MANEJO DEL

TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO
EN EMERGENCIA
DR. HUMBERTO EDWARD CLAVIJO CACERES

MEDICO INTENSIVISTA

DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA
DEFINICION

• Una lesión en la cabeza es causada por el efecto de la fuerza en la cabeza

que puede haber causado una disfunción del cerebro y además puede
haber causado una lesión en el cerebro, el cuero cabelludo, el hueso del
cráneo, los vasos y la duramadre.
• Una lesión en la cabeza abierta implica una laceración de la duramadre y
del tejido blando que conduce al acceso abierto del espacio subdural al
exterior.

Guidelines for the Treatment of Head Injury in

Adults J Neurol Surg A 2017;78:478–487.
DEFINICION

• La lesión cerebral primaria es una lesión causada por el

efecto inicial de la fuerza que conduce a la disfunción
reversible o irreversible de las células cerebrales. Sin
embargo, estas lesiones primarias pueden conducir a una
cascada de reacciones que causan lesiones cerebrales
secundarias retardadas, que pueden prevenirse con medidas
urgentes y efectivas que son objeto de tratamiento médico u
otro tipo de lesiones en la cabeza.
• Los traumatismos craneoencefálicos (TCE) constituyen un motivo de
consulta frecuente en cualquier Servicio de Urgencias. Estados Unidos
reporta hasta 1,7 millones de afectados en un año. En España la cifra, solo de
TCE leve, se estima en 92.000 por año.

Traumatismo cráneoencefálico (TCE)

y anticoagulación.
Arch Med Interna 2015; 37(3):158-162
• El traumatismo craneoencefálico grave (TCEG) es una importante causa de mortalidad e
incapacidades en todo el mundo y la causa más común de muerte en traumatismo
cerrado. En Estados Unidos se estima en 50.000 muertes anuales por esta etiología, y
entre 11 y 12 millones de ciudadanos europeos y estadounidenses sufren incapacidades
por esta grave enfermedad.

GRAVEDAD SEGÚN CRITERIO CLÍNICO

Med Intensiva. 2009;33(1):16-30

• Se sabe que la principal causa de muerte en los pacientes de
trauma múltiple es el traumatismo encéfalo craneano grave,
cuya mortalidad es del 50 %(TEC).

Trauma craneoencefálico
LUIS FERNANDO SANTACRUZ - ÁNGELA MARÍA

HERRERA P .
TRAUMA, ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 2
• Aunque la incidencia varía con las diferentes áreas geográficas, se estima que alrededor
de 200 personas sufren TCE por cada 100.000 habitantes. Afecta más a varones (en
relación 2:3) debido a los diferentes roles y conducta social de uno y otro sexo. La edad
de máximo riesgo se sitúa entre 15 y los 30 años, razón por la cual genera enormes
pérdidas en años potenciales de vida. Se estima que por cada 250-300 TCE leves hay 15-
20 moderados y 10-15 graves, lo que conlleva altos costes económicos y sociales.

Actualizaciones en el manejo del traumatismo craneoencefálico grave

EMILIO ALTED LÓPEZ, SUSANA BERMEJO AZNÁREZ Y MARIO CHICO FERNÁNDEZ
UCI Trauma. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España.
Med Intensiva. 2009;33(1):16-30
• En Alemania hay 332 lesiones en la cabeza por cada 100.000 habitantes.
• De estos, el 91% se clasifican como moderados, el 4% son moderados y 5% son severos.
En total, 280,000 pacientes experimentaron una lesión en la cabeza, de los cuales mueren
2.750. El costo general para la sociedad tiene se estima que alcanzará los 2.800 millones
de euros anuales.

Guidelines for the Treatment of Head Injury in

Adults J Neurol Surg A 2017;78:478–487.
• Se calcula que en el mundo la tasa de mortalidad es de 19 por
100 000 habitantes; en América Latina es 75.5 por 100 000
habitantes, y en Colombia es de 125 por 100 000 habitantes.

