Lipoescultura

y técnicas de relleno autólogas

por Julio A. Ferreira

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por Julio A. Ferreira
18 La mesa e instrumental quirúrgico
Indice 19 La anestesia local
20 Definición
20 Anestésicos locales
20 Toxicidad
20 Crioanestesia
21 Técnica recomendada
22 Crioanestesia
22 Anestesia local
22 Precauciones
22 Resumen
23 Rutina quirúrgica
24 La fotografía
24 Marcaje
24 Rasurado
24 Desinfección
4 La medicina estética 24 Anestesia
y la cirugía cosmética 24 Incisión
4 Introducción 25 Tunelización
5 Historia 25 Extracción
5 Definiciones 25 Cierre de la incisión
7 Tejido adiposo 25 Oclusión de la incisión
6 Tejido conjuntivo 25 Vendaje de la zona
7 El colágeno 26 Descripción de la técnica aplica-
8 La elastina ble en las distintas zonas
8 Sustancia intercelular 27 Lipoescultura cervicofacial
8 Proteoglicanos 27 Marcaje
10 La vascularización del tejido 28 Lipoesculturas en ginecomastias
adiposo 29 Lipoescultura abdominal
11 Características del tejido adiposo 29 Marcaje
12 Fuente de glicerol 29 Técnica
12 Acciones hormonales sobre la liposíntesis 30 Post-quirúrgico
12 Los receptores Alfa y Beta 30 Lipoescultura de flancos
12 Número de células adiposas 30 Marcaje
12 Esteatomerías 30 Técnica
12 Volumen de los adipocitos 30 Postoperatorio
13 Grasa superficial (Aerolat Layer) 30 Lipoescultura de la región
13 Grasa profunda (Lamellar Layer) glúteo–trocantérea
14 La Liposucción 31 Marcación
15 Técnica 32 Lipoescultura de la zona
15 Selección de pacientes inguino-crural internomedial
15 Riesgos operatorios 32 Marcaje
15 Primera consulta 32 Técnica
16 Prescripciones 32 Postoperatorio
16 Programa post-quirúrgico 33 Lipoescultura de rodillas
17 El material 33 Marcación
18 Cánulas 33 Técnica
18 Agujas 33 Postoperatorio
18 Jeringas 34 Otras localizaciones

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35 Lipoescultura braquial lipoesculturas y su tratamiento
35 Marcación 49 Equimosis
35 Técnica 49 Hematomas
36 Postoperatorio 49 Derrames serosos
36 Piernas y tobillos 49 Profilaxis - Hemostasis
36 Marcación 49 Recomendaciones prácticas
36 Técnica 49 Tratamiento
36 Postoperatorio 49 Mesoterapia
36 Lipomas 49 Método
36 Marcación 50 Ultrasonido
36 Técnica 50 Drenaje linfático manual
36 Postoperatorio 50 Conclusiones
37 Lipoescultura ultrasónica 51 La lipoesclerosis de los
38 Principios físicos miembros inferiores y su
39 Marcación relación con la lipoescultura
39 Técnica 56 Resumiendo
39 Conclusiones 61 Lipotransferencias
40 La Lipoescultura en 62 Histología en las lipotransferencias
el paciente obeso 63 Indicaciones
41 Clasificación de la obesidad 63 Materiales a utilizar
41 Factores familiares 63 Técnica
41 Factores genéticos 64 Post-quirúrgico
41 Características del tejido adiposo 64 Expectativas de sobrevivencia
42 Número de células adiposas 64 Complicaciones
42 El volumen de los adipocitos 65 Relleno tisular autólogo
42 Grasa superficial (Aerolat Layer) 66 Histología
42 Grasa profunda (Lamellar Layer) 66 Materiales
43 Conclusiones 66 Técnica
44 Complicaciones en la 67 Indicaciones
lipoescultura 67 Ventajas del método
45 Complicaciones 68 Complicaciones
45 Complicaciones sistémicas 69 La función de la esteticista en
46 Fórmula de Klein el pre y post-quirúrgico
46 Manifestaciones tóxicas 70 El rol de la esteticista:
46 Trombosis, tromboflebitis pre y post-quirúrgico
y embolias grasas 70 Tratamiento cosmetólogico prequirúrgico
46 Hemorragias intra o postoperatorias 72 Tratamiento cosmetológico post-quirúrgico
46 Perforaciones de órganos 74 Drenaje Linfático Manual - (D.L.M.)
46 Infecciones 75 Las acciones esenciales del D.L.M.
46 Complicaciones locales 75 Las maniobras esenciales del D.L.M.
46 Defectos en superficie, 76 Aspectos legales en la
irregularidades cutáneas cirugía estética
47 Adherencias 78 Las prestaciones del médico
47 Reacciones alérgicas a con respecto a la cirugía estética
drogas o adherentes 78 El resultado en las operaciones
48 Pigmentaciones cutáneas de embellecimiento
48 Infecciones locales 78 Obligación de guardar el secreto
48 Parestesias 78 Autorización escrita
48 Derrames sanguíneos en las 79 Bibliografía

