CONCEPTOS SOBRE GASES SANGUINEOS ARTERIALES

Por: Gilberto Ángel M- Medico Patólogo Clínico

Información:
El tema de los GASESsANGUINEOS
esbastante complicado que requiere
varios textos. Con el fin de dar una luz
muy superficial y elemental del tema,
para que se tenga alguna base en su
interpretación, se hace la siguiente
descripción sin pretensión de
abarcarlos en su dimensión,
considerándose como una base
informativa.

Base fisiológica:
El organismo para poder cumplir sus funciones, requiere de una
concentración de compuestos ácidos y alcalinos dentro de ciertos límites,
que en su conjunto se conocen con el nombre de Gases Sanguíneos
(Arteriales o venosos). Si no existe un equilibrio ácido básico constante, el
organismo trata de corregirlo y en muchas ocasiones la sintomatología del
desequilibrio, oculta a la inicial por la que el paciente llama la atención
medica.

Cualquier afección como traumatismo, shock, anestesia, infarto, diabetes, niño

prematuro, intoxicaciones por metanol, estados febriles altos y prolongados,
diarrea intensa, deshidratación, fístulas externas, marcada producción de
cetoácidos como en la diabetes incontrolada, administración prolongada de
diuréticos, cloruro de amonio en exceso. Enfisema, neumonía, edema
pulmonar, fibrosis, depresión del centro respiratorio, morfina, drogas
depresivas, barbitúricos, traumatismos intercostales, edema laríngeo, tumores
traqueales, insuficiencia cardiaca congestiva etc. etc. pueden originar
desequilibrios ácido básico que de no ser capaz el organismo de contrarrestar,
originan la muerte.

Se denomina acidosis cuando los cambios producidos hacen bajar el pH

sanguíneo y alcalosis cuando dichos trastornos lo elevan. Si en el
desequilibrio interviene el factor bicarbonato se denomina metabólico y si se
involucra el factor CO2 se llama respiratorio.

Entre los elementos que intervienen en la valoración del equilibrio ácido-

básico, tenemos:
pH- PC02- PO2- CO3H- Factor base- SO2 %

PH sanguíneo. ACIDOSIS METABOLICA:

La concentración de hidrogeniones
dentro de ciertos límites, origina el pH
sanguíneo con cifras normales entre
7.36 a 7.44 siendo cifras
incompatibles con la vida, cuando
llega a 7.00 o 7.80.
Es el trastorno más frecuente en
clínica con etiología muy variada y
enmascara fácilmente la
sintomatología del paciente por la
que se hospitaliza. En esencia es una
reducción discreta o intensa del factor
básico bicarbonato, producido bien
PCO2 sea por perdida como en diarreas
El CO2 proveniente de toda intensas, fístulas entéricas, excesiva
combustión, es materia prima para producción de mecanismos ácidos
fabricar el ácido carbónico, como en la diabetes incontrolada, o
componente principal del equilibrio. ingestión del alcohol metílico entre
Normalmente solo se produce el ácido sus principales causas. Puede ser
que se requiere y su cantidad se mide asintomática, o con astenia, malestar
por medio de la presión que el CO2 general, cefalea, dolor abdominal,
ejerce, dato suministrado en todos los nauseas, vomito, hipernea donde su
aparatos de gases arteriales. diagnostico y tratamiento mejora el
paciente dramáticamente. Se
Normalmente hay correlación encuentra un déficit de factor base,
marcada entre el PCO2 y el ácido con cifra de menos 30 que traduce
carbónico (CO3H) porque el estado de acidosis intensa, como
aumento de la materia prima ocurre con la ingestión de alcohol
corresponde a mayor producción que metílico en licores adulterados.
origina desequilibrio. También se Cuando existe anoxia de los tejidos,
relaciona el PCO2 con la presión se puede originar la acidosis
parcial del CO2 en el interior del metabólica láctica, capaz de llegar a
alveolo. un pH de 7 o inferior en poco tiempo,
con muerte del paciente. Factor base
Se valora con cifra normal entre 33 a muy bajo.
40 mmHg. (Arterial) 40-47 mmHg
(venosa) Cuando sobrepasa esta ALCALOSIS METABOLICA:
cifra, nos indica que hay un exceso de La eliminación del ion hidrogeno (H+)
ácido carbónico, materia prima que se por la orina marcada y sostenida
refleja en aumento de la presión del como ocurre en la administración de
CO2 lo que ocurre en acidosis diuréticos mercuriales ,
respiratoria. corticosteroides, vómitos intensos, e
hiperfunción suprarrenal, se
La cifra normal del ácido carbónico acompaña generalmente de baja del
tiene como base central Cl y K. y Na aumentado . PH alto,
24.5.mmHg.en sangre arterial o ácido carbónico bajo y bicarbonatos
venosa. altos, con exceso del factor base.