Trauma craneoencefálico
LUIS FERNANDO SANTACRUZ - ÁNGELA MARÍA

HERRERA P .
TRAUMA, ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 2
ACCIDENTES DE TRÁNSITO
VÍCTIMAS DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO FATALES, SEGÚN DEPARTAMENTO, 2011 - 2016
(Casos registrados)

Heridos Muertos
Departamento
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Total 2 678 3 559 2 462 2 574 2 863 2 672 3 531 4 037 3 176 2 798 2 965 2 696

Amazonas 118 92 39 31 40 36 74 94 29 23 39 33
Áncash - 457 114 106 130 103 291 675 123 169 195 137
Apurímac 1 26 14 101 39 55 47 39 46 49 74 93
Arequipa 286 231 226 166 193 223 201 219 221 189 197 189
Ayacucho 59 207 70 95 144 178 61 122 59 111 104 113
Cajamarca 47 29 75 114 42 185 78 47 61 92 77 118
Prov. Const. del Callao 1 16 56 32 9 0 35 28 63 52 74 21
Cusco 171 222 316 242 359 220 166 325 348 198 177 231
Huancavelica 5 58 81 63 148 65 4 14 42 63 104 39
Huánuco 137 251 96 147 167 82 122 119 66 105 120 55
Ica 22 26 20 49 97 89 67 97 120 95 93 106
Junín 85 155 239 155 263 159 110 168 205 201 168 118
La Libertad 258 361 257 182 175 201 418 417 382 176 159 194
Lambayeque 100 156 40 87 17 30 155 138 94 100 57 64
Lima 388 528 345 290 451 466 581 585 541 474 641 472
Loreto 4 11 9 21 20 17 30 22 19 19 29 27
Madre de Dios 5 10 10 27 10 16 27 31 28 73 49 26
Moquegua 26 108 60 105 37 58 35 137 83 40 35 36
Pasco 51 48 8 3 28 16 41 18 2 5 29 14
Piura 103 245 98 126 133 106 135 307 185 128 140 147
Puno 635 162 93 222 189 240 655 247 254 233 187 239
San Martín 51 60 131 92 68 57 75 58 119 80 82 111
Tacna 97 47 46 63 20 20 62 56 38 55 37 34
Tumbes 23 33 5 20 21 11 47 34 12 24 26 28
Ucayali 5 20 14 35 63 39 14 40 36 44 72 51
Nota : El sector no tiene incorporada la desagregación en provincia de Lima y Región Lima.
ACCIDENTES DE TRÁNSITO

DENUNCIAS DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO FATALES Y NO FATALES, SEGÚN DEPARTAMENTO, 2013 – 2016

(Casos registrados)

Departamento 2013 2014 2015 2016

No
Fatales No fatales Fatales No fatales Fatales No fatales Fatales
fatales

87
Total 2 322 116 487 2 449 121 337 2 871 114 177 2 175
129
Amazonas 33 665 34 829 29 800 29 599
Áncash 114 3 644 91 3 866 113 3 157 126 1405
Apurímac 43 1 374 45 1 325 47 1 150 81 282 Nota : La información
del año 2016 es
Arequipa 159 8 051 175 8 124 179 6 553 128 5282 proporcionada por el
Ayacucho 43 1 559 83 1 677 65 1 724 74 896 Ministerio del Interior,
Cajamarca 66 2 269 95 2 344 80 2 175 99 1213 sector que no tiene
incorporado la
Callao 36 3 959 42 4 027 48 4 071 17 3413 desagregación en
Cusco 159 704 155 6 082 156 4 838 148 3218 provincia de Lima y
Región
Huancavelica 38 638 36 725 67 665 36 259 Lima. 1/
Huánuco 43 1 424 55 1 656 59 1 376 38 2029 Comprende los 43
Ica 105 3 551 74 3 301 91 2 228 97 950 distritos que
conforman la
Junín 200 4 181 137 4 085 103 2 776 98 2280 provincia de
La Libertad 191 6 134 166 6 159 154 5 491 168 4536 Lima
2/ Comprende las
Lambayeque 61 3 711 72 3 568 79 3 572 57 2747 provincias: Barranca,
Lima 409 54 634 458 59 602 922 61 256 405 48899 Cajatambo, Canta,
Cañete, Huaral,
Provincia de Huarochirí, Huaura,
270 50 946 320 55 379 727 57 352 - -
Lima 1/ Oyón y
Yauyos.
Región Lima 2/ 139 3 688 138 4 223 195 3 904 - -
Fuentes: Instituto
Loreto 22 465 14 623 25 653 23 336 Nacional de
Madre de Dios 35 468 23 428 30 552 25 583 Estadística e
Moquegua 33 998 20 872 29 674 28 531 Informática - V Censo
Nacional de
Pasco 24 565 27 613 37 392 14 30
Comisarías
102 5 452 115 4 797 111 4 451 125 3355 2016
Puno 259 1 617 338 1 476 250 1 390 165 600 Ministerio del Interior -
MINTER, Dirección de
San Martín 77 1 874 119 2 326 101 1 953 97 1905 Gestión en Tecnología
Tacna 38 1 614 42 1 247 33 906 28 882 de la Información y
Tumbes 7 670 15 446 22 422 21 513 Comunicaciones.
PERU
SEGUROS POR ACCIDENTES DE TRANSITO

