VIH-SIDA

COMO ES QUE SE TRANSMITIÓ DEL MONO AL HOMBRE EL VIRUS

1.- Se plantea que hay comportamientos culturales en donde puede haber bestialismo con estos
animales, 2.- la gente come carne de estos animales

3.- la gente como sangre de estos animales. Con todas estas particularidades se explica el método
probable de transmisibilidad del animal al hombre, esto es un proceso de años, de muchos años y todo
esto sale porque ha habido teorías muy particulares como la de que los gringos inventaron el virus, NO
NO nadie inventó nada.

Hay una hipótesis poderosa al parecer se produjo una seria transmisibilidad de esta zoonosis en un
proceso de vacunación para la polio por parte de una grupo de médicos belgas en los años 70 porque
ese mecanismo de inmunización que ellos hicieron probablemente pudo haber generado por falta de
higiene transmisibilidad horizontal, lo sorprendente es que hay análisis filogenéticos de estos virus en
donde se establece que viendo las variabilidades de los virus tanto en animales como en humanos se ha
comprobado que el virus rondaba África en los años 60 y lo que pasa es que no había un mecanismo de
transmisibilidad enorme porque África antes de los años 60 era selva pura. En los años 60 África se
libera de las colonias y al liberarse los africanos empiezan a tener un desarrollo social sorprendente de
caminos y carreteras del campo a la ciudad.

Ya se pueden imaginar los hacinamientos, los procesos de transmisibilidad, en el humano esto ya se

transmitió pero estaba en sitios aislados de África, pero cuando se libera y con el desarrollo
socioeconómico ingresó a las grandes ciudades. La gente negra tiene relaciones sexuales desde que
menstrúa o desde que se pone erecto el pene; imagínese vida sexual precoz, hacinamiento, valores
culturales donde la sexualidad no es problema. Esto aparentemente fue el origen de ahí la
transmisibilidad fue rápida, todo era cuestión de ponerle al virus en el humano.

Hay un grupo de científicos los negacionistas incluido un premio nobel que dice la teoría del bestialismo
y la transmisibilidad del virus es falso.

Byron Nuñez siempre ha dicho que el 1% de los ecuatorianos tienen el virus, el 1% lo tiene Colombia, el
1% lo tiene Perú y nosotros no somos la excepción. Y en todo el ecuador hay 160 000 que significa que
están transmitiendo. Y lo que te puedo decir que el año pasado solo en el HCAM tuvimos 350 casos.

Guayas es la provincia con más tasa de VIH en el Ecuador.

ESTRUCTURA DEL VIRUS

Grupo: VI

Familia: Retroviridae

Género: Lentivirus

Tipos: VIH-1 y VIH-2

GEN FUNCIÓN

Env Codifica para las glicoproteínas de envoltura (gp 160, gp 120 y gp 41)

Gag Codifica para las proteínas estructurales (p55, p24 y p17)

Codifica para la transcriptasa reversa, proteasa (p66, p51 y p31), integrasa y

Pol
ribonucleasa

CICLO VITAL Y DE REPLICACION DEL VIH

Fases del ciclo vital del VIH:

1. ACOPLAMIENTO, UNIÓN AL CORRECEPTOR Y FUSIÓN:

En su cubierta, el VIH tiene proteínas que son atraídas con fuerza hacía el receptor CD4 que se
encuentra en la superficie de un linfocito-T CD4 (o cooperante) o de las otras células inmunitarias
enumeradas anteriormente. El VIH se une al receptor CD4 y activa otras proteínas presentes en la
membrana de la célula (denominadas correceptores, como el CCR5 o el CXCR4) que permiten que
ambas superficies se fusionen. Después de la fusión, el VIH libera su material genético (ARN) dentro de
la célula diana.

2. TRANSCRIPCIÓN INVERSA:

El material genético del VIH es ARN, pero para poder actuar sobre la célula, tiene que convertirlo
primero en ADN. La proteína viral denominada transcriptasa inversa se encarga de convertir la cadena
simple de ARN vírico en una cadena doble de ADN; este nuevo ADN se llamará ADN proviral o provirus.

3. INTEGRACIÓN:

El ADN del VIH (proviral) es conducido al núcleo de la célula ocupada, donde una enzima viral
(llamada integrasa) se encarga de “incorporar” el ADN vírico dentro del propio ADN de la célula. A partir
de ahora, cuando la célula produce nuevas proteínas, también produce nuevas copias del VIH.

