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OBJETIVO
conocer a fondo el mecanismo clasificacion de los cuadros agudos y cronicos y su
rapida identificacion para un tratmiento efectivo
1. DEFINICIÓN
Se denomina Insuficiencia Respiratoria Parcial (IRP) cuando sólo cursa con hipoxemia
e Insuficiencia Respiratoria Global (IRG) cuando cursa con hipoxemia e hipercapnia.
2. EPIDEMIOLOGÍA
Muchas veces el paciente no entra al centro hospitalario con IR, y ésta puede ir
desarrollándose durante la hospitalización, sea por el motivo que sea el de ingreso. En
EE.UU por ejemplo, se reporta que el 70-80% de los pacientes que entran a cuidados
intensivos ingresan por una IR.
3. FISIOPATOLOGÍA
Los mecanismos fisiopatológicos más frecuentes que pueden ocasionar una IRA con
la hipoventilación, la alteración de la relación V/Q y el shunt. Aquí una tabla con todos
los mecanismos implicados:
4. ETIOLOGÍA
La causas de IRA son cualquiera que afecte directa o indirectamente a los pulmones.
Existen procesos extrapulmonar e intrapulmonar, que desencadenarán como fin
ultimo, la insuficiencia respiratoria aguda. Se destaca entre estas la neumonía, edema
pulmonar agudo y Síndrome del distres respiratorio en el adulto.
5. CLASIFICACIÓN
IR Global (IRG): PaO2 < 60 mmHg y PaCO2 > 49 mmHg. Se ve en trastornos V/Q tan
extensos que no logran ser compensados.
IR Parcial (IRP): PaO2 < 60 mmHg con PaCO2 normal o baja. Es causada por
alteraciones de la relación V/Q y por trastornos de la difusión.
o Según la velocidad con que se instala y la condición previa del aparato respiratorio, se
distinguen a su vez, tres formas básicas:
6. DIAGNÓSTICO
No existen Gold Standar radiologicos, de laboratorio o test patologicos para
diagnosticar una Insuficiencia respiratoria aguda ni el sindrome de distres respiratorio
del adulto, a los pacientes se les da un diagnostico basado en la reunion de los
criterios aceptados en 1994. El diagnostico de IRA es clinico y radiologico, dado por la
presencia de edema pulmonar no cardiogenico y falla respiratoria en enfermedades
criticas.
Sin embargo esta es la definición usada por la red de ARDS (una red clínica instalada
por The National Heart , Lung, and Blood Institute y el National Institutes of Health en
USA) para sus ensayos clínicos y en esta base es validado.
7. TRATAMIENTO
MANEJO
El enfoque del manejo del paciente con IRA debe estar orientado a corregir la
patología de base, buscando limitar el daño pulmonar, mejorar la oxigenación, brindar
en forma oportuna el beneficio de la terapia intensiva y haciendo el máximo esfuerzo
para evitar complicaciones que impongan una carga adicional al paciente en términos
de estancia hospitalaria, riesgo de mortalidad y costos de la atención de salud.
Asegurar una vía intravenosa permeable con un catéter periférico 20G o 18G.
Iniciar medidas iniciales de atención para el manejo de la causa de la IR, como por
ejemplo broncodilatadores.
BIBLIOGRAFIA
MacNaughton Pd, and Ewans, Tw. Adult respiratory Distress Syndromw. Recent advances in respiratory
medicine Edinburgh. Churchill Livingstone. First Edition. 1991. P. 1-22.