• Europa
• Mas costoso en personas de menos de 35 años en comparación con los mayores de 35
años.
• Perú
• Igual en costos entre los menores y los mayores de 35 años.
INTRODUCCION

• En el traumatismo craneoencefálico (TCE), tras el impacto se produce un daño

progresivo y van apareciendo lesiones cerebrales primarias, pero también lesiones
cerebrales secundarias como consecuencia de la activación de cascadas bioquímicas. Esta
respuesta puede ser modulada por factores que agravan la lesión cerebral secundaria si
ocurren en el período de vulnerabilidad cerebral. La isquemia, la disfunción mitocondrial,
la excitotoxicidad y la inflamación tienen un importante papel, pues alteran propiedades
básicas para el funcionamiento cerebral como la autorregulación, el acoplamiento flujo-
metabolismo, la hemodinámica cerebral y la permeabilidad de la barrera
hematoencefálica.
Actualizaciones en el manejo del traumatismo
craneoencefálico grave
EMILIO ALTED LÓPEZ, SUSANA BERMEJO
AZNÁREZ Y MARIO CHICO FERNÁNDEZ
UCI Trauma. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital
Universitario 12 de Octubre. Madrid. España.
Med Intensiva. 2009;33(1):16-30
FACTORES DE RIESGO

• Actividad laboral.
• Deportes considerados de riesgo (alpinismo, paracaidismo,
deportes extremos,etc.)
• Edad media de la vida.
• Vida cosmopolita

GUÍA DE PRACTICA CLINICA

TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO
CUADRO CLINICO:

• Esta en relación con la severidad del traumatismo encéfalo craneano.

• Cefalea
• Nauseas, vómitos.
• Heridas por contusión.
• Visión doble, visión borrosa.
• Vértigo.
GUÍA DE PRACTICA CLINICA
TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO
CUADRO CLINICO

• Convulsiones.
• Alteración del estado de conciencia. (confusión, estupor, coma).
• Fractura craneal simple (sin defecto de piel) o compuesta (con defecto cutáneo)
• Lesión de nervios craneales.
• Compromiso facial asociado (órbita, nariz).
• Compromiso de otros órganos y otros sistemas incluido el raquis y médula.

GUÍA DE PRACTICA CLINICA

TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO
EVALUACIÓN CLINICA

• Se utiliza fundamentalmente la escala de Coma de Glasgow, para determinar el

tratamiento inicial y la conducta a seguir.
• El objetivo del tratamiento es mantener al paciente de modo tal de permitir la máxima
recuperación de la Lesión Primaria y revertir o prevenir la lesión secundaria.

GUÍA DE PRACTICA CLINICA

TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO
EVALUACIÓN CLINICA

• Producida la lesión primaria comienza el periodo de la lesión secundaria que puede

presentarse minutos, horas, e incluso, en los días posteriores al traumatismo consistiendo
en una serie de agresiones sistémicas o intracraneanas, las cuales magnifican y/o
producen nuevas lesiones cerebrales.
• Por lo tanto el perioperatorio se caracteriza por ser un periodo de reanimación y
vigilancia activa y orientada, al lado del paciente tanto como así lo requiera, tratando de ir
un paso adelante de las complicaciones potenciales más frecuentes de acuerdo a cada
patología neuroquirúrgica.

GUÍA DE PRACTICA CLINICA

TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO
GRAVEDAD SEGÚN CRITERIO CLÍNICO

• Traumatismo encéfalo craneano leve.

• Compromiso leve de algunas variables. Sin fractura craneal,
disfunción renal, respiratoria, cardiovascular, medio interno, sin
lesión neurológica.

