Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Disusun Oleh :
MOCH. RIFAI
11.14201.0006
PROGRAM S1-KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MERDEKA SURABAYA
2012/2013
A. Pengertian
1. Identitas pasien
Nama : Ny. K
Umur : 56 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status perkawinan : Janda
Pendidikan : SMP/SLTP
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Ketintang barat - Surabaya
Tanggal masuk : 18 September 2012
No. Register : 6118182
Dx. Medis : Diabetes Mellitus
B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama : Nyeri seperti ditusuk-tusuk pada daerah kaki.
2. Riwayat penyakit sekarang
Klien selain mempunyai DM juga mempunyai Hipertensi.
3. Riwayat penyakit dahulu
Klien mengatakan sudah mempunyai riwayat DM-nya 5 tahun yang lalu sudah berulang kali di rawat di
RS sebanyak 4x.
4. Riwayat kesehatan keluarga
Dalam keluarga pasien ada yang mempunyai penyakit keturunan DM, HT.
D. Pemeriksaan Fisik
1. RC : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. TIK TD : 160/80 mmHg
N : 84 x/mnt
S : 365 0C
Rr : 18 x/mnt
4. BB dahulu : 43 kg
BB sekarang : 38 kg
5. Pemeriksaan fisik
a. Kepala : Bentuk mesochepalu warna Rambut hitam keputihan, panjang
b. Mata simetris, konjungtiva anemis, sclera tidak ikterik, pengelihatan jelas tidak menggunakan alat bantu
c. Telinga: Simetris, bersih, tidak ada serumen, tidak ada gangguan pendengaran
d. Hidung : Tidak ada perdarahan hidung, tidak ada septum pelasiosi
e. Muka: Mukosa mulus kering, bibir kering, dehidrasi, tidak ada perdarahan pada rongga mulut
f. Leher: Tidak ada pembesaran kelenjar teroid, kekauan leher tidak ada
g. Dada : Simetris, tidak ada kelainan bentuk, tidak ada sesak nafas
h. Abdomen : Tidak ada nyeri tekan pada abdomen, tidak asites, tidak ada luka memar
i. Ekstremitas : Tangan kanan terpasang infus, ke 2 kaki nyeri, berjalan dengan bantuan keluarga
j. Genetalica: Bersih tidak ada kelainan dibuktikan tidak terpasang kateter
F. Pengelompokkan Data
a. Data Subjektif
- Pasien mengeluh nyeri di kedua kakinya
- Pasien mengatakan bahwa kencingnya banyak
- Pasien mengatakan pandangan kabur
- Pasien mengatakan lemas
- Pasien mengatakan belum mengerti diit Dx DM
b. Data Objektif
- Peningkatan output urin, 8-10 sehari
- Membran mukosa kering dan bibir kering, dehidrasi
- Hiperglisemi GD I : 186 mg/dl, GD II : 371 mg/dl
- Terpasang infus RL 20 + pm di tangan kanan
- Pasien lemah
- Diit 1700 kalori
- Pasien sering menanyakan tentang diit DM
- Ketika ditanya penatalaksanaan diit DM, pasien tidak mengerti
- Ekspresi wajah tampah menahan nyeri
G. Analisa Data
Diagnosa Keperawatan
H. Perencanaan
- Kolaborasikan pemberian
analgesik
- Kolaborasi pemberian
antibiotik sesuai indikasi
I. Implementasi
12.45
Sabtu - Mengkaji TTV S : pasien mengatakan sudah
tidak lagi nyeri
21/4 07 T : 160/90 mmHg, S : 36,50C, N :
84 x/mnt, RR : 20 x/mnt Pasien jika nyeri bisa
10.30 mengantisipasi
- Mempertahankan teknik
relaksasi nafas panjang O : ekspresi wajah tenang
- Mempertahankan posisi
senyaman mungkin yaitu semi
fowler
Jum’at 2. - Mengganti cairan infus pada O : pasien diam saja
pasien th/RL 20 tpm
20/4 07
10.30
Sabtu - Mengkaji lagi adanya B : pasien mengatakan bahwa
kencing yang banyak hari ini 6x/hari
21/4 07
- Mempertahankan cairan O : obat masuk, cairan infus
yang sesuai indikasi RL 20 tpm lancar
10.45
Jum’at 3. - Melakukan tindakan O : balutan bersih tidak terjadi
perawatan infus dengan teknik infeksi
20/4 07 aseptik dan antiseptik
O : pasien bila telah
- Menganjurkan cuci tangan melakukan aktivitas selalu
setiap habis melakukan
11.00 perawatan cuci tangan
- Mempertahankan therapy
Sabtu
21/4 07
J. Catatan Perkembangan
No.
Hari/ Tgl Implementasi Paraf
Dx
Sabtu 1. S : pasien sudah tidak mengeluh nyeri, pasien mengatakan bisa
mengantisipasi rasa nyeri
21/4 07
O : ekspresi wajah tenang
10.30
A : masalah teratasi
P : lanjutkan intervensi
2. S : pasien mengatakan kencing 6 x/hari
A : masalah teratasi
P : lanjutkan intervensi
3. S : -
A : masalah teratasi
P : lanjutkan intervensi
Diposting oleh Rivai RanchoodashChaca di 20.24
Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke FacebookBagikan ke Pinterest
Lokasi: Universitas Merdeka Surabaya, Surabaya 60232, Indonesia
3 komentar:
1.
2.
�
Balas
3.
Balas
Beranda
Langganan: Posting Komentar (Atom)
Arsip Blog
▼ 2013 (1)
o ▼ Januari (1)
Asuhan Keperawatan DM
Mengenai Saya
Rivai RanchoodashChaca
Nama saya Rivai, nama yang sangat sederhana, akan ttapi sangat Istimewa buat Orang
tua saya.. :D
saya orangnya tidak banyak ngomong, tapi saya suka sama orang yang banyak Omong.. :D
Lihat profil lengkapku