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Introducción

La medicina estética
y la cirugía cosmética
La aparición de la lipoescultura y de las técnicas
de relleno autólogo han cambiado, sin duda, el pa-
norama y las posibilidades terapéuticas, tanto en
los medios médicos como en los pacientes.
En efecto, las revistas de interés general comenza-
ron muy rápidamente a divulgar estas técnicas que
ofrecían resultados casi mágicos sin contraindica-
ciones y sin riesgo alguno. Pacientes y médicos,
siempre en busca de milagros, se acercaron a estos
métodos sin vacilar.
Ese abrupto comienzo permitió que empezaran a
realizar las intervenciones médicos no especializa-
dos, sin el entrenamiento o la capacitación quirúr-
gica necesaria. De esto se desprenden los fracasos
o complicaciones que han desmerecido en parte a
estas revolucionarias técnicas.
He tenido la fortuna de conocer y aprender de los ge-
nerosos e internacionales maestros en Lipoescultura,
como los doctores Pierre Fournier, Giorgio Fischer y
Michelle Zocchi, así como también de otros grandes
cirujanos y amigos de todo el mundo, entre los que
puedo mencionar a los doctores Jeffrey Klein, Eduar-
do Krulig, Anthony Erian, Ziya Saylan, Enrique Her-
nández Perez, Howard Tobin, Guillermo Castillo, Pie-
rre Antonio Bacci, Richard Dolsky, Melvin Shiffman,
Robert Jackson, Steven Hopping, Nicolai Serdev, To-
ma Mugea, Cesar Morillas, Felipe Leyton, y Victor
García, entre otros. Dejo un lugar especial para el Prof.
Dr. José Juri, maestro de maestros.
He rescatado de ellos la prudencia y la cautela
para el abordaje de estos temas; y por eso repe-
tiremos hasta el cansancio que, al hablar de téc-
nicas microquirúrgicas, no hablamos de peque-
ñas cirugías, sino de cirugías con microinstru-
mental o de microincisiones.
La intención de este compendio es poner al alcan-
ce de los médicos dedicados a la estética la técni-
ca y la experiencia recogidas en los últimos cator-
ce años de trabajo consagrados, casi con exclusi-
vidad, a estos métodos destinados a la corrección
de las alteraciones en la armonía corporal.

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Historia
Las técnicas que nos ocupan no carecen de antece- ultrasonido y su propiedad de cavitación para la li-
dentes. Ya en 1921, el cirujano francés Dr. Duja- sis selectiva adiposa; en 1992 presenta a la socie-
rrier intentó remover tejido adiposo de la cara in- dad médica un equipo de su invención para efec-
terna de rodilla de una bailarina por intermedio de tuar la técnica.
una legra uterina, aunque obtuvo como resultado
la amputación del miembro por infección.
Corre el año 1964. El cirujano alemán Dr. Schrud-
der logra remover tejido graso también utilizando Definiciones
una legra uterina; llama a esta técnica "lipoexére- Entendemos por lipoescultura la técnica de extrac-
sis". Sin embargo, no tuvo aceptación por los ciru- ción de tejido graso por intermedio de cánulas ro-
janos debido a las linforreas e irregularidades cu- mas de un calibre que varía entre los 2 a 5 mm. de
táneas que producía. diámetro. Esta extracción se realiza con el auxilio
Es recién en 1974 cuando el cirujano italiano Ar- de jeringas de 20 ó 60 cc.
pad Fischer y su hijo Giorgio Fischer crean la téc- Reservamos el nombre de Liposucción para los
nica que ellos denominan lipoescultura. Comien- casos en que hacemos la extracción con la asisten-
zan a utilizar cánulas de terminación roma y un cia de un aparato aspirador.
aparato de succión. Denominamos técnica de lipotransferencia a aque-
En el año 1978, los doctores Meyer y Kesserling lla que utiliza tejido adiposo entero extraído por la
describieron una técnica de extracción grasa por técnica de lipoescultura y lavado con solución fi-
intermedio de una cánula cortante conectada a un siológica para preservar la integridad del adipoci-
aspirador de 0,5 At. de presión negativa. to.
En 1977, el Dr. Illouz comenzó a utilizar una cá- Denominamos técnica de relleno tisular autólogo
nula igual que la descripta por Fischer, con la que a aquella que utiliza tejido graso extraído por la
iba creando túneles, previa inyección de solución técnica de la lipoescultura y que, por diversos pro-
hipotónica. cedimientos, provoca la lisis adipocitaria y que,
Es Fournier el que utiliza por primera vez la pala- con la posterior decantación, obtiene un compacto
bra Lipoplastia, por considerar que realizaba una extracto tisular que corresponde a la estructura de
succión de grasa y un remodelamiento periférico sostén adipocitaria.
en una técnica seca.
A partir de 1980 comienza la difusión de la técni-
ca en el mundo, y son presentados trabajos en las
principales revistas de cirugía estética y en con-
gresos de la especialidad.
El Dr. Pierre Fournier demuestra, en el año 1985,
la posibilidad de realizar las extracciones por in-
termedio de jeringas, encontrando que se succio-
naba menor cantidad de sangre y se presentaba un
mejor postoperatorio.
Es por este procedimiento que, utilizando agujas
hipodérmicas, se logran extraer cilindros de tejido
graso con una preservación de los adipocitos que
permite la reinyección posterior.
En 1989 se presentan los primeros trabajos de re-
lleno con material autólogo, tales como los publi-
cados en el Journal de Medicina Estética y Cirugía
Dermatológica Francesa en su número de septiem-
bre, por el cirujano italiano Michelle Zocchi.
Debemos también a Zocchi el desarrollo de la Li-
poescultura Ultrasónica, quien en el año 1990 pu-
blica los primeros trabajos sobre la utilización del

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CAPITULO 1

Tejido
adiposo
Podemos definir al tejido adiposo como
una asociación laxa de células con con-
tenido lipídico y células vasculares del
estroma, incluidas en una matriz de fibras
colágenas. La casi totalidad del tejido
graso corresponde a la grasa blanca (o
unicelular), cuyas células poseen una sola
vacuola de lípidos.

