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Cinco estudios
acerca del seguro social de
salud de Costa Rica.
Resúmenes Ejecutivos
2013
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Cinco estudios
acerca del seguro social de
salud de Costa Rica.
Resúmenes Ejecutivos
Cinco estudios
acerca del seguro social de
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Resúmenes Ejecutivos
2013
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acerca del seguro social de
salud de Costa Rica.
Resúmenes Ejecutivos
CRÉDITOS
Consultores Nacionales
José Francisco Pacheco, principal
Lidieth Yorleny Vargas
Julio César Espinoza
Fernando Rodríguez Garro
David Delgado Montaldo
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Cinco estudios
acerca del seguro social de
salud de Costa Rica.
Resúmenes Ejecutivos
Tabla de contenidos
Presentación ..................................................................................................... 5
Resumen Ejecutivo .................................................................................. 7
Análisis y rediseño del modelo de financiamiento del
Seguro de Salud de la Caja Costarricense de Seguro Social ..................... 7
Naturaleza del trabajo ............................................................................................ 7
Metodología .......................................................................................................... 8
Principales resultados ........................................................................................... 8
Limitantes del estudio ............................................................................................ 18
Principales conclusiones ........................................................................................ 18
Resumen Ejecutivo .................................................................................. 22
Estimación de la Evasión en el Seguro de Salud de la CCSS..................... 22
Naturaleza del trabajo ............................................................................................ 22
Metodología .......................................................................................................... 23
Principales resultados ............................................................................................ 25
Limitaciones .......................................................................................................... 32
Conclusiones ........................................................................................................ 32
Recomendaciones ................................................................................................. 35
Resumen Ejecutivo .......................................................................................... 36
Diagnóstico y caracterización de los trabajadores ....................................... 36
independientes y utilización de servicios de salud ...................................... 36
Naturaleza del estudio ........................................................................................... 36
Metodología .......................................................................................................... 36
Principales hallazgos ............................................................................................ 37
Limitaciones del estudio ......................................................................................... 40
Resumen Ejecutivo .......................................................................................... 41
Metodología para estimar los costos recurrentes asociados al desarrollo
de nueva infraestructura Caja Costarricense del Seguro Social ................. 41
Naturaleza del estudio ........................................................................................... 41
Metodología .......................................................................................................... 41
Principales resultados ............................................................................................ 42
Limitaciones del estudio ........................................................................................ 44
Problemas con la información ................................................................................ 44
Debilidades metodológicas .................................................................................... 44
Resumen Ejecutivo .......................................................................................... 45
Experiencias y Lecciones Aprendidas de Buenas Prácticas de Gestión ... 45
Naturaleza del trabajo ............................................................................................ 45
Metodología .......................................................................................................... 46
Resúmenes específicos de cada caso ...................................................................... 48
Lecciones aprendidas ............................................................................................. 53
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Cinco estudios
acerca del seguro social de
salud de Costa Rica.
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Presentación
Luego del Informe sobre el Estado de Situación Financiera del Seguro Social de
Salud de la Caja Costarricense del Seguro Social, realizado por la OPS/OMS en el
año 2011 a solicitud de la Junta Directiva del Seguro Social, se delinearon varias
actividades de cooperación en conjunto con las Autoridades de la institución en
los siguientes temas Organización de Redes Integradas de Servicios de Salud,
Evaluación de Tecnologías de Salud, Desarrollo de Politicas y Gestión en Recursos
Humanos y Sostenibilidad financiera del seguro social de salud.
