A belek megbetegedései

HASMENÉSSEL JÁRÓ ÁLLAPOTOK

L. ápolástan: fogalma, okai, következmények
TERÁPIA
- Oki terápia
- Folyadék -elektrolit pótlás -NORMOLYT POR, REStápszer
- standard ionösszetételű szerek
- Diéta –kímélet, fokozatos felépítés
- javasolt: főtt rizs, reszelt alma, répa,burgonya, keksz, fokozatosan zsírszegény hús
1. ADSZTRINGENSEK, ABSZORBENSEK
-nyálkahártyát bevonják, toxinok megkötése
-AKTÍV SZÉN, BOLUS ADSTRINGENS, SMECTA
2. BÉLMOZGÁST CSÖKKENTŐ SZEREK-perisztaltika csökkentők
-IMODIUM, REASEC
SZÉKREKEDÉS
Ok, jellemzők, tünetek –ápolástan
TH.:
HASHAJTÓK
Széklet mennyiségét növelő hatás
- Növényi rost (cellulóz, pektin) –zöldség, gyümölcs, korpa
- vizet vesz fel és megduzzad= mennyiséget növel
Sós hashajtók-Keserűsó, Glaubersó, Károly só, Igmándi, Mira, Hunyadi, Ferenc József
Ozmotikus hashajtó
-Laktulóz a bélben nem tud bomlaniLevolac-lactuloz, Duphalac, Glicerin-kúp
Székletet puhító hatás
-PARAFFIN
Kolloid bélfal izgató
- Gátolják a folyadék-elektrolit felszívódást és növelik a permeabilitást
- Terheseknek, gyerekeknek, legyengült betegnek nem ajánlott
- TISASEN, BOLUS LAXANS, PHENOFTALEINUM, GUTTALAX
Egyéb:
- Mozgás, torna
- lekvár, gyümölcs, rost bevitel
- Rendszeres székletürítés
- Bő folyadékbevitel

EGÉSZSÉGNEVELÉS-hozzászokás!
 CSECSEMŐ KORBAN ELŐFORDULÓ KÓRKÉPEK
I. CSECSEMŐKORI DYSPEPSIÁK
1. Alimentáris dyspepsia
- romlott táplálék, táplálási hibák okozzák
- Lisztártalom, tejártalom, pseudodyspepsia
2. Fertőzéses eredetű dispepsia
- Enterális vagy parenterális fertőző betegségek következményei
3. Alkati dyspepsiak –Malabsorpciók(felszívódási zavarok)

MALABSORPCIÓK
A tápanyagok felszívódása csökken, különböző hiányállapotok alakulnak ki.

COELIAKIA–lisztérzékenység, gluténérzékenység
Egyes gabonafélékben lévő fehérje ,a glutén ill. a gliadin a bélnyálkahártyán allergiás
folyamatot indít, mely a bélbolyhok sorvadásával jár.
Az atrófia a felszívófelületet csökkenti -felszívódási zavarok, hiányállapotok alakulnak ki.
- Fogyás, puffadt has,
- hasmenés
- Fejlődésben lemaradás
- Fertőzéshajlam-vérzékenység (C-vitamin felsz. zav.)
- Csontfejlődési zavar (Ca-felszívódás zavar)
Dg: vékonybél biopszia, labor-EMA
TH: gluténmentes diéta

LAKTÓZINTOLERANCIA
A tejcukrot a laktózenzim bontja monoszacharidokra (laktóz+galaktóz) . Ha a lebontás
elmarad, a tejcukor ozmotikus hasmenést okoz.
Oka: enzimhiány, az enzimtermelés kimerül, acut enterális gyulladásokat kísér
TH:
- a tej, tejszín kivonása az étrendből
- Savanyított termékek ízlés szerinti fogyaszthatók
- Galantase, Lactase enzim pótlás –a megfőzőtt-lehűtött ételbe kell keverni
 MUCOVISCIDOSIS
- Recesszíven öröklődő enzimzavar
- Az exokrin mirigyek sűrűbb váladékot termelnek, ez a kivezető-csövek elzáródásához,
szövetpusztuláshoz vezet

Tünet:
- Hörgőelzáródás, epeképzési zavar
- Fehérje-szénhidrát-zsír-emésztési és felszívódási zavar
- sterilitás
TH: enzimes nyákoldók, pancreas-enzim pótlás

II. HIPOTROFIA-ATRÓFIA-DEKOMPOZÍCIÓ
Ok: elégtelen táplálkozás, felszívódási zavar, chr. betegség, krónikus infekciók, hospitalizáció
Hypotrófia-10-20% fogyási %, súlygörbe lapos
Atrófia-20-30% fogyási %, zsírpárna eltűnt, tápláléktűrő képesség beszűkül
Decompozíció-extrém fokú sorvadás, keringés összeomlás

