UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA

FACULTAD DE MEDICINA
EXAMEN DEPARTAMENTAL DE CLINICA MEDICA INTEGRAL (4105)
Dra. Rosalinda J. Guerra Moya (20400) Dr. Clemente H. Zúñiga G. (17827)
Dr. César A. Tapia Grijalva (03105) Dr. Jaime Avilés Valverde (22932)
Dr. Rubén Trujillo Concha (07691) Dr. Eric Rosenberg D. (06445)
Dr. Juan Carlos Helú Vázquez (18237)

NOMBRE________________________________________________________GRUPO____________
Caso clínico 1
Paciente masculino de 59 años, quien es recibido en urgencias por presentar quemaduras por derrame de líquido
caliente, los sitios afectados son cara anterior de tórax y abdomen, genitales, mano derecha completa y cara
anterior de ambos muslos, en el muslo derecho la piel está dura blanquecina y sin sensibilidad. El paciente tiene
un peso corporal de 70 kg.
1. La superficie corporal quemada es de:
a) 40%
b) 35%
c) 25%
d) 30%

2. La cantidad de fluidos que debe usted dar las primeras 8 hrs. de acuerdo a la fórmula de Parkland sería:
a) 8400 ml
b) 4200 ml
c) 2000 ml
d) 2100 ml

3. Según las características de este paciente el único que no es criterio para internarlo es:
a) Edad
b) Superficie quemada
c) Quemadura de mano
d) Quemadura genital

4. Siguiendo la misma fórmula de Parkland, la cantidad de coloide que le administraría al día siguiente es
de:
a) 1050 ml
b) 2100 ml
c) 4200 ml
d) 3000 ml

5. La quemadura del muslo derecho por su profundidad es de:

a) 1 er grado
b) 2º grado superficial
c) 3 er grado
d) 2º grado profundo
Caso clínico 2
Paciente femenino de 36 años, con I.M.C. 29, GVI, PIV AII, que presenta dolor abdominal posterior a ingestión
de café con leche y pastel, el dolor se localiza en cuadrante superior derecho y se irradia al hombro del mismo
lado, refiere que no había padecido anteriormente este dolor, a la exploración física se encuentra consciente y
con buena hidratación y coloración, TA 120/70, FC 75x min, T 36.8º, abdomen globoso por escaso panículo
adiposo, corta la respiración al comprimir cuadrante superior derecho y pedir que inspire profundamente, su BH
con 10500 GB, 3 bandas y 78% de neutrófilos, AST y ALT normales.
6. El estudio de elección en este caso sería:
a) Cuantificación de amilasa
b) T.A.C. de abdomen superior
c) Ultrasonido de hígado y vías biliares
d) Colecistografía oral

7. usted sospecha como diagnóstico más probable:

a) Piocolecisto
b) Colecistitis aguda
c) Hidrocolecisto
d) Pancreatitis

8. El manejo en este caso es:

a) Ayuno, soluciones parenterales y analgésicos
b) Colecistectomía laparoscópica de urgencia
c) Antibioticoterapia y dieta
d) Observación

9. Si esta misma paciente presentara además fiebre e ictericia hay que descartar la posibilidad de:
a) Piocolecisto
b) Hepatitis
c) Coledocolitiasis
d) Colangitis

10. En cuyo caso el manejo debe ser:

a) Observación
b) Antibioticoterapia
c) Reposo y abundantes carbohidratos
d) Drenaje de la vía biliar de urgencia.
Caso clínico 3
Masculino de 26 años, quien es traído a Urgencias por ambulancia ya que fue víctima de accidente
automovilístico sufriendo traumatismo del volante en el abdomen, el paciente se queja de dolor abdominal
intenso, se encuentra con ligera palidez, rigidez abdominal, su TA 90/60, FC 105 x min, algo de diaforesis y al
palparle el abdomen presenta intenso dolor generalizado.
11. ¿qué estudio es el más indicado en este caso?
a) Hemograma completo
b) F.A.S.T. abdominal
c) T.A.C. abdominopélvica
d) Lavado peritoneal diagnóstico

12. En este caso ¿qué estudio está contraindicado?

a) Hemograma completo
b) F.A.S.T. abdominal
c) T.A.C. abdominopélvica
d) Lavado peritoneal diagnóstico

13. Si usted decidiera hacer lavado peritoneal ¿cuál sería la indicación?

a) Alteraciones en la T.A.C.
b) Hemoglobina baja
c) Deterioro del paciente
d) Falta de F.A.S.T.

