Estres Ansiedad Depresion

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Estrés, ansiedad y depresión

Autor: Norberto Aldo Muzzupappa
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Presentación del curso

Las personas están expuestas a niveles mucho más elevados de stress, ansiedad y
depresión de lo que creen estar. La mayoría piensa que el stress es sinónimo de
preocupación. Conoce las causas, el desarrollo y el resultado para combatir estos
problemas tan comunes en la sociedad actual.
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1. Introducción
[ http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/introduccion]
Las personas están expuestas a niveles mucho más elevados de stress de lo que
creen estar. La mayoría piensa que el stress es sinónimo de "preocupación".
Pero en realidad, stress es sinónimo de "cambio". Todo evento es sinónimo de
stress, no interesa si se trata de cambios positivos o negativos, ambos son
generadores de stress, un casamiento, un nacimiento, la pérdida de empleo, etc.
son agentes que producen stress.
Incluso las preocupaciones, son generadoras de stress; si tememos no tener
suficiente dinero para pagar el alquiler, si se teme que exista la posibilidad de
perder el empleo, creer que se recibirá un aumento, etc.,
no importa que esos cambios sean buenos o malos, reales o imaginarios, todo
cambio en la rutina diaria, produce stress.
Son tan estresantes, los cambios imaginarios, como los cambios reales.
Por lo tanto, podemos aproximarnos a conceptualizar el stress, de esta manera:
"El stress, es la preparación para un posible cambio que genera tensión física y
mental sentida por un individuo bajo presión, dentro de su cuerpo, en el que se
activa todo un sistema que le advierte acerca de la presencia de una situación [
factor estresor ] y lo prepara para enfrentar el cambio o el peligro. Es una forma
natural del organismo que prepara una reacción del organismo "para pelear, escapar
o para paralizarlo." Este sistema hace que nos pongamos alerta; el corazón aumenta
su frecuencia, se tensan los músculos, se transpira, se seca la boca, se reducen las
necesidades de ingesta de alimentos, tiemblan las manos. "o quedan inmovilizadas".
"El stress psicológico es una relación particular que se establece entre el individuo y
su entorno. Corresponde a una respuesta adaptación y defensa que el individuo
interpreta como una amenaza o un peligro."
Cada individuo tiene determinada genéticamente su capacidad de resistir el stress
podríamos decir que el temperamento es el determinante genético y el carácter es el
aprendizaje para estas instancias.
Siguiendo a Cloninger, el temperamento está determinado en un 85%, cuando más
temprano es vivida la situación estresora, más se utilizarán los mecanismos
temperamentales y cuanto más tardía, más se utilizarán los mecanismos
caracterológicos. Es claro que en el interjuego persona - medio, se determinará el
predominio de uno u otro, pero siempre existe el sesgo genético

2. Intensidad del estímulo + percepción = respuesta del individuo

[http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/intensidad-estimulo-percepcion-respuesta-individuo]
De este planteo se desprende que las situaciones afectan al individuo según el momento y el estado
emocional que el sujeto vive en ese trayecto específico de su vida.
Las personas poseen "filtros" que se encuentran ligados a cada uno de forma particular permitiéndole
excluir o amplificar los estímulos recibidos.
Estos "filtros", están relacionados, con el carácter, la sensibilidad, la capacidad para afrontar sucesos
relacionados con las experiencias aprendidas en el pasado y con los mecanismos de defensa.
El stress no puede ser eliminado de nuestras vidas, ya que forma parte de ella. Incluso podemos
considerarlo como positivo si podemos manejarlo adecuadamente. Si el stress causa ansiedad, que
pueda ser mantenida en niveles tolerables, es un factor positivo que nos lleva a realizar las cosas bien.
Pero si cada suceso, por pequeño que sea, nos pone ansiosos, este stress pasa a ser negativo y nocivo
para nosotros.
El primer concepto de stress fue el formulado por Canon en 1929, definiéndolo como una reacción de
lucha o huida ante situaciones amenazantes, Canon postula que su biología depende de la estimulación
del sistema simpático-adrenal. Años más tarde, Selye planteó que la respuesta al stress, no era
específica y propuso hablar de un Sindrome General de Adaptación, agregando en 1974 dos conceptos
diferentes a ser tenidos en cuenta: el distrés, al que define como el sistema de comportamiento
disfuncional, anormal o patológico (conductas de afrontamiento) y el stress como conducta normal de
afrontamiento, con el cual convivimos.
Por su parte Mason, en 1968, realizó un aporte muy interesante al afirmar que el estresor debe ser
inédito, y para que el mismo produzca una respuesta debe haber sido previamente evaluado
cognitivamente por el individuo. Es decir que no influye tanto el estresor en si mismo como la
evaluación cognitivo-simbólica que el sujeto realice de esa situación de amenaza.
Bohus en 1994, integró lo anterior y dijo que en el stress influyen de manera determinante, la
característica y duración del estímulo estresor y las estrategias de afrontamiento según los sistemas
biológicos propios del individuo amenazado.
Podemos decir entonces siguiendo a Canon, que el stress es una homeostasis fisiológica o normal
mientras en cambio el Distrés es la adaptación patológica. Por lo tanto cuando hablamos de stress desde
un enfoque psicopatológico, deberíamos hablar de distrés.
Actualmente, tenemos los aportes provenientes de la teoría cognitiva, que plantean fundamentalmente la
existencia de cuatro modalidades de respuesta primaria ante el stress:
1.- Respuesta de lucha (fight).
2.- Respuesta de huida (flight).
3.- Respuesta de desmayo (faint).
4.- Respuesta de parálisis (freeze).
El stress produce la disminución de nuestras defensas inmunológicas, aumenta el riesgo de padecer
trastornos cardíacos y circulatorios, diabetes, asma, úlceras, y cáncer.
El stress psicológico, especialmente desarrolla un efecto "cascada" de reacciones, desde la estimulación
simpático adrenal, con aumento de la adrenalina y de la noradrenalina.
Por su estrecha relación con los procesos cognitivos, es que se debe poner especial atención en la
psicobiología del stress, el estudio del cortisol, cortisona y corticoesterona. También son de destacar los
efectos inmunosupresores del stress, dado que los estímulos estresantes tienen efecto sobre la actividad
del sistema inmunitario, expresados a través de alergias, infecciones y enfermedades autoinmunes. Los
sujetos que padecen eventos estresantes padecen de disminución en la concentración de linfocitos y
células T. Diversos estudios, han comprobado la interrelación entre los procesos conductuales y el
sistema inmunitario, dado que ambos se influencian en forma recíproca.
Seyle, acuñó el concepto bajo el cual agrupó a los fenómenos relacionados con el stress, denominándolo
"Síndrome General de Adaptación", y afirmó que este síndrome se desarrolla en tres etapas:
1.- Reacción de alarma: caracterizada por alteraciones de índole psicológica mientras al mismo tiempo
se observa una disminución de las defensas generales del organismo, su característica es una serie de
modificaciones bioquímicas complejas que tratan de compensar ese estado de exceso de actividad,

inestabilidad de los niveles de glucosa en sangre, descargas masivas de adrenalina, aumento del
catabolismo general de los tejidos, excitación cardíaca, aumento del tono muscular y trastornos
gastrointestinales difusos.
2.- Etapa de resistencia: en ella desaparecen los signos característicos de alarma y las defensas alcanzan
un nivel superior a lo normal. La duración de esta etapa depende de la intensidad del estímulo del
agente estresor, además de ciertas variables que pueden contribuir o no a la adaptación del organismo.
Por un lado sostener una dieta equilibrada, ejercicios físicos y de relajación y por otra parte factores de
riesgo como tabaquismo y abuso de alcohol junto a un sueño poco reparador son las que pueden
contribuir o no a la duración de esta segunda etapa.
3.- Etapa de agotamiento: Las defensas generales vuelven a disminuir hasta alcanzar un nivel muy bajo.
Las estrategias de adaptación fallan y los signos de reacción comienzan a hacerse irreversibles. Si el
agente estresor persiste, pueden producirse síntomas patológicos y enfermedades.
La hormona ACTH es la hormona del stress; actúa sobre la corteza suprarrenal produciendo cortisol
(respuesta neuro-endócrina). El hipotálamo, actúa bajo un estímulo estresor, estimulando la hipófisis y
comunicando ese estímulo a puntos terminales, El sistema nervioso central lo proyecta al resto del
organismo codificando el stress en interno y externo, esto recibe el nombre de Heterostasis. En la
heterostasis normalmente circula por la sangre determinada cantidad de sustancias, a modo de ejemplo,
podemos citar la glucosa, la que provoca un aumento del stress, llevando al medio interno a un nivel de
stress aumentado que alerta a todo el organismo, resumiendo esto en un cambio fisiológico que pasa a
ser fisiopatológico. Ante este cambio, el organismo responde dentro de tres ejes fisiológicos:
1.- Neural: ACTIVACION DE LOS MECANISMOS COGNITIVOS DE ANALISIS se produce una activación
inmediata del sistema nervioso simpático y del parasimpático, los que controlan la respiración, el ritmo
cardíaco, la tensión muscular (por toxicidad), los movimientos, etc.
2.- Neuroendócrino: su activación es lenta y hace que se vea incrementada la actividad de la médula, de
las glándulas suprarrenales, las que liberan adrenalina, noradrenalina y catecolaminas, la importancia
capital de esta reacción es que prepara al organismo para responder ante cualquier amenaza externa,
sea preparándolo para la lucha o para la huida.
3.- Endócrino: En el momento que la actividad es más aguda, mantenida e intensa, cuando el problema
no puede ser superado, este eje, controla la liberación de glucocorticoides (glucosa y corticoides).
Mineralcorticoides (en particular magnesio) hormonas del crecimiento (glándulas timo e hipófisis),
hormonas tiroideas, vasopresina (eleva la presión) y cortisol (ya mencionada como la hormona
productora del stress).
Cuando una persona aprende a controlar una situación generadora de stress, deja de sufrir estos
trastornos.
Los trastornos psicosomáticos producidos por el stress generalmente afectan al sistema nervioso
autónomo, que es el encargado del control de los órganos del cuerpo.
La disminución del sistema de defensas hace que las personas sean más proclives a enfermedades de
todo tipo cuando están sometidas al stress. La hipertensión es una de las enfermedades más comunes
producidas por el stress. Otras alteraciones comunes influidas por el stress son los problemas
gastrointestinales, en particular las úlceras pépticas, la anorexia nerviosa, dolencias inflamatorias del
cólon, del intestino, colitis ulcerosa, enteritis local, etc. A nivel de las alteraciones respiratorias,
encontramos el asma. El stress emocional también puede causar o empeorar muchos trastornos de la piel.
El tratamiento de las alteraciones producidas por el stress no debería limitarse a aliviar el síntoma físico
resultante sino que debería tenerse en cuenta actuar en forma combinada con psicoterapia a los efectos
de solucionar la verdadera causa del stress.

