia ( primera línea )
 Terapia cognitivo conductual
 Psicoterapia psicodinámica
 Soporte nutricional
 Controle el aumento de peso y proporcione apoyo nutricional ; generalmente a través de
la ingesta(hospitalización si es necesario)
 Indicaciones para la hospitalización:
 <70% de peso corporal ideal o IMC <15 kg / m2
 Signos vitales inestables
 Hipotermia ( <35.5 ° C (96 ° F) )
 Bradicardia ( <40 lpm)
 Hipotensión o síntomas de aturdimiento
 Complicaciones médicas agudas (p. Ej., Síncope , convulsiones , pancreatitis ,
insuficiencia hepática)
 Arritmia
 Hipoglucemia
 Disturbios electrolíticos
 Síndrome severo de realimentación
 Complicación: síndrome de realimentación
 Fisiopatología : el aumento muy rápido de la ingesta diaria de alimentos puede causar
una liberaciónmasiva de insulina → aumento del desplazamiento de magnesio , potasio
y fosfato (cambio deextracelular a intracelular )
 Características clínicas : edema , taquicardia ( torsades de pointes ) ,
ataques epilépticos , ataxia
 Tratamiento : sustitución electrolítica
 Profilaxis : controlar los niveles de electrolitos, limitar la ingesta dietética inicial
a 1000-1500 kcal / día
 Contrato que rige el tratamiento médico: acuerdo entre el paciente y los cuidadores
sobre el desarrollo de peso objetivo y la cantidad diaria de comidas (generalmente de 3
a 5 comidas / día, 500-1000 g deaumento de peso / semana)
 El tratamiento de las comorbilidades (ver "Pronóstico" a continuación)
Pronóstico
 Curso de enfermedad crónica recurrente con diversos resultados (recuperación
completa, fluctuación de los síntomas y recaídas, deterioro progresivo)
 Mortalidad
 5-20% en total
 Tasa de mortalidad acumulada ( ~ 5% por década)
 Más comúnmente debido a caquexia / inanición grave, insuficiencia cardíaca o suicidio
 Mayor riesgo de comorbilidades
 Trastornos del estado de ánimo (p. Ej., Depresión , trastorno bipolar )
 Trastornos de ansiedad (p. Ej., Trastorno de ansiedad generalizada , trastorno de
ansiedad social )
 Desorden de personalidad
 El trastorno obsesivo-compulsivo trastorno
Las personas con trastornos de la alimentación pueden cambiar de un trastorno a otro o mostrar
la fusión de los síntomas, especialmente después del tratamiento de un trastorno.
¡El riesgo de suicidarse se incrementa 20 veces en pacientes anoréxicos, y es más común en
aquellos que sufren de depresión!

Bulimia nerviosa
Epidemiología
 Sexo: ♀ > ♂ ( > 90% de las personas afectadas son mujeres jóvenes)
 Pico de edad: 20-24 años de edad (adolescencia tardía hasta la edad adulta temprana)
 Prevalencia de 12 meses : ~ 1-3% en mujeres jóvenes
Etiología
 Multifactorial; etiología similar a la anorexia nerviosa (p. ej., factores genéticos)
 Obesidad durante la infancia y la pubertad temprana
Criterios de diagnóstico (según DSM V )
Los cinco criterios deben cumplirse para el diagnóstico:
 Atracones recurrentes
 Comportamiento compensatorio compulsivo recurrente para contrarrestar el aumento de
peso
 Más frecuentes: vómitos autoinducidos después de atracones
 Abuso de laxantes
 Períodos de inanición transitoria
 Otras medidas de pérdida de peso
 El atracón y el comportamiento compensatorio inapropiado se producen al menos una
vez a la semana durante un período de 3 meses .
 Sentido de autoestima influenciado patológicamente por la percepción de la apariencia
física (peso y forma del cuerpo)
 Los síntomas no ocurren exclusivamente durante un episodio de anorexia nerviosa
Características clínicas adicionales
 Por definición, el índice de masa corporal en individuos con bulimia es normal o
elevada (≥ 18,5 kg / m 2 o≥ 10 º percentil para pacientes pediátricos)
 Tracto gastrointestinal
 Esofagitis y / o gastritis
 Pobre estado dental (p. Ej., Perimylolysis)
 Hinchazón de la glándula salival (parotitis)
 Desequilibrios metabólicos
 ↓ Potasio , ↓ sodio , ↓ cloro y ↓ calcio
 ↑ pH de la sangre
 Piel
 Callos en los nudillos ( signo de Russell )
 Piel seca y uñas quebradizas
 Síntomas cardiovasculares
 Arritmia cardíaca
 Hipotensión
Tratamiento
El tratamiento debe iniciarse lo antes posible para evitar la cronificación:
 Psicoterapia (primera línea) : terapia cognitivo -conductual
 Farmacoterapia : el tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (p. Ej., Fluoxetina ) puede ayudar a disminuir los ciclos de atrapamiento /
purga.
Pronóstico
 El curso de la enfermedad es crónica con recaídas.
 El pronóstico es más favorable que con la anorexia nerviosa .
 Mayor riesgo de comorbilidades psicológicas
 Más común: depresión, ansiedad y trastornos de pánico (particularmente fobias
sociales)
 desorden hiperactivo y deficit de atencion
 Adicción o abuso de alcohol y drogas
¡La bulimia puede pasar a la anorexia y viceversa!

Trastorno de atracón
Epidemiología
 Sexo: ♀ > ♂
 Incidencia máxima : adolescentes finales a principios de los 20 años
 Prevalencia : ~ 2-4%
Etiología
 Multifactorial
 Factores genéticos (la historia familiar es común)
 Influencias familiares durante la infancia y la adolescencia )
Criterios de diagnóstico (según DSM V )
 Atracones recurrentes: comer una porción de comida más grande que el promedio en 2
horas
 Sensación de falta de control sobre la cantidad de alimentos consumidos con al menos
tres de las siguientes propiedades:
 Comer más rápido de lo normal
 Comer hasta estar incómodamente lleno
 Comer grandes cantidades cuando no tiene hambre
 Comer solo debido a la vergüenza con respecto a los hábitos alimenticios
 Sensación de disgusto y / o culpa después de comer
 Los síntomas se presentan al menos 1 / semana durante 3 meses
Características clínicas adicionales
 La obesidad pronunciada a una edad temprana es común.
 Sin medidas de pérdida de peso (sin vómitos, sin uso de laxantes)
 A menudo se asocia con hiperlipidemia , síndrome metabólico , diabetes tipo 2 y
enfermedad cardiovascular
Tratamiento
 Psicoterapia ( primera línea ) : terapia cognitiva conductual ( TCC )
 Terapia farmacológica
 Puede agregarse si CBT solo es ineficaz
 ISRS : ayuda a reducir el impulso de atracones
 Lisdexanfetamina o topiramato (para pacientes que no responden al tratamiento
con ISRS ): reduce el aumento de peso de los atracones y el comportamiento impulsivo
 Orlistat : inhibidor de la lipasa pancreática
Pronóstico
 Curso de enfermedad crónica y recurrente
 Pronóstico más favorable que la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa
 Mayor riesgo de comorbilidades psicológicas (p. Ej., Depresión)
Las personas con trastorno de atracones sufren problemas emocionales debido a sus atracones,
pero no tratan de controlar su peso.