14. Y decidiría operar al paciente si existiera el siguiente hallazgo en el LPD:

a) 40 000 eritrocitos por campo
b) 300 leucocitos por campo
c) Líquido turbio
d) Detección de amilasa en el líquido de lavado

15. En estos casos la víscera que con mayor frecuencia (40%) se lesiona es:
a) Riñón
b) Hígado
c) Bazo
d) Colon
Caso clínico 4

Paciente femenino de 56 años, hipertensa controlada con inhibidores de la ECA desde hace 5 años, se presenta
al servicio de urgencias con cefalea, tinitus, dislalia y desviación de la comisura bucal, su TA es de 250/150 y su
FC 90 x min.

16. Su diagnóstico es:

a) Crisis hipertensiva
b) Emergencia hipertensiva
c) Embolia cerebral

17. Urgencia hipertensiva

En este caso el medicamento de elección es:
a) Nitroprusiato
b) Nifedipina
c) Furosemida
d) Captopril sublingual

18. La meta de cifra tensional en este caso es bajarla inicialmente a:

a) Llegar de inmediato a 120/80
b) Sistólica por debajo de 200 y diastólica debajo de 105 en las primeras 6 h
c) Bajar el 30% de la PAM
d) 150/90 en las primeras 2 hrs

19. ¿En qué caso estaría contraindicado el nicardipino en esta paciente?

a) Insuficiencia cardiaca aguda
b) Insuficiencia hepática
c) Coma
d) Puede usarse siempre

20. En caso de usar labetalol usted puede esperar como efecto adverso:
a) Broncoespasmo
b) Bloqueo AV
c) Elevación de enzimas hepáticas
d) Todos
Caso clínico 5

Paciente masculino de 35 años que recibe herida por arma punzocortante en hemitórax izquierdo línea media
clavicular, el paciente presenta palidez, diaforesis, disnea, TA 90 /60, FC 100 x min. Está inquieto y cianótico, a
la exploración de tórax encuentra ausencia de ruidos pulmonares con limitación a la amplexión y vibraciones
vocales disminuidas, en la radiografía de tórax observa un nivel que borra el ángulo costodiafragmático
izquierdo y gran zona de hiperclaridad del hemitórax con desviación del mediastino a la derecha.

21. ¿Qué debe hacer de inmediato en este paciente?

a) Enviarlo a tomografía de tórax
b) Solicitar ecocardiograma
c) Toracotomía de urgencia
d) Insertar aguja #14 en segundo espacio intercostal izquierdo

22. Porque su diagnóstico es:

a) Tamponade cardiaco
b) Hemotórax masivo
c) Neumotórax a tensión
d) Neumotórax simple

23. Cuando instala un sello de agua ¿en qué caso decidiría la toracotomía exploradora?
a) Salida de 900 ml de sangre al instalar la sonda
b) Gasto de 200 ml por hr. en las siguientes 3 hrs.
c) Persistencia del dolor
d) Gasto de 100 ml por hr. En las siguientes 5 hrs.

24. Si a este mismo paciente le escucha velamiento de ruidos cardiacos, y le observa ingurgitación yugular
debe sospechar:
a) Persistencia del neumotórax
b) Infarto agudo del miocardio
c) Taponamiento cardiaco
d) Lesión diafragmática

25. Porque clínicamente el paciente presenta un complejo sintomático conocido como:

a) Triada de Beck
b) Péntada de Reynolds
c) síndrome de Raymond
d) Triada de Charcot
Caso clínico 6

Paciente femenino de 53 años con obesidad I, con frecuencia consume alimentos muy picantes preparados en
puestos callejeros, con antecedente de estreñimiento frecuente y en ocasiones ha presentado goteo de sangre
fresca al evacuar, actualmente presenta dolor epigástrico y mesogástrico de moderada intensidad y que se ha
presentado en ocasiones anteriores y que ha llegado a despertarla en las madrugadas, de tipo pungitivo y
espasmódico, que cede horas después por sí solo, ahora tiene dos días con evacuaciones de sangre fresca
acompañando a las heces fecales, usted decide efectuarle una colonoscopía la cual es negativa a presencia de
hemorroides, divertículos o patología colónica.