3. Psicología del stress según los patrones de conducta

[ http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/psicologia-stress-segun-patrones-conducta]
A los efectos meramente descriptivos, podríamos dividir arbitrariamente, los patrones de
conducta en tres grandes grupos, de acuerdo a características generales propias de
interrelacionarse con el medio y con los demás:
1.- Patrón de conducta "A": característico de personas que perciben su entorno como
opuesto u oposicionista con sus objetivos y amenazadores de su autoestima. Son individuos
tendientes a ejercer la dominación y a competir, se sienten impulsados a vivir en forma
permanente como bajo las pautas propias de un estado de lucha, lo que los lleva a actuar
con manifiesta agresividad hacia los demás. Elabora estrategias conductuales de lucha por
la obtención del control, está en permanente competencia . Mantiene su organismo en
activación constante y prolongada, llevándolo a un estado de resistencia y tensión. Sin
embargo su conducta no llega a ser consumatoria.
La inhibición de la conducta constituye una forma de claudicación del organismo en su
intento de adaptación al medio.
2.- Patrón de conducta "B": es el que caracteriza a un individuo relajado y tranquilo,
confiado en sus potencialidades, atento tanto a la satisfacción como a la obtención del
bienestar personal; mantiene relaciones interpersonales relajadas, está abierto a las
emociones, incluso las que manifiestan hostilidad.
3.- Patrón de conducta "C": es el conformado por personas de un estilo pasivo en su
comunicación verbal, no asertivo, extraordinariamente colaborador, que manifiesta
conductas de resignación, sumisión y bloqueo o contención emocional.
4.- Patrón manipulador del entorno: este patrón sería caracterizado por aquellas personas
que creen que en el mundo están los demás y que éstos están para servirlos.
La activación conductual, se halla sustentada biológicamente por sistemas que parecen
alternarse en la regulación del organismo según sean los efectos de su conducta sobre la
situación planteada.
a) El sistema activador de la acción es dependiente de la actividad haz postencefálico
central. Los mecanismos de lucha o huida, se hallan bajo control de la amígdala, Lóbulo
temporal, Lóbulo frontal. La región septohipocámpica regula el sistema inhibidor de la
acción o del castigo. La región Septal es la región del placer.
Por lo tanto, la activación conductual puede expresarse por medio de mecanismos
adaptativos, caracterizados por su eficacia para suprimir los estímulos percibidos como
amenazadores o por su valor para reducir la activación biológica que provocan.
En otras ocasiones, esta adaptación genera conductas de lucha por el control de la
situación, la que deviene en una inhibición conductual como respuesta pardojal a la
activación biológica central.
Sin embargo, en todo caso no debemos dejar de tener en cuenta, que las conductas
adaptativas buscan como fin último, reducir la activación provocada por la cognición que el
sujeto hace de su entorno, lo que implica una valoración de riesgo percibido y de la
evaluación que la persona hace de sus posibilidades para afrontarlo.

4. La ansiedad y el stress
[ http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/ansiedad-stress ]
Podemos definir a la ansiedad como una vivencia subjetiva de la percepción del
mundo externo (o de partes de él) o de una experiencia interior que produce una
emoción. La ansiedad también es adaptativa y ayuda a enfrentar diversas exigencias
de la vida. Todo proceso de activación ansiosa cumple el objetivo de preparar el
organismo para la acción.
Es un estado de alerta que produce un sentimiento indefinido de inseguridad. La
ansiedad como sentimiento, se puede articular en cinco planos:
1.- Plano fisiológico: caracterizado por palpitaciones, sequedad de la boca, nauseas,
vómitos, tics localizados, temblor de pies y manos.
2.- Plano psíquico: inseguridad, inquietud interior, desasosiego.
3.- Plano de la conducta: Bloqueo afectivo, alerta, alteraciones del lenguaje no
verbal.
4.- Plano cognitivo: Pensamientos preocupantes, a veces ilógicos; trastornos de la
memoria y dificultad para concentrarse.
5.- Plano asertivo: Dificultades para desarrollar actividades sociales, dificultad para
iniciar una conversación o expresar sus opiniones. La persona prefiere pasar
desapercibida.
Existen tres elementos ligados a la ansiedad:
a) Pérdida de control: en las depresiones no endógenas, el predominio recae en
factores psicológicos. Ante el proceso de valoración de un fenómeno generador de
stress, existen mecanismos de adaptación con síntomas neurofisiológicos, que se
manifiestan con cambios periféricos específicos o centrales que llevan a la
percepción de una sensación de insuficiencia y pérdida del control
b) . Esta situación conduce al bloqueo de estrategias adecuadas, con la aparición de
síntomas depresivos y desencadenando simultáneamente cambios neuroquímicos
propios del la depresión. Los individuos creen poder tener el control sobre su
entorno (teoría de la indefensión), cuando fracasa en su creencia, se produce una
sensación de desconfianza generalizada que es trasladada a otras situaciones, esto
provoca que el sujeto renuncie al control de situaciones del que realmente son
capaces.
c) Pueden oponerse al agente realmente stresante, a través de la implementación de
mecanismos de defensa, entre los que se incluye un mecanismo de defensa
perceptiva que debería responder a una "percepción selectiva del entorno" por
medio de la cual se evita la cognición de amenaza, y a la "negación", que mostraría
una cognición en la que son suprimidos los significados amenazantes.
d) Desde el plano psicológico, los individuos intentan controlar las piezas que
componen su mundo en forma cada vez más minuciosa, y ante la falla o el fracaso,
se incrementa enormemente su ansiedad.
e) Pérdida del amor y del afecto: La carencia o ausencia de calor emocional en las
primeras etapas del desarrollo, provoca que muchas veces se presente en el
individuo una dificultad para tomar decisiones, esta dificultad, es un factor
generador de stress.
f) Las emociones, superan a la lógica en la percepción de la realidad.
g) La memoria emocional exagerada, es la reemplazante de la distorsión de las
manifestaciones de la conducta, provocando una visión deformada de los hechos,
que dan la característica a la subjetividad del comportamiento.

h) Pérdida de la autoestima: La principal manifestación es el temor al fracaso.

5. Tipos de Stress
[ http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/tipos-stress]
Podemos nombrar varios tipos de stress:
a) Stress negativo: al que precedentemente hemos denominado Distrés, los
estímulos pueden llegar a producir diversas enfermedades y trastornos porque la
energía no le da tiempo al organismo a recuperarse, sufriendo por lo tanto un gran
desgaste.
b) Stress positivo: es el mecanismo que se activa automáticamente frente a un
problema percibido claramente e interpretado con verdadera rapidez, tomándose
una decisión inmediatamente. Una vez resuelto el problema, el organismo vuelve a
su normal funcionamiento, recuperando su equilibrio.
c) Stress sociológico: es el que se produce ante una situación de crisis social.
d) Stress laboral: no todas las personas reaccionan de la misma manera frente a las
condiciones y contingencias del trabajo, por ello los síntomas son absolutamente
personales y están íntimamente relacionados con la personalidad y el modo
individual de responder frente a los estímulos externos.
e) Stress fisiológico: es que se produce por la agresión al organismo por causas
físicas, por ejemplo enfermedades.
f) Stress producido frente a los cambios ambientales: la alteración del sistema
endócrino, del sistema nervioso vegetativo, modificación del ritmo y de la frecuencia
cardio-respiratoria; modificación de la tensión arterial, de los niveles de glucosa y
grasas en sangre, modificación de las funciones hormonales y alteración de los
ciclos menstruales.
g) Stress psicológico: respuestas emocionales; angustia; ansiedad; irritabilidad;
estado de ánimo negativo; aumento de los niveles de colesterol e insuficiencias
coronarias.
Si bien ya lo hemos dicho, es conveniente reiterar que el stress no es sólo negativo
(distrés) sino también positivo dado que gracias a este mecanismo, el cual se activa
en forma automática ante una situación de emergencia, podemos percibir mejor y
más claramente un problema, lo interpretamos con mayor rapidez y decidimos de
forma inmediata que respuesta vamos a implementar. Una vez resuelto el problema,
el organismo regresa a su estado de equilibrio natural, lo que implica el normal
funcionamiento del mismo.
No debe ser confundido el stress con el miedo, dado que el primero, prepara al
organismo para la acción y el movimiento, nos permite pensar con rapidez y actuar
con mayor fuerza y energía. El miedo por su parte, generalmente paraliza.
En diversas ocasiones, el stress es generado a partir de estímulos físicos o también
de pensamientos negativos. El exceso de stress es malo para la salud del ser
humano ya que los estímulos repetidos, pueden llegar a producir enfermedades y
trastornos, pues la energía demandada, no le da tiempo al organismo a una
adecuada recuperación.

6. Valoración de la autoestima
[ http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/valoracion-autoestima]
En la civilización moderna, la angustia y la ansiedad surgen no sólo de situaciones
que ponen en peligro la vida, sino que también realizan su aporte los riesgos
sociales y culturales que amenazan los valores con los cuales el individuo identifica
la razón de su existir.
Las personas buscamos vivir en una relación más íntima con la propia intimidad,
los valores y los sentimientos personales.
El concepto definitorio de este acto de vivir en plenitud, lo aporta la autoestima. Ella
constituye el modo en que como personas nos sentimos respecto a nosotros
mismos, siendo un elemento escencial para la supervivencia psicológica.
El valor individual, deviene de la relación emocional que acontece en la mismidad de
la persona así como de las interrelaciones.
Si uno posee una autoestima elevada, siente que es una persona con importancia,
posee una visión mejor del mundo, considerándolo mejor por el simple hecho de
que él está ahí, tiene seguridad en sus actos y en su capacidad y competencia.
Es capaz de solicitar ayuda a los demás, emite confianza y esperanza, confía en sus
decisiones y respeta a los demás. No tiene reglas para sus sentimientos, se acepta a
sí mismo en su calidad de persona. Al respetarse a él mismo, está claramente
dispuesto a respetar a los demás.
En cualquier momento de la vida, se puede mejorar la autoestima, dado que los
sentimientos, parten de nuestra reacción frente a lo que percibimos, y estos
sentimientos, a su vez, serán definitorios en nuestra percepción del mundo.
Hay personas que creen que valen poco, incluso que no valen nada, esperan ser
traicionadas, menospreciadas, engañadas, anticipan lo que esperan.
A modo de defensa, se ocultan tras los sentimientos de desconfianza, apartándose
del resto de las personas, sumiéndose en un mundo de soledad y aislamiento, que
habitualmente se encuentra asociado a estados de ansiedad.
La consecuencia casi inevitable de este aislamiento producido por la desconfianza,
es el temor.
La persona temerosa, evita que se tomen riesgos en el camino de la búsqueda de
soluciones, generando así un camino aun más autodestructivo.
Uno debe afrontar los desafíos, por más temor que estos presenten, al afrontarlos,
el temor desaparecerá.
Una persona con un buen nivel de autoestima, reconoce sus aciertos y errores, sus
triunfos y fracasos. Posee los medios para acercarse a los demás, siendo productivo
y dándole sentido y orden a las personas y cosas que le rodean.
Reconociendo los sentimientos, las emociones, los pensamientos, logramos
conocernos mejor, obteniendo con ello una mayor capacidad de tolerancia y
comprensión para con los demás.

