Bol. Epidemiol.

(Lima) 21 (42) 2012

Boletín Epidemiológico (Lima)

Ministerio de Salud
Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología

NÚMERO Actualidad
42
Volumen 21 – Semana Epidemiológica Nº 42
De la vigilancia intrahospitalaria a la vigilancia de riesgos en
servicios sanitarios
(del 14 al 20 de octubre de 2012)
La vigilancia epidemiológica es un componente esencial de todo programa
Contenido: efectivo de prevención y control de infecciones. Históricamente, una
variedad de metodologías han sido utilizadas en la vigilancia
ACTUALIDAD. Pág. 675 - 676 epidemiológica de infecciones nosocomiales. Estos métodos pueden ser
separados en 4 grandes categorías: 1) estudios de prevalencia, 2)
ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE vigilancia total (en todo el hospital), en la que todos los pacientes son
SALUD. vigilados para infecciones nosocomiales en cualquier parte del cuerpo, 3)
vigilancia selectiva (o focalizada), en la que algunas infecciones
Situación Epidemiológica de las
Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y
seleccionadas o sitios de infección específicos o determinados
Neumonías. Perú. 2011 – 2012 (SE 42) microrganismos son vigilados, y 4) vigilancia periódica, conducida como
Pág. 677 - 685 una combinación secuencial de las anteriores en diferentes periodos de
tiempo. Debido a que los estudios de prevalencia y la vigilancia periódica
TENDENCIA DE LAS no son ideales para detectar brotes, no fueron más tomadas en cuenta.
ENFERMEDADES O EVENTOS
SUJETOS A NOTIFICACIÓN
La vigilancia total (ampliada) fue recomendada por el CDC (Centro para el
OBLIGATORIA.
Control y Prevención de Enfermedades de EEUU) en 1970 y fue el tipo de
Tendencia de las enfermedades o eventos vigilancia más común conducida en sus hospitales en la década del 70.
sujetos a vigilancia epidemiológica a la En este tipo de vigilancia, todas las infecciones intrahospitalarias eran
SE. 42 identificadas prospectivamente mediante la revisión de las historias
Pág. 686 - 690
clínicas de los pacientes, los informes de microbiología, los datos de
Indicadores de la vigilancia de pacientes que estaban recibiendo antibióticos en los diferentes servicios
Sarampión –Rubéola y Parálisis Flácida. y de los pacientes en aislamiento. Al final de cada mes se calculaba una
Pág. 691 - 692 tasa de infección en general usando el número total de infecciones
detectadas en aquel mes como el numerador y el número total de
BROTES Y OTRAS EMERGENCIAS pacientes dados de alta durante aquel mes como el denominador.
SANITARIAS.
Adicionalmente, las tasas de infección podían ser calculadas por servicios
Brote de peste en el AA.HH. Susana o unidades de atención.
Higuchi del distrito Chocope, provincia
Ascope del departamento La Libertad, Dos de los inconvenientes de la vigilancia total fueron que ésta era una
año 2012. actividad intensa que consumía mucho tiempo y recursos y que los datos
Pág. 693 - 694
“son de limitado valor debido a que ellos no son capaces de medir la
INDICADORES DE MONITOREO influencia de la exposición a factores de riesgo significativos para
DE LA NOTIFICACIÓN. Pág. 695 infecciones intrahospitalarias tales como el uso de catéteres, ventiladores
y algunos tipos de operaciones quirúrgicas”. Muchos profesionales de
control de infecciones han cuestionado largamente el valor de la vigilancia
total debido a su limitada utilidad para proporcionar facilidades para
mejorar los esfuerzos de prevención y control de infecciones y por estos
motivos, la vigilancia total no fue más recomendada por muchas
ISSN versión impresa: 1563-2709 autoridades en la materia.
ISSN versión electrónica: 1816-8655

Se permite la difusión total o parcial del
presente boletín, siempre y cuando se
citen expresamente sus fuentes.
Disponible en:
http://www.dge.gob.pe/boletin.php
675
En una vigilancia selectiva (focalizada), el programa de vigilancia puede
enfocarse en los servicios de atención de pacientes seleccionados (como
unidades de cuidados intensivos, hemodiálisis o unidades de trasplante
de médula ósea) o en procedimientos específicos (tales como cirugías),
infecciones asociadas con dispositivos específicos (tales como neumonías
asociadas con el ventilador) fala completar la frase
2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (42)

o microrganismos de importancia epidemiológica Esta nueva metodología desarrolla la forma de

(como Estafilococo aureus meticilino resistente, realizar la vigilancia de infecciones
Clostridiumdifficile o Micobacterium tuberculosis). intrahospitalarias en la mayoría de países en la
La vigilancia selectiva generalmente se enfoca en actualidad.
infecciones intrahospitalarias que son
potencialmente prevenibles de alto riesgo, elevado Se ha podido reconocer en diferentes países que la
volumen o de alto costo. En 1986 el CDC incorporó implementación de sistemas nacionales de
la vigilancia selectiva cuando se eliminaron los vigilancia epidemiológica de infecciones
requerimientos para sus hospitales participantes intrahospitalarias en un proceso paulatino, en la
de conducir la vigilancia total. cual la consolidación de instrumentos y
procedimientos a tomado varias décadas y es
En nuestro país, si bien los primeros esfuerzos de proporcional a la cantidad de recursos movilizados,
vigilancia epidemiológica de infecciones a la consolidación de equipos técnicos estables, a la
intrahospitalarias se inician en el 2000 en algunos capacidad de trabajo en redes de apoyo y a la
hospitales (desarrollando las primeras dos flexibilidad del sistema de adaptarse a entornos
metodologías antes mencionadas), no fue sino cambiantes y complejos.
hasta el 2005 cuando se incorpora de manera
oficial la vigilancia selectiva de infecciones Bibliografía
intrahospitalarias con la aprobación de la Norma
Técnica Nº 026–MINSA/OGE–V.01 “Norma Técnica 1. CDC. Public health focus: surveillance,
de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones prevention and control of nosocomial infections.
Intrahospitalarias”. MMWR. 1992;41:783-787.
2. Mayhall CG, ed. Hospital Epidemiology and
Esta nueva metodología enfatiza la técnica de Infection Control, 2nd ed. Baltimore. Williams &
vigilancia activa, con búsqueda diaria de nuevos Wilkins; 1999.
casos de infección en los servicios seleccionados. 3. Olmsted R, ed. APIC Infection Control and
La notificación es mensual y la vigilancia està Applied Epidemiology. Principles and Practice.St.
estratégicamente orientada hacia las infecciones Louis, Mosby; 1996.
que ocasionan los problemas más comunes en 4. Wenzel RP, ed. Prevention and Control of
todos los hospitales, priorizando la vigilancia entre Nosocomial Infections, 3rd ed. Baltimore.Williams
los pacientes expuestos a ciertos procedimientos & Wilkins; 1997.
reconocidos como factores de riesgo exógenos para 5. Starling C. Infection control in developing
infecciones intrahospitalarias. countries. Current Opinion in Infectious
Diseases.14(4):461-466, August 2001.

