TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Introduccion

Los trastornos de conducta alimentaria son sindromes que estan clasificados sobre la base de
grupos de signos y sintomas que incluyen pensamientos; sentimientos y acciones irracionales
referidas al peso, la comida y la imagen corporal, los cuales se acompañan de alteraciones de
salud fisica y mental.

 Anorexia
 Bulimia
 TCA No especificados

MITOS

• Las mujeres asiáticas y afroamericanas sufren más de anorexia

• Sólo es de niñas y mujeres
• El único síntoma es la inanición
• No hay recuperación
• +

(Osvoldet et al, 1993)

EPIDEMIOLOGIA

• Según estudios realizados en varios países:

• AN se presenta entre el 0,1% al 1,9% de la población general
• BN se presenta entre el 1% al 5% de la población general
• TCANOES entre 11% al 20% de la población general
• Las estadísticas reflejan un aumento dramático en las 3 ultimas décadas.

PREVALENCIA

• Prevalencia en varios paises

• Género: mujeres 90%
• Principalmente en Estados Unidos, Canada, Europa.
• En América Latina  México
• En adolescents: 0,5 - 1 %

ETIOLOGIA

• Epigenético (genes, entorno, familia)

– 8 veces más frecuente en pacientes con familiares de 1er grado con Anorexia
Nervosa
• Biológico-moleculares
– Procesos de hambre y saciedad alterados (asociado a la Leptina)
– Vaciamiento gástrico comprometido en Anorexia y dilatación gástrica en Bulimia
• Psicológicos
– Conducta narcisista
– Obsesiones, perfeccionismo y rigidez
 – Impulsividad
• Socioculturales
– Presión de la familia, medios de comunicación, amigos, tendencias

PREGUNTA

Que tengan rasgos de personalidad, obsesivo, perfeccionista y de rigidez, impulsividad: bulimia y

anorexia no restrictiva

GENES ASOCIADOS

CNR1  ALTERACIONES EN EL RECEPTOR CANABINOIDE, LO QUE PODRIA EXPLICAR LO DE

CONSUMO DE THC FUMADO QUE AUMENTA APETITO

CORREALTOS NEURALES

1. ESTUDIO COMPROBO QUE PACIENTES CON ANOREXIA NO TIENEN LA ACTIVACION

CUANDO UNO OBSERVA LA PROPIA IMAGEN CORPORAL CON RESPECTO A PERSONAS
NORMALES. PARECE QUE ESAS PROYECCIONES QUE TENEMOS DE NUESTRO CUERPO, Y LA
PERSONA QUE SUFRE AN, NO PERCIBE DE UNA FORMA MUY ACUSIOSA LOS LIMITES
CORPORALES, TIENEN UNA PERCEPCION ALTERADA O DELIRANTE DE SU PROPIO CUERPO.
2. HAY ALGO EN LOS CIRCUITOS DE RECOMPENSA.
3. ALGUNAS DISFUNCIONES EN EL SISTEMA LIMBICO QUE TIENEN CORRELACION MUY ALTA
DE EFIACACIA USANDO ANTIDEPRESIVOS.
4. SIEMPRE TENEMOS RITMOS BIOLOGICOS  SEXUAL: TENDENCIA LA FRIGIDEZ EN ESTOS
PACIENTES
FACTORES PSICOLOGICOS

• A pesar del éxito, se sienten incapaces

• No tienen sentido de identidad
• Intento por tomar el control de su vida (patologías crónicas de la infancia)
• No querer abandonar el cuerpo de la “hija ideal de papá”  TEMOR MUY IMPORTANTE
DE DEJAR DE SER LA NIÑA DE PAPA IDEAL.
• Lucha contra la pulsión sexual emergente  LAS PACIENTES CON ANOREXIA POR LO
GENERAL; LAS DE BULIMIA NO, LUCHAN CON ESA PULSION SEXUAL, PARA ELLAS ES
INCONCEBIBLE QUE EL PAPA SE CONVIERTA EN UN OBJETO SEXUAL