Como parte de estas líneas de cooperación a finales del año 2012 se realizaron
esfuerzos por gestionar y movilizar con el apoyo del Programa Regional de Economía
de la Salud y Financiamiento de la OPS/OMS, recursos financieros extraordinarios
que permitieran apoyar la ejecución de un proyecto de Análisis y rediseño del modelo
de financiación del Seguro Social de Salud de la Caja Costarricense de Seguro
Social. Los objetivos de este proyecto:
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acerca del seguro social de
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Resumen Ejecutivo
Análisis y rediseño del modelo de financiamiento del
Seguro de Salud de la Caja Costarricense de
Seguro Social
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uso y distribución de esos recursos. En un intento por diferir del enfoque mostrado
en estudios de similar naturaleza, este informe se centró en valorar las tendencias
de largo plazo, sin enfatizar exclusivamente el periodo de la reciente crisis financiera
del modelo.
Metodología
Principales resultados
Los ingresos contributivos han venido perdiendo fuerza dentro del total de ingresos
Los ingresos corrientes han significado poco más de nueve de cada diez colones en
la estructura de ingresos totales de la CCSS. Los ingresos por contribuciones a la
seguridad social, principal rubro individual de dicha estructura, ha venido perdiendo
fuerza y para el periodo 2006-2012 su aporte era cinco puntos porcentuales menos
que entre 1992 y 1998. Los datos del cuadro a continuación indican que al menos
tres estrategias se han activado para compensar la desaceleración en los ingresos
contributivos. La primera es por medio del incremento de las transferencias que el
Sector Público hace al seguro de salud, mismas que duplicaron su participación en
el total de ingresos en los últimos veinte años. Este acelerado crecimiento en dicho
rubro se explica particularmente por los pagos a atención de indigentes y el pago
que el Estado mantiene con el seguro de salud.
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En ese mismo lapso, los ingresos corrientes aportaron un 89% del total. Entre 1992
y 1998, donde los ingresos corrientes contribuyeron con un 95% del total, la recupe-
ración de préstamos apenas alcanzó 0.8%.
1
El lector debe ver con cautela algunos de estos resultados porque al eliminar el financiamiento de los ingresos totales
la comparación inter-anual del saldo financiero no es necesariamente válida, esto por cuanto existe un porcentaje alto
de gasto que es financiado por esos “Ingresos de financiamiento” basados en los Recursos Específicos precisamente.
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La desviación relativa equivale a un 84% del promedio de la tasa de crecimiento.
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las “otra fuentes” podría estar explicada por su bajo nivel de recursos de forma que,
en un año atípico, su tasa de crecimiento crece de forma desproporcionada porque
su base de arranque es pequeña. Sin embargo, desde una perspectiva de gestión,
este fenómeno podría indicar que existe una estrategia de “reacción y acomodo”
a las circunstancias por las que atraviesen las contribuciones. Es decir, cuando la
recaudación se desacelera o las mismas caen por debajo de un valor proyectado,
se activa una estrategia complementaria de generación de fondos (recuperación
de préstamos, ventas de bienes y servicios, etc) que permiten alcanzar la meta
global de ingresos. La fuerte volatilidad experimentada por estos rubros es, pues,
el resultado de una política de reacción que se podría estar debilitando cuando las
contribuciones se recuperan.
Los saldos financieros, usualmente positivos, han tendido a debilitarse con el tiempo
Si bien la tendencia de largo plazo muestra que los saldos financieros de la CCSS
(entendidos como la diferencia entre ingresos corrientes y de capital menos egresos
totales) han sido usualmente positivos, para los últimos años la posición financiera
ha mostrado ciertos signos de debilitamiento. De forma paulatina, la entidad pasó
de mostrar superávit promedio del 0.09% del PIB entre 1992 y 1998, a experimentar
saldos negativos medios del 0.01% del PIB después del 2006. Según datos tomados
de Informes de Liquidación Presupuestaria y Presupuesto Modificado, entre el 2007
y 2011 la CCSS experimentó déficit financieros en cuatro de los cinco años; para el
2012 se observa un primer indicio de recuperación cuando el superávit alcanzó el
0.21% del PIB.
