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Objetivo General
Determinar los Factores Ambientales que contribuyen al desarrollo de crisis
asmáticas, en pacientes con diagnóstico de asma bronquial en todos los lugares.
Objetivos Especificos.
Distribuir los pacientes asmáticos por grupos etáreos, según edad y sexo, a
través de instrumento elaborado por el autor.
Identificar la clínica predominante en los pacientes asmáticos, según grupos
etáreos, a través de instrumento elaborado por el autor.
Determinar según el sexo, la clínica predominante en los pacientes asmáticos, a
través de instrumento elaborado por el autor.
Identificar las características de la vivienda donde habitan los pacientes
asmáticos, a través de instrumento elaborado por el autor.
1. Concepto:
El asma es una enfermedad crónica de los pulmones que inflama y estrecha las vías
respiratorias. Las enfermedades crónicas son enfermedades que duran mucho tiempo.
El asma causa períodos repetidos de sibilancias (silbidos al respirar), presión en el
pecho, dificultad para respirar y tos. Con frecuencia la tos se presenta por la noche o en
las primeras horas de la mañana.
El asma afecta a personas de todas las edades, pero por lo general comienza durante
la infancia. En los Estados Unidos hay más de 25 millones de personas con asma
comprobada. De estas personas, cerca de 7 millones son niños.
2. Clasificación:
Asma intermitente: el síntoma aparece menos de una vez por semana con
síntomas nocturnos menos de dos veces cada mes. Las exacerbaciones tienden
a ser breves y entre una crisis y la siguiente el paciente está asintomático. En
las pruebas de respiración pulmonar la PEF o FEV1 son mayores del 80 %
Asma persistente: tiene tres variedades, la persistente leve con síntomas más
de una vez por semana y PEF o FEV1 >80 %, la persistente moderada con
síntomas diarios y PEF o FEV1 entre 50 y 80 % y la persistente grave con
síntomas continuos
Como fundamento en los niveles de control del paciente ya diagnosticado con asma:
3. Epidemiología.
El asma es una enfermedad frecuente que varía mucho de un país a otro. Afecta
alrededor del 3 al 7% de la población adulta, siendo más frecuente en edades infantiles.
Es una de las más importantes enfermedades crónicas, es decir, de duración
prolongada, en niños.3 Es más frecuente en el sexo masculino en una relación de 2:1,
pero al llegar a la pubertad, esta relación tiende a igualarse.5 En los últimos veinte años
se ha registrado un aumento en su incidencia debido en parte a la contaminación
ambiental y las consecuencias de esta, y en parte al aumento de la población mundial.
Por ejemplo, la Organización Mundial de la Salud reportó que un 8% de la población
suiza padecía de asma, comparado con solo 2% hace 25-30 años.6
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario, expresado como un antecedente
familiar de rinitis, urticaria y eccema, por ejemplo. Sin embargo, muchos asmáticos no
tienen antecedentes familiares que indiquen una asociación atópica. Hasta el momento
no se ha demostrado ninguna de las hipótesis infecciosas propuestas como origen del
cuadro.
Los niveles más elevados de asma mundial, de acuerdo con el Global Initiative for
Asthma (GINA) en febrero de 20047 ocurrieron en aproximadamente 30% de los niños
en el Reino Unido, Nueva Zelanda y Australia o 20% de los niños en el Perú, Nueva
Zelanda y Australia (varía dependiendo del método de investigación usado para los
cálculos) y aproximadamente 25% de los adultos en Gran Bretaña, Australia y Canadá.
Hay un mayor porcentaje de fumadores y de enfermedades concomitantes alérgicas
tales como rinitis, conjuntivitis y dermatitis entre los pacientes diagnosticados de asma
alérgica que en otros pacientes
4. Fisiopatología
El asma es una enfermedad inflamatoria por excelencia, en la cual intervienen varios
grupos celulares, principalmente mastocitos, eosinófilos y linfocitos, con una
contribución menor del endotelio, neutrófilos, macrófagos y epitelio bronquial. Tales
células producen una compleja red de mediadores químicos al ser activadas, los cuales
son responsables de la obstrucción e hiperreactividad características de la entidad.