FACTORES DE RIESGO

• Frecuente en mujeres adolescentes y mujeres adultas jóvenes

• Presión sociocultural dedicada al culto al cuerpo y a la delgadez como sinónimo de éxito y
aceptación social
• Rasgos perfeccionistas de la personalidad
• Entorno familiar disfuncional  PACIENTES CON FAMILIAS QUE TOMAN CONTROL DEL
CUERPO DEL PACIENTE, PORQUE ES LO UNICO QUE PUEDEN CONTROLAR.
• Sobrepeso real o subjetivo.
• Procesos de crecimiento y maduración física demasiado rápidos para la pubertad.
• Burlas, criticas o comparaciones sobre la apariencia física.
• Maltrato físico, psicológico y/o sexual.
• Experiencia traumáticas tempranamente vividas

EL EXPERIMENTO DEL HAMBRE

Laboratorio de Higiene fisiológica – Universidad de Minnesota (1945)

LA ANOREXIA SE PUEDE INDUCIR CON EXCESO DE INANICION. EMPIEZA A DEJAR DE COMER,

GENERA PLACER Y LA PRODUCE. LOS PACIENTES TERMINARON DESARROLLANDO TODOS LOS
SINTOMAS DE ANOREXIA NERVIOSA.

ANOREXIA NERVIOSA

• El término anorexia proviene del griego a-/an- (negación) + orégo (tender, apetecer).
• Consiste en un trastorno de la conducta alimentaria que supone una pérdida de peso
provocada por el propio enfermo y lleva a un estado de inanición.
• IMPLICA EL USO DE LAXANTES, PROEMETICOS, TIROXINA QUE AUMENTA EL
METABOLISMO, EL CAFE Y EL TE PORQUE SON SIMPATICOTONICOS.

También se presenta en HOMBRES!!!  Jeremy Gillitzer: Ex-modelo, pesa solo 40 Kg. Ha sido
anoréxico por cerca de 25 años. Los hombres representan el 5%-10% de los casos de AN y 10%-
15% de BN.

Existen dos subtipos de anorexia: Tipo restrictivo: se caracteriza por la preponderancia de

restricción de la ingesta de calorías progresiva.
Tipo purgativo: la restricción se alterna con periodo de abuso de laxantes, diuréticos, vómitos, o
enemas luego de ingerir alimentos en forma que la paciente describe como descontrolada o
exagerada.

SUBTIPOS DE ANOREXIA

• Tipo restrictivo

– Pérdida de peso por dieta, ejercicio excesivo, ayuno.

– No recurren a atracones ni a purgas  ANOREXIA PURA, ES TODOS LOS DIAS

• Tipo compulsivo/purgativo

– Recurren a atracones, purgas o ambos

– Pueden provocarse vomito
– Pueden utilizar diuréticos, laxantes o eméticos
– Actos semanales  2 O 3 VECES POR SEMANA

Signos y síntomas  PARECEN MUCHO MAS JOVENES DE LA EDAD CRONOLOGICA O CON

ACTITUDES PUERILES.

– ✓ Pérdida de peso de por lo menos un 15% de lo esperado

– ✓ Amenorrea
– ✓ Hiperactividad inicial seguida de fatiga y debilidad
 – ✓ Insomnio
– ✓ Hipotermia  CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Y DE HACER PARO
– ✓ Bradicardia
– ✓ Piel seca
– ✓ Caída del cabello
– ✓ Uñas quebradizas
– ✓ Pigmentación amarillenta en palmas y plantas
– ✓ Edemas
– ✓ Estreñimiento
– ✓ Aparición de lanugo en tronco, cara y extremidades  BASTANTE CARACTERISTICAS

Paraclínicos

1. Neutropenia con linfocitosis relativa en el hemograma

2. Pruebas de función hepática anormales.
3. T3 y T4 bajas.
4. RMN del cerebro se evidencia tamaño aumentado de los ventrículos y disminución de la
sustancia blanca y gris.  POR PERDIDA DE SUSTANCIA
5. Hipoglucemia
6. Hipercortisolemia
7. Disminución del Zinc Sérico

Complicaciones

• Deshidratación
• CORTISOL
• Desequilibrio hidroelectrolítico
• Arritmias cardiacas
• Detención de la madurez sexual, del crecimiento y el desarrollo físico en general.
• Osteopenia irreversible
• Trastornos de la motilidad gastrointestinal  INCLUSO INDUCIR RUPTURAS ESOFAGICAS
• Impedimento de llevar una vida normal

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
 1. ANOREXIA ES UN EQUIVALENTE
2. PERDIDA DE PESO DEL 75% IMPLICA UNA DESNUTRICION SEVERA
3. BRADICARDIA FC <50 EN EL DIA Y 45 EN LA NOCHE  PREGUNTA
4. LA HIPOTENSION Y LA HIPOTERMIA SON IMPORTANTISIMOS.