Amplia dispersión caracteriza la distribución del gasto entre las Áreas de Salud
En cuanto al gasto per cápita por Área de salud, la asignación que recibe la mayor
cápita mensual (Catedral Noreste) es cerca de 31 veces mayor que aquella donde
se recibe menos asignación presupuestaria (Pérez Zeledón). Aún si se contempla
la diferencia con el segundo valor más alto (Mata Redonda-Hospital, ¢16,492 por
persona por mes), esa brecha alcanza aproximadamente las 8 veces. En total, 11 de
las 88 Áreas consideradas obtienen montos per cápita por encima de los ¢10,000
mientras 21 de ellas tienen valores asignados por debajo de los ¢4,000.
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tanto el hecho que las remuneraciones tengan el mayor peso esperado (lo cual es
esperable, como se comentó anteriormente, dada la naturaleza de sus servicios)
sino que su crecimiento haya sido asimismo tan acelerado. Un análisis sobre la
dinámica de la tasa de crecimiento de los gastos totales en el largo plazo preparada
para el informe refleja que, entre 1992 y el 2012, la tasa de crecimiento nominal de
los salarios fue del 19.3% anual. Esta cifra indica que las remuneraciones fueron
responsables del 66% de la tasa de crecimiento total de los egresos.
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• Todas las regiones vieron aumentar sus tasas de empleados por 1,000
habitantes tanto en su totalidad como por grupo ocupacional individual.
• Las brechas existentes en el 2004 tendieron a reducirse. Es decir, hubo
una mayor asignación de puestos en aquellas regiones que partieron con
una menor proporción de plazas en relación con su población.
• Las categorías de apoyo técnico y personal administrativo experimentaron
los mayores avances en cuanto a cierre de brechas. Por su lado, las
diferencias en la asignación de personal médico resultaron en cambios
mínimos: la brecha entre regiones apenas se redujo en un 1%.
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crecido muy por encima que el resto de medicinas. Así, Jaramillo (2012) estima que
el gasto en medicamentos relacionados a decisiones de la Sala Constitucional había
crecido en un 31% en el periodo de crisis. Finalmente, se ha incluido recientemente
en la lista de medicamentos algunos fármacos de costo elevado. Un ejemplo claro
de esto es la vacuna contra el neumococo cuyo costo se estima en US$25.5 millones
(para 10 cohortes).
Varios retos parecen aún subsistir en materia de gestión farmacéutica. Tal y como lo
menciona Nuñez (2012), los nuevos medicamentos que traen consigo innovaciones
terapéuticas o que suelen ser parte de las decisiones de la Sala IV representan costos
muy elevados para la entidad. Así, el tratamiento de siete patologías que utilizan estos
medicamentos absorbe el 24% del presupuesto de fármacos y beneficia a menos de
10,000 personas. Hacer de esto un esquema sostenible es un desafío de corto plazo.
Además de esta presión, debe considerarse la forma en que la profundización del
patrón epidemiológico (cáncer, por ejemplo) va a afectar la estructura de compras
farmacéuticas. Segundo, la compra de medicamentos pareciera ser aún un proceso
altamente burocratizado. En total, cerca de 180 instancias dentro de la CCSS tienen
algún tipo de rol en la adquisición de fármacos. Esto llama a una revisión del modelo
organizacional. Tercero, no existe un proceso formal de evaluación costo-efectividad
de nuevos medicamentos permita tomar decisiones basadas en evidencia. Para ello,
el diseño de una oficina especializada en ese tema podría paliar esta necesidad.
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40.00 12.00
35.00
10.00
30.00
Tasa por hospitalización
20.00 6.00
15.00
4.00
10.00
2.00
5.00
0.00
0.00
198019821984198619881990199219941996199820002002200420060082010
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promedio del 32% a nivel internacional. En ese sentido, tomando ese parámetro
como referencia, el seguro de la CCSS estaría duplicando el promedio internacional.
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El estudio exploró dos áreas donde, mejoras en eficiencia, podrían generar ahorros
importantes que permitan redistribuir gasto hacia otras áreas: hospitalizaciones
prevenibles (HP) e infecciones.