26. ¿qué estudio cree que sea el más indicado en este momento?
a) T.A.C. abdominopélvica
b) Endoscopía alta
c) Angiografía del tronco mesentérico
d) Ultrasonido doppler abdominal

27. El diagnóstico en este caso es muy probablemente:

a) Ulcera duodenal sangrante
b) Angiodisplasia intestinal
c) Trombosis mesentérica
d) Várices esofágicas sangrantes

28. ¿Qué factor etiológico se asocia en el 90% de los casos a este padecimiento?
a) Alcoholismo
b) Ingesta crónica de AINES
c) Colonización por H. Pylorii
d) Obesidad

29. ¿en qué porcentaje se puede manifestar como sangrado fresco una hemorragia del tubo digestivo alto?
a) Nunca
b) 10 %
c) 20 a 30%
d) 5%

30. ¿cuál de las siguientes sería indicación de cirugía de urgencia en esta paciente?
a) Transfusión de 2 paquetes y persistencia del sangrado
b) Tipo sanguíneo AB – y poca reserva en banco de sangre
c) Hipotensión arterial
d) Hemoglobina menor a 9 mg.
Caso clínico 7

Paciente masculino de 48 años, fumador crónico 15 cigarrillos diarios por 20 años, no ingiere ningún
medicamento y no ha presentado cuadros respiratorios recientes, acude por presentar desde hace 48 hrs.
sensación de ahogamiento leve, astenia y mareos, además refiere haber sufrido desvanecimiento momentáneo
sin pérdida completa de la consciencia, a la exploración física se encuentra una TA de 95/55, con bradicardia 54
LPM, no presenta edema de Ms. Is. ni hepatomegalia, en ningún momento ha tenido dolor precordial, pero si
una muy ligera sensación de opresión.

31. Con estos datos el diagnóstico más probable es:

a) Tromboembolia pulmonar
b) Infarto agudo del miocardio
c) Arritmia cardiaca con gasto cardiaco bajo
d) Pericarditis

32. En este caso el estudio más indicado sería:

a) Electrocardiograma
b) Cuantificación de dímero D
c) Cuantificación de troponinas
d) Tele de tórax

33. Esperaría encontrar en el estudio:

a) Ensanchamiento del mediastino
b) Prolongación del espacio PR con FC baja y complejos desordenados
c) Elevación de troponinas
d) Elevación de dímero D

34. ¿qué tratamiento de urgencia considera pertinente?

a) Trombolisis
b) Oxigenoterapia y anticoagulación
c) Marcapaso externo
d) Punción pericárdica

35. Si este paciente llegara a desarrollar posteriormente hipertensión ¿qué medicamento no le debe recetar
nunca?
a) Furosemide
b) Metoprolol
c) Captopril
d) Losartán
Caso clínico 8

Paciente femenino de 62 años diabética tipo II mal controlada, su última cuantificación de hemoglobina
glucosilada fue de 8, llega al servicio porque posterior a iniciar con molestias urinarias presentó pérdida gradual
de la consciencia y se presenta en estado estuporoso, la familiar refiere que previamente había tenido frecuentes
micciones. A la exploración física usted encuentra paciente con obesidad y en malas condiciones con mucosas
deshidratadas, con pérdida del estado de alerta, campos pulmonares limpios, ruidos cardiacos rítmicos con
frecuencia de 97 x min, TA 110/50, en sus estudios de laboratorio encuentra datos de IVU, con Urea 47 mg y
creatinina de 2, glucemia central 720 mg/dl sodio 140 meq y K de 5.6.

