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¿Qué son las emociones?

„ Una serie de reacciones de los


Emociones y Trastornos individuos
„ Ante situaciones relevantes (peligro,
Cardiovasculares amenaza, daño, pérdida, éxito, etc.)
„ De carácter universal
Dr. Antonio Cano Vindel „ Producen cambios en la experiencia
Universidad Complutense de afectiva, en la activación fisiológica y en
Madrid la expresión afectiva
„ Cumplen una función: adaptativa,
motivacional, comunicativa

Elementos de la emoción Definición de emociones


„ Reacciones que se vivencian como una fuerte
„ Situación potencialmente emotiva conmoción del estado de ánimo
„ Individuo capaz de percibir, interpretar la „ Suelen tener un marcado acento placentero o
desagradable (valencia)
situación y reaccionar correctamente „ Van acompañadas por la percepción de
„ Significado que el individuo da a la cambios orgánicos, a veces intensos
situación „ Pueden reflejarse en expresiones faciales
características (alegría, tristeza, miedo, etc.),
„ Experiencia emocional así como en otras conductas motoras
observables (movimiento, posturas, voz, etc.)
„ Reacción corporal „ Surgen como reacción a una situación
„ Expresión emocional concreta, relevante para el individuo, aunque
también puede provocarlas información interna
(recuerdos, información propioceptiva, etc.)

Emocionalidad negativa El estrés


„ Las emociones negativas son aquéllas que „ El estrés es un proceso natural de
producen una experiencia emocional adaptación del individuo a su medio
desagradable „ En cada situación nos encontramos con
„ Las más estudiadas son la ansiedad, la ira y diferentes demandas a las que hay que
la tristeza dar respuesta
„ El malestar psicológico de estas reacciones
„ El individuo responde a las exigencias de
va acompañado de una alta activación
fisiológica, que suele ser vivida también como la situación activándose (con el fin de
desagradable movilizar los recursos necesarios para
„ Pueden provocar una pérdida del control atender dichas demandas)
autopercibido (sobre la situación, sobre la „ Con frecuencia produce emocionalidad
conducta y sobre la reacción emocional) negativa

1
Ansiedad Ansiedad y adaptación
„ Las emociones son reacciones que „ La ansiedad es una reacción adaptativa
comprenden varios tipos de respuesta ante que nos prepara para dar una respuesta
situaciones importantes para el individuo
adecuada
„ La ansiedad es una reacción emocional que
surge ante las situaciones de alarma, o „ Pero en ocasiones surgen falsas alarmas y
situaciones ambiguas, o de resultado nos activamos sin saber muy bien la causa
incierto, y nos prepara para actuar ante ellas „ Por ejemplo, muchas personas se asustan
„ Esta reacción la vivimos generalmente como por sus propias reacciones de ansiedad,
una experiencia desagradable que nos pone que en un principio son reacciones
en alerta, nos activa, nos hace pensar más naturales, en absoluto peligrosas para la
deprisa y nos ayuda a actuar de manera salud
más diligente

Cognición y ansiedad Interacción de factores


„ Desde los años 60 los modelos „ La ansiedad tiene a veces un carácter
cognitivos de la ansiedad intentan recursivo o circular, de manera que se
explicar esta reacción emocional como observa una cierta causalidad recíproca
consecuencia de la actividad cognitiva. entre distintos factores
Por ejemplo: „ Si centramos nuestra atención en
– Valoración de la situación algunos síntomas de activación
– Interpretación catastrofista fisiológica, nos activamos más
– Autoinstrucciones negativas „ Si nos preocupa tener ansiedad, dicha
– Pensamientos automáticos preocupación incrementará nuestra
– Sesgos atencionales, etc. reacción de ansiedad

Ira Ira
„ La ira es una reacción emocional que tiene una „ Estado emocional caracterizado por
variedad de funciones adaptativas, que incluye – sentimientos de enojo o de enfado
– la organización y regulación de procesos internos
psicológicos y fisiológicos relacionados con la auto-defensa, – de intensidad variable,
– a la vez que la regulación y construcción de conductas – forma parte del continuo ira-hostilidad-agresividad,
interpersonales y sociales ƒ en el que la hostilidad haría referencia a una actitud
„ Emoción primaria que se presenta cuando un persistente de valoración negativa de, y hacia, los
demás;
organismo es bloqueado en la consecución de una
meta o en la obtención o satisfacción de una ƒ y la agresividad se entendería como una conducta
dirigida a causar daño en personas o cosas
necesidad
„ Surge en situaciones que el individuo
„ Respuesta emocional caracterizada por una
– valora que suponen un daño a sus intereses
activación fisiológica acompañada por
– y suele haber una atribución externa y controlable, pero no se
sentimientos de enfado o enojo, que aparece
hace lo suficiente para evitar el daño (para controlar) cuando no se consigue alguna meta o
necesidad, y que va dirigida a mostrar queja