Los datos al respecto muestran que, para fines de los 90 e inicios del 2000, 1 de
cada 10 hospitalizaciones era evitable. La tendencia desde entonces ha sido a la
baja alcanzando, para el 2012, un 8% de HP, representando en ese sentido un total
de casi 27,300 HP que aún se generan en el sistema hospitalario costarricense
cada año. No obstante la tendencia decreciente, el país aún se encuentra largo del
alcanzar niveles mínimos observados en países como Canadá. Es preciso, pues,
que se mantenga esta tendencia decreciente. Un programa orientado a la reducción
de las HP tiene efectos positivos en el acceso a salud (por el reforzamiento del
nivel primario) e inclusive financieros para la institución (si bien no son altamente
significativos a menos que la reducción de casos sea considerable). Como parte
de este informe se estimó el impacto que tendría reducir el porcentaje de HP. Los
resultados muestran que, por cada punto porcentual de reducción de las HP
(i.e. bajar de 8% a 7% de HP, 3,421 casos menos en el 2012), la CCSS podría
generar ahorros equivalentes a ¢9,445.4 millones (US$18.9 millones) o cerca
del 3.42% del gasto hospitalario. Esto podría considerarse poco si se analiza
desde la perspectiva del presupuesto hospitalario. Sin embargo, si se hace desde
la naturaleza del uso alternativo de recursos, los ahorros podrían tener una mejor
imagen. Por ejemplo, los ahorros estimados hubieran significado cerca del 70%
del presupuesto en maquinaria de toda la CCSS durante ese año. Existen además
resultados positivos en materia de control de hacinamiento hospitalario, situación
que mejora la calidad del servicio al usuario que sí requiere de la atención en el
tercer nivel.
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Para el 2012 un total de 1,682 pacientes tuvo una infección nosocomial. Si tomamos
las estimaciones de Coella et al (1993) donde se estima en 8.2 días adicionales
de estancia los casos de infecciones, entonces para el contexto nacional eso
implica que, en promedio, dicho problema amplía la estadía hospitalaria en un 30%
(i.e. estancia media actual es 6.35 días según Anuario Estadístico 2012). Con los
parámetros financieros utilizados en la sección de HP, los resultados muestran que,
en términos de gastos de estadía y medicamentos, los costos adicionales por
infecciones ascenderían a ¢6,097.7 millones (US$12.2 millones).
De manera general se contó con una buena cantidad de información que pudo ser
procesada sin inconveniente alguno. El diseño inicial del estudio contempló ciertas
variables que no están disponibles o que la CCSS no estima. Por ejemplo, el costo
por episodio de enfermedad y varios indicadores de calidad no estuvieron a mano.
He allí un reto para un futuro rediseño del sistema de información global de la CCSS.
Principales conclusiones
Dentro de las principales conclusiones del reporte se deducen las siguientes:
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10. Tal y como lo contempla la Política de Recursos Humanos 2013 del seguro
de salud de la CCSS, la entidad debe progresar hacia evaluaciones del
desempeño vinculadas a resultados e impacto en la gestión. Este tipo de
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Resumen Ejecutivo
Estimación de la Evasión en el Seguro de Salud de la
CCSS
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Objetivos Específicos:
1. Elaborar y desarrollar una propuesta metodológica que permita estimar la
evasión por sub-declaración, no aseguramiento y aseguramiento indebido.
2. Estimar la evasión para cada una de las categorías mencionadas
anteriormente: por sub-declaración, por no aseguramiento y por
aseguramiento indebido.
3. Estimar la evasión en función del tamaño de la empresa, actividad
económica y por región geográfica del país.
4. Diseñar una herramienta en Excel u otro software que permita a la CCSS
replicar el la estimación de evasión
5. Participar activamente en el foro-taller para divulgar los resultados del
Proyecto.