10. Violencia . emergencia y desatres


11. Trastornos de personalidad:

Los trastornos de personalidad (PD) son condiciones y rasgos de comportamiento


profundamente arraigados que difieren significativamente de las normas esperadas y aceptadas
de la cultura del individuo. En consecuencia, las características regionales y culturales siempre
deben tenerse en cuenta al considerar el diagnóstico de un paciente con un trastorno de la
personalidad. Los trastornos de personalidad se caracterizan por rasgos de comportamiento
inadaptados que generalmente surgen durante la adolescencia y son difíciles de influenciar o
tratar. Una característica clave de los trastornos de personalidad es que deben causar deterioro
en el funcionamiento social y / o ocupacional. Los pacientes con desórdenes de personalidad
típicamente tienen ego-sintónicosíntomas (carecen de información sobre sus síntomas,
considerándolos como normales y no como un problema). Los trastornos de personalidad
aumentan el riesgo de desarrollar otros trastornos mentales, especialmente en momentos de
estrés.
Visión de conjunto
 Definición : patrones de personalidad generalizados, inflexibles e inadaptados que
conducen a una angustia o discapacidad significativa, y se mantienen estables en el
tiempo.
 Etiología : multifactorial, combinación de factores genéticos (p. Ej., Trastornos de la
personalidad en los padres) y psicosociales (p. Ej., Negligencia infantil, abuso) que
influyen en la incidencia
 Epidemiología
 Edad de inicio: infancia tardía o adolescencia
 PDs antisociales y narcisistas son más comunes en hombres; PD histriónicos
y borderline son más comunes en las mujeres
 Clasificación : DSM-5 clasifica los trastornos de personalidad en tres grupos basados
en características similares:
Racimo Predominio Asociación Comportamiento Desorden de personalidad
de historia característico
familiar

 ~ 5% (aumenta si hay 
Grupo Desórdenes  Impar  Trastorno de personalidad
A antecedentes familiares psicóticos  Excéntrico paranoica
positivos  Trastorno esquizoide de la
de esquizofrenia) personalidad
 Trastorno de personalidad
esquizotípica

 ~ 2%
Grupo   Dramático
Trastornos del  Trastorno límite de la
B estado de  Emocional personalidad
ánimo  Errático  Trastorno de personalidad
histriónica
 Desorden de personalidad
antisocial
 Trastorno de personalidad
narcisista

 ~ 5%
Grupo  Desórdenes  Temeroso  Desorden de personalidad
C de ansiedad  Evita evasiva
 Ansioso  Trastorno de personalidad
dependiente
 Trastorno
depersonalidad obsesivo-
compulsivo
 Características clínicas : síntomas ego-sintónicos (les falta una idea de sus síntomas,
considerándolos como normales y no como un problema)
 Criterios de diagnóstico
 Pensamiento y comportamientos que se desvían significativamente de las expectativas
culturales; al menos ≥ 2 patrones están presentes
1. Cognición (por ejemplo, percibe eventos, otros o uno mismo de una manera
inapropiada)
2. Afectividad
3. Funcionamiento interpersonal
4. Control de los impulsos
 Comienza en la adultez temprana y estable en el tiempo
 Conduce a una angustia significativa y un funcionamiento deteriorado en áreas
importantes de la vida (p. Ej., Social, ocupacional)
 No causado por otro trastorno mental, abuso de sustancias u otra condición médica
 Tratamiento
 Psicoeducación , psicoterapia, terapia de comportamiento dialéctico , terapia de grupo ,
y / o la terapia cognitiva
 Terapia médica sintomática
 Estabilizadores del estado de ánimo: el valproato , el topiramato y
la lamotrigina disminuyen los síntomas como la desregulación afectiva, la impulsividad
y la agresión
 Antipsicóticos : especialmente para los síntomas de la ilusión
 Antidepresivos: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ( ISRS ) son el
fármaco de elección, especialmente en los episodios depresivos, trastornos de ansiedad ,
y obsesivo-compulsivos trastornos
Los trastornos de la personalidad aumentan el riesgo de desarrollar trastornos mentales,
¡especialmente durante momentos de estrés!
Grupo A
 Trastorno de personalidad paranoica : desconfianza excesiva hacia los demás
 Trastorno esquizoide de la personalidad
 Frialdad emocional
 Preocupación por la fantasía
 Expresión emocional restringida y anhedonia
 Retiro social voluntario
 Trastorno de personalidad esquizotípica
 Comportamiento extraño y excéntrico
 Pensamiento mágico (inventar relaciones causales entre comportamientos y eventos sin
evidencia) que es inconsistente con las normas culturales del paciente
 Ansiedad social excesiva
Grupo B
 Desorden de personalidad antisocial
 Una historia de un trastorno de conducta
 ≥ 3 de los siguientes 7 criterios después de la edad de 15 años :
 Actividades repetitivamente atractivas que son motivo de arresto
 Engaño
 Impulsividad / fracaso en planear con anticipación
 Una historia de agresión repetida
 Despreocupación imprudente por la propia seguridad o la seguridad de los demás
 Un incumplimiento de obligaciones laborales o financieras
 Una falta de remordimiento o indiferencia emocional ante la difícil situación de los
demás
 Trastorno límite de la personalidad
 Relaciones personales inestables y miedo al abandono
 Falta de control de impulso
 Autolesiones
 A menudo exhibe división ( mecanismo de defensa en el que las relaciones son
categóricamente buenas o malas)
 Trastorno de personalidad histriónica
 La búsqueda de atención , el comportamiento excesivamente emocional
 A menudo exhibe un comportamiento inapropiadamente sexualmente provocativo y / o
seductor
 Llama la atención sobre uno mismo por medio de su apariencia física
 Sobrevalora el grado de intimidad en las relaciones
 Se siente incómodo cuando no es el centro de atención
 Trastorno de personalidad narcisista
 Atención, grandiosidad y necesidad de admiración
 Dificultad para lidiar con la crítica
 Falta de empatía
Grupo C
 Trastorno de personalidad evitativo : miedo al rechazo y sentimientos de
inadecuación que provocan un aislamiento social involuntario
A diferencia de las personalidades esquizoides, los pacientes con trastorno de personalidad por
evitación sí desean establecer relaciones sociales, pero les resulta difícil debido a su extrema
timidez y ansiedad social.
 Trastorno de personalidad dependiente
 Dificultad para tomar decisiones cotidianas que a menudo requieren que otros asuman
su responsabilidad
 Dificultad para iniciar proyectos (por ejemplo, solicitud de empleo) debido a la falta
deconfianza en sí mismo
 Sentimientos de impotencia cuando está solo, y buscando urgentemente nuevas
relaciones una vez que uno falla
Las personalidades dependientes tienen miedo de ser abandonadas y tienen miedo de abandonar
a su parejay están asociadas con un mayor riesgo de suicidio .
 Trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo
 La obsesión por el control y el perfeccionismo que a menudo es ego-sintónico (en
contraste con eltrastorno obsesivo-compulsivo ).
 Rutinas rígidas
 Pensamientos y compulsiones no deseados
Las características del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad a menudo ocurren a
expensas del éxito laboral (p. Ej., Fechas faltantes), relaciones sociales (p. Ej., Exclusión de
actividades sociales para completar tareas) y actividades placenteras (p. Ej., No tomar
vacaciones).