2
Reactividad fisiológica en la ira Reactividad cardiovascular
„ Diversos estudios han investigado las relaciones entre
„ Los individuos de elevada tendencia a la las puntuaciones del STAXI y reactividad
irritabilidad informan también de una mayor cardiovascular (RCV) en situaciones estresantes
activación fisiológica relacionada con la ira „ Boyle y Siegman (1992) encontraron que las
„ Ahora bien, los sujetos de alta y baja puntuaciones en Expresión externa de estudiantes
irritabilidad no se diferencian en la clase de universitarios varones cuya ira era provocada mientras
síntomas de los que informan, sino trabajaban en una tarea de substracción serial,
– correlacionaba 0,41 con PS (sistólica),
únicamente en la intensidad de la respuesta
– 0,45 con PD (diastólica) y
„ La reacción de ira va unida generalmente a – 0,39 con la tasa cardiaca (TC)
tensión muscular y a excitación de los – en los participantes en que no se provocaba la ira las
sistemas neuroendocrino y nervioso correlaciones entre las puntuaciones de Expresión externa y
autónomo. A lo largo del tiempo, la intensidad las medidas de RCV no fueron significativas
del estado de ira varía en función de la – tampoco se encontraron correlaciones significativas, en
ninguno de los grupos, entre reactividad cardiovascular (RVC)
injusticia percibida y la escala de Expresión interna del STAXI

Expresión y control de la ira Perfiles de ira


„ Los sujetos con puntuaciones de ira por encima del centil 75 en
„ Los hallazgos de la investigación indican que la ira y el STAXI-2 experimentan y/o expresan sentimientos de ira en un
la hostilidad contribuyen a la patogénesis de muchos grado que puede interferir con un funcionamiento óptimo
trastornos médicos comunes incluyendo (Spielberger, 1988, 1996), a excepción de las escalas de estado,
– la hipertensión (ej., Crane, 1981; Harburg y otros, 1973), donde no debe hacerse esta interpretación
– la enfermedad coronaria (Friedman y Rosenman, 1974; „ En estos sujetos con puntuaciones elevadas la ira tiende a
Matthews, Glass, Rosenman y Bortner, 1977; Spielberger et
al., 1985; Spielberger y London, 1982) y producir dificultades en las relaciones interpersonales o
predisposición hacia perturbaciones psicológicas o físicas
– el cáncer (Greer y Morris, 1975)
„ Las puntuaciones altas en Exp/Int, especialmente si van unidas a
„ Estos hallazgos indican también que la intensidad de
la ira experimentada y la vía por la que se expresa bajas puntuaciones en Exp/Ext y a altos niveles de ansiedad, se
(externa vs. interna) constituyen variables críticas han encontrado asociadas con elevada presión sanguínea e
hipertensión
„ Se entiende por sujetos “con ira interna” si tienden a
„ Puntuaciones muy altas (superiores al centil 90) en las dos
suprimirla o dirigirla interiormente hacia sí mismos y
escalas Exp/Ext y Exp/Int. se asocian con vulnerabilidad a
sujetos con “ira-externa” si tienden a expresar su ira
enfermedades coronarias y ataques cardíacos
hacia otras personas u objetos del entorno

Perfiles de ira Ira e hipertensión


„ Los sujetos con puntuaciones inferiores al centil 25 en „ En el manual del STAXI-2 se resumen muchos
las escalas R, Exp/Ext y Exp/Int, por regla general estudios en los que se encontraron que la
experimentan, expresan o reprimen poco la ira
subescala de Reacción de ira perteneciente a
(Spielberger, 1988, 1996)
la escala de Rasgo predecía elevaciones tanto
„ No obstante, bajas puntuaciones en todas estas
escalas pueden indicar un uso excesivo de
en PS (sistólica) como en PD (diastólica),
mecanismos de negación, rechazo o represión con el incluso después de que se hubieran controlado
fin de protegerse de la experimentación de factores tradicionales de riesgo (como la
sentimientos inaceptables de ira historia familiar de hipertensión)
„ En sujetos que no presenten síntomas „ En dichos estudios se informaba también que
psicopatológicos patentes, el uso habitual del rechazo las puntuaciones altas en la escala de
o represión manifiesta quizá un estilo de vida que
utiliza estas defensas de manera consistente para Expresión Interna se relacionaban con una
enfrentarse y evitar la ira (Spielberger, 1988, 1996) más alta PA (arterial) en estado de reposo

