ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PATOLOGI

PADA NY “N” GESTASI 32 MINGGU 5 HARI

DENGAN HIPERTENSI GESTASIONAL
DI PUSKESMAS MINASA UPA
TGL 3 OKTOBER 2016

Nomor register : 0316

Tanggal kunjungan : 03 oktober 2016, jam 10:00 wita
Tanggal pengkajian : 03 oktober 2016, jam 10:10
Nama pengkaji : DESI RATNASARI
Ruang : ANC
LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR
1. Identitas Istri/Suami
Nama : Ny”N” / Tn”R”
Umur : 20 thn / 22 thn
Nikah / lamanya : 1x / ±1 thn
Suku : Makassar / Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SD / SMP
Pekerjaan : IRT / Buruh harian
Alamat : Minasa upa Blok 15 no.15
2. Riwayat kehamilan sekarang
 Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah keguguran
 Ibu haid pertama dan terakhir dapat haid pada tanggal 12 februari 2016
 HTP : 19 november 2016
 Merasakan pergerakan janinnya aktif dan dirasakan pada satu sisi yaitu
bagian bawah sebelah kanan.
 Telah mendapat imunisasi TT sebanyak 2x
 Ibu mengeluh pusing
 Keluhan dirasakan sejak 2 bulan yang lalu sampai sekarang
3. Riwayat Reproduksi
a. Haid
 Menarche : 15 tahun
 Siklus haid : 28-30 hari
 Lamanya : 6-7
 Tidak ada dismenorhae
b. Riwayat KB
Tidak pernah menjadi akseptor KB karena ingin hamil.
c. Riwayat ginekologi
Ibu tidak pernah menderita penyakit pada orang atau system reproduksinya
d. Riwayat kesehatan yang lalu dan sekarang
 Tidak mempunyai riwayat penyakit jantung,hipertensi,asma, dan DM
(Diabetes Melitus)
 Ibu tidak pernah dioperasi
 Tidak ada riwayat alergi terhadap makanan dan obat-obatan
 Tidak ada riwayat penyakit keturunan
e. Riwayat sosial ekonomi dan spritual
 Ibu dan keluarga senang dengan kehamilannya
 Ibu dan keluarga ingin persalinannya berjalan normal
 Pengambilan keputusan adalah suami
 Ibu melaksanakan ibadah dan berdo’a semoga persalinannya berjalan normal
f. Pola pemenuhan kebutuhan dasar sehari-hari
- Nutrisi
 Sebelum hamil :
 Makan 3 kali sehari ( nasi,lauk pauk dan sayur )
 Nafsu makan baik
 Minum ± 4-6 gelas sehari
 Selama hamil :
 Tidak ada perubahan
 Dan tidak ada makanan pantangan
- Eliminasi
 BAB kebiasan :
 1 kali perhari
 Bau amoniak
 Warna kuning
 Selama hamil tidak ada perubahan
  BAK kebiasan :
 3-4 kali sehari
 Warna kuning muda
 Bau pesing
 Selama hamil tidak ada perubahan
- Istrahat ( tidur )
 Sebelum hamil :
 Tidur siang ±1-2 jam pukul 14.00-16.00 wita
 Tidur malam ±6-7 jam pukul 22.00-05.00 wita
 Selama hamil :
 Tidak ada perubahan
- Personal hygiene
 Mandi dua kali sehari menggunakan sabun mandi
 Cuci rambut 3 kali seminggu menggunakan shampoo
 Menggosok gigi setiap kali selesai makan dan mandi
 Mengganti pakain tiap kali selesai mandi
g. Pemeriksaan fisik
 Keadaan ibu baik
 Kesadaran ibu composmentis
 Berat badan : 64 kg
 Tinggi badan : 160 cm
 LILA : 25 cm
 Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 140/100 mmHg
Nadi : 89 kali/menit
Suhu : 37°C
Pernapasan : 20 kali/menit
1. Kepala : Rambut hitam, kulit kepala bersih,tidak ada benjolan,dan rambut
tidak mudah rontok
2. Wajah : Ekspresi wajah ibu meringis menahan sakit
3. Mata : konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterus
4. Hidung : Lubang Hidung simetris,tidak ada polip
5. Leher : Tidak Ada pembesaran kelenjer limfe dan vena jugularis
 6. Payudara : Simetris kiri dan kanan, hyperpigmentasi pada aerola mammae,
papilla mammae terbentuk
7. Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, tampak strie livide
- Leopold I : TFU 3 jrbpx(34 cm)
- Leopold II : PUKI (punggung kiri)
- Leopold III : kepala
- Leopold IV : BDP (Divergent)
- DJJ terdengar jelas dan teratur dengan frekuensi 150x/menit
8. Ekstremitas bawah :Tidak ada varices,oedema pada tungkai, Reflex patella
positif (+) kiri dan kanan
9. Panggul luar :
- Spinarum : 26 cm (26-28 cm)
- Cristarum : 28 cm (28-30 cm)
- Bodoloque : 8 cm (8-10 cm)
- Spina illiaca posterior : 18 cm (18-20 cm)
 Pemeriksaan Laboratorium
Darah : Hb 14,4 gr/dl
Urine : Albumin dan Reduksi Negatif (-)
LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL
Diagnosa actual :
GI PO A0,Gestasi 32 minggu,situs memanjang, punggung kiri, presentasi
kepala, intra uterin, tunggal, hidup, BDP, keadaan ibu dan janin baik
1. GI P0 AO
 Data subjektif :
Ibu mengatakan hamil yang pertama dan tidak pernah keguguran
sebelumnya.
 Data objektif
 Terdapat striae livide
 Tampak tonus otot tegang
Analisa dan interpretasi data :
Hasil pemeriksaan : tonus otot tegang karena pembesaran otot perut
pada kehamilan adanya striae livide karena dinding perut masih tegang dan
belum tampak striae albicans karena belum ada peregangan sebelumnya.
 (Sinopsis obstetric,Hal 45)
2. Gestasi 38 minggu
 Data subjektif : Ibu terakhir haid dan bersih pada tanggal 12 februari 2016
 Data objektif : Tanggal pengkajian 03 oktober 2016, jam 10.10 wita
Analisa dan interpretasi data :
Dari HPHT tanggal 12 februari 2016 sampai tanggal pengkajian yaitu
tanggal 03 oktober sesuai rumus neaggle ( +7-3+1 ),maka umur kehamilan
32 minngu 5 hari (obstetri williams Hal 147)
3. Situs mamanjang
 Data subjektif
Ibu mengatakan pergerakannya janinnya aktif dan disarankan pada satu sisi
perut bagian kanan
 Data objektif
Leopold II teraba punggung kiri dan Leopold III teraba kepala
Analisa dan interpretasi data :
Letak janin sesuai dengan sumbuh ibu dimana letak sumbuh panjang
janin terhadap sumbuh panjang ibu (obstetric fisiologi hal 186)
4. Punggung kiri
 Data subjektif : Ibu merasakan janinnya bergerak kuat terutama pada sisi
kanan ibu
 Data objektif : Palpasi leopold II teraba pinggung janin disebelah kiri dan
DJJ terdengar jelas disebelah kiri perut ibu