BULIMIA

"Bulimia" proviene del latín būlīmia, que esto a su vez proviene del griego βουλῑμια (boulīmia),
que a su vez se compone de βούς (bús), buey y λῑμος (līmos), hambre Significa hambre en exceso o
hambre de buey.

BULIMIA NERVIOSA

• Su característica esencial consiste en que la persona sufre episodios de atracones

compulsivos, seguidos de un gran sentimiento de culpabilidad y sensación de angustia y
pérdida de control.  INGESTA ALIMENTARIA EXCESIVA EN POCO TIEMPO Y MUCHA
CANTIDAD, COMPULSIVA, QUE SE ARREPIENTE, SE SIENTE MAL, Y ENTONCES NO VUELVEN
A COMER HASTA LA PROXIMA SEMANA. TIENE UN TRASTORNO DE CONTROL DE
IMPULSOS. PUEDEN ESTAR EN OTRAS FASES DE SU VIDA.
• Desarrollo de conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso.
• Se presenta en dos tipos: purgativo y no purgativo
• Conductas impulsivas trascienden el área alimentaria
1. ATRACON : BINGE EATING
2. INCLUSO SE PUEDEN INDUCIR UNA BRONCOASPIRACION
3. ESTO ES POR CRISIS MUY AGUDA, 2 O 3 VECES POR SEMANA, PERO EL RESTO DE LA
SEMANA PUEDEN COMER MAS O MENOS NORMAL.
4. EN LA ANOREXIA, ES MAS TODOS LOS DIAS TIENEN UN PATRON RESTRICTIVO DE COMER.
SIGNOS Y SINTOMAS

1. Irritación y sangrado digestivo alto

2. Erosión del esmalte dental
3. Agrandamiento de la parótida
4. Bradicardia de reposo
5. Hipotensión
6. Dolor precordial
7. Edema
8. Cambios en la piel y el pelo
9. Déficit eje hipotálamo-hipófisis-tiroides
10. Debilidad de músculos periférico  NO NECESARIAMENTE PERDIDA DE PESO.
11. GENERALMENTE ESTA UN POCO POR ENCIMA DEL PESO IDEAL.

PARACLINICOS

1. Trastornos hidroelectrolíticos
2. Hipocalcemia
3. Alcalosis hipoclorémica
4. Hipomagnesemia
5. Hiperamilasemia
COMPLICACIONES

1. Abuso de ipecacuana puede producir cardiomiopatías, muerte súbita y debilidad de los

músculos periféricos
2. Ruptura esofágica
3. Alteraciones permanentes de tránsito intestinal
4. Osteoporosis
5. Impedimento de llevar una vida normal

TCA NO ESPECIFICADOS

Son aquellos cuadros clínicos incompletos de anorexia y bulimia; adicionalmente, se incluye el

trastorno de atracones de alimentación. En este ultimo las personas se comportan de manera
idéntica a la descrita en la bulimia nerviosa, pero a diferencia de estas no se realizan ningún tipo
de comportamiento compensatorio por lo cual usualmente presentan sobrepeso.  NO SE PONEN
A DEJAR DE COMER EN LA ANOREXIA O TAMPOCO DEJAN DE COMER LUEGO DE ATRACON EN LA
BULIMIA.

VIGOREXIA

Preocupación obsesiva por el físico y una distorsión del esquema corporal (dismorfobia)  EN
ESTO SE PARECE A LA ANOREXIA, SE PERCIBEN FLACOS PERO NO POR EL PESO SINO POR EL
MUSCULO. POR MAS MUSCULOSO QUE ESTE, SE VE FLACO.

 La extrema actividad del deporte

 Ingesta compulsiva para subir de peso ante la percepción de estar aún demasiado delgado

Aunque los hombres son los principales afectados por la vigorexia, es una enfermedad que
también afecta a las mujeres

Implica una adición a la actividad física (especialmente a la musculación se suma un trastorno en la

alimentación que se hace patente en una dieta poco equilibrada en donde la cantidad de
proteínas e carbohidratos consumidos es excesiva, mientras que la cantidad de lípidos se reduce

Consecuencias:

 Alteraciones metabólicas importantes

 Consume esteroides que ocasionan cambios de humor repentinos.