3
Fisiología del estrés Fisiología del estrés
Hipotálamo

„ El proceso de estrés produce la activación del eje


hipofisosuprarrenal y del sistema nervioso autónomo
„ El eje hipofisosuprarrenal (HSP) está compuesto por el
hipotálamo, que es una estructura nerviosa situada en la base Hipófisis
del cerebro que actúa de enlace entre el sistema endocrino y el
sistema nervioso, la hipófisis, una glándula situada asimismo en Glándula
la base del cerebro, y las glándulas suprarrenales, que se suprarrenal
encuentran sobre el polo superior de cada uno de los riñones y
que están compuestas por la corteza y la médula
„ El sistema nervioso autónomo (SNA) es el conjunto de
estructuras nerviosas que se encarga de regular el Cualquier situación que reconocemos (proceso
funcionamiento de los órganos internos y controla algunas de cognitivo) da señales de la corteza cerebral al
sus funciones de manera involuntaria e inconsciente hipotálamo y, vía el sistema nervioso autónomo, a la
médula de las glándulas suprarrenales, que
„ Ambos sistemas producen la liberación de hormonas, sustancias responden liberando catecolaminas (adrenalina y
elaboradas en las glándulas que, transportadas a través de la noradrenalina), que son las llamadas hormonas del
estrés; estas hormonas movilizan nuestro cuerpo y
sangre, excitan, inhiben o regulan la actividad de los órganos nos preparan para luchar o huir

Las dos ramas del SNA Cambios en el proceso de estrés


Órgano / función Fase inicial Fase avanzada
Cognición Ideación clara, rápida Falta de concentración, descontrol
Ansiedad Atención-problema: alerta Atención-ansiedad: círculo vicioso
Estado ánimo Alto, conducta activa Bajo, malhumor, tristeza, depresión
Energía Aumento energía y gasto Fatiga, agotamiento
Músculos Aumenta tensión muscular Dolor, contractura muscular, temblor
Corazón Aumento tasa cardiaca Hipertensión, dolor precordial, arritmia
Pulmones Aumenta tasa respiratoria Hiperventilación, apnea, asma
Salivación Disminuye Sequedad, dificultad tragar, faringitis
Estómago Cambios secreción ácida Ardor, indigestión, vómito, dispepsia
Intestino Aumenta motilidad Diarrea, cólico, dolor, colitis, intest. irrit.
Vejiga Flujo disminuido Aumento de flujo, poliuria
Sudor Aumento Debilidad, deshidratación
Piel Menor humedad Sequedad, dermatitis, erupciones
Sexualidad Disfunciones temporales Pérdida apetito, disfunciones crónicas
Reproducción Alteraciones menstruales Amenorrea, infecundidad, abortos

DSM-IV. F54… (Factor psicológico)


DSM-IV que afecta a … (enfermedad médica)
F54... (Factor psicológico) que afecta a... (indicar Elegir uno de los nombres siguientes:
enfermedad médica) (316) „ Trastorno mental que afecta a... (indicar enfermedad médica): p. ej. un
trastorno del Eje I como trastorno depresivo mayor que retrasa la
„ A. Presencia de una enfermedad médica. recuperación de un infarto de miocardio.
„ Síntomas psicológicos que afectan a... (indicar enfermedad médica):
„ B. Los factores psicológicos afectan negativamente a la p. ej. síntomas depresivos que retrasan una recuperación quirúrgica;
enfermedad médica en alguna de estas formas: ansiedad que exacerba una crisis de asma.
1. los factores han influido el curso de la enfermedad médica „ Rasgos de personalidad o estilo de afrontamiento que afectan a...
como puede observarse por la íntima relación temporal entre (indicar enfermedad médica): p. ej. negación patológica de la necesidad
de cirugía en un paciente con cáncer; comportamiento hostil e impaciente
los factores psicológicos y el desarrollo o la exacerbación de la que contribuye a la enfermedad cardiovascular.
enfermedad médica, o el retraso de su recuperación „ Comportamientos desadaptativos que afectan a... (indicar
2. los factores interfieren en el tratamiento de la enfermedad enfermedad médica): p. ej. sobrealimentación, falta de ejercicio,
médica comportamientos sexuales de riesgo.
„ Respuesta fisiológica relacionada con el estrés que afecta a...
3. los factores constituyen un riesgo adicional para la salud de la (indicar enfermedad médica): p. ej. exacerbación de una úlcera
persona relacionada con el estrés, hipertensión, arritmia o cefalea tensional.
4. las respuestas fisiológicas relacionadas con el estrés precipitan „ Otros factores psicológicos o no especificados que afectan a...
o exacerban los síntomas de la enfermedad médica (indicar enfermedad médica): p. ej., factores interpersonales, culturales
o religiosos