7. Enfoque neuropsicoendócrino del stress

[ http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/enfoque-neuropsicoendocrino-stress]
Vulnerabilidad:
Las experiencias traumáticas tempranas, así como el abuso infantil son factores que
predisponen al desarrollo del stress o la depresión en incluso según muestran otros
estudios, el riesgo de desarrollar el Trastorno por Stress Post Traumático se ve
incrementado en respuesta a estresores de la vida adulta.
Según Nemerof, existe la presencia de un factor de vulnerabilidad genética, en el cual
actúan las experiencias tempranas, formando y favoreciendo el desarrollo de un fenotipo
vulnerable, caracterizado, especialmente, por la producción de factor liberador de
corticotrofina (CRH) aumentada. Sobre este fenotipo, actúan los conflictos inherentes al
diario vivir y el stress. Es este fenotipo el que a posteriori, va a producir cambios biológicos
en la activación del eje adrenal y del sistema nervioso autónomo, así como también será
generador de cambios conductuales que desembocarán en la depresión o en la ansiedad.
En ese fenotipo vulnerable descripto por Nemerof, no sólo se encuentra representado por la
hiperactividad del eje adrenal, del sistema noradrenérgico y de la liberación de los CRH,
sino que existen afecciones en la neurogénesis de las neuronas hipocampales y
neurotoxicidad del hipocampo. Esta serie de cambios biológicos, producen una
vulnerabilidad aumentada ante los elementos vitales estresantes. En definitiva, el fenotipo
resultante de esta interrelación, determinará distintos modos de procesar y responder
frente a los estímulos recibidos de la cotidianeidad.
Es importante considerar que los glucocorticoides (Gc.), cuya secreción se encuentra
aumentada en la depresión y en el stress, tienen acciones que repercuten en todo el
organismo. En el Sistema Nervioso Central, podemos decir que:
- Mantienen el metabolismo de la glucosa.
- Regulan los factores de crecimiento neuronal.
- Regulan el flujo sanguíneo.
- Regulan las podas sinápticas.
- Regulan el equilibrio hidroelectrolítico.
- Poseen acción sobre patrones conductuales como la apatía y la depresión.
- Poseen acción sobre ciertas funciones neurofisiológicas, como la reducción de los
umbrales sensoriales.
Estos corticoesteroides llegando al cerebro por vía plasmática, actúan sobre los receptores
hipocampales específicos, supeditando sus acciones. De esta manera, podemos afirmar que
en concentraciones fisiológicas, estas hormonas, estimulan la cognición, actuando sobre las
arborizaciones dendríticas y sobre las neuronas entorrinales. Pero debemos considerar que
ante el incremento hallado de sus concentraciones en la depresión y en el stress, o ante el
descenso de la concentración como en la enfermedad de Addison y el Stress Post
Traumático, actúan deteriorando la capacidad cognitiva.
Sin embargo, es necesario aclarar que las experiencias del entorno, modifican moléculas y
circuitos biológicos, que se encuentran determinados genéticamente. En síntesis debemos
afirmar que, los genes no conforman un sistema rígido y estático inmodificable. La
interrelación genética-medio ambiente, es imprescindible para el desarrollo del ser
humano. La Dra. Nachón decía "El medio ambiente es un adaptador evolutivo".
Respuesta biológica del stress:
El stress repercute en los distintos sistemas biológicos, produciendo consecuencias sobre el
área de la conducta, en esas expresiones conductuales, encontramos las ya mencionadas
reacciones de fight, flight. Freeze y faint, mediadas por el sistema locomotor, previamente
activado por el sistema piramidal y el núcleo estriado.
Síntomas como la sudoración, la taquicardia, la hipertensión arterial y la piloerección son
mediadas por el sistema simpático (previa activación hipotalámica).

mediadas por el sistema simpático (previa activación hipotalámica).
La respuesta hormonal de afrontamiento y de adaptación al stress, es desencadenada por el
CRH y la vasopresina. Las aferencias o imputs hipocampo-amigdalinos, son mediados por el
locus coeruleus, el núcleo de la estría terminalis y los núcleos bulbo-protuberanciales.
La amígdala es la principal área de procesamiento de sensaciones percibidas como
extrañas, dado que es disparada por cualquier situación interpretada como no familiar,
partiendo del contexto vivencial de la persona. La amígdala tiene interrelación permanente
con el hipocampo que se constituye en la estructura central del procesamiento de la
memoria afectiva y de las respuestas hormonales por directa regulación del hipotálamo.
De esta manera, todo estímulo externo es percibido por las cortezas sensoriales llegando
por varias vías a los núcleos talámicos en los que los inputs son flitrados y priorizados antes
de activar los circuitos amigdalinos. Partiendo de este concepto, podemos considerar que
las sensaciones viscerales pueden saltear el filtro talámico. En este proceso la corteza órbito
frontal y el gyrus cinguli, tienen la capacidad de poner freno a las respuestas instintivas;
ambos, forman parte del sistema paralímbico con funciones de jerarquización, prevención y
valoración.
La amígdala es el centro de las respuestas frente a situaciones aversivas, cumpliendo el
hipocampo el papel de un permanente apuntador. El contexto alo y autopsíquico constituye
la variable individual de las vivencias del individuo.
La respuesta al stress, tiene demarcado un efector principal que es el constituido por el eje
hipotálamo, hipófiso adrenal, que está influenciado desde el sistema límbico por la
amígdala y el hipocampo y por circuitos corticales que cumplen la función de procesar y
filtrar los estímulos percibidos del mundo exterior.
El hipocampo es una estructura altamente vulnerable al stress, ya que es el área nerviosa
más rica en receptores a esteroides, los que intervienen en los procesos de memoria
temporaria y de reconocimiento allí desarrollados. Tanto el stress como la depresión,
presentan desbalances en las concentraciones esteroideas que pueden provocar procesos de
atrofia neuronal; de esta manera, se genera cierta inhabilidad por parte del individuo para
discriminar la información separándola como relevante o irrelevante. Éste particular queda
cognitivamente representado durante la situación de stress, dado que no se puede
mantener la atención selectiva.
Los factores ambientales en relación al cambio de las respuestas funcionales
El ambiente actúa sobre el individuo como estresor o amortiguador, ese ambiente o factor
ambiental, requiere en primera instancia un procesamiento individual simbólico y cognitivo.
Estos factores cuya incidencia se producirá a nivel límbico-cortical y determina una
inmediata percepción del stress.
Si el stress logra pasar esta barrera, sea por haberse perpetuado en el tiempo, o por ser de
intensidad importante, pasa a una segunda etapa, en la que encontramos respuestas de
corto plazo, neuroquímicas, mediadas por neurotransmisores. Esta segunda barrera, sólo
puede ser atravesada por la intensidad, magnitud o cronicidad del estresor. Desde aquí se
obtienen respuestas de largo plazo, neurohormonales, mediadas por el CRH, oxitocina,
vasopresina u opioides.
Todo lo detallado deviene en respuestas funcionales que determinan conductas, emociones
y cogniciones.

8. Enfoque psicológico del stress negativo o distrés

[ http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/enfoque-psicologico-stress-negativo-distres]
Al encontrarnos frente a un número creciente de demandas o percepción de demandas, las
que nos plantean alguna dificultad o se constituyen en una amenaza, debemos considerar el
modo de afrontarlas; si la respuesta es "no puedo" nos encontramos frente a una situación
de distrés.
Hay situaciones vitales, tales como, estar sobrecargado de trabajo; realizar actividades en las
que no se poseen los suficientes conocimientos para resolverlas; ser beneficiario de un
ascenso en el trabajo, pero en un puesto no acorde a nuestras capacidades o preferencias;
tener deudas importantes y no poseer el suficiente dinero para pagarlas, etc. Son indicios
claros de estresores , pero el distrés también se da cuando no existen actividades
estimulantes que motiven al individuo, llevándolo a un estado de aburrimiento y frustración.
Tal estado se manifiesta mediante determinados síntomas, los cuales pueden ser
clasificados desde diferentes áreas.
Síntomas del Distrés:
Físicos
- Palpitaciones.
- Sensación de ahogo.
- Hiperventilación.
- Sequedad de la boca.
- Apnea.
- Náuseas.
- Malestares digestivos.
- Diarrea.
- Estreñimiento.
- Tensión y/o dolor muscular.
- Calambres.
- Inquietud, hiperactividad.
- Temblor en las manos.
- Fatiga.
- Mareos.
- Dificultades en el sueño.
- Dolores de cabeza.
- Sudoración.
- Sofocos.
- Manos y pies fríos.
- Aumento o disminución del apetito.
- Mayor ingestión de sustancias (alcohol, tabaco).
- Disminución del deseo sexual.
Psíquicos
- Angustia.
- Preocupación.
- Desesperanza.
- Introversión.
- Depresión.
- Impaciencia.
- Irritación.
- Hostilidad.
- Agresividad.
- Frustración.

- Aburrimiento
- Inseguridad.
- Sentimiento de Culpa.
- Desinterés por la apariencia.
- Desinterés por la salud.
- Desinterés por el sexo.
- Incapacidad de finalizar una tarea antes de comenzar otra.
- Dificultad para pensar con claridad, concentrarse y/o tomar decisiones.
- Fallas en la memoria, olvidos.
- Falta de creatividad.
- Disminución de la atención.
- Inflexibilidad.
- Hipercrítica.
- Comportamiento irracional.
- Pérdida de eficacia de productividad.

9. Estrategias de intervención psicoterapéutica a nivel individual

[ http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/estrategias-intervencion-psicoterapeutica-nivel-individual]
La mayoría de las veces le resulta imposible para la persona eliminar la fuente del stress. En el ámbito de la
psicología se han desarrollado diversas estrategias, estas son:
Técnicas de relajación:
La relajación física y mental constituyen estados opuestos a la vivencia del stress. Entre estas se destacan la
técnica de Jacobson de relajación progresiva, la misma consiste en hacer que la persona sea capaz de identificar
el estado de tensión de cada parte de su cuerpo y mediante ejercicios físicos de relajación y contracción de los
distintos paquetes musculares de la zona afectada, comienze estos ejercicios para lograr relajar esa zona.
Jacobson sostiene que si se relajan los músculos en los que se ha acumulado tensión emocional, la psique
también se relajará gracias a la reducción de la actividad del Sistema Nervioso Autónomo.
Otra técnica consiste en la ejercitación de la respiración profunda abdominal para sustituir la respiración torácica
acelerada que acompaña las situaciones de stress.
Técnicas de biofeedback:
Este es el proceso por el cual se proporciona información al individuo acerca de determinados procesos y estados
biológicos. El objetivo de esta técnica es que el individuo logre interpretar la información biológica que se le
proporciona y la use para adquirir control sobre los procesos y parámetros biológicos concretos. Este
entrenamiento proporciona un triple papel en el manejo del stress:
1.- Trata problemas psicosomáticos como la hipertensión y la taquicardia.
2.- Permite al sujeto identificar los órganos afectados a los efectos de prevenir su enfermedad.
3.-Aumenta la eficacia de las técnicas de relajación al proporcionar información precisa acerca del grado en que
la relajación reduce realmente la activación.
Práctica de ejercicio físico:
La actividad física incluso la muy moderada, posee especial relevancia en el control del stress.

10. Psicoterapia Cognitiva

[ http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/psicoterapia-cognitiva]
En este apartado deberé detenerme a los efectos de explicitar diversos aspectos
inherentes al enfoque de la corriente cognitiva.
Teoría de la terapia Cognitiva
La terapia cognitiva es un proceso de resolución de problemas basado en una
experiencia de aprendizaje. El paciente con la ayuda y colaboración del terapeuta,
aprende a descubrir y modificar las ideas y pensamientos que le causan sufrimiento.
Como meta inmediata, se plantea modificar la predisposición sistemática del
pensamiento, que tiende a producir ciertos sesgos cognitivos llamados distorsiones
cognitivas.
Existen tres clases de distorsiones cognitivas:
1.- sobre sí mismo.
2.- sobre el entorno.
3.- sobre el futuro.
Podemos entender a las distorsiones cognitivas como errores en la lógica, dado que
a pesar de la ausencia de evidencia suficiente, quien padece de depresión por
ejemplo, tiende a valorar sus experiencias siempre negativamente.
Desde la teoría de la terapia cognitiva se sostiene que la percepción y la estructura
de las experiencias determinan las emociones y conductas de la persona.
Esas estructuras organizadas de la experiencia, conforman los esquemas cognitivos,
los que se refieren a creencias que predisponen al individuo a un estado de
vulnerabilidad psicopatológica. Estos esquemas, forman una especie de reglas
básicas que sirven de guía a la conducta del individuo.
Los esquemas por lo tanto son estructuras cognitivas profundas que contienen las
reglas básicas para escoger, filtrar y codificar la información proveniente del
entorno. Son aprendidos y pueden derivarse de las experiencias infantiles, reglas
familiares o actitudes de los padres o de figuras representativas. La persona
desarrolla estructuras cognitivas que canalizan su experiencia del mundo y de sí
mismas.