Analisa dan interpretasi data :

Denyut jantung janin yang terdengar jelas pada bagian bawah perut
ibu sebelah kiri,menunjukan punggung janin berda pada sebelah kiri.
(obstetric fisiologi hal 186)
5. Persentase Kepala
 Data subjektif : Ibu mengatakan sering BAK
 Data objektif : Leopold III teraba bagian kepala.
Analisa dan interpretasi data
 Leopold III bertujuan untuk menentukan apa yang terdapat bagian
bawah. Jika teraba bagian keras ,bulat dan melenting serta mudah digerakan
maka mendadakan kepala
(Obstetric Fisiologi Universitas padjajaran hal 170)
6. Intra uterine
 Data subjektif :
Ibu mengatakan kehamilannya sudah memasuki usia 9 bulan
 Data objektif :
Pada saat pemeriksaan leopold ibu tidak mengeluh nyeri pada abdomen
Analisa interpretasi data :
Nyeri perut bawah yang hebat apabila abdomen ditekan bahkan
apabila tubuh digerakan dikarenakan kehamilan ektopik (Askeb 1
kehamilan hal 90-91)
7. Tunggal
 Data subjektif : Ibu mengatakan pergerakan janinnya aktif pada perut
sebelah kanan.
 Data objektif :
- Pada saat palpasi hanya teraba 2 bagian besar yaitu bokong
pada fundus dan kepala pada bagian terendah janin
- Auskultasi DJJ terdengar dengan jelas dan teratur pada kuadran
kiri bawah pusat dengan frekuensi 150x/menit.
Analisa dan interpretasi data :
Untuk kehamilan kembar pada saat palpasi akan terbah lebih dari 1 bokong
dan kepala, sedangkan
Untuk kehamilan tunggal DJJ hanya terdengar pada satu tempat dengan
kuat dan teratur selama satu menit penuh (Sinopsis Obstetric,hal 263)
8. Hidup
 Data subjektif : Ibu mengatakan pergerakan janinnya aktif disebelah kanan
perut ibu
 Data objektif :
DJJ terdengar jelas dan teratur pada kuadran kiri bawah pusat dengan
frekuensi 150x/menit
 Analisa dan interpretasi data :
Bunyi jantung anak dapat didengar pada akhir bulan ke 5 dengan
menggunakan Doppler,dimana frekuensinya lebih cepat dari bunyi jantung
orang dewasa yaitu antara 120-160x/menit
(Obstetric Fisiologi Universitas Padjajaran hal 171)
9. BDP
 Data subjektif :
Ibu merasakan penekanan bagian bawah pusat.
 Data objektif :
Palpasi leopold IV Divergent
Analisa dan interpretasi data
Bila kedua ujung jari tangan sudah tidak dapat bersentuhan pada garis
tengah perut (midline) yang mendadakan bahwa bagian janin belum
memasuki pada BDP (Obstetric Fisiologi Hal 166)
10. Ibu Dengan Hipertensi
 Data subjektif : Ibu mengeluh pusing, Keluhan dirasakan sejak 2 bulan yang
lalu, Serta ibu memiliki riwayat hypertensi
 Data objektif
TTV :
Tekanan darah : 140/100 mmhg
Nadi : 89 kali/menit
Suhu : 37°c
Pernafasan : 20 kali/menit
Laboratorium
Hb : 14 gr%