4
Trastornos psicofisiológicos ¿Cuáles son estos trastornos?
„ Se entiende por trastornos psicofisiológicos „ Las emociones negativas y el estrés están
un conjunto de desórdenes de tipo físico que relacionados con:
cursan con niveles altos de ansiedad y estrés – Trastornos cardiovasculares: hipertensión, arritmias,
„ Por lo general se trata de desórdenes de enfermedad coronaria
etiología múltiple, en los que el estrés, las – Trastornos digestivos: intestino irritable, úlcera
emociones, el aprendizaje emocional, la – Trastornos respiratorios: asma
conducta, etc. juegan algún papel más o
– Trastornos dermatológicos: psoriasis, acné, eczema
menos importante
– Otros trastornos psicofisiológicos: cefaleas
„ El padecimiento de estos trastornos físicos tensionales, dolor crónico, disfunciones sexuales,
genera estrés. A su vez, un aumento en el infertilidad, etc.
nivel de estrés suele acarrear un
empeoramiento del trastorno médico

Enfermedades físicas y emoción Estrés y emociones negativas


„ El estudio de las respuestas emocionales de los „ Las emociones negativas y el estrés producen:
enfermos de algunas patologías como cáncer,
hipertensión, alergias, anafilaxia idiopática, – Alteraciones en la actividad de varios sistemas
enfermedades del tracto respiratorio, sida, diabetes, fisiológicos: cardiovascular, respiratorio, digestivo,
colesterol, fatiga crónica, etc. ha servido para motor, endocrino, inmune, central
comprobar lo íntimamente ligadas que están esas – Disminución de hábitos saludables: dieta, ejercicio
enfermedades con altas e intensas respuestas físico, ocio, relaciones sociales, medicina preventiva
emocionales, como la ansiedad, la ira, o la depresión – Aumento de conductas no saludables: alcohol,
(las tres emociones negativas más estudiadas) tabaco, sedentarismo, ausencia de prevenciones,
„ Estas respuestas emocionales negativas contribuyen aumento de conductas de riesgo
de forma importante en la evolución de la enfermedad,
dependiendo de que dichas respuestas sean más o
„ A largo plazo, la respuesta fisiológica intensa o
menos adaptativas, pero por lo general las emociones los cambios conductuales, pueden ir generando
negativas no sólo son una consecuencia del trastorno alguna disfunción, e incluso un deterioro de la
físico, sino que también tienden a agravarlo salud física en los sistemas afectados

Disfunciones y aprendizaje emocional Disfunciones y aprendizaje emocional


„ Algunas disfunciones se producen una
Factores de vulnerabilidad
primera vez de manera azarosa,
produciéndose a continuación un aprendizaje Evitación de
de la respuesta disfuncional: la respuesta se situaciones
asocia a situaciones, pensamientos,
conductas que pueden después provocarla
Situación
„ Por ejemplo, una disfunción sexual eréctil, desencadenante Ansiedad Sesgo Nueva
atencional,
una arritmia, o una respuesta de náusea, interpretativo
situación
pueden haberse dado una primera vez debido
a diferentes motivos, pudiéndose generar Respuesta
posteriormente un condicionamiento de la fisiológica
respuesta, con el consiguiente aumento de
frecuencia, intensidad, nº de situaciones
asociadas, anticipaciones, etc.

5
Enfermedades cardiovasculares Enfermedades cardiovasculares
„ Un infarto supone la muerte de tejido, la necrosis
producida por una isquemia (falta de riego, o hipoxia) „ Las enfermedades cardiovasculares constituyen hoy la
– El infarto de miocardio es un proceso agudo, que se desarrolla 1ª causa de muerte en países industrializados y son
en este músculo del corazón, en unos minutos, y puede ser responsables del 30% de todas las muertes del mundo
mortal
„ En el año 2002 han muerto en España unas 125.000
– El ictus es un déficit neurológico focal de aparición aguda,
debido a un accidente cerebro-vascular, de naturaleza personas por enfermedades del sistema circulatorio, lo
isquémica o hemorrágica que supone un 34,1% del total de defunciones:
„ La isquemia se produce por la aterosclerosis, un – 28,6% enfermedades cerebro-vasculares
proceso de deterioro de las arterias en el que van a 31,3% – 19,6% infarto agudo de miocardio
Isquemias
influir una serie de factores, tales como la del corazón – 11,7% otras enfermedades isquémicas del corazón
hipercolesteremia, el tabaquismo, la hipertensión, el – 15,1% insuficiencia cardiaca
estrés, la dieta, etc.
„ La hipertensión arterial es un trastorno cardiovascular,
„ Todos estos factores interactúan entre sí, potenciando
su efecto. Así, p. ej. el estrés puede influir sobre el que a su vez puede provocar otros desórdenes,
tabaquismo, la dieta, o el colesterol especialmente la enfermedad cerebro-vascular