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El otro tipo de grasa corresponde a la parda (o
multilocular), en cuyas células se encuentran nu-
merosas gotas lipídicas.
La grasa parda se encuentra en el feto, en varias
localizaciones, y, a medida que el individuo crece,
los depósitos son reemplazados gradualmente por
tejido adiposo blanco.
Se la encuentra en las zonas inter y subescapular,
en la región de la nuca, axilar y cubriendo las glán-
dulas suprarrenales.
Es de destacar el gran número de mitocondrias que
poseen estos adipocitos. La regulación de la ter-
mogénesis es realizada por inervación simpática.
Las células adiposas son las más grandes del orga-
nismo, con un diámetro de entre 10 a 100 micro-
nes, que pueden llegar a los 200 micrones en casos
de obesidad.
Son células típicamente poligonales en forma de • Células
ANILLO DE SELLO. Presentan mitocondrias • Formaciones fibrilares
en la zona más ancha del reborde citoplasmático, • Sustancia fundamental
cerca del núcleo aplanado contra la membrana • Vasos sanguíneos y linfáticos
por efecto de la gran inclusión lipídica central. • Nervios
Presentan, además, todos los organoides intrace-
lulares como el Aparato de Golghi, el retículo Elementos celulares fijos
endotelial y un complejo de membrana basal. • Fibroblastos
Cushman informó que los adipocitos maduros • Adipocitos
remueven la seroalbúmina del medio por pinoci- • Células musculares lisas
tosis, y que estas vesículas se descargan directa-
mente en las grandes inclusiones lipídicas. Células móviles
El tejido adiposo incluye otros tipos de células
• Mesenquimáticas indiferenciadas
como las vasculares, ya que cada adipocito está
• Mastocitos
en contacto, por lo menos, con un capilar que le
• Macrófagos
aporta los nutrientes. Posee también mastocitos,
• Plasmocitos
que son los encargados de la secreción de hepa-
• Células sanguíneas en tránsito
rina (importante en la regulación de la lipopro-
tein lipasa).
Elementos fibrilares
Los adipocitos forman parte del tejido conjunti-
Corresponden a la matriz intercelular que está
vo, por lo que debemos hacer una referencia de
compuesta por varios tipos de macromoléculas
este tejido para comprender la dinámica del teji-
que le confieren al tejido conjuntivo sus caracte-
do adiposo.
rísticas biomecánicas. Ellas son:
• Colágeno
Tejido conjuntivo • Elastina
El tejido conjuntivo es considerado hoy como un • Sustancias intercelulares
verdadero órgano operacional que provee, sinteti-
za y distribuye diferentes sustancias y nutrientes a El colágeno
los órganos y estructuras que son rodeadas por el Es sintetizado por diversas células como osteo-
mismo, así como del drenaje necesario de los ca- blastos, condroblastos, odontoblastos, células
tabolitos, producto del metabolismo. musculares y fibroblastos (estos resultan de singu-
Este tejido está compuesto por las siguientes lar importancia para nosotros).
estructuras:

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Sufre la biosíntesis de dos etapas: una intrace-
lular (fibroblástica), y otra extracelular (matri-
cial). Cada fibra está formada por un haz de fi-
brillas elementales de disposición paralela y bi-
rrefringencia positiva, es decir, con orientación
y estriaciones transversales periódicas de 64
nm. A su vez, los filamentos se forman por yux-
taposición de protofibrillas, formadas por tres
cadenas polipeptídicas que se enroscan en una
estructura helicoidal triple.
Entre los aminoácidos que constituyen el colá-
geno, encontramos 1/3 de glicocola, 1/3 de pro-
lina y de hidroxiprolina; esta última, específica
del colágeno.
Actualmente se han descrito 12 tipos de colágeno
distintos, cuya organización molecular todavía no
se conoce con exactitud. Así tenemos:
Tipo I: Constituye el 90% del total. Es muy
resistente.
Tipo II: Lo encontramos en los cartílagos hialinos.
Forma fibrillas muy finas.
Tipo III: Está asociado al tipo I y forma las fibras
reticulares
Tipo IV: Está presente en las capas basales, cons-
tituye un verdadero filtro. No forma parte del teji-
do conjuntivo.
Tipo V: Es un componente de las membranas feta-
les y de la placenta. Se lo encuentra en pequeñas
proporciones en el adulto.
Trabajos recientes han comprobado que el tejido
de cicatrización posee un tipo de colágeno diferen-
te al adulto y parecido al fetal, y que, en los casos
en que las cicatrices evolucionan hacia la normali-
dad, este colágeno evoluciona hacia el tipo adulto,
mientras que, en las cicatrices hipertróficas, el ti-
po embrionario persiste.
La elastina
La importancia de estas fibras radica en que la li-
sis progresiva de ellas tiene un papel determinan-
te en el proceso de envejecimiento del tejido con-
juntivo dérmico.
Es la proteína elástica del organismo, y sus fibras
pueden extenderse hasta el 120 % de su longitud
original, para luego volver al estado anterior. Pre-
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sentan birrefringencia y orientación, aunque no es-
triaciones transversales.
La proelastina sufre una serie de reacciones que la
llevan a una consistencia de caucho. Es una proteí-
na resistente que es atacada por la elastasa. Con-
tiene la misma cantidad de glicocola que el colá-
geno, pero carece de hidroxiprolina, que es la es-
pecífica del mismo.
Los estudios de L. Robert han demostrado una
biosíntesis activa de la elastina en la edad adulta.
También el proceso de envejecimiento dérmico si-
gue los mismos pasos que el arterial, ya que sufre
de una calcificación progresiva, con infiltración li-
pídica y pérdida de su elasticidad.
Sustancia intercelular
Está representada por los proteoglicanos, ácido
hialurónico y glucoproteínas.
Estos elementos son segregados por células del te-
jido conjuntivo, sobre todo por los fibroblastos.
Proteoglicanos
Es una de las principales macromoléculas; an-
teriormente se las conocía como mucopolisacá-
ridos ácidos.
Se puede definir a los proteoglicanos como
macromoléculas complejas, compuestas por
un núcleo proteico ligado a una cadena de
glucoaminoglicanos. Esta versatilidad, a nivel
de las múltiples combinaciones por los distin-
tos núcleos y cadenas, permite que los proteo-
glicanos tengan las más variadas funciones en
los tejidos.
Se presentan como un gel amorfo muy hidrata-
do, en el cual se hallan suspendidas las fibras
colágenas y las elásticas. Este sistema gel per-
mite la difusión de los nutrientes y metabolitos
entre el sistema circulatorio y las células.
De acuerdo con el tipo de sacáridos de sus ca-
denas, y por el número y localización de sus
grupos sulfatos, pueden ser identificados siete
tipos de glucosaminoglicanos:
• Ácido hialurónico: es el más típico, y por ligaduras co-
valentes se une a proteínas, formando proteoglicanos.
• Condroitin-4-sulfato
• Condroitin-6-sulfato
• Dermatan sulfato
• Heparan sulfato
• Queratan sulfato
• Heparina
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La importancia de la sustancia
fundamental radica en que:
• Ofrece mayor resistencia a la compresión, tensio-
nando las fibras colágenas por la absorción de agua.
• Disminuye el flujo de agua libre.
• Ejerce de barrera protectora a las infecciones. Es
espacio apropiado intercelular para una correcta
nutrición.
• Determina una distancia óptima entre los capila-
res y las células.
• Posee la capacidad de aumentar el depósito de
colágeno y reconstruir la matriz extracelular.

