EXAMENES DE CONTRASTE VIA ORAL Y RECTAL

Autor: T.R. Joel T. García Garza

Son todos aquellos exámenes en los que se utiliza

M.C.R. baritado. El sulfato de bario es una sustancia
de alta densidad, ya que es de una composición química de tipo
metálica, existen con sabor para los estudios de vía oral, tales
como mecanismo de deglución, S.G.D. y tránsito intestinal,
como también existen sin sabor para los estudios de vía rectal,
tal como el colon por enema.

2.1 MECANISMO DE DEGLUCION

Definición:
Examen radiológico selectivo para el estudio de las partes que
intervienen en la deglución.

Anatomía:
Cavidad oral, está compuesta por la pared anterior, formada por
los labios y dientes (24 transitorios y 32 definitivos); la pared
post-superior, constituida en sus dos tercios anteriores por el
paladar duro y en su tercio posterior por la úvula y el paladar
blando formado, a su vez, por cinco muslos. El piso de la boca
está formado por la lengua y los músculos milhioideos y la pared
posterior se comunica con la faringe.

La faringe, túbulo musculo membranoso, que se inserta por

arriba en la base del cráneo y llega la sexta vertebral cervical, a
nivel del borde inferior del cartílago cricoides. Tiene tres
porciones: superior o rinofarinx, la orofarinx y la faringe
propiamente tal. Se relaciona con estructuras anatómicas como
el adenoides y la desembocadura de la trompa de Eustaquio.

La laringe, se encuentra a nivel del C4 y C5; su pared anterior

está formada por la epiglotis, los pliegues ariepigloticos y las
cisuras interaritenoideas. En un corte sagital solo se ve la
epiglotis. El esófago se extiende desde la C7 hasta la T10, a nivel
de su desembocadura en el estomago.

Indicaciones:
Trastornos en la deglución, neumonías repetitivas, reflujo
esofágico. En recién nacidos, disfagia y paladar hendido.

Contraindicaciones:
Perforación del tubo digestivo, fistula traqueo-esofágica.

Equipo radiológico:
Fluoroscopio, mesa basculable, seriografo, videograbación y
receptores de imagen.

Material radiológico:
Biberón para los pacientes menores de 2 años, sulfato de bario,
miel (en caso de no contar con contraste saborizado), se prepara
4Oz de agua con 4 cucharadas soperas de bario y la miel se pone
por fuera del biberón. Para los pacientes mayores de 2 años un
vaso y popote.
 Preparación del paciente:
Ayuno estricto mayor a 8hrs, omitir la última comida p/los bebes
Procedimiento:
Se le pide al paciente que se retire la ropa con todo tipo de
metal, aretes y cadenas, para que posteriormente se coloque
una bata quirúrgica. Se coloca al paciente en decúbito lateral
sobre la mesa, se toman radiografías en prueba desde la boca
hasta el estomago, esto para visualizar si existen lesiones, que
este preparado y que no existan objetos que interpongan la
imagen. Se da el contraste para la ingesta del mismo y se
observa bajo fluoroscopia el paso del medio de contraste a
través de los órganos empleados en el mecanismo de deglución.
El médico indicara el momento adecuado para la toma de
radiografías, de preferencia el estudio debe ser grabado en
video. Si se usa seriografo se tomaran las siguientes radiografias:
lateral y oblicua de cuello incluyendo el esófago en un chasis
10x12 dividido en 2 o 3 secciones.

2.2 FISTULOGRAFIA (vía oral, rectal o vaginal)

Definicion:
Examen radiológico selectivo para detectar alguna unión entre
un órgano y otro.

Anatomia:
Varía en cada tipo de examen solicitado.

Indicaciones:
 Fistulas o patologías en el tracto digestivo, urinario o excretor.

Contraindicaciones:
Alergia al medio de contraste.

Equipo radiológico:
Fluoroscopio, mesa basculable y receptores de imagen.

Material radiológico:
Guantes estériles, medio de contraste, sonda, isodine, gasas
estériles y jelcos.

Preparación del paciente:

No hay ninguna preparación para el paciente, ya que este
estudio no lo requiere.

