Urianálisis

Examen General de Orina (EGO)

Físico
Sedimento urinario

Químico
 Físico

Apariencia de la orina

Apariencia normal:
clara a ligeramente turbia, aunque
algunas veces puede ser claramente
turbia por disminución de solubilidad o
precipitación de algunas sales.
La turbidez de la orina puede ser causada
principalmente por la presencia de sustancias
mucosas, bacterias, leucocitos, uratos amorfos,
fosfatos amorfos o eritrocitos.
 La turbidez puede ser causada por moco que
Solidifica al enfriar la orina.

Este moco está compuesto principalmente por la

glicoproteína de Tamm-Horsfall secretada por
células tubulares distales y asa de Henle
ascendente.
Corresponde a más de un tercio de las proteínas
normales.

Es poco significativo desde el punto de vista

clínico, aunque puede estar aumentada en la
inflamación del tracto urogenital.
Las bacterias y los leucocitos causan también
turbidez e indican infección del tracto urinario.

Con frecuencia junto con los leucocitos se van a

encontrar bacterias.
La presencia de bacterias sin leucocitos indica
contaminación fecal, contaminación vaginal o
multiplicación de la flora porque transcurrió
mucho tiempo desde la toma de muestra hasta
su análisis.
Los uratos son otra causa de turbidez, los
cristales pueden precipitar en las orinas ácidas
normales y tienen significado si se encuentran
en grandes cantidades pues puede indicar gota,
o leucemias.
Los fosfatos amorfos
precipitan en las orinas
alcalinas, sobre todo en las
orinas posprandiales debido a
la alcalosis metabólica
compensada.

Los eritrocitos también causan turbidez, pero en

este caso puede ser rojiza, y su presencia en estas
concentraciones sería patológica, excepto cuando
es el resultado de contaminación menstrual.
Olor

La orina normal reciente no tiene olor

desagradable, al reposarse toma el olor
característico amoniacal, debido al amonio
producido por la flora normal a partir de la urea.
El olor puede modificarse por la alimentación

La orina con cetoácidos tiene olor característico a

acetona.
 COLOR
La interpretación del color presenta una marcada
subjetividad.

La intensidad del color depende mucho de la

concentración urinaria.

Muchos medicamentos así como algunos

alimentos pueden variar el color de la orina
(Piridium, remolacha)
Color anormal Causa posible
Amarillo oscuro-ámbar Concentración
Amarillo pálido Dilución
Naranja verdoso Bilirrubina
Naranja-rojizo-pardo Urobilinógeno
Rojo claro Hemoglobina mioglobina
Rojo turbio-café Eritrocitos
Rojo vino Porfirinas
Pardo o negro Melanina,
ácido homogentísico
 Volumen
Volumen normal de orina de 24 horas: 750-2000 ml

El volumen está relacionado con la ingestión

de fluidos, temperatura y humedad
ambiental, y la sudoración.

El volumen no se mide de rutina pero el

volumen de orina de 24 horas es un dato útil
en varias patologías.
Disminución Aumento
Hipofunción Hipertiroidismo
corticoadrenal
Deshidratación Diabetes mellitus

Fallo cardíaco Hiperparatiroidismo

Cirrosis Diabetes insípida

Fallo renal agudo o Hiperfunción

crónico corticoadrenal
Pielonefritis aguda o
crónica
 Densidad
Densidad normal: 1,003 – 1,040

La ingesta de líquidos y la deshidratación va influir

mucho en este parámetro.
Un valor mayor de 1,040 indica presencia en
concentraciones anormalmente elevadas de solutos
como la glucosa o proteínas.
Disminuida Aumentada

Diabetes insípida Diabetes mellitus

Hiperfunción Acidosis diabética

adrenal
Hipotiroidismo Deshidratación

Fallo cardiaco
congestivo
Análisis químicos en orina
 pH

Valores normales: 4,5 – 8,0

El riñón es la última instancia encargada de

corregir los trastornos acidobase.

La orina puede tener una concentración de

iones H+ hasta 1000 veces mayor que en la
sangre.
El valor de pH ayuda a identificar cristales
observados en el sedimento urinario.

Ciertos cristales están asociados a orinas ácidas

como lo son los de urato amorfo y oxalato de
calcio.

Los cristales característicos de las orinas

alcalinas son los fosfatos amorfos, fosfatos
triples, fosfato de calcio y carbonato de calcio.
 Proteinuria normal
En el adulto se puede encontrar entre 0 y 150
mg de proteína/g de creatinina.