12. Fármacos

Benzodiazepinas
Las benzodiazepinas tienen una amplia gama de efectos terapéuticos y se emplean
como ansiolíticos , sedantes, relajantes musculares y anticonvulsivos . Actúan uniéndose
al receptor GABA A y aumentando la transmisión GABAérgica inhibidora. Aunque se usan
predominantemente para tratar trastornos de estrés y ansiedad , trastornos
del sueño y convulsiones , también se pueden usar para la relajación muscular en
procedimientos ortopédicos menores y sedación perioperatoria. Los efectos adversos
importantes incluyen confusión, coordinación motora deficiente, amnesia, somnolencia y
depresión respiratoria. En la práctica clínica diaria, las benzodiazepinas se administran con
precaución debido al extremadamente alto riesgo de dependencia de las benzodiazepinas .
Efectos
 Las benzodiazepinas son agonistas indirectos de GABA A → unen a
GABA A receptores → ↑ afinidad de GABA para unirse a GABA A receptores
→ ↑ GABA acción → ↑ frecuencia de apertura de cloruro de canales →
hiperpolarización de la post-sináptica de la membrana neuronal → disminuyó la
excitabilidad neuronal
Indicaciones
Duración de la Agente Indicaciones Potencial de
acción farmacológico dependencia

Corto  Midazolam  Anestesia  Muy alto


 Triazolam  Insomnio de inicio del sueño
 Alprazolam
Intermedio Oxazepam  El inicio del sueño , así como de  Alto a muy alto
 Temazepam mantenimiento del
 Lormetazepam sueño insomnio
 Desórdenes de ansiedad
Largo  Lorazepam  Ansiedad y ataques de pánico  Alto
 Diazepam  Trastornos de estrés
 Clonazepam  Episodios agudos de paranoia
 Clordiazepóxido Relajación muscular
 Tetrazepam  Epilepsia
 Síndrome de extracción de alcohol
En principio, no hay indicación para la terapia de benzodiazepina a largo plazo . La terapia
a largo plazo solo debe considerarse en casos excepcionales después de sopesar cuidadosamente
los riesgos involucrados.
Efectos secundarios
Efectos adversos
 Afecto embotado
 Efecto "Hangover" al día siguiente
 Incoordinación motora y debilidad muscular
 Amnesia
 Tolerancia a los medicamentos
 Excitabilidad paradójica
 Apetito incrementado
Sobredosis de benzodiazepina
La sobredosis de benzodiazepinas es muy rara vez amenazante para la vida a menos que esté
asociada con la ingestión simultánea de alcohol u otros depresores respiratorios.
 Características clínicas : Los síntomas de la sobredosis de benzodiazepinas pertenecen
a un grupo de síntomas caracterizados por depresión del SNCy signos vitales bastante
normalesllamado toxidromo sedante-hipnótico (ver toxidrome ).
 Nivel de conciencia alterado
 Depresión respiratoria leve
 Ataxia
 Habla fluida
 Tratamiento
 La intoxicación con benzodiazepinas se trata con mayor frecuencia con carbón
activado y laxantes .
 Flumazenil : El uso de un antídoto de benzodiazepina, comoflumazenil, solo debe
considerarse en el caso dedepresión respiratoria grave.
 administración
 Asegure las vías respiratorias, la oxigenación, el control, la reanimación con líquidos
 Antídoto : flumazenil
Dependencia de las benzodiazepinas
La dependencia de las benzodiazepinas puede desarrollarse incluso después de unas pocas
semanas de uso. Por lo tanto, las benzodiazepinas solo deben prescribirse cuando estén
indicadas con fuerza.
 Fenómeno de rebote
 Síntomas de abstinencia
 Un sistema nervioso utonomic
 Transpiración
 Náuseas, vómitos y anorexia
 Hipertensión
 Neurológico
 Incautación
 Temblores
 Deterioro de la memoria
 Psiquiátrico
 Retirada psicosis con óptica y auditivas alucinaciones
 Estados de ánimo depresivos
 Tratamiento
 Medidas no farmacológicas: psicoterapia, atención hospitalaria, tratamiento en una
guardería
 Medidas farmacológicas
 Reducción de dosis
 Profilaxis de convulsiones : está indicado un anticonvulsivo profiláctico (p.
Ej., Carbamazepina ).
 Excitación catatónica: antipsicóticos (p. Ej., Haloperidol )
Contraindicaciones
 Enfermedad neuromuscular
 Miastenia gravis
 Ataxia
 Glaucoma de ángulo estrecho
 El embarazo
 Depresión respiratoria ( EPOC , insuficiencia respiratoria)
 Dependencia de drogas (abuso de alcohol, drogas o medicamentos con receta (incluido
el uso de varias drogas))
Diverso
Sustancias similares a las benzodiazepinas
Aunque estos fármacos no se parecen estructuralmente a la familia de las benzodiazepinas,
también se unen al receptor GABA A y, por lo tanto, su efecto farmacodinámico es
similar. Dado que estos medicamentos tienen un marcado efecto sedante y no están asociados
con la dependencia a las drogas, son preferibles a las benzodiazepinas para tratar los trastornos
del sueño .
 Drogas
 Zolpidem (imidazopiridina)
 Zaleplon (pirazolopirimidina)
 Efecto
 Buena acción sedante e hipnótica
 Menos efectivo como anticonvulsivo y ansiolítico en comparación con las
benzodiazepinas
 Indicación : trastornos del sueño (especialmente con dificultad para conciliar el sueño)
 Efectos secundarios
 Desarrollo de tolerancia a drogas
 Después del uso a largo plazo , la dosis diaria debe reducirse gradualmente.
 El efecto de resaca y el fenómeno de rebote se ven muy raramente.
 En el caso de una sobredosis: los síntomas son similares a los observados con la
toxicidad de las benzodiazepinas
 Contraindicaciones : similar a " contraindicaciones para benzodiazepinas "