Albumin : (-) Negatif

Redukasi : (-) Negatif

Analisis dan interpretasi Data

Hipertensi yang terjadi setelah adanya kehahamilan dinamakan

hipertensi gestasional (Gawat darurat Obstetri hal 79)
 11. Keadaan janin baik
 Data subjektif
Ibu mengatakan pergerakan janin aktif dan tidak ada keluhan
 Data objektif
Djj terdengar jelas dan teratur pada kuadran kiri bawah pusat dengan
frekuensi 150/menit
Analisa dan interpretasi data
Pergerakan janin yang aktif dan DJJ yang terdengar jelas
menandakan keadaan janin baik,
Ibu tidak ada keluhan dan tampak ceria menandakan keadaan ibu
baik (obstetric fisiologi UNPAD hal 181).
LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
Potensial :
Preeklampsia Ringan
Ibu mengeluh pusing
Data subjektif
 Keluhan dirasakan sejak 2 bulan lalu
 Tidak ada riwayat hipertensi
Data objektif
 Hb : 14 gr%
 TD : 110/80 mmHg
 Albumin : (-) Negatif
 Reduksi : (-) Negatif
Analisa dan interpensi data
Preeklampsia adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi,oedema dan
protein urin yang timbul karena kehamilan dan umumnya terjadi pada triwulan ke
III. Tetapi dapat juga terjadi sebelumnya yaitu pada kehamilan molahidatidosa
(ilmu Kebidanan Sarwono Prawihardjo Jakarta 2007)
LANGKAH IV RENCANA TINDAKAN / KOLABORASI
Tidak ada data yang mendukung untuk melakukan tindakan segera (kolaborasi)
LANGKAH V RENCANA TINDAKAN
Tujuan :
 Kehamilan berlangsung normal
 Ibu dan janin
Kriteria :
 Tidak adanya penyulit dalam kehamilan
 DJJ dalam batas normal
 TTV :
TD : 110/80 mmhg
N : 80x/menit
P : 20x/menit
Rencana tindakan/intervensi :
1. Anjurkan ibu untuk diet garam dan banyak istirahat
Rasional : agar tensi ibu tidak semakin meningkat
2. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu
Rasional : Agar ibu dapat mengetahui perkembangan kehamilannya
3. jelaskan tentang HE :
Personal hygine
Rasional : Agar dapat terhindar dari kuman dan terjadinya infeksi

Gizi seimbang :

Rasional : untuk meningkatkan status kesehatan ibu dan janin

Istrahat yang cukup :