Al ser el promedio del volumen de orina de 24 h

de 750 a 1500 ml la concentración media será de
20 a 100 mg/l.
Aproximadamente el 60% de estas proteínas son
de origen plasmático y 40% es de origen renal o
vías urinarias.
 Proteinuria patológica

En el adulto se considera anormal la excreción

de más de 150 mg/24 h.
Clasificación de las proteinurias

Clasificación por concentración

de proteínas
Proteinuria intensa: 3 a 4 g/24h

Una causa frecuente de proteinuria intensa es el

síndrome nefrótico, incluyendo también
idiopáticas o enfermedad sistémica con efecto
renal.

También la glomerulonefritis aguda y crónica.

En estos casos puede ir acompañado de lipiduria o

hematuria, pudiendo haber cilindros eritrocitarios.
Proteinuria moderada: 1 a 3 g/24h

Se encuentra en gran número de enfermedades

renales sobre todo las glomerulares como las
anteriormente citadas, además la nefroesclerosis,
pielonefritis, mieloma múltiple, etc.
En la piolenefritis aguda aparecen leucocitos,
cilindros leucocitarios, cilindros con células
epiteliales tubulares.
La proteinuria moderada también se puede
presentar en presencia de cálculos
Proteinuria mínima: 0,1 – 1 g/24 h

En pielonefritis crónica donde puede ser

intermitente.

En fases inactivas de enfermedad glomerular.

Algunas enfermedades congénitas del riñón,

como riñón poliquístico.
 Clasificación desde punto de vista
clínico

Las proteinurias pueden ser sintomáticas o

asintomáticas, puedes ser intermitentes o persistentes.
Las intermitentes Las persistentes

§ transitoria § pre-renal

§ funcional § renal

§ postural $ pos-renal
 Proteinurias persistentes

Se caracterizan por muestras positivas por

proteínas a lo largo de un período prolongado
Proteinuria pre-renal o de rebosamiento

Es debido a trastornos no renales.

Se debe a un aumento de la proteína plasmática que conlleva a una

concentración elevada en el filtrado que supera la capacidad de
reabsorción
Las causas más comunes
son:
 Proteinuria de Bence-Jones donde se liberan cadenas
livianas de inmunoglobulinas monoclonales en mieloma
múltiple.
Hemoglobinuria: síndrome hemolítico agudo
Mioglobinuria: tras infarto agudo al miocardio o grave
destrucción muscular.
Lisozimuria: en enfermedad de Hodgkin, leucemias
monocíticas y mielocíticas.
Beta-2 microglobinuria: cuando existe alto recambio de
leucocitos como en leucemias y linfomas.
Todas estas proteínas no se asocian a enfermedad
glomerular, pero pueden ser nefrotóxicas,
pudiendo a través del tiempo producir necrosis
glomerular o tubular.
 Proteinuria renal

Puede ser de origen glomerular, tubular o mixta

Se da cuando el glomérulo pierde la capacidad de

retener las proteínas plasmáticas o cuando los
túbulos pierden la capacidad de reabsorber las
proteínas
 Proteinuria pos-renal

Generalmente la eliminación proteica es pequeña.

Se producen por lesiones tipo inflamatorio o

degenerativo de la pelvis renal, uréteres, vejiga,
próstata, uretra o genitales.
La microalbuminuria se produce en
pacientes diabéticos e hipertensos.

Por lo tanto es muy importante en el

monitoreo de dichos pacientes.
Glucosa urinaria

La causa más común de presencia de glucosa en

orina son altos niveles séricos de glucosa que
sobrepasen el umbral renal (170 mg/dl), debido a
que no se puede reabsorber tal cantidad.

La diabetes mellitus es la causa principal de

glucosuria.
Existen otros factores que pueden influir en la
aparición de glucosa en orina, aunque los valores
séricos sean normales

Entre estos últimos están la diabetes renal,

glucosuria renal o glucosuria no diabética, lo
cual es una deficiencia tubular en la reabsorción
de la glucosa.

Otro caso poco común es en embarazadas por

disminución de su umbral renal.
 Hematuria y hemoglobinuria

 Se conoce como hematuria a un número anormal de

eritrocitos en orina (mayor de 5 por campo de 400X) y
hemoglobinuria a la presencia de hemoglobina libre.

 Fisiológicamente pueden aparecer ambas cuando la

muestra se contamina con fluido menstrual.
En anemias hemolíticas u otras enfermedade s
que lleven a lisis intravascular, habrá un exceso
de hemoglobina sobre la haptoglobina y la
hemoglobina será excretada por riñón.