Antipsicóticos (neurolépticos)
Los antipsicóticos son un grupo heterogéneo de sustancias utilizadas principalmente para tratar
la esquizofrenia , la manía , las ideas delirantes y los estados de agitación. El término
neurolépticos se usaba anteriormente de manera intercambiable con antipsicóticos porque los
fármacos antipsicóticos tempranos inducían apatía, inactividad y actividad psicomotora
reducida, pero los fármacos antipsicóticos más nuevos ya no tienen estos efectos. El efecto
antipsicótico de los antipsicóticos de primera generación (típicos) (compuesto
principal: haloperidol ) se basa en el antagonismo D2 , mientras que los antipsicóticos
de segunda generación(atípicos) interactúan con varios receptores (p. Ej., D2, D3, D4, 5-
HT ). Síndrome extrapiramidal, que incluye características tales como discinesia
tardía , acatisia e hiperprolactinemia , es el efecto secundario más común
de los antipsicóticos de primera generación . Los efectos secundarios metabólicos (p. Ej.,
Aumento de peso, resistencia a la insulina ), por otro lado, son más típicos
de los antipsicóticos de segunda generación . Un posible efecto secundario de
los antipsicóticos de primera generación y de segunda generación es el síndrome neuroléptico
maligno , que se presenta con fiebre , hipertensión , rigor, temblor y síntomas psicopatológicos.

Efectos
Antipsicóticos de primera generación (FGA)
 Mecanismo de acción : antagonismo en el receptor D2
 Los antipsicóticos de alta potencia son antagonistas específicos de la dopamina y
tienen un fuerte efecto antipsicótico incluso en dosis relativamente bajas.
 Los antipsicóticos de baja potencia son antidopaminérgicos, antihistaminérgicos y
anticolinérgicos (principalmente sedantes).
 En comparación con las butirofenonas (p. Ej., Melperona, benperidol, pipamperona), las
fenotiazinas (p. Ej., Clorpromazina , levomepromazina, perfenazina ) no solo son
sedantes y antihistaminérgicas, sino que también pueden tener efectos secundarios
anticolinérgicos autónomos.
 Sustancias Efectos antipsicóticos Efectos sedantes y antieméticos


Antipsicóticos de alta potencia Haloperidol ↑↑↑ ↑
 Fluphenazine
 Perphenazine

 Clorpromazina
Antipsicóticos de potencia media ↑↑ ↑↑


Antipsicóticos de baja potencia Prometazina ↑ ↑↑↑

Antipsicóticos de segunda generación ( SGA )


 Definición : sustancias con efectos antipsicóticos que tienen significativamente menos efectos
secundarios motores y un aumento menor en los niveles de prolactina en comparación con los
antipsicóticos típicos.
 Mecanismo de acción
 Antagonismo del receptor 5HT2A y antagonismo del receptor D2 (menos pronunciado que el
de los antipsicóticos típicos ), pero también interacción con varios otros receptores (es decir,
receptores D3, D4, α-adrenérgicos y H1)
 La mayor afinidad por los receptores 5HT2A y el antagonismo del receptor D2 reducido , junto
con la interacción con otros receptores, disminuye la probabilidad de efectos extrapiramidales.
 Sustancias
comunes : clozapina , olanzapina , risperidona , quetiapina , amisulprida , ziprasidona ,aripipraz
ol

Efectos secundarios
Visión de conjunto
Efectos secundarios Primera generación Segunda generación

Alta potencia Baja potencia

EPS ↑↑↑ ↑ ↑
Hiperprolactinemia ↑↑↑ ↑ ↑

Intervalo QT prolongado ↑↑ ↑↑ -

Antihistaminérgico (sedación) ↑ ↑↑ ↑↑

Anticolinérgico ↑ ↑↑ ↑↑

Metabólico ↑ ↑↑ ↑↑↑

Agranulocitosis - - ↑
Efectos secundarios
Inespecífico
 Hiperprolactinemia
 Intervalo QT prolongado
 Efectos anticolinérgicos (p. Ej., Sequedad de boca, midriasis , estreñimiento y taquicardia )
 Efecto simpaticolítico (p. Ej., Intolerancia ortostática)
 Efectos metabólicos (generalmente aumento de peso, ocasionalmente pérdida de apetito y
pérdida de peso)
 Hipotermia / hipertermia : la flufenazina puede alterar la termorregulación ; los pacientes que
reciben antipsicóticos deben evitar temperaturas extremas
Síndrome extrapiramidal ( EPS )
 Todos los antipsicóticos que interactúan con el receptor D2 pueden causar EPS , pero
la probabilidad de este efecto secundario es significativamente mayor con los antipsicóticos
de alta potencia .
 Antipsicóticos de alta potencia de primera generación : antagonismo D2 → EPS
 Antipsicóticos de segunda generación : antagonismo D2 más débil → con menos frecuencia EPS
 Metoclopramida, aunque no es un antipsicótico, también puede causar síntomas
extrapiramidales .
 Tratamiento
 En caso de EPS (o en caso de que el paciente lo desee, es probable que se administre
antipsicótico a largo plazo), un antipsicótico típico puede reemplazarse con un antipsicótico
atípico (de generación).

 En caso de discinesia severa , se puede administrar tetrabenazina


Subtipo EPS Comienzo Síntomas Tratamiento

Distonía aguda (vea Horas a  Espasmos  Tratamiento agudo:


también la tarjeta de días musculares dolorosos y anticolinérgicos oantihistamínicos
aprendizaje duraderos que afectan  Primera línea común :benztropina
sobredistonía ) predominantemente a la Alternativas:
cabeza, el cuello y la  Diphenhydramine
lengua  Benzodiazepinas (p. Ej., Diazepam )
 Crisis oculogiral
 Protrusión de la lengua o
torsión
 Hacer muecas
faciales, tortícolis
 Opistótono de la espalda
Pseudoparkinsonismo Semana 1 Rigidez de la rueda  Anticholinergic (eg,benztropine ) o
dentada , marcha un agonista de la
rígida, temblor dopamina (eg, amantadine )
 Reducción de la dosis o suspensión
del medicamento antipsicótico
Akathisia Semana 1- Inquietud / apremiante Discontinuación o reducción de la
8 necesidad de moverse dosis del fármaco antipsicótico
 Propranolol
Subtipo EPS Comienzo Síntomas Tratamiento

 Incapacidad para
sentarse y pararse
Disquinesia tardía Meses-  Masticación repetitiva  Interrupción del medicamento
años y paladar antipsicótico
 Movimientos coreicos  Cambiar a SGA (menos EPS )
 La reducción de la dosis de
anticolinérgicos o antipsicóticos
puede empeorar inicialmente la
afección.