Principales causas de muerte en Defunciones debidas al sistema


España (2002) circulatorio (2002)
az s
or ia
ón
l c em

11%
de squ

Causas 1ª causa Insuficiencia 3ª causa


27% 5%
I

cardiaca
1ª Circulatorio 12% 15%
4% 2ª Tumores
Tumores
3ª Respiratorio Enfermedades
20% cerebro-vasculares
4ª Digestivo Infarto agudo
25% Infarto agudo de
miocardio miocardio
5ª Externas
19% Otras 28% Otras enfermed.
isquém. corazón
Circulatorio Enfermedades Insuficiencia
2ª causa cerebro-vasculares cardiaca
Otras
34%

Factores psicosociales y trastornos


Mortalidad en España 2001 coronarios. Estudios prospectivos
Principales causas de muerte Tasas por 100.000 habitantes
Enfer isquémicas del corazón 10,8% 95,5 Hemingway & Marmot (1999)
Enfermedades cerebrovasculares 10,2% 90,0
Insuficiencia cardiaca 5,2% 45,7 Hostilidad Ansiedad Estrés Apoyo
Cáncer de bronquios y pulmón 5,1% 44,8 / tipo A depresión trabajo social
Enfer crón vías respiratorias infer 4,2% 37,5
Demencia 2,9% 26,0
Diabetes 23,6
Población 6 / 14 11 / 11 6 / 10 5/8
Cáncer de colon 22,5 sana
Neumonía 17,5
Enfermedad de Alzheimer 15,5 Pacientes
Cáncer de estómago 15,1
0/5 6/6 1/2 9 /10
coronarios
Cáncer de mama de la mujer 14,6
Accidentes de tráfico 14,0
Cáncer de próstata 13,9
Insuficiencia renal 13,9
Existe una fuerte evidencia en estudios prospectivos
Enfermedad hipertensiva 12,9 sobre el papel etiológico y pronóstico de algunos factores
Total para estas 16 causas: 56,7% psicosociales sobre los trastornos coronarios del corazón,
Fuente: INE. Total defunciones 360.131 (887 por 100.000 habitantes)
especialmente para la ansiedad y la depresión

6
SCORE. Systematic Coronary Risk
Evaluation SCORE
„ En el año 2002 las personas que han muerto
por enfermedades del sistema circulatorio
supone el 34,1% de los fallecidos
Riesgo a los 10 años „ Algunos factores conductuales (SCORE):
de enfermedad – El tabaco por sí sólo duplica el riesgo de mortalidad
cardiovascular por enfermedad cardiovascular
mortal en las
regiones de Europa – A partir de los 50 años, los hipertensos que fuman
de bajo riesgo, por multiplican por 6 dicho riesgo
sexo, edad, presión
arterial sistólica, – A partir de los 40 años, para los varones, y a partir
colesterol y tabaco de los 50 años, para las mujeres, las personas que
Atención Primaria, 34, 427-432 fuman incrementan progresivamente el riesgo de
250.000 pacientes muerte por enfermedad cardiovascular
7.000 muertes
12 estudios europeos de cohortes

Estudio INTERHEART Factores psicológicos INTERHEART


„ Se evaluaron (desde febrero de 1999 a marzo
„ Se trata de un proyecto que abarca a 52
países, con 262 centros en Asia, Europa, de 2003): factores demográficos, educación,
Oriente Medio, África, Australia, ingresos, y los factores de riesgo habituales
Norteamérica y Suramérica „ Pero, además, se incluyeron algunos factores
„ Entre otras variables, se han estudiado psicológicos:
– el efecto de factores psicológicos sobre el infarto – estrés psicológico (4 cuestiones)
de miocardio en 24.767 personas (Rosengren, et al, 2004) ƒ estrés en el trabajo
ƒ 11.119 pacientes con un primer infarto de miocardio ƒ estrés en casa
ƒ 13.648 controles, equiparados en edad ƒ estrés financiero
– el efecto de los factores de riesgo modificables ƒ y sucesos vitales estresantes
sobre el infarto en 28.972 personas (Yusuf, et al, 2004)
– locus de control
ƒ 14.152 casos con un primer infarto de miocardio
ƒ 14.820 controles – depresión

Factores psicológicos INTERHEART Factores psicológicos INTERHEART


„ Entre otros, se calcularon para cada uno de los
factores psicológicos
Estrés en el
– la prevalencia (%) Nº casos Nº controles Odds ratio % Población
trabajo
ƒ en los pacientes que habían sufrido un primer infarto de (%) (%) (99% IC) (99% IC)
miocardio (N=13.813)
ƒ y en las personas del grupo control 1768
Nunca 1138
– la razón de las ventajas (odds ratio) entre ambos (21,0%) (23,9%) 1
ƒ nos indica el nº de veces que un valor (o categoría) del
factor psicológico influye más que otro valor del mismo 2499 3923 0,95
factor (para ser significativo el IC no debe incluir el 1) Alguna vez
(46,1%) (53,1%) (0,84 – 1,08)
ƒ p. ej. una odds ratio de 2,14 para el factor “estrés laboral”,
obtenida al comparar dos categorías (“nunca” y Varios 1324 1,38
“permanente”), significa que quienes padecen de manera 1249
permanente estrés laboral tienen una probabilidad más del periodos (23,0%) (17,9%) (1,19 – 1,61)
doble (2,14 veces) de sufrir infarto de miocardio que
quienes no tienen nunca estrés en el trabajo 540 372 2,14 9%
Permanente
– el riesgo atribuido a la población (%) y su IC (99%) (10,0%) (5,0%) (1,73 – 2,64) (1 - 18)

