Abordaje del Análisis de la

Situación de Salud
Conferencia Panamericana sobre Diabetes y Embarazo
Lima, Perú 8 al 10 de septiembre del 2015
José A Escamilla, MD, MPH, PhD
Patricia N Solís, MD, MPH
 La necesidad de información
• Desarrollo humano, social y tecnológico
• Generación de conocimiento
– Presente y futuro
– Impactos incluyendo la salud individual y colectiva
La necesidad de información en salud
• Necesidad para monitoreo y mejora de la salud
poblacional
• Estado de salud de la población
– Influencia de sus determinantes
– Importancia relativa según grupos poblacionales
– Medición del efecto de intervenciones
Uso estratégico de la información en
salud
• Evaluación del estado de salud poblacional y sus
tendencias
• Insumo para el establecimiento de prioridades y
desarrollo de políticas de salud
• Base empírica para identificar poblaciones con
mayores necesidades de salud
• Planeación, implementación, monitoreo y
evaluación de programas y acciones de prevención
y control de enfermedades
• Movilización de recursos
• Diseminación de información de salud publica
Desafíos en completitud y calidad de
información
• Débil apoyo organizacional para los sistemas para
colección de datos
• Falta de estandarización y coherencia al tratar de
mejorar los sistemas de información en salud
• Desfasamiento en la colección del dato
• Uso inadecuado para la toma de decisiones
basada en evidencia
• Limitaciones para el análisis de datos y
habilidades de comunicación
 Análisis de la situación de salud
Conjunto de conceptos, métodos y actividades
para la medición y el monitoreo del proceso
salud-enfermedad-servicios, utilizando diferentes
metodologías que permiten el análisis estratégico
y la síntesis de información con el fin de facilitar
la gestión en salud de manera propositiva,
oportuna y participativa, en colaboración con
diversos actores y sectores sociales.
 Objetivo general

Analizar de manera actualizada la situación y

las tendencias del proceso
salud-enfermedad-servicios, con especial
énfasis en la identificación de determinantes
sociales y desigualdades que impactan la
salud.
 Cambio regional (%) en los AVISA por sexo entre 2000 and
2012, según agrupación de los países de las Américas por
el Banco Mundial basado en el PIB ajustado

Ingreso bajo y medio Ingreso Alto

Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres
Communicable,
maternal, perinatal
and nutritional
conditions -32.8% -32.5% -33.3% -3.6% -2.9% -4.2%
Noncommunicable
diseases 13.6% 13.6% 13.5% 2.8% 4.3% 1.1%
Injuries 6.6% 7.7% 4.1% -16.7% -18.9% -9.1%
All Causes 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

Source: WHO GBD indicators 2000 - 2012

 Cambio regional (%) en los AVISA por ECNT entre 2000 and 2012, según
agrupación de los países de las Américas por el Banco Mundial basado en el PIB
15 14.2
ajustado

10
6.7

-2.1 -2.2
%change
-5 -4.4 -4.8 -4.5
Income Grp
-6.3 -6.6
-6.9
-7.5 -7.8 -8.1
-8.5 -8.7
-10
-10.2 -10.2 -10.6
-11.0 -11.1
-11.6
-12.3 -12.5
-13.1 -13.1
-13.6
-15
-15.2
-16.4

-20

-25 -24.1

- 6.9% -2.0 - 11.0 % - 9.7 %

Bajo medio bajo Medio alto Alto

Sources: WHO GBD indicators 2000 – 2012 and World Bank Database
 Objetivos específicos del ASIS
1. Describir el contexto histórico, político, socioeconómico, cultural y
demográfico de la población.
2. Analizar la calidad de vida, el bienestar y la salud de la población.
3. Analizar la morbilidad y mortalidad y sus tendencias.
4. Identificar y monitorear las desigualdades socio-económicas, de
género y étnico-raciales en salud.
5. Identificar prioridades y proponer intervenciones en salud
potencialmente costo-efectivas, como insumo para la toma de
decisiones.
6. Evaluar los resultados y el impacto de las políticas públicas,
programas y servicios de salud.
7. Promover la participación social y la abogacía entre las distintas
instancias del gobierno y de la sociedad civil.
Matriz del ASIS - OPS
OBJETIVOS DEL ASIS
1 2 3 4 5 6 7
FASES Contexto Calidad de Morbilidad, Desigualdades Prioridades Evaluación de Participación
histórico y vida y mortalidad, de salud e intervenciones políticas, social y
DEL ASIS social bienestar salud positiva programas y abogacía
servicios
Articulación
Modelos
Necesidades
Priorización
Planeación
Implementación
Evaluación