Méd. Raúl Navarro Figueroa

Coordinador Grupo temático de la vigilancia de las
infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología

676

Análisis y situación de salud
Situación Epidemiológica de las
Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y
Neumonías. Perú. 2011 – 2012 (SE 42)
Sugerencia para citar: Situación Epidemiológica de las
Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y Neumonías. Perú.
2011 – 2012 (SE 42). Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (42): 677
- 685.
1. Introducción
Las infecciones respiratorias agudas (IRA)
representan uno de los principales problemas de
salud entre los niños menores de 5 años de los
países en desarrollo. En la Región de las Américas,
las IRA se ubican entre las primeras cinco causas de
defunción de menores de 5 años y representan la
causa principal de enfermedad y consulta a los
servicios de salud (1).
La neumonía es la principal causa de muerte en los
niños de todo el mundo y la gran mayoría de estas
muertes ocurren en países en desarrollo. Se estima
que cada año fallecen por esta causa 1,4 millones
de niños menores de cinco años, más que las
causadas por el VIH/SIDA, malaria y sarampión
juntos, lo que supone el 18% de todas las
defunciones de niños menores de cinco años en
todo el mundo (2). Para el año 2010, a nivel global
se estimó 1071 millones de defunciones por
neumonía en menores de 5 años (rango de
incertidumbre de 977–1176 millones) (3).
Aunque se han hecho estimados globales sobre las
defunciones por neumonía en los primeros 5 años
de su vida (3), la verdadera mortalidad causada por
neumonía, probablemente está subestimada, ya
que en los países en desarrollo la mayoría de las
muertes se presentan en el hogar, sin un
diagnóstico médico. El 90% de las muertes se cree
que ocurre en el mundo en desarrollo y el 50% de
ellas se producen en África (4).
En América Latina fallecen 72 000 niños
anualmente por causa de neumonía,
principalmente de etiología bacteriana. La
Organización Panamericana de la Salud (OPS)
estima que el Streptococcuspneumoniae (Spn) causa
alrededor de 20 000 muertes anuales (5, 6).
En nuestro país, la prevención y control de las IRA
en menores de 5 años es una prioridad, no sólo
porque son la primera causa de morbi –
mortalidad, sino por la alta demanda y el uso
frecuente de los servicios de salud.
677
Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (42) 2012
2. Metodología
El subsistema de vigilancia epidemiológica de IRA
tiene como propósito determinar la magnitud,
tendencia y escenarios epidemiológicos de mayor
riesgo para la mortalidad por las IRA y la
prevalencia de SOB o asma, así como su
distribución en los diferentes ámbitos geográficos,
demográficos, socio económico, y en grupos
poblacionales específicos (7).
De acuerdo a la Directiva Sanitaria de Notificación
de Enfermedades sujetos a vigilancia epidemiológica
(8), este subsistema de vigilancia es consolidada; la
DGE recibe, consolida y analiza la información de
los episodios de IRA, neumonía y SOB/Asmade
8022 unidades notificantes a nivel nacional. Con el
análisis de esta información se generan las
tendencias e indicadores epidemiológicos, con los
cuales se puede estratificar las áreas por niveles de
riesgo y orientar las medidas de intervención.
Periodo de evaluación: 2011 – 2012 (SE. 42).
Análisis a nivel nacional con énfasis en
departamentos de la selva: Loreto, Madre de Dios y
Ucayali.
3. Resultados
La tendencia de los últimos años muestra una
disminución de los casos notificados de infecciones
respiratorias agudas en nuestro país. Hasta la SE.
42 del año 2012, se notificaron 22,5% menos que el
promedio de lo notificado en los 5 años anteriores
para el mismo periodo. Para el caso de las
neumonías se evidencia un 20,4% menos episodios
que el promedio de los 5 años anteriores para el
mismo periodo (Figura N° 1 y 2).
Año 2011:
A nivel nacional, durante el año 2011, fueron
notificados 2 959 979 episodios de IRA en menores
de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de
10057,9 x 10 000 menores de 5 años. La mayor
proporción de casos procedieron de los
departamentos de Lima (24,3%), Arequipa (6,4%),
Piura (5,9%), La Libertad (5,7%), Cajamarca (5,1%),
Lambayeque (4,8%) y Loreto (4,7%) del total de
episodios notificados, lo que guarda relación con el
tamaño de su población.
En el mismo año, se notificaron 32423 episodios de
neumonías con una incidencia acumulada (IA) de
110,1 x 10 000 menores de 5 años, procediendo la
mayor notificación de Loreto (11,5%), Lima Ciudad
(8,2%), Lima Este (7,5%), Piura (6,6%), Arequipa
2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (42)

(5,7%), Cajamarca (5,1%), Callao (4,3%) y Cusco

(4,3%). Las Direcciones Regionales de Salud
(DIRESA), que presentaron mayor IA de episodios
de neumonía por cada 10000 menores de 5 años
fueron: Loreto (304,5), Ucayali (289,2), Pasco
(206,8), Madre de Dios (187,8) y Arequipa (177,8).

El análisis por regiones naturales evidencia que la

selva (RupaRupa y Omagua) presentó una IA de
216,7 episodios de neumonía x 10 000 menores de 5
años, más del doble que la costa (Chala) con 92,3 o
la sierra (Jalca, Janca, Quechua, Suni y Yunga) con
una IA de 100,2.

Asimismo, se registraron 361 defunciones por

neumonía en niños menores de 5 años, con una Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE-
MINSA
tasa de letalidad (TL) de 1,1% y una tasa de
mortalidad de 1,2 x 10 000 menores de 5 años. Las Figura Nº 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA x
mayores tasas de mortalidad x 10 000 menores de 5 10 000 menores de 5 años. Perú 2007* – 2012* (* SE. 42).
años se notificaron para Loreto (4,9), Puno (3,8),
Huánuco (3,0), Amazonas (2,9), Arequipa (2,6),
Pasco (2,1) y Cusco (2,0).

Año 2012:

En el Perú, hasta la SE. 42 del presente año, se

han notificado un total de 2 276 173 episodios de
IRA en menores de 5 años y una IA de 7785,3
episodios de IRA por cada 10 000 menores de 5
años. Asimismo, se notificaron un total de 26 282
episodios de neumonía en menores de 5 años, que
representa una IA de 89,9 episodios de neumonía
por cada 10 000 menores de 5 años; observándose
un descenso gradual en el número de episodios y
en la IA, tanto de IRA como de neumonía
comparado con los mismos periodos reportados
durante los últimos 5 años (Figura Nº 1 y 2). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE-
MINSA
Hasta la SE 42, el análisis por regiones naturales Figura Nº 2. Episodios e incidencias acumuladas de
evidencia que la selva (RupaRupa y Omagua) neumonías x10 000menores de 5 años. Perú 2007* – 2012*
presentó una IA de 163,5 episodios de neumonía x (* SE. 42).
10 000 menores de 5 años, más del doble que la
costa (Chala) con 78,8 o la sierra (Jalca, Janca,
Quechua, Suni y Yunga) con una IA de 81,9.

Los canales endémicos a nivel nacional para IRA y

neumonía en menores de 5 años durante el 2012,
muestran parámetros dentro de lo esperado sin
llegar a picos epidémicos (Figura Nº 3 y 4).

Las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA), que

presentaron mayor IA de episodios de neumonía
por cada 10 000 menores de 5 años fueron: Loreto
(230,8), Ucayali (219,7), Pasco (169,7), Huánuco
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE-
(160,8) y Geresa Arequipa (147,4).
MINSA

Hasta la SE. 42 del presente año, se han reportado Figura Nº 3. Canal endémico de IRA en menores de 5 años.
un total de 312 defunciones por neumonía en Perú – 2012* (SE 42).
menores de 5 años, el 50,6% (158/312) fueron
intrahospitalarias.

678
 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (42) 2012

El 75% del total de defunciones notificadas en este 1600

grupo etario, proceden de las DIRESAS: Loreto (55), 1400 Zona Epidemia
Puno (50), Junín (27), Huánuco (23), Cusco (23), Zona Alarma

Episodios de Neumonias
1200
Ucayali (13), GERESA Arequipa (12), GERESA La
Libertad (11), Ayacucho (10) y Huancavelica (10). 1000

800
Zona Seguridad
La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores 600
de 5 años a nivel nacional es de 1,2% y las TL más
400
altas corresponden a las DIRESAS de Puno (4,2),
Zona Éxito
Tacna (3,7) y Junín (3,6). 200

0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Cuando se evalúa el riesgo de neumonía a nivel Semanas epidemiologicas
distrital, los distritos con mayor IA se ubican en
departamentos que tienen selva y en distritos Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE-
ubicados en la sierra, para los años 2011 – 2012 MINSA
(SE42), de manera similar para las defunciones por
Figura Nº 4. Canal endémico de neumonías en menores de 5
neumonía en niños menores de 5 años (Figura N° 4 años. Perú – 2012* (*SE. 42).
y 5).

Figura N° 5: Mapa de riesgo para neumonía (izq.) y defunciones por neumonía (der.) en niños menores de 5 años, Perú 2011.

