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La OMS en 1969 define la rehabilitación como parte de la asistencia médica encargada de desarrollar las
capacidades funcionales y psicológicas del individuo y activar sus mecanismos de compensación, a fin de
permitirle llevar una existencia autónoma y dinámica. El objetivo se mide en parámetros funcionales, en el
restablecimiento de su movilidad, cuidado personal, habilidad manual y comunicación.
La rehabilitación como especialidad se aparta del concepto tradicional de individualidad para interiorizarse
también en lo social. Los valores que crea no siempre se pueden cuantificar , pero hacen al bienestar y la
felicidad del discapacitado y su familia.
La complejidad está mas bien dada por las vivencias psíquicas con relación a la discapacidad que por el
desajuste del medio interno como sucede en la atención del paciente agudo. “Es más fácil dar vida que
felicidad “.
La rehabilitación nace con la aparición de secuelas invalidantes , donde la etiología y el tratamiento
primario se han instituído y el hombre se encuentra ante su familia y la sociedad desprotegido social y
económicamente a causa de sus deficiencias.
Deaver estableció las bases de la rehabilitación en la siguiente forma:
Primeramente se busca que sea independiente dentro de sus limitaciones y al final que se integre a la
sociedad. Todo esto sólo se puede lograr en el marco de una labor de equipo.En rehabilitación el equipo
funciona en forma inter y multidisciplinaria, tanto en la evaluación como en el tratamiento. Intervienen
varios integrantes con el objetivo de averiguar y valorar cuantitativamente y cualitativamente las
características de las dificultades funcionales y sociales. La rehabilitación no cura, ayuda a la
independencia del sujeto potenciando la función remanente.
El médico rehabilitador debe hacer un programa buscando objetivos alcanzables, lógicos, determinando la
metodología.El alta debe planteada desde el ingreso
DEFICIENCIA o DAÑO
DISCAPACIDAD
Cualquier restricción o carencia que resulte en un deterioro de la capacidad para realizar una actividad del
modo o dentro del rango considerado normal para un ser humano.
La Ley 22431 (del año 1981) es una ley nacional de protección integral del discapacitado.
En el artículo 1º dice que DISCAPACITADO es toda persona que por un daño permanente o prolongado,
sufre un déficit funcional que le impide autovalerse e integrarse socialmente.
MINUSVALÍA O DESVENTAJA
POLÍTICAS EN REHABILITACION
PREVENCIÓN
1ARIA: Antes de que se produzaca el daño. Ej.Campañas de vacunación, control de hipertensos.
2ARIA:Diagnóstico y tratamiento temprano ( Ej. Ca de cuello de útero)
Es una especialidad médica que trata de desarrollar las capacidades funcionales y psicológicas del
individuo y sus mecanismos de compensación con el fin de permitirle una existencia autónoma y activa.
Está dedicada a valorar , restaurar y conducir el tratamiento de pacientes con discapacidades crónicas
neuromusculoesqueléticas y circulatorias
Un grupo de expertos de la OMS en 1969 la define como una especialidad dedicada fundamentalmente a
trastornos del aparato locomotor y conformada por ortopedia, neurología , psicología y clínica.
Evita el daño
Disminuye la desventaja
LE COMPETE:
* La coordinación de un equipo interdisciplinario y multidisciplinario compuesto por los distintos
profesionales que son requeridos en el abordaje del paciente con discapacidad compleja en centros
integrales de rehabilitacion con o sin internacion.
En primera instancia se evalúa al paciente desde el punto de vista funcional, considerando los siguientes
ítems a través de la Anamnesis y el Exámen físico:
*Valoracion muscular
*Valoración de la amplitud articular.
*Independencia en las actividades de la vida diaria (“AVD”)
*Control voluntario de la postura y de los movimientos
*Cómo se desplaza.(camina, silla de ruedas, gateo, etc)
*Transferencias o pasajes
Un instrumento indispensable para cuantificar cada uno de estos ítems que médico rehabilitador usa son
las Escalas de valoración funcional que no reemplazan la historia clínica pero completa el relato narrativo,
carente de terminología éstandar ,inadecuado para el análisis estadístico y generalmente subjetivo. La
valoración funcional viene a cuantificar en calidad y cantidad y da un lenguaje propio a la especialidad que
permite definir y documentar los objetivos,planificar programas de tratamiento y conocer su grado de
eficacia.Representa asimismo la extensión de la base de datos definidos más allá de los componentes
tradicionales de la historia clínica,el examen físico y los datos de laboratorio.