MEGAREXIA

 Trastorno opuesto a la anorexia.

 Suelen ser personas obesas que se miran al espejo y no lo perciben, por eso no hacen
ninguna dieta.
 Personas gordas que se ven delgadas a causa de la distorsión de la percepción que
caracteriza a los trastornos alimentarios.
 Ellos consideran que el exceso de peso es sinónimo de fuerza y vitalidad.
 Componente cultural importante
DIABULIMIA

 El enfermo de bulimia, también diabético, manipula las dosis de insulina que debe
inyectarse, para adelgazar y/o comprensas los atracones.
 A parte de las complicaciones de la bulimia, se añaden las complicaciones mortales a
medio plazo, de no inyectarse las dosis correspondientes.

ORTOREXIA NERVIOSA

 Descrito por Steven Bratman trastorno alimentario la obsesión de comer comida

considerada saludable por la persona, lo que este doctor de Estados Unidos sostiene que
puede llevar a la muerte.
 También se utiliza para definir la obsesión por distribuir los alimentos siguiendo patrones
geométricos y “repartir los bordes de la pizza equitativamente entre todos los
comensales” (aunque hay a quien le gustan los bordes).

OBESIDAD

Enfermedad crónica que se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo y se presenta

cuando el Índice de Masa Corporal en el adulto es mayor de 30 (peso en Kg./Talla2en m)

ADICCION A LA COMIDA

 COMORBILIDADES
 En los TCA la coexistencia de otros trastornos psiquiátricos en el eje I y el eje II es común.
 En el eje I los diagnósticos más frecuentes son
– Trastornos del afecto, especialmente el trastorno depresivo mayor
– TOC
 Las tasas de prevalencia oscilan entre el 40% al 60% para depresión mayor en AN y 65% a
78% en BN
 Los trastornos de ansiedad parecen tener una alta prevalencia entre los bulímicos con un
57%
RASGOS DE PERSONALIDAD Y TCA

 En el eje II, encontramos los trastornos de personalidad con rasgos histriónicos, evitativos
y esquizoides aparecen con mayor frecuencia en las pacientes anoréxicas.
 En las bulímicas, la personalidad limítrofe con impulsividad patológica en distintos
aspectos de la conducta es la más observada.
 Se encuentra también farmacodependencia en un 12%. Intentos de suicidio

CLAVE DE TRATAMIENTO: MULTIDISCIPLINARIO

➢MULTIDISCIPLINARIO  factor psicológico; que no quiere dejar de ser la niña ideal de papa, o
que tiene problemas de familia e intentan controlar su cuerpo por lo menos.

➢LABORIOSO

➢MUCHAS DESERCIONES Y FRACASOS.

 Requiere de un equipo que incluye profesionales del área de psiquiatría, nutrición clínica,
medicina interna, psicología y terapia de familia.
 Es prioritaria la conexión con la paciente.

TRATAMIENTO

Por lo general, en el tratamiento de los TCA existen 3 componentes básicos:

 Rehabilitación nutricional
 Psicoterapias individuales, grupales y de familia  DECIRLE QUE HAGA SU CONTORNO
CORPORAL, Y ASI SE PUEDAN VER MEJOR.
 Farmacoterapia

PRONOSTICO

PUEDEN TARDAR HASTA 2 AÑOS EN RECUPERARSE, HAY QUE HABLAR CON LOS PADRES QUE SE
DEMORA.  COMPLICACIONES FISICAS, SOMATICAS Y CRITERIOS DE HOSPITALIZACION DE ESTOS
PACIENTES ES PREGUNTA DE EXAMEN.

 Es variable, puede haber recuperación total así como una tendencia a las recaídas
 En la AN la tasa de mortalidad 10 años después de la presentación de los síntomas es de
6,6%
 ¼ de las pacientes con AN se recupera en su totalidad
 1/3 son funcionales pero persisten con sintomatología anoréxica y las restantes
permanecen en una condición crónica
 Cerca del 50% de las bulímicas se han recuperado en su totalidad evaluadas después de 5
a 10 años de iniciados los síntomas y un 20% permanece sintomático.