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CASOS CLÍNICOS EXAMEN DE GRADO ÁREA ADULTOS

CASO 1 (Mariela):
Paciente de 53 años, es contador auditor, casado tiene dos hijos, jugaba
bowling en tiempo libre. Sufre ACV isquémico izquierdo en ACM, pierde la
conciencia por lo que es llevado al servicio de urgencia. Al recuperar la
conciencia a las pocas horas presenta discurso divagante, tangencial, con
palabras raras, al ver a la familia parece enojarse porque no le entienden.
Como esta sin daño motor, intenta ponerse de pie, por lo que requiere de un
manejo complejo de enfermería, como contención. Queda hospitalizado y
llaman a Fonoaudiología para evaluación y posterior intervención.
1- Diagnóstico Médico y Evaluación.
- Diagnóstico Médico: ACV Isquémico
- Diagnóstico Fonoaudiológico: Afasia de Wernicke, ya que mencionan
que tiene un lenguaje divagante, lo que indica fluencia, un lenguaje
tangencial y palabras raras (jergafasia, neologismo) y además
presenta anosognosia.
- Diagnóstico Diferencial: Afasia transcortical sensorial, similar en
cuanto a fluencia, comprensión alterada, pero habría que evaluar
repetición, ya que en ATS se encuentra conservada
- Evaluación: Lgje Comprensivo (comprensión de órdenes, Discrim
auditiva), Lgje expresivo (denominación, repetición, discurso oral)
Lectura (de palabras aisladas, oraciones) Escritura (copia, dictado).
- Instrumento de evaluación: Como se encuentra en etapa aguda Mini
protocolo de pacientes afásicos. Si llegase a comprender
instrucciones TDB, ya que permite ver el grado de severidad de la
afasia y determinar características específicas.
2- Diga un OG para el tratamiento y que estrategia de intervención
utilizaría. Además 3 contenidos jerarquizados que trabajaría en la
etapa actual, fundamente.
- OG: Favorecer la comprensión auditiva en el paciente / Favorecer el
control de la verborrea
- Estrategia reactivadora, ya que se encuentra en período crítico de
recuperación y neuroplasticidad (6 meses – 1 año).
- Contenidos: Comprensión auditiva, control de verborrea (contenidos
lingüísticos), anosognosia (contenido no lingüístico). Además
nominación, discurso.
3- De 3 recomendaciones a la familia del paciente en torno a favorecer
la comunicación con él.
- Dele opciones para tratar de comprenderlo mejor
- Dar preguntas cerradas
- Háblele de temas que le interesen
- No lo aísle de situaciones comunicativas, involúcrelo en actividades
familiares
- Realizar actividades motoras, aprovechando la ausencia de déficit
motor
- Respetar sus roles
- CIF:
o Estructura: Regular a bueno, considerando que es un ACV
isquémico, circunscrito y está en periodo agudo de
recuperación y es joven.
o Función: Regular a Malo. Por la severidad de la Afasia (0-1)
o Actividad: Tiene problemas comprensivos, no repita, problemas
de denominación.
o Participación: A nivel familiar regular a malo por el rol de padre,
Social regular-bueno puede seguir jugando bowling. Laboral:
Malo, por características de afasia y podría haber acalculia, y
por rol laboral no podría seguir desempeñándose.
o Factores Contextuales: Facilitadores: Familia, buena red de
apoyo, edad, reserva cognitiva

CASO 2 (Paz):
Paciente, 24 años, personalidad peculiar: muy impulsivo, antecedentes de 3
TEC leves (que no causaron daños funcionales), había estado en 15 colegios
(había sido expulsado de todos), sufre un accidente en moto, por lo que
tiene TEC cerrado, con pérdida de conciencia de varios días, APT de varias
semanas, despierta confuso, con grandes problemas para comunicarse lo
cual cedió rápidamente. Actualmente se encuentra lucido, consciente,
orientado en T-E, no en condición. Presenta grandes problemas para tragar,
se atora con facilidad, tuvo una neumonía aspirativa que está en estudio.
Además presenta un habla como si estuviese borracho, lo cual molesta al
paciente, porque se da cuenta. En lo cognitivo, presenta problemas de
memoria (de trabajo), atención (alternada) y FE (más complejo).
1- Diagnóstico Médico, fonoaudiológico
- Diagnóstico Médico: TEC
- Diagnóstico fonoaudiológico: Disfagia neurogénica, Disartria
(atáxica?), TCC.
- Instrumentos de evaluación para el paciente: Disfagia: Evaluación
clínica de la deglución, Test del vaso de agua. Disartria: Evaluación
Clínica del habla. TCC: Evaluación cognitiva-lingüística.
- Escalas de Severidad: Disfagia: ASHA, Disartria: Escala de
inteligibilidad de habla Duffy, TCC: ERLA.
- Examen complementario: Evaluación instrumental de deglución VFC
2- Diga 3 estrategias para rehabilitar deglución. Diga 1 OG y 2 OE para
trabajar su disartria.
- Deglución:
o Estrategias Terapéuticas: Deglución supraglótica, super
supraglótica, Mendelssohn. Chin Down. Si no responde bien por
dificultades en FE.
o Manejo compensatorio: Cambios en postura, viscosidad,
manejo de ambiente para eliminar distractores.
- Habla:
o OG: Favorecer la inteligibilidad del paciente
o OE: Normalizar las dificultades articulatorias del paciente /
Normalizar la fonación en el paciente.
3- Sugerencias y pronóstico.
- Consideraciones a tener en cuenta como terapeuta para manejar al
paciente:
o Lograr vinculo terapéutico suficiente con el paciente para
poder entregar indicaciones y las siga
o Sugerir supervisión de la alimentación
o Lograr vínculos con la familia para ahondar en conducta
inapropiada.
- Pronóstico:
o Estructura: TEC, daño neurológico, si bien no se especifica se
infiere
o Función: Regular- Malo, Considerando la severidad de los
diagnósticos: Disfagia Severa, Disartria Moderada, TCC Leve-
Moderado.
o Actividad: Regular-Malo, teniendo en cuenta que presenta
dificultades para deglutir, dificultades para comunicarse,
dificultades en el habla y alteraciones cognitivas (atención
alternante, memoria de trabajo y FE)
o Participación: Regular-Malo, ya que en el aspecto familiar no
podrá compartir almuerzos, cenas familiares, a nivel social
tendrá dificultades si quiere compartir con amigos, irse de
fiesta, tratar de conquistar a la persona que le guste. Y en el
ámbito laboral si bien no se sabe si trabajaba, le costará
encontrar trabajo si no logra comunicarse bien y tiene
dificultades para alimentarse.
o Factores Contextuales: Facilitador: Edad, Barreras: Impulsivo,
quizá irresponsable.

CASO 3 (Pati):
Paciente 78 años, campesino, cultivaba tierra, andaba en bicicleta para
todos lados, yendo a su trabajo en bicicleta, sufre una caída. Lo encuentran
en la calle unos transeúntes, inconsciente, lo derivan a centro de salud.
Recupera la conciencia a pocas horas de ser trasladado, presentando
indemnidad en funciones cognitivas y lingüísticas, sin embargo, con un
importante apremio respiratorio, por lo cual se le debe instalar una TQT,
además presenta algunas dificultades para deglutir. Al examen neurológico,
neurólogo nota temblor en reposo, especialmente de extremidades sup. Lo
cual es confirmado por la familia indicando que lo presenta hace al menos
dos años.
1- Diagnóstico Médico, fonoaudiológico
- Diagnóstico Médico: TEC grado leve (hrs de perd de conciencia),
Posible EP (por temblor en reposo)
- Diagnóstico fonoaudiológico: Considerando los datos que refieren que
presenta dificultades para deglutir podría presentar Disfagia
neurogénica (suponiendo que el traumatismo afectó TE afectando
núcleos que desencadenan deglución y que controlan respiración).
Teniendo en consideración posible EP podría presentar Disartria
Hipocinética, Disfagia orofaríngea, alt cognitivas.
- Evaluación:
o Deglución: Clínica, Instrumental (VFC) y complementaria (Blue
Dye Test)
 En qué consiste Blue Dye test: Examen en el cual se
utiliza un tinte azul, se aplican unas gotitas en una
pequeña cantidad de agua y luego se procede a evaluar
con cantidades de 1, 3 ,5 10 ml. Se observa si el
paciente al deglutir, tiene escapes a través de la cánula
del color del tinte, si es así, es indicador de que el
paciente está aspirando. Considerar que el CUFF al
momento de la evaluación de la deglución debe estar
inflado.
o Cognitiva: Mediante MOCA, MMSE. (para verificar funciones
cognitivas)
2- Diga 1 estrategias terapéutica y 2 indicaciones alimenticias pensando
en la intervención de este paciente. Qué métodos utilizaría para
trabajar con él.
- Estrategia Terapéutica: Considerando la TQT y por ende la capacidad
para movilizar la columna cervical estará dificultosa, ya que es un
impedimento mecánico, las estrategias terapéuticas más adecuadas
para este paciente podría ser una Doble Deglución o la Técnica de
Masako (deglutir con lengua interdentalizada y con fuerza).
- Indicaciones Alimenticias: Si es paciente puede alimentarse por vía
oral Alimentarse sin distractores ambientales, considerar la postura,
comer en pequeñas cantidades hacer un cambio en el manejo de la
viscosidad, etc.
- Métodos: Directo e Indirecto, para trabajar con la familia y
educándola, acerca la disfagia y TQT para que informen y apoyen el
proceso de alimentación. Formal, por la naturaleza del procedimiento
e Individual.
3- Sugerencias para la familia del paciente (3) y Pronóstico según la CIF.
- Sugerencias:
o Adhieran a la terapia
o Supervisen el proceso de alimentación
o Generen instancias comunicativas (mediante SCAA, oclusión
digital)
* Métodos compensatorios pensando en EP.
- Pronóstico: (si tiene EP, todo malo)
o Estructura: TEC, período crítico (Regular)
o Función: Dependerá del escenario
 Si paciente tiene parkinson: Malo
 Si paciente no tiene parkinson: Disfagia neurogénica
(regular-malo),
o Actividad: Regular-Malo, si bien no tiene problemas lingüísticos
ni cognitivos, tiene alteraciones deglutorias, además de
compromiso respiratorio por el cual tiene TQT, por lo que
también estará afectada su fonación.
o Participación:
 Nivel familiar: Regular-Malo, pensando que no podrá
compartir instancias de desayuno, almuerzo junto a
ellos, sino que será un proceso individual, ya que
necesitará ciertos apoyos para comer.
 Nivel Social: Regular-Malo, afectará todas las instancias
comunicativas debido a los problemas de fonación
producto de la instalación de TQT.
 Nivel Laboral: Regular-Malo, ya que cultivaba tierra y
probablemente no podrá volver a trabajar prontamente
por los cuidados de la TQT.
o Factores Contextuales:
 Factores favorecedores: Trabajaba, campesino, inferir
que quizá le gustaba hacer deporte (bicicleta).
 Factores Barreras: Edad, la reserva cognitiva.