III. CSECSEMŐKORI TOXICOSIS

Súlyos anyagcserezavar, melynek hátterében enterális vagy egyéb fertőző betegség áll
DEHIDRÁCIÓ:
- Láz, hasmenés, hányás (kávéaljszerű hányadék
- Kutacs besüpped, száraz bőr, turgor rossz
- Nyelv száraz, bevont
- Anuria
- Keringészavar-bőr cyanotikus, végtagok hűvösek, pulzus szapora
- Anyagcserezavar, acidozis
TH:
- Folyadék-elektrolit bevitel
- Savbázis egyensúly rendezése
- Keringés rendezése
- megfigyelés
 A BELEK NEM FERTŐZÉSES EREDETŰ GYULLADÁSOS MEGBETEGEDÉSEI
Oka:
- Kémiai anyagok (arzén, higasny)
- Fertőző ágensek(protozonok, vírusok,baktériumok, toxinok)
Formái: enteritis-colitis-proctitis , enterocolitis-egész szakasz
1. GASTROENTERITIS ACUTA
Oka: gyomorrontás, allergia
 Émelygés, hányás
 Gyomortáji fájdalom
 Hasmenés, görcs
 Nagy mennyiségű emésztőnedv, fehérje,tápanyag, ásványi anyag és folyadékvesztés a
gyors passzázs miatt –exsiccosis, sokk
Th:
- „0” diéta, majd a diéta felépítése
- Folyadékbevitel
- Tüneti th.
- Idősek -gyermekek fokozott figyelmet igényelnek az exsiccosis veszélye miatt
2. COLITIS PSEUDOMEMBRANACEA
Széles spektrumú antibiotikumok alkalmazásának következménye a clostridium difficile bakt.
elszaporodása
Lényege a normál bélflóra károsítása miatt kialakuló vizes hasmenés, tenezmus, görcs,
hőemelkedés
TH:
- Klion, antibiotikum elhagyása, bélflóra védelem (savanyított tejtermék, laktobacillus)
3. ALLERGIÁS ENTERITISEK
- Csecsemőkön jelentkezik gyakran
- Tehéntej, tojás, apró magvas gyümölcs(málna) allergiás reakciót indít, a bélfal
áteresztőképessége megnő
Tünet:
- Hasmenés, hányás, ekcéma, urticaria
- Fejlődésben lemarad, ingerlékeny, fogy
- Collapsus, súlyos állapot
Th
- Panaszt kiváltó étel elhagyása,
- antiallergiás szerek sistémásan és lokálisan,
- súlyos reakciónál steroid
Komplex diétás tanácsadás (keresztallergiák miatt)
 IDIOPATHIAS GYULLADÁSOS BETEGSÉGEK –IBD
Idiopátiás –ismeretlen eredetű kórképek
Multifaktoriális megbetegedések
A tünetek aktiválását előidézheti:
- környezeti hatások, stressz, fertőzések, pszichés tényezők, gyógyszerek (antibiotikum),
öröklött tényezők
A kezelés célja:
-Az akut tünetek megszüntetése
- Visszaesés megakadályozása
- Az éltminőség javítása vagy legalább szintentartása
- A malignus elfajulás veszélyének elhárítása
CHRON –betegség ILEITIS TERMINÁLIS, ENTERITIS REGIONALIS
Oka:
- ismeretlen eredetű
- Főleg a fiatal középkorúak betegsége, számuk nő
Lényege:
- A szájüregtől a végbélig a tápcsatorna bármelyik szakaszán kialakulhat
Legjellemzőbb az ileum utolsó szakaszának ill. a colon körülhatárolható részének érintettsége
-A sarjadzásos gyulladás a bélfal teljes vastagságát érinti
↓
Kifekélyesedés
↓
perforáció, sipolyképződés (hasfal, bélkacsok felé)
TÜNETEK:
- Hirtelen kezdet, esetleg első tünetként jobb alhasi fájdalom
- Hányás, hasmenés (nem véres), fogyás, anémia
- felszívódási zavar
DG:
- Endoscopia, biopsia
- CT, izotópos vizsgálat (sipolynál)
TH:
- Salasopyrin
- Steroid, antibiotikum
- Immunsuppressív th, citostatikus th, monoclonálisantitest-terápia
- Vas, vitamin
- Műtét: ált. eredménytelen, csak ileusnál, sipolynál, tályog esetén végzik
Diéta: rostszegény, ne fogyasszon: kukorica, borsó, szőlő, narancs, kímélő étrend
 COLITIS ULCEROSA
A vastagbél ismeretlen eredetű, idült, recidiváló betegsége, mely gyulladással és
fekélyképződéssel jár.
- Főleg serdülők, fiatal felnőttek betegsége
- Jó és rossz időszakok váltakozása jellemzi
- Főleg a vastagbelet (sygma és végbél ) érinti
- Kialakulásában autoimmun folyamat feltételezhető
- Felszínes fekélyek jellemzik
- A fellángolások miatt a bélfal kötőszövetesen megvastagszik
- Lumene csőszerűen beszűkül
TÜNET:
- Naponta nagyszámú (20-25) véres-nyákos-gennyes széklet
- Tenesmus, görcsös alhasi fájdalom
- Étvágytalan, gyenge, anémiás
- Hőemelkedés, láz
- Izületi fájdalom
- We gyorsult, leukocitozis, hypoproteinémia