Síndrome neuroléptico maligno ( SNM )


 Descripción : trastorno neurológico que pone en peligro la vida , generalmente asociado con
antipsicóticos
 Etiología
 Reacción a medicamentos antipsicóticos (especialmente antipsicóticos de alta potencia como
el haloperidol) , otros agentes que afectan el SNC (p. Ej. , Carbamazepina , litio , venlafaxina )
o ciertos antieméticos (p. Ej., Metoclopramida , prometazina )
 El mecanismo subyacente no se entiende bien. No se ha establecido una conexión entre
el NMS y la duración de la terapia o dosis terapéutica.
 Fisiopatología : bloqueo del receptor central D2 en la vía nigroestriatal
 Características clínicas : inicio generalmente dentro de las 2 semanas de la primera dosis
 Síntomas psiquiátricos: vigilancia reducida, estupor , confusión mental , mutismo
 Síntomas vegetativos: fiebre alta , taquicardia , taquipnea , diaforesis
 Síntomas extrapiramidales : acinesia , temblor , rigor
 Diagnostico
 ↑↑ Creatinina quinasa
 ↑ Transaminasas
 Leucocitosis
 Acidosis metabólica
 Mioglobinuria
 Diagnóstico diferencial
 Catatonia letal (ver también dilema catatónico) )
 Síndrome serotoninérgico
 Hipertermia maligna
 Tratamiento
 ¡Discontinuación de la droga antipsicótica!
 Medidas de apoyo (por ejemplo, cuidado de la UCI)
 Farmacoterapia con dantroleno , bromocriptina , apomorfina o amantadina
FALTER: Fiebre , inestabilidad autonómica, leucocitosis , temblor , enzimas elevadas
( creatinina cinasa,transaminasas ), rigor
Efectos secundarios de selectos antipsicóticos de segunda generación
Ingrediente Efectos secundarios
activo

Clozapina Agranulocitosis (generalmente dentro de los primeros4 mesesde tratamiento)


 Síndrome metabólico , hiperglucemia , hipercolesterolemia , aumento de peso
 Disminución del riesgo de EPS en comparación con los antipsicóticos típicos
Olanzapina Síndrome metabólico , hiperglucemia , dislipidemia , aumento de peso , aumento
asintomático de enzimas hepáticas
 Efectos secundarios anticolinérgicos: boca seca, estreñimiento
 Hipotensión ortostática (debido al bloqueo α1-adrenérgico )
Quetiapina Sedación
 Síndrome metabólico , hiperglucemia , hipercolesterolemia , aumento de peso
Ingrediente Efectos secundarios
activo

Risperidona Elevados de prolactina niveles (puede conducir a la amenorrea )


Amisulprida Elevados de prolactina niveles
Referencias:[3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]

Enumeramos los efectos adversos más importantes. La selección no es exhaustiva.


Tus notas" Realimentación

Indicaciones
Indicaciones importantes Sustancias preferidas

Terapia Delirios agudos  Primera elección: SGA


aguda  Alternativa: antipsicóticos de alta
Trastorno afectivo bipolar o síndrome maníaco potencia
Delirio  High- potencia antipsicóticos
(alternativamente media o de
baja potencia antipsicóticos)
Estados delirantes o agitados  Antipsicóticos de alta potencia
 Niños y adolescentes: risperidona
 Ancianos: risperidona o melperona
Síntomas psicóticos causados por medicamentos Clozapina
para la enfermedad de Parkinson ( agonistas de la
dopamina )

Terapia Esquizofrenia paranoide y trastornos delirantes  SGA (en caso de falla del tratamiento,
a largo cambie aantipsicóticos
plazo de alta potencia )
La medicación concomitante para pacientes  SGA
contrastorno obsesivo-compulsivo trastornos

Esquizofrenia y esquizofreniaresistentes al  Clozapina


tratamiento asociadas con la
tendenciasuicida persistente

Trastornos Tic  Tiaprida


Para reducir / evitar los efectos secundarios anticolinérgicos en pacientes de edad avanzada, se
prefieren sustancias de alta potencia (p. Ej., Haloperidol , risperidona ) o melperona.

Medicamentos anticonvulsivos (anticonvulsivos ...)


Los fármacos anticonvulsivos se clasifican como anticonvulsivos clásicos o más nuevos. Los
anticonvulsivos más nuevos generalmente son mejor tolerados y tienen un rango terapéutico
más amplio que los anticonvulsivos clásicos. La elección del medicamento se basa en el tipo de ataque ,
ya que no todas las sustancias son igualmente efectivas en el tratamiento de todas las formas
de epilepsia . El tratamiento de primera línea para las convulsiones focales incluye, por
ejemplo, lamotrigina o levetiracetam , mientras que el valproato se usa para
la epilepsia generalizada . Todos los anticonvulsivos tienen efectos secundarios dependientes de la
dosis en el sistema nervioso central, comosomnolencia y náuseas, pero algunos agentes tienen efectos
secundarios más específicos (p. ej., hiperplasia gingival causada por fenitoína ).
Además de su importancia en antiepiléptico terapia, anticonvulsivos también se utilizan para el manejo
del dolor (por ejemplo, carbamazepina o gabapentina como coanalgésicos ) o como estabilizadores del
estado de ánimo en los trastornos bipolares ( valproato ).
Tus notas" Realimentación

Visión de conjunto
Agente Indicación Mecanismo de acción Efectos secundarios

Anticonv  Tratamiento
Valproat  Inhibe latransaminasaGAB  Malestar gastrointestinal
ulsivos e de primera línea A → ↑ GABA → (por ejemplo, malestar
clásicos a largo plazoparalas disminuyó la excitabilidad abdominal)
convulsiones general neuronal  Hepatotoxicidad(rara)
izadas tónico-  Inactiva los canales de Na + Teratogenicidad
clónicas (ver farmacoterapia
 Parciales durante el embarazo )
(focales) convulsione  Temblor
s  Sedación
 Ataques de ausencia  Ataxia
 mioclónica convulsio  Alopecia
nes  Pancreatitis
 Desorden bipolar  Erupción cutanea
 Agranulocitosis
 Aumento de peso