Es importante destacar que las macromoléculas no

están en un estado estático, sino que continuamen-
te están siendo sintetizadas y degradadas. Este
"turn-over" es diferente para cada tejido, y está in-
fluenciado por innumerables factores, entre los
cuales podemos mencionar:

Edad: aumenta la síntesis en el embrión, decrece

posteriormente, aumenta en la edad adulta y de-
crece en la vejez.

Estrógenos: producen el aumento de ácido hialu-

rónico y de condroitin-6-sulfato.

Embarazo: hay aumento de ácido hialurónico y de

glucosaminoglicanos.

Hipotiroidismo: el mixedema contiene gran canti-

dad de ácido hialurónico y condroitin-sulfatos.

Diabetes: encontramos una disminución de gluco-

saminas y un aumento de heparina. Con la admi-
nistración de insulina se restaura la situación.

Corticoides: la hidrocortisona disminuye el ácido

hialurónico, condroitin-sulfatos y la heparina. La
prednisona disminuye los condroitin-sulfatos y
aumenta el ácido hialurónico.

De la velocidad de renovación de estos elementos

y de los cambios o lesiones dérmicas, que afectan
sobremanera a las fibras del colágeno y de elasti-
na, va a depender el grado de tonicidad y calidad
de la piel que se encontrará en los pacientes. Esto
ha de ser determinado en el preoperatorio, para lo-
grar resultados acordes a las expectativas.

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CAPITULO 2

La vascularización
del

tejido
adiposo
La vascularización del tejido adiposo
Encontramos tres redes vasculares dis-
puestas horizontalmente, separadas por
distintas estructuras en el espacio determi-
nado entre la aponeurosis muscular y la
dermis papilar.

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De profundidad a superficie
podemos observar:
a. Red vascular músculo-aponeurótica.
b. Red vascular de la fascia superficial.
c. Red vascular sub-papilar-dérmica.
Presenta además vasos perforantes que atraviesan
la capa de grasa profunda sin emitir ramificacio-
nes. Al llegar a la fascia superficial, emiten ramas
comunicantes que forman una amplia red de la que
emergen pequeños vasos comunicantes que llegan
a la dermis papilar para irrigar la piel.
Le debemos a J. Merlen el concepto de microcir-
culación y de la unidad vascular circulatoria que
incorpora a la red capilar y venular los vasos lin-
fáticos iniciales y al tejido intersticial.
Se ha determinado que el flujo sanguíneo del teji-
do adiposo varía con el estado nutricional y el pe-
so corporal, y aumenta con el ayuno. Esta regula-
ción está a cargo de dispositivos endoarteriales y
endoarteriolares de bloqueo.
Características
del tejido adiposo
Comparada con otras especies, la humana es la
que mayor proporción de tejido graso presenta.
Mientras que la mayoría de los animales no do-
mésticos posee un 10 % de grasa total, el hombre
tiene, en promedio, entre un 15 y un 25 %.
Este adipocito está programado para acumular
energía bajo la forma de triglicéridos, que metabo-
liza de acuerdo con las necesidades.
En relación con el desarrollo de las células grasas,
los estudios del grupo de Gotemburg de Suecia y
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de la Rockefeller University (Hirch, Faust), y los
de Bray y Forbes han sido fundamentales.
Se admite que la célula originaria del adipocito es
de origen mesodérmico y de ubicación perivascu-
lar. Se describe como célula originaria al adipo-
blasto o célula vacía, muy pequeña, de 10 micro-
nes. Suele confundírsela con los fibroblastos entre
los que se encuentra ubicada. La semejanza es tal
que, en los ayunos prolongados, los adipocitos se
vuelven fusiformes y pierden su contenido lipídi-
co; en ese momento, es muy difícil diferenciarlos
de los fibroblastos.
Bjorntorp establece que algunos fibroblastos, en
determinadas circunstancias, pasarían a la serie
adipoblástica y que, como preadipocitos con un
diámetro de 15 a 30 micrones, ya incluirían goti-
tas lipídicas en su interior. Napolitano, en 1963,
los describió como fibroblastos preadipocitos. Es-
to lo podemos observar en los casos de grandes
balances calórico positivos prolongados, donde
los adipocitos aumentan de tamaño y, al llegar a un
cierto tamaño crítico, señales locales o regionales
causan un nuevo "reclutamiento" de preadipoci-
tos, produciendo nuevos adipocitos pequeños.
Progresivamente, estas células aumentan su conte-
nido en grasas y tienden a la formación de una go-
ta única, disminuyendo proporcionalmente el cito-
plasma. La célula en estas condiciones crece y se
torna ovoide. Nos encontramos ahora en presencia
del adipocito maduro con un diámetro de 50 a 100
micrones.
El tejido adiposo representa la reserva energética
principal del organismo.
Posee además una intensa actividad metabólica.
Almacena y descompone triglicéridos; representa
casi la totalidad (85 % aproximadamente) del teji-
do adiposo, que contiene también un 5 % de mate-
rias secas no lipídicas y un 10 % de agua.
Estos triglicéridos están formados por una molé-
cula de glicerol combinada con tres cadenas de
ácidos grasos; son los principales:
• Ácido Oleico en un 54 %.
• Ácido palmítico en un 20 %.
• Ácido palmitoleico en un 10 %.
11

