REVASCULARIZACIÓN

MIOCARDICA
CAMBIO VALVULA AORTICA
MIXOMA AURICULAR
LESLYE VANESSA REY MOLINA
CLINICA CHICAMOCHA SALA 2
PROFESORA LIDY HIGUERA
Fecha: Martes, 24 de mayo de 2018
 DIAGNOSTICO:
Lugar: Clínica Chicamocha

Paciente: Luis Fernando Rincón García Ecocardiograma: Lesión

Edad: 73 años
Peso: 75 Kg CC: 13800328
Superficie corporal: 1,84 m2
Dosis de heparina: 5,18 cc
Flujo: 4,5
Fracción de eyección: 60%
Talla: 1,65 cm
tumoral adherida mediante
pedículo FE: 60%
Cateterismo cardiaco: CD:
100% distal DA: lesión
proximal.
Placa Rx AP y LATERAL: Atelectasia laminares
Duplex carorideo: placa en lateración bulbo
carotideo
Duplex arterial: AD mixoms int. AO asevera .
.
ANATOMIA

ARTERIAS
CORONARIAS
Las arterias coronarias, que se denominan así por presentar el aspecto de una corona que rodea al corazón,
nacen de la raíz de la aorta, a nivel de los senos de Valsalva, y son inicialmente dos:

La arteria coronaria izquierda que, tras un corto trayecto (tronco común de la coronaria izquierda) se bifurca
en descendente anterior (DA) o interventricular anterior, que desciende por la parte anterior del surco
interventricular; y circunfleja (Cx), que se dirige siguiendo el surco atrioventricular hacia la izquierda, rodea el
margen obtuso del corazón y sigue hacia su cara posterior.

La arteria coronaria derecha sale del seno de Valsalva coronaria no derecho y se dirige hacia la derecha
siguiendo el surco atrioventricular derecho, dando ramas para la cara anterior del ventrículo derecho.
Posteriormente sigue hacia atrás, dando lugar a la descendente posterior o interventricular posterior, que riega
la cara posterodiafragmática del corazón y de la que depende la arteria que riega el nodo A-V. Las porciones
iniciales de los vasos coronarios circulan por el epicardio y en circunstancias normales no contribuyen a la
resistencia vascular que regula el flujo coronario.

La demanda de O2 es el factor principal de regulación del flujo sanguíneo coronario local.

El principal factor responsable de la circulación coronaria es la presión aortica los cuales suelen desplazar el
flujo coronario en una misma dirección.
El calibre de los vasos coronarios se modifican en respuesta a las demandas metabólicas del corazón.
VENA SAFENA

Las venas safenas recogen la sangre de las

piernas y la dirige hacia la vena cava inferior y
corazón. Son venas superficiales: la mayor o
interna que va desde el pie a la ingle, uniéndose
a la femoral; la menor o externa que recorre la
parte externa de la pierna hasta la parte
posterior de la rodilla. Tienen en su interior unas
válvulas que cuando enferman pueden derivaren
varices. Esta vena es usualmente retirada
utilizada para autotrasplante en intervenciones
de bypass coronario, cuando no hay injertos
arteriales disponibles o se requieren demasiados,
como en los casos de triple o cuádruple bypass.
ENFERMEDAD CORONARIA:

La enfermedad coronaria, conocida también

como enfermedad de las arterias coronarias, es
una afección en la que la placa se deposita
dentro de las arterias coronarias. Estas arterias
suministran sangre rica en oxígeno al músculo
cardíaco, que es el músculo del corazón.

La placa está formada por grasa, colesterol,

calcio y otras sustancias que se encuentran en la
sangre. Cuando la placa se deposita en las
arterias produce una enfermedad llamada
aterosclerosis. El depósito de placa se produce
en el transcurso de muchos años.
válvula tricúspide, que separa la
aurícula derecha del ventrículo derecho.
válvula pulmonar, que separa el
ventrículo derecho de la arteria
pulmonar. válvula mitral o bicúspide,
que separa la aurícula izquierda del
ventrículo izquierdo.
REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO

OBJETIVO QUIRÚRGICO: Es una intervención quirúrgica que consiste en un bypass de venas de la

pierna, o arterias de otra parte del cuerpo, para desviar la sangre posterior a la obstrucción de las
arterias coronarias, que son las que suministran sangre oxigenada al corazón. A su ves se extirpara
el mixoma en la aurícula derecha y se hará cambio de la válvula aorta.