11. Esquemas o Creencias Nucleares

[ http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/esquemas-creencias-nucleares]
Eventos actuales que activan esas creencias nucleares ->Distorsiones cognitivas ->
Círculo vicioso
Pensamientos automáticos
Emociones
Conducta
Los pensamientos automáticos, son los contenidos de las distorsiones cognitivas
derivadas de la confluencia de la valoración de los eventos y de las creencias
nucleares. Las características generales de los pensamientos automáticos son:
1.- Son mensajes específicos que a menudo aparecen como taquigráficos.
2.- Son creídos a pesar de ser irracionales y no basarse en evidencia suficiente.
3.- Son vividos como espontáneos, involuntarios y difíciles de controlar.
4.- Tienden a dramatizar en sus contenidos a la experiencia misma.
5.- Tienden a producir una percepción y valoración de los eventos , que constituye una
verdadera visión de túnel.
5.a. En la ansiedad, la preocupación se da por la anticipación de los peligros.
5.b. En la depresión la obsesión es por las pérdidas, las faltas y la interpretación es de
sesgo claramente negativo.
Las emociones, son los sentimientos producidos por ese pensamiento automático.
Ante un hecho que provoque un pensamiento automático negativo, la emoción será
acorde a ese pensamiento.
Las conductas, siempre siguen a la emoción y es la forma de comportamiento, por
ejemplo: si la emoción es tristeza, es preferible quedarse en la cama, rasgo típico del
trastorno depresivo.

12. El enfoque de la Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC)

[http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/enfoque-terapia-racional-emotiva-conductual-trec ]
El Dr. Albert Ellis desarrolló la TREC, siendo este enfoque terapéutico cognitivista algo más racional que
el de la terapia cognitiva desarrollado por Aaron Beck. Sin embargo, existen muchos puntos de
contacto entre ambos enfoques.
Ellis afirma que los seres humanos funcionan en tres dimensiones que se interrelacionan entre sí, es
decir que cada dimensión afecta a las demás en forma continua, retroalimentando esta relación. Las
dimensiones que plantea son:
- Pensamiento.
- Sentimiento.
- Acción o conducta.
Muchas veces escuchamos a las personas decir:
- La computadora funciona lento y "eso" me causa ansiedad.
- "No haber aprobado" esta materia me pone mal , "eso" me deprime.
- Tener que hablar frente a la clase "me da" mucho miedo.
- La inconducta de los alumnos, "me altera, afecta mis nervios".
Las frases como las citadas, son reflejo de circunstancias externas que en forma directa son causantes
de la manera en que nos sentimos. Si esquematizamos lo anterior tendríamos que:
A
Situación o circunstancia
(experiencias activadoras)
Supuestamente producen en forma directa
C
Sentimientos; Emociones y Conductas
Ellis, quién desarrolla el esquema ABC, desde el enfoque de la TREC, elabora un nuevo método de
abordaje psicológico en el tratamiento de los problemas emocionales, proponiendo una manera
distinta de entender las emociones y conductas de las personas.
Desde la Terapia racional emotiva conductual, se parte de que a causa de nuestras tendencias
naturales y aprendidas, somos nosotros mismos quienes controlamos nuestra emocionalidad, a través
de nuestros valores y creencias; es decir que según nuestra forma de interpretar y valorizar los
elementos y acontecimientos de nuestra vida, elegimos las acciones a llevar a cabo.
La teoría de la TREC considera que lo expresado en el esquema anterior donde A conduce a C, no es
correcto ya que C (emociones y conducta) no proviene automáticamente de A (situación o circunstancia)
sino que son producto del punto B que está formado por nuestras creencias, interpretaciones,
pensamientos, actitudes y valorizaciones que hacemos a partir de A. Esto es lo que Ellis plantea como
modelo ABC de la Terapia racional emotiva conductual, para dar una explicación tanto de las
emociones como de las conductas de las personas.
Por lo expuesto el esquema, quedaría expresado de la siguiente manera.

13. Situación o circunstancia

[ http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/situacion-circunstancia ]
A
Situación o circunstancia
(experiencias activadoras)
B
Pensamientos, actitudes, creencias,
Interpretaciones o valorizaciones acerca de A
C
Sentimientos; Emociones y Conductas
Del esquema anterior se desprende que en la teoría de la TREC, los eventos y
experiencias activadoras de A no son las que hacen que tengamos experiencias
emocionales plasmadas en C ni tampoco conducen a determinadas actuaciones o
consecuencias conductuales. El factor y elemento principal que produce las
consecuencias de C, es uno mismo, partiendo de creencias firmes, expresadas en B,
que constituye nuestro propio sistema de creencias sean predispuestas
naturalmente o bien aprendidas desde lo cultural.
Los pensamientos que las personas tenemos en el punto B pueden tener
características racionales o irracionales.
Por lo tanto:
Pensamiento racional: es aquel pensamiento lógico, razonable, acertado y realista
que aumenta la autoestima. Es el que caracteriza la forma de pensar y actuar que
conduce a la supervivencia y a la felicidad.
Pensamiento irracional: es aquel pensamiento, no acertado, irreal y catastrófico.
Está representado por todo pensamiento, emoción o conducta que implica
consecuencias nocivas y autodestructivas que interfieren con la felicidad y con la
posibilidad de supervivencia de las personas.
Debemos considerar que nuestros pensamientos, nuestras creencias e
interpretaciones, forman parte de un diálogo interno reflejado a veces por
autoverbalizaciones. Dialogamos con nosotros mismos expresando nuestro pensar
en un diálogo manifiesto de nuestra interioridad.
El pensamiento irracional, posee ciertas características, y ellas son:

1.- Absolutización: es el acto de cambiar las preferencias, los deseos y lo que se
quiere, transformándolo en necesidades absolutas, vitales. La manifestación de este
tipo de pensamiento se refleja en frases como: debes, deberías, él o ella debiera,
siempre, nunca. El concepto de absolutización lleva implícita la idea de que las
cosas deben ser "a mi manera", "como yo lo quiero", que "no debo tener ningún
inconveniente, porque yo no quiero tenerlo".
No debemos olvidar que la realidad no es la construcción que las personas realizan
utilizando cierto pensamiento mágico, y que diversas circunstancias ocurren
frecuentemente totalmente ajenas a nuestro control. Es lógico suponer que podemos
pretender cambiar y controlar algunos eventos pero no desde una posición de
demanda absoluta, sino con cierta serenidad sabiendo esperar cuando no se
produce el cambio a corto plazo.
2.- Catastrofización: es la manifestación del autoconvencimiento que afirma que si
una necesidad no es satisfecha, será algo horroroso, catastrófico terrible e

insoportable, constituyéndose en una especie de final de los tiempos.
La manifestación típica de estos pensamientos las podemos hallar en frases tales
como: "Dios mio, no puedo soportar"; "Cómo puede ser"; "¿Por qué me sucede esto?".
Usualmente detrás del pensamiento catastrofizante, encontramos toda una serie de
exageraciones irrealistas, producto de interpretaciones tremendistas de nuestras
experiencias personales y de la relación existente con nuestro entorno. Se
magnifican las cosas en vez de apreciarlas en su real magnitud, con un enfoque más
saludable.
3.- Elaborar conclusiones incorrectas de los datos de la realidad: En esta forma de
pensamiento, se presentan varias variables, por ejemplo: Sacar conclusiones
categóricas de datos escasos; generalizar de una situación a otra partiendo de datos
escasos; abrir juicios, verter opiniones o llegar a conclusiones sin considerar la
evidencia; endilgar motivaciones negativas a los demás en forma automática;
focalizar únicamente en pensamientos desvalorizantes.
También debemos considerar a los pensamientos irracionales con estas
características:
4.- Son sostenidos sin evidencia objetiva.
5.- Producen sentimientos y emociones inapropiados: ansiedad, culpa;
depresión,etc..
6.- Llevan implícitas demandas absolutas para con los demás, para uno mismo y
para todo lo que le rodea.
Todos pensamos irracionalmente alguna parte del tiempo, este se constituye en un
proceso poco perceptible, casi sutil, que nos conduce a emociones, sentimientos y
conductas no apropiadas, que implican por ellas mismas distorsiones de la realidad,
generan conflictos internos y con los demás: Las emociones producto de estas
distorsiones, impiden la resolución de problemas e impiden el logro de nuestras
metas.
Otras ideas irracionales son:
1.- Si otras personas no nos dan su aprobación es porque nos equivocamos
demasiado o bien somos malos: desde esta creencia se genera un estado de
ansiedad crónica en las relaciones interpersonales. No se puede ni se debe
generalizar acerca de nuestra personalidad, partiendo de una situación o un rasgo
determinados.
2.- La relación y el amor perfecto existen: esta forma de pensamiento, crea un alto
nivel de inseguridad e insatisfacción en una relación y en su comparación con otra.
No permite considerar a una relación como buena dado que se espera la relación
perfecta, que en realidad nunca llega.
3.- Nuestro destino es "la buena vida" por ello no deberíamos sentir dolor;
incomodidades o frustración: rechazar la idea de padecer incomodidades,
frustraciones, etc., es partir de la negación de la realidad en la que esas ideas
rechazadas, son parte inevitable de la vida y que incluso son aspectos saludables en
un proceso de crecimiento.
4.- No tomes riesgos: El pensamiento que conduce a creer que la seguridad
conduce invariablemente a la felicidad, es erróneo, dado que no todo riesgo trae
problemas.
Abordaje terapéutico para el cambio emocional; desde la TREC:
Al modelo ABC que plantea Ellis, se le deben agregar los elementos D y E. El primero
de ellos, lleva implícitas las técnicas y estrategias utilizadas durante el proceso de
cambio de las emociones y conductas erróneas. El elemento E, se refiere al cambio
producido al haber abordado las creencias irracionales y el comienzo de acción a
partir de la nueva forma de pensar y sentir. Es esperable que en esta etapa, la

persona comience a experimentar un cambio emocional y conductual.

14. Experiencia o situación activante

[ http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/experiencia-situacion-activante]
A
Experiencia o situación activante
Situación de examen
B
Pensamientos, ideas o creencias irracionales
1.- Puedo rendir mal y sería terrible.
2.- Si me va mal, es por que no sirvo para esta carrera.
3.- Mi profesor/ra tendrá una pésima imagen de mí.
4.- Si no apruebo, no puedo ser feliz.
C
Sentimientos - Emociones - Conductas
1.- Ansiedad excesiva.
2.- Preocupación.
3.- Temor excesivo.
4.-Temblor y sudoración en las manos.
5.- Deseo de escapar de la situación.
6.- Tartamudear.
D
Disputar - Desafiar o Contra argumentar las ideas irracionales
1.- Puedo fallar, pero también puedo aprobar.
2.-Si me va mal, no significa que no sirva para esta carrera, tal vez me deba
esforzar más.
3.- Considerar que una persona a cargo de una cátedra, pueda formarse una mala
imagen de mí por el resultado de un examen, no será desvalorizar al docente,
dándole atributos que yo estoy proyectando acerca de mí mismo.
4.- No sería tonto pensar que mi felicidad depende de si apruebo o no un examen
E
Cambio Emocional - Conductual
1.- Ansiedad normal ante un examen.
2.- Estado de alerta.
3.- Firmeza en la voz.
4.- Cesan los temblores y sudoración en las manos.
5.- Reducción del afecto de temor, aumento de la autoestima.
6.- Concluir el examen.
El esquema precedente, ha sido extractado de un paciente, al que llamaremos PM,
de 25 años de edad, cursante de las dos últimas asignaturas de la carrera de
Contador Público Nacional, de la Universidad de Buenos Aires, el que había fallado
en la cursada y examen de esas dos últimas asignaturas. Se acordó que cursaría en
el cuatrimestre siguiente, sólo una de ellas, PM se sintió motivado, interesado en la
cursada, llegando a promover esa materia sin necesidad de rendir el examen final,
por haber obtenido altas calificaciones en la misma. El paciente refería haber
estudiado menor cantidad de horas que en su previa experiencia, pero que al
sentirse menos presionado, había aprovechado mejor el tiempo dedicado al estudio.