Figura N° 6: Mapa de riesgo para neumonía (izq.) y defunciones por neumonía (der.) en niños menores de 5 años, Perú, 2012
(SE. 42).

679
2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (42)
Durante la temporada de frio que comprende las
semanas epidemiológicas 18 a 39 (mayo a
setiembre), se han notificado 186 defunciones por
neumonía en menores de 5 años, cifra inferior a la
reportada el año 2011 en la que se produjeron 200
defunciones. La tendencia de las neumonías tuvo
un comportamiento estacional y dentro de los
valores esperados.
Del total de neumonías en menores de 5 años, el
43,5% fueron notificadas como neumonías graves,
de las cuales llegaron a hospitalizarse el 87,8%. La
DIRESA Loreto presenta el mayor número de
defunciones en menores de 5 años, de las cuales el
80% (44/55) fueron registradas como
intrahospitalarias y en segundo lugar la DIRESA
Puno ha notificado 50 defunciones, de las cuales
42 (84%) son extra hospitalarias.
En el análisis por grupo etario en el período 2009-
2012, se observa que la mayor notificación de
episodios de neumonía se ha dado en el grupo de
menores de 5 años, siendo mayor el riesgo en el
grupo de menores de 1 a 4 años.
El otro grupo de riesgo afectado en mayor
proporción es el de personas mayores de 60 años,
probablemente relacionado a la comorbilidad que
afecta a las personas de este grupo de edad.(Figura
Nº8).
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE-
MINSA
Figura Nº 7. Tasa de incidencia acumulada de episodios de
neumonía en menores de 5 años, según DIRESA/DISA, Perú
-2012* (*SE. 42).
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE-
MINSA
Figura 8: Porcentaje de episodios de neumonías por grupo
etario. Perú 2009-2012* (*SE. 42).
Situación epidemiológica en los departamentos
de Loreto, Ucayali y Madre de Dios.
Loreto:
Entre los años 2007 – 2012 (SE. 42), se observa
una disminución en la notificación de episodios de
neumonía en menores de 5 años al igual que en las
IA para el mismo periodo de tiempo (Figura N° 9).
2011
Se notificaron 3 717 episodios de neumonía, que
representa una IA de 304,5 x 10 000 menores de 5
años. Asimismo, se notificó la mayor cantidad de
defunciones en el país (60), con una tasa de
letalidad de 1,6%; el 63,3% (38/60) de las
defunciones fueron intrahospitalarias, que dada la
limitada accesibilidad geográfica (sólo fluvial) y
cultural (población importante de comunidades
indígenas amazónicas) se presume que exista un
sub-registro importante de las defunciones
extrahospitalarias por neumonía.
2012
En el departamento de Loreto, hasta la SE. 42 del
presente año, se han notificado un total de 115 455
episodios de IRA en menores de 5 años y una IA de
9627,8 episodios de IRA por cada 10 000 menores
de 5 años. Asimismo, se notificaron un total de 2
768 episodios de neumonía en menores de 5 años,
que representa una IA de 230,8 episodios de
neumonía por cada 10 000 menores de 5 años.
El canal endémico de neumonías en la región de
Loreto evidencia un incremento desde la SE. 14
llegando a la zona de alarma hasta la SE. 22 para
descender a la zona de seguridad o zona de éxito
(Figura N° 10).
A la SE. 42, la IA de episodios de neumonía x 10
000 menores de 5 años comparado con el mismo
periodo en los 3 años anteriores ha descendido, a
pesar de ello es la región de salud que notifica la
mayor cantidad de defunciones en el país. El 79%
de episodios de neumonía se registran en la
680

provincia de Maynas, donde se concentra la mayor
parte de población.
Los mapas muestran la estratificación de riesgo de
episodios de neumonía a nivel distrital (Figura N°
11 y 12).
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE-
MINSA
Figura 9. Incidencia acumulada de neumonías en menores
de 5 años. Loreto, 2007 – 2012* (* SE. 42)..
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE-
MINSA
Figura 10. Canal endémico de neumonías en menores de 5
años. Loreto, 2012*(* SE. 42)..
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE-
MINSA
Figura 11. Mapa de incidencia de neumonías x 1000
menores de 5 años. Loreto, 2011.
681
Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (42) 2012
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE-
MINSA
Figura 12. Mapa de incidencia de neumonías x 1000
menores de 5 años. Loreto, 2012 *(* SE. 42).
Madre de Dios
Entre los años 2007 – 2012 (SE. 42), se observa un
ligero incremento en la notificación de episodios de
neumonía en menores de 5 años al igual que en las
IA para el mismo periodo de tiempo (Figura N° 13).
2011
Se notificaron 249 episodios de neumonía, que
representa una IA de 187,8 x 10 000 menores de 5
años. Asimismo, se notificó 1 defunción con una
tasa de letalidad de 0,4%; que dada la limitada
accesibilidad geográfica al único hospital regional
localizado en Puerto Maldonado y el aspecto
cultural (comunidades indígenas amazónicas
contactadas y no contactadas) se presume que
exista un sub-registro de las defunciones
extrahospitalarias por neumonía.
2012
En el departamento de Madre de Dios, hasta la SE.
42 del presente año, se han notificado un total de
14031 episodios de IRA en menores de 5 años y
con una IA de 10615,1 episodios de IRA por cada
10 000 menores de 5 años. Asimismo, se
notificaron un total de 218 episodios de neumonía
en menores de 5 años, que representa una IA de
164,9 episodios de neumonía por cada 10 000
menores de 5 años.
El canal endémico de neumonías en menores de 5
años, ha presentado incrementos llegando a la zona
epidémica de manera esporádica en varias
semanas epidemiológicas (Figura N° 14).
El 60% de episodios de neumonías se han
notificado en la provincia de Tambopata
concentrándose en el distrito de Tambopata, donde
se ubica la ciudad de Puerto Maldonado, la capital
del departamento, que ha recibido una mayor
población migrante por la oferta laboral (minería
2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (42)
informal y comercio) con la construcción de la
carretera Interoceánica.
Los mapas muestran la estratificación de riesgo de
episodios de neumonía a nivel distrital para los
años 2011 y 2012 (Figura N° 15 y 16).
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE-
MINSA
Figura 13. Incidencia acumulada de neumonías en menores
de 5 años. Madre de Dios, 2007 – 2012*(* SE. 42)..
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE-
MINSA
Figura 14. Canal endémico de neumonías en menores de 5
años. Madre de Dios, 2012*(* SE. 42).
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE-
MINSA
Figura 15. Mapa de riesgo de neumonía x 1000 menores de 5
años. Madre de Dios, 2011.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE-
MINSA
Figura 16. Mapa de riesgo de neumonía x 1000 menores de 5
años. Madre de Dios, 2012 *(* SE. 42).
Ucayali
Entre los años 2009 – 2012 (SE. 42), se observa un
descenso en la notificación de episodios de
neumonía en menores de 5 años al igual que en las
IA para el mismo periodo de tiempo (Figura N° 17).
2011
Se notificaron 1422 episodios de neumonía, que
representa una IA de 90,4 x 10 000 menores de 5
años. Asimismo, se notificaron 9 defunciones con
una tasa de letalidad de 0,6%; que dada la limitada
accesibilidad geográfica (muchas comunidades sólo
cuentan con transporte fluvial) y el aspecto cultural
(comunidades indígenas amazónicas) se presume
que exista un sub-registro de las defunciones
extrahospitalarias por neumonía.
2012
En el departamento de Ucayali, hasta la SE. 42 del
presente año, se han notificado un total de 51 102
episodios de IRA en menores de 5 años y una IA de
10603,4 episodios de IRA por cada 10 000 menores
de 5 años. Asimismo, se notificaron un total de
1059 episodios de neumonía en menores de 5 años,
que representa una IA de 219,7 episodios de
neumonía por cada 10000 menores de 5 años.
El canal endémico de neumonías en menores de 5
años, ha presentado incrementos llegando a la zona
de alarma de manera muy esporádica en varias
semanas epidemiológicas (Figura N° 18).
El 78% de las neumonías fueron notificadas en la
provincia de Coronel Portillo, principalmente en el
distrito de Callería, donde se ubica la ciudad de
Pucallpa, capital del departamento.
La IA acumulada de neumonías en menores de 5
años ha descendido a partir del 2010, pese a ello se
siguen registrando defunciones en menores de 5
años y su tasa de letalidad se incrementó a 1,2%.
682
 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (42) 2012

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE-

MINSA

Figura 17. Incidencia acumulada de neumonías en menores Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE-
de 5 años. Ucayali, 2007 – 2012*(* SE. 42). MINSA

Figura 20. Mapa de riesgo de neumonía x 1000 menores de 5

años. Ucayali, 2012 *. (* SE. 42).