 Tratamiento
Carbama  Canales inactivos de Na + Náusea
zepina de primera  Erupción cutanea
línea para convulsion  Hiponatremia ,
es tónicas- hiperhidratación
clónicas generalizada y edema (debido
s y focales a SIADH )
 Tratamiento  Anormalidades en el
de primera línea de conteo sanguíneo (p.
la neuralgia del Ej., Agranulocitosis , ane
trigémino mia aplástica )
 Teratogenicidad durante
el
primer trimestre (ver farm
acoterapia durante el
embarazo )
 Diplopia
 Ataxia
 Síndrome de Stevens-
Johnson

 Primera
Etosuxim  Inhibición de los canales  Síntomas
ida línea para ataques de decalcio dependientes gastrointestinales
ausencia de voltaje ( tipo T ) en las Reacciones alérgicas de la
neuronas del tálamo piel ( urticaria , síndrome
de Stevens-Johnson)
 Fatiga
 Dolor de cabeza

 Tratamiento
Fenitoína  
Inactivación de canales de Hiperplasia gingival
de primera Na +  Síndrome deStevens-

línea para las convuls Eliminación de orden Johnson
ionestónico- cero(es decir, tasa  Hirsutismo
clónicas y para constante de fármaco
eliminado)
Agente Indicación Mecanismo de acción Efectos secundarios

la profilaxis  Lupus eritematoso


de estado epiléptico inducido por
 Rara vez se usa para medicamentos
el tratamiento a largo  Osteopatías
plazode las crisis  Anemia megaloblástica
focales .  Nistagmo , diplopía, ataxi
a
 Neuropatía periférica
 Teratogénico: síndrome
de hidantoína fetal
 Inducción del
citocromo P-450enzimas

 Primera línea para 


Benzodia Agonista  Sedación y dependencia
zepina el estado epiléptico GABA AIndirecto → ↑Acci (ver benzodiazepinaspara
ón GABA más detalles)

 Tratamiento
Anticonv Lamotrig   Exantema, dermatitisexfol
ulsivos ina de primera iativa , síndrome
más línea para de Stevens-
nuevos la terapiaalargo Johnson(aumento lento de
plazodelas crisis la dosis necesario para
focales prevenir las reacciones de
 Tratamiento la piel y las membranas
de segunda mucosas)
línea para convulsion  Raramente hepatotóxicos
es o nefrotóxicos
generalizadas y crisis  Visión borrosa
de ausencia  Síntomas
 Estabilizador del gastrointestinales
estado de ánimo
para eltratamiento
del trastorno bipolar
Fenobarb Tratamiento  GABA Unagonista  Sedación
ital de primera → ↑ GABAacción  Tolerancia y dependencia
línea en neonatos  Depresión
 Convulsiones cardiorrespiratoria
generalizadas tónico-  Induce el citocromo P-450
clónicas
 Convulsiones focales

 Tratamiento
Levetirac   Somnolencia , náuseas
etam de primera  Síntomas psiquiátricos (p.
línea para Ej., Cambios en la
la terapiaalargo personalidad)
plazodelas crisis
focales
 Ataques
generalizados

 Tratamiento
Gabapent  La inhibición de por  Boca seca
ina de segunda voltajecanales de calcio  Somnolencia , náuseas
línea para ataques 
( de tipo T y de tipo L ) en Ataxia
focales las neuronas del tálamo
 Polineuropatía
 Postherpética la
neuralgia
Agente Indicación Mecanismo de acción Efectos secundarios

 Convulsiones
Vigabatri   Pérdida de visión
Inhibe latransaminasaGAB
n focales refractarias A → ↑ GABA irreversible

 Focal y
Topiram  Bloquea los canales  Somnolencia
ato generalizadas tónico- deNa +regulados por  Glaucoma
clónicas epilépticas c voltaje  Pérdida de peso
onvulsiones  ↑ GABA  Cálculos renales
 Profilaxis de
la migraña
 Hipertensión
intracraneal
idiopática

 Ataques focales , con


Tiagabin  Inhibe larecaptación  Malestar gastrointestinal:
e o sin deterioro de la de GABA → ↑ GABA náuseas, vómitos, diarrea
conciencia  Insomnio
 Somnolencia
 Cambios de peso

Efectos
Cada fármaco anticonvulsivo inhibe la actividad neuronal ( ↓ excitación neuronal , ↑ inhibición neural ) y
aumenta el umbral convulsivo al interactuar con receptores específicos y canales iónicos.

Pautas y recomendaciones de terapia


 La monoterapia siempre debe ser el tratamiento de primera línea → aumentar la dosis antes de
iniciar la terapia de combinación
 Terapia de combinación: medicamentos de diferentes clases y / o con diferentes modos de acción
farmacológicos para las convulsiones refractarias
 Para conocer los enfoques más detallados del tratamiento convulsivo y la epilepsia , ver
el tratamiento de las crisis epilépticas .

Grupos especiales de pacientes


Embarazo y lactancia
 ¡De ser posible, se deben evitar los anticonvulsivos clásicos (especialmente la carbamazepina y
el valproatosódico ) → efectos teratogénicos
 Anticonvulsivos más nuevos: falta de datos médicos y ensayos durante el embarazo
 La elección del tratamiento depende del tipo de ataque y qué sustancia permite un control óptimo
del tratamiento.
 Enfoque
 Optimizar el control de las convulsiones antes de la concepción.
 Evita múltiples terapias
 Administre el medicamento a la dosis más baja que controla las convulsiones .
 Controle los niveles de drogas en plasma regularmente.

Antidepresivos
Los antidepresivos son medicamentos utilizados principalmente para el tratamiento del trastorno
depresivo mayor , aunque también están indicados en muchas otras afecciones
neuropsiquiátricas. Existen muchas clases diferentes de antidepresivos, incluidos los inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina ( ISRS ), los inhibidores selectivos de la recaptación
de serotonina-norepinefrina ( SSNRI ), los inhibidores de lamonoaminooxidasa ( IMAO ) y los
antidepresivos tricíclicos ( ATC ). La mayoría de estos medicamentos funcionan al aumentar los
niveles de serotonina , norepinefrina o dopaminadentro de la hendidura sináptica. Debido a su
eficacia y perfil favorable de efectos secundarios, los ISRS son el tratamiento de primera
línea para la gran mayoría de los pacientes con depresión. Los IMAO y los ATC son igualmente
eficaces pero rara vez se usan hoy en día debido a su gran cantidad de efectos adversos
potencialmente graves.
Visión de conjunto
Clase Drogas Mecanismo de acción Indicaciones Efectos Otra
secundarios información