7
Factores psicológicos INTERHEART Factores psicológicos INTERHEART
Estrés general: en el trabajo, en casa, o ambos (se incluyen trabajadores
y no trabajadores)
Estrés en casa Nº casos Nº controles Odds ratio % Población
(N=24.767) (%) (%) (99% IC) (99% IC) Estrés general Nº casos Nº controles Odds ratio % Población
(N=24.767) (%) (%) (99% IC) (99% IC)
4086 5343
Nunca 3688
(36,8%) (39,2%) 1 Nunca 2777
(25,0%) (27,0%) 1
5361 6873 1,05
Alguna vez 7193 1,05
(48,2%) (50,4%) (0,97 – 1,13) Alguna vez 5352
(48,1%) (52,7%) (0,96 – 1,14)
Varios 1288 1179 1,52
periodos (11,6%) (8,6%) (1,34 – 1,72) Varios 2139 2183 1,45
periodos (19,2%) (16,0%) (1,30 – 1,61)
384 253 2,12 8%
Permanente 584 2,17 12%
(3,5%) (1,9%) (1,68 – 2,65) (4 - 12) Permanente 851
(7,7%) (4,3%) (1,84 – 2,55) (7 - 17)

Factores psicológicos INTERHEART Factores psicológicos INTERHEART

Eventos
Estrés vitales Nº casos Nº controles Odds ratio % Población
Nº casos Nº controles Odds ratio % Población
financiero estresantes (%) (%) (99% IC) (99% IC)
(%) (%) (99% IC) (99% IC) (N=24.767)
(N=24.767)

4872 6628 6425 8528


Poco o nada Ninguno
(43,8%) (48,6%) 1 (57,8%) (62,5%) 1

4625 5361 1,19 2904 3349 1,23


Moderado 1
(41,6%) (39,3%) (1,11 – 1,29) (26,1%) (24,5%) (1,13 – 1,34)

1622 1659 1,33 11% 1790 1771 1,48 10%


Severo 2 ó más
(14,6%) (12,2%) (1,19 – 1,48) (7 – 14) (16,1%) (13,0%) (1,33 – 1,64) (8 – 13)

Factores psicológicos INTERHEART Factores psicológicos INTERHEART


Las categorías son cuartiles. El primer cuartil representa el más bajo
Un alto locus de control resultó ser un factor protector frente al infarto Haberse sentido triste o deprimido durante mas de dos semanas
seguidas en el último año
Locus de Odds ratio % Población
Nº casos Nº controles
control Sentirse
(%) (%) (99% IC) (99% IC) Nº casos Nº controles Odds ratio % Población
(N=24.767) deprimido
(%) (%) (99% IC) (99% IC)
(N=24.767)
2620 2619
Q1
(23,6%) (19,2%) 1 8446 11244
No
3265 0,89 (76,0%) (82,4%) 1
Q2 2938
(26,4%) (23,9%) (0,80 – 0,98) 2673 2404 1,55 9%

4839 0,72 (24,0%) (17,6%) (1,42 – 1,69) (7 – 10)
Q3 3614
(32,5%) (35,5%) (0,65 – 0,79)

1947 2925 0,68 16%


Q4
(17,5%) (21,4%) (0,61 – 0,76) (10 - 22)

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Factores psicológicos INTERHEART Factores psicológicos INTERHEART
„ Conclusiones
Depresión Nº casos Nº controles Odds ratio % Población – La presencia de estrés psicosocial está asociado
(N=24.767) (%) (%) (99% IC) (99% IC) con un riesgo mayor de padecer infarto agudo de
miocardio
No deprimido 8446 11244 – Combinando todos los factores psicológicos (y
(76,0%) (82,4%) 1 ajustando por edad, sexo, región geográfica y
298 1,50
tabaquismo) se estimó un riesgo atribuido a la
0 - 1 ítems 346 población de un 33% (25 – 41)
(3,1%) (2,2%) (1,21 – 1,86)
– Las diferencias encontradas fueron consistentes a
1369 1145 1,65 través de las regiones, en diferentes grupos
2 - 4 ítems
(12,3%) (8,4%) (1,47 – 1,85) étnicos, y en varones y mujeres
958 961 1,44 – Se deben desarrollar esfuerzos por modificar estos
5 ó más ítems
(8,6%) (7,0%) (1,27 – 1,65) factores psicológicos que afectan a la salud física y
a la esperanza de vida

Factores de riesgo modificables.