Luego de la exposición a un alérgeno suceden dos fases inflamatorias: una temprana
que aparece en el transcurso de minutos y otra tardía que se presenta después de seis
horas. Los mastocitos residentes en la pared del bronquio constituyen los principales
efectores de la respuesta temprana.
Respuesta temprana en asma: Los alérgenos forman complejos con IgE en la superficie
de los mastocitos, activándolos. Tales células liberan mediadores inflamatorios:
-histamina: compuesto que induce bronco constricción, vasodilatación, edema y
aumento en la producción de moco per oxidasas, adenosina) que producen la bronca
constricción inicial. De igual forma, produce otros compuestos de novo, como
leucotrienos C4, D4 y E4, factor activador de plaqueta, prostaglandinas, factores
quimiotácticos para eosinófilos y neutrófilos, factor de necrosis tumoral, interleucina 4
(IL-4), interleucina 5 (IL-5) e interleucina 6 (IL-6), que relacionan al mastocito también
con la respuesta tardía del asma. La liberación de factores quimio tácticos atrae
linfocitos T y eosinófilos, los cuales son las células mediadoras de la respuesta
inflamatoria tardía.
Respuesta inflamatoria tardía: Los linfocitos T producen una serie de citosinas que
estimulan a los eosinófilos y linfocitos B, perpetuando la cadena inflamatoria
característica de la fase tardía del asma.
Los eosinófilos aparecen en la pared del bronquio 4 horas después de la exposición al
estímulo alergénico inicial, pero el máximo reclutamiento aparece a las 24 horas. Estas
células proceden de la médula ósea donde maduran bajo la acción de IL-3, IL-5 y factor
estimulante de colonias granulocito macrófago. Los eosinófilos también poseen
múltiples compuestos preformados, la mayoría de los cuales son proteasas que inducen
daño tisular y provocan denudación del epitelio bronquial. Una vez se encuentran en la
sangre periférica, son atraídas rápidamente hacia los tejidos por medio de citosinas (IL-
4, IL-5, IL-6 y TNF-a. Tales moléculas aumentan la producción de IgE, favorecen la
expresión de moléculas de adhesión en el endotelio y producen eosinofilia) liberadas
principalmente por los linfocitos T. Poco después de alcanzar el órgano blanco comienza
el proceso de degranulación y muerte celular.
5. Etiología.
El asma bronquial es común en personas jóvenes con una historia clínica de catarros
recurrentes, o con antecedentes familiares asmáticos. Las crisis de asma se relacionan
con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados agentes alérgenos.
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos
principalmente inmunológicos se clasifican en:
Extrínsecas. Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias
y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alérgicas (IgE),
inducidas por agentes alérgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminación
atmosférica, materias irritantes, variaciones meteorológicas, aspergilosis y otros. En
aproximadamente 50% de los niños con asma y un porcentaje menor de adultos, la
exposición a alérgenos es responsable parcial o sustancialmente de la inflamación
asmática por medio de reacciones de hipersensibilidad. Las crisis son súbitas,
autolimitadas y breves en duración. Cursan con buen pronóstico, responden a la
inmunoterapia y a esteroides a largo plazo por vía inhalada con absorción sistémica
minúscula, de modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente
inexistentes.
Intrínsecas o idiopática. Por lo general comienza en mayores de 35 años y sin
antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estímulos no inmunológicos, sin
elevar IgE, representados por microbios, hongos, tos, trastornos psíquicos, estrés, etc.
Mixtas. Combinación con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrínsecos y
extrínsecos.
6. Perspectivas
El asma no tiene cura. Aunque usted se sienta bien, sigue teniendo la enfermedad y
podría empeorar en cualquier momento.
Tos: Por lo general, la tos del asma es peor por la noche o en las primeras horas
de la mañana, por lo cual impide un sueño tranquilo.
Sibilancias: Las sibilancias son silbidos o chillidos que se producen al respirar.
Presión en el pecho: Usted siente como si algo le estuviera apretando el pecho
o como si tuviera a alguien sentado en el pecho.
Dificultad para respirar: Algunas personas con asma dicen que les cuesta trabajo
respirar o sienten como si les faltara el aliento. Usted puede sentir como si no
pudiera sacar el aire de los pulmones.