CASO 4 (Michelle):
Paciente, mujer de 82 años, viuda, 3 hijos de los cuales 2 viven fuera de
Chile. Su hija es la que la acompaña y vive actualmente con ella (soltera).
Paciente activa anteriormente, si bien era dueña de casa, participaba en
grupos de la iglesia, reuniones. En Abril de este año fue diagnosticada con
una demencia que está en estudio, que se caracteriza por importantes
problemas de memoria, se desorienta cuando sale sola, ya no logra realizar
recetas que sabía muy bien, no logra seguir un tema de conversación, pero
lo que más le preocupa a la hija es que está teniendo conductas
inapropiadas frente a extraños (masturbarse en público).
1- Diagnóstico Médico, fonoaudiológico
- Diagnóstico Médico: Considerando los antecedentes, que la paciente
presenta dificultades importantes de memoria, conductas
inapropiadas y que se desorienta al salir de la casa, el diagnóstico
médico sería una Demencia Fronto temporal.
- Diagnóstico Fonoaudiológico: Trastorno cognitivo comunicativo
asociado a Demencia.
- Cuáles son los criterios para demencia: Presenta alteraciones
cognitivas que luego afecta otras funciones que afecta las AVD de la
persona.
- Cuáles son las características de éste TCC: Memoria, Funciones
ejecutivas, Orientación, Discurso.
- ¿Qué Instrumentos de Evaluación utilizaría para esta paciente?:
o MMSE*
o Moca*
o Escala de depresión geriátrica de Yesavage
*Aquí la profe indica que esas dos son más screening, y pide otra.
Paréntesis: si dieran indicios de alt lingüísticas, se podría aplicar TDB
para descartar Afasia progresiva primaria, no es el caso.
o FAB (porque es FT)
o Ev. Cognitiva-lingüística (González)
- ¿En qué consiste el MOCA?
o Es una prueba, tipo screening, que evalúa habilidades
visuoespaciales y ejecutivas, memoria, atención, lenguaje
(repetición, fluidez, denominación), abstracción y orientación.
2- En esta paciente, mencione 1 OG y 2 OE que pudiese trabajar con ella
y luego diga una actividad que diseñaría para alguno de sus
objetivos.
- OG: Mantener funciones cognitivas básicas de la paciente
- OE:
o Mantener habilidades mnésicas
o Mantener funciones ejecutivas.
- Actividad: Tomando la instancia de las recetas de cocina, a través de
láminas (una con la receta, y de los ingredientes de la misma) ir
haciendo el paso a paso, para que ella lo vaya recordando y
planificando como se debe hacer. Como terapeuta realizar técnicas de
sabotaje para así generarle un problema y ver opciones para que ella
los resuelva.
- Estrategia: Compensatoria para mantener sus funciones cognitivas,
utilizando cuadernos, etc.
3- De 3 Indicaciones a la hija y el pronóstico según CIF.
- Indicaciones:
o Generar instancias comunicativas para realizar actividades
juntas (hacer el almuerzo, ver teleseries y hacerle preguntas al
respecto)
o Planificar rutinas, si es necesario apoyarse de claves externas
(papeles en los cajones, etc)
o Si no puede ir a la iglesia por las conductas inapropiadas, que
lea la biblia en la casa.
o Asesorarse de apoyo psicológico para que no esté todo el peso
sobre ella.
- Pronóstico:
o Estructura: Malo, ya que una demencia será un daño
progresivo
o Función: Malo, considerando TCC que por el momento es
moderado pero irá en progreso. (fijarse en ERLA)
o Actividad: Regular-Malo, considerando que no tiene trastornos
de habla, ni deglución, pero si alteraciones cognitivas
importantes que están afectando las AVD.
o Participación: Malo
 Familiar: Por el hecho de que ya no puede realizar las
mismas actividades que realizaba antes en su casa como
preparar una cena por si sola para compartir con su hija.
 Social: Por sus conductas inapropiadas, que le impedirán
ir a las reuniones que asistía antes, como también poder
ir a la iglesia.
 Laboral: Si bien por su edad, no trabajaba, era ama de
casa, de todas maneras no podría trabajar por lo
inapropiado.
o Factores contextuales: Barreras: Edad, Facilitador: apoyo de la
hija.

Don Juan de 45 años, Obrero de la Construcción, fue atropellado hace 2


semanas cuando iba a su trabajo. Fue trasladado inmediatamente al servicio
de Urgencia, se le realizó una Craneotomía Descompresiva para disminuir su
presión intracraneal, presentando importantes alteraciones al despertar de
su coma 7 días más tarde en su memoria con APT de 3 días, GCS de 6
puntos, desorientación témporo-espacial, dificultades para reconocer a sus
familiares, lenguaje tangencial y poco coherente y conductas auto-agresivas
por lo que debe estar contenido. Don Juan ha evolucionado positivamente,
se encuentra alerta, vigil, atento a su medio, reconoce a sus familiares y
tratantes, se ayuda de calendarios para orientarse temporalmente y
reconoce estar en el Hospital. Su agitación también ha disminuido, por lo
que los médicos creen que es momento de considerar el retiro de su TQT. Es
enviada interconsulta a Fonoaudiología para evaluar la condición del
paciente para su Decanulación.
1. ¿Qué diagnósticos fonoaudiológicos presentaría este paciente?
 Probable TCC
 Probable Disfagia
 Probable alteraciones de la voz
2. ¿Cuál es su apreciación de la condición del paciente para su
Decanulación? Detalle pros y contras.
 La condición de conciencia es adecuada, el nivel de
funcionamiento cognitivo le permite comprender instrucciones:
PRO
 Ya no está agitado: PRO
 No se ha realizado una evaluación ni oclusión progresiva para
preparar la decanulación CONTRA
 El paciente aún no se ha estabilizado completamente en
términos de funcionamiento cognitivo y por antecedentes de
alteraciones de conducta y emocionales al ir recuperando
conciencia de la enfermedad: CONTRA
3. ¿Qué criterios clínicos necesitaría para decanular al paciente?
 Nivel de alerta óptimo
 Comprensión de instrucciones
 Estabilidad neurológica (sin agitación u otros)
 Cuff desinflado
 Fonación a la obstrucción de cánula
 Tolerancia a obstrucción de cánula
 Mecanismos de defensa laríngea adecuados: reflejo de tos,
movilización de cabeza, etc.
 Deglución de saliva sin riesgos penetrativos o aspirativos
4. ¿Cuál sería el pronóstico de este paciente?
Reservado en todos los niveles de la CIF.

Mujer 62 años, 2 hijos, diestra, derivada del hospital a rehabilitación


fonoaudiológica post ave isquémico, ed. universitaria completa (profesora)
con dg. de afasia no fluente mixta.
a.- valorice conducta lingüística comunicativa
b.- como va a estar cognitivamente.
c.- pronóstico de la paciente

Mujer de 62 años, profesora jubilada que ahora canta en un coro. Hace 5


meses empezó a tener dificultades de articulación. También a veces
presenta dificultades de nominación y cefaleas intermitentes. Hija la lleva a
consulta ya que últimamente su habla es ininteligible y a veces refiere
vómitos. Las preguntas eran:
a.- ¿Cuáles son los pasos a seguir?
b.- ¿Cuáles son los posibles diagnósticos neurológicos y fonoaudiológicos?

Paciente llega a su consulta para iniciar tratamiento después de la


hospitalización debido a un ACV isquémico de HI. Presenta alteración en
todos los Procesos motores básicos, especialmente en prosodia y
articulación.
a) Dg. Diferencial del Habla
b) Plan de tratamiento para este paciente. Bueno, era re fácil, ya que se
trataba de una Apraxia del Habla, y el dg. diferencial era con
disartria. Lo demás era plantear los ejes de la terapia.

Mujer de 72 años que presenta enfermedad de Parkinson diagnosticada


hace 4 años, la cual se mantiene muy bien gracias a su medicamento. Su
hija la lleva a consulta fonoaudiológica.
a) ¿Qué evaluaría y con qué?
b) Qué alteraciones espera encontrar en su evaluación? Por qué?
c) Generalice contenidos de tratamiento e intervención.

Mujer de 43 años, hace tres meses diagnosticada con ELA BULBAR. Presenta
serias dificultades en la alimentación por boca y habla. (No me acuerdo q
mas XD)
a) Tipo de Disartria, y describir el cuadro clínico
b) Como evaluaría deglución y como se encontraría esta
c) Que otra acción realizaría.

Hombre de 32 años, zurdo, tuvo un TEC frontoparietal con 5 puntos en


escala de glasgow, hospitalizado 10 días, ha mejorado considerablemente
desde la hospitalización. Problemas de habla: disartria. Problemas del
lenguaje como parafasias fonémicas, en denominación, alteración en lectura
y escritura. (es lo ppal. no recuerdo mas)

1. Hipótesis dg.
2. Cómo abordaría la terapia desde el aspecto lingüístico (ahí... nunca leí
que era zurdo... podía ser afasia cruzada).

Hombre de 59 años zurdo, que presentaba discurso no fluente,


agramatismo, disprosodia, errores fonéticos fonémicos, su problema era
progresivo, y según examen tenía atresia en área fronto temporal (era largo
el caso con más datos, pero no recuerdo bien).
- Diagnóstico médico y fonoaudiológico
- Recomendaciones a la familia
- Si es que era necesario tratamiento fonoaudiológico, por qué? y plan de
tratamiento con objetivo general, específico y actividades que se trabajaría.
Hombre 74 años, zurdo, con enseñanza media completa que trabaja en una
construcción, desde el 2008 fue diagnosticado de Alzheimer, presenta
afasia, deterioro en la memoria, atención, y el perfil pintaba como una ATS,
de hecho eso conteste (y estaba bien...), pero querían que diera un dg que
luego me comentaron que en realidad no conocía y al consultárselo a las
personas que estaban acompañándonos (nico, andrea, vane, cami moraga,
mima y claudia callejas) tampoco les sonaba, de hecho ya no recuerdo
como era su nombre! :S ..., entonces la profe Casandra me dijo k ese era el
dg de fono y no la afasia :S ... lo demás estaba bien, pero como en el dg me
equivoque como que lo otro cuek! ... sinceramente creo que mis casos
fueron bastantes complicados y simplemente la suerte no me acompaño y
deberé darlo en marzo! u.u ...
Pero de igual forma les deseo mucho éxito y suerte a los que aun quedamos
con este trámite pendiente!! :D .PD: la cosa en lo personal no lo encontré
terrible, me sentía más nerviosa por la presentación que por el examen! xD

Hombre de 54 años que trabaja (no me acuerdo del oficio pero me parece
que en la construcción) se cae quedando con un TEC, el paciente se
encuentra agitado, y cuando se le da una instrucción hay que repetírsela
más de una vez. Presenta dificultades en la comunicación y en la deglución.
Preguntas:
¿Que trabajaría con el paciente? Por que?
Yo respondi que trabajaría la cognición puesto que en la deglución por estar
en un rancho IV no se puede trabajar. Ella me preguntó ¿Qué te hace pensar
que está en un rancho IV?
Yo le dije por que el paciente se encuentra agitado. Después me dijo, y si el
paciente se encontrara en un rancho IV cambiaria tu intervención? (yo le
dije que ahí trabajaría deglución y en paralelo la cognición) Y también me
pregunto que ¿como abordaría la comunicación? (aquí no sabia que decir
jajjajaja pero le dije que haría un abordaría desde lo funcional considerando
su oficio y los aspectos emocionales) Haga objetivos y una actividad para
este paciente
Mi objetivo fue optimizar los procesos cognitivos de acuerdo a las
capacidades del paciente
Especifico: optimizar la atención Optimizar la comprensión de ordenes, Y la
actividad: que el paciente tenga objetos de uso cotidiano (en una mesa) y
los entregue a petición del terapeuta (jajjajajaj no se me ocurrió otra, la
creatividad no era lo mio xd)

Mujer de 30 años, que cuando niña tuvo tartamudez la cual fue tratada y
superada. Hace 5 años volvió a aparecer. Tiene dificultad con las oclusivas,
incoordinación fono respiratoria, presenta tics y aumenta al estar frente a
otras personas. (habían mas datos pero estos son los que me acuerdo y creo
mas relevantes)

a) Dg
b) Que evaluaría
c) A quien derivaría (respondí psicólogo, pero me preguntaron a quien mas)
d) Selección y jerarquización de contenidos a trabajar
Paciente masculino, de 31 años de edad, prognata, refiere dolor en
articulación témporo mandibular, además de queja para masticar alimentos
de forma adecuada. A evaluación observamos asimetría facial, mordida
cruzada izquierda, concomitante al dolor de ATM.
i. Posibilidades terapéuticas.
ii. De que lado se nota más la asimetría????