6. Coordinar con las autoridades de la CCSS y con el Consultor Principal
sesiones de trabajo e informativas sobre los características, alcances y
desafíos de la investigación.
7. Llevar a cabo tres sesiones de capacitación que incluya, marcos
conceptuales, metodologías y herramientas utilizada dirigida a funcionarios
de la CCSS.
8. Incluir indicadores de comparación del nivel de evasión estimado para
Costa Rica con otros seguros de salud a nivel mundial.
Metodología
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La presentación del cálculo para el caso del seguro de salud se haría de la siguiente
forma:
Ingreso potencial del seguro de salud = Base Imponible Teórica * Tasa de Contribución
Monto de Evasión = Ingreso potencial del seguro de salud – Ingreso efectivo del
seguro de salud
Tasa de Evasión = (Monto de Evasión / Ingreso potencial del seguro de salud) * 100
El análisis requirió dos fuentes de información, por un lado las bases de datos y los
cuadros estadísticos de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) y los cuadros
estadísticos de la Encuesta Continua de Empleo (ECE), ambas del INEC. Las bases
de datos de la ENAHO se procuraron por medio de solicitud al Área de Estadística
de la Dirección Actuarial y Económica, mientras que los cuadros estadísticos de la
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La legislación que establece obligaciones financieras para los ciudadanos, ya sea en forma de impuestos o de
contribuciones a la seguridad social, no supone a priori que exista evasión, ésta es resultado de la aplicación de esa
legislación.
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Principales resultados
El cuadro a continuación muestra las cifras de evasión total del seguro de salud
por parte de los asalariados, considerando las ramas de actividad, en las que se
muestran resultados diferenciados por año, aunque se muestra una tendencia de
mejora del 2010 al 2012. Por los problemas metodológicos asociados se advierte,
tanto para los resultados de este cuadro como para toda la información presentada a
continuación, que el dato particular podría significar poco y que tiene más significancia
la comparación de los datos intra-anuales e interanuales, particularmente con el fin
de identificar las ramas y/o sectores más evasores, así como su evolución en el
breve periodo de análisis.
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En promedio, entre el 2010 y el 2012, estos sectores representan el 41% de la producción nacional.
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Otros sectores requieren de análisis más detallado, pues son los más evasores
aunque no los que concentran la mayor cantidad de población ocupada. La rama
de actividad con más evasión, “Enseñanza”, representa en promedio el 6,6% del
empleo en el país, pero es el sector que evade más fuertemente. El sector “Servicios
sociales y de salud”, representa apenas el 3,4% de la población ocupada (en promedio
entre el 2010 y 2012), pero es el segundo en evasión. Los “Hogares privados con
servicios doméstico” representan apenas el 7,2% del empleo nacional (en promedio
entre el 2010 y 2012), pero es el cuarto sector en evasión. El sector “Suministro de
electricidad, gas y agua” representa en promedio el 1,9% de la población ocupada,
pero es el sexto sector evasor. Estos cuatro sectores representan en promedio el 19%
de la población ocupada en el país, pero los porcentajes acumulados de evasión son
mayores que los porcentajes totales, cuyos números están afectados por sectores
con evasión negativa (aquellos en los que el referente teórico de recaudación es
menor que la contribución real).
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Enseñanza - - -
Ignorado - - -
TOTAL 13,00% 11,21% 9,81%
FUENTE: Elaboración propia con información de la ENAHO y SICERE.
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Ignorado - - -
FUENTE: Elaboración propia con información de la ENAHO y SICERE.
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Limitaciones
Conclusiones
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En ese sentido cuatro ramas de actividad llaman la atención por ser los que
mayores niveles de evasión presentan, a pesar de ser sectores que no reúnen la
mayor cantidad de personas ocupadas en el país. Estos sectores, “Suministro de
electricidad, gas y agua”, “Enseñanza”, “Servicios sociales y de salud” y “Hogares
privados con servicio doméstico”, destacan por sobre el resto por sus niveles de
evasión relativa para el caso de los asalariados y deben ser sujetos de análisis. El
servicio doméstico demuestra ser un problema, tanto en su análisis por rama de
actividad como por tipo de empresa, lo que indica que la evasión en este sector es
importante, a pesar de reunir un porcentaje bajo de personas dedicadas a estas
labores del total de personas ocupadas en el país.