Procedimiento:
Se le pide al paciente que pase al vestidor para que se retire la
ropa y se coloque una bata quirúrgica, se le explica al paciente
sobre el procedimiento del estudio y lo que podría pasar. Se le
administra medio de contraste y se toman proyecciones en AP,
Lat y Oblicuas, además de tomar una de salida o evacuamiento.

2.3 TRANSITO INTESTINAL

Definicion:
Examen radiológico selectivo para el estudio del duodeno,
yeyuno e ileon.
Anatomia:
El duodeno, que forma parte del intestino delgado, mide unos
25cm a 30cm de longitud; el intestino delgado consta de una
parte próxima o yeyuno y una distal o íleon; el límite entre las
dos porciones no es muy aparente. El duodeno se une al yeyuno
después de los 30cm a partir del píloro.
El yeyuno - íleon, es una parte del intestino delgado que se
caracteriza por presentar unos extremos relativamente fijos. El
primero que se origina en el duodeno y el segundo se limita con
la válvula ileocecal y primera porción del ciego. Su calibre
disminuye lenta pero progresivamente en dirección al intestino
grueso. El límite entre el yeyuno y el íleon no es apreciable. El
intestino delgado presenta numerosas vellosidades intestinales
que aumenta la superficie de absorción intestinal de los
nutrientes.

Indicaciones:
Sospecha de un sangrado, mala motilidad, diarreas crónicas,
síndrome de mala absorción, masas y tumores intra-
abdominales, obstrucción del intestino delgado.

Contraindicaciones:
Sospecha de perforación del tubo digestivo.

Equipo radiológico:
Seriografo, fluoroscopio, mesa basculable y receptores de
imagen.
 Material radiológico:
340 gramos de bario diluido en 300ml de agua, vaso y toallitas
de papel.

Preparación del paciente:

Ayuno mínimo de 6 horas antes del estudio, no fumar, no
masticar chicle y no tomar líquidos el día del estudio.

Procedimiento:
Se le pide al paciente que se retire la ropa y se coloque una bata
quirúrgica, se coloca al paciente en la mesa del equipo de rayos
X para posteriormente realizarle una radiografía AP de
abdomen, esto para verificar cualquier anomalía que se
interponga con la realización del estudio. Posteriormente
verificada la imagen se le da a tomar el medio de contraste al
paciente y ya habiendo ingerido el contraste, 5 minutos después
se observa por fluoroscopia para tomar una radiografía en
posición de Hampton, se deberá tomar a los 15 minutos otra
imagen radiográfica en posición decúbito prono y se seguirá
tomando radiografías dentro de los mismos tiempos hasta llegar
a la válvula ileocecal la cual se toma en posición AP utilizando el
cono de compresión.

2.4 COLON POR ENEMA

Definición:
Examen radiológico selectivo para el estudio de alteraciones del
colon.
Anatomía:
El intestino grueso es la penúltima porción del tubo digestivo,
formada por el ciego, el colon y el recto. El intestino delgado se
une al intestino grueso en el abdomen inferior con
aproximadamente 1.5m de largo. La primera y mayor parte del
intestino grueso se llama colon. El colon continúa absorbiendo
agua y nutrientes minerales de los alimentos y también sirve
como área de almacenamiento temporal de las heces fecales.

El colon consta de 4 secciones:

1- El colon ascendente es la primera sección del colon, es donde
se une el intestino delgado con el grueso, esa primera porción se
le llama ciego, lugar donde se une el apéndice con el colon,
ascendiendo por el lado derecho del abdomen.
2- El colon transverso es la segunda sección y se extiende a
través del abdomen del lado derecho hacia el izquierdo. Sus dos
extremos forman dos ángulos llamados ángulo hepático (lado
derecho) y ángulo esplénico (lado izquierdo), uniéndose con el
colon descendente.
3- El colon descendente es la tercera sección y continúa hacia
abajo por el lado izquierdo.
4- El colon sigmoideo o sigma es la cuarta sección y se llama asi
por tenes una forma de la letra “S”, el colon sigmoideo se une al
recto y este desemboca en el ano.