Paciente adulto joven, frecuencia respiratoria alterada (aumentada), en que


la espiración demora más del doble que la inspiración. La curva del volumen
vital y reserva inspiratoria se encuentran disminuidas. Es respirador bucal.
i. Frecuencia respiratoria y músculos respiratorios.
ii. ¿Por qué la capacidad pulmonar está alterada?
iii. Indique diagnóstico y fundamente en base a clínica.

Respirador oral, paciente femenino, 16 años de edad, no practicante de


deportes, portadora de rinitis alérgica, ronca por las noches. Presenta voz
pastosa y prosodia monótona, de baja intensidad, por veces soplada. Labio
superior más corto, postura de labios entreabiertos en reposo. Evaluándose
la deglución, observamos contracción exagerada del mentón al iniciar fase
faríngea.
i. ¿Cómo podemos encontrar otras OFAS?
ii. TTO.

Paciente masculino, por segunda vez en TTO ortodóncico (el primer TTO
realizado por 3 años cuando tenía 13 años, el segundo iniciado hace 1 año,
a los 35 años). Justificar posibles causas de la recidiva, basándose en textos
y clases de sistema estomatognático. Comentar estado de OFAS, posibles
alteraciones de postura, masticación, deglución, respiración. Proyectar
diferentes alteraciones TTOS al que puede someterse el paciente.

Paciente de 45 años, sexo masculino, quien sufre TEC parietotemporal izquierdo por
accidente automovilísto, sin pérdida de masa encefálica, permaneciendo hospitalizado
por 45 días. Evoluciona con déficit de lenguaje y mínima paresia braquiocrural
derecha, que cede con el paso de los días.
Se consigna como antecedentes mórbidos previos relevante, nivel de educación
universitaria, abogado, diestro.
A la evaluación FA destacan:

 Lenguaje fluente, poco informativo.


 Repetición conservada.
 No rinde en: denominación por confrontación visual, reconocimiento
auditivo, Token test, pareo visuo verbal, escritura ni cálculo.

De acuerdo los antecedentes, señale:


a) Síntesis diagnóstica.
b) Aspectos que inciden en el pronóstico de una afasia.
c) Aspectos que falta señalar para completar la evaluación.
d) Diagnóstico diferencial entre afasia transcortical sensorial y transcortical
motora.
a) Por la repetición conservada, localización de la lesión, lenguaje fluente,
comprensión y apraxia ideomotora (escritura). Por lo tanto sería una
transcortical sensorial
b) Edad (joven mejor pronóstico), escolaridad (a mayor escolaridad mejor
pronóstico), sexo (mujeres mejor que hombres), severidad del cuadro,
dominancia hemisférica, si tienen convulsiones, bilingüismo, estado emocional,
redes sociales, presencia de otros trastornos asociados.
c) Datos anamnésicos, como redes sociales, datos de otros profesionales,
Evaluación Anosognosia, funciones cognitivas, evaluación de lectura, lenguaje
automático, evaluación del habla, deglución
d) Localización de la lesión, una es fluente y otra es no fluente, conciencia del
trastorno, comprensión oral mejor en la motora, denominación alterada en
ambas, ambas se pueden acompañar de trastornos motores.

2. Paciente femenino, 82 años, usa prótesis dental desde hace cinco años, refiere
dolor en encías y face al masticar y a veces al hablar. A la evaluación, observase
cuando paciente habla un chasquido de lengua frecuente y una apertura bucal
disminuida. Paciente refiere haber estado a dieta los últimos 6 meses, logrando bajar
10 Kg. El dolor que refiere empezó hace 4 meses app.
e) Causas del dolor
f) Estado de OFA
g) Terapia.

a) Por prótesis suelta (mal ajuste de la prótesis), provoca fricción,


puede llegar a provocar úlcera, hiperqueratosis, etc. (lesión
friccionada traumática)
b) Alteración de fonemas que requieren elevación lingual,
mucosa tarumatizada por roce, restos de comida en prótesis,
podría haber presencia de hongos (candidiasis.)
c) Ajuste de prótesis

3. Paciente masculino de 31 años de edad, prognata, refiere dolor en articulación


témporo mandibular, además de queja para masticar alimentos de forma adecuada. A
evaluación observamos asimetría facial, mordida cruzada izquierda, concomitante al
dolor de ATM.
h) Posibilidades terapéuticas.
i) ¿De qué lado se nota más la asimetría?

a) Primero se debe derivar a ortodoncia para solucionar su


problema de oclusión, mientras tanto es importante trabajar la
tonicidad muscular, por el momento con estimulación térmica
colocando frío para el lado hipotónico y caliente para lado
hipertónico.
b) Al lado izquierdo
4. Paciente de 28 años, sexo femenino, profesora de educación básica, sin
antecedentes mórbidos relevantes previos. En 6º mes de embarazo presenta síntomas
de pérdida con eclampsia. Al 7º mes se programa parto de urgencia por placenta
previa. En el momento del parto, sufre crisis hipertensiva y pierde el conocimiento.
Despierta después de 7 días de coma.
TAC muestra lesión extensa de hemisferio izquierdo por AVC hemorrágico.
Se realiza evaluación fonoaudiológica a los 2 meses de ocurrido el
accidente y se observa lo siguiente:
a. Repetición nula
b. Denominación nula
c. Comprensión gravemente alterada
d. Lenguaje automático parcialmente conservado (sólo números del 1 al 8)
e. Lectura y escritura con grave alteración
f. Hemiplejia faciobraquiocrural izquierda
g. Según lo informado por la familia, ha tenido escasa evolución desde
ocurrido el accidente

a) Según las características del cuadro ¿cuál es su hipótesis diagnóstica? Afasia


global
b) ¿Qué tipo de evaluación realizaría a esta paciente? Fundamente Examen
clínico y evaluación mediante la aplicación del token test (comprensión de
ordenes simples y complejas) y el test de Boston (grado de severidad del
cuadro afásico).
c) ¿Cuál crees que es el pronóstico de esta paciente? Fundamente. Pronóstico
reservado producto de la complejidad que trae consigo el cuadro hemorrágico y
los signos evidenciados.

5. Paciente de 76 años, quien hace 2 meses sufre ACV isquémico, permaneciendo 7


días hospitalizado.
Evoluciona con hemiparesia de predominio braquiocrural derecho y déficit de lenguaje.
Dentro de los antecedentes relevantes se consigna: H.T.A. y dibetes en tratamiento,
diestro, escolaridad hasta 6º año básico.
A la evaluación se observa:
- Lenguaje fluente
- Repetición conservada
- Comprensión afectada
- Anomia
- Prosodia conservada
- Discurso vacío
- Perseveraciones
En relación a lo anteriormente expuesto:
- ¿Cuál sería su hipótesis diagnóstica? Afasia transcortical sensorial
- ¿Qué antecedentes faltaría reunir para completar la anamnesis? Sexo, antecedentes
laborales previos, familiares
- ¿Cuál sería su objetivo general de tratamiento? Rehabilitar las capacidades
comunicativas del paciente.
- Realice diagnóstico diferencial entre afasia de Wernicke y transcortical sensorial
Fundamentalmente se diferencian por la conservación de la repetición en el caso TCS.
– la lesión se encuentra en las cortezas de asociación y no en las cortezas primarias
del procesamiento del lenguaje.
- ¿Cuál es la importancia de intervenir tempranamente en pacientes neurológicos
adultos? Por el peridodo de mayor plasticidad presente en pacientes post afásicos.
Durante el año de vida, podemos etstablecer distintos estadios de evolucíon del
cuadro afásico que determinarán la rehabilitación del lenguaje.

3 meses : presencia de sintomatología aguda.


3 – 9 meses : mayores probabilidades de evolucionar favorablemente.
1 año en adelante : menor evolución.

6. Paciente de 65 años, quien hace 2 meses sufre ACV isquémico, permaneciendo 12


días hospitalizado.
Evoluciona con hemiparesia de predominio braquiocrural derecho y déficit de lenguaje.
Dentro de sus antecedentes se destacan:

- Mórbidos: HTA en tratamiento, diabetes también en tratamiento


- Cursó hasta 6º básico
- Diestro
- Sin trastornos visuales

A la evaluación se consigna:
- Lenguaje no fluente
- Repetición alterada
- Compresión medianamente conservada
- Estructura de frase reducida a 1 o 2 palabras
- Importante anomia
- Dificultad en lectura oral, escritura y cálculo

En relación a lo anteriormente expuesto, responda:

 De acuerdo a los antecedentes entregados ¿cuál sería su síntesis diagnóstica?


De acuerdo a la información entregada, el paciente presenta una Afasia de
Brocca.
 ¿Cuál es la importancia de intervenir tempranamente en pacientes
neurológicos adultos? Para potenciar el periodo de plasticidad neuronal
establecido entre los 3 y los 9 meses posteriores al cuadro de ACV isquémico,
en los cuales existe mayor probabilidad de rehabilitar

 ¿Qué antecedentes faltaría reunir para completar esta anamnesis?


o Sexo, antecedentes laborales y familiares.
 ¿A qué niveles realizaría la intervención?
o Trabajar la repetición de palabras y nominación de elementos para de
esta forma en forma secuenciada ir desbloqueando la alteración en la
fluidez.
En este contexto y producto de la alteración en la fluidez verbal, es que
es perentorio proponer la realización de una terapia de entonación
melódica que nos permita potenciar la repetición de elementos
(mediante la imitación) y de esta forma facilitar la posterior nominación
de los elementos. Este método está sustentado sobre la base de que
los pacientes con alteraciones en la fluidez mejoran significativamente
en la emisión del canto. (trabaja la repetición y la nominación)
Esta terapia cuenta con niveles de aplicación:

I : entonacion de palabras de distinta metria.


II: entonación de frases
III: entonación de oraciones de diversa longitud.

Paralelo a la TEM debemos tambien potenciar el desarrollo de la


lectura, escritura y cálculo teniendo en cuenta las competencias
curriculares académicas que desarrollo el paciente.

 Realice diagnóstico diferencial entre afasia de wernicke y transcortical


sensorial.

7. Paciente 63 años . Diagnóstico médico ACV isquémico de Hemisferio izquierdo


antiguo – secuelado. ( Paresia FBC y Afasia no especificada).
Antecedentes: En enero del 2000 , el paciente presenta pérdida de conciencia
mientras se encontraba trabajando en una fábrica de textiles. Desde allí fue trasladado
inmediatamente a la posta del hospital más cercano donde fue atendido y derivado a
la unidad de neurología del hospital Carlos Van Büren. Desde entonces a la fecha
recibe atención fonoaudiológica en la unidad y hasta el 2000 recibió atención
kinesiológica y fue dado de alta logrando una recuperación motora total.
Debido a un cambio de domicilio, el paciente decide realizar la terapia fonoaudiológico
en un centro de rehabilitación que se encuentra cercano a su domicilio.
La evaluación fonoaudiológica de ingreso revela:
Evaluación cognitiva:
 Memoria operativa verbal dentro de rangos normales.
 Funciones ejecutivas : Se detectan errores en tareas de flexibilidad mental,
planiamiento y manejo de tareas. Sin embargo, cabe destacar que la
frecuencia de los mismos es escasa y no se manifiesta de manera significativa
en situaciones naturales.
 Atención y concentración dentro de los rangos normales.
 Orientación: Conservada.
Evaluación del lenguaje:
 Lenguaje fluente.
 Nominación: Dificultad para recuperar y evocar palabras de diferentes
categorías semánticas.
 Comprensión auditiva normal.
 Repetición conservada.
 Organización discursiva levemente alterada.
 Lectura y escritura conservada.
Evaluación del habla:
 Prosodia, ritmo y fluidez del habla conservada.
 Producción articulatoria normal.