INTERHEART La hipertensión arterial (HTA)
„ Los siguientes 9 factores de riesgo dan cuenta
del 90% del riesgo de infarto agudo de „ La hipertensión arterial (HTA) es el principal
miocardio atribuido a la población en varones y factor de riesgo cardiovascular, tanto
94% en mujeres (93,8% en jóvenes y 87,9% en cuantitativo, por la alta prevalencia que
mayores): presenta en nuestra sociedad, como
– Lípidos (apolipoproteínas) 49,2% cualitativo por tratarse de un factor
– Tabaquismo 35,7%
independiente a la hora de modificar la
probabilidad de padecer una enfermedad
– Hipertensión 17,9% cardiovascular
– Diabetes 9,9%
– Obesidad abdominal (cintura/cadera) 20,1%
„ Se trata además de un factor modificable,
– Factores psicosociales 32,5%
sobre el que podemos intervenir, y de ahí la
importancia sociosanitaria y el esfuerzo
– Consumo diario de frutas y vegetales 13,7% económico que en su control se invierte.
Factores
Protectores – Actividad física regular 12,2%
– Consumo regular de alcohol 6,7%

Consecuencias de la HTA Epidemiología de la HTA


„ La prevalencia en España es del 45,1% en la población
„ La HTA provoca alteraciones a nivel de de 35-64 años, superando el 65% en mayores de 65
años. Se estima en un 40% para todos los adultos con
los llamados órganos diana edad >= 20 años
– cerebro, „ Algo menos de un tercio (32%) de todos los
hipertensos están en tratamiento
– corazón, „ Sólo un 5% de todos los hipertensos tiene su presión
– riñón y controlada
– grandes arterias „ La HTA es una patología globalmente más frecuente en
el varón que en la mujer, si bien a partir de la quinta
que pueden ser detectadas de manera década es más frecuente en mujeres
precoz cuando aun están en una fase „ Hasta ahora se creía que existía mayor prevalencia en
la raza negra afroamericana y en sociedades
subclínica y que tienen una gran desarrolladas, pero estudios recientes a nivel mundial
importancia pronóstica han dado otra imagen

9
Prevalencia de la HTA en España Prevalencia de la HTA
N=2.021 Prevalencia en varones 35-64 años: 46,2%. Mujeres: 44,3%. Total: 45,1% N=85.000
% Total estimado para %
70 edad >= 20: 40% 60 55,3
65,2
60 60,3 50 46,8 48,6
41,5 41,7 44
50 40 38,4
40,8
40 43,5 Varones 30 26,8 27,4 28,6
30,7
30 Mujeres 20
13,5
22,7
20 10
10 0
0

Ja da

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Ca os

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na

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eg

p
ig

I
35-44 45-54 55-64

a
la
Edad Africano

N
S
Europeo

U
Banegas et al. (1998). Blood pressure in Spain. Hypertension, 32, 998-1002 Cooper et al (2005), An international comparative study of blood pressure in populations of European vs. African descent

Prevalencia de la HTA en el mundo Mortalidad atribuida a la HTA


%
45
40
„ Basándonos en la distribución que la
35 HTA presenta en la población española
Varón 30 y su relación ya establecida con las
Mujer
25 enfermedades cardiovasculares, se ha
20
estimado que la HTA está relacionada
15
10 – con el 46.4% de las muertes por
5 enfermedad cerebro-vascular
0 – y con el 42% de las muertes por
.

s
.

io
a

ra
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cardiopatía isquémica
bl

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Ec

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Or

Lancet 2005; 365: 217–23 El 26,4% de la población mundial era hipertensa en el año 2000

HTA y Mortalidad HTA y Mortalidad


rxy = 0,78 p = 0,028 rxy = 0,78 p = 0,028
60 60
Mortalidad cerebro-vascular

Mortalidad cerebro-vascular

Finlandia Finlandia

50 50
Alemania Alemania
40 Italia Inglaterra
España
40 Italia Inglaterra
España
Suecia Suecia
30 USA
30 USA

Canadá Canadá
20 20
10 10

0 0
20 30 40 50 60 20 30 40 50 60
Hipertensión Hipertensión

10
HTA y Mortalidad HTA y Mortalidad
N = 1 millón N = 1 millón
120 mil muertes
Meta-análisis: Meta-análisis:
61 estudios 61 estudios
prospectivos prospectivos