4. Conclusiones

a) El comportamiento epidemiológico de las

infecciones respiratorias agudas y neumonías es
estacional, con incremento importante en la
temporada de bajas temperaturas, pero con
diferencias importantes a nivel regional. Es
notorio que el riesgo de neumonía sea el doble
en los distritos ubicados en la selva comparado
con los distritos de la sierra y costa.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE- b) Los factores que explican este comportamiento
MINSA son múltiples y no sólo climatológicos, que están
relacionados con el agente etiológico (múltiples
Figura 18. Canal endémico de neumonías en menores de 5
virus respiratorios y bacterias, mecanismo de
años. Ucayali, 2012(* SE. 42).
transmisión), que depende de la respuesta del
huésped (susceptibilidad, inmunidad, estado
nutricional y conductas relacionadas con la tasa
de contactos y de oportunidades de contagio) y
también del ambiente (temperatura,
precipitaciones, humedad y ventilación) que
también condicionan el comportamiento
humano.
c) Los departamentos ubicados en la selva como
Loreto (con su gran extensión geográfica),
Ucayali y Madre de Dios:
• Tienen en común la limitada accesibilidad
geográfica a los servicios de salud (en
algunas localidades solo existe se hace uso
del transporte fluvial) y aspecto cultural
(factores étnicos como la preferencia de la
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE- atención por curanderos o medicina
MINSA
tradicional), escasez de personal profesional
Figura 19. Mapa de riesgo de neumonía x 1000 menores de 5 en lugares alejados, pobreza extrema,
años. Ucayali, 2011. obstaculizan que los niños menores de 5
años puedan acceder a una atención
oportuna y de calidad.
• Adicionalmente, Madre de Dios, con la
construcción de la carretera Interoceánica y
la creciente oferta de empleo por la minería
informal, aumenta la demanda de los
servicios de salud.

683
2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (42)
• Asimismo, las olas de frío (friajes) e
inundaciones (Loreto) que se presentaron
durante el presente año, puede tener relación
con la alta incidencia de neumonía y con las
defunciones por neumonía en la selva,
principalmente en niños menores de 5 años,
donde también se presentan otras
enfermedades propias de la zona como la
desnutrición, malaria, dengue, leptospirosis,
influenza y otras.
d) En el Perú, en la estación de invierno, julio es el
mes más importante. Toda la región sur del Perú
(sierra y selva), es afectada por sucesivas e
intensas invasiones de frentes de altas latitudes.
Localmente, esta incursión de masa de aire polar
fría y seca es conocido como “Friaje” (“ola de frío”
o “cold wave”), y ocasiona descensos bruscos de
la temperatura del aire de hasta 15° C en
solamente horas, se inicia por la selva sur y
afecta la salud de la población y causando daños
en los cultivos tropicales de la zona (9-11). A
fines de setiembre del presente año, Senamhi ha
informado el 9°Friaje en la selva sur y central del
2012.
e) Limitaciones:
• La vigilancia colectiva de IRA/Neumonía:
o Es sencilla, regular, para todos los
niveles de establecimientos, histórica
con más de 10 años de registros a
nivel distrital, según grupos de edad
no siempre relacionados con los ciclos
de vida.
o Antes cuando existía el Programa de
Control de IRA (PCIRA), se contaba
con libros de registros de
IRA/Neumonía/SOB/Asma y un
coordinador de PCIRA,;
posteriormente dejaron de ser
utilizados y los reportes son
elaborados por los responsables de
estadística de los establecimientos.
• La vigilancia sindrómica de IRA/Neumonía
de manera colectiva si bien brinda
información importante del comportamiento
estacional de virus respiratorios como
influenza, como durante la pandemia de
influenza el año 2009 (12):
o No permite establecer etiologías de los
incrementos.
o Tampoco permite realizar el
seguimiento de los pacientes con
neumonía/enfermedad
severa/defunciones, por ello en
algunas DIRESAS ya se viene
realizando el registro individual de
neumonía/defunciones por
neumonía.
o El registro de los casos puede
duplicarse si es atendido en 2 o más
establecimientos.
o Los procedimientos de registro en los
hospitales es heterogéneo, que
depende de personas y por lo tanto es
no es regular en el tiempo, cambia
con la rotación del personal.
5. Recomendaciones
a) Las DIRESAS de mayor riesgo como Loreto,
Puno, Junín, Cusco, Ayacucho, Huánuco,
Ucayali, las DISAS de Lima y otras regiones,
deben fortalecer las actividades de vigilancia,
prevención y atención de casos de IRA y
neumonías.
b) Se debe fortalecer la capacidad de los
servicios de salud con personal entrenado
para las actividades de notificación e
investigación oportuna de casos a fin de que
las intervenciones se realicen en forma
oportuna y se puedan disminuir los factores
de riesgo asociados a la presentación de la
enfermedad,en base a la vacunación, al
practica de la lactancia materna exclusiva,
disminución de los niveles de anemia y el
uso de cocinas que no produzcan
contaminación del aire en el hogar.
c) Se recomienda continuar difundiendo
medidas preventivas sobre los mecanismos
de transmisión de neumonías.
d) Los servicios de salud en áreas de mayor
riesgo, deben estar abastecidos de vacunas,
medicamentos y equipos para la atención de
los casos severos de neumonía.
Referencias Bibliográficas
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684
 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (42) 2012

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Méd. Epid. Jorge Gómez Benavides

CoordinadorGrupo temático de la vigilancia de
lasinfecciones respiratorias y zoonosis
Dirección General de Epidemiología

685
2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (42)

Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a

notificación obligatoria
Tendencias de las enfermedades sujetas
a vigilancia epidemiológica a la SE. 42
Sugerencia para citar: Tendencia de las enfermedades o
eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 22 de
setiembre de 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (42): 686
- 690.

Tabla Nº 01: Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 42, años 2011-2012

2011 2012
ENFERM EDADES
Semana 42 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 42 Acumulado Defunción I.A. (*)
Ántrax (carbunco) 0 5 0 0.02 0 2 0 0.01
Dengue con señales de alarma 9 2978 0 9.80 29 2592 0 8.60
Dengue grave 0 162 28 0.53 5 140 22 0.46
Dengue sin señales de alarma 70 22698 0 74.66 95 16082 1 53.36
Enfermedad de Carrión aguda 9 326 5 1.07 0 362 9 1.20
Enfermedad de Carrión eruptiva 10 230 0 0.76 0 164 0 0.54
Enfermedad de Chagas 0 85 0 0.28 1 36 0 0.12
Fiebre amarilla selvática 1 13 6 0.04 0 18 6 0.06
Hepatitis B 10 420 4 1.38 6 547 4 1.82
Leishmaniasis cutánea 96 8491 2 27.93 5 4589 1 15.23
Leishmaniasis mucocutánea 3 409 1 1.35 0 309 0 1.03
Leptospirosis 0 286 4 0.94 0 1302 17 4.32
Loxocelismo 8 515 3 12 585 0
M alaria mixta 0 11 0 0.04 0 2 0 0.01
M alaria P. Falciparum 40 2135 0 7.02 17 3055 6 10.14
M alaria por P. Vivax 375 17116 1 56.30 247 21504 1 71.36
M uerte materna directa 5 274 11 251
M uerte materna incidental 0 19 1 21
M uerte materna indirecta 1 83 2 99
M uerte fetal 43 2818 24 2855
M uerte neonatal 52 2655 15 2612
Ofidismo 44 2088 12 26 1821 12
Peste bubónica 0 1 0 0.00 0 2 0 0.01
Rabia humana silvestre 0 20 20 0.07 0 10 7 0.03
Sífilis congénita 12 335 5 1.10 5 297 2 0.99
Tétanos 0 34 9 0.11 0 26 5 0.09
Tos ferina 3 83 0 0.27 16 1212 14 4.02

Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA

(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes
(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.