Indicaciones:
Se solicita el estudio por alguna alteración tal como divertículos
y ensanchamiento del colon.
Contraindicaciones:
El estudio no se realizaría por mega colon toxico, colon
perforado y síndrome Crohm.

Equipo radiológico:
Fluoroscopio, Mesa basculable, Seriografo y receptores de
imagen.

Material radiológico:
Deposito para bario (bolsa desechable, neumocolon, recipiente
para bario), pinzas hemostáticas, guantes desechables, gel
lubricante, sonda de fowley #12 o #14, sulfato de bario (450gr
diluido con 1L de agua).

Preparación del paciente:

El dia anterior del estudio debe ingerir comida ligera (no grasas,
no fibra), después de las 6:00pm se tomara un laxante (aceite de
recino X-PREP), a las 9:00pm se colocara un enema lavativa (1L
de agua y 1 cucharada de sal). El dia del estudio se hara un
enema evacuante a las 6:00am o 2hrs antes del estudio, debe de
haber ayuno total excepto agua.

Procedimiento:
Se le solicita al paciente que pase al baño a orina y evacuar en
caso de sentir la necesidad para que después retire la ropa y se
coloque la bata quirúrgica otorgada con la abertura hacia atrás.
Se coloca al paciente en la mesa del equipo de rayos X para
tomarle una radiografía de abdomen total. En decúbito lateral
izquierdo se introduce la sonda lubricada algunos 5cm.
Lentamente se introduce el bario observándose por fluoroscopia
hasta que el recto se llene y se toma una imagen lateral del
mismo. Se continúa con el paso de bario colocando al paciente
en oblicua posterior izquierda y se toma una imagen AP de
sigmoides. Se continua el paso de bario hasta llenar el colon
transverso. En ese momento se suspende el paso de contraste y
se rota al paciente quedando en decúbito prono, después se
continúa rotando al paciente hasta quedar en decúbito lateral
derecha. En oblicua posterior derecha se toman 2 imágenes del
ciego, 1 imagen del ángulo hepático y otra del ángulo esplénico.
Por último se toma una imagen de abdomen total en decúbito
supino y prono.

Primera posibilidad:
Se retira la sonda y se le pide al paciente que vaya a evacuar. Por
último se toma una radiografía de abdomen total en decúbito
supino. Se termina el estudio.

Segunda posibilidad:
Sin retirar la sonda se le solicita al paciente que evacue el
contraste, para posteriormente insuflar aire en el colon.
Mediante maniobras del paciente y basculación de la mesa se
lleva aire por todo el colon y se realizan tomas de las regiones
antes descritas. Se retira la sonda, se manda al paciente de
nuevo a evacuar para después tomar una imagen post-
evacuación. Se termina el estudio.
2.5 COLECISTOGRAFIA ORAL

Definición:
Examen radiológico selectivo para el estudio de la vesícula biliar.

Anatomía:
La vesícula biliar es un órgano localizado por debajo del hígado,
parcialmente oculta por este, formando parte del aparato
digestivo de todos los seres humanos y animales cuadrúpedos.
Su nombre en latín es vesica fellea. La vesícula biliar es una
visera hueca pequeña, con forma de ovoide o pera, que tiene un
tamaño aproximado entre 5cm a 7cm de diámetro mayor. Se
conecta con el intestino delgado (duodeno) por la via biliar (el
conducto cístico y luego por el colédoco). Su función es la
acumulación de bilis, que libera al duodeno a través de los
conductos ya antes mencionados, entrando en el mismo a través
de la papila y ampolla de váter.

Indicaciones:
Este estudio se solicita por Colecistitis, Colecistolitiasis,
Neoplasias obstructivas y Obstrucción del colédoco.

Contraindicaciones:
Alergia al medio de contraste yodado.

Equipo radiológico:
Fluoroscopio, Mesa basculable, Seriografo y receptores de
imagen.
 Material radiológico:
6 capsulas de Biloptin o 6 capsulas de Biliscopin.

Preparación del paciente:

El día anterior del estudio deberá de tomarse las capsulas de
14hrs a 16hrs de anticipo al estudio. Se tomara 1 capsula con
medio vaso de agua cada 15min. A partir de este momento al
iniciar y completar las 6 capsulas deberá de realizar ayuno,
excepto agua.