ISRS  Inhibición de larecaptación


Fluoxetin Tratamiento Disfunción  Efecto visto
a de serotoninapresináptica de primera sexual dentro de 4-6
 Paroxetin 
líneadel trasto ↑ Riesgo semanas
a rno depresivo de hemorragia
 Sertralina mayor ( MDD  Síndrome
 Citalopra ) serotoninérgic
m  Trastorno de o
 Escitalopr ansiedad
am generalizada
 OCD
SNRIs  Inhibición de larecaptación
Venlafaxi MDD  ↑ BP 
na de serotonina y norepinefrin
 Duloxetin a
a
SARIs 
Trazodon Inhibición  MDD  Priapismo  Principalmente
e 
de larecaptación de serotoni Insomnio  Sedación utilizado para
 Nefazodo na tratar
ne  Antagonista de el insomnioind
los receptores H 1 y α 1 ucido por la
depresión

 Mirtazapi
Antidepr  alpha 2 adrenérgicoantagonis
 MDD  ↑ Apetito y  Útil en
esivos na ta aumento de pacientes con
atípicos  Antagonista del receptor 5- peso depresión,
HT 2 y 5-HT 3  Sedación quienes se
 Antagonista H 1 beneficiarían
del aumento de
peso

 
Bupropio Inhibición  MDD  Reducción  Contraindicado
n  Dejar de
de larecaptación de norepine del umbral con en pacientes
frina y dopamina fumar vulsivo con riesgo
de ataque
 Sin efectos
secundarios
sexuales
IMAO  Inhibición de la
Tranilcipr  MDD  Crisis  Raras veces se
omina monoaminooxidasa  Enfermedad hipertensiva(co usa
 Phenelzin de n ingesta como antidepre
e Parkinson( sel de tiramina ) sivo de primera
 Selegilina egilina )  Síndrome o segunda
 Isocarbox serotoninérgic línea debido a
azid o la prevalencia
de efectos
secundarios y
al riesgo de
sobredosis letal
(la ingestión de
Clase Drogas Mecanismo de acción Indicaciones Efectos Otra
secundarios información

un suministro
de una semana
puede ser fatal)
TCAs  Inhibición de larecaptación
Amitriptil MDD  Riesgo de  Raras veces se
ina 
de serotonina y norepinefrin Dolorneuropá sobredosis letal utiliza
 Nortriptili a  Síntomas
tico y crónico como antidepre
na anticolinérgico sivo de primera
 Imiprami s o segunda
na  Hipotensión líneadebido a
 Clomipra ortostática la gravedad de
mina los efectos
secundarios, la
necesidad
de restricción d
ietética y las
interacciones
extensas con
otros
medicamentos.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina


 Mecanismo de acción: inhibición de la recaptación de serotonina en la hendidura
sináptica → ↑ niveles deserotonina
 Drogas
 Fluoxetina
 Paroxetina
 Sertralina
 Citalopram
 Escitalopram
 Indicaciones
 Tratamiento de primera línea para el trastorno depresivo mayor
 Trastorno de ansiedad generalizada
 El trastorno obsesivo-compulsivo trastorno
 Post-traumático trastorno de estrés
 Trastorno de síntomas somáticos
 Trastorno de pánico
 Trastorno de juego
 Eyaculación precoz
 Trastorno disfórico premenstrual
 Atracones trastorno
 Efectos secundarios
 Trastornos sexuales (anorgasmia, disfunción eréctil o eyaculatoria, ↓ libido )
 Diarrea , náusea, vómitos
 Trastornos del sueño
 Dolor de cabeza
 Mayor riesgo de hemorragia
 Síndrome serotoninérgico
 Contraindicaciones : riesgo de síndrome serotoninérgico si se administran de forma
concomitante dentro de los 14 días de los IMAO , linezolid , o azul de metileno uso
 Información adicional: generalmente se debe tomar durante 4-6 semanas antes de que
se vea la reducción de los síntomas
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina-norepinefrina
 Mecanismo de acción: inhibición de la recaptación de serotonina y norepinefrina en la
hendidura sináptica → ↑ niveles de serotonina y norepinefrina
 Drogas
 Venlafaxina
 Duloxetina
 Indicaciones
 Trastorno depresivo mayor ( terapia de segunda línea )
 Trastorno de ansiedad generalizada
 Trastorno de pánico
 Duloxetina : incontinencia de esfuerzo en mujeres
 Efectos secundarios
 Perfil similar a los ISRS (ver " Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina "
más arriba)
 Aumento de la presión sanguínea
 Contraindicaciones : riesgo de síndrome serotoninérgico si se administran de forma
concomitante dentro de los 14 días de los IMAO , linezolid , o azul de metileno uso
 Información adicional : la presión arterial debe controlarse antes de iniciar
la terapia SSNRI .

Antagonista de la serotonina y los inhibidores de la recaptación


 Mecanismo de acción
 Inhibición de la recaptación de serotonina → ↑ niveles de serotonina
 Antagonista de los receptores H 1 y α 1
 Drogas
 Trazodone
 Nefazodone
 Indicaciones : trastorno depresivo mayor , especialmente en pacientes con insomnio
 Efectos secundarios
 Priapismo
 Sedación (debido al antagonismo H 1 )
 Hipotensión ortostática
 Contraindicaciones : riesgo de síndrome serotoninérgico si se administran de forma
concomitante dentro de los 14 días de los IMAO , linezolid , o azul de metileno uso
 Información Adicional
 Principalmente utilizado como complemento de otros antidepresivos para el tratamiento
del insomnioasociado con la depresión
 Uso no indicado en la etiqueta : insomnio en pacientes sin depresión

Antidepresivos atípicos
Mirtazapina
 Mecanismo de acción
 antagonista α 2 -adrenérgico → ↑ liberación de serotonina y norepinefrina
 Antagonista del receptor 5-HT 2 y 5-HT 3 → ↑ efecto de la serotonina en el receptor 5-
HT 1 libre → probable responsable de los efectos antidepresivos
 Antagonista H 1
 Indicaciones : trastorno depresivo mayor , especialmente en pacientes con bajo peso e
insomnes (ver "Efectos secundarios" a continuación)
 Efectos secundarios
 ↑ apetito y aumento de peso
 Sedación (debido al antagonismo H 1 )
 Contraindicaciones : riesgo de síndrome serotoninérgico si se administran de forma
concomitante dentro de los 14 días de los IMAO , linezolid , o azul de metileno uso
Bupropion
 Mecanismo de acción : no se entiende completamente, pero se cree que
aumenta los niveles de dopamina y norepinefrina a través de la inhibición de la
recaptación.
 Indicaciones
 Dejar de fumar: se usa junto con el asesoramiento y el reemplazo de nicotina
 Trastorno depresivo mayor
 Trastornos depresivos con patrón estacional
 Efectos secundarios
 Reducción del umbral convulsivo
 Taquicardia , palpitaciones , agitación
 Pérdida de peso
 Síntomas neuropsiquiátricos (incluyendo depresión, manía , psicosis y paranoia )
 Contraindicaciones
 Pacientes con ↑ riesgo de convulsiones ( epilepsia , anorexia / bulimia , abstinencia
de alcohol o benzodiazepinas , etc.)
 El riesgo de síndrome de la serotonina si se administra de forma concomitante dentro
de 14 días de los IMAO , linezolid , o azul de metileno uso
 Información adicional : El bupropión no tiene efectos secundarios sexuales, lo que lo
convierte en una alternativa viable a los ISRS o SSNRI para pacientes que
experimentan disfunción sexual .