Fuente de glicerol
La glucosa es la que aporta la parte glicerolada
a los triglicéridos, formando, por acción enzi-
mática, el gliceroltrifosfato, que se unirá a los
ácidos grasos.
Acciones hormonales
sobre la liposíntesis
Es esencial el papel de la insulina, ya que su pre-
sencia permite a la glucosa penetrar en la célula.
La sensibilidad del adipocito frente a la insulina
varía según la localización de la grasa.
El número de receptores para la insulina puede va-
riar de 10.000 a 50.000 por célula.
La insulina:
• Permite la penetración de la glucosa en la célula.
• Favorece la transformación de glucosa en ácidos
grasos.
• Inhibe la triglicéridolipasa, responsable de la li-
pólisis.
• Neutraliza el efecto lipolítico del cortisol y de las
catecolaminas.
Los receptores
alfa y beta
Recientes trabajos de Harner, Berlan y Lafontan
demostraron que los adipocitos son sensibles a los
receptores ß1 (beta 1), que estimulan la lipólisis, y
a los ∂2 (alfa 2), que bloquean la lipólisis.
Estos receptores son sensibles a las mismas neuro-
hormonas: la adrenalina y la noradrenalina, que
poseen doble potencialidad (∂ y ß).
La exploración de los receptores ha demostrado
que, por ejemplo, los adipocitos subcutáneos de
la cara externa del muslo (zona trocantérea) son
refractarios a la acción lipolítica de la adrenali-
na. Esto explicaría la causa por la cual una mu-
jer puede adelgazar en forma general su cuerpo
y no en determinadas localizaciones (esteatome-
rías), zonas en que los receptores a 2 bloquea-
rían la lipólisis.
Número de
células adiposas
Los trabajos de Hirsch han conseguido un notable pro-
greso sobre el número y el tamaño de los adipocitos.
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El número de las cé-
lulas adiposas au-
menta desde la época
fetal, con un máximo
a partir de la semana
30 de gestación hasta
finales del primer
año. Después, la
multiplicación dis-
minuye progresiva-
mente para detenerse
al final del crecimiento corporal (pubertad). Es de-
cir, se encuentran dos períodos proliferativos: el
postnatal temprano y el prepuberal.
Se concuerda en que, una vez formadas las células
adiposas, permanecen en el tejido durante toda la
vida, con escasa o ninguna remoción o reemplazo.
Normalmente, la cantidad permanece constante en
el curso de la vida adulta, pero su tamaño parece
aumentar con la edad. La cantidad en un adulto de
peso normal es de 28 a 45 x 109 y puede llegar de
100 a 120 x 10 9 en un adulto obeso.
Esteatomerías
Las esteatomerías son zonas de grasa normal, cu-
yas localizaciones se fijan por medio del código
genético (R. Villain).
Volumen de los
adipocitos
Varía de una región a otra, y depende de los facto-
res hormonales, esencialmente sexuales. Así en el
hombre, las células de la región deltoidea y esca-
pular son mayores que en la mujer. Por el contra-
rio, en la mujer, los adipocitos de la región pelvia-
na y crural son más voluminosos que en el hom-
bre.
La testosterona reduce el número de adipocitos en
el hombre, en la época de la pubertad, principal-
mente en la mitad inferior del cuerpo.
La STH activa la multiplicación de los adipocitos.
De allí su importancia en la pubertad.
El cortisol aumenta el volumen de las células en la
mitad superior del cuerpo.
La insulina no afecta la multiplicación celular, pe-
ro tiende a incrementar el volumen. Inhibe la lipó-
lisis, promoviendo la lipogénesis.
12
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Grasa superficial
(aerolat layer)
Epidermis
Dermis
Grasa superficial
o Aereolar
Fascia Superficias
Grasa Profunda o
Lamelar
Aponeurosis
Muscular
Músculo

Se encuentra situada por encima de las fascias su-

perficiales y es recorrida por pequeños vasos que
la atraviesan para irrigar la piel.
Es el tejido adiposo que se afecta en el proceso li-
poesclerótico y da la típica imagen de "piel de na-
ranja", ya que está ligada a la grasa profunda o la-
mellar.
A nivel de la pared abdominal, su espesor varía de
0,8 a 1,2 cm. en los sujetos delgados, y de 1,5 a 2
cm. en los obesos.
Corresponde a la banda de seguridad que debemos
preservar en las liposucciones, por lo que no debe
ser afectada por la misma.