686
 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (42) 2012

Tabla Nº 02 - A: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 42, año 2012

Enfermedad de Carrión eruptiva

Dengue con señales de alarma

Dengue sin señales de alarma

Enfermedad de Carrión aguda

Leishmaniasis mucocutánea
Fiebre amarilla selvática

Leishmaniasis cutánea
Enfermedad de chagas
Ántrax (carbunco)
DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS

Dengue grave

Leptospirosis
Hepatitis B
Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*)

Amazonas Amazonas 0 0.00 65 15.57 9 2.16 502 120.24 80 19.16 12 2.87 1 0.24 2 0.48 12 2.87 277 66.35 6 1.44 39 9.34
Áncash Áncash 0 0.00 19 1.68 0 0.00 1006 89.07 87 7.70 72 6.38 0 0.00 0 0.00 0 0.00 215 19.04 4 0.35 1 0.09

Apurímac 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.41 20 8.23 0 0.00 0 0.00
Apurímac
Chanka 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 1.44 2 0.96 0 0.00 0 0.00

Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 29 2.33 0 0.00 74 5.94 1 0.08 0 0.00 0 0.00
Ayacucho Ayacucho 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 1.05 0 0.00 0 0.00 0 0.00 24 3.60 62 9.31 4 0.60 7 1.05

Cajamarca 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.14 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.14 158 22.17 0 0.00 1 0.14
Chota 0 0.00 1 0.32 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.32 20 6.38 1 0.32 0 0.00
Cajamarca
Cutervo 0 0.00 0 0.00 0 0.00 10 6.96 11 7.66 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 77 53.60 0 0.00 5 3.48
Jaén 0 0.00 336 97.72 19 5.53 2867 833.84 106 30.83 47 13.67 0 0.00 0 0.00 1 0.29 104 30.25 1 0.29 2 0.58

Callao Callao 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.31 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Cusco Cusco 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.23 12 0.93 0 0.00 0 0.00 2 0.15 71 5.49 721 55.80 77 5.96 20 1.55
Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.21 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Huánuco Huánuco 0 0.00 52 6.18 0 0.00 100 11.89 1 0.12 0 0.00 0 0.00 0 0.00 28 3.33 177 21.05 29 3.45 3 0.36
Ica Ica 2 0.26 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.13 0 0.00 0 0.00
Junín Junín 0 0.00 34 2.57 3 0.23 436 33.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 14 1.06 388 29.36 17 1.29 3 0.23
La Libertad La Libertad 0 0.00 10 0.56 0 0.00 118 6.59 21 1.17 1 0.06 0 0.00 0 0.00 9 0.50 191 10.66 1 0.06 9 0.50
Lambayeque Lambayeque 0 0.00 56 4.56 4 0.33 654 53.20 7 0.57 2 0.16 1 0.08 0 0.00 23 1.87 80 6.51 5 0.41 2 0.16

Lima Ciudad 0 0.00 32 0.82 0 0.00 251 6.45 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 65 1.67 1 0.03 0 0.00 1 0.03
Lima Este 0 0.00 0 0.00 0 0.00 38 1.55 1 0.04 0 0.00 0 0.00 0 0.00 23 0.94 2 0.08 0 0.00 2 0.08
Lima
Lima 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.11 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 0.66 181 19.81 1 0.11 3 0.33
Lima Sur 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.05 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 14 0.65 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Loreto Loreto 0 0.00 481 47.77 30 2.98 3017 299.62 1 0.10 0 0.00 3 0.30 2 0.20 126 12.51 196 19.46 65 6.46 1151 114.31
M adre de Dios M adre de Dios 0 0.00 84 65.81 1 0.78 1266 991.86 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 3.13 2 1.57 520 407.40 50 39.17 5 3.92
M oquegua M oquegua 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.57 0 0.00 2 1.14 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Pasco Pasco 0 0.00 4 1.34 0 0.00 69 23.19 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 2.69 90 30.24 10 3.36 0 0.00

Luciano Castillo 0 0.00 87 10.92 1 0.13 262 32.90 1 0.13 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.38 17 2.13 0 0.00 2 0.25
Piura
Piura 0 0.00 82 8.17 3 0.30 832 82.94 21 2.09 30 2.99 0 0.00 0 0.00 2 0.20 434 43.26 2 0.20 3 0.30
Puno Puno 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.22 0 0.00 0 0.00 1 0.07 5 0.36 2 0.15 116 8.42 14 1.02 0 0.00
San M artín San M artín 0 0.00 351 43.52 28 3.47 1413 175.21 4 0.50 0 0.00 0 0.00 3 0.37 24 2.98 400 49.60 17 2.11 6 0.74
Tacna Tacna 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.30 1 0.30 0 0.00 0 0.00
Tumbes Tumbes 0 0.00 65 28.48 3 1.31 638 279.55 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.44 0 0.00 10 4.38
Ucayali Ucayali 0 0.00 833 174.41 39 8.17 2596 543.53 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.63 136 28.47 5 1.05 27 5.65
Total 2 0.01 2592 8.60 140 0.46 16082 53.36 362 1.20 164 0.54 36 0.12 18 0.06 547 1.82 4589 15.23 309 1.03 1302 4.32
Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA
(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes
(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.

687
 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (42)

Tabla Nº 02 - B: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 42, año 2012