Evaluación de la voz:
 Parámetros vocales: Intensidad y tono conservado. Timbre: Hiponasalidad
( rinitis crónica)
 Patrones respiratorios : Normales.

Evaluación de la audición:
 Respuestas auditivas normales.

En relación al caso anterior responda:


1) Qué instrumentos de evaluación utilizaría en la evaluación fonoaudiológica.
2) Qué áreas cerebrales podrían estar dañadas
3) Indique estrategias de intervenciòn
8. V. U., 77 años, diagnosticado con Demencia Vascular. En relación a la patología
responda.
1) Refiérase a la etiopatogenia (accidentes vasculares, corticales o subcorticales)
2) Cual es el perfil cognitivo característico. (depende la ubicación de la lesión)
3) Refiérase a las áreas de intervención fonoaudiológica. (la intervención depende de
la ubicación de la lesión)

9. D.C., 81 años. Hace 4 años fue diagnosticada con Demencia Tipo Alzheimer. En
relación a la patología responda.
1) Refiérase a etiopatogenia (ovillos neurofibrilares).
2) Evolución. (tres estadios)
3) ¿Cual es el perfil lingüístico característico de los pacientes con DTA?. (afasia
anómica, afasia transcortical sensorial, afasia de Wernicke (esta última no siempre),
afasia global y mutismo.

10. Paciente de 58 años, mujer quien sufre ACV hemorrágico. A la evaluación


fonoaudiológica se detecta:
 Severas dificultades de nominación por confrontación visual y evocación.
 Producciones lingüísticas de aproximadamente 7 palabras.
 Repetición conservada con un acierto de 100% en palabras y 90% en frases.
 Percentil entre 30-40 en comprensión auditiva en el Test de Boston.
En relación al caso anterior responda.
1) Clasificación de la afasia.
2) Refiérase a la lectura y escritura.
3) Localización de la lesión.
4) Intervención

11. P.B., 59 años. ACV isquémico derecho con transformación hemorrágica.


Cranectomía descompresiva. En relación al síndrome de hemisferio derecho
responda:
1) Características lingüísticas
Dificultades pragmáticas, prosodia plana
2) Contenidos de la evaluación fonoaudiológica.
Lenguaje. Nivel pragmático
Habla. PMB
Deglución
3) Síndromes asociados
Heminegligencia, prosopoagnosia, acromatopsia; en ocasiones, anosognosia,
alteraciones visuoespaciales, etc.

12. Paciente de 65 años, sexo masculino, quien sufre ACV, evolucionando con
Hemiparesia de predominio braquiocrural, disartria severa y disfagia moderada. Se
trapica especialmente con elementos líquidos, presentando accesos de tos y cambios
en la voz luego del episodio.

De acuerdo a estos antecedentes:


 Qué aspectos abordaría en la evaluación de la Disartria de este paciente?
o Evaluación fundamental de los procesos motores básicos; respiración,
fonación, articulación, prosodia y resonancia.
 Realice diagnóstico diferencial entre Disartria y Apraxia (alteracion de la insula
izquierda hemisferio izquierdo)
o En la apraxia se encuentran alterados los movimientos voluntarios
o En la disartria hay alteración en los movimientos voluntarios e
involuntarios.
o Dispraxia presenta alteraciones al inicio del movimiento, pero finalmente
lo termina realizando.
o Apraxia presenta alteraciones imposibilidad de realizar un movimiento..
o En las apraxias hay alteracion en grado variable de los PMB
o En las disartrias están alterados todos los PMB
 Cómo evaluaría la deglución del paciente?
o Estructuras y OFAS.
o Fases por separado: mediante distintas consistencias (solido, s/s,
líquido)
 Pre oral: manipulación del alimento desde el utensilio a la boca,
postura, deposito del alimento, cierre labial y salida del utensilio.
 Oral: pedir al paciente que genere el bolo alimenticio. Durante el
paso de la fase oral a la faringea debemos colocar nuestros
dedos índice y pulgar en el menton y en la ATM. Luego revisar si
quedan restos de alimento en la cavidad oral
 Faringea : mediante la auscultación del paciente (alto grado de
especialización por parte del evaluador)
 Esofágica : mediante la percepción de la voz.

 De acuerdo a antecedentes entregados, qué fase de la deglución se encuentra


alterada?
o Etapa faringea : debido a los cambios en la voz. (generalmente voz
húmeda)

13. Paciente de 80 años, sexo femenino, dueña de casa, diestra, con demencia senil,
quien sufre ACV isquémico, evolucionando con Afasia de Wernicke.
 Realice diagnóstico diferencial entre Afasia de Wernicke y Transcortical
sensorial en relación a: zona afectada y semiología linguística
 ¿Cómo encontraría en la paciente los siguientes aspectos: comprensión
auditiva, denominación, repetición, lectura, cálculo, copia de un dibujo,
escritura, orientación témporo-espacial y memoria?
 ¿Qué aspectos de los mencionados inciden en el pronóstico de la paciente?

14. Paciente de 30 años de edad, que sufre accidente automovilístico, resultando con
TEC abierto fronto parietal izquierdo, evolucionando con hemiparesia braquiocrural
derecha, EPI y dificultades de habla. Sin mórbidos previos relevantes.
A la evaluación se observa paciente lúcido, orientado, con errores articulatorios
importantes e inconsistentes, sin debilidad ni parálisis de musculatura orofacial. Sin
errores en lectura oral, escritura ni cálculo.

De acuerdo a antecedentes entregados responda:


 Cuál sería el diagnóstico fonoaudiológico?
 Refiérase a la semiología de la patología
 Qué antecedentes solicitaría para completar la Anamnesis?
 Cómo abordaría a este paciente?

15. Paciente adulto joven, frecuencia respiratoria alterada (aumentada), en que la


espiración demora más del doble que la inspiración. La curva del volumen vital y
reserva inspiratoria se encuentran disminuidas. Es respirador bucal.
j) Frecuencia respiratoria y músculos respiratorios.
k) ¿Por qué la capacidad pulmonar está alterada?
l) Indique diagnóstico y fundamente en base a clínica.

a) Frecuencia respiratoria: La frecuencia respiratoria se define como las veces


que se respira (ciclo de respiración: se contraen y se expanden los pulmones)
por unidad de tiempo, normalmente en respiraciones por minuto. La normal
oscila entre 15 y 20 respiraciones por minuto.

Bebes de cero a seis meses : de 30 a 50


Bebes de seis meses a un año : de 20 a 40
Bebes de un año a dos años : de 20 a 30
Niño de dos a seis años : de 15 a 25
Niños de seis a diez años : de 15 a 20
Niños mayores de diez años : de 13 a 15

Músculos respiratorios: existen los inspiratorios y los espiratorios.


Dentro de los inspiratorios se puede encontrar los accesorios y los principales.
Los accesorios son el ECM y los escalenos anterior medio y posterior.
Los principales son:
- Intercostales externos (elevan las costillas, incrementan así la anchura
de la caja toráxica)
porción intercondral de los intercostales internos (tb elevan costillas)
- diafragma (desciende las cúpulas incrementando así la dimensión
vertical de la cavidad toráxica, tb elevan las costillas inferiores.)

Los músculos de la espiración se clasifican como aquellos de espiración pasiva


y activa. Los de espiración pasiva que resulta de la retracción pasiva de los
pulmones y la caja toráxica. Los de acción pasiva son los intercostales internos
(excepto la porción intercondral), recto del abdomen, oblicuo externo, interno y
el transverso del abdomen.

b) Los factores que intervienen en esta mecánica son las vías aéreas internas, el
diafragma y sus músculos asociados, la cavidad toráxica formada por la
columna vertebral, el esternón y las costillas, la musculatura asociada y los
mismos pulmones.
Obstrucción disminuye el fluje espiratorio y aumenta el forzado, el volumen
residual aumenta, el intercambio de O2 es menor. (bronquios cerrados.)

1. Enfermedades de las vías respiratorias: estas enfermedades afectan los


conductos (vías aéreas o respiratorias) que llevan oxígeno y otros gases hacia
y fuera de los pulmones. Estas enfermedades causan un estrechamiento u
obstrucción de las vías respiratorias y abarcan asma, enfisema y bronquitis
crónica. Las personas con enfermedades de las vías respiratorias algunas
veces describen la sensación como "tratar de exhalar a través de una pajilla".

2. Enfermedades del tejido pulmonar: estas enfermedades afectan la estructura


del tejido pulmonar. La cicatrización o la inflamación del tejido hace que los
pulmones no se puedan expandir totalmente ("enfermedad pulmonar
restrictiva"). También hace que los pulmones sean menos capaces de captar
oxígeno (oxigenación) y liberar dióxido de carbono. La fibrosis pulmonar y la
sarcoidosis son ejemplos de enfermedades del tejido pulmonar. Las personas
algunas veces describen la sensación como "llevar puesto un suéter o un
chaleco demasiado apretado" que no les permite tomar una respiración
profunda.

c) Enfermedad obstructiva, podría ser asma, bronquitis, bronquitis crónica (Podría


ser a causa del cigarrillo)
d) Ya que entra aire de manera más fácil (entra menos aire, pero más rápido)

16. Paciente de 70 años, sexo masculino, quien sufre ACV hace un mes. Estando en
su domicilio, presenta brusca pérdida de conciencia, siendo trasladado a centro
asistencial, en donde permanece hospitalizado por 15 días. Evoluciona con
hemiparesia braquiocrural derecha y dificultades importantes en el habla. Como
mórbidos previos presenta HTA en TTO.
A la evaluación FA se consigan entre otros resultados: gran dificultad expresiva,
comprensión conservada, ausencia de parafasias y neologismos; respiración,
prosodia, fonación y resonancia adecuadas, ausencia de debilidad o incoordinación a
nivel bucolinguofacial, errores articulatorios inconsistentes.

De acuerdo a antecedentes entregados:


a) Hipótesis diagnóstica.
b) Formular objetivo general, jerarquizar contenidos y sugerir algunas
actividades que realizaría.
c) Diagnóstico diferencial entre afasia, disartria y apraxia del habla.

m) Apraxia del habla (por alteraciones en articulación, prosodia, debido a la


gran dificultad expresiva, faltaría evaluar lectura oral)
n) Objetivo General: Rehabilitar las destrezas del lenguaje expresivo del
paciente. Postura, tono, agilidad articulatoria (praxias aisladas, secuenciadas,
soplo), producción fonémica.
o)
Afasia Disartria Apraxia del habla
Comprensión Probablemente Normal Normal
alterada.
Mejor en NF
Expresión Probablemente Alterada por Alterada por
alterada articulación articulación

PMB Depende del tipo Todos alterados Solo articulación y


prosodia
Escritura y lectura En todas alteradas Lectura oral Lectura oral
menos en la alterada alterada.
anómica Comprensión
lectora normal
Escritura normal
Inervación Dañada Indemne
Signos Espasticidad, Dificultad para
flacidez o rigidez iniciar el
movimiento
Errores Simplificación y Complicación
escasos ensayo-
error para iniciar
movimiento
17. ¿Qué trastornos neurológicos asociados de tipo neurológico pueden coexistir con
Afasia?
¿Cuál es el más grave?

- Paresia- hemiparesia- hemiplegia


- Disartria
- Apraxia
- Alexia
- Agrafia
- Acalculia
- Hemianopsia
- Anosognosia
- Disfagia: puede agravarse y producirse una neumonía aspirativa que
provocaría la muerte

18. Paciente de 55 años con infarto en el hemisferio derecho con arteria cerebral
anterior. Se realiza examen de deglución con 3 ml de agua el paciente tose y presenta
voz húmeda. Se observan secreciones en la vía aérea.