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Este problema, sin embargo, al igual que el del aseguramiento indebido, requiere
un análisis metodológico distinto, en este caso la aplicación de una metodología
micro, que puede ser una encuesta a una muestra representativa de asalariados y
trabajadores independientes. De los resultados derivados de un análisis de este tipo
se podrá plantear una estrategia de ataque contra el problema, pues por el momento
los resultados no parecieran dar indicios importantes sobre el nivel de evasión por
subdeclaración.
5
En el sentido de lo expresado por la OCDE, sobre empleo oculto.
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Recomendaciones
Con base en el análisis llevado a cabo en este trabajo, los resultados obtenidos en
el mismo, el análisis de la información del SICERE y los contactos con funcionarios
de la CCSS, se plantean las siguientes recomendaciones con el fin de completar los
análisis planteados en los cuadros de Excel, mejorar el posible uso de la información
de este trabajo y preparar a la CCSS para las labores de control y fiscalización sobre
el problema de la evasión.
En primer lugar es fundamental que las variables de la base de datos del SICERE
coincidan en la definición de estas variables con la ENAHO, o al menos elaborar
otras variables de salida que coincidan con las definiciones de la ENAHO (región de
planificación, sector institucional, etc.). Si la información procesada de la recaudación
no coincide en su agrupación con la información de la variable de referencia, no será
posible contar con cálculos de evasión que se acerquen a estimaciones más fiables.
Segundo, debe valorarse la posibilidad de acordar con el Instituto Nacional de
Estadística y Censos la inclusión de algunas preguntas en la ENAHO con el fin de
identificar los problemas de evasión por subdeclaración y evasión por aseguramiento
indebido, lo cual probablemente sería menos oneroso que plantear un análisis
muestral de manera individual. De igual manera se puede mejorar cierta información
de la ENAHO con el fin de identificar los ingresos de las personas no aseguradas, y
así mejorar el cálculo de las cuotas potenciales no cobradas.
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Resumen Ejecutivo
Diagnóstico y caracterización de los trabajadores
independientes y utilización de servicios de salud
Metodología
Para analizar las características y determinantes de los TI se procedió a preparar
tanto una descripción individual y socioeconómica de dichos asegurados como
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Principales hallazgos
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de los asalariados (32,2%) son hijos e hijas, y entre los CP/AV esta cifra es de
una quinta parte (19,1%).
g. El nivel educativo de los asalariados es muy superior al que muestran los CP/
AV. El 6,6 por ciento de los asalariados no tiene instrucción alguna, mientras que
entre los CP/AV esta cifra es del orden de 14,5 por ciento; asimismo, mientras
36 por ciento de los asalariados tienen estudios universitarios, este valor apenas
es de 19 por ciento entre los CP/AV. En total, poco más de uno de cada cuatro
asalariados (26,6%) tiene menos de siete años de estudio aprobados –que
equivale a si acaso haber concluido los estudios de primaria–, cifra que asciende
al 46 por ciento entre los CP/AV.