PO2 ACIDOSIS RESPIRATORIA:

Nos indica indirectamente la El C02 origina el ácido carbónico que
cantidad de oxigeno que esta el organismo requiere. Si se impide
transportando la hemoglobina y la que este salga al exterior, como en el
presión que ejerce el O2 en enfisema, neumonía, edema
disolución, sobre las paredes de los pulmonar o fibrosis, T.B.C. escoliosis,
vasos que lo contienen. depresión del centro respiratorio,
barbitúricos, morfina, drogas
Después de cumplir su misión, el depresoras, embotamiento, infarto, y
resto de O2 se une al carbono traumatismos torácicos, hay mayor
originando el CO2 que ingresa a la materia prima para fabricar el ácido.
sangre venosa transportándose como Se obtiene aumento del PCO2 , pH
fuente para originar el ácido carbónico bajo, bicarbonato bajo, déficit del
que requiera el organismo y el resto factor base y K normal o aumentado.
ser eliminado con la espiración.
Normalmente tiene una presión el ALCALOSIS RESPIRATORIA:
PO2 entre 70 a 80 mmHg .(arterial ) Proceso inverso a la acidosis donde el
CO2 se escapa con deficiencia de su
(35-45 MmHg (venosa)
La capacidad de liberación del
Oxigeno va aumentando a medida
que baja el pH y por lo tanto en los
procesos de acidosis tenemos un
PO2 bajo. Lo contrario encontramos
en la alcalosis donde hay mayor
afinidad del O2 con menor liberación
de este.
hijo ácido carbónico, produciéndose
un mecanismo de hiperventilación,
por intoxicaciones, coma hepático,
lesiones neurológicas centrales, fiebre
alta y prolongada o respiración
jadeante del parto. El pH esta
elevado, bajo el ácido carbónico y
altos el bicarbonato, factor bases y Cl.

Factor base:
Inicialmente este dato auxiliar fue
ideado por Astrup Sigaard-Anderson
buscando apoyo en buffers como
hemoglobina y proteína,
independientes del pH y del PCO2
valorándolo como exceso de bases.
Como este término es inadecuado
cuando existe déficit de ellas, en la
nomenclatura actual se denomina
factor bases, la desviación más o
menos comparadas con la normalidad
0. Se considera exceso cuando
corresponde a proceso alcalino con
cifra entre + 5 a + 30 mmol/L y déficit
entre -5 a -30 mmol/L con un pH
ácido.

Es dato de gran importancia porque

fuera de catalogar globalmente si el
paciente se encuentra en acidosis o
alcalosis, indica la cantidad de mili
equivalentes que se le debe
suministrar al paciente, para corregir
su desequilibrio. En nuestros aparatos
la cifra normal es más o menos de 3
mmol/L.

SO2 %:
La saturación de Oxigeno (SO2 %) en
tanto por ciento, es dato que depende
del sitio donde se esté determinando
según la altura sobre el nivel del mar.
En Bogota es del 92 % y en nuestro
medio es aproximadamente del 75%.
Se modifica muy poco cuando la PO2
se encuentra entre 60 y 100 mmHg.

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