 Describa el caso de general a particular.


 TTO.

a) Comúnmente las lesiones en el hemisferio derecho pueden llegar a provocar


trastornos fonoaudiológicos, entre ellos alteraciones cognitivas, lingüísticas,
paralingüísticas, extralingüísticas (incluye alteraciones emocionales,
conductuales, cognitivas, perceptivas y motoras como la disartria y la
disfagia) y no lingüísticas (contacto visual y expresión facial). En la lesiones
del hemisferio derecho la disfagia por lo general se caracteriza en el
enlentecimiento en la etapa faríngea (aun más en este caso por ser un daño
anterior) y con riesgo de aspiración de líquidos. En este caso el grado de
disfagia sería moderado
b) La disfagia es un trastorno importante en este caso ya que posee alto riesgo
de aspiraciones (evidenciado por la tos y la voz húmeda después de deglutir),
lo cual puede ser mortal. Por lo mismo el objetivo principal en este caso sería
reducir el tiempo de ingreso y de episodios de aspiraciones, así también
como buscar la colaboración y comprensión de la familia (y/o cuidadores)
sobre el problema y tratamiento propuesto.
Dentro de otros objetivos es importante llevar a cabo un entrenamiento familiar y/o de
los cuidadores, estas personas se encargarán de controlar y conducir los ejercicios
cuando el paciente reciba el alta hospitalaria, además de controlar el proceso de
deglución que se realizará fuera del hospital.
Algunos aspectos a tomar en cuenta en la terapia, primero que todo es discutir el tema
con el médico especialista para ver la posibilidad de utilización, de vía de alimentación
mixta, debido a la presencia de secreciones en la vía aérea y al alto riego de
aspiración. La terapia fonoaudiológica en este caso se enfocaría más a tratar la
sensibilidad y el tono muscular, y el entrenamiento de la higiene oral, luego de esto se
podría volver a ver la posibilidad de alimentación por vía oral con la ayuda de
maniobras posturales y facilitadoras.
Primero se utilizaría la implementación de estrategias compensatorias, donde se
encuentran los métodos adaptativos (manejo de texturas, tamaño, sabores,
temperaturas, con fin de mejorar tránsito y control del bolo). Respeto la utilización de
maniobras rehabilitadoras, la maniobra postural a utilizar en este caso sería “Cabeza
hacia abajo” (mentón hacia abajo) debido a que ésta está enfocada a pacientes con
retraso en la función faríngea o con dificultades para el cierre de las vías aéreas,
además aumenta el espacio vallecular, conduce la base de la lengua en dirección a la
pared de la faringe y coloca la epiglotis en una postura de protección. La maniobra
facilitadora a utilizar sería la Deglución supraglótica. El paciente debe retener la
respiración (lo que provoca la aducción de las cuerdas vocales) antes y durante la
deglución, y seguidamente, deberá toser para limpiar la faringe.

19. Paciente femenino de 38 años, enseñanza media completa, secretaria, presentó


AVE en giro supramarginal, parafasia fonémica con correcciones. Fluente,
comprensión conservada. Lectura oral con paralexia fonémica. Denominación alterada
y escritura con cambio de letras.
c) ¿Qué tiene?, justificar
d) ¿Tiene alexia?
e) ¿De qué tipo?
f) Pronóstico.

a) Por localización de la lesión, es fluente, comprensión


conservada.
b) Faltan datos, yo evaluaría lectura oral y comprensiva, junto
con la escritura al dictado y a la copia
c) Depende de los resultados obtenidos, si la comprensión
estuviese alterada y el resto de las características
concordasen con el lenguaje oral sería una alexia afásica, o
bien si tuviera alterada también la escritura sería una alexia
con agrafia, sin embargo este trastorno es muy grave para el
caso.
d) Bueno, es joven es mujer, EM completa, trabaja, es fluente,
comprensión buena, además presenta parafasias fonémicas
con correcciones.

20. Impacto del deterioro intelectual en la terapia de la afasia.


- El deterioro intelectual afectaría directamente a las funciones cognitivas, dentro
de las funciones cognitivas, sobre todo atención, concentración, memoria, que
son requisitos para tratar cualquier base de la afasia, tal como es la
denominación.
-

21. Evaluación en paciente con ACV hemorrágico de hemisferio derecho.


Primero que todo debemos enfocar una anamnesis personal, que incluya
antecedentes mórbidos, neurológicos, psicológicos, cognitivos, y conductas
comunicativas premórbidas, es importante saber entre otras cosas también la
lateralidad del paciente, el nivel educacional y las necesidades de éste. Luego de
esto se realizaría la evaluación fonoaudiológica en sí, la cual deberá conformarse de
una evaluación del lenguaje a través de enfoque tradicional, de actos del habla, y
funcional que evalúa funciones aspectos lingüísticos como paralingüísticos (Funciones
lingüísticas: creatividad literaria, lenguaje automático, lectura, componentes léxicos y
discurso narrativo; Funciones paralingüísticas: componentes prosódicos: agilidad
articulatoria, línea melódica; Funciones no lingüísticas: contacto ocular, expresión
facial y proxémica, también las extralinguísticas, cognitivas, perceptivas, emocionales
y conductuales) habla, funciones cognitivas y deglución

Alteraciones en hemisferio derecho


- Agrafognosia
- Anosognosia
- Acromatopsia
- Negligencia espacial izquierda
- Prosopoagnosia
- Defectos visuales y de lectura
- Apraxia constructiva
- Apraxia del vestir
- Alteración prosódica
- Disartria
- Disfagia

22. Lesión en hemisferio derecho.


Diga y explique 3 aspectos extralingüísticos a evaluar.

- Alteraciones motoras habla, deglución, hemicuerpo izquierdo


- Funciones perceptivas prosopoagnosia, estereognosia, acromatopsia,
relaciones espaciales, ritmo musical, reconocimiento de ruidos y sonidos
- Alteraciones emocionales y conductuales  respuesta emocional, social,
sexual, afectiva, humor
- Alteraciones cognitivas  atención, memoria, habilidades constructivas y
…………………………………………………..espaciales

23. Paciente de 68 años con Parkinson, en etapa muy avanzada.


Refiérase a las afectaciones de habla y deglución.
24. Paciente de 78 años, con AVE en hemisferio derecho, con alteraciones de la
deglución, con presencia de aspiraciones antes de producirse el reflejo.
Hable de las estrategias a utilizar en este paciente.

Primero que todo estimular el reflejo de arcada (estimulación sensorial), luego


implementar la maniobra postural de cabeza hacia abajo, para así prevenir
aspiraciones y a su vez la maniobra facilitadora supersupraglótica.

25. Paciente de 68 años que sufre ACV derecho, con imprecisiones articulatorias,
monotonía y monointensidad, voz forzada y estrangulada, hipernasal.

 Diagnóstico
 Plantear otro cuadro con el cual establecer diagnóstico diferencial.

a) Diagnóstico: Disartria espástica


b) Apraxia del habla (por alteraciones en articulación, prosodia y lectura oral), la
disartria cumple con el cuadro de una alteración del hemisferio derecho,
además cabe bien recordar que es un trastorno que tiene los procesos
motores básicos alterados, lo cual incluye fonación, prosodia, respiración,
articulación y resonancia. Que sea de tipo espástica incluye que haya
imprecisiones articulatorias (articulación), monotonía, monointensidad
(prosodia), voz forzada y extrangulada (fonación) e hipernasalidad
(resonancia).

26. Persona de X edad que hace dos días ingresa a hospital por TEC cerrado, se
ubica en el nivel 4 del rancho de los amigos. Le piden que lo evalúe y realice un
programa de abordaje.

Evaluación (intentar dependiendo del grado de compromiso)


- Deglución
- Trastornos asociados (agnosias, negligencias, apraxias)
- Habla

Programa de abordaje
- Estabilización médica general
- Intervención indirecta en deglución de haber algún trastorno en esta área. Por
ejemplo manejo del entorno y adecuación de consistencias, tamaños,
tempreaturas, etc
- O quizás la alimentación por vía no oral (enteral o parental) sería la opción
más segura en este caso, incluyendo una estimulación sensitiva y motora para
prevenir deterioro por no uso.
- En TEC, cuando el paciente se encuentra agitado y no se siguen las
indicaciones para una alimentación segura por vía oral existe una alta
posibilidad de que se produzcan broncoaspiraciones, por lo tanto, hay que
observa detenidamente al paciente para decidir cuando se puede iniciar una
alimentación oral.

27. ¿Cómo desarrollar comprensión en disartria?

En la disartria la comprensión no se encuentra alterada, puesto que esta es


una alteración que involucra solo a los PMB.

28. ¿Cómo enfocaría la terapia lingüística de un paciente de 65 años, hombre,


diestro, abogado con diagnóstico de afasia de Broca post AVE, hemiplejia
derecha, en relación a: comprensión, denominación, cálculo, lectura y escritura?

29. ¿Cómo encontraría los siguientes aspectos: comprensión auditiva, repetición,


lectura, cálculo, copia de un dibujo y escritura. En un paciente con diagnóstico
de afasia de Wernicke de 90 años, mujer, dueña de casa, diestra con demencia
senil?
- Comprensión auditiva : muy alterada
- Repetición : gravemente alterada
- Lectura : alterada por problemas de visión, lectura oral con
paralexias semánticas y comprensión alterada (alexia con agrafia)
- Cálculo : alterado (Acalculia)
- Copia de dibujo : alterado por apraxia constructiva
- Escritura : alterada (alteraciones de lectura las lleva a escritura)

30. Paciente de 72 años sufre AVE fronto – parietal – occipital izquierdo. Datos
familiares, estudios superiores, jubilado y diestro. Expresión pobre y problemas
en la repetición.
a) Diagnóstico.
b) Estrategia de intervención específica que utilizará, justifique su elección.
c) En cuanto a la deglución, ¿Podría tener disfagia?

i. Por la alteración en la expresión sería No fluente, faltan datos


referentes a la comprensión, por localización de la lesión diría
Afasia global.
ii. Terapia de acción visual, por la destrucción masiva de las
zonas del hemisferio izquierdo, la gran reducción del lenguaje
oral y repetición alterada
iii. Sí, puesto que en el lóbulo frontal se encuentra la función
motriz, además podrían haber pares craneales
comprometidos.