Muerte materna incidental

Muerte materna indirecta

Muerte materna directa

Rabia humana silvestre

Malaria P. Falciparum

Malaria por P. Vivax

Sífilis congénita

Muerte neonatal
DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS

Peste bubónica
Malaria mixta
Loxocelismo

Muerte fetal
Tos ferina
Ofidismo

Tétanos
Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) De función Defunción De función Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción
Amazonas Amazonas 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 0 2 184 0 0.00 2 0.48 5 53.25 1 0.24 21 5.03 83 38
Áncash Áncash 26 0 0.00 0 0.00 1 0.09 13 0 4 4 0 0.00 0 0.00 1 4.36 1 0.09 5 0.44 145 80
Apurímac 1 0 0.00 0 0.00 3 1.23 4 0 6 0 0 0.00 0 0.00 1 17.93 0 0.00 1 0.41 23 24
Apurímac
Chanka 0 0 0.00 0 0.00 1 0.48 1 0 1 0 0 0.00 0 0.00 2 40.11 0 0.00 0 0.00 20 23
Arequipa Arequipa 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 0 6 1 0 0.00 0 0.00 1 4.79 0 0.00 8 0.64 40 18
Ayacucho Ayacucho 0 1 0.15 0 0.00 1631 244.88 10 1 2 12 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.15 32 4.80 54 56
Cajamarca 5 0 0.00 0 0.00 23 3.23 15 2 5 2 1 0.14 0 0.00 0 0.00 1 0.14 52 7.30 120 115
Chota 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 1 1 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.64 8 1
Cajamarca
Cutervo 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 1 3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.70 23 20
Jaén 26 0 0.00 0 0.00 9 2.62 7 1 1 17 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.29 2 0.58 47 19
Callao Callao 15 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0 2 0 0 0.00 0 0.00 5 32.33 0 0.00 6 0.62 26 29
Cusco Cusco 21 1 0.08 0 0.00 225 17.41 13 3 1 74 0 0.00 8 0.62 21 81.19 0 0.00 1 0.08 182 215
Huancavelica Huancavelica 13 0 0.00 0 0.00 2 0.41 5 2 0 5 0 0.00 0 0.00 6 43.18 1 0.21 1 0.21 67 55
Huánuco Huánuco 48 0 0.00 0 0.00 2 0.24 9 1 0 114 0 0.00 0 0.00 19 98.10 1 0.12 13 1.55 135 101
Ica Ica 4 0 0.00 0 0.00 1 0.13 3 0 3 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 13 1.70 28 40
Junín Junín 14 0 0.00 0 0.00 1285 97.24 8 1 2 149 0 0.00 0 0.00 12 40.92 0 0.00 27 2.04 145 135
La Libertad La Libertad 139 0 0.00 0 0.00 65 3.63 13 0 6 23 1 0.06 0 0.00 11 32.03 1 0.06 29 1.62 206 154
Lambayeque Lambayeque 0 0 0.00 0 0.00 2 0.16 8 1 3 3 0 0.00 0 0.00 2 9.04 1 0.08 5 0.41 82 148
Lima Ciudad 7 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 0 11 3 0 0.00 0 0.00 58 97.29 0 0.00 27 0.69 414 374
Lima Este 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0 9 1 0 0.00 0 0.00 60 135.82 1 0.04 26 1.06 131 79
Lima
Lima 227 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 2 4 27 0 0.00 0 0.00 11 62.30 1 0.11 2 0.22 56 44
Lima Sur 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 0 7 0 0 0.00 0 0.00 16 44.93 0 0.00 8 0.37 124 49
Loreto Loreto 0 0 0.00 3021 300.01 17299 1717.96 19 0 5 576 0 0.00 0 0.00 26 110.31 12 1.19 763 75.77 119 148
M adre de Dios M adre de Dios 0 0 0.00 0 0.00 589 461.46 0 1 0 54 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.78 2 1.57 31 21
M oquegua M oquegua 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 0 0 0 0.00 0 0.00 2 73.96 0 0.00 0 0.00 6 12
Pasco Pasco 0 0 0.00 0 0.00 111 37.30 5 0 1 54 0 0.00 0 0.00 5 78.22 0 0.00 1 0.34 38 42
Luciano Castillo 0 0 0.00 0 0.00 20 2.51 10 1 3 10 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.13 60 81
Piura
Piura 29 0 0.00 0 0.00 1 0.10 13 1 3 27 0 0.00 0 0.00 2 9.72 0 0.00 17 1.69 142 99
Puno Puno 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 18 2 6 0 0 0.00 0 0.00 1 3.33 1 0.07 0 0.00 143 152
San M artín San M artín 2 0 0.00 8 0.99 144 17.86 10 1 2 316 0 0.00 0 0.00 7 41.97 1 0.12 13 1.61 82 102
Tacna Tacna 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 2 0 0 0.00 0 0.00 2 35.00 0 0.00 27 8.21 25 38
Tumbes Tumbes 1 0 0.00 26 11.39 59 25.85 3 0 0 6 0 0.00 0 0.00 2 49.42 0 0.00 1 0.44 26 27
Ucayali Ucayali 0 0 0.00 0 0.00 31 6.49 7 0 0 156 0 0.00 0 0.00 19 206.19 0 0.00 105 21.98 23 72

Total 585 2 0.01 3055 10.14 21504 71.36 251 21 99 1821 2 0.01 10 0.03 297 51.03 26 0.09 1212 4.02 2857 2612
Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA
(Enfermedades congé nitas) Población menores de 1 me s
(*) Incide ncia acumulada por 100 000 Hab.

688
 Tabla Nº 03: Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 42, años 2011-2012

689
2011 2012
DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas
Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Defunciones Total EDAS
Semana 42 Acumulado Semana 42 Acumulado Semana 42 Acumulado Semana 42 Acumulado
Amazonas Amazonas 807 28633 44 1358 274 4 29991 771 26000 23 982 257 12 26982

Áncash Áncash 758 29964 71 1972 113 2 31936 890 30845 74 1889 309 0 32734

Apurímac 264 8573 25 1118 35 3 9691 198 8476 12 897 106 1 9373
Apurímac
Chanka 119 4179 5 85 15 0 4264 123 3416 8 75 3 0 3491

Arequipa Arequipa 1576 64638 82 3632 825 5 68270 1279 67198 55 2342 1304 6 69540

Ayacucho Ayacucho 490 15951 53 2050 93 2 18001 466 16612 42 1373 63 1 17985

Cajamarca 147 6395 13 839 43 2 7234 163 5811 8 634 42 0 6445

Chota 227 8431 22 338 1 0 8769 132 6199 2 112 1 0 6311

Cajamarca
Cute rvo 97 3575 0 83 24 0 3658 96 3121 1 72 23 0 3193

Jaén 407 13702 1 174 126 1 13876 298 11096 0 121 124 1 11217

Callao Callao 939 44415 2 246 47 0 44661 705 40900 4 232 94 0 41132

Cusco Cusco 966 34719 31 840 222 6 35559 941 35655 22 711 273 3 36366

Huancavelica Huancavelica 434 16481 133 3777 172 3 20258 386 15228 70 2948 316 1 18176

Huánuco Huánuco 698 25778 44 1677 459 8 27455 583 22369 30 1176 425 4 23545

Ica Ica 363 18597 31 823 373 9 19420 439 17480 11 698 272 0 18178

Junín Junín 974 33666 12 894 289 5 34560 721 25980 17 488 272 6 26468

La Libertad La Libertad 1294 51103 16 1028 752 2 52131 1094 47406 27 932 427 1 48338

Lambayeque Lambayeque 964 33088 39 1324 229 1 34412 257 28276 16 1237 266 0 29513

Lima 718 39711 30 1003 294 1 40714 427 37716 7 833 189 2 38549

Lima Ciudad 1445 64906 51 2115 502 1 67021 1062 62853 43 2400 1017 0 65253
Lima
Lima Este 1021 47631 36 1094 227 0 48725 866 46012 8 939 277 0 46951

Lima Sur 1062 45425 12 520 78 0 45945 774 46255 10 626 147 0 46881

Loreto Loreto 1350 50019 201 8135 538 10 58154 1085 56706 205 8490 535 13 65196

Madre de Dios Madre de Dios 210 7050 11 413 172 0 7463 183 6910 7 312 121 2 7222

Moquegua Moquegua 249 9650 7 366 207 0 10016 240 13494 4 358 197 2 13852

Pasco Pasco 524 21801 18 947 373 1 22748 493 20097 18 650 433 5 20747

Luciano Castillo 640 25981 11 445 130 1 26426 55 19052 14 250 149 0 19302
Piura
Piura 747 31504 24 799 387 0 32303 520 25197 10 575 350 4 25772

Puno Puno 426 14636 25 1125 287 13 15761 323 14028 10 1230 397 20 15258

San Martín San Martín 284 10167 23 1089 231 9 11256 283 7970 66 774 168 0 8744

Tacna Tacna 261 14930 2 201 82 0 15131 360 17816 1 150 92 0 17966
Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (42)

Tumbes Tumbes 207 6083 2 59 94 2 6142 71 5320 1 53 81 3 5373

Ucayali Ucayali 466 18674 71 3817 117 2 22491 579 18605 105 2861 125 5 21466

Total 21134 850072 1148 44386 7811 93 894458 16863 810099 931 37420 8855 92 847519
2012

Fuente: Siste ma nacional de vigilancia epide miológica - DGE - MINSA

 Tabla Nº 04: Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 42, años 2011-2012
2012
2011 2012
DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías
Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS
Semana 42 Acumulado Semana 42 Acumulado Semana 42 Acumulado Semana 42 Acumulado
Amazonas Amazonas 1616 61829 8 714 75 14 62543 1154 53280 18 520 48 9 53800

Áncash Áncash 1894 76859 6 734 353 4 77593 1565 80406 7 636 384 3 81042

Apurimac 600 26619 1 252 56 2 26871 577 25583 7 309 127 2 25892
Apurímac
Chanka 461 18930 0 193 104 3 19123 396 17607 2 56 13 1 17663

Are quipa Arequipa 3688 157844 17 1659 526 22 159503 2474 155632 14 1526 574 12 157158

Ayacucho Ayacucho 1390 56744 8 371 168 9 57115 1292 50870 10 377 135 10 51247

Cajamarca 1098 45327 3 514 142 4 45841 876 39524 10 530 196 6 40054

Chota 752 30766 12 429 21 0 31195 555 24000 3 159 4 1 24159

Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (42)