Por su lado, en cuanto al tema socioeconómico, los datos permiten visualizar las
siguientes condiciones:
a. Alrededor de la mitad de los hogares tanto de los asalariados como de los TI/
AV, están constituidos por tres o cuatro miembros (51,8 y 48,9%, en ese orden);
sin embargo, es superior el porcentaje de hogares unipersonales o de dos
personas entre los CP/AV (20,5%) que entre los asalariados (16,6%).
b. Hay una mayor tenencia de vivienda totalmente pagada entre los CP/AV
(72,1%) en comparación con los asalariados (61,3%). A su vez, los asalariados
presentan un mayor porcentaje de vivir alquilando una vivienda con respecto a
los CP/AV (21,3 y 13,6%, respectivamente).
c. Más del 90 por ciento de las viviendas de asalariados y CP/AV cuentan con
servicios básicos óptimos (94 y 90,3%, en ese orden). Igualmente, la calificación
de las viviendas como óptimas supera el 60 por ciento en ambos casos, y
al agregar la categoría “aceptable” suman 91,4 por ciento en el caso de las
viviendas de los asalariados y 92,6 por ciento en el caso de las viviendas de los
CP/AV.
d. A pesar de lo señalado en el punto anterior, una quinta parte de los CP/AV
(20,2%) viven en situación de pobreza (6,1% en pobreza extrema), situación
que afecta al 6,9 por ciento de los asalariados (menos de 1% en situación de
extrema pobreza).
e. Uno de cada cinco CP/AV (19,6%) reside en un hogar ubicado en el quintil
de ingreso per cápita más bajo; mientras que sólo el 5,7 por ciento de los
asalariados viven en un hogar con esas características.
f. Casi ocho de cada diez CP/AV (78%) tienen alguna ocupación en el mercado
laboral y 18,3 por ciento se hallan fuera de la fuerza de trabajo (3,7% están
desempleados); por razones de recogida de datos de la encuesta, no es posible
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determinar cuál es el peso que tienen los AV entre quienes están fuera de la
fuerza de trabajo.
g. La cualidad de tener un empleo permanente, es 6,7 puntos porcentuales
superior entre los asalariados con respecto a los CP/AV (95,4 y 88,7%,
respectivamente); por su parte, el 6,2 por ciento de los CP/AV se dedican a
actividades ocasionales.
h. Prácticamente, no existen diferencias importantes en las distribuciones
porcentuales de asalariados y CP/AV por cuanto al número de empleos
(alrededor de 95% en cada caso tienen uno sólo), en el hecho de no tener una
jornada laboral flexibilizada (87% en ambos casos), así como en el grado de
satisfacción laboral: 82,7 y 81 por ciento de los asalariados y CP/AV, en ese
orden, están satisfechos con su trabajo.
i. En cuanto al ingreso bruto promedio, los asalariados perciben un salario
mensual cercano a los mil dólares americanos mensuales, lo que representa
cerca de 300 dólares superior a lo que declaran percibir por mes los CP/AV (512
mil y 367 mil colones, repectivamente)
Un segundo modelo logístico permitió conocer, con los datos del SICERE, la
probabilidad que un CP/AV se encuentre en situación de morosidad. Los resultados
obtenidos de este ejercicio estadístico nos muestran, grosso modo, los siguientes
aspectos:
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Resumen Ejecutivo
Metodología para estimar los costos recurrentes
asociados al desarrollo de nueva infraestructura
Caja Costarricense del Seguro Social
Metodología
Se diseñó una metodología que, si bien mantiene la línea general a lo largo del
ejercicio, varía según el tipo de proveedor considerado. La información utilizada
consistió en el gasto total histórico del centro bajo estudio (usualmente los últimos
10 años de gasto) con la característica substancial que en medio de ese periodo
haya sido inaugurada infraestructura nueva.
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Principales resultados
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Toda la información utilizada para implementar esta metodología es según la clasificación presupuestaria según objeto
de gasto.
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7.00%
6.00% 6.01%
5.00%
4.53%
4.00%
3.00% 3.17%
2.45%
2.00%
1.28%
1.00%
0.50%
0.00% 0.12%
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Debilidades metodológicas
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acerca del seguro social de
salud de Costa Rica.
