ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

1.-OBJETIVOS.

 Brindar las condiciones óptimas para la adaptación inmediata a la vida

extrauterina.
 Prevenir la hipotermia del recién nacido.
 Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro
la vida del neonato.
 Apoyar y supervisar el curso espontáneo de la adaptación neonatal para
consolidar su satisfactoria estabilización

2.-OBJETIVOS DE LA ATENCION INMEDIATA Y CUIDADO TRANSICIONAL

 Identificar al reciñe nacido expuesto a riego.

 Pesquisar malformaciones y alteraciones en el recién nacido.
 Determinar el momento de estabilización de los signos vital.
 Definir destino del recién nacido.

3.-INDICACIONES.
 Todos los recién nacidos atérmino atendidos en la institución. Prestar especial
atención a aquellos con factores de riesgo que podrían altera su adaptación.

4.-CONTAINDICACIONES.

 Natimuertos.

5.-PERSONAL RESPONSABLE.
 Medico pediatra/ neonatólogo y enfermera.

6.-MATERIAL Y EQUIPO.
MEDICAMENTOS:
 Vitamina K
 Solución oftálmica de sulfacetamida sódia o solución de Credé (nitrato de plata
al 1%).
 Alcohol de 70º.
 Cloruro de sodio al 9%.
 Agua destilada.

INSUMOS:
 Toallas estériles de 60 x 80 cm.
 Perilla de goma.
 Sonda de aspiración Nro. 8, 10, 12 y 14 Fr.
 Sondas de alimentación Nº 6 y 8 Fr.
 Jeringas de 1, 10 y 20cc
 Guantes quirurgicos.
 Tijera, pinza, clamp para ligadura del cordon.
 Algodón.
 Gasa estéril.
 Equipo de pelmastoscopia (en sala de operciones).
  Pulseras de identificación (rosado y celeste).

EQUIPOS Y MOVILIARIOS
 Incubadora de calor radiante.
 Incubadora cerrara.
 Incubadora de transporte.
 Fuente de oxigeno con flujometro y humidificador.
 Equipo de aspiracion controlado (manometro).
 Equipo completo para reanimacion neonatal.
 Estetoscopio neonatal.
 Balanza.
 Tallimetro.
 Cinta metrica.
 Coche de curaciones equipado.
 Estufa.
 Lamparas de cuello de ganzo.
 Soporte para E.V
 Reloj con segundero.
 Termómetro ambiental y
 Vitrina.

7.-PROCEDIMIENTO:
A. EN EL CENTRO OBSTETRICO.
TAREAS GENERALES ANTES DEL NACIMIENTO
1. Identificar factores de riesgo perinatal.
Obtener y registrar los datos de la historia clinica a la llegada de esta al centro
obstetrico/ sala de operaciones, identificando los factores de riesgo. De ser
necesario ampliar la anamnesis mediante la entrvista de esta.
2. preparar recursos y equipos para la reseccion del recien nacido
contar con el personal capacitado en reanimacion, verificar y probar equipos,
medicamentos e insumos completos y operativos
3. prevenir la perdida de calor ambiental (en la sala de atención inmediata)
 ambiente termico neutro: acondicionar temperatura ambiental de la sala entre
26 y 28ºC. la temperatura de la sala debe mantenerse estable durante las
primeras 24hrs del dia y en las diferentes estaciones de año. Emplear
termómetros ambientales para el control de a temperatura.
 Mantener ventanas y puertas cerradas.
 Toallas esteriles pre calentadas para la recepcion y el secado del recien
nacido.

B. TAREAS ESPECIFICAS LUEGO DEL NACIMIENTO

* informar oportunamente al pediatra de turno y a las enfermeras de las secciones
de hospitalizacion caundo se prevean problemas que requieren atención inmediata
i/o intervenciones del recién nacido de modo de adecuar implementar
anticipadamente los elementos necesarios para su atención.
* Coordinar previamente las acciones a realizar opr el quipo de atención inmediata
ante el eventual nacimiento de un niño con patología que requiera atención de
urgencia.
 * Preparar material y equipo a utilizar en la recepcion del recien nacido deacuerdo a
los antecedentes obtenidos previamente ( incubadora de transporte y equipo para
examenes especiales, etc.)
* enceder cuna calefaccionada colocar una amntilla bajo el calefactor radiante.
* Preparar material en cuan individual:
 Torulas
 Suero fisiologico
 Semiabrir equipo de seccion de cordon.
 Jeringa con vitamina k
* colocar paquete de ropa esteril, guantes, sonda en una mesa accesoria.
9.- ATENCION INMEDIATA Y CUIDADO TRANSICIONAL:
 Vestirse con botas mascarillay delantal e ule
 Realizar lavado quirurgico de manos y antebrazos
 Realizar postura de delantel y guantes esteriles según tecnica
10.- prevenir la perdida de calor por contacto y evaporacíon
Recibir al neonato en un campo o toalla precalentada, secarlo y estimularlo.

11.- Evaluar el Apgar al minuto (el minuto se comienza a cronometrar cuando e niño es
visible completamente) y alos 5 minutos sin postergar cualquier maniobra de
reanimacion necesaria.

12.-verificar la permeabilidad de las vias aereas.

No se debe aspirar rutinariamente solo si se evidencia presencia de liquidos de
cualquier caracteristica que produce obstrucción de las vias aereas, usar la perilla de
goma o aspiradior mecanico para aspirar primero la boca y luego las fosas nasales.
Reaizar aspiracion de secreciones
a) Aspirar secreciones de boca y nariz una vez desprendida la cabeza.
b)Aspirar secreciones de boca, faringe y nariz sucesivamente al recie ancido
colocado en posición trendelenburg y en u plano inferior al perine.
Este procedimento debe realizarse en forma cuidadosa con movimientos rectos y de
brebe duracion, ya que de lo contrario se puede producir bradicardia, espasmo laringeo,
apnea, etc. Postergar el paso e la sonda de aspiracion por las fosas nasales a la faringe
hasta que el recien nacido tenga llanto vigoroso

13.-pinzamiento del cordon umbilial.