En la TREC, se diferencia entre los problemas que surgen de emociones

auto-derrotistas, tales como, depresión, ansiedad, sentimiento de culpa,
preocupación y frustración. Lo problemático de estos sentimientos, es que mientras
se los padece, es poco probable que se pueda pensar con suficiente lógica y
claridad conceptual, disminuyendo la productividad y llevando adelante
comportamientos funcionales a la disfuncionalidad del sentimiento. Esto recibe el
nombre de Problema Emocional.
Existen diversas variantes o categorías del problema:
- Tener un problema práctico relacionado con un problema emocional: ocurren a
partir de un estado emocional alterado, limitando nuestro funcionamiento. Por
ejemplo:
Mi novio quiere cortar la relación, desde que me lo dijo, no puedo ir a trabajar ni
estudiar.
- Tener un problema emocional, partiendo desde un problema práctico: es sufrir
alteraciones a partir de los problemas cotidianos, los que por si solos, no implican
un dilema o cuestionamiento emocional. Por ejemplo:
Viajar en avión, a España, me produce tal incomodidad que me pone nervioso/a.
Este tipo de problemas (prácticos) implican situaciones o eventos que deseamos
solucionar.
- Padecer un problema emocional, a partir de otro problema emocional: por
ejemplo: Me pongo muy ansioso ante una situación de examen, y encima después
me siento culpable por no poder controlar mi ansiedad.
Objetivos a tener en cuenta durante la implementación de la TREC
- Generar desafíos con pensamientos más lógicos, objetivos y realistas, cuya
evidencia permia la corroboración de los datos.
- Persistir en la formulación de los pensamientos lógicos, a pesar la la resistencia
inicial del paciente, debemos tener en cuenta que las creencias irracionales,
inicialmente se encuentran muy arraigadas, dado la prolongada permanencia en el
tiempo en la práctica de la interpretación irracional que el sujeto realizó de los
eventos vividos.
- Pronunciar con fuerza y convicción, las ideas racionales.
- Establecer claramente, cuales son las creencias irracionales del paciente.
- Seleccionar cuidadosamente los elementos propios del contra ataque ante las
creencias irracionales.
- Generar simultáneamente varios desafíos racionales por cada pensamiento o
creencia irracional.
- Promover la combinación de los desafíos racionales.
- Tratar de encontrar la/s creencia/s irracional/es que producen la/s emoción/es
perturbadora/s. Contra atacarlas hasta que puedan ser sustituidas por creencias
racionales. Una vez lograda la estabilidad emocional, planificar el cambio de la
situación problemática.
- Aceptar (el paciente) de ser él mismo el creador de los sentimientos.
- Incentivar al paciente a premiarse con algo de su agrado cada vez que logre
cambiar un pensamiento irracional por uno más racional.
- Evitar (el paciente) las situaciones generadoras de stress, ansiedad, depresión,
incomodidad, etc. Visualizar esas situaciones como oportunidades para practicar el
pensamiento racional.
- Recordar que el aprendizaje del pensamiento racional, insume tiempo y requiere
de práctica.
- Pensar (el paciente) que pensar racionalmente, aporta beneficios tales como: a)
establecer un mayor control de los sentimientos / emociones. - b) Lograr mayor
sensación de bienestar tanto en el ámbito de lo social - interpersonal, como en lo

sensación de bienestar tanto en el ámbito de lo social - interpersonal, como en lo
estrictamente personal o interno. c) Incremento del bienestar aportado por el
equilibrio psicológico - emocional.. d) Establecer la posibilidad y oportunidad de
lograr una mayor probabilidad de alcanzar las metas propuestas.

15. Diversas técnicas cognitivas aplicadas al tratamiento del stress

[ http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/diversas-tecnicas-cognitivas-aplicadas-tratamiento-stress]
Muchas son las técnicas cognitivas que pueden ser aplicadas a modo de intervención frente al stress. Los
beneficios de estas técnicas, sólo se obtienen luego de una práctica regular, dado que estas tienden a coadyuvar
a desarrollar nuevos patrones de pensamiento y conductas que paulatinamente se irán convirtiendo en
automáticas.
Considerando que el stress es el producto de la combinación de tres elementos, configurados por el ambiente,
los pensamientos negativos y las respuestas físicas, interactuando de tal manera que conducen a una persona a
sentirse ansiosa o deprimida. Lo percibido del mundo, constituye el primer paso del stress, también son
imprescindibles los pensamientos que interpretan y clasifican los sucesos y una respuesta física que dispara una
emoción particular.
La ansiedad es el paso previo a la angustia. Los eventos, los pensamientos que se tienen de esos eventos y la
activación psiconeurobiológica constituyen el síndrome del stress.
Existen dos formas de interpretar este síndrome:
1.- Estímulo ambiental ->Activación fisiológica->Pensamientos negativos = Emoción displacentera.
2.- Estímulo ambiental-> Pensamientos negativos-> Activación fisiológica = Emoción displacentera.
En la primera fórmula, un estímulo ambiental, (se descompuso el lavarropas) produce una activación fisiológica
(esfuerzo necesario para moverlo y revisarlo) que es seguida de una interpretación negativa (enojo) para concluir
en una emoción displacentera (cólera).
En la segunda fórmula es un estímulo ambiental (un proyecto comercial muy ambicioso) abre el paso a
pensamientos negativos (puedo quebrar, arruinarme), esto es seguido de una activación fisiológica (falta de aire)
seguida de una emoción displacentera, (ansiedad).
Tal como fuera explicitado precedentemente, en el stress se genera un circuito de retroalimentación negativo
entre mente y cuerpo. Para que este circuito se rompa, deberán ser cambiados los pensamientos y las respuestas
físicas, alterando la situación disparadora de la reacción de alarma.
Para conseguir el control de las emociones displacenteras, en primera instancia debemos identificar los
pensamientos automáticos, que son los causantes de la interpretación ansiógena de las situaciones. Una vez
identificados al presentarse esos pensamientos automáticos, debemos preguntarnos si ellos son ciertos, de esta
manera empezaremos a reducir la frecuencia de aparición de las emociones displacenteras.
Para poder confrontar a los pensamientos o distorsiones cognitivas, en primer lugar debemos aprender a
identificarlos. Aaron Beck los dividió en quince tipos de distorsiones cognitivas. Ellas son:
1.- Filtraje: esta distorsión, posee la característica marcada por una especie de visión de túnel, que sólo permite
ver un elemento de la situación, quedando excluido el resto. Un solo y simple detalle es resaltado, todo el resto
queda sujeto a ese detalle.
2.- Pensamiento polarizado: las cosas son percibidas en forma extrema, sin matices ni términos medios.
3.- Sobregeneralización: evaluando un solo elemento, o bien un incidente simple, se genera una idea general y
absoluta. Este tipo de distorsión lleva a que el individuo tenga una vida cada vez más limitada y restringida.
4.- Interpretación del pensamiento: al interpretar el pensamiento, el sujeto hace juicios repentinos sobre los
demás, también hace presunciones acerca de la reacción de los demás ante el ambiente y en particular cómo los
otros reaccionan ante él.
5.- Visión catastrófica: estos pensamientos, generalmente comienzan con la expresión y si... El individuo, ante
una leve brisa de viento, puede considerar que existe la posibilidad de que se desate un tornado.
6.- Personalización: Es la tendencia a relacionar elementos del ambiente con uno mismo. En este tipo de
distorsión, se interpreta cada experiencia, cada diálogo, cada mirada como un elemento a ser analizado y
valorado desde sí mismo.
7.- Falacia de control: Hay dos formas en las que puede distorsionarse el sentido del control. Un sujeto puede
verse a sí mismo como un ser impotente y controlado, o bien, como omnipotente y responsable de todo lo que
ocurre a su derredor. En la primera de las posibilidades, el sujeto experimenta una sensación de extremo control,
bloqueándose. En el segundo caso, el individuo, se cree responsable de todo y de todos.
8.- Falacia de justicia: Es el acto de aplicar normas de tipo legal o contractual a las relaciones interpersonales. Se
expresa frecuentemente con frases condicionales, como ser, "Si me quisiera, respetaría mis sentimientos...".
Debería ser más afectivo, si me entendiera...".
9.- Razonamiento emocional: Parte de la creencia de que lo que la persona siente, tendría que ser verdadero. "Si
una persona se siente como un perdedor en la vida, tendría que ser un perdedor".
10.- Falacia de cambio: El supuesto fundamental de esta distorsión, es que la felicidad depende de los actos de
los demás. La falacia de cambio, parte de la suposición que una persona cambiará si se la presiona lo suficiente.
Tanto la esperanza como la felicidad, se encuentra en conseguir que los demás satisfagan nuestras propias
necesidades. A modo de estrategias, para cambiar a los otros, se incluyen maniobras tales como echarles la
culpa, ocultar cosas, sentimientos y afectos y negociar.
11.- Etiquetas globales: Distorsión que trata de generalizar una o dos cualidades en un juicio global, con lo que
se obtiene una visión del mundo unidimensional y estereotipada.
12.- Culpabilidad: A menudo se incluye en esta falacia, el criterio de que el otro, se convierta en el responsable
de las decisiones y elecciones que son de nuestra responsabilidad. En otros casos, encontramos que otras
personas focalizan la culpa pura y exclusivamente en ellas mismas.
13.- Los debería: La persona elabora y se comporta siguiendo reglas inflexibles, que considera que deberían
regir las relaciones entre todas las personas. Las palabras claves que sirven de indicadoras de que estamos frente
a esta distorsión son: Debería, Tendría, habría de... . No sólo los demás son juzgados de acuerdo a estas normas,
sino que la persona misma provoca su propio sufrimiento con los debería.
14.- Falacia de razón: La persona se pone a la defensiva, siente la necesidad continua de probar que sus visiones
del mundo son las correctas, que su punto de vista es justo y sus acciones las adecuadas. Sus opiniones rara y
difícilmente cambien, por su dificultad para recibir y/o escuchar nuevas informaciones. Cuando los hechos de la

realidad, no se adaptan en sus creencias, son ignorados.
15.- Falacia de recompensa divina: En este enfoque de abordaje del mundo, la persona se comporta
"correctamente", esperando la recompensa por sus acciones. Se sacrifica, se exige hasta el agotamiento,
imaginando que está haciendo méritos que algún día serán recompensados.
El punto de inicio del abordaje terapéutico de las distorsiones cognitivas, implica volver al momento en el que se
experimentó la emoción ansiógena o el conflicto. Los siguientes cuatro pasos, ayudarán a descubrir las
distorsiones y a reestructurar los pensamientos:
1.- Nombrar la emoción.
2.- Describir la situación y el suceso en los que se generó la emoción.
3.- Indicar que pensó en esa situación (identificar las distorsiones).
4.- Eliminar las distorsiones, reescribiendo un nuevo pensamiento posible.