El provirus (se denomina así al ADN viral incorporado en el material genético celular) puede permanecer
inactivo durante varios años sin producir nuevas copias del VIH, o produciendo muy pocas. Así, se trata
de células infectadas con virus latente.

4. TRANSCRIPCIÓN:

Cuando la célula diana recibe una señal para volverse activa, el provirus utiliza una proteína celular
llamada polimerasa para crear copias del material genético del VIH. Como el ADN no puede abandonar
el núcleo de la célula, el material genético se transcribe a ARN (lo que se conoce como ARN
mensajero [ARNm]), que sí pueden atravesar las paredes del núcleo celular. El ARNm sirve como patrón
para la formación de cadenas largas de proteínas del VIH.

5. ENSAMBLAJE:
Una vez generadas las cadenas de proteínas virales, otra enzima del VIH (llamada proteasa) actúa como
una tijera dividiendo dichas cadenas en pequeñas proteínas individuales, que pueden cumplir varias
funciones; algunas se transforman en enzimas del VIH tales como la transcriptasa inversa, mientras que
otras se unen a las copias del material genético del virus, ensamblándose así nuevas partículas del VIH.

6. GEMACIÓN:

El nuevo virus ensamblado

“brota” de la célula y, al
desprenderse, se lleva
consigo parte de la
envoltura exterior de ésta
(la membrana celular). Esta
envoltura, que actúa como
recubrimiento, es
atravesada por
combinaciones de proteínas
y azúcares, conocidas
como glucoproteínas del
VIH. Estas glucoproteínas
son necesarias para que el
VIH se pueda acoplar al CD4
y a los correceptores. Las
nuevas copias del VIH ya
están listas para infectar a
otras células.

DEFINICIÓN DE VIH EN GENERAL

Qué importancia le da usted a la clasificación del virus VIH tipo 1 y VIH tipo 2

En el VIH 2 el tiempo de desarrollo de la enfermedad es más largo, no es tan agresivo y el riesgo que se
transmita de madre a hijo es mucho menor y hay un fármaco que no funcionan en este VIH 2 y son los
Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos, y el VIH 2 es predominantemente africano.

Cuál es el valor del ciclo del VIH desde la perspectiva clínica?

1 se entiende cómo va a actuar el virus y como los fármacos van a actuar, 2 se entiende como se
disminuye el contaje de CD4 y se aumenta la carga viral, 3 tiempo y cantidad de replicación del virus
conocida como la dinámica de la replicación viral. 4 el virus cuando entra se hace parte de ti y no le
sacas nunca, es un virus que se integra al genoma de tus células específicas (múltiples células) y se hace
parte de ellas y de pronto el virus se duerme, por eso es un lentiviridae (no se duerme definitivamente)
Y a partir de este ciclo de genera una serie de fármacos para frenar la enfermedad sin la posibilidad de
curación

Promedio de vida del virus: 1,2 a 2,4 días es decir no vive nada

TRANSMISIÓN
Sexual:

Sexo anal receptivo 0.1 al 10 %

Sexo anal insertivo 3%
Sexo vaginal receptivo 0.08 a 0.2%
Sexo vaginal insertivo 0.03 al 0.09%

SEXUAL, SANGRE

 El mecanismo más importante de transmisión en nuestro país es el contacto sexual

 En el mundo homosexual casi 1 de cada 5 gays tiene el virus en Guayaquil. (20%)
 SIDA en el Ecuador es sexualidad pura, infidelidad dudosa, bisexualidad, cierto tipo de
trabajo como guardias privados, y se preguntaran que tienen los guardias con el SIDA,
tiene mucho ya que cuidan edificios, multifamiliares, casas y por ahí pasa algo. Otros son
los profesores, cuántos niños han sido violados.

ESTADIOS DEL VIH

 Infección Primaria:
Puede expresarse como un síndrome gripal orofaríngeo agudo o síndrome mononucleósico (30 al 70%)
que dura de 1 a 3 semanas y que pasa desapercibido
  Fase crónica, latente o asintomática
La viremia disminuye pero el virus continúa replicándose, sobretodo en tejido linfoide. Puede
prolongarse en la mayor parte de los enfermos alrededor de 8 años. Los niveles de CD4+ se mantienen
relativamente estables, pero van descendiendo paulatinamente. Algunos pacientes presentan un cuadro
de: Linfadenopatía generalizada persistente, neumonía, candidiasis mucocutánea, herpes zóster ,
anemia, neuritis

 Sida fase final

Enfermedades oportunistas, CD4 menor de 200/ml

Inf. por Hongos • Candidiasis traqueal, bronquial, pulmonar, esofágica.