31. Paciente 70 años con ACV, hospitalizado (5 días), con hemiparesia braquiocural
que desapareció con los días. Antecedentes: HTA, a la evaluación FA se
observa: neologismos, parafasias, comprensión alterada, estructura gramatical
conservada, repetición alterada, lectura y escritura alterada.
a) ¿Qué factores influyen en el pronóstico?
b) ¿Cómo lo evaluaría?
c) ¿Qué evaluaría?
d) Diga 3 cosas alteradas y actividades para cada una de ellas.
e) Diagnóstico.
f) Localización de la lesión.
g) Diagnóstico diferencial entre afasia de Wernicke Transcotical Sensorial.

i. Edad, sexo, recuperación espontánea, escolaridad, severidad


del cuadro, presencia de otras alteraciones concomitantes,
nivel de conciencia, nivel de sociabilidad, antecedentes
premórbidos conductuales e intelectuales.
ii. Evaluación formal con pruebas estandarizadas: Boston, Pica,
Wab, Minnesota. Evaluaciones complementarias: Token test,
matrices progresivas de Raven, test de vocabulario de Boston,
test de Barcelona, protocolo de Prutting y Kirchner
iii. Comprensión, expresión, repetición, lectura oral y
comprensiva, escritura al dictado, copia y redacción,
denominación, presencia de alteraciones concomitantes
(apraxias, deterioro cognitivo, cálculo)
iv. Comprensión: que el paciente logre asociar la palabra oral con
el dibujo (pareo visuo-auditivo), se debe comenzar con pocos
distractores, si el paciente se equivoca, dar la respuesta
correcta y preguntarle denuevo
Lectura: asociar la palabra escrita con la imagen (viso-verbal)
Repetición: repetir las palabras después de pronunciarlas solo
con ayuda gráfica
v. Afasia de Wernicke
vi. Área 22 de brodman, lóbulo temporal izquierdo, posterior a la
1ª circunvolución temporal
vii. Repetición, localización de la lesión y que la transcortical
sensorial tiene ecolalias, lenguaje automático (T.S normal o
levemente alterada)
32. Paciente de 84 años, con HTA y diabetes miellitus. ACV recurrentes en
hemisferio derecho. Ambidiestro, jubilado y viudo.
a) Hipótesis diagnóstica de lenguaje y habla, fundamente.
b) Pronóstico, fundamente.
c) Usaría CAA, fundamente.

a) Lenguaje : deterioro cognitivo


Habla : probable disartria espástica (por daño en corteza)
b) El pronóstico no es muy favorable para el paciente primero debido a su edad
y a sus enfermedades y segundo porque al parecer no suele tener mucho
contacto con gente (siendo viudo y jubilado)
c) Depende del grado de compromiso de disartria, y los resultados de la
evaluación del lenguaje y del habal. En este caso quizás la utilización de CAA
sea favorable, puesto que el paciente no suele tener mucho contacto con gente
y sería favorable para él tener un apoyo comunicativo enfocado más a las
funciones cognitivas para así ayudarlo a contextualizarse.

33. 67 años, varón, diestro, AVE isquémico izquierdo, hemiparesia


braquiocrural.

 Comprensión auditiva P 40 – 50 test de Boston.


 Repetición alterada.
 Nominación alterada.
 Expresión en estereotipas verbales.
 Línea melódica conservada.
 Dificultades en ejecución de secuencias motoras orales.

a) Diagnóstico según sitio de la lesión.


b) ¿Escritura y lectura?
c) Objetivo y tipo de intervención.
d) Objetivos específicos.

a) Afasia de Broca
b) Escritura: alterada con paragrafias literales, por
hemiparesia braquiocrural, lectura oral alterada con
paralexias literales, además presenta problemas
articulatorios y lectura comprensiva levemente
alterada
c) Objetivo general: que el paciente logre satisfacer sus
necesidades comunicativas cotidianas en el medio
familiar y social. Que el paciente y la familia logren una
adaptación psicosocial en relación a la deficiencia
comunicativa. Estimular la recuperación del habla.
Tipo de intervención: terapia de entonación melódica
d) – Que el paciente logre entonar palabras multisilábicas
- Que el paciente logre identificar la metría de las
palabras con ayuda de ritmo

34. Mujer 65 años, diestra, hace 1 día sufre ACV isquémico de tronco
cerebral. Evaluación FA por dificultades articulatorias y de alimentación
(suspendida), hidratada con suero, a la espera de evaluación.
Disfagia: parálisis facial hemicara derecha, sialorrea, sin dentadura
superior, dificultades en praxias BLF, reflejo deglutorio
retrasado, reflejo nauseoso ausente, no hay voz
mojada, sin variaciones en la saturación, tos refleja no
producida.

a) Indique fase de deglución alterada y características.


b) Antecedentes que faltan.
c) Intervención, objetivos, maniobras y derivaciones.

aFase oral y faríngea. Tiene parálisis facial de la hemicara derecha,


sialorrea (también por parálisis), no tiene dentadura superior, dificultad
en PBLF, reflejo nauseoso ausente, tos refleja no producida.
b) Ananmnesis : antecedentes mórbidos y premórbidos,
escolaridad, trabajo, con quien vive
Evaluación del lenguaje : comprensión, expresión, funciones
cognitivas
Evaluación de la deglución : saliva, agua, flan
Evaluación de pares craneanos:
c) Objetivo general: Lograr una alimentación segura y eficaz
Objetivos específicos:
- Activar los reflejos de tos, deglutorio y nauseoso
- Tonificar musculatura facial mediante estimulación térmica
- Mejorar agilidad articulatoria
· Para retraso del reflejo deglutorio: el objetivo de la maniobra es
ralentizar el paso del bolo alimenticio para hacer que, si se trata de un
reflejo retardado este se pueda producir. Otras veces este reflejo está
ausente y el objetivo es estimular su recuperación. Los medios utilizados
son los siguientes:
- Estimulación según la técnica de Logeman, estas estimulaciones
se realizan varias veces al día, esta técnica refuerza el reflejo o estimula
su aparición.
- Ralentización del bolo mediante la adaptación de las texturas con
la adición de un espesante, estimulación del reflejo realzando el sabor
(con jarabe, zumo de frutas, jugo de limón,etc).
- Adaptación de la posición: la flexión de cabeza aumenta la
protección de la laringe por el retroceso lingual provocado.
Derivaciones: odontólogo, neurólogo, psicólogo, kinesiólogo

35. 75 años, varón diestro. Hace 10 meses sufre TEC moderado, con lesión
fronto – parietal y pérdida de masa encefálica. A la evaluación FA:
trastorno lingüístico comprensivo y disartria.
a) Características de desarrollo a nivel lingüístico.
b) Características conductuales, cognitivas y ……
c) Síndromes asociados.
d) Intervención FA, jerarquice contenidos.

a) Expresión:
- alteración a nivel fonológico, morfosintáctico y semántico.
- Dificultades en la percepción del sonido y rasgos fonológicos en
palabras y frases.
- Frases pueden ser reducidas o exageradamente largas
dependiendo del grado de inhibición o desinhibición, no emplean
sintaxis compleja.
- El lenguaje no está en relación con los contextos temporales y de
situación.
- Problemas en la evocación de palabras.
- Conducta ecolálica.
- Verborrea excesiva (generalmente luego del coma.)
- Tendencia a las perseveraciones.
- Repeticiones de información por falta de memoria.
- Dificultad en elementos paraverbales del lenguaje
- Tangencialidad o falta de precisión en relación con el discurso.
- Tendencia a la literalidad por falta de flexibilidad
- Alteraciones pragmáticas.

Comprensión
- La desinhibición interfiere en la comprensión con la capacidad de
inhibir respuestas
- Dificultades en comprensión del lenguaje abstracto.
- Dificultades en reconocer detalles en las conversaciones

b)
- Conductuales: agresión e irritabilidad, desinhibición, impulsividad,
ansiedad, depresión, dificultad para controlar emociones
- Cognitivos: atención-concentración (focal, sostenida, selectiva
alternante)
- Memoria: muy supceptible de alterarse , problemas en
adquisición de nueva info y el recuerdo
- Síntomas subjetivos: recordar nombre de personas. Memoria para
hechos recientes. Acordarse de algo. Recordar donde se ha dejado
algo. Recordar lo que tenía que hacer, etc.
- Procesamiento de la información: Elentecimiento que se debe al
daño axonal difuso
- Funciones ejecutivas: síntomas: perseveración, inflexibilidad,
apatía, desinhibición, control y dirección de la conducta

c) Consecuencias generales
- Trastornos asociados motores : debilidad o parálisis, ataxia,
espasticidad, bradicinesia, rigidez, disartria, disfagia
- Trasnornos asociados sensoriales : pérdida de agudeza
visual, diplopía, trastornos oculo-motores, tinnitus, alteraciones en audición,
gusto y olfato.
- Otros : afasia, deterioro cognitivo, apraxia del habla.

a) Jerarquización:
- Habilidades cognitivas: atención-concentración, memoria,
orientación espacial, temporal y personal, capacidad de inhibición
y comunicación con diferentes interlocutores.
- Comprensión
- Habla (5 PMB)

Mujer de 79 años, jubilada vive sola, es independiente. Tiene una hija y 3


nietas. Sufrió ACV hemorrágico en ACA, buena comprensión, mala
repetición, sólo emite algunos sonidos y presenta ecolalia.
Recomendaciones a la familia
Maximizar el uso de gestos
Tenerle paciencia, no frustrarse ni retarla porque ella no lo hace por llamar
la atención.
Enseñar al resto de la familia la nueva modalidad de comunicación porque
muchas veces sólo una persona se lleva toda la carga y además la persona
se siente aislada lo que la puede llevar a tener depresión.
Pronóstico según la CIF
Regular
Estructura y función: ACV hemorrágico, edad
Actividad: afectada porque vive sola, por lo que no va a poder realizar sola
sus AVD y su lenguaje oral está afectado
Participación: No se va ver tan afectada debido a que ya no trabaja, es
jubilada y se dedica a ver teleseries.

1. Paciente de 19 años que sufre accidente automovilístico, con Glasgow 6,


amnesia post traumática de 48 horas (era algo más que indicaba que había
estado en coma severo) hace poco recobra la conciencia encontrándose en
ERLA IV
¿Qué trastornos fonoaudiológicos podemos encontrar?
¿lo trataría?
¿Cuál es el pronóstico?

2. Paciente de 68 años que sufre ACV hace 6 meses, con características<.


problemas de nominación, a veces es fluente y otras veces no, presenta
parafasias fonemicas, variadas conductas de ensayo y error, buena
comprensión
Diagnostico
Diagnósticos diferenciales
Realizar una actividad específicamente para parafasias fonéticas

3. Paciente de 66 años, casada, diestra, con 2 hijos, sufre un AVE a nivel de


tálamo. Asiste al médico y este la deriva al fonoaudiólogo porque la sra.
presenta complicaciones para su comunicación.
1. Diagnósticos fonoaudiológicos con descripción de la sintomatología
encontrada
2. Diferencias entre afasias subcorticales/corticales
3. Como es el pronostico de la mujer
(en la contra pregunta me pidieron que les dijera si el tálamo tiene algún
centro del lje, la función del tálamo en el lje, si había disartria como seria, si
hay disfagia que problema tendría)

4. Paciente en estado critico con Afasia global.


1) Que evaluarìa
2) Tratamiento

Paciente de 56 años hipertensa diabetica con afasia de broca. Tiene


depresión.
1) Pasos a seguir
2) Alteraciones posibles
3) Caracterización del cuadro.

5. Paciente de 85 años con ACV izquierdo arteria cerebral media extensa.


Dueña de casa tenía 3 hijas vivía con el yerno, nietas e hija. La familia
refería que la mamá después del accidente habla mal y decía solo este
bien este bien y no comprendía nada. Y refiere que bota la comida por el
lado derecho (hemiparesia) comía por vía oral pero papilla.

Plan de evaluación objetivo y contenido


Procedimiento evaluación
Diagnostico
Grado de severidad
Diagnostico diferencial
Objetivos terapéuticos

6. paciente de 72 años, abogado, que sufre AVE hace 2 meses presenta


habla fluente, parafasias verbales y comprensión auditiva disminuida, logra
entender algo con claves contextuales
1) dgtco F.A y diferencial
2) que otros datos faltan para una buena evaluación
3) como trabajaría la comprensión

7. Señora de 78 años (creo), profesora jubilada, con AVE izquierdo, vive con
2 de 4 hijos. Queda con hemiparesia leve y disfagia leve.
Lenguaje: anomia leve, parafasias fonéticas, mutismo inicial, CA
conservada, agramastismo leve.
1. diagnostico y diagnostico diferencial
2. Plan de tto
3. Pronostico

8. paciente de 57 años, con rigidez, temblor en reposo, lentitud de sus


movimientos. Que con el neurólogo controla sus síntomas con
medicamentos. En el ultimo tiempo presenta problemas en su alimentación.
1) Por qué cree usted que presenta la dificultad en la alimentación.
2) Que otras alteraciones se podrán encontrar en el paciente, detalle.
3) cómo seria el tto.

9.Usted trabaja en una clinica privada como fonoaudiologo. Llega roxana de


29 años de edad, sufre un accidente automovilístico donde queda poli
traumatizada e intubada. Mantiene respiración artificial durante 6 días y al 8
logra respirar por si sola. Frente a una nasofibroscopia, se observa una
lesion en la porcion posterior de la cuerda vocal y paresia de la cuerda
vocal derecha. A la evaluacion fonoaudiologica se observa habla lenta,
articulacion dificultosa y voz hipofonica. Por el intento de emitir voz
mantiene mucha tension en el cuello y hombros. Se alimenta con papillas y
presenta odinofagia.
1. Jerarquize contenidos a intervenir (Yo dije deglucion por los riesgos de
aspiracion por la paresia cordal, luego voz por la hipofonia aumentando el
cierre cordal, pero OJO esto iria como tratameinto coordinado con la
deglucion, ya que en ambas buscaria aumentar este cierre y proteccion, por
ultimo veria la articulacion)
2. Que es la hipofonia? En que otro cuadro podemos encontrar este sintoma
(Relacionarla a que falta un correcto cierre cordal y hay una insuficiente
presion subglotica, se puede encontrar en parkinson, en afasias
subcorticales)
3. Como intervendria la hipofonia. Explique las técnicas a utilizar (Por
técnicas como en las paralisis cordales, las de Tecnicas de esfuerzo, atauqe
vocal duro, espiracion controlada, ademas no dejar de lado las
hiperfunciones laringeas como en este caso es la tension suprahiodea)
4. Con que otro profesional dentro de la clínica privada trabajaría.
Fundamente (Con ORL para ver posibles técnicas quirurgicas como
inyeccion de grasa o colageno para lograr cierre cordal y con psicologia,
yaque paciente presenta grandes ansias y tension por volver a tener voz
con intensidad adecuada)
CONTRAPREGUNTAS
- Existe disartria? y cual seria (Yo dije que espastica por la lesion, pero OJO
podia ser tambien de la 2° motoneurona, asi que podia ser flaccida, pero la
idea era que me fijara en que solo tenia de dato que era voz lenta y
dificultosa, asi que por eso podia ser cualquier disartria y para ratificar era
necesario ev. de habla)
-Evitaria irritantes laringeos? Como cuales?
- Como explicaría la tensión suprahiodea presente en este paciente

2010

1 Enóloga 47 años que trabaja en zona rural, casada con 2 hijos


adolescentes que viven en la cuidad, por trabajo debe movilizarse todos
los días en auto. En trayecto sufre accidente automovilístico que le
produce TEC con lesión frontotemporal, con puntaje 11 en ECG, APT de
4horas. A los 7 días de evolución esta en VIII en la escala de rancho de
los amigos, la fono del hospital la evalúa por presentar problemas de
deglución. Presenta espasticidad de la musculatura, problemas de
deglución durante el reflejo de deglución por cierre glótico insuficiente y
reducido ascenso laríngeo.
b Grado de severidad de TEC. Fundamente
c Que trastorno de deglución presenta, descríbalo
d Que técnicas utilizaría en el tratamiento, descríbalas brevemente
Pronostico de la paciente.

2. Sujeto de 45 años con enfermedad desmielinizante acude a Flgo. ya que


presenta problemas con líquidos, pese a que no manifiesta alteraciones en
sus AVD por la enfermedad.
Dg. diferencial (con descripción de las patologías expuestas) esclerosis
multiple e hipotesis diagnóstica (neurológica y fonoudiológica en todas las
áreas) ELA , disfagia, disartria manejo a corto, medio y largo plazo. lo que se
hacía en el barros luco
Finalmente pronóstico para ese individuo. Desfavorable pq es progresivo

1- Paciente varón, 65 años de edad, profesor pensionado, casado, vive


con su mujer y familia extensa a su hija separada con sus 2 hijos.
Ingresa al servicio de neurología de un hospital público por un ACV
derecho extenso. Presenta un habla casi ininteligible y problemas de
deglución. Es diagnosticado con disartria tipo espástica y a 3 días de
evolución se encuentra en régimen 0 en espera de la evaluación
fonoaudiológica

a) Hipótesis diagnostica. Fundamente. Disfagia neurogenica, disartria


espástica y tb podría tener trastorno cognitivo comunicativo
b) Que instrumento de evaluación emplearía. Descríbalo brevemente.
Protocolo de deglución del Rafael, protocolo de habla, pauta cognitiva
comunicativa del Rafael tb
c) Cuales serían sus indicaciones. Terapia con fono e incluir a la familia
d) Como incluiría a la familia en el proceso terapéutico. Participando en
la terapia y haciendo terapia en la casa, además de no excluirlo
4. Mujer de 63 años, diestra, casada, pensionada, sufre ACV isquémico
izquierdo.2 meses de evolución.
Requiere evaluación de la especialidad en la cual da como resultados
de anomia paragramastico, dificultad en lectura y repetición.
a. Hipótesis diagnostica. Fundamente
b. Describir tipo de producción verbal. Explique cada uno de los
parámetros
c. Instrumento de evaluación.expliquelo
d. Indique procedimientos o programa de rehabilitación para este
tipo de trastornO

5 Caballero con parkinson es estadio inicial, me daban los datos de una


disartria hipocinetica, aun no tenia signos de disfagia.
a) que diagnosticos podria tener el paciente? disartria y disfagia.
b) que intervencion se haria a nivel de voz y deglucion? ahi se trabajan
todos los PMB y maniobras de alimentacion mas modificacion en la
consistencia de alimentos.
c) que se haría en cuanto a la deglución en etapa final? la respuesta es
sonda.

6. Paciente con un ACV con pérdida de conciencia, vómitos, el tac muestra


alteración en la ACM, con 2 días de evolución que no tiene lenguaje y no
fona.
a) describa la condición del lenguaje del paciente
b) qué y como evaluaría el lenguaje de este paciente
c) en caso de ser pertinente evaluar deglución, que esperaría encontrar?
d) 4 refiérase a los antecedentes pronósticos propuestos en este caso
clínico

Don Juan de 45 años, Obrero de la Construcción, fue


atropellado hace 2 semanas cuando iba a su trabajo. Fue
trasladado inmediatamente al servicio de Urgencia, se le
realizó una Craneotomía Descompresiva para disminuir su
presión intracraneal, presentando importantes alteraciones
al despertar de su coma 7 días más tarde en su memoria
con APT de 3 días, GCS de 6 puntos, desorientación
témporo-espacial, dificultades para reconocer a sus
familiares, lenguaje tangencial y poco coherente y
conductas auto-agresivas por lo que debe estar contenido.
Don Juan ha evolucionado positivamente, se encuentra
alerta, vigil, atento a su medio, reconoce a sus familiares y
tratantes, se ayuda de calendarios para orientarse
temporalmente y reconoce estar en el Hospital. Su
agitación también ha disminuido, por lo que los médicos
creen que es momento de considerar el retiro de su TQT. Es
enviada interconsulta a Fonoaudiología para evaluar la
condición del paciente para su Decanulación.
5. ¿Qué diagnósticos fonoaudiológicos presentaría este paciente?
 Probable TCC
 Probable Disfagia
 Probable alteraciones de la voz
6. ¿Cuál es su apreciación de la condición del paciente para su
Decanulación? Detalle pros y contras.
 La condición de conciencia es adecuada, el nivel de
funcionamiento cognitivo le permite comprender
instrucciones: PRO
 Ya no está agitado: PRO
 No se ha realizado una evaluación ni oclusión progresiva
para preparar la decanulación CONTRA
 El paciente aún no se ha estabilizado completamente en
términos de funcionamiento cognitivo y por antecedentes
de alteraciones de conducta y emocionales al ir
recuperando conciencia de la enfermedad: CONTRA
7. ¿Qué criterios clínicos necesitaría para decanular al paciente?
 Nivel de alerta óptimo
 Comprensión de instrucciones
 Estabilidad neurológica (sin agitación u otros)
 Cuff desinflado
 Fonación a la obstrucción de cánula
 Tolerancia a obstrucción de cánula
 Mecanismos de defensa laríngea adecuados: reflejo de
tos, movilización de cabeza, etc.
 Deglución de saliva sin riesgos penetrativos o aspirativos
8. ¿Cuál sería el pronóstico de este paciente?
Reservado en todos los niveles de la CIF.

Paciente adulto (no recuerdo años) con ACV de tronco cerebral (era eso)
1 Diagnósticos fonoaudiológicos
2 Pronostico
3 Describir objetivos de cada etapa deglutoria
4 Que pares se verían afectados, como se evalúan
5 Intervención

1.- Paciente de 18 cursa 4to medio, en bicicleta es atropellada a alta


velocidad, en el lugar del accidente no responde a estímulos, estando en
estado semicomatoso. Ingresa a urgencias con glasgow 8. La tac no
concluyente. A la palpación no se aprecia fractura de cráneo. Golpe en la
cara cabeza y torax.
A los 2 días la pcte se encuentra atenta pero no recuerda su nombre,
reconoce a sus familiares pero no recuerda a sus nombres. Repite 2 o 3
palabras. Presenta neologismos y agramatismo, reconoce letras y números,
pese a esto no puede leer ni escribir, presente lenguaje automático. Puede
decir el abecedario pero incompleto y cuenta del 1 al 10. En ocasiones
presenta perseveraciones con estos (lengjeautomatico).
1.- diagnostico FA. Características del trastorno.
2.- en que escala del rancho se encuentra.- fundamente
3.- como sería el abordaje que realizaría
4.- pronostico.
Mujer de 60 años, casada con 2 hijos trabaja en la vega. Presenta un ACV
con pérdida de conciencia, vómitos y cefalea, TAC muestra hiperdensidad
frontotemporal derecha.
Presenta problemas para comunicarse donde se evidencia problemas en la
inteligibilidad del habla con una respiracion superficial de velocidad rapia,
voz estrangulada e hipernasalidad.
1)Refiérase al accidente cerebrovascular. Fundamente
2) Que alteración en la comunicación presenta la paciente? fundamente
3) Que otras características clínicas podría presentar?
4)Que alteración del lenguaje podría presentar la paciente. Fundamente
Contrapregunta
Qué tipo de ACV presenta la paciente?, cual es la diferencia entre
dominancia y lateralidad?, describa Trastorno cognitivo comunicativo cuales
serian las alteraciones lingüísticas?, cuales serian las alteraciones en la
deglución que presentaría la paciente?
1) Secretaria de 48 años con ACV dorsolateral bulbar y de
neocerebelo. Con Sd. Wallenberg. Diga Diagnóstico, Tipo de
Evaluación, Instrumentos que utilizaría y metodología usada para la
terapia. Respondí: Disfagia y Disartria Atáxica, Anamnesis+ evaluaciones
protocolizadas, protocolos de Funciones de Habla (porque mide Procesos
motores básicos, más audición y OFAs) y Protoc de Deglución de R. González
(porque la evaluación de ingesta progresiva, es menos dañina para el
paciente y mide todas las consistencias), en Habla (Pacing Board y con
series automáticas) y en Deglución (Logemann para activación del reflejo,
Masako para aumentar la fuerza lingual y deglución con resistencia).

Averigüe que el síndrome de Wallenberg es un conjunto de síntomas


provocados por la oclusión de la Arteria Cerebelosa inferior o una de sus
ramas, y ocasiona signos cerebelosos y piramidales y afección de los pares
5° (Trigemino), 9°(Glosofaríngeo), 10°(Vago) y 11°(Accesorio), por lo tanto
hay aparición de vertigo súbito, náuseas, vómitos(estos tres debido a los
núcleos vestibulares), ataxia ipsilat, hipertonicidad muscular, lateropulsión,
parestesia facial (puede), nistagmo homolateral, tos, diplopia (puede)
disfagia, disfonia y disartria (estos tres debido al daño en el núcleo
ambiguo).

La respuesta que esperaba escuchar la profe era más o menos la misma,


me falto ser más ordenada en exponer las ideas, pero sí eran esos los dg, si
esas evaluaciones, explicar cada una de las partes de los protocolos (ej. el
protocolo de deglución mide anatomía oral, control motor oral, sensibilidad,
función laríngea y el proceso de la deglución, específicamente…blabla. En
relación a la metodología usada, me dijo que para deglución no todas las
tecnicas servían y tenía que manejar eso en este caso por ejemplo servía
Mendelson, Supraglótica, Supra supra glótica, en habla (para la disartria)
servía Hiperarticulación, Pacing y no me acuerdo la otra.
12). Joven de 26 años con TEC moderado. dado de alta al mes y
queda con tto kine por hemiparesia izquierda.
El kine lo deriva a FA por "no habla bien"
Familia dice que no se le entiende lo quehabla.
se encuentra frustrado por su habla pero con intenciòn
comunicativa.
preguntas: Hipot. diagnistica, evaluaciòn, consejos a la familia y
handicap.
Dg: Disartria (espastica)
13) Paciente(no me acxerdo la edad) qxe empieza con xna debilidad
mxscxlar del hemicxerpo izqierdo y lxego sxbitamente sxfre xn
ataqxe isqémico qxe lo deja grave. Al recxperar la conciencia y
pasar la etapa mas agxda, la familia refiere qxe qxedo con
problemas y el doctor deriva a fonoaxdiologo por posible disfagia
nexrogenica.
Pregxntas:
- ¿Qxe síntomas pueden referir la familia qxe te hace pensar en xna
disfagia nexrogénica?
Yo respondí: Teniendo en cxenta qxe la familia no tiene conocimiento de la
voz hxmeda, de la elevacion laringea y el reflejo deglxtorio, ellos podrian
referir qxe el paciente se atora cxando come, tose constantemente, tiene
mas dificxltades para comer.
Ahi el Tobar empezo: ya pero qxé mas, qxe más! (¬¬) Entonces dije qxe al
paciente a tener dificxltades para comer, pxede empezar a comportarse
mas apático,a tener condxctas inapropiadas; bxeno y ala vez el paciente
pxede empezar a tener problemas de nxtricion, bajar de peso
considerablemente y por ende tener problemas de salxd.
Al final nxnca entendi si qxerian qxe dijera algo mas o estaba bien, pero de
verdad pensando qxe era indicacion de la familia! no se me ocxrria qxe
mas!

¿Con qué test o procedimientos evalxaría al paciente?


Dije: con xn protocolo de deglxcion completo (la cassandra me dijo: pero
cxal!) ahi dije: por ejemplo el Gonzalez, con el test del vaso de agxa, test
de ingesta progresiva y deglxcion de semisolidos y solidos. (Aqxi se me
olvido pero lo dije despxes: tb la videoflxoroscopia)

- ¿Qué puntos evalxaria en el paciente?


Aqxi dije todo: Evalxcion de Ofa (estrxctxra, fxncion, tonicidad,
coordinacion), sensibilidad intra y extraoral, praxias, reflejos, etc etc todo lo
del gonzales. Despxes de comer si qedaban restos de alimentos,
deglxciones mxltiples etc etc (eso no mas dije e igxal el tobar empezo ya
pero q mas, fxera del proceso de deglxcion misma, yo pensaba qxe el
estado de vigilia, el estado nxtricional cosas asi)
- ¿Qué indicaciones daría a la familia?
Dije lo de las postxras para comer, tecnicas de ayxda al tragar, cambiar
consistencia del alimento
estar al lado de el cxando come, asistirlo, higiene bxcal, toser, etc.
Ahi la casandra me dijo q era mxy general, q q cosa mas especificas y de
verdad ahi no sxpe q cosa mas especifica. De ahi me meti al tema q si tiene
disfagia ponerle sonda.

Hombre de 75 años de edad, casado, 3 hijos. Jubilado. Buena red de


apoyo familiar. Presenta como antecedente: HTA en tratamiento.
Asiste evaluación fonoaudiológica en compañía de su esposa.
Destaca al ingresar a la consulta, que paciente presenta inestabilidad
en su marcha. Requiere asistencia de su esposa para caminar.
Paciente intenta referir que en ocasiones le cuesta recordar el nombre
de las cosas y que se encuentra menos conversador que antes.
Esposa refiere que aproximadamente hace 2 semanas, ha observado
que cambia el nombre de algunas cosas, que es necesario repetir
varias veces las instrucciones y que realiza expresiones más simples
que antes.
1. Mencione que tipo de evaluación hay que realizar en este
paciente. Justifique.
2. Mencione que aspectos son importantes evaluar.
3. Mencione si el déficit en su comunicación que se describe,
corresponde a una compromiso de lenguaje esperable a su
edad o es un compromiso de lenguaje de inicio súbito.
Argumente su respuesta.
4. Que instrumentos de evaluación o subítems aplicaría a este
paciente. Justifique.
5. Como Fonoaudiólogo, ¿usted realizaría derivaciones? ¿cuáles?.
Argumente su respuesta.

Mujer de 81 años de edad, casada, 1 hijo. Jubilada. Según


antecedentes médicos entregados por esposo de la paciente:
presentó cirugía de cataratas hace 5 años y cirugía digestiva.
Asiste a evaluación fonaudiológica con su esposo: paciente refiere
que olvida el nombre de algunas cosas de uso frecuente. Refiere que
su vocabulario ha aumentado los últimos años. Esposo de la paciente
refiere que olvida las cosas que debe hacer con facilidad. Le cuesta
prestar atención a una lectura o a la televisión, se distrae fácilmente.
Destaca que hace 6 meses aproximadamente la encuentra sin interés
en las cosas, con cierta apatía. Le impresiona que no presenta
conciencia de sus dificultades actuales, sin embargo sus familiares
cercanos e hijo, si observan un cambio en su conducta desde hace
aproximadamente un año. Los síntomas se han ido acentuando
progresivamente.
1. Mencione que tipo de evaluación hay que realizar en este
paciente. Justifique.
2. Mencione que aspectos son importantes evaluar.
3. Mencione si el déficit en su comunicación que se describe,
corresponde a una compromiso de lenguaje esperable a su
edad o es un compromiso de lenguaje de inicio súbito.
Argumente su respuesta.
4. Que instrumentos de evaluación o subítems aplicaría a este
paciente. Justifique su respuesta.
5. Como Fonoaudiólogo, ¿usted realizaría derivaciones? ¿cuáles?.
Argumente su respuesta.

1) el segundo caso me tocó un lolo de 20 y pico años, que tuvo un


accidente en moto y quedó con un TEC cerrado. estuvo en coma hartos
meses, que la ERLA era 5

y que fue al fono porque tenía problemas con el discrusos, además tenía
problemas para controlar la frustración y seguir los tópicos

era super largo, pero no recuerdo biem. La cosa es que pedían diagnóstico
fonoaudiologico y era TCC

instrumentos a evaluar,

recomendaciones a la familia, y otra más que no supe responder

pero en este caso guatee más, porque no conocía los instrumentos y le


decía a la profe que no sabía... me hicieron preguntas de cómo yo evaluaría
y les decía que, cualitaviamente, le evaluaria la memoria, la atención (que
eran los mayores problemas!)

aaah! y los objetivos a trabajar

aquí recibí harta ayudita, porque estaba perdida, así que no podría darte
respuestas certeras

pero era TEC


Mujer de 60 años, casada con 2 hijos trabaja en la vega
Presenta un ACV con perdida de conciencia, vomitos y cefalea, TAC muestra hipodensidad
frontotemporal derecha.
Presenta problemas para comunicarse donde se evidencia problemas en la inteligibilidad del habla
con una respiracion superficial de velocidad rapida, voz estrangulada e hipernasalidad.

1_ Describa el accidente cerebrovascular. Fundamente

2_ Que alteracion en la comunicación presenta la paciente? fundamente

3_ Que otras caracteristicas clinicas podria presentar?

4_ Que alteracion del lenguaje podria presentar la paciente. Fundamente

Contrapreguntas

1) Que tipo de ACV presenta la paciente?


2) cual es la diferencia entre dominancia y lateralidad?
3) describa Trastorno cognitivo comunicatico
4) cuales serian las alteraciones linguisticas?
5) cuales serian las alteraciones en la deglucion que presentaria la paciente?

Paciente de 79 años, jubilada, fue profesora durante 30 años, lectora de


novelas, es encontrada por la hija en el piso con pérdida de conciencia, es
traslada a cuidados intensivos. Presenta un ACV hemorrágico de la arteria
cerebral anterior, a la evaluación presenta hemiparesia del lado derecho, a
ratos parece tener una buena comprensión, intenta comunicarse diciendo
“ecología-ecología”, mala repetición, en la escritura presenta dificultades
para estructurar palabras.
1) Hipótesis diagnósticas.
2) Mencione tres objetivos de su plan de intervención jerarquizados.
3) Pronóstico según la CIF, fundamente.
4) Indicaciones a la familia.

Contra preguntas
1) Diagnóstico diferencial Afasia.
2) Explicar el pronóstico a nivel de Participación.
3) 1) Era una paciente se sexo masculino, que había sufrido un accidente y
tenía tec y traqueo. Llevaba como 7 días de hospitalización y estable. El dr
nos mandaba a evaluar para posible decanulación
a) Cuales son los diagnósticos fonoaudiológicos que pudiese tener
b) Cuales son las posibles razones por las cuales le pudieron haber puesto
traqueo
c) Cuales son los criterios para realizar la decanulación
d) Pronóstico según la cif

1. Mujer de 62 años, diabética, dueña de casa, hace 3 meses


sufrió un AVE en el HI que le trajo como consecuencia no poder
expresarse bien, lo que le ha afectado en su estado de ánimo.
a) Hipótesis diagnóstica y caracterización de esta.
B) Pronóstico y porqué (factores)
c) Evaluación y contenidos de esta.

2. Obrero de la construccion de 45 años le cae objeto pesado en


la cabeza queda con tec y perdida de conciencia por muchos
dias, amnesia muchos dias, etc...mal... despues de una semana
logro recuperar conciencia, logra mayor orientacion, y esta en
todo un poco mejor. como se encuentra mejor el doctor te
pregunta si se puede comenzar a alimentar por boca, sacar la
traqueo o no.

1) grado de severidad.
2) escala de rancho en la que se encuentra primero y despues.
3) Que respuesta le daría al doctor con respecto a la deglucion.
4) Como se compone una traqueo, como debe estar la traqueo
al sacarla, como debe estar el estoma.
5) Pronostico y lo que le diria ala familia.

3. Joven de 23 años sufre accidente automovilístico .Al ser dado


de alta se le indica tto. de fono y kine, por dificultades
económicas ,prioriza al kine.Despues de 4 meses de ser dado de
alta, llega a su consulta, refiriendo problemas de memoria y
atención en la U.
1) Diagnótico
(despues no seguí leyendo pq estaba con respuesta y me dieron
otra pregunta).

4. Paciente 32 años enfermera. Tubo accidente, diagnostico:


DAD hemisferio derecho. Se encuentra en ERLA 3-4, con TQT y
SNG. Preguntas:
1) Posibles diagnosticos fonoaudiologicos,
2) Contenidos que evaluaria.
3) Plan terapeutico,
4) Pronostico segun CIF, objetivos a tratar con la familia.

5. Mujer de 35 años, chilena, que esta en periodo de lactancia..refiere


que a veces no escucha llorar a su guagua.No tiene antecedentes
familiares previos de sordera.

1. Diagnóstico: Otoesclerosis.
2.Resultados en timpanograma, audiometria y .. esperados.
4. Tratamiento
3.Pronóstico