Inhibidores de la monoaminooxidasa
 Mecanismo : inhibición de la monoaminooxidasa → ↓
degradación de epinefrina , norepinefrina y niveles deserotonina → ↑ de epinefrina , nor
epinefrina y serotonina
 Drogas
 Tranilcipromina
 Phenelzine
 Selegilina
 Isocarboxazid
 Indicaciones
 Trastorno depresivo mayor ( terapia de tercera o cuarta línea ); particularmente eficaz
para tratar los síntomas atípicos de la depresión ( ↑ apetito y aumento de peso, ↑ sueño ,
parálisis de plomo)
 Selegilina : enfermedad de Parkinson (como complemento de carbidopa-levodopa )
 Efectos secundarios
 Crisis hipertensiva con ingestión de alimentos que contienen tiramina (p. Ej., Quesos
curados, carnes ahumadas / curadas, bebidas alcohólicas, frutas secas)
 Síndrome de serotonina (consulte " Síndrome de serotonina " en "Interacciones" a
continuación)
 Contraindicaciones : riesgo de síndrome serotoninérgico si se administran de forma
concomitante dentro de los 14 días de los IMAO , linezolid , o azul de metileno uso
 Información Adicional
 Raras veces se usa como antidepresivo de primera o segunda línea debido a sus efectos
secundarios potencialmente graves, la interacción con alimentos que
contienen tiramina y numerosas interacciones entre medicamentos.
 Para el tratamiento de la depresión, la selegilina está disponible como
un parche transdérmico (la forma oral solo se usa para la enfermedad de Parkinson )

Antidepresivos tricíclicos
 Mecanismo de acción : inhibición de la recaptación de serotonina y norepinefrina en la
hendidura sináptica → ↑ niveles de serotonina y norepinefrina
 Drogas
 Aminas terciarias
 Amitriptilina
 Clomipramina
 Doxepin
 Imipramina
 Trimipramina
 Aminas secundarias
 Nortriptilina
 Desipramina
 Protriptilina
 Indicaciones
 Trastorno depresivo mayor ( terapia de tercera o cuarta línea )
 Neuropatía ( neuropatía diabética , neuralgia postherpética , etc.)
 Dolor crónico (incluida la fibromialgia )
 Profilaxis de la migraña
 Efectos secundarios
 Hipotensión ortostática
 Sedación y delirio
 Síntomas anticolinérgicos
 Síntomas cardiovasculares: complejo QRS ancho , taquicardia ,
arritmia (incluida la fibrilación ventricular ), hipotensión
 Síntomas del SNC: confusión , alucinaciones , sedación, coma , convulsiones
 Síntomas gastrointestinales: íleo intestinal , el estreñimiento
 Síntomas genitourinarios: retención urinaria
 General: xerostomia, Midriasis, hipertermia / piel seca
 Sobredosis
 Características clínicas: causadas por efectos anticolinérgicos (ver "Efectos
secundarios" más arriba):
 administración
 Asegure las vías respiratorias, la oxigenación, el control, la reanimación con líquidos
 ECG : arritmia cardíaca (p. Ej., Taquicardia , prolongación del QRS )
 Inmunoensayo de orina: detección de TCA en el cuerpo
 Carbón activado en las primeras 2 horas después de la ingestión tan pronto como las
vías respiratorias estén aseguradas
 Bicarbonato de sodio para la arritmia cardíaca (QRS ≥ 100 ms o arritmias
ventriculares )
 Benzodiazepinas para las convulsiones
 Contraindicaciones
 El riesgo de síndrome de la serotonina si se administra de forma concomitante dentro
de 14 días de los IMAO , linezolid , o azul de metileno uso
 Las aminas terciarias son medicamentos de alto riesgo en la población de ancianos ya
que pueden causar confusión debido a los efectos secundarios sedantes y
anticolinérgicos.
 Información adicional Rara vez se usa como antidepresivo de primera o segunda
línea debido al amplio perfil de efectos secundarios y al riesgo de sobredosis letal (la
ingestión de un suministro de una semana puede ser fatal)
¡ No se debe administrar Physostigmine a pacientes con sospecha de sobredosis de TCA porque
puede precipitar un paro cardíaco!

Interacciones
Síndrome serotoninérgico
 Descripción : afección potencialmente mortal causada por hiperactividad
serotoninérgica .
 Disparador : ingestión de dos o más medicamentos serotoninérgicos ; cambio rápido
de un medicamento serotoninérgico a otro
 Características clínicas
 General: fiebre, sudoración
 Cardiovascular: hipertensión , taquicardia , hipotensión (si es causada por MAOI )
 Gastrointestinal: náuseas , vómitos, diarrea
 Psiquiátrico: delirio , agitación psicomotora, ansiedad
 Neurológico: hiperreflexia , mioclonía , temblor , ataxia , midriasis
 Diagnósticos diferenciales
 Síndrome neuroléptico maligno ( SNM ): los pacientes con SNM son rígidos y no
tienen hiperreflexiao mioclono
 Hipertermia maligna : ocurre casi exclusivamente después de la exposición a ciertas
sustancias desencadenantes (por ejemplo, anestésicos volátiles o succinilcolina )
 Tratamiento
 Suspender los medicamentos serotoninérgicos de inmediato
 Cuidados de apoyo:
 Antihipertensivos, reemplazo de líquidos
 Benzodiazepinas para sedación
 Ciproheptadina :
 H 1 -, 5-HT 1A - , y 5-HT 2A receptor antagonista
 Se usa para casos de síndrome de serotonina que no responden a la atención de apoyo
 Medidas de enfriamiento: paquetes de hielo y compresas frías
Toxicidad anticolinérgica
 Disparador: tratamiento con ATC (p. Ej., Amitriptilina )
 Características clínicas y tratamiento: ver " delirium anticolinérgico " en la tarjeta de
aprendizaje sobre " antagonistas muscarínicos " . "