16. Aserción encubierta

[ http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/asercion-encubierta-1]
Ayuda a la reducción del nivel de ansiedad emocional, mediante el desarrollo de dos
diferentes habilidades separadas, que son la interrupción del pensamiento y la
sustitución del pensamiento.
Ante la aparición de un pensamiento que habitualmente resulta generador de
emociones displacenteras, se interrumpe el pensamiento subvocalizando la palabra
"basta". Inmediatamente se llenará el hueco producido por el pensamiento
interrumpido con pensamientos positivos previamente enfocados, que deben ser
más constructivos, realistas y asertivos.
Entrenando a la persona en el desarrollo de estas habilidades, se la capacita para
enfrentarse exitosamente a los pensamientos ansiógenos que conducían
invariablemente a una situación de stress.
La función que cumple esta técnica de interrupción del pensamiento, es la de actuar
como táctica de distracción, reduciendo la posibilidad de la aparición del mismo
pensamiento en forma inmediata y creando un espacio en la cadena de
pensamientos para introducir un pensamiento asertivo, positivo. De esta manera, las
emociones negativas, generadoras de stress, quedarán cortadas antes de surgir.

17. Aserción encubierta

[ http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/asercion-encubierta-2]
Ayuda a la reducción del nivel de ansiedad emocional, mediante el desarrollo de dos
diferentes habilidades separadas, que son la interrupción del pensamiento y la
sustitución del pensamiento.
Ante la aparición de un pensamiento que habitualmente resulta generador de
emociones displacenteras, se interrumpe el pensamiento subvocalizando la palabra
"basta". Inmediatamente se llenará el hueco producido por el pensamiento
interrumpido con pensamientos positivos previamente enfocados, que deben ser
más constructivos, realistas y asertivos.
Entrenando a la persona en el desarrollo de estas habilidades, se la capacita para
enfrentarse exitosamente a los pensamientos ansiógenos que conducían
invariablemente a una situación de stress.
La función que cumple esta técnica de interrupción del pensamiento, es la de actuar
como táctica de distracción, reduciendo la posibilidad de la aparición del mismo
pensamiento en forma inmediata y creando un espacio en la cadena de
pensamientos para introducir un pensamiento asertivo, positivo. De esta manera, las
emociones negativas, generadoras de stress, quedarán cortadas antes de surgir.
c
Un problema, es el fracaso de una estrategia para hallar una respuesta eficaz.
Frente a la incapacidad de tomar decisiones, es importante, en primera instancia,
identificar las situaciones que plantean la existencia del problema.
Una vez identificada la situación, se debe proceder a la descripción detallada del
problema y de la respuesta habitual frente a ese problema. El hecho de poder
describir ese problema en términos de: quién, cómo, qué, dónde, cuando y por qué,
el problema podrá ser visto en forma más clara y nos permitirá también poder
formular objetivos en forma más precisa, de tal modo que se sepa que si esos
nuevos objetivos se cumplen, el problema estaría resuelto.
Es conveniente que la persona realice una lista de alternativas, se puede partir de la
técnica del storm brain (o tempestad de ideas). Se deberá tener en cuenta que toda
crítica debe ser excluida, que todo vale, (por muy tonto que parezca), que la
cantidad es mejor que acotarse a una serie de opciones reducida, y que la
combinación y mejora de las alternativas es lo importante.
De la lista de alternativas obtenida, se deberán seleccionar las que resulten más
prometedoras o eficaces. Evaluar las consecuencias implícitas en la puesta en
práctica de cada una de ellas. Se deberá fijar un orden de aplicación en sentido
decreciente, es decir poniendo la alternativa que se considera más eficiente al tope
de la lista. Poner en práctica cada una de las estrategias seleccionadas, evaluar las
consecuencias de la puesta en práctica, para finalmente evaluar los resultados,
partiendo de la observación de las consecuencias, consierando si las cosas suceden
tal y como estaban previstas.

18. Desensiblización sistemática e Inoculación al stress

[http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/desensiblizacion-sistematica-inoculacion-stress]
El objetivo de esta técnica es que el paciente, pueda aprender a enfrentarse a situaciones y objetos
vividos como amenazadores. Se le enseña a aprender a relajarse mientras se imagina situaciones,
escenas que, van provocando en forma progresiva un mayor nivel de ansiedad. Como técnica, es
particularmente efectiva para afrontar situaciones producidas por fobia, estados crónicos de ansiedad
y miedo, fobia social, etc.
Esta exposición a una situación de realidad virtual, parte del aprendizaje de la relajación progresiva.
Previamente se deberá confeccionar un listado de los temores y factores estresantes y/o ansiógenos;
los mimos, deberán ser jerarquizados en orden creciente.
La imaginación se plantea en forma progresiva en la que el sujeto, imagine las situaciones temidas,
de modo tal que esa sea vivida como más real. No se debe pasar a una nueva situación si no se ha
logrado la resolución total de la previamente planteada.
Inoculación al stress
Se enseña al paciente a afrontar y relajarse ante toda una amplia variedad de experiencias
estresantes. El entrenamiento parte desde la enseñanza de las técnicas de respiración profunda y la
relajación progresiva, de forma tal que ante una situación generadora de stress, en el lugar y
momento que sea, pueda relajar la tensión.
Es importante, que se elabore previamente una lista de situaciones estresantes, ordenándola desde
las situaciones de menor stress a las de mayor carga estresante. Luego, se hará que el paciente
evoque en su imaginación cada una de esas situaciones, mientras relaja la tensión. En segundo lugar,
se deberá crear toda una serie de pensamientos de afrontamiento del stress, los que deberán ser
utilizados para contrarrestar los pensamientos automáticos habituales.
Una vez establecido un adecuado nivel de afrontamiento en este ejercicio de realidad virtual, se
pasará a instrumentar la utilización de las actividades de relajación y afrontamiento aprendidos, en
situaciones de la vida real.

19. Sensibilización encubierta y Visualización creativa

[http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/sensibilizacion-encubierta-visualizacion-creativa ]
La palabra encubierta, es referida a que se realiza en la mente del sujeto. Teóricamente,
consideramos que las conductas, se convierten en hábitos arraigados, son aprendidas y reforzadas
por una gran cantidad de placer.
Una de las formas de eliminar el hábito consiste en asociar algún estímulo desagradable a la
conducta habitual, de esta manera, en lugar de quedar el hábito asociado a imágenes placenteras,
comienza a asociarse con situaciones y/o emociones repulsivas.
Visualización creativa
Es utilizada para obtener un mayor nivel de control mental sobre las emociones y el cuerpo y lograr
establecer cambios deseados en la conducta.
La visualización consiste en relajarse e imaginar situaciones placenteras de la forma más real posible,
incluyendo detalles, olores, sabores, etc.

20. Casos clínicos

[ http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/casos-clinicos]
Paciente de sexo masculino, cuenta a la fecha de consulta con 59 años de edad.
Profesión: comerciante. Posee un comercio de lotería y quiniela.
Nivel educativo: estudios primarios completos.
Familia compuesta por: esposa, dos hijos varones y una mujer. Su hija se encuentra
casada y con una hija. El hijo menor, se halla conviviendo con su pareja desde hace
pocos meses. El mayor soltero, vive con sus padres encontrándose en tratamiento
por padecer un trastorno de ansiedad (pánico) con probable fobia social, según
refiere la familia.
Entrevista con la esposa:
La esposa, informa que Juan desde hace un año está deprimido, durante ese período
no ha concurrido a atender su negocio en forma regular, que se queda acostado
todo el día negándose a tomar alimentos, que para que coma algo, se le debe insistir
y casi forzar a ello.
Preguntada la Sra. esposa acerca de la evolución de la enfermedad, hace referencia a
que "en realidad hace varios años que Juan está deprimido", pero que desde hace un
año su situación se ha agravado, "antes, Juan se deprimía, pero salía en pocos días y
seguía trabajando, hasta que pasados a veces entre dos y tres meses, volvía a tener
otra crisis, de la que volvía a salir" y así sucesivamente. Esto sucede desde hace
varios años, encontrándose bajo tratamiento psicofarmacológico, prescripto por
distintos profesionales (Psiquiatras), a lo largo del tiempo.
Primera entrevista con el paciente y su esposa: (Paciente atendido en domicilio)
Siendo las 16 hs. Juan se encuentra acostado, no se levantó durante el día, se negó
a ingerir alimentos, dice no tener apetito. Su aspecto es desalineado y un poco
desaseado. Se observa enlentecimiento psicomotor,
En el diálogo con Juan, se observa desde el ámbito cognitivo: baja autoestima "me
siento un inútil, no puedo hacer nada". Dificultad en la concentración " se detiene a
pensar que es lo que estaba diciendo". Desesperanza "esta vez, me agarró muy
fuerte, no puedo salir, no tengo fuerzas".
Aspecto afectivo: Timia displacentera, fatiga y pérdida de energía. Nivel somático:
Hipersomnia, "duermo un montón y cuando no duermo, igual no me quiero
levantar..." Pérdida de apetito "no tengo ganas de comer nada..." Inhibición
psicomotriz: Juan se mueve muy lento, arrastrando los pies.
Refiere ideas de muerte, incluso llega a decir que en una ocasión pensó en cometer
suicidio, habiéndolo planificado, "pensé de donde me iba a colgar..." Sentimiento de
culpa por estar así "deprimido" y no poder sobreponerse, "preferiría morir, así no
soy más un problema para los demás, ni soy un estorbo".
Al momento de la primera entrevista, Juan, se halla medicado con:
Litio 300: 3 dosis diarias.
Rivotril: 3 mg. diarios, en dos tomas 1 mg. con el desayuno y 2 mg. con la cena.
Fluoxetina 10/100: ½ con el desayuno.
Juan refiere estar esperanzado con la idea de que al día siguiente, verá a un nuevo
psiquiatra, "tal vez acierte con el tratamiento". Está esperanzado en la medicación.
Nunca tuvo tratamiento psicoterapéutico en conjunción con el tratamiento

psicofarmacológico.
La esposa refiere estar cansada con la enfermedad de Juan, "él no se ayuda, no
colabora en nada", "con las que pasé yo, y todavía sigo" (ella padeció leucemia,
llegando a recibir un trasplante de médula). Le resulta incomprensible que una
persona (Juan) no pueda salir de la depresión, "es porque no quiere...". El hijo
mayor, tampoco manifiesta una actitud colaborativa con la enfermedad del padre,
suele manifestar enojo e incomprensión con él.
Preguntado Juan, acerca de si está dispuesto a iniciar un tratamiento
psicoterapéutico, responde afirmativamente "y, tal vez todo sirva para sacarme de
esto". Se acuerda una sesión semanal con atención domiciliaria. Se explica la
importancia de elaborar algún proyecto personal y de evitar la permanencia en la
cama, así como de ingerir alimentos a los efectos de comenzar a reponer esas
fuerzas que él mismo sentía no tener.
Segunda a decimocuarta sesión
El paciente no ha variado su actitud, persiste su esperanza en la atención
psiquiátrica; el profesional psiquiatra, le ha solicitado estudios de laboratorio, para
evaluar la condición del paciente.
Se interroga al paciente acerca de su historia vital, refiriendo que en su historia
personal han sucedido eventos que le provocaron períodos de depresión, ellos son:
el año en que fallecieron sus suegros; el año (1975) en que la hermana fundió una
empresa familiar (se desmembró la familia); diciembre del 2001 y sus
consecuencias, situación a la que refiere su actual estado, "desde ahí las cosas
empezaron a cambiar, la gente no tenía más plata, cada día venía menos gente al
negocio, los comerciantes de la cuadra, nos juntábamos en las veredas a charlar, y
todas eran pálidas (ideas negativas referidas a la situación actual y al futuro).
Algunos fueron cerrando sus negocios, otros se murieron... Yo ya no quería salir a la
calle, no quería conversar con los demás, comencé a no querer ir, llegaba tarde al
negocio o directamente no iba, no se vendía nada, los gastos superaban a las
entradas, llegaban las cuentas y no las podía pagar, hasta que hace meses que ni
voy".
Juan se muestra tembloroso, inestable en su motricidad. Refiere estar nervioso.
Tener temor al mundo exterior. "el trabajo no responde", "estoy medio grande para
empezar otra cosa", "en el negocio me molesta estar solo tanto tiempo". "tengo
ganas de hacer cosas, pero no se qué
Se explica el modelo A-B-C, a los efectos de que el paciente entienda que es lo que
le estaba pasando y cómo sus pensamientos eran los que en realidad producían sus
sentimientos, emociones y conductas, que eran las consecuencias de los mismos y
no de la situación desencadenante tal como él refería.
Se plantean ejercicios de exposición en realidad virtual, en los que se imaginara
concurriendo a su negocio, en forma paulatina y trabajando en el mismo. Este
ejercicio era planteado como experiencia previa a la exposición en vivo que se
planificaría para más adelante.
Se lo invita a salir a la calle (como tarea para la semana) para así poder comenzar
vencer su reticencia y temor al entorno.
Los estudios clínicos de Juan, han dado como resultado una alta concentración de
Litio en sangre, el psiquiatra, comienza a reducir la medicación a los efectos de
producir un cambio en la misma.
Juan padece altibajos en su tratamiento, a pesar de ello, se muestra colaborador,
pero se queja de no poder cumplir con todas las pautas y tareas que se han
acordado. Si embargo su autoestima se encuentra más alta. Ha podido ir a su