Cajamarca
Cute rvo 392 14814 4 122 25 1 14936 271 12606 2 96 7 2 12702

Jaén 968 34402 5 343 191 0 34745 588 30237 5 269 77 2 30506

Callao Callao 2377 104368 21 1170 80 3 105538 1100 98598 13 797 94 1 99395

Cusco Cusco 2634 109166 19 1221 472 21 110387 2128 97812 21 1186 487 23 98998

Huancavelica Huancave lica 1508 55642 9 481 223 9 56123 1053 51400 9 376 146 10 51776

Huánuco Huánuco 1660 74237 24 1385 732 25 75622 1161 62336 14 1559 865 23 63895

Ica Ica 1678 71603 2 538 284 2 72141 1075 69077 6 465 266 2 69542

Junín Junín 2239 82937 6 751 289 17 83688 1550 68937 18 754 287 27 69691

La Libertad La Libe rtad 3436 140872 11 767 414 16 141639 2402 124343 12 855 383 11 125198

Lambaye que Lambayeque 2902 120389 7 530 21 4 120919 1006 100270 5 553 18 2 100823

Lima 2694 122031 16 815 332 5 122846 1050 107624 6 868 277 1 108492

Lima Ciudad 4839 194980 58 2148 875 0 197128 2087 191763 42 2500 995 8 194263
Lima
Lima Este 3658 145237 38 1982 1001 1 147219 1615 139441 46 2275 1259 6 141716

Lima Sur 3378 123762 23 1165 447 8 124927 1911 121632 8 1165 472 9 122797

Loreto Loreto 2385 115369 42 3133 996 55 118502 1566 112687 44 2768 839 55 115455

Madre de Dios Madre de Dios 404 13575 2 214 28 1 13789 251 13813 3 218 81 7 14031

Moque gua Moquegua 670 22356 4 127 94 2 22483 479 25638 1 150 95 1 25788

Pasco Pasco 1068 43915 8 614 287 7 44529 869 39600 4 551 242 9 40151

Luciano Castillo 1510 66629 3 647 350 3 67276 205 51553 4 664 396 0 52217
Piura
Piura 1766 87623 19 1313 226 8 88936 1422 67646 12 1161 207 2 68807

Puno Puno 2221 93549 17 1209 448 46 94758 1880 83618 13 1192 528 50 84810

San Martín San Martín 1208 51675 20 777 309 9 52452 979 36707 5 519 112 1 37226

Tacna Tacna 765 30985 2 102 22 4 31087 455 29332 0 81 31 3 29413

Tumbes Tumbes 605 16884 0 121 12 0 17005 283 16276 5 88 39 0 16364

Ucayali Ucayali 1069 56765 17 1281 240 9 58046 1022 50043 14 1059 349 13 51102

Total 59533 2468683 432 27822 9843 314 2496505 37297 2249891 383 26282 10033 312 2276173

690
Fue nte: Sistema nacional de vigilancia e pidemiológica - DGE - MINSA

Indicadoresde la vigilancia de Sarampión –
Rubéola y Parálisis Flácida
Indicadores de la vigilancia de Parálisis
Flácida Aguda 2012
Sugerencia para citar: Indicadores de la vigilancia de
Parálisis Flácida Aguda 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21
(42): 691.
691
Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (42) 2012
Hasta la SE. 42 del presente año, se han notificado 84
casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA), la tasa de
notificación nacional es de 1,16 casos por 100 000
niños menores de 15 años, siendo la tasa el estándar
esperado.
Los indicadores que tienen valores iguales o superiores
a 80% son: notificación semanal oportuna e
investigación de los casos dentro de las 48 horas. Sin
embargo el indicador de muestras adecuadas esta por
debajo del 80% a nivel nacional.
Solo el 67 % (33) de las DIRESAS/DISAs han
notificados casos de PFA, once DISA - DIRESA no
tienen casos notificados: Ancash, Huancavelica, Ica,
Pasco y Ucayali, las mismas que no realizan búsqueda
activa institucional de casos de PFA en los
Establecimientos de Salud. Las DIRESAs/DISAs
Chanka, Huánuco, Madre de Dios, Moquegua, Tacna y
Tumbes no tienen casos notificados pero realizan la
búsqueda institucional en forma mensual.
2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (42)

Desde el 2007 hasta el 2011 se notificaron 7327 casos

Indicadores de la vigilancia conjunta de
Sarampión – Rubéola 2012
Sugerencia para citar: Indicadores de la vigilancia conjunta
de Sarampión – Rubéola 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21
(42): 692.
sospechosos de sarampión-rubéola siendo el promedio
anual de 1831 casos, habiendo sido descartados el
99%.
Hasta la SE. 43 se notificaron 478 casos febriles
eruptivos, 464 corresponden a rubéola y 33 a
sarampión, todos los casos notificados proceden de
142 distritos del país. El 1.8 % de los casos se
encuentra en investigación. La tasa de notificación
nacional es de 1.99 % por cada 100 000 habitantes;
históricamente se ha mantenido una tasa de
notificación por encima del estándar esperado.

Del total de regiones, el 88 % (33) notifican casos. Las

DISAs/DIRESAs que tienen una tasa superior al
promedio nacional son: Arequipa, Tacna, Junín,
Huancavelica, Ancash, Cutervo, Luciano Castillo, y
Lima Ciudad, Ayacucho y Huanuco. De los cinco
indicadores de vigilancia se cumplen cuatro:
notificación oportuna, porcentaje de casos con
investigación adecuada, visita domiciliaria en 48 horas
y muestras que llegan al laboratorio del INS ≤ 5 días,
tienen valores iguales o superiores al 80%. Los
resultados del INS reportados ≤ 4 días se encuentra
por debajo del 80%.

