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FORM

Identificación
No. Fecha del evento Ocupación Departamento o seccion
del trabajador

1 11/15/2017 7/26/-16104 Secretaria Administracion

Jefe de
2 12/2/2017 79230140 Asistencial
mantenimiento

3 1/23/2018 1020455308 Auxiliar contable Administracion


Identficación del Aprendiz

Nombres y Apellidos:
Fecha de elaboración:
SISTEMA DE GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRAB

FORMATO REGISTRO DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFE

Sitio del evento Descripción del evento Causas inmediatas


Cond inseguras

Bajaba por las


escaleras del segundo al
Escaleras primer piso , golpeandome Resbaloso
en la rodilla derecha.

Realizaba actividades de
mantenimiento y pintura a Espacio libre inadecuado para
una de dos metros. El movimientos de personas u
Planta fisica trabajador perdio el objetos, Métodos o
equilibrio y cayo al piso, procedimientos peligrosos
fracturandose una pierna y
un brazo

Cansancio corporal, por


exposicion a largas jornadas
Sitio de trabajo laborales extra, carga laboral
excesiva
A SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SG-SST

DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES -NTC3701

Análisis de casualidad
Causas inmediatas
Acto inseguro

No asegurar o advertir riesgo, Omitir la colocación de avisos,


señales, tarjetas, Falta de atención a las condiciones del piso o
las vecindades.

No asegurar o advertir, Emplear en forma inadecuada o no usar


el equipo de protección personal

No asegurar o advertir , Omitir el uso de atuendo personal


seguro o comodo, Adoptar una posición inadecuada para hacer
la tarea, Usar los equipos de manera incorrecta, Emplear en
forma inadecuada o no usar el equipo de protección personal,
Uso inapropiado de las manos o partes del cuerpo
SST

-NTC3701

Análisis de casualidad
Causas basicas
Fac trabajo

Instrucciones, orientación y/o entrenamiento requerido Inadecuado,


Criterios inadecuados de diseño, especificaciones y normas

Supervisión y liderazgo deficiente, Instrucciones, orientación y/o


entrenamiento requerido Inadecuado, Mediciones y/o evaluación
inadecuada de la labor

Políticas, procedimientos, guías o practicas inadecuadas, Planeación y/o


programación inadecuada del trabajo, Supervisión y liderazgo deficiente,
Seguimiento inadecuado al cumplimiento, Mediciones y/o evaluación
inadecuada de la labor, Consideraciones inadecuadas de los factores
ergonómicos
s
Fac personales

Verificación de instrucciones deficientes

Fatiga por exceso de trabajo y falta de


descanso, Fatiga por exceso de trabajo
mental, Extrema demanda de
decisiones / opiniones, Demanda de
concentración / percepción extrema,
Falta de estímulo al buen desempeño