Szövődmény:
- perforáció, szűkület, súlyos vérvesztés
- Gyakoribb a carcinoma
DG:
-kettős-kontraszt vizsgálat
-endoscopos vizsgálat (rectos-és colonoscopia, biopsia
TH:
Szisztémás és helyi hatású szerek (tbl, granulátum, klizma, kúp)

- Salazopyrin, Salofalk
- Steroid-Budenofalk, Entocort klizma
- Imuran-immunszuppresszió
- Súlyos esetben kórházi th. –folyadék-elektrolitpótlás, anémia th.
- Antibiotikum, sz.e. műtét=az érintett bélszakasz rezekálása
- Vaspótlás, vitaminpótlás
Diéta: - panaszt kiváltó ételek kerülése (tejtermék, rostdús) fehérje-és vitamindús táplálék
ÁPOLÁSI DIAGNÓZISOK:
 Fájdalom a gyulladás miatt
 Csökkent tápanyagbevitel a hasmenés miatt
 Ismerethiány a diéta vonatkozásában
 Ismerethiány a gyógyszeres terápiával kapcsolatban
 Fogyás a csökkent tápanyagbevitel miatt
 Szorongás a betegség kimenetele miatt
 Csökkent terhelhetőség az anémia következtében
 Alvászavar…
 Szerepzavar…
 Önértékelési zavar…
 Családi kapcsolatok zavara az izoláció miatt

IRRITÁBILIS BÉLSZINDRÓMA
(Bélneurózis, spasztikus colitis)
1. Megváltzik a vastagbél motoros működése
2. A vastagbél körkörös izmai megvastagodnak
3. Fájdalmas kontrakciók

A tünetcsoport:
 hasi fájdalom
 Emésztési panaszok (puffadás, étvágytalanság, hányinger)
 Megváltozott székletürítés (hasmenés, székrekedés és ezek váltakozása)
 Nyákos székletürítés
 Szorongás, depresszió
 gondolkodás középpontjában az emésztés áll
Elősegíti kialakulását :
 pszichés tényezők
 salakszegény étrend
 Érzelmi stabilitás
TH:
 Pszichoterápia
 Tüneti terápia –görcsoldók
 Diéta nem szigorú
 B. FERTŐZŐ BETEGSÉGEK
SALMONELLÁK OKOZTA MEGBETEGEDÉSEK
 Több száz törzse okozza a megbetegedéseket
 A. Generalizált –tiphus abdominalis B. Bélre korlátozódik -lázas enteritis