El control de la HTA Clasificación de los niveles de HTA


„ A pesar de los avances conseguidos en los CATEGORÍA Sistólica Diastólica
últimos años en el diagnóstico y tratamiento de mmHg mmHg
la hipertensión arterial, aun estamos muy lejos Óptima <120 <80
de niveles de control óptimos. En España, por
ejemplo, sólo en un 15-16% de la población Normal 120 - 129 80 - 84
hipertensa que está en tratamiento (un 5% de Normal alta 130 - 139 85 - 89
todos los hipertensos) se ha conseguido reducir
la PA a cifras normotensas (inferiores a 140/90 HTA estadio 1(leve) 140 - 159 90 - 99
mmHg) HTA estadio 2(moderada) 160 - 179 100 - 109
„ En relación a USA y Canadá nuestra HTA estadio 3(severa) >= 180 >= 110
prevalencia de hipertensión es muy alta HTA sistólica aislada >= 140 >= 90
„ Las mujeres conocen con más frecuencia su
hipertensión, también la tratan más que los Hoy en día se recomienda una presión sistólica < 115 y una presión
diastólica < 75
varones, y la tienen mejor controlada.

HTA esencial o primaria


„ En el 95% de los casos la HTA es esencial,
entendiéndose como tal un trastorno
multifactorial que no está provocado por una
Perfiles de ansiedad en pacientes con
patología orgánica trastornos psicofisiológicos
„ Los factores ambientales, por el contrario,
están muy claramente establecidos
– la obesidad Juan José Miguel Tobal
– el sedentarismo
– el consumo de alcohol Antonio Cano Vindel
– la ingesta de sal
– el estrés (ansiedad, e ira interna)

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Sistemas de Respuesta y Rasgo
Muestra General de Ansiedad
Pacientes con Grupo Total
Trastornos Control
Psicosomáticos Grupo control
Psicofisiológicos
Media Sx Media Sx t p

Varones 71 61 132 Cog. 106,66 32,95 73,42 32,21 8,10 0,0000


Fisiol. 67,79 33,06 34,68 22,48 9,27 0,0000
Mujeres 95 89 184 Motor 73,84 32,94 51,30 27,93 5,87 0,0000
R.G. 248,29 79,78 159,40 69,10 9,46 0,0000
Total 166 150 316

Rasgos Específicos Nivel General de Ansiedad


Psicosomáticos Grupo control ****
250
Media Sx Media Sx t p
200
F-I 107,94 34,37 69,42 30,55 9,41 0,0000
150
Psicosomáticos
F-II 27,48 14,74 17,31 10,36 6,32 0,0000 100 Grupo Control

F-III 65,13 32,38 40,27 29,25 6,40 0,0000 50

F-IV 28,17 15,96 14,26 11,59 7,90 0,0000 0


Ansiedad Total

Sistemas de Respuesta Rasgos Específicos

120 120
**** ****
100 100

80 80
**** ****
****
60 Psicosom 60 Psicosom
Control Control
40 40
**** ****
20 20

0 0
Cognitivo Fisiológ Motor F-I F-II F-III F-IV

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Diferencias Pacientes-Control Diferencias Pacientes-Control
t t
10 10
9 9
8 8
7 7
6 6
5 t 5 t
4 4
3 3
2 2
1 1
0 0
Cognit. Fisiolog. Motor F-I F-II F-III F-IV

t: valor del estadístico t-Student

Muestra
Pacientes Grupo Total
con HTA Control
Perfiles de Ira en la HTA
Varones 32 (34%) 37 (34%) 69
Juan José Miguel Tobal
Mujeres 61 (66%) 72 (66%) 133

Total 93 (100%) 109 (100%) 202

Diferencias de medias Diferencias de medias


Control HTA t p Control HTA t p

ESTADO M 11.77 11.28 1.01 0.31 IRA INTERNA M 15.94 17.45 -2.68 0.007

Sx 3.15 3.68 Sx 3.80 4.17


RASGO M 21.55 21.40 0.22 0.82 IRA M 14.77 14.07 1.32 0.19
EXTERNA
Sx 3.30 4.15
Sx 4.49 4.99
CONTROL M 21.64 21.61 0.04 0.97
TEMPERA- M 8.36 8.22 0.49 0.62
MENTO Sx 5.58 6.29
Sx 1.86 2.20
EXPRESION M 25.06 25.90 -0.65 0.51
REACCION M 9.85 10.07 -0.52 0.61
Sx 2.98 2.81 Sx 8.07 10.12

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Servicio de Información de la SEAS
„ A través del servidor de información en
Internet de la SEAS se atienden
consultas de personas que sufren
problemas de ansiedad y estrés
„ También se ofrece información sobre
ansiedad, estrés y salud
PARA MÁS INFORMACIÓN...

www.ucm.es/info/seas
Teléfono: 91- 394 31 11 seas@psi.ucm.es

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