Rasional : Dapat menghemat penggunaan energy yang meningkat karena

adanya janin
4. Diskusikan 9 tanda bahaya dalam kehamilan yaitu :
a. Perdarahan jalan lahir
b. Sakit kepala yang hebat dan menetap
c. Penglihatan kabur
d. Bengkak pada wajah dan tangan
e. Nyeri perut yang hebat
f. Keluar cairan pervaginam
 g. Pergerakan janin berkurang
h. Demam
i. preeklamsia
Rasional : agar ibu mengerti dan segera datang kerumah sakit bila mendapat
hal tersebut
5. Berikan obat Fenobarnital 3x30 mg
Rasional : Sebagai penurun tekanan darah
6. Follow up
Rasional : Agar ibu kembali untuk mengontrol kehamilannya agar asuhan
dapat tercapai secara efesien dan efektif
LANGKAH VI PELAKSANAAN TINDAKAN
1. Menganjurkan ibu untuk diet garam dan banyak istirahat
2. Menyampaikan hasil pemeriksaan kehamilan pada ibu
3. Menjelaskan HE tentang :
Personal hygine
Gizi seimbang
Istrahat yang cukup
4. Mendiskusikan 9 tanda bahaya dalam kehamilan pada ibu tentang :
1. Peredaran jalan lahir/vagina
2. Sakit kepala yang hebat dan menetap
3. Penglihatan kabur
4. Bengkak pada wajah dan tangan
5. Nyeri perut yang hebat
6. Keluar cairan pervaginam
7. Bayi kurang bergerak seperti biasa
8. Demam
9. preeklamsia
5. Penatalaksanaan Fenobarbital
6. Follow up 2 minggu kemudian
Tanggal 15 oktober 2016
LANGKAH VII EVALUASI
1. Menganjurkan ibu untuk diet garam dan banyak istirahat
2. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa kehamilannya
berjalan dengan normal
Hasil : ibu mengerti dan senang dengan kehamilannya
3. Memberikan pendidikan kesehatan mengenai :
-Gizi seimbang
Hasil : ibu mengerti tentang pentingnya gizi seimbang dalam kehamilan
-Istrahat yang cukup
Hasil : ibu mengerti tentan istrahat yang cukup dan mau
melaksanakannya
-Personal hygine
Hasil : ibu mengerti dan mau melaksanakan yang dianjurkan.
4. Menjelaskan 9 tanda bahaya dalam kehamilan
Hasil : ibu mengerti dengan 9 tanda bahaya dalam kehamilan dan
bersedia segera kerumah sakit bila mengalami salah satu dari 9 tanda
bahaya dalam kehamilan.
5. Penatalaksanaan obat
Hasil : ibu bersedia minum obat-obatanya
6. Follow up
Hasil : ibu bersedia
 PENDEKOMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY “N” GESTASI 32 MINGGU 5 HARI
DENGAN HIPERTENSI GESTASIONAL
DI PUSKESMAS MINASAUPA
TGL 03 OKTOBER 2016

Nomor Register : 0316

Tanggal Kunjungan : 03 oktober 2016 jam 10:00 wita
Tanggal Pengkajian : 03 oktober 2016 jam 10:10 wita
Nama Pengkaji : DESI RATNASARI
Ruang : ANC
IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : NY “N” / Tn”R”
Umur : 20 thn / 22 thn
Nikah/lamanya : 1x / ±thn
Suku : Makassar / Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SD / SMP
Pekerjaan : IRT / Buruh Harian
Alamat : Minasaupa Blok 15 no. 15

DATA SUBJEKTIF (S)

1. GI P0 A0

2. HPHT tanggal 12 februari 2016

3. Keluhan yang dirasakan pusing sejak 2 bulan yang lalu
4. mulai merasakan pergerakan janinnya aktif dan dirasakan pada satu sisi yaitu
bagian bawah sebelah kanan
5. Telah mendapat imunisasi TT sebanyak 2x
6. Ibu tidak ada riwayat seperti DM,jantung,hipertensi,asma,dll
7. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit keturunun
DATA OBJEKTIF (O)

-Keadaan umum dan tanda-tanda vital

 Keadaan ibu meringis menahan sakit kepala

 Kesadaran ibu composmentis
 Berat badan sekarang : 64 kg
 Tinggi badan : 160 cm
 LILA : 25 cm
 Tanda-tanda vital :
- Tekanan darah : 140/100 mmhg
- Nadi : 80x/menit
- Pernapasan : 20x/menit
 Leopold I : TFU 3 jari bawah pusat (34 cm)
 Leopold II : PUKI (Punggung Kiri)
 Leopold III : Kepala
 Leopold IV : BAP (Konvergent)
 DJJ terdengar jelas dan teratur dengan frekuensi 150x/menit

ASSESMENT (A)

GI P0 AO,Gestasi 38 Minggu,situs memanjang,punggung kiri,presentasi kepala,

Intra uterin,tunggal,hidup,BDP,keadaan ibu dan janin baik

PLANNING (P)

 Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa kehamilannya berjalan

normal.
Hasil : ibu mengerti dan senang kehamilannya
 Memberikan pendidikan kesehatan mengenai :
-Gizi seimbang
Hasil : ibu mengerti tentang pentingnya gizi seimbang dalam kehamilan
-Istrahat yang cukup
Hasil : ibu mengerti tentang istrahat yang cukup dan mau
melaksanakannya
-Personal hygine
 Hasil : ibu mengerti dan mau melaksanakan yang dianjurkan
 Menjelaskan 9 tanda bahaya dalam kehamilannya

Hasil : ibu mengerti dengan 9 tanda bahaya dalam kehamilan dan

bersedia segera kerumah sakit bila mengalami salah satu 9 tanda
bahaya dalam kehamilan

 Memberikan ibu Fenobarbital 3x30 mg

Hasil : ibu bersedia minum obatnya
 Follow up
Hasil : ibu bersedia