SALMONELLOSIS
Fertőzés forrása:
- Beteg háziállat
- Házi-ill. vadon élő szárnyasok
- Beteg vagy kórokozó-hordozó ember
Terjedési mód:
- Fertőzött állati eredetű élelmiszer: tojás-és készítményei, hús-és készítményei (nem
megfelelő hőkezelés, utólagos fertőződés)
- állati (tyúk, galamb, sirály) ürülék
- a beteg ember és a tünetmentes kórokozó-hordozó ember váladéka
Lappangási idő:
-6-48 óra (1-3 nap)
Tünetek:
- Fejfájás, láz
- Hasi fájdalom, hányinger, hányás
- Híg, vizes, esetleg véres széklet
- Exsiccosis veszélye!
Terápia:
- Elkülönítés
- Közösségtől eltiltani
- széklettenyésztés
- Tüneti terápia
- folyadék és elektrolit pótlás
- Folyamatos fertőtlenítés: kéz, a beteggel kapcsolatba kerülő használati eszközök, ápolási
eszközök, bútorok, textil, a mosdó és berendezése, a beteg váladékai
- Gyógyszeres th. orvos utasítása szerint
Megelőzés:
- Megfelelő hőkezelés
- Élelmezési és konyhatechnikai előírások betartása
- Az ételek megfelelő tárolása, szállítása
- Jó személyi-higiénes gyakorlat
 TIPHUS ABDOMINALIS hastífusz
 OK: - Salmonelle typhi, S. paratyphi
 Forrás: -beteg, vagy abortív kórokozó hordozó
 Terjedés: széklet-vizelet, kontakt út, élelmiszerek, szennyezett víz
 Lappangás: -1-2 hét
Tünetek:
- Fokozatos kezdet
- Emelkedő láz, majd continua típusú
- Tudatállapot: apátia, ködös tudatállapt
- Törzsön roseolák (apró piros foltok elszórtan)
- Relatív bradicardia –a pulzusszám nem emelkedik olyan magasra, mint azt a láz alapján
várnánk
- Inkább székrekedés jell.
- Fekélyképződés a beleken, vérzés jelentkezhet
SZÖVŐDMÉNY: -perforáció, vérzés
TH:
- Antibiotikum
- fertőző osztályon elkülöníteni
- Megelőzés: védőoltás-foglalkozások, utazások , árvíz, betegek kontaktjai részére

ÁPOLÁS: lásd salmonellozis

VÉRHAS –DYSENTERIA
OK: Shigellák törzse
TERJEDÉS: széklet, élelmiszer-víz, kontakt(kéz) úton, legyek által
TÜNET:
- A vastagbél nyálkahártyáján gyulladást, vérzést váltanak ki.
- Láz, görcsös fájdalom,tenezmus,
- véres-nyákos-gennyes széklet
ÉTELMÉRGEZÉS:
- baktériumok toxinjai által okozott megbetegedés
pl. Botulizmus
ÉTELFERTŐZÉS
 Az ételben lévő kórokozók okozzák
 6-12 órás lappangás után jelentkeznek a tünetek
 Fertőzőtt alapanyag, dolgozó, helytelen tárolás, eszközök segítik kialakulását
 Megelőzés
- Élelmiszerbiztonság, - higiénia
E. COLI FERTŐZÉSEK

A normál bélflórához tartozó törzs csecsemőket betegít meg főleg.

Forrás: beteg vagy tünetmentes ürítő
Terjedés: kontakt út, kéz, élelmiszer, fürdővíz révén
Tünet: híg, vizes széklet,láz, exsiccosis

1.Enterotoxikus-”utazási betegség”
2.Enteropatogén –vizes, jellegzetes szagú széklet, toxikus állapot
3.Enteroinvazív –vastagbél fekély, véres-nyákos széklet, hasmenés
- nem megfelelően hőkezelt hús
Th.: antibiotikum, folyadékpótlás

SHIGELLÁK
1. Bacilláris dysenteria
- Hasi görcs, tenezmus
- Véres, nyákos, gennyes székletürítés
- L. előbb

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
2. Amőbás dysenteria
- Tünet u.a.
Th.: antibiotikum

CAMPYLOBACTER JEJUNI
- Gennyes-nyálkás-véres hasmenés
- Jó általános állapot
- Láz, hányás
Th: antibiotikum

VÍRUSOS ENTERITISEK
Kalici, Norwalk vírus
- kórházak!
Közösségek
- ált. enyhe tünetek
- 2-3 napos híg, vizes széklet
- Th: tüneti
Ápolói feladatok:
 Izolálás (kórház, otthon)
 Széklettenyészésre mintavétel (fertőzés veszély!)
 Folyadékbevitel 2500-3000 ml legalább (orális-parenterális módon)
 Diéta végrehajtásával kapcsolatos feladatok:
- „0” diéta, majd a diéta fokozatos felépítése
- diéta betartásának ellenőrzése,
- kalória, fehérje bevitel
 Sz.e. parenterális táplálás, folyadékbevitel (Infúziós th kivitelezése)
 Bevitt- és ürített folyadék regisztrálása
 Tskg ellenőrzése
 A vomitus és a hányadék megfigyelése, dokumentálása
 A széklet megfigyelése, dokumentálás
 A bőr és a nyálkahártya megfigyelése,
 Az exsiccosis jeleinek megfigyelése
 Higiénes szükséglet kielégítése, bőrvédelem
 Ágynyugalom biztosítása, pihenés szükségletének kielégítése
 A fertőzés továbbvitelének megakadályozása
- Védőfelszerelés viselése
- Egészségnevelés a beteg és családja részére
 Pszichés támogatás
 Gyógyszeres th kivitelezése: ab, antiemetikum, lázcsillapító alkalmazása