Recopilación
Fuentes
Atributos
Datos

Manejo
Limpieza
Validación

Análisis
Tabular
Gráfico
Narrativo

Reporte
Objetivos
Interpretación
Discusión
Recomendaciones
 Matriz ARMAR-7 del ASIS OPS
LINEAS ESTRATEGICAS DEL ASIS
1 2 3 4 5 6 7
FASES DEL Contexto Calidad de Morbilidad, Desigualdades Prioridades Evaluación de Participación
histórico y vida y mortalidad, de salud e intervenciones políticas, social y
ASIS
social bienestar salud positiva programas y abogacía
social servicios
Articulación
Modelos
Necesidades
Priorización
Planeación
Implementación
Evaluación
Recopilación
Fuentes
Atributos
Datos
Manejo
Limpieza
Validación
Análisis
Tabular
Gráfico
Narrativo
Reporte
Objetivos
Interpretación
Discusión
Recomendaciones
RECOPILACI
ON DE MANEJO DE
ARTICULACION ANALISIS REPORTE
INFORMACI INFORMACION
ON
 ASIS ARMAR-7
ARTICULACION - RECOLECCION DE DATOS - MANEJO DE DATOS – ANALISIS - REPORTE
SIETE LINEAS ESTRATEGICAS DEL ANALISIS DE SITUACION DE
SALUD
1) Analizar el 2) Analizar 3) Analizar la 4) Monitorear las 5) Priorizar y 6) Evaluar los 7) Promover la
contexto la calidad de morbilidad y desigualdades proponer resultados y participación
histórico, vida, el mortalidad y socio-económicas intervenciones el impacto de social y la
político, bienestar y sus , de género y en salud las políticas abogacía entre
socioeconómico, la salud de tendencias. étnico-raciales en potencialmente públicas, las distintas
cultural y la salud. costo-efectivas, programas y instancias del
demográfico de población. como insumo servicios de gobierno y de la
la población. para la toma de salud sociedad civil.
decisiones.

NECESIDADES

EVALUACION PRIORIZACION

IMPLEMENTACION PLANEACION
 Proporción de subregistro de mortalidad general,
países seleccionados, 1997-2013

100.0

90.0

80.0

70.0

60.0

% 50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Colombia Rep. Dominicana Ecuador El Salvador

Guatemala Honduras Nicaragua Panama
Paraguay Peru Venezuela

Fuente: Base Regional de Mortalidad de OPS

 Proporción de causas de muerte mal definidas
Países seleccionados, 1997-2013
25.0

20.0

15.0

10.0

5.0

0.0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Colombia Rep. Dominicana Ecuador El Salvador Guatemala

Nicaragua Panama Paraguay Peru Venezuela

Definiciones

• Defunción materna: La muerte de una mujer mientras está

embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la
terminación del embarazo, independientemente de la
duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa
relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su
atención, pero no por causas accidentales o incidentales.