POSICIÓN
INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS SUTURAS SOLUCIONES
MEDICOS FARMACOS
Equipo extracorpóreo Paquete coronario Compresas Sabana de Seda 0 acc Lidocaína al 2% sin
Equipo de coronarias tela Campos acc Vicryl rapid epinefrina
Equipo de bulldog acc Gasas 2/0 ACR- CT1
Equipo del Dr. Giraldo Kit torniquete Manubrios Electrobisturí
Sierra reciprocante Fronto Aseptojeringa Caucho succión Cánula de Solución salina
luz yankawer
Conectores ( ½ - 3/8 –
Separador de esternal de Qosina)
morse Jeringa 10cc (Vena safena)
Separador de mamaria Jeringa de 3cc (Cán. Cardiplejia ret)
Acc. Vascular Jeringa de 20cc (Irrigar arr.mamaria)
Pinzas liga clip 100-200 Tuberia CO2 Guantes
Riñonera Frasco de patología Batas
Vendaje elástico 6x5 Apósito de plata
Sistema de drenaje de 3 camaras
Tubo de drenaje torácico 32
Clips 100-200 Sacabocado intraortico HB N°
11-15
Sonda nelatón 8(Proteger mosquitos)
Sonda nelatón 16(Succionar tubo de
drenaje torácico) Ioban
Cánula venosa 34-46
Cánula arterial 18 Aspirador rigido 20 Fr
Llave de 4 vias Equipo en y Microbisturí
 SUTURAS
Piel Monocryl 3/0 aguja curva cortante

Musculo, fascia y tcs Ácido poliglicolico 0 – 2/0 aguja curva redonda

Reparo de pericardio Seda 0 aguja curva redonda

Ligadura de safena Seda 4/0 sin aguja

Bolsas de tabaco Poliester 2/0 aguja curva redonda

Raiz aorta-cardioplejia Prolene 4/0 aguja curva redonda

Torniquete Seda 1 sin aguja

Anastomosis distales Prolene 7/0 aguja curva redonda

Anastomosis proximales Prolene 6/0 aguja curva redonda

Esternon Alambre N° 6

Tubo a torax Poliester 2/0 aguja curva redonda

Hemostasia Cera osea

 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO Revascularización, cambio de
válvula aortica y extracción
mixoma
TIEMPO APERTURA

Incisión cutánea media longitudinal hasta el apéndice Mango de bisturí 7, hoja de bisturí 15,lapicero de
xifoides, incisión del tcs, fascia y periostio. electrobisturí, separador Farabeuf

Esternotomía media longitudinal. Sierra recíprocante

Separación del esternón, hemostasia, exposición del Separador de Morse, lapicero electro(60), cera ósea
mediastino anterior

Disección de la arteria mamaria interna, exposición de Disección vascular, pinza liga clip, clips 100-200,
colaterales, ligadura y dilatación Jeringa 1 ml +Nitroglicerina, Clamp de Bulldog

Se diseca la pleura para tener completamente expuesto Separador esternal, Pinza de disección vascular y
el pericardio lapicero de electrobisturí

Incisión media del pericardio y reparo del mismo Lapicerodeelectro,disecciónvascular, porta agujas, seda 0
½ de aguja, tijera de mayo

Incisión de la piel desde el maléolo interno hacia la Mango de bisturí 3, hoja de bisturí 10,lapicero de electro,
ingle, disección del tcs y fascia separador farabeuf, tijeras metzembaum
 TIEMPO CANULACIÓN

AORTICA: Se colocan dos suturasen bolsa de tabaco a nivel de la Porta agujas, disección vascular, poliéster trenzado 2/0 medio
aorta ascendente con su respectivo torniquete circulo, pinza Kelly curva, tijera de mayo