Grasa profunda
(lamellar layer)
Se sitúa por debajo de la superficial y está separa-
da de la misma por la fascia superficial.
Encontramos en este nivel los grandes vasos san-
guíneos y linfáticos, y las sobrecargas grasas que
alteran la silueta y corresponden a las distintas es-
teatomerías.
También es el nivel donde la grasa se torna sus-
ceptible a la hipertrofia, en caso de aumento de pe-
so generalizado. Así encontramos que, de 0,5 cm.,
que es el espesor promedio en sujetos de peso nor-
mal, se eleva hasta los 4 ó 5 cm. en obesos.
Este es el tejido graso que removeremos en las
liposucciones.

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 Lipoescultura y técnicas de relleno autólogas
por Julio A. Ferreira

CAPITULO 3

La
liposucción

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Técnica
Selección de pacientes
Las características de la lipoescultura permiten,
por su menor agresión, la posibilidad de ser ambu-
latoria, y practicada con anestesia local. Puede uti-
lizarse en una gran variedad de pacientes, pero de-
bemos respetar las siguientes reglas a fin de preve-
nir futuras complicaciones o desencanto en nues-
tros pacientes:
• La lipoescultura es una técnica destinada a resol-
ver casos de adiposidades localizadas, pero no es
una técnica de adelgazamiento.
• Seleccionar a pacientes con alteraciones del con-
torno corporal por aumento en una o varias zonas
de esteatomerías.
• Pacientes con buen tonismo y elasticidad cutánea.
• Evitaremos a pacientes con antecedentes de dis-
crasias sanguíneas, afecciones renales, hepáticas,
cardíacas, hipertensos, diabéticos, o en aquellos ca-
sos en los que sospechemos expectativas irreales.
• Se debe evitar también a pacientes con obesida-
des generalizadas, con signos importantes de flac-
cidez muscular y/o cutánea.
Riesgos operatorios
Esta clasificación fue propuesta por la American
Society of Anesthesiologists (A.S.A.).
• Clase I: paciente sin anormalidades sistémicas.
• Clase II: paciente portador de una afección sis-
témica moderada.
• Clase III: paciente portador de una afección sis-
témica severa pero no invalidante.
• Clase IV: paciente portador de una afección sis-
témica invalidante.
• Clase V: paciente moribundo.
De esto se desprende que solo aceptaremos como
pacientes a aquellos que se encuadren en la clase I.
Primera consulta
Lo primero que debemos hacer es permitirle a
nuestro paciente que nos cuente cuáles son los mo-
tivos de su consulta, cómo ha llegado a nosotros,
qué idea tiene sobre la técnica y, sobre todo, qué
expectativas o fantasías ha creado sobre los alcan-
ces o posibles resultados de la misma.
Posteriormente, procederemos a examinarlo. El
paciente deberá estar completamente desnudo, a
los fines de verificar las zonas de consulta y tener
un panorama total de su cuerpo y de sus propor-
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Lipoescultura y técnicas de relleno autólogas
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ciones, para evaluar los posibles resultados con
respecto a la armonía corporal.
Este examen tiene que ser realizado en posición
de pie y en los distintos decúbitos: no debemos
olvidar que la masa de tejido graso tiene movi-
lidad, y que cambia y se desplaza en las distin-
tas posiciones.
Es necesario examinar la calidad de la piel y la to-
nicidad de los grupos musculares. Debe solicitarse
también al paciente que contraiga los distintos
grupos musculares, puesto que es posible confun-
dir una flaccidez muscular con un "falso culotte de
cheval"; o una dehiscencia o flaccidez de los rec-
tos anteriores del abdomen con un abdomen en-
grosado, y hacer una apreciación errónea en la in-
dicación de la correcta técnica.
Investigaremos los antecedentes de tratamientos
anteriores sobre las zonas (iontoforesis, mesotera-
pia y otros), que pueden haber cambiado las carac-
terísticas del tejido graso como consecuencia de
las drogas utilizadas.
A continuación debemos expresar nuestra im-
presión y aconsejar sobre la indicación o no de
la técnica.
En caso de ser afirmativa, debemos dar un com-
pleto y pormenorizado detalle de toda la técnica,
que incluirá el tipo de anestesia a emplear y las po-
sibles sensaciones durante la misma. Tenemos que
explicar detalladamente cómo se realizará la ex-
tracción, el tipo de instrumental, y una aproxima-
ción de cuál sería el alcance y probable resultado
de nuestra intervención. Para ello, podemos utili-
zar una cámara Polaroid, con la que sacaremos 2
fotos iguales en cada posición. A una de ellas le
modificaremos el contorno con un marcador ne-
gro, de acuerdo con nuestra apreciación, y obten-
dremos de esta manera un real elemento de esti-
mación del resultado.
Recordemos que entre la fantasía de nuestro pa-
ciente y nuestra realidad médica existe, en muchas
ocasiones, una distancia: esta es la responsable de
los disgustos o desencantos posteriores y, por qué
no, de alguna instancia judicial.
Debemos también explicar el post-quirúrgico in-
mediato y mediato, los cuidados posteriores, las
posibles limitaciones, etc.
Una vez terminada nuestra exposición, entregare-
mos (si poseemos) elementos de lectura sobre la
descripción de la técnica y, si es necesario, alguna
copia fotográfica para que nuestro paciente refle-
xione con tranquilidad, solo o con su familia, so-
bre la decisión a tomar.
15