Valoracion muscular
Se mide la fuerza muscular en escala de 0 a 5. Este examen se hace cuando no hay compromiso de la
función voluntaria.
Se mide con goniómetro , la amplitud en grados . Por ejemplo con el sistema del círculo completo.
Se evalúa el grado de independencia que tiene el paciente en actividades de vestido, higiene, vestido, etc
segun escalas internacionales.
Se observa como deambula sea caminando, gateando, arrastrandose o en silla de ruedas. Si camina se
procede a determinar si es independiente o si necesita asistencia , que es siempre de otra persona y que
tipo de asistencia (mínima, moderada, máxima). Si es independiente se debe determinar si precida ayuda
de marcha ( muletas, bastón) u ortesis. Si no camina, se evalúa cómo se desplaza en silla de ruedas, si la
autopropulsa o es a motor o la empuja el acompañante.
Cómo pasa o no de uan posición a otra, sea silla-cama, silla-inodoro.Se le preguntan los detalles o se le
solicita que lo haga en la consulta para orientarlo en posibles soluciones que le ayuden aser más
independiente.
El médico rehabilitador debe preocuparse principalmente por el aparato locomotor , siendo sus principales
materias :
*Ortopedia
*Neurología
*Psicología
*Clínica.
OBJETIVOS
*Restablecimiento de la movilidad
*Cuidado de sí mismo
*Habilidad manual
*Comunicación
*Terapia ocupacional
*Terapia física
*Fonoaudiologia
*Psicologia
DESDE CUANDO
*Es una especialidad médica admitida como tal en Estados Unidos desde el 3 de Junio de 1949.
(American Board of Physical Medicine and Rehabilitation)
*En 1936 fue propuesto inicialmente por el Dr Louis B. Wilson , presidente del Comité Consejero de las
Especialidades Médicas en Estados Unidos.
En Argentina
El Dr José Cibeira en su libro Bioética y Rehabilitación describe tres períodos por los que pasó la
rehabilitación en nuestro país.
Primer período : en el que aparecen las acciones filantrópicas que implican caridad y beneficencia que se
concretan el obras sociales dirigidas por voluntarios que quieren ayudar a otros.Se extiende desde 1823
con la presidencia de Bernardino Rivadavia hasta 1956 , fecha en que se crea la Comisión Nacional de
Rehabilitación del Lisiado.
Características del período:
No había un programa de rehabilitación a nivel nacional.
Los médicos actuantes eran ortopedistas o pediatras que emergían de la lucha contra la poliomielitis
No existía la especialidad médica en medicina física y rehabilitación y se desconocía la palabra fisiatría.
La rehabilitación se consideraba con criterio general y las acciones médicas se confundían la cirugía o la
fisioterapia.
El estado intervenía otorgando subsidios y no se sancionaba ninguna ley con criterio general que se
ajustara a los principios de la rehabilitación médica y socioeconómica del minusválido.
Leyes:
Ley 9688 sancionada en 1915 : indemnizaciones por los accidentes de trabajo.
Ley 13926 promulgada en 1950 relativa a la protección de ciegos y amblíopes que exigía que en áreas
dependientes deñ estado al menos el 1 % debía estar ocupado por personas con este tipo de
discapacidad, los bancos nacionales debían otorgar créditos.
Decreto-ley 1804 de la Provincia de Buenos Aires publicada en 1958 : establecía la obligación de emplear
a discapacitados, declarada inconstitucional por el tribunal Supremo de la Provincia de Buenos Aires en
1961.En 1959 la Cámara Nacional de Apelaciones decretó que cuando un empleado no está en
condiciones de desempeñar su trabajo habitual puede optar por otro más liviano de acuerdo con su
dolencia.
Segundo período : que denomina “De los Derechos Humanos” , en el que la caridad se transforma en un
deber del estado. Desde 1956 en que se crea crea la Comisión Nacional de Rehabilitación del Lisiado*
hasta 1969 , cuando se crea el Servicio Nacional de Rehabilitación .
*Funciones
Formular y aplicar un programa de rehabilitación a nivel nacional
Organizar ,poner en acción y sostener establecimientos asistenciales y dar normas a nivel nacional.
Constituir comités provinciales con el mismo esquema de actividades
Planificar servicios de rehabilitación y facilitar ayuda financiera.
Capacitar personal
Brindar asistencia técnica y administrativa
Producir datos estadísticos
CONTACTO: consrehabintegral@gmail.com