• Neumonía por N. jirovecii

Inf. por Parásitos • Criptosporidiasis intestinal

• Toxoplasmosis cerebral

• Estrongiloidiasis extraintestinal

Inf. por Virus • Infección diseminada por Citomegalovirus

• Retinitis por Citomegalovirus

• Infecciones por herpes simple mas de un mes

Inf. por • Tuberculosis pulmonar, diseminada

Micobacterias
• Infección por Micobacterium avium

Inf. por Bacterias • Neumonía recurrente

• Sepsis recurrentes por especies de Salmonellas

Enfermedades • Carcinoma de cuello uterino

Tumorales
• Linfoma de Burkitt, cerebral, inmunoblástico

DIAGNÓSTICO
Que busca el virus en el cuerpo?

Busca integrarse

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE LA INFECCIÓN DE VIH -SIDA

PRUEBAS DIRECTAS: van a detectar el virus, el ARN y las proteínas estructurales de la nucleocápside
  PCR: Detecta los ácidos nucleicos del virus ARM a partir del día 10 de la infección.
Prueba que detecta el virus de manera temprana.
 Antigenemia p24: detecta la proteína del nucleocapside p24
PRUEBAS INDIRECTAS: detectan antígenos o anticuerpos en la sangre:

 ELISA: (Enzyme-Linked Immunoabsorbent As-say). Es una prueba cuyo objetivo es el

tamizaje de portadores del VIH con una prueba sanguínea
de bajo costo. La positividad de esta prueba obliga a la realización de una
prueba confirmatoria.
 WESTERN BLOT: prueba de confirmación (Ya no se usa) más costosa, detecta
anticuerpos en contra de las pro-teínas virales del núcleo, la polimerasa y la envoltura.

 PRUEBA RÁPIDA: es más de tamizaje que ELISA. Existen tres tipos de pruebas
sanguíneas (serológicas) denominadas rápidas y cuyos resultados se disponen en no
más de 30 minutos y tiene una alta sensibilidad y especificidad. Se han desarrollado
algunas pruebas para detectar los anticuerpos en contra del VIH en orina, saliva y fluidos
genitales
Como diagnostica VIH en el Ecuador en latencia asintomática?

10 a 15 días se empiezan a formar anticuerpos para el VIH En una paciente que se sospecha de Vih se
debe realizar un ELISA de 4ta generación que detecta anticuerpos y antígenos p24 y tiene una
especificidad de 99% y una sensibilidad de 99,5%

Virus tienen antígenos el test de Elisa de cuarta generación detecta antígenos y anticuerpos, los que no
son de cuarta solo detectan anticuerpos

Si detecta antígenos y anticuerpos puede detectar el virus a la segunda y tercera semana

Periodo de Ventana se acorta con el test de ELISA de cuarta generación

Que examen se pide antes de la tercera semana?

PCR de alta especificidad y sensibilidad

Cuál es el examen que permite decirle esta señorita tuvo o no tuvo una relación sexual hace un mes?

Le sale un test algo dudoso, prueba rápida que sale dudosa

PCR porque tiene una sensibilidad y especificidad del 99.9 % y decimos sí o no tienes

Si ELISA de cuarta generación sale positivo enviamos PCR cuantos virus en sangre tiene para comenzar o
no tratamiento y CD4

Las personas con VIH se realizan pruebas de control de CD4 y Carga Viral dos veces al año.

La mortalidad acumulada desde 1984 hasta 2016 es de 17.574 personas.

Dentro de su Plan Nacional de Desarrollo (PND), el Ecuador se comprometió a eliminar la transmisión de

VIH madre-hijo hasta el 2021, convirtiéndose en una meta del gobierno nacional.

TRATAMIENTO
Se debe tratar a TODOS los pacientes diagnosticados con VIH la clasificación de CDC sirve para
determinar el estadio final de SIDA más no para dar tratamiento

1. Buen resultado, menos efectos adversos, MAS COSTOSO

2. Efectivo pero con muchos efectos adversos, es más económico y es el que se encuentra
en el cuadro de medicamentos básicos