Por el profesional que atiend el parto: en nacimientos normales se realiza el
pinzamiento y seccion del cordon umbilical entre los 30segundos a 2 minutos de
producidos el mismo asegurar un ambiente adecuado (26ºC). sin embargo el momento
del pinzamiento del cordon umbilical puede variar deacuerdo a condiciones cliicas
especiales:
A. Por el pinzamiento inmediato: indicado en el recien nacido deprimido con
liquido amniotico meconial, circular irreductible, uso de anestesia general
materna, sangrado placentario grave por desprendimiento prematuro de
placenta o placenta previa sangrante.
B. Pinzamiento diferido: (2 minutos) tiene por objeto recuperar el
comportamiento vascular fetal de pletado por la compresión funicular.
Realizar en casos de presunción de hipovolemia sin sangrado placentario; en
prolapso y procidencia del cordon; en nacimiento podálico
 Cuando coexiste, la indicacion de pinzamiento inmediato y diferido,
prevalece siempre el inmediato.
14.- Realizar el contacto precoz piel a piel:
Si la madre y el recién nacido se encuentran en buen estado y las condiciones
ambientales lo permiten (ambiente termico neutro) colocar al recién nacido en contacto
piel a piel con su madre para iniciar la lactancia por un minuto no menor de 15 minutos;
con esto se activa el apego y se fortace el vinculo afectivo madre niño y la lactancia
materna. Este procedimiento no esta indicado en nacimiento de parto por cesárea.

15.- Trasladar al recien nacido ala sala de cuidado transisional:

a) Colocar al recien nacido en la cuna radiante dependiendo de sus condiciones, secarlo
y eliminar el paño de recepcion.
b) Envolverlo en toalla previamente calentada.

C. EN EL MODULO DE ATENCION INMEDIATA

16.-Completar secado:
Trasladar al recien nacido al ambiente de atención inmediata, colocandolo en una
incubadora de calor radiente en ligera posición de trendelenburg invertido y completar
el secado, cambiando el campo o toalla por otra seca y tibia.

17.- Colocar brasalete de identificaron al recien acido en la muñeca izquierda con los
siguientes datos:
 Apellido paterno
 Apellido materno
 Fecha
 Hora de nacimiento
 Sexo

18.- Realizar ligadura de cordon (previo cambio de guantes esteriles):

* Recorte el cordon umbilical:
Realizar la ligadura del cordon umbilical a mas o menos 2 a3 cm de la piel, utilizado un
clamp umbilical plastico, seccionando el excedente con un tijera para cordo umbilical,
verificando la presencia de tres vasos (dos arterias y una vena), aplicando alcohol puro
a 70º sobre la superficie cruenta.cubrir luego con gasa esteril.

19.- Realizar la permeabilidad esofagica:

Utilizando una sonda de polietileno nª8 despues de cinco minutos del nacimiento solo
en caso de encontrar meconi, sangre o liquido puruleto fetido, aspirar el contenido del
estomago y realizar el lavado gastrico.

20.- Realizar antopometria:

Realizar medidas antopometricas :
 Peso
 Talla
 Perímetro cefalico
 Perímetro toráxico
Según norma rapida para evitar enfriamiento.

21.- Prevenir infeccion ocular:

Realizar profilaxis ocular usando gotas optalmicas con antibiotico o solucion de
CREDE (nitrato de plata al 1%), aplicado una gota en cada saco conjuntival y en este
ultimo caso lavando posteriormente con suero fisiológico. Este procedimiento no esta en
indicado e nacimientos de parto por cesarea.

22.- Prevenir la enfermedad hemorragica:

Realizar profilaxias hemorragica aplicando vitamina k en el tercio medio del muslo
lateral externo en el músculo vasto.
Dosificacion:
 1mlgr en recien nacidos atermino
 0.5 mlgr en recien nacidos pretermino
 0.3mlgr en menores

23.-Valoracion de vitalidad:
Realizar en forma retrospectiva la evaluacion a apgar al minuto y alos cinco minutos de
vida.

24.- Valoración general:

Realizar el examen físico y el calculo de edad gestacional aplicando e test de capurro
calificarlo desacuerdo al peso y edad gestacional.

25.-verificar la permeabilidad anal:

Mediante la introducción de la sonda o termómetro de 1 a 3 cm en el orificio anal.

26 Identificar al neonato:
Con un brazalet plastico en donde se anotara el:
 El numero de Historia clínica
 Los nombres y apellidos de la madre
 Fecha y hora de nacimiento
 Sexo
 Tomar la huella plantar derecha del recien nacido en la hoja
pelmastocopica y en el certificado de naciento.

27.-Registrar los datos en la Historia clinica neonatal :

E la parte correspondiente de la Historia clinica del CLAP de la madre y en siste ma de
registros del servicio.

28.-Vestir al recien nacido y trasladarlo al ambiete de puerperio inmediato:

Esta accio no esta indicada en nacimientos de partos por cesarea. Los recien nacidos
prontos de cesarea pasaran al ambiente de factor de riesgo y luego de un periodo de
observación de 6 horas seran trasladados ala servicio de hospitaliuzacion materno y
entregados a la madre e cuanto esta pueda recibirlos.

COMPLICACIONES:
 Reaccion vagal: por aspiracion energica
 Hipotermia
 Poliglobulia o anemia