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Resumen Ejecutivo
Experiencias y Lecciones Aprendidas de Buenas
Prácticas de Gestión
La labor encomiable que tiene la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS)
propuesta en su misión y visión institucional representa un desafío para los gestores,
administradores y proveedores de cada uno de los servicios que la institución ofrece
a la sociedad costarricense. A lo interno de la entidad, todos los días se gesta
una cantidad importante de actividades clínicas y administrativas que concluyen en
servicios de salud de alta calidad. Sin embargo, muchas de ellas pasan desapercibidas
tanto para los funcionarios de la CCSS como para el usuario o paciente.
Por ello, el presente informe tuvo como objetivo recopilar, procesar y sistematizar
información sobre casos exitosos, clínicos o administrativos, que la Caja ha logrado
implementar y se encuentran actualmente en desarrollo. En este sentido, el trabajo
tiene un espíritu de motivación entre los funcionarios mismos y puede tomarse como
un primer paso hacia la consolidación de un sistema de incentivos colectivos que
impulse a los proveedores de salud y los administrativos a mejorar sus desempeño.
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Metodología
• Fase II. Evaluación. Todas aquellas iniciativas que hayan sido postuladas
en tiempo y forma son sometidas a evaluación según definición en a).
• Fase III. Publicación de resultados. Una vez identificadas las iniciativas que
serán catalogadas como buenas prácticas, en cumplimiento de los criterios
y condiciones establecidas para tal denominación, serán sistematizadas en
un documento en formato PDF, que será colgado en el repositorio digital
denominado: Portafolio de Buenas Prácticas de gestión implementadas por
las unidades de salud de la CCSS, enfocadas en el uso eficiente y eficaz
de los recursos económicos. Los destinatarios de las buenas prácticas
promovidas serán tanto usuarios internos como externos, de ahí que la
especificidad de mayor documentación de metodológica, financiera o de
investigación será posible de obtener directamente con los contactos de
cada iniciativa, o por las vías y formas que la institución establezca.
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Iniciativas Postulación
Criterios e Ponderación Jerarquización Reconocimiento
Buenas
indicadores Prácticas
(BP)
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Uno de los grandes problemas que enfrentan los hospitales y entre ellos el Hospital
San Rafael es la lista de espera para cirugía y por consiguiente el tiempo de espera
para la atención, razón por la que se toma la decisión de iniciar un plan de trabajo
con el objetivo de reducirla. Con las medidas implementadas se pretendía reducir la
lista de espera en cirugía y lo que se logró del 1 de julio del 2012 al 1 de julio del 2013
fue reducir la lista en 4,643 pacientes un 27%. En términos del plazo de espera, en
un año se redujo de 923 días a 493 días, lo que representa una reducción del 47%.
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El objetivo del proyecto fue y es disminuir el número de citas perdidas por ausentismo
en la consulta externa odontología de I y II nivel de odontología maximizando el
uso de la capacidad instalada, disminución del ausentismo y por ende consultas
improductivas. En el periodo comprendido del enero del 2000 al 30 de junio del 2013,
la consulta externa del servicio de odontología de I y II nivel ha tenido 29,397 citas
ausentes, las cuales gracias al sistema establecido ha logrado sustituir el 100% de
esas citas ausentes y en ese mismo periodo atender 335 citas de recargo. El proyecto
ha demostrado que con calidad humana, una gestión por valores y enfocándonos
en las necesidades de los usuarios, se pueden hacer proyectos de gestión de alto
impacto económico y de satisfacción para los pacientes, con los recursos existentes
sin recursos económicos adicionales.
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probables del proyecto de Telemedicina acepta con gusto el reto de formar parte
de este, a partir del 2010 de una forma ya estructurada y con objetivos ya claros.
Dentro los objetivos que se plantean en este programa se busca primordialmente la
oportunidad en la atención médica especializada y subespecializada, la eficiencia
de los recursos disponibles tanto humanos como tecnológicos, contención del gasto
presupuestario por concepto de traslados y viáticos y sobretodo evitarle al usuario
trasladarse hacia otros centros de la red con la consecuencia lógica del gasto en
pasajes, alimentación y otros.
Lecciones aprendidas
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