negocio en dos ocasiones, junto con la familia, han decidido venderlo dado que no
pueden mantenerlo operativo. Juan está de acuerdo y al producirse la venta dice
"ahora estoy más aliviado, me saqué un peso de encima, eso era como un elefante".
Refiere sin embargo su deseo de ponerse bien para emprender otra tarea, "aunque
sea como remisero, hasta que aparezca otra actividad un poco más rentable".
En la séptima semana de tratamiento, Juan padece una recaída en su depresión,
provocada presuntivamente por encontrarse en una situación de abstinecia ante la
falta de medicación que ha llegado casi a cero (sólo toma Rivotril 1 mg. o dos por día
si está muy ansioso. Está pautado que al día siguiente, comenzaría con su nuevo
esquema psicofarmacológico.
Durante las dos siguientes semanas, el paciente sufre de altibajos en su estado de
ánimo, refiriendo alteraciones en los planos cognitivo y comportamental. Se debe
fundamentalmente a la adaptación al nuevo esquema de fármacos, el que ha sido
diseñado de la siguiente manera: (según informa la Sra. esposa)
Rivotril 2 mg. tres tomas diarias Total 6 mg.
Litium 300, una toma diaria, ½ dosis.
Carile 10 tres dosis diarias.
Se observa estabilidad emocional, sueño y memoria conservados, Timia normal,
alimentación regular (aunque de bajo valor nutritivo= almuerzo: Postres Royal -
Sandwichs - Cena: comidas elaboradas)
Se le pide que elabore un proyecto de actividad, se acuerda que iba a comenzar a
pintar un importante patio de su casa y que comenzara a salir.
Comienza a cumplir con ambas tareas, le resultan gratificantes, aunque se siente
cansado y dolorido físicamente, su estado emocional es bueno, el sueño y la
alimentación están conservados.
Elabora nuevos proyectos referidos a su salud dental, refiere querer iniciar un
tratamiento odontológico dado que su dentadura se ha visto afectada, según él,
por el exceso de consumo de litio.
Juan dice que comenzará a buscar un nuevo trabajo remunerado cuando se sienta
pleno y al ciento por ciento de su capacidad, dado que a veces, se siente un poco
bajoneado, especialmente los días en los que llovió y no pudo pintar. Se elabora un
nuevo ABC y se da cuenta de que en realidad no es el no sentirse bien el que le
impide hacer cosas sino que a la inversa, el no hacer; le hace sentir mal.
Juan continúa su tratamiento, evolucionando favorablemente.

21. Análisis Cognitivo Conductual de la Distimia

[ http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/analisis-cognitivo-conductual-distimia]
Desde un enfoque conductual, debemos destacar el papel jugado por la pérdida de
reforzadores asociado a la pérdida de la persona o eventos crónicos que producen la
incapacidad del sujeto para generar nuevas fuentes de relaciones gratificantes tras sufrir de
un stress crónico, debido a un déficit en sus habilidades sociales.
Simultáneamente desde un abordaje cognitivo, debemos hacer incapié en el papel jugado por
los significados personales implícitos en la pérdida o en eventos crónicos; el sujeto se siente
indefenso por la atribución realizada a su propia incapacidad de manejar la situación. Beck
(1979) destaca el papel de la visión negativa del paciente depresivo de su situación, de sí
mismo y de su futuro, constituyendo esto lo que Beck llama la tríada cognitiva negativa, el
papel de las distorsiones del pensamiento en el sujeto depresivo y los significados
personales disfuncionales que se activan en la depresión. Todo esto asociado a un déficit en
el autocontrol del sujeto, manifiesto en tres planos: en la autoobservación, distorsiona su
experienca; en su autoevaluación, se valora en función de sus errores más que en sus
aciertos y en el autorrefuerzo, es poca la gratificación que se hace por sus logros.
Factores considerados en la intervención terapeutica en pacientes con distimia
1.- Evaluar los significados personales de tipo depresivo
Evaluar el significado que para el paciente tiene lo ocurrido como factor desencadenante
(punto A del modelo ABC) Juan, manifestaba no soportar estar solo en su negocio, afirmando
"no lo soporto", es terrible estar todo el día sin hacer nada" (insoportabilidad /
catastrofización).
Considerar que significa para el sujeto tanto su malestar como la evolución de este. "las
cosas no mejoran", "seguirá todo mal" y "...no puedo hacer nada" (actitudes pesimistas y de
indefensión).
Analizar el significado que lo ocurrido y su malestar implícito, tiene para su autoestima. "Si
no puedo reflotar el negocio, es porque yo no valgo".
2.- Evaluación de sentimientos que subyacen a la tristeza
La tristeza, es la expresión más consciente, pero subyacen a ella, sentimientos más
complejos. La tensión relacional continua relatada por Juan, así como la presunta rabia
reprimida del paciente, relacionada con su propia experiencia relacional con las otras
personas (significativas), son el motor oculto de la tristeza manifiesta.
La vivencia de duelo ante la pérdida por venta de su negocio, hace que Juan se quede con la
sensación de haber tenido que hacer algo más para salvar "al negocio" y no haber podido,
por carecer de apoyo familiar.
3.- Evaluación de síntomas somáticos asociados
En la primera entrevista, se le preguntó en la anamnesis, si había padecido las enfermedades
físicas enunciadas a continuación, las que pueden per se producir cuadros depresivos,
obteniendo respuesta negativa a todas ellas:
Hipotiroidismo - Hipocortisolismo - Addison - Diabetes - Cushing - Tuberculosis -
Encefalitis - Artritis reumatoidea - Cáncer.
4.- Evaluación del sistema relacional del paciente
Se observa cierto nivel de vulnerabilidad depresiva, por falta de confianza, críticas hostiles
de la cónyuge y de su hijo mayor.
5.- Evaluación del nivel de actividad y gratificación del paciente

Juan ha mostrado la disminución de sus actividades previas, así como de su autocuidado. El
descenso de estas actividades, fue acompañado de la pérdida de actividades reforzantes
(pérdida de intereses y de gratificación), acompañados de la sensación de menor eficacia en
el manejo de su vida cotidiana.

El estado de actividad del paciente al momento de la primera consulta, era nulo, si lo
relacionamos con su funcionamiento previo, razón por la cual, Juan se refería como carente
de placer y de dominio de la situación.
6.- Modificación de los significados disfuncionales
El paciente fue invitado a revivir escenas cargadas de afecto (focalizándolas), simbolizando
las emociones relacionadas con ellas. Se invitó al paciente a generar sus propias soluciones,
elaborando proyectos.
7.- Expresión de ira y deseos
Dado que Juan parecía haber inhibido la expresión de sentimientos así como de sus propios
deseos, se le animó a expresarlos, estando el paciente en la actualidad trabajando sobre
estos aspectos.
8.- Búsqueda de apoyo social y de abordaje de los conflictos relacionales
Dado que Juan es un paciente inmerso en conflictos de pareja y familiares por la aparente
incomprensión de los mismos con la enfermedad de Juan.
Se han arreglado encuentros con los familiares, para así evaluar los conflictos y la relación
de estos con el ánimo deprimido de Juan.
9.- Aumento de las habilidades y de las actividades de dominio - placer
Se fomenta el desarrollo de actividades sociales, del arreglo personal, de desarrollo y puesta
en marcha de proyectos propios, generando un concepto de mayor valía por parte del
paciente, reforzando y aumentando su autoestima.

22. Caso clínico

[ http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/caso-clinico]
Miriam, edad 39 años. Contadora Pública Nacional. Empleada en un estudio contable.

Vive sola desde hace 15 años.
Derivada por Médico Clínico.
Motivo de consulta:
Desde hace tres meses, Miriam presenta síntomas que le hacen suponer que padece
una enfermedad cardíaca (ataque cardíaco). Refiere sentirse nerviosa, con presión
arterial alta (150/100), arritmias cardíacas, dolor en el pecho, falta de aire, sofocos,
mareos, temor a morir, parestesias en miembros superiores e inferiores, sudoración,
despersonalización. Piensa que en cualquier momento puede padecer un "nuevo
ataque", lo que le resulta preocupante.
Por lo expuesto, es que Miriam desde el primer ataque, no vive en su departamento,
se mudó, con su perro al departamento de una pareja amiga, que vive en su mismo
edificio, dos pisos más arriba; Ella refiere no poder bajar a su departamento, cuando
lo hace trata de estar lo mínimo indispensable en él.
Desde su primer ataque, en el que ha debido llamar a una ambulancia, ha visto a
varios Cardiólogos y Médicos Clínicos, los que en general, le han indicado que su
problema era emocional y no físico. El último de los clínicos que la atendiera, le
indicó tomar Clonazepam, "cuando ella se sintiera nerviosa..." y control de la HTA.
tres veces al día, hecho que "ritualísticamente" Miriam viene realizando desde hace
más de dos semanas, siendo sus registros en general de 140/100 o 140/90.
Por la misma razón, "temor a padecer un ataque" Miriam no realiza ninguna
actividad social, habiéndose recluido en el departamento de sus amigos, saliendo
sólo para ir a trabajar; en el período previo a la consulta, ella relata sufrir de crisis
en todos los días e incluso varias veces al día.
Al momento de la consulta, se encuentra realizando un chequeo médico completo,
según ella "para que me digan que es lo que tengo".
Historia previa a los ataques:
Hace ocho meses, falleció su hermano varón, con el que relata estar unida muy
íntima y profundamente. Esta situación, la afecta, sintiéndose responsable por la
muerte del hermano. Ella refiere que el mismo, vivía en un Country y que al
momento de su fallecimiento estaba solo, que él mismo, llamó a un amigo y luego a
una ambulancia, pero que al llegar ésta al lugar, él ya había fallecido. Miriam, se
siente responsable de que su hermano no la llamara, de que tal vez si es que él la
llamó, ella no estuviera en su domicilio. La paciente dice "...debe haber sufrido
mucho y estaba solo, yo tendría que haber estado con él..."
Hace tres meses, fallece una tía venida de Israel, a la que Miriam había alojado en su
casa, la razón del deceso, fue un ataque cardíaco, en el que ella estaba presente.
Desde ese momento, comenzó a presentar los síntomas explicitados más arriba.
Miriam dice ver a su hermano, en los colectivos, en la calle, e incluso en el ascensor
de su casa, aunque reconoce que no es él, que le parece, que es gente que ella ve
muy parecida y que se lo recuerda permanentemente. Desde el fallecimiento de
éste, Miriam no ha podido ir al cementerio.
Objetivos terapéuticos:
1.- Reducción de la frecuencia e intensidad de los ataques de pánico.