36. La osmolaridad plasmática calculada en esta paciente es:

a) 298. 58 mOsm
b) 310, 32 mOsm
c) 322. 44 mOsm
d) 328.39 mOsm

37. Su manejo inicial será a base de:

a) Solución Ringer lactado infusión de 3 lts en las primeras 2 hrs
b) Solución salina al 0.9% 100-200 ml /kg
c) Iniciar con infusión de solución mixta 1000 cc para cada 4 hrs
d) Solución salina al 0.9% 1000 cc cada 4 hrs

38. La administración de insulina inicial en estos casos es a razón de:

a) Un bolo inicial de 20U de Insulina rápida
b) Infusión inmediata de insulina rápida a razón de 1 U/kg./hr.
c) Insulina rápida .1 a .15 U/ kg en bolo
d) Pequeños bolos de insulina rápida de 10 U cada 15 min. Hasta estabilizar

39. Su meta inicial de nivel de glucosa debe ser:

a) 250 a 300 mg./dl
b) llevarla de inmediato por debajo de 250
c) Bajarlo a 500 mg en las primeras 12 hrs.
d) Bajar la glucemia central un 20% en la primera hora.

40. Con esta medida usted evitaría:

a) Una hipoglucemia
b) Que la paciente caiga en cetoacidosis
c) Que desencadene un edema cerebral
d) Aparición de una falla renal.
Caso clínico 9

Se presenta al servicio de Urgencias paciente femenino de 58 años, obesa, con antecedentes de colelitiasis aún
no resuelta, inició con dolor abdominal en epigastrio intenso transfictivo al dorso, acompañado de vómito
incoercible, posterior a ingesta de alimento abundante y grasoso, tiene temperatura de 38º , a su ingreso tiene los
siguientes estudios de laboratorio: BHcon 15800 GB, 13 Hb. y 39 Hto. Glucosa 180, TGO 270, DHL 325.
Amilasa de 1600 U

41. En la escala de Ransom la paciente presenta a su ingreso:

a) 2 criterios
b) 1 criterio
c) 0 criterios
d) 3 criterios

42. el manejo inicial en este caso es:

 C.P.R.E. urgente
 Cirugía urgente
 Soluciones parenterales, sonda nasogástrica, ayuno y analgésicos
 Endoscopia urgente

43. Le solicitó usted una T.A.C. abdominal y le reportan presencia de necrosis peripancreática, según la
clasificación Baltazar es una clase:
a) C
b) B
c) A
d) D

44. Le solicita estudios de 48 hrs. y encuentra Leucocitos de 15800, Hto. 32, urea 20, Ca 7, EB -2, PaO2 85
y el balance acumulado de líquidos es negativo de 4000, en este momento la puntuación de Ransom
sería:
a) 2
b) 3
c) 4
d) 6

45. Según la escala de Ransom y de acuerdo a los criterios presentes en este caso la mortalidad es
aproximadamente de:
a) 1%
b) 40%
c) 25%
d) 16%
Caso clínico 10

Es traído a urgencias por una ambulancia un paciente masculino de 18 años de edad que sufrió caída de un
segundo piso golpeándose la cabeza y cayendo de espalda contra el pavimento, al efectuarle su exploración
encuentra que abre los ojos al hablarle y responde con palabras inapropiadas además de que localiza el dolor, su
TA es de 90/50 y la FC 105, presenta rinorrea y equimosis periorbitaria así como signo de Battle positivo, a la
exploración del tórax hay buenos movimientos respiratorios y ruidos cardiacos de baja intensidad y ritmicos, en
el abdomen se observa cierta resistencia al comprimir pero solamente mueve la mano hacia donde se le
presiona, no existe desviación de extremidades.

46. Este paciente presenta una valoración de Glasgow de:

a) 13
b) 8
c) 11
d) 10

47. Con los datos clínicos que tiene, como primer diagnóstico usted piensa en:
a) Lesión de C2
b) Fractura orbitaria
c) Fractura de bóveda craneana
d) Fractura de piso medio del cráneo

48. En vista de los signos vitales que presenta el paciente, además de los datos neurológicos, usted debe
descartar antes que nada:
a) Hemorragia intrabdominal
b) Neumotórax
c) Tórax inestable
d) Fractura de huesos largos

49. Cuál de los siguientes estudios puede ser útil en este caso
a) T.A.C. toracoabdominal
b) F.A.S.T. abdominal
c) Lavado peritoneal diagnóstico
d) B y C son correctos

50. ¿En qué caso indicaría usted la intubación orotraqueal inmediata?

a) Presencia de vómito en proyectil
b) Glasgow de 7
c) PaO2 de 75
d) Detección de neumotórax