692

Brotes y otras emergencias
sanitarias
Brote de peste en el AA.HH. Susana
Higuchi del distrito Chocope, provincia
Ascope del departamento La Libertad,
año 2012
Sugerencia para citar: Brote de peste en el AA.HH. Susana
Higuchi del distrito Chocope, provincia Ascope del
departamento La Libertad, año 2012.Bol Epidemiol (Lima).
2012; 21 (42): Pág. 693 - 694.
La oficina de Epidemiología de la GERESA La
Libertad notificó a la Dirección General de
Epidemiología (DGE) la identificación de casos
probables de peste en el distrito de Chocope.
I.- Situación actual
Hasta la fecha, se identificaron 03 casos
correspondientes a la forma clínica bubónica,
procedentes del Asentamiento Humano (AA.HH)
Susana Higuchi, todos con pruebas de laboratorio
positivas a peste, como se describe a continuación.
Caso 1: menor de sexo masculino de 02 años de
edad que inicia síntomas el día 15/10/12 y es
atendido ambulatoriamente en el CS Chocope el día
16/10/12 por presentar fiebre e inflamación axilar
izquierda, se le administró tratamiento con
dicloxacilina. El día 17 /10/12 se evidencia lesión
excoriativa superficial y edema en la región
mamaria izquierda con tumoración de 2 cm de
diámetro en región axilar adyacente; se adiciona
cotrimoxazol. El día 19/10/12 se consigna el
diagnóstico de caso sospechoso de peste,
procediéndose a tomar muestras de aspirado de la
tumoración; la prueba rápida resultó negativa,
asimismo se tomó muestra de suero y sangre. El
26/10/2012 el Instituto Nacional de Salud informó
los resultados de PCR positivo (+), ELISA IgG
positivo (+) y hemaglutinación pasiva (+ 1:32).
Evolución favorable.
Caso 2: menor de 11 años de sexo masculino que
el 05/10/12, presentó fiebre, vómitos, dolor en fosa
iliaca derecha y tercio superior de muslo derecho,
fue internado en el Hospital Regional de Trujillo el
día 06/10/12, con diagnóstico de abdomen agudo:
D/C Apendicitis, D/C Peste Bubónica. Se
administra antibioticoterapia y tratamiento
sintomático, con lo cuál evolucionó favorablemente.
Los resultados de la prueba rápida y cultivo para
peste fueron negativos. El 20/10/2012 se tomaron
muestras de suero, las que fueron procesadas en el
INS cuyos resultados dados el 26/10/2012,
confirman el caso de peste, ELISA IGG (+) y
hemaglutinación pasiva (+ 1:32).
693
Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (42) 2012
Caso 3: mujer de 50 años de edad, que el
27/10/12, presentó fiebre, cefalea, adenopatía
dolorosa a la palpación, de 4 cm de diámetro en
región inguinal izquierda, captada durante las
actividades de búsqueda de casos como parte de la
intervención de control de peste. Se inició
tratamiento ambulatorio de antibioticoterapia. El
29/10/12 se realiza la toma de muestra de
aspirado de bubón y muestra de sangre. El
30/10/12 la DIRESA La Libertad informa resultado
positivo (+) de prueba rápida y el 31/10/12 el INS
informó resultado PCR (+).
Adicionalmente se investiga un caso de síndrome
febril y bubón inguinal, procedente de la localidad
de Chiclín distrito de Paijàn
La Libertad tiene antecedentes de brotes de peste
en la provincia Ascope entre los años 1992 a 1994
en el valle de Chicama. La provincia Ascope viene
presentando brotes y casos de peste desde el año
2009.
II.- Actividades realizadas
• Notificación inmediata de los casos a la DGE.
• Identificación y atención de los casos.
• La oficina de epidemiología de la GERESA La
Libertad ha emitido una alerta epidemiológica
dirigida al personal de salud de los
establecimientos de salud sobre las
recomendaciones de medidas inmediatas para
control de la transmisión de peste.
• Búsqueda activa de casos en 207 viviendas
alrededor de los domicilios de los casos
confirmados y probables del Asentamiento
Humano Susana Higuchi con participación del
Instituto Tecnológico de Enfermería.
• Se está realizando el tratamiento focal de
viviendas, con un avance de 224 viviendas
tratadas.
• Se identificaron 30 contactos de los casos
probables a quienes se administró
quimioprofilaxis, al igual que al personal de
salud de la zona del brote.
• Se brindó educación sanitaria a las familias
intervenidas por el personal de la Red Ascope.
• Se ha alertado a los establecimientos de salud
de la Red Ascope para el fortalecimiento de la
vigilancia de peste.
• Toma de muestras de suero para confirmación
del brote, los mismos que han sido enviados al
laboratorio de referencia de La Libertad.
• Se ha realizado las actividades de limpieza focal
con el apoyo del personal de la Municipalidad
Ascope y Empresas privadas para las acciones
orientadas a la prevención y control de peste.
2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (42)

• Desde el 27/10/12 la DGE y la DIGESA y la

DGSP y el INS desde el 30/11/12, desplazaron
un equipo de asistencia técnica para apoyar a
la GERESA La Libertad en la evaluación de la
situación epidemiológica e implementación de
las medidas de control

La DGE continuará realizando el seguimiento de la

situación del riesgo de transmisión de peste en la
provincia Ascope

III.- Análisis de la Situación

• El presente evento corresponde a un brote de

peste bubónica en una provincia con
antecedentes recientes de transmisión, donde
se ha identificado persistencia de
determinantes de riesgo para la transmisión de
peste (presencia de roedores y epizootias de los
mismos, deficientes condiciones de
saneamiento y antecedentes de brotes de peste).
• La ocurrencia de este brote en un escenario de
riesgo para la transmisión de peste, constituye
una alerta de ocurrencia de brotes de mayor
magnitud.
• Debido a las condiciones de accesibilidad a las
ciudades costeras es necesario evaluar en
forma permanente el riesgo de extensión de la
transmisión, lo cual causaría impacto de salud
pública, social y económica del país.

Dirección Sectorial Alerta Respuesta a Emergencia Sanitaria

Dirección General de Epidemiología

Fuente: Informe de la oficina de Epidemiología La Libertad.

Net Lab - INS
Reporte de Asistencia Técnica – DGE

694
 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (42) 2012

Indicadores de monitoreo de
la notificación de casos
Indicadores de monitoreo de la Cutervo
San Martín100 IV Lima Este
Ica V Lima Ciudad
notificación en la semana Amazonas
80
Ancash
Ucayali II Lima Sur
epidemiológica 42, 2012. Huancavelica Puno
60

Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la Ayacucho 40 Pasco

notificación en la semana epidemiológica 42 - 2012. Bol Madre de Dios Arequipa

20
Epidemiol (Lima). 2012; 21 (42): Pág. 695.
Chota Chanka
0

Lima Moquegua
Los indicadores de monitoreo contribuyen a
Junín Lambayeque
mejorar la disposición de información oportuna y
de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Loreto I Callao

Epidemiológica, que permiten el procesamiento y Cajamarca Jaén

Luciano Castillo Cusco
análisis para la toma de decisiones en la Tacna Huánuco
prevención y control de los daños sujetos a Piura
La Libertad
Apurímac
Tumbes

vigilancia epidemiológica en salud pública.

La ponderación de indicadores equivale al 100%.

Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del
Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones,
Tabla Nº 01: Ponderación de indicadores de las unidades Perú SE. 42 – 2012.
notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
SE. 42, año 2012.
El puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se
Criterio de monitoreo Ponderación observa que de todas las DIRESAs, 32 DIRESAs
Oportunidad 0,15 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo
Calidad del dato 0,30 esperado para esta semana.
Cobertura 0,20 Sin embargo 01 DIRESA: Loreto (77,6%) no
Retroinformación 0,15 alcanzaron el puntaje mínimo esperado.
Seguimiento 0,10
Regularización 0,10
Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica-DGE-MINSA.

En la SE. 42-2012, la Red Nacional de

Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje
ponderado de 95,9 sobre 100 puntos calificado
como óptimo.
El indicador más bajo para la SE. 42 fue
retroinformación con 83,0 sobre 100%, calificado
como regular.
Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el
98,8%, calidad del dato 95,8%, oportunidad 100%
y los indicadores seguimiento, regularización se
obtuvo 100%, calificándose como óptimo se
muestra en la figura 1. 100.0
OPORTUNIDAD
100

80
98.8
60
RETROINFORMACION
83.0 COBERTURA
40

20

0 Figura 3: Mapa de indicadores de monitoreo de la

información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por
Regiones, Perú SE. 42 – 2012.
REGULARIZACION CALIDAD 95.8
DEL DATO
100.0

Unidad Técnica del Centro de Información

SEGUIMIENTO100.0
Dirección Sectorial de Análisis de Situación de Salud
Dirección General de Epidemiología
Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de
monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia
Epidemiológica, Perú SE. 42 – 2012.

695
2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (42)
Boletín Epidemiológico
Ministerio de Salud
El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación
oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE),
Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del
Ministra de Salud
Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente;
Dr. José Carlos Del Carmen Sara cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos
Vice-Ministro de Salud últimos números consolidan el análisis anual.

Dirección General de Epidemiología El Boletín epidemiológico, publica la situación o

Méd. Epid. Fernando David Gonzáles Ramírez
Director General
Staff
Méd.Epid.Luis Alberto Huamaní Palomino
Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria
Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre
Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica
tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a
notificación obligatoria, las normas acerca de la
vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú,
los informes técnicos de brotes y otras emergencias
sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación
desarrollados por el personal de la Red Nacional de
Epidemiología y otras informaciones de interés para el
personal de salud del país y de la región.
Títulos anteriores:

Méd. Epid. William Valdez Huarcaya Reporte epidemiológico semanal

Dirección Sectorial de Análisis en Situación de Salud Boletín epidemiológico semanal

Méd. Epid. Luis Vicente Revilla Tafur

Dirección Sectorial de Vigilancia Epidemiológica
en Salud Pública
Lic. Enf. Maria del Carmen Reyna Maurial
Dirección Sectorial de Fortalecimiento Institucional
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La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8022 establecimientos de

salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación
epidemiológica, de estos 7149 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las
respectivas Regiones de Salud del Perú.

La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en
sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú.

La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los
datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada
semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de
enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día
domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente.

Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente
las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología.

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