GUÍA DE PRACTICA CLINICA

TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO
GRAVEDAD SEGÚN CRITERIO CLÍNICO

• Traumatismo encéfalo craneano moderado

• Compromiso moderado de algunas variables. Con o sin
fractura craneal. Sin disfunción renal, respiratoria,
Cardiovascular o del medio interno. Generalmente alteración
de conciencia, confusión o agitación psicomotriz. Sin otro
déficit neurológico.
GUÍA DE PRACTICA CLINICA
TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO
GRAVEDAD SEGÚN CRITERIO CLÍNICO

• Traumatismo encéfalo craneano grave

• Compromiso severo de tres o más variables Con o sin fractura
craneal. Con disfunción renal, respiratoria, cardiovascular, o del
medio interno. Generalmente compromiso de conciencia
(estupor, coma o estado vegetativo). Con o sin déficit
neurológico.
GUÍA DE PRACTICA CLINICA
TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO
DIAGNÓSTICO DEL COMA EN EL TEC

• ESCALA DE COMA DE GLASGOW

• Mide la severidad o gravedad del TEC
• 3 - 8 Grave
• 9 -13 Moderado
• 14 - 15 Leve
GUÍA DE PRACTICA CLINICA
TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO
FACTORES PREDICTORES DE MALOS RESULTADOS

Actualizaciones en el manejo del

traumatismo craneoencefálico grave
EMILIO ALTED LÓPEZ, SUSANA
BERMEJO AZNÁREZ Y MARIO CHICO
FERNÁNDEZ
UCI Trauma. Servicio de Medicina Intensiva.
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
España.
Med Intensiva. 2009;33(1):16-30
LESIONES SECUNDARIAS

Actualizaciones en el manejo del

traumatismo craneoencefálico grave
EMILIO ALTED LÓPEZ, SUSANA
BERMEJO AZNÁREZ Y MARIO CHICO
FERNÁNDEZ
UCI Trauma. Servicio de Medicina Intensiva.
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
España.
Med Intensiva. 2009;33(1):16-30
Actualizaciones en el manejo del traumatismo craneoencefálico grave
EMILIO ALTED LÓPEZ, SUSANA BERMEJO AZNÁREZ Y MARIO CHICO FERNÁNDEZ
UCI Trauma. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
España.
Med Intensiva. 2009;33(1):16-30
EDEMA CEREBRAL

• Incremento del volumen encefálico debido

al mayor contenido de agua y de sodio.
TIPÓ DE EDEMA CEREBRAL EN EL TRAUMATISMO
CRÁNEO ENCEFALICO

•Edema Vasogénico

Edema cerebral I:
fisiopatología,
manifestaciones clínicas,
diagnóstico y monitoreo
neurológico
Med Int Méx 2014;30:584-590.
• El tratamiento actual se basa en la prevención de la lesión primaria, la
atención especializada en tiempos adecuados en el lugar del incidente y
durante el transporte, los protocolos de manejo en UCI especializada, el
control de los mecanismos de lesión secundaria y la utilización precoz de
la cirugía. El manejo prehospitalario y a su ingreso en el hospital debe
dirigirse a minimizar la aparición de lesión secundaria mediante la
estabilización del paciente y la realización de tomografía computarizada
(TC) cerebral urgente.
• Después de un traumatismo craneoencefálico, las células gliales, principalmente las de la
microglía, se activan y se encargan de fagocitar las células muertas; pero también liberan
proteínas inflamatorias, como las citocinas y quimiocinas. Estas inician una cascada de
activación de las células gliales vecinas y, al liberarse al torrente sanguíneo, actúan asimismo
como mediadores inflamatorios, de modo que establecen puentes de comunicación entre el
cerebro y el resto de los órganos, sobre todo el hígado. Este sintetiza, a su vez, la proteína
amiloide sérica A (SAA), la cual ejerce de mediador inflamatorio, se une a neutrófilos y
promueve la expansión de los linfocitos del sistema inmunitario, los cuales migran hacia la
región dañada o inflamada del cerebro, según hemos comprobado en ratones. [DE: S.
VILLAPOL EN NEURAL REGENARATION RESEARCH, VOL. 11, N.o 2, PÁGS. 226-227, 2016]
Daño hepático tras un traumatismo cerebral
Después de una lesión craneoencefálica, el cerebro produce inflamación en órganos de la
periferia, sobre todo en el hígado, que responde a esa alteración con la proteína amiloide
A sérica.