En caso de decisión favorable, debemos solicitar
un examen de rutina de laboratorio, más un coagu-
lograma y una reacción de H.I.V.
Se deberán investigar posibles sensibilidades alér-
gicas a drogas o sustancias que utilizaremos en la
anestesia, en la desinfección de la piel, en el cerra-
do y cobertura de las incisiones, etc.
Prescripciones
Una vez decidida la intervención, indicaremos
a nuestro paciente que debe interrumpir la in-
gesta de aspirinas, a fin de evitar trastornos en
la coagulación, así como también la toma de to-
do medicamento innecesario, desde una semana
antes de la operación.
Para evitar complicaciones, se le indicará no inge-
rir alcohol o café durante el día de la operación.
Se le recomendará que sea acompañado por algún
familiar o amigo, porque sólo se le permitirá reti-
rarse en compañía de este.
Se prescribirá un antibiótico de amplio espectro
como la eritromicina, en dosis de 2 gr. por día du-
rante los 5 días posteriores. Si es necesario, se
prescribirá un analgésico o antiinflamatorio de los
muchos que hay en plaza.
Se le darán indicaciones para la obtención de pren-
das de compresión, como ser fajas, trusas o pantys
de material ajustable; esta indicación dependerá de
la zona a tratar. Este material de compresión y
contención elástica será utilizado inmediatamente
después de terminada la intervención.
El paciente deberá permanecer, obligatoriamente,
no menos de 3 horas en el lugar de la intervención,
ya que las complicaciones que veremos en el capí-
tulo de anestesia pueden presentarse después de
terminada la misma.
Es obligación del cirujano proveer los números te-
lefónicos donde se lo encontrará en las 48 horas
posteriores a la intervención.
Se indicará la prohibición de realizar gimnasia o
deportes durante por lo menos tres semanas, así
como no exponer al sol las zonas tratadas.
Programa post-quirúrgico
Primer día: Reposo absoluto en cama. No depende
de las zonas tratadas. Este reposo incluye no ba-
ñarse con ducha. Es posible la colocación de hielo
sobre las fajas de contención elástica, con la reco-
mendación de una aplicación no mayor de 10 mi-
nutos en cada zona, para evitar quemaduras.
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Segundo día: Está permitido levantarse.
Tercer día: Se retiran vendajes y controlan zo-
nas tratadas. En caso de aparición de hemato-
mas, comenzaremos el tratamiento integral que
describiremos en el capítulo de complicacio-
nes. Se permite el baño con ducha, con precau-
ciones en la zona tratada.
Es posible comenzar masajes en la zona, pero ex-
clusivamente del tipo de drenaje linfático manual.
Séptimo día: Se retirarán los puntos.
Segunda semana: Vida prácticamente normal. Es
el momento en que los signos de la inflamación
post-quirúrgica pueden poner dudas con respecto
al éxito del tratamiento; debemos calmar esas an-
siedades dado que, a partir del décimo día, las zo-
nas tratadas comenzarán a desinflamarse y vere-
mos la reducción efectiva de las mismas.
Pueden aparecer algunas protuberancias al tacto,
que no deben alarmarnos porque en casi todos los
casos desaparecerán espontáneamente.
Tercera semana: Se indicará la posibilidad de rei-
niciar las actividades deportivas.
Cuarta semana: Se alcanza aproximadamente el 80
% del resultado estético logrado. Se debe tomar
una segunda fotografía, que se incorporará a la fi-
cha del paciente.
En este momento ya es posible dejar de usar los
elementos de compresión, aunque su utilización
durante quince días más beneficiarán, sin duda,
los resultados.
Tercer mes: A esta altura podemos afirmar que los
resultados son casi definitivos. Efectuamos enton-
ces otra fotografía de control.
Este es el momento en el cual, en caso de apari-
ción de defectos de técnica, podremos ir evaluan-
do la posibilidad de corregirlos.
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CAPITULO 4

El
material

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Cánulas
Actualmente, en el mercado se dispone de una nen el vacío sin necesidad de que continuamente deba-
gran variedad de cánulas que difieren en modelos, mos ejercer presión sobre el émbolo. En ausencia de las
características y materiales. Podemos mencionar: mismas, podemos reemplazarlas utilizando el émbolo
Microcánulas, ideales para trabajos de gran preci- de una jeringa de la medida inmediata inferior. Por
sión, como los que se efectúan en lipoesculturas ejemplo: si empleamos una jeringa de 60 cc., el émbo-
faciales. Pueden ser de un diámetro externo que lo que usaremos será de una de 20 cc., que colocaremos
varía entre 2 a 3 mm. y una longitud de 4 a 8 cms. entre la jeringa y el émbolo original cuando lo tenga-
Tanto las aberturas como el extremo son romas, a mos extendido al máximo en la jeringa de 60 cc.
fin de divursionar el tejido graso y no seccionar
vasos o filetes nerviosos.
Cánulas de características medianas, con un
La mesa e instrumental
diámetro externo que varía entre los 3 a 4 mm.
y de una longitud entre los 10 y 15 cms. con
quirúrgico
iguales características de orificios y extremos. Se preparará de acuerdo con las normas comunes de la
cirugía general, por lo que la mesa deberá contar con
Macrocánulas con diámetros que oscilan entre
campos, compresas y gasas de 10 x 10 y 20 x 20 cm.
los 5 a 8 mm. y longitudes variables entre los
Dispondremos también de los recipientes con una solu-
15 y 30 cms.
ción antiséptica a utilizar sobre la piel. Puede ser :
Los materiales de construcción pueden ser: acero • Iodo povidona en solución al 10 %.
inoxidable, aleaciones livianas o materiales sinté- • Solución jabonosa de Pervinox.
ticos plásticos. Las metálicas se pueden conseguir
revestidas de teflón, material resistente al calor y a
sustancias químicas, que permite disminuir el fro-
te y la temperatura sobre la incisión para evitar
pigmentaciones sobre ella.

