SEMINARIO 8: ROL DEL RIÑÓN EN LA REGULACIÓN EL EQUILIBRIO

ACIDO-BASE
Al finalizar el seminario y el TP el alumno debe ser capaz de:
1. Comprender el manejo renal de HCO3-.
2. Conocer el mecanismo de acidificación urinaria.
3. Comprender y analizar los mecanismos generales y renales de regulación del pH.
Contenidos:
- Regulación del equilibrio ácido-base. Respuesta respiratoria y renal en la
regulación del equilibrio ácido-base. Mecanismo de acidificación urinaria.
Secreción de H+. Acidez titulable. Excreción neta de ácidos. Excreción de H+.
- Reabsorción y secreción de bicarbonato a lo largo de la nefrona, su regulación.
- Formación y excreción de amoniaco. Recirculación del ion amonio.
- Alteraciones metabólicas y respiratorias del equilibrio ácido-base. Mecanismos de
regulación. Importancia del anión gap.

TRABAJO PRÁCTICO 8:
ROL DEL RIÑÓN EN LA REGULACIÓN EL EQUILIBRIO
ACIDO-BASE
Actividad 1:
Un paciente presenta una diuresis de 1.6 l/día y un pH urinario de 5.2.
a) ¿Cuál será la concentración urinaria de H+?

b) ¿Cuál es la carga excretada de H+ por día?

c) Sabiendo que un hombre que ingiere una dieta neutra elimina por vía renal 70
mmoles de H+ por día, ¿Qué conclusiones puede obtener de sus resultados?

d) Utilizando los datos del pH de la orina que midieron en el TP3 calcule la

concentración de H+ de las muestras. Discuta los resultados de pH obtenidos en la
Tabla Datos que se encuentra en el CITEP.

Actividad 2:
Pedro y Alba están cursando Fisiología. A Pedro le encanta comer asado y carnes de
todo tipo. Alba, por su parte es una estricta vegetariana. En esta clase su ayudante les
pide analizar en qué se diferencia el manejo acido base de cada uno de ellos. ¿Qué le
contestaron a su ayudante?
Actividad 3:
a) Señale las variaciones de los siguientes parámetros en plasma y en orina durante una
acidosis respiratoria aguda y una alcalosis respiratoria aguda.
Acidosis Alcalosis
Plasma
pH
HCO3-
K+

Acidosis Alcalosis
Orina
pH
HCO3-
K+
AT
NH4+

b) Señale qué diferencia hay entre una acidosis y una acidemia.

Actividad 4:
Un hombre de 65 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus de 30 años de
evolución con dificultades para realizar tratamiento adecuado. Al ingreso presenta
debilidad, oliguria y letargia. La presión sanguínea era de 180/112 mm Hg, la
temperatura de 37ºC y la respiración de 30 /min.
Los análisis de laboratorio mostraron en plasma:

Sangre arterial
Creatinina: 7 mg/dl pCO2= 24 mmHg HCO3- = 12 mEq/l pH= 7,32
Na+ = 135 mEq/l H+ = 48 nEq/l K+ = 5,9 mEq/l Cl- = 101 mEq/l

a) ¿De qué tipo de trastorno ácido / básico se trata?

b) ¿Cuál es la causa más probable de la anomalía ácido / básica?

c) Discuta el valor de K+ en plasma.

d) ¿Cuál es el valor del AG y cuál es su significado?

Actividad 5:
En el Centro de salud consulta una mujer de 45 años que presenta desde hace 48 h
diarrea abundante, taquicardia e hipotensión ortostática. Al mismo tiempo, recibe un
chico de 5 años que presenta desde hace 48 h. vómitos, fiebre, signos de deshidratación
moderada y no tolera líquidos. Se los deriva a la guardia del hospital de referencia, en
donde se le solicita un laboratorio a cada uno. Debido a un problema de rotulación de
las muestras, le llegan los siguientes resultados sin los nombres de los pacientes.