1VENOSA SELECTIVA: Se coloca sutura en bolsa de tabaco
con su torniquete, alrededor de la orejuela auricular
derecha.
Incisión en la aorta, se inserta cánula arterial y se
afirma con los torniquetes, se fija, y se conecta la cánula con la
línea arterial de la bomba
Se ocluye la aurícula derecha, se incide y se introduce
cánula a medida que se retira el clamp; se afirma con el
torniquete, se fija a la cánula y se unealalíneavenosa
se clampea la aorta por delante de la cánula aortica, se inserta
cánula de cardioplejia, y se administra solución de cardioplejia
hasta obtener la parada
electromecánica del corazón
Teniendo expuesta la vena se diseca detodassus estructuras
adyacentes, pinzamiento, sección yligaduradesus
ramas tributarias
Dilatación de la vena y revisión de la permeabilidad
Porta agujas, disección vascular, poliéster trenzado 2/0
½ circulo, Pinza Kelly curva, tijera de mayo.
Mango de bisturí 7, hoja de bisturí 15,Cánula arterial 20, Clamp
de tubería, seda1 SA,Tijerademayo
Clamp de oclusión parcial, Mango de bisturí 7, hoja 15,
cánula venosa34/48, clamp de tubería, seda 1 SA, Tijera de
mayo
Clamp de oclusión total, jelco, jeriga 1ml + nitroglicerina
Tijeras metzembaum, disecciónvascular, pinzas mosquito, pinza
liga clip, clips 100-200
Pinza baby mosquito, aguja Huxley,seda 4/0 SA, jeringa 10 cc +
solución heparinizada, pinza y clips 100-
200
 TIEMPO DE CORRECCIÓN

Secolocan dos puntosdederechapara reparar el ventrículo derecho Disección vascular, porta agujas, Poliester trenzado 2/0 medio
y se localizan las arterias
coronarias
Se realiza arteriortomía coronaria Hoja de bisturí 15, hoja de bisturí 11,CO2, tijera de
Potts, y tijera retrograda

Anastomosis termino lateral distal derecha y se revisa permeabilidad
Retiro del reparo del pericardio, retracción manual del
corazón
Porta agujas Castroviejo, d isección Denis, polipropileno 7/0 3/8 de circulo,
pinza mosquito recta protegida,
Jeringa 10 cc + solución salina o heparinizada
Tijera de mayo, caucho succión, llave de tres vías,
conector

Arteriotomiacoronaria, tomiadevenay anastomosis latero lateral con arteria

Hoja de bisturí 15, hoja de bisturí 11,CO2, tijera de Potts, y tijera retrograda;
aorta Porta agujas Castroviejo, disección Denis, polipropileno 7/0 3/8de circulo,
pinza mosquito recta protegida, Jeringa 10 cc + solución
salina o heparinizada
Arteriotomia coronaria y anastomosis termino lateral con arteria mamaria Hoja de bisturí 15, hoja de bisturí 11,CO2, tijera de Potts, y tijera retrograda;
interna Porta agujas Castroviejo, disección Denis, polipropileno 7/0 3/8de circulo,
pinza
mosquito recta protegida
Se incide aurícula derecha y se extirpa mixoma y cierra incisión Hoja de bisturí 15, Kelly curva, disector de freer, aspirador rigido
e hace aortomia en la aorta ascendente en forma transversa hoja 11, instrumental de aprehensión móvil tipo pinza de
de 12 a 15mm sobre la arteria coronaria derecha. disección vascular de 19.7 cm de longitud, instrumental de
diéresis tipo tijera metzembaum
se perfunde en los orificios coronarios derecho e izquierdo pinza de disección vascular gruesa, instrumental de
directamente una solución cardioplejica de potasio fría mediante separación manual tipo separador de vena, instrumental
el uso de cánulas de perfusion y se repite la infusión de de separación manual tipo separador de cooley.
solución cardioplejica cada 20 minutos.
se inspecciona y se extirpa la válvula; el corte es hecho en la pinza de disección vascular fina, tijera de metzembaum curva
cúspide coronaria derecha teniendo cuidado de no llegar a la de 14cm de longitud y mango de bisturí 7- hoja 11, gancho de
pared aortica. se sigue el corte cuidadosamente a lo largo del nervio.
anillo.
se realiza la medición del anillo valvular con los medidores medidor anillo
usando progresivamente uno mas grande y se selecciona un
numero inferior al del diámetro del medidor que coincidió con el
del anillo valvular nativo
se requeire lavar la protesis biológica con ss para eliminar el pinza de disección vascular, porta agujas vascular, pinzas
formol y glutaraldehido, se colocan suturas 1 cerca de cada hemostáticas, suturas de poliéster 2/0 o 3/0 con aguja redonda
comisura para su retracción. de medio circuo de 16mm
la prótesis se fija a un sostenedor para mejorar su manipulación. gancho de nervio, posteriormente se cortan las suturas se
para fijar la prótesis a través del anillo protesico se colocan pasa al cirujano pinzas hemostáticas.
puntos abajo hacia arriba en dirección del flujo sanguíneo y
cuando estén colocados todos los puntos de sutura, se tira de las
asas y los extremos de las tres comisuras bajando lentamente al
sitio de inserción de la nueva válvula y se retira el sostenedor
con bisturí. finalmente se anudan cada uno de los puntos de
sutura y se verifica que no existan fugas perivalvulares
la aorta se cierra con doble sutura continua con sutura trenzada. pinza de disección vascular, tijera de mayo recta, porta agujas
antes de liberar la pinza aortica se evacua todo el aire de la vascular, pinzas hemostáticas.
aurícula izquierda, ventrículo izquierdo y raíz aortica. el paciente
se coloca de trendelemburg y se insuflan los pulmones
adicionalmente se realiza una bolsa de tabaco con una sutura pinza de disección vascular, tijera de mayo recta, porta agujas
trenzada en la aorta ascendente; se introduce la aguja de airear vascular, pinzas hemostáticas punta curva.
de cooley y se ajusta la sutura en bolsa de tabaco y se afirma
con torniquete sujeto con pinza. se coloca una atadura fuerte de
seda alrededor de la aguja y el torniquete para asegurarla aun
mas
una vez terminado el bypass cardiopulmonar se procede al pinza de disección vascular, tijera de metzembaum, porta agujas
retiro de las canulas y anudados de las bolsas de tabaco, se vascular.
revisan posibles fugas que puedan existir. la sangre de las lineas
se devuelve a la maquina de circulación extracorporea.
se colocan electrodo transitorios en la aurícula o ventrículo de pinza de disección vascular, tijera de metzembaum tijera de
acuerdo a las necesidades hemodinamicas del paciente; se mayo recta, porta agujas vascular.
hará con sutura propia del hilo marcapasos y se fijan a la piel
con sutura no absorbible de calibre 2/0.
se drena el mediastino mediante tubos torácicos blandos, mango de bisturi #7 - hoja 15 cm, pinza kelly curva,
generalmente se colocan entre el pericardio diafragmatico, la portagujas, tijera de mayo recta.
pared inferior del corazón, las cavidades pleurales y el
mediastino anterior. los tubos se pasan a traves de incisiones en
la pared abdominal anterior por debajo del apéndice xifoides,
utilizando una sutura no absorbible de seda trenzada, para
ajustar dicho tubo que ira conectado a un sistema de drenaje
cerrado.
revisión de hemostasia exhaustiva utilizando el lápiz del porta agujas de alambre, pinza de disección sin garra,
electrobisturi y cera osea corta alambre.
se aproximan los bordes del esternón con alambre
quirúrgico #5, teniendo en cuenta que se retuerce en su
punta para facilitar el acercamiento de los bordes.

se realiza el cierre de la fascia pre esternal y musculo con porta agujas, tijera de mayo recta.
sutura sintética absorbible de poliglactin 910 trenzada de
calibre 0 con aguja curva de medio circulo redonda.
se aproximan los bordes de la piel con una sutura porta agujas de plastia, pinza de disección adson con
sintética absorbible de poliglactin 910 trenzada de calibre garra, tipo tijera de mayo recta.
4/0 con aguja curva cortante.
Se realiza curación Gasas, compresas, apósito