• Defunción materna tardía: Es la muerte de una mujer por

causas obstétricas directas o indirectas después de los 42 días
pero antes de un año de la terminación del embarazo
Defunciones por diabetes mellitus en el embarazo
Las Américas
CIE-10 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Diabetes mellitus en el O24 26 31 24 41 30 45 37 40 46 52 47 52 48 47

embarazo

Diabetes Mellitus preexistente O240 5 2 4 9 4 9 7 6 9 13 5 16 5 7

insulinodependiente, en el
embarazo
Diabetes Mellitus preexistente O241 1 3 1 4 2 5 5 4 4 7 7 2 8 3
no insulinodependiente, en el
embarazo
Diabetes Mellitus preexistente O242 1 1 1 1 2 1
relacionada con desnutrición,
en el embarazo
Diabetes Mellitus O243 2 2 5 3 2 4 6 5 6 3 2 6 1 2
preexistente, sin otra
especificación, en el embarazo
Diabetes Mellitus que se O244 3 9 4 8 7 7 10 11 9 8 8 5 8 1
origina con el embarazo
Diabetes mellitus no O249 15 15 10 17 14 20 8 14 18 20 24 21 26 33
especificada, en el embarazo

Representan en 2013 el 1% con relación al total de las muertes

maternas a nivel Regional

Fuente: Base Regional de Mortalidad de OPS

Algunas experiencias nacionales
Mejoramiento de la calidad de la
información
Conceptos

Búsqueda intencionada de muertes maternas

Detección e investigación (estudio) de:

• casos confirmados de muerte materna,
• casos sospechosos de encubrir una muerte materna y
• defunciones maternas no registradas,

Encontradas en fuentes de datos oficiales y no oficiales,

para conocer cuántas ocurren realmente y cuáles son sus
verdaderas causas

22
Método RAMOS
(Reproductive age mortality survey)

Estudio de todas las muertes de mujeres en edad

fértil que utiliza todas las fuentes posibles de
información (certificados, autopsias verbales,
resúmenes clínicos, etc.),

identificar su número, sus verdaderas causas y los

factores que las condicionan, y

obtener información para aplicar medidas que

disminuyan la mortalidad

23
Método RAMOS “Modificado”

Estudio de las muertes de mujeres en edad fértil

sospechosas de encubrir una muerte materna
cuando en los certificados:

a. Se anotan causas mal definidas, terminales o

complicaciones (lista de 55 de OPS) y otras)
b. No existe una causa antecedente originaria que
las explique
c. Las causas anotadas suponen complicaciones del
embarazo, parto o puerperio que no se hacen
explícitas en el certificado

24
 • Desde el año 2003, la Secretaría de Salud
lleva a cabo la Búsqueda Intencionada y
Reclasificación de Muertes Maternas
(BIRMM) con el objetivo de contribuir a
mejorar la calidad de la información sobre
la mortalidad materna, cuya subestimación
se debe principalmente al subregistro y a la
mala clasificación, motivo por el cual esta
información es sujeta a vigilancia y
correcciones periódicas por organismos
internacionales

• Procedimiento: investigación,
documentación, análisis y codificación con
CIE-10, tanto de los casos confirmados
como de los sospechosos de encubrir una
muerte materna

Ejecución tiene un carácter obligatorio en todo el país y

está regulada en el Manual de Procedimientos, en el
Diario Oficial de la Federación (DOF) mediante el
Acuerdo Secretarial del 28 de diciembre de 2012.
• Impacto importante en la tendencia y
distribución de las causas de muerte, al
incorporar casos que no habían sido
considerados previamente y corregir la
mala clasificación en los confirmados; todo
esto debido a los errores en el llenado del
certificado de defunción (CD) y a los
problemas de codificación.

• Documentos médicos y las autopsias

verbales se usan como información
complementaria al CD para efectuar la
codificación y selección de la causa básica
de muerte.

• Proceso: una selección de muertes de mujeres en

edad reproductiva (10 a 54 años), que son
investigadas como sospechosas de encubrir una
muerte materna debido a que la causa básica
podría haber sido una complicación de una causa
obstétrica directa o indirecta, que no se hizo
explícita en el certificado.10
La investigación y análisis de las muertes
maternas tiene la finalidad de identificar
los factores que la ocasionan,
proporcionando evidencia de calidad en el
monitoreo y facilitando la evaluación del
cumplimiento de metas de los programas
públicos dirigidos a la atención de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio.
http://svs.aids.gov.br/dashboard/mortalidade/materna.show.mtw
 Gracias!
Unidad de Información y Análisis de Salud, OPS/OMS
José A Escamilla escamillaj@paho.org
Patricia N Solís