No todas las personas que tienen asma presentan estos síntomas. El hecho de tener
estos síntomas tampoco indica siempre la presencia de asma. El mejor método de que
disponen los médicos para diagnosticar el asma consiste en realizar una prueba de
función pulmonar, hacer preguntas sobre los antecedentes de salud del paciente (entre
ellos el tipo y la frecuencia de los síntomas) y hacer un chequeo físico.
El tipo de síntomas que tenga, la frecuencia con que ocurran y la gravedad de los
mismos pueden variar con el tiempo. Es posible que a veces los síntomas sean apenas
una incomodidad. Otras veces pueden ser lo suficientemente molestos como para limitar
sus costumbres diarias. Los síntomas graves pueden ser mortales. Por eso es
importante tratarlos apenas los note para que no se agraven. Con un tratamiento
adecuado, la mayoría de las personas no presentan síntomas ni de día ni de noche, y
si lo hacen, los síntomas son pocos.
¿Qué provoca los síntomas del asma?
Muchas cosas pueden provocar o empeorar los síntomas del asma. El médico puede
ayudarlo a averiguar qué factores desencadenan o pueden empeorarle el asma si usted
tiene contacto con ellos. Entre los factores que desencadenan el asma pueden estar:
Los ácaros del polvo, el pelaje de animales, las cucarachas, el moho y el polen
de árboles, pastos y flores
Los irritantes como el humo de cigarrillo, la contaminación del aire, las sustancias
químicas o el polvo en el lugar de trabajo, los compuestos presentes en
productos decorativos para el hogar y los atomizadores (por ejemplo, el fijador
para el cabello)
Medicinas como la aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos, o como los
betabloqueantes no selectivos
Los sulfitos presentes en alimentos y bebidas
Las infecciones de las vías respiratorias superiores, como los resfriados
La actividad física (incluido el ejercicio)
Otros problemas de salud pueden hacer que el asma sea más difícil de controlar. Entre
estos problemas de salud se cuentan el goteo nasal, las sinusitis, el reflujo (acidez
estomacal), el estrés psicológico y la apnea del sueño. Estos problemas de salud deben
tratarse dentro del plan global de atención médica del asma.
El asma es diferente en cada persona. Es posible que algunos de los factores que
hemos mencionado no lo afecten a usted. Tal vez en la lista no aparezcan otros que sí
lo afectan. Dígale a su médico qué cosas parecen empeorarle el asma.
10. Diagnóstico del asma.
Su médico de atención primaria le diagnosticará el asma con base en sus antecedentes
personales y familiares de salud, el chequeo físico y los resultados de unas pruebas.
El médico determinará además la gravedad del asma, es decir, si es intermitente, leve,
moderada o grave. El tratamiento que recete dependerá de la gravedad.
El médico puede recomendarle que vaya a un especialista de asma si:
El asma no se puede prevenir. Sin embargo, usted puede tomar medidas para
controlar la enfermedad y prevenir los síntomas. Por ejemplo:
Aprenda sobre el asma y sobre maneras de controlar la enfermedad.
Siga el plan de acción contra el asma que le dieron por escrito. (El Instituto
Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre tiene en su sitio web un ejemplo
de un plan de acción para el control del asma.
Use las medicinas como se las recete el médico.
Identifique y trate de evitar en la medida de lo posible las cosas que le empeoren
el asma (los factores que desencadenan el asma). Sin embargo, un factor que
no debe evitar es la actividad física. La actividad física es un componente
importante de un estilo de vida saludable. Pregúntele al médico acerca de
medicinas que le ayuden a permanecer activo.
Lleve un registro de sus síntomas de asma y del grado de control en que se
encuentra la enfermedad.
Hágase chequeos periódicos para el asma.
12. El tratamiento.
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser:4
13. Recomendaciones.
El asma es una patología de carácter alérgico que cursa con espasmos bronquiales y
aumento de la secreción de moco, pueden ser elementos desencadenantes del proceso
asmático desde el humo del tabaco al frío, pasando por alérgenos como el polen o el
polvo.
Además de las sesiones de Fisioterapia es preciso atender a las siguientes
recomendaciones: