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CHICLAYO
fAculTAd
ciEnciAs dE lA
sAlud
TEMA :
“Diabetes Mellitus”
TEMA : Diabetes
AsignATurA : Fisiopatología
inTEgrAnTEs :
EspEciAlidAd : Radiología
ciclo : III
CLASIFICACIÓN
Actualmente existen dos clasificaciones:
- La primera de la OMS (Organización Mundial de la Salud) las clasifica en tres; la tipo 1, tipo
2 y la gestionaría
- La segunda es de la ADA (Asociacion Americana de la Diabetes), que la clasifica en cuatro;
tipo 1, tipo 2, gestionaría y la tipo 3 todas sus clases.
DIABETES TIPO 1
Llamada anteriormente como diabetes insulino dependiente o diabetes juvenil, ya que
mayormente aparecia en individuos jóvenes, aunque puede aparecer en cualquier etapa de la
vida, y puede tardar meses o hasta años en presentarse clínicamente ya que es gradual.
La enfermedad se desarrolla por el ataque del sistema inmunológico contra las células β, que son
las encargadas de producir la insulina.
Para que se produzca esta enfermedad debe de haber una predisposición genética, además de un
factor ambiental que lo active, ya sea una infección viral, estrés o alguna toxica, tras la cual
aparecerán los anticuerpos.
Estos anticuerpo pueden ser detectados ya sea en meses o años antes de la enfermedad, a lo cual
esta etapa se le llama prediabetes.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Fase Preclínica: Incluye la fase de predisposición de la enfermedad y es más rápida en
niños.
En esta fase no se presentan síntomas y los niveles de glucosa son normales. Sin embargo
pueden aparecer los anticuerpos humorales en niños sometidos a estudios de la
enfermedad.
Fase Clínica: Aparecen los síntomas mas comunes de la enfermedad como la poliuria,
polidipsia y polifagia, asociado a otros síntomas o no, como la perdida de peso, fatiga o
transtornos emocionales; si no es tratado a tiempo pueden aparecer las demás
complicaciones de la diabetes.
o Complicaciones agudas:
1. Cetoacidosis diabética
2. Coma hiperosmoral
3. Hipoglicemia
4. Gastroparesis
DIABETES TIPO 2
Anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes por obesidad.
Se caracteriza por la déficit producción de la insulina y una deficiente utilización de la insulina por
parte de los tejidos. Lo que quiere decir que los receptores que se encargan de la entrada de
insulina están dañados.
Se desarolla en etapas adultas de la vida y esta asociada no solo a la obesidad sino también a toma
prolongada de corticoides, también esta asociada a la hemocromatosis no tratada.
La diabetes de tipo 2 esta presente en un 80% a 90% de todos los pacientes diabéticos.
SIGNOS Y SINTOMAS
Más frecuentes:
o Poliuria
o Polidipsia
o Polifagia
o Pérdida de peso
o Fatiga
o Cambios de agudeza visual
Menos frecuentes:
o Vaginitis en mujeres y balinitis en hombres
o Aparición de glucosa en la orina
o Ausencia de la menstruación en la mujer
o Impotencia en el hombre
o Dolor abdominal
o Hormigueo o adormecimiento en las manos y pies
o Heridas cicatrizan mas lento
Complicaciones:
o Neuropatias y polineuropatias
o Nefropatía
o Retinopatía
o Pie diabético
o Micro y macro angiopatia
o Esteatosis hepática
o Cardiopatía
TRATAMIENTO
Tanto en la diabetes tipo 1 como la tipo 2 el objetivo del tratamiento consiste en mantener los
niveles de glucosa normales, para eso se puede usar hipoglicemiantes orales, como metformina y
glibenclamida, o también un sustitutivo de insulina; además de una dieta adecuada y actividad
física.
DIABETES GESTIONARIA
Aparece entre las 24 a 28 semanas de embarazo y en algunos casos puede durar hasta después del
parto, se asocia a transtornos en la mujer (infecciones vaginales, hipertensión y parto prematuro)
y esto puede ocasionar daños graves al bebe (muerte fetal, provocado por el estimulo del
páncreas y segrega abundante insulina).
El embarazo constituye un esfuerzo metabolico en el cuerpo de la madre, ya que el bebe utiliza
sus órganos para poder alimentarse y eliminar sus desechos; por esta razón, la mujer emabaraza
tiene mayor probabilidad de presentar deficiencia de la hormona insulina, ocasionando este
problema.
DIABETES TIPO 3
Tipo 3ª: Defecto genético de la celula β
Tipo 3B: Resistencia a la insulina
Tipo 3C: Enfermedades del páncreas
Tipo 3D: Causada por defectos hormonales
Tipo 3E: Causada por compuestos químicos o fármacos
DIAGNOSTICO
Consiste en la medición única o continua de glucosa en sangre, en ayunas es positiva si es mayor o
igual a 126 mg/dl y en el examen de tolerancia a la glucosa oral, que se hace dos horas después de
ingerir 75 g de glucosa disuelto en 375 ml de agua, la prueba será positiva si sus valores son
mayores o iguales a 200 mg/dl
PROBLEMAS AGUDOS
Las complicaciones de la diabetes pueden ser de dos tipos:
1. Propias de la enfermedad: Son de naturaleza metabólicas potencialmente reversibles
aunque pueden ocasionar la muerte, tales como:
Cetoacidosis diabética: El cuerpo usa la grasa para generar energía por falta de
glucosa, ocasionando que se descomponga y genere acidos que ingresan al
torrente sanguíneo, mas común en la diabetes tipo 1.
Sindrome hiperosmolar no cetosico: Mas común en la diabetes tipo 2, se
caracteriza por una hiperglucemia mayor a 600 mg/dl, deshidratación y ausencia
de acidosis debido a cuerpos cetonicos.
2. No exclusivas: Se asocian con la enfermedad, ya sea por la misma o como consecuenta
del tratamiento.
Síndrome de hipoglucemia: Se relaciona con la medicación antidiabética
La acidosis láctica: Instalada en diabéticos con complicaciones crónicas que
favorecen su aparición
Los accidentes vasculares encefálicos: Desarrollados en pacientes con
macroangiopatía diabética previa.
RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatía es una de las complicaciones graves en los pacientes diabéticos y un trastorno
ocular, una de las causas mas frecuentes de la ceguera, ya que los pacientes diabéticos tienen 25
veces mas probabilidades de padecer de esta enfermedad, y aparece generalmente en pacientes
con diabetes de tipo 2, después de 10 o 15 años de enfermedad.
Es una alteración vascular, básicamente una microangiopatia crónica, que afecta a arteriolas
venulas y a veces vasos mas grandes, ya que el sistema vascular retinario poseen propiedades de
autorregulación de flujo sanguíneo que lo hace susceptible a los daños.
TIPOS
La retinopatía puede ser de dos tipos, proliferada (creciente) o no proliferada (no creciente),
tomando como referencia el crecimiento de los vasos sanguíneos anormales en la retina.
Retinopatia diabética proliferada (RDP):
Proliferada se refiere a cuando crecen nuevos vasos sanguíneos anormales en la retina o
en el nervio óptico, estos nuevos vasos sangran con mayor facilidad y crecen en un tejido
fibroso que capacidad contráctil; llegado a provocar hemorrarias prerretinales, glaucoma o
desprendimiento de retina.
Retinopatia diabética no proliferada (RDNP):
La RDNP es mas común y no necesita tratamiento, ya que es asintomática. Dilatando la
pupila y con un oftalmoscopio se puede observar microaneurismas, hemorragias
intraretinales, dilataciones venosas y manchas algodonosas.
PREVENCION
El paciente con diabetes debe hacerse exámenes para controlar sus niveles de glucosa.
Realizarse exámenes anuales de los ojos.
Llevar un control de la presión arterial.
TRATAMIENTO
PANFOTOCOAGULACION O LASER ARGON:
El objetivo es detener la fuga de sangre y liquido en la retina, para hacer mas lenta la
progresión de la enfermedad. El examen consiste en un procedimiento ambulatorio donde
se le aplica un laser al paciente utilizando anestesia local y no produce molestias, pero se
debe realizar varias aplicaciones.
Este tratamiento sacrificara parte de la periférica pero lograra salvar la visión general, los
pacientes que se sometan a este procedimiento se deberán hacer un control periódico con
el oftalmólogo.
Isquemia funcional:
Es funcional cuando el flujo de sangre es normal en reposo pero insuficiente en la
actividad física, manifestándose como una claudicación intermitente.
Isquemia critica:
Es critica cuando el flujo sanguíneo se reducen en reposo, por lo que hay presencia de
dolor aun en reposo o lesiones tróficas. En este caso el diagnostico es fundamental debido
a que hay riesgo de perder el miembro inferior.
Métodos y Diagnósticos
Para poder diagnosticar la enfermedad se realizan una serie de exámenes:
Indice tobillo – brazo: Se determina diviendo la tensión arterial sistólica del tobillo entre la
tensión arterial sistólica del brazo.
Doppler color y ultrasonidos dúplex: Que permite medir los vasos y el flujo sanguíneo. La
utilización del flujo color sirve para evaluar la oclusión arterial, determinando la dirección
del flujo y la localización de las áreas obstruidas.
Arteriografía: Es el procedimiento que provee la información mas útil para problemas
vasculares, ya que ya que puede distinguir trombos y embolos, los cuales son provocados
por la ausencia de circulación.
Ultrasonido intravascular: A través del ultrasonido de alta frecuencia e imágenes
computarizadas nos permite la reconstrucción tridimensional de los vasos y evaluar su
morfogologia
HIPOGLICEMIA E HIPERGLICEMIA
Hipoglicemia:
Se manifiesta cuando la glucosa está por debajo de los 60 miligramos por decilitro (mg/dl) de
sangre. Básicamente se presenta cuando hay demasiada insulina y muy poca glucosa. Con
frecuencia la experimentan las personas que se aplican insulina, pero puede ocurrir también en
aquellos que toman medicinas que aumentan la liberación o la acción de dicha hormona.
Algunas situaciones en las que disminuye el nivel de azúcar en la sangre pueden ser: al practicar
ejercicio más tiempo o con mayor vigor de lo habitual, al omitir un alimento o al no ajustar tú
medicina para acomodar los cambios en el azúcar.
Hiperglicemia:
El alto nivel de azúcar en la sangre aparece cuando el organismo no cuenta con la suficiente
cantidad de insulina o cuando la cantidad de insulina es muy escasa. También se presenta cuando
el organismo no puede utilizarla adecuadamente.
Para mantener la Diabetes bajo control, hay que medir con frecuencia el nivel de azúcar en la
sangre. Es importante tratar la hiperglucemia apenas se detecta; si no lo haces, puedes sufrir una
afección denominada cetoacidosis (coma diabético). La cetoacidosis se presenta cuando el
organismo no cuenta con la suficiente cantidad de insulina, de modo que no puede emplear la
glucosa como combustible energético. En esta situación, el organismo emplea los depósitos de
grasa para la producción de energía.
LINKOGRAFIA
https://es.slideshare.net/juanjulioquezada/diabetes-mellitus-8114525
http://med.unne.edu.ar/revista/revista130/com_diabetes.htm
https://es.slideshare.net/ADRIANITAERAZO/retinopatia-9752061
https://es.slideshare.net/AlonsoPrezPeralta/retinopata-diabtica-27353292
http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/complicaciones/enfermedad-
renal.html?referrer=https://www.google.com.pe/
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=59237
http://www.revespcardiol.org/es/enfermedad-arterial-
perifericaaspectosfisiopatologicos/articulo/13109651/