Agujas
Se las utiliza especialmente en casos en los que
reinyectaremos la grasa extraída por el método de
la Lipotransferencia, ya que por tener un orificio
en su extremo, podremos obtener cilindros com-
pactos y preservaremos la integridad del tejido.
Sus medidas externas varían entre los 8/10 de mm.
a 2,5 mm. La medida que mejores resultados nos
ha dado es la de 2 mm. y se la utilizará tanto en la
extracción como en la reinyección.
Jeringas
Podemos utilizar tanto de vidrio como de material
plástico.
Recomendamos el uso de las descartables.
Para la extracción, disponemos de tamaños de 10,
20 ó 60 cc., de preferencia con picos Luer Lock,
disponibles en 10 y 20 cc.
Para la reinyección preferimos utilizar tamaños
entre los 2,5 a 10 cc., que nos dan un mayor con-
trol sobre el émbolo y las cantidades a recolocar.
Para las jeringas, en el mercado disponemos de
trabas que facilitan el trabajo del médico: mantie-
Como normalmente utilizaremos anestesia local con la
fórmula de Klein (descripta en el capítulo de anestesia),
dispondremos de los recipientes estériles y refrigerados
para la intervención.
Contaremos con un mango de bisturí número 3, provis-
to de hojas número 11 si lo disponemos, utilizaremos
para la incisión cutánea el punzón de Fournier que per-
mite la introducción de las cánulas por la dilatación del
tejido.
Dispondremos de los elementos necesarios para suturas
con material atraumático.
Como regla general, antes de proceder al cierre de la in-
cisión, utilizamos un antibiótico local líquido del tipo ri-
famicina (Rifocina).
Para el vendaje compresivo posterior usaremos cintas
hipoalergénicas del tipo Elastoplast
o Urgo Crep.

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CAPITULO 5

Anestesia
local
Una de las características principales de la
lipoescultura a jeringa es que puede reali-
zarse con anestesia local.
En este capítulo daremos los conceptos bá-
sicos de esta modalidad de anestesia, re-
calcando la necesidad de contar con la pre-
sencia de un anestesista durante la inter-
vención.

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Definición constrictor que, al limitar la absorción del anesté-

Se denomina anestesia local a la supresión transi-
toria de la sensibilidad dolorosa en una determina-
da región del organismo.
Esta acción se debe al bloqueo de los impulsos
aferentes desde la piel, mucosas y músculos al sis-
tema nervioso central.
sico, permite que perduren los efectos, disminu-
yendo la toxicidad, dado que la droga se va destru-
yendo a medida que se absorbe, descendiendo así
los niveles sanguíneos.
Toxicidad
La dosis máxima a utilizar en uso local con la téc-
nica tumescente es de 35 a 50 mg. por kg. de pe-
so.
El agregado de Hialuronidasa (Thiomucase), enzi-
ma que aumenta la difusión, permite aumentar el
área de intervención, reducir el volumen necesario
y apresurar el comienzo de acción anestésica.

Crioanestesia
Consiste en la aplicación de frío en un área espe-
La supresión de la sensibilidad se puede lograr por cifica del cuerpo, con el propósito de disminuir las
medio del uso de drogas, por procedimientos físi- sensaciones nerviosas dolorosas. Esta técnica se
cos, como el frío, o por la combinación de ambos. basa en el enfriamiento, no en la congelación.
El frío sobre los tejidos produce:
Anestésicos locales • Interferencia en la conducción de los impulsos
nerviosos.
Se denomina de esta forma a aquellas drogas ca-
• Reducción del metabolismo y de los requeri-
paces de bloquear, en forma selectiva, reversible y
mientos de oxígeno.
temporaria, la conducción nerviosa de una zona
El efecto es satisfactorio si los tejidos se mantie-
determinada, sin afectar a otros tejidos.
nen entre temperaturas de 5º a 10º C, que corres-
ponde a una temperatura de 5º C en la piel.
Lidocaína (Xylocaína)
Es uno de los fármacos más utilizados en la actua-
lidad. Pertenece a la clase de los anestésicos loca-
les nitrogenados y, dentro de ellos, al subgrupo de
las amidas. No se hidroliza "in vitro" y es un com-
puesto más estable, menos básico (Ph 7.8), y más
potente y penetrante que la procaína.
La aplicación se puede realizar por dos métodos
diferentes: por infiltración o por mesoterapia.
Cuando se realiza por infiltración, se inyecta la so-
lución, con la cual se anestesian las terminaciones
y los pequeños filetes nerviosos.
Se utilizan agujas 40/8 y jeringas de 10 ó 20 cc.
Cuando es por mesoterapia, se utiliza el método
clásico con aguja Level de 4 mm. de longitud y 0.4
de diámetro, con jeringa de 10 cc. Se pueden uti-
lizar las agujas 27 G 1/2, realizando la aplicación
en forma oblicua para que la profundidad de la pe-
netración no supere los 4 mm.
La adición de adrenalina a las soluciones prolonga
e intensifica la acción. Esto se debe al efecto vaso-

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