Procedimiento:
Se pasa al paciente al vestidor y se le solicita que se retire la
ropa para que se coloque la bata quirúrgica. La mesa se
posicionara en sentido vertical, se coloca al paciente en posición
oblicua posterior derecha y se toman 2 imágenes de la vesícula.
Después se colocara la mesa en sentido horizontal y se coloca al
paciente en posición de Shatzky (nadador) para tomar 2
imágenes de la vesícula. Se termina el estudio.

6. SERIE GASTRO DUODENAL

Definición:
Examen radiológico selectivo para el estudio del esófago,
estomago y duodeno, incluyendo la hipo faringe hasta el ángulo
de tries (4 porción del duodeno).
Anatomía:
El esófago es el conducto y musculo membranoso que se
extiende desde la faringe hasta el estomago. De los incisivos al
cardias porción donde el esófago se continua con el estomago,
hay unos 40cm. El esófago empieza desde el cuello, atraviesa
todo el tórax y pasa al abdomen a través de hiato esofágico del
diafragma. Habitualmente es una cavidad virtual (es decir que
sus paredes se encuentran unidas y solo se abre cuando pasa el
bolo alimenticio). El estomago es un órgano que varía de forma
según el estado de repleción (cantidad de alimento presente en
la cavidad gástrica) en que se encuentre, habitualmente tiene
forma de “J”. consta de varias partes que son; fondo, cuerpo,
antro y píloro. Su borde menos extenso se le denomina
curvatura menor y la otra curvatura mayor. El cardias es el límite
entre el esófago y el estomago, el píloro el límite entre el
estomago y el duodeno. En un individuo mide aproximadamente
25cm del cardias al píloro y el diámetro transverso es de 12cm.
El intestino delgado inicia en el píloro y termina en la válvula
ileocecal, por la que se una a la primera parte del intestino
grueso. Su longitud es variable y su calibre disminuye
progresivamente desde su origen hasta la válvula ileocecal. El
duodeno, que forma parte del intestino delgado, mide unos
25cm a 30cm de longitud, el intestino delgado consta de una
parte próxima o llamada yeyuno y una distal llamada íleon, el
límite entre estas dos porciones no es muy aparente. El duodeno
se une al yeyuno después de los 30cm a partir del píloro.
Indicaciones:
Esofagitis, gastritis, duodenitis, ulcera gástrica o péptica, hernia
hiatal, reflujo gastro-esofagico y tumores gástricos.

Contraindicaciones:
Perforación del tubo digestivo o sospecha de, fistula traqueo-
esofágica y sangrado activo.

Equipo radiológico:
Fluoroscopia, Seriografo Mesa basculable, receptores de imagen.

Material radiológico:
Sulfato de bario (340grs), agua (60cc), vaso desechable, popote
grueso, agente efervescente (sal de uvas, alkaseltzer u otros),
cucharas, servilletas, dimecotina (espaven pediátrico).

Preparación del paciente:

Ayuno total (mínimo 8hrs). Antes del estudio no tomar agua ni
ningún tipo de líquido, no fumar ni masticar chicle.

Procedimiento:
Se agitara vigorosamente la mezcla de bario y agua por menos
de 30 segundos y se dejara reposar para posterior de 5 minutos
volver agitar la mezcla. Se le pide al paciente que se desvista y
que se vista con la bata quirúrgica. Se le pide al paciente que se
siente en la mesa basculable para poder darle el agente
efervescente y la mezcla de bario (2/3 de suspensión), después
de esto el paciente rotara sobre su lado izquierdo 2 veces hasta
quedar en decúbito para la posición de Hampton, se tomara una
imagen panorámica de la cama gástrica y 3 o 4 imágenes de
bulbo duodenal. Con doble medio de contraste (efervescente y
bario) en seguido se coloca al paciente en posición de Shadcky y
se adquiere una imagen panorámica de la cámara gástrica, en
esta misma posición se le pedirá al paciente que beba el tercio
restante de la suspensión de bario para tomar radiografías del
esófago, una de llenado y otra de doble medio de contraste.
El orden del estudio puede diferir en cada establecimiento,
institución o gabinete.