La hematuria glomerular se produce cuando hay

daño de la capa endotelial de las arteriolas
glomerulares pequeñas.
La hematuria está asociada sobre todo a cálculos,
glomerulonefritis aguda y tumores (próstata, vejiga,
riñón), desordenes de coagulación e hipertensión maligna.
 Nitritos
Muchas bacterias sobre todo Gram negativas
producen una enzima llamada nitrato
reductasa que reducen los nitratos a nitritos.
Análisis de sedimento urinario

En el análisis microscópico del sedimento de orina

se busca principalmente la presencia de
células
cilindros
cristales
Células epiteliales:

La presencia de células epiteliales de túbulos se

asocia con el grado de deterioro del tejido,
aunque la mayoría de las células reportadas son
debido a la descamación normal, y en el caso de
las mujeres a muestras tomadas
inadecuadamente.
Eritrocitos:
Menos de 5 por campo de 400X.
Leucocitos:

Menos de 6 por campo de 400X

Se encuentra cantidades aumentadas en casi

todas las enfermedades renales y de las vías
urinarias, principalmente la población
dominante son los neutrófilos.
Pueden provenir de cualquier parte de las vías
urinarias.

Cuando su origen es renal está relacionado

generalmente con proteinuria elevada.

Cuando su elevación es por causa de infección de

vías urinarias la proteinuria es leve.
Bacterias:

La orina no es un líquido estéril.

Su presencia acompañada de leucocitos es

diagnóstico de algún proceso infeccioso en vías
urinarias.
La presencia en una muestra de orina de muchas
bacterias sin leucocitos, es sugestiva de
contaminación, muestra mal tomada, o que la
muestra permaneció mucho tiempo a temperatura
ambiente sin ser analizada y aumentó, pues, la
flora bacteriana normal.
Hongos:

En sedimento urinario también pueden

observarse algunas veces micelio o blastosporas
de origen vaginal, lo cual indica alguna
exacerbación de la población de Candida o sea
una candidiasis vaginal.
Por lo general se reporta: “Presencia de
pseudomicelio y blastosporas semejantes a
Candida”.
Espermatozoides:

En una orina de origen femenino, puede indicar

relaciones sexuales recientes.

En el hombre indica eyaculación reciente pero

en cantidades muy elevadas puede indicar
eyaculación retrograda.
Parásitos:

Trichomonas vaginalis también puede aparecer

ocasionalmente en muestras de orina.
 Cilindros
Está constituido por geles de proteína que toman
la forma de los túbulos renales donde se forman.

Estos se forman por dos mecanismos

diferentes:
§ Por la precipitación o gelificación de la
proteína a partir de líquido tubular con
concentraciones elevadas de soluto.
§ Por agrupación de células en los túbulos
en una matriz de proteínas.
Algunos factores que influyen en la
formación de cilindros son:
pH: Los cilindros de proteínas tienden a disolverse en
medios alcalinos, por lo que la acidez favorece su
formación

Soluciones concentradas favorecen su formación

Proteinuria renal o pre-renal es requisito para su

formación, ya que la proteína es básica para su formación.

Estasis. Es necesario que el flujo de orina a través de los

túbulos sea lento para que se pueda dar la gelificación de
la proteína dentro de ellos.
Los principales tipos son: hialino, grasos,
granulosos, celulares:

Hialinos:

Están formados enteramente por proteína. Su presencia

individual o en bajas concentraciones es normal.

Pueden aumentar después de ejercicio intenso o en

estados febriles.
Eritrocitarios:

Su presencia es patognomónica que el origen de la

hematuria es a nivel de nefrón o túbulos.
Leucocitarios:
Identifican que el lugar de la infección o
inflamación es el nefrón o los túbulos.

Grasos:
son típicos del síndrome nefrótico
Granulosos:

durante el descenso y a través de tiempo los

componentes celulares de los cilindros leucocitarios y
eritrocitatrios pueden ir degenerándose dando lugar a
los cilindros granulosos.
Cilindroides:
no son cilindros formados en los túbulos sino
que es filamento mucoso que ha tomado esta
forma, no es patológico.
 Cristales
La aparición de cristales va a depender de la
concentración de las sales que lo conforman y
del pH de la orina.
Son importantes en aquellos casos claves para
la formación de cálculos o que su presencia
sea signo de enfermedad metabólica.

Enfermedad metabólica:
cristales de leucina, tirosina.
 Orinas ácidas:
precipitan uratos, oxalatos y cisteína.

Orinas alcalinas:
precipitan fosfatos.
Sedimento amorfo:
término muy utilizado para señalar presencia
de formas cristaloides no identificables,
puede ser presencia de cristales fino de uratos
(pH bajo) o fosfatos (pH alto).