2.- Reducción de las conductas evitativas.
3.- Entrenamiento en habilidades de afrontamiento de situaciones estresantes.
4.- Prevención de los ataques de pánico.
5.- Identificación y modificación de las distorsiones cognitivas y de los supuestos
amenazantes catastrofístas.
Proceso de intervención clínica:
1.- Evaluación: se busca detectar las respuestas de pánico, considerándolas desde
los aspectos cognitivo; afectivo; fisiológico y conductual. Se trata de identificar los
estímulos internos y externos, así como los pensamientos automáticos asociados
(por ejemplo, temor a morir de un ataque cardíaco).
Se detectan pensamientos automáticos catastrofistas de:
a) Vulnerabilidad: se considera débil.
b) Escalación: cuando comienza mi ataque , va en incremento.
c) Falta de control: no puedo evitar que me pase.
2.- Explicitar a la paciente: los círculos viciosos de sus ataques de pánico, haciendo
incapié en las cogniciones catastrofistas y descontrol respiratorio.
3.- Enseñanza - aprendizaje de técnicas cognitivo - comportamentales.
Modo de abordaje utilizado:
a) Técnicas Cognitivas:
1.- Reatribución de sensaciones internas: se enseña a la paciente a elaborar
explicaciones realistas en relación a sus interpretaciones negativas, por ejemplo,
reconocer que no se trata de un ataque cardíaco sino de un síntoma de ansiedad.
2.- Descatastrofizar: lograr que la paciente cuestione sus predicciones negativas a
partir de la evidencia. ¿Cuántas veces pensé que me moría y no sucedió?
b) Técnicas Comportamentales:
1.- Control respiratorio: realizar ejercicios de respiración abdominal.
2.- Distracción: entrenar a la paciente en técnicas de relajación y cambio de
pensamiento.
3.- Focalización: que la paciente preste atención a sensaciones internas agradables,
utilizando técnicas de relajación y de meditación dinámica.
4.- Exposición: imaginar sensaciones internas elicitadoras y las cogniciones y
significados asociados a esas sensaciones.
5.- Exposición en realidad virtual: imaginar situaciones displacenteras, elaborando
las cogniciones y conductas asociadas. Aplicar técnicas de respiración, relajación,
asertividad y detención del pensamiento.
6.- Exposición a la realidad: Trasladarse a su departamento, sin un objetivo
definido, durante treinta minutos durante una semana; sesenta minutos la siguiente
semana, desayunar en su hogar, preparar una cena e invitar a sus amigos. Quedarse
a dormir . Concurrir al cementerio ante la tumba de su hermano, expresar ante ella
aquellas cosas que le hubiera gustado decirle y no le dijo.
Programar diversas salidas con sus amigas y amigos, participar en fiestas,
reuniones y eventos multitudinarios. Realizar actividad física, caminar, circular en
bicicleta.
Realizar salidas de varios días a lugares en los que no contara con un servicio de
salud, (hospital - Clínica, etc.) lo que para ella configuraba un reaseguro, "... y, si
me pasa algo, necesito tener cerca un hospital..." afirmaba durante las primeras
etapas del tratamiento.
La duración del tratamiento incluyendo la etapa de control, fue de once meses, no
produciéndose ninguna nueva crisis desde momento del alta, a pesar de haber

transcurrido más de un año.
Interrelaciones:
En el tratamiento de patologías tales como los trastornos de ansiedad, así como en
los casos de depresión no psicótica, al indagar en la historia del paciente, siempre
encontraremos que ha existido y actuado como disparador de la crisis algún evento
estresante. Este suceso, actuó en el paciente como un suceso desencadenante del
cuadro, partiendo del particular rasgo de vulnerabilidad del sujeto.
Es por lo tanto necesario considerar el continuum, establecido en la génesis de la
enfermedad a partir del stress, sin olvidar el papel predominante y destacado que
cumple la disminución en la autoestima que el paciente padece a partir de su propia
patología y que actúa junto al stress retroalimentando la enfermedad, constituyendo
un círculo vicioso, que sólo se puede romper desde la comprensión que el sujeto
logre acerca de lo que le está sucediendo y por qué.
Cuando hablamos de stress, hacemos referencia a un fenómeno que se caracteriza
por poseer dimensiones fisiológicas y psicológicas, tal como fuera explicitado y
detallado en este estudio, por ello, nos encontramos frente a un cuadro que debe
ser considerado como una totalidad y que la división entre stress fisiológico y stress
psicológico, es arbitraria, y puede llevar a que se oculte una de las claves necesarias
para la comprensión de este cuadro, que es la continuidad existente entre los
ámbitos físico y psíquico. Por supuesto, éstos son aspectos fácilmente
diferenciables, sin embargo, no lo son los aspectos dinámicos que llevan al
establecimiento de los procesos y relaciones establecidas entre los estímulos, las
reacciones y consecuencias, desde los que no se puede distinguir claramente la
separación entre los ámbitos fisiológico y psicológico. En la vida de las personas,
ambos aspectos (psicológicos y fisiológicos) aparecen no aislados, sino
interrelacionados
e interactuantes
ESTÍMULO REACCIÓN CONSECUENCIAS / SÍNTOMAS
Físicos / Psicológicos Física / Psicológica Físicas /
Psicológicas
En diversos estudios, se ha comprobado la importancia de las cogniciones

(percepción, interpretación y evaluación) en la generación de la respuesta de stress;
esas cogniciones, favorecen cierto tipo de razonamiento que conlleva una cierta
alteración emocional.
La percepción es una función psíquica compleja desde la que se elaboran los datos
sensoriales llegados a la conciencia a través de los sentidos. Sin embargo, el término
percepción no sólo se refiere a lo que el sujeto recibe del medio, sino también a lo
que él percibe de sí mismo (capacidades, potencialidades y deseos, etc.). En todos
los casos, la percepción estará influenciada por factores ligados a la historia vital del
sujeto, estos aspectos de pleno contenido emocional afectan a lo percibido, llevando
implícito el concepto de capacidad de adaptación a la realidad.
Evaluación e interpretación son las funciones por las que a partir de la observación
tanto de las circunstancias como del contexto, se intenta explicar el significado y la
importancia de esa situación particular, la que lleva a generar un juicio acerca del
carácter de la misma.
La capacidad de apreciación de una determinada situación, partirá de ciertos
aspectos que contextualizan el momento presente. La historia del sujeto, lleva
implícita la existencia de valores que conforman la particular manera de percibir e
interpretar la realidad, generando ciertos estilos cognitivos, a partir de los cuales se
puede explicar las diferencias en la forma en que diferentes sujetos aprecian la

realidad a pesar de encontrarse frente a una misma situación.
La forma de apreciación anticipatoria, acerca de las posibles consecuencias de
nuestras conductas, va a influir en la apreciación que generemos de nuestro
porvenir, pudiendo distorsionar la apreciación de la realidad actual. Este proceso de
apreciación, que parte de la información obtenida desde la interpretación establecida
entre las demandas y ofertas del entorno y las características personales y
demandas del sujeto, pueden ofrecer una valoración positiva (motivación, ajuste,
equilibrio) o bien una valoración negativa (emoción dolorosa, distrés y desequilibrio).
En la generación del stress, es un estímulo ambiental el que produce una evaluación
cognitiva negativa, la que es sucedida por una activación fisiológica que es que
produce ansiedad y emoción dolorosa. Por lo tanto, debemos afirmar que lo que
pensamos, precede a lo que sentimos.
Las respuestas referidas a la exterioridad del sujeto, tienen un contenido
esencialmente conductual y buscan la eliminación o la modificación sea de las
condiciones o situaciones que generan problemas. Ante estos estímulos, el sujeto
evalúa y decide entre diferentes alternativas de respuesta apuntando a contrarrestar
los efectos nocivos que encuentra frente a esa situación tal y como son percibidas.
Existen factores como la apreciación de la situación, la experiencia pasada y la
situación actual, así como la variedad de recursos y capacidades que el sujeto
dispone, que regularán la eficacia del proceso.
Por otro lado, existen respuestas de carácter defensivo, las que son referidas
eminentemente al campo psicológico, cuya misión es la de controlar el significado
de la situación y desde ahí prevenir las posibles consecuencias emocionales
negativas. Estas respuestas defensivas, surgen del proceso de apreciación al intentar
valorar la posible tensión que puede ser producida ante un determinado
requerimiento. Respuesta que puede adquirir un valor positivo si actúa como
motivador o bien un valor negativo al mantener la emoción displacentera dentro de
márgenes tolerables para el sujeto. Este proceso, apunta a la protección del
individuo ante la posiblidad de sufrir un daño tanto en el campo psicológico como
físico.
VALORACION POSITIVA ADAPTACION Y EQUILIBRIO
APRECIACIÓN
VALORACIÓN NEGATIVA DESEQUILIBRIO (Patología)
Las respuestas internas y las externas se encuentran interrelacionadas; la
sintomatología asociada al stress se verá desencadenada a partir del fracaso de las
respuestas defensivas, de esta manera la capacidad del sujeto para enfrentarse a la
realidad se encontrará disminuida, simultáneamente, el fracaso de las respuestas
ejecutadas y / o elegidas, brindará al sujeto la información de la ineficacia de los
resultados obtenidos a partir de su acción, modificando negativamente la valoración
que él mismo ha hecho de la situación, elevándose por lo tanto los niveles de stress,
provocando la disminución de sus respuestas defensivas y adaptativas.
El apoyo social, parecería reducir los factores estresantes tal y como son percibidos
por el sujeto. Un ambiente cordial, comprensivo, afectivo, amistad, contacto social,
comunicación interpersonal, parecen afectar a los agentes estresores, dándole a la
persona una percepción más real y objetiva de su entorno, reduciendo las posibles
distorsiones propias de cada sujeto.
De esta manera, el apoyo social, es posible que reduzca las consecuencias
experimentadas desde el stress. El contacto interpersonal, basado en expresiones de
afecto y comprensión, podría ser considerado como un factor facilitador de la

descarga emocional, frenando los pensamientos negativos que son los que
desencadenan el proceso acumulativo de tensión.
Por lo tanto, el apoyo social proporcionaría al sujeto a partir del sentimiento de
apoyo y seguridad un elemento importante en la consideración de acrecentamiento
de su capacidad de reacción, favoreciendo un sentimiento de dominio de la situación
en contra del sentimiento de ser dominado por ella.
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8. Enfoque psicológico del stress negativo o distrés

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9. Estrategias de intervención psicoterapéutica a nivel individual

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10. Psicoterapia Cognitiva

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11. Esquemas o Creencias Nucleares

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12. El enfoque de la Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC)

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13. Situación o circunstancia

El pensamiento irracional, posee ciertas características, y ellas son:

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14. Experiencia o situación activante

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En la TREC, se diferencia entre los problemas que surgen de emociones

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15. Diversas técnicas cognitivas aplicadas al tratamiento del stress

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16. Aserción encubierta

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17. Aserción encubierta

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18. Desensiblización sistemática e Inoculación al stress

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19. Sensibilización encubierta y Visualización creativa

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20. Casos clínicos

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21. Análisis Cognitivo Conductual de la Distimia

5.- Evaluación del nivel de actividad y gratificación del paciente

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22. Caso clínico