MUESTRA A
Sangre Arterial Plasma Orina
Diuresis: 1000 ml/día

pH: 7, 10 HCO3-: 11,6 mEq/l pH: 4,4

PCO2: 28 mmHg Na+: 140 mEq/l HCO3- : 0.01 mEq/l
Hb: 15 gr/100 ml sangre K+: 6 mEq/l AT: 75 mEq/l
Cl-: 117,4 mEq/l NH4+: 100 mEq/l

MUESTRA B
Sangre Arterial Plasma Orina
Diuresis: 700 ml/día

pH: 7, 50 HCO3-: 32 mEq/l pH: 5,8

PCO2: 44 mmHg Na+: 139 mEq/l HCO3- : 1 mEq/l
Hb: 15 gr/100 ml sangre K+: 2,6 mEq/l AT: 40 mEq/l
Cl-: 99 mEq/l NH4+: 50 mEq/l

a) ¿Cuál es el laboratorio que le corresponde a cada uno de los pacientes? Fundamente

su respuesta.

b) ¿Cuál es la alteración del estado ácido/base?

c) Discuta el valor de K+ en plasma.

d) En relación a la muestra A: el AR, ¿Sufrió modificaciones? ¿Cuál es su significado?

e) Calcule la excreción neta de ácidos de la Muestra A.

f) Discuta el valor del pH urinario de la Muestra B.

Actividad 6:
Ingresa a la guardia del Hospital una mujer de 22 años sin antecedentes de importancia,
con deterioro del sensorio y Frecuencia respiratoria de 35/min. Los familiares refieren
que los últimos días presentaba poliuria y polidipsia. Se realiza un laboratorio:
Sangre Arterial Plasma

pH: 7, 20 HCO3-: 12 mEq/l

PCO2: 32 mm Hg Na+: 130 mEq/l
K+: 5,6 mEq/l
Cl-: 97,5 mEq/l
Glucemia: 422 mg/dl

a) ¿Cuál es la alteración del estado ácido/base?

b) Discuta el valor de K+ en plasma.

c) ¿Sufrió modificaciones el AR? ¿Cuál es su significado?

d) ¿Cuál podría ser la causa más probable del estado ácido base de esta paciente?

Se le realiza un tratamiento con una infusión de 5 litros de solución fisiológica e

insulina. Se le realiza un nuevo laboratorio con los siguientes parámetros:
Sangre Arterial Plasma

pH: 7, 30 HCO3-: 20 mEq/l

PCO2: 40 mm Hg Na+: 142 mEq/l
K+: 2,6 mEq/l
Cl-: 114 mEq/l
Glucemia: 243 mg/dl

a) ¿Cuál es la alteración del estado ácido/base?

b) Discuta el valor de K+ en plasma.

c) ¿Sufrió modificaciones el AR? ¿Cuál es su significado?

d) ¿Cuál podría ser la causa más probable del estado ácido base de esta paciente?

AUTOEVALUACION
1. ¿Qué es un ionograma plasmático? Indique los valores normales:
Sangre Orina en 24 h
pH: pH:
HCO3: HCO3:
pCO2 NH4+:
EB: AT:
PAO2: Densidad
+
Na Excreción Neta de
Ácidos (fórmula)
+
K Ca++
-
Cl HPO42-
Ca++
HPO42-

2. Señale el manejo tubular del HCO3- y H+ en cada sector de la nefrona.

3. Discuta los factores que regulan la reabsorción de HCO3-.

4. Discuta el origen y el rol del NH4+ y PO42- en el manejo de HCO3-. ¿Cuál es su

relación con la síntesis de novo de HCO3-?
5. ¿Cómo se relaciona lo anteriormente discutido con la excreción neta de ácido?
6. ¿Qué diferencia hay entre reabsorción de bicarbonato y formación de
bicarbonato de novo?
novo
7. Defina excreción neta de ácidos. ¿Cómo se calcula?
8. ¿Qué es la acidez titulable? ¿El amonio forma parte de esa fracción? ¿Por qué?
9. Analice cómo será el pH de la orina en una acidosis respiratoria y en una
alcalosis metabólica y responda el porqué de los valores que pensó.
10. En el mismo sentido que la pregunta anterior, piense en los valores probables
del K+ plasmático en alteraciones AB similares a lo anterior.
11. ¿Qué es el anión restante (Anión GAP,
GAP AG)? )? ¿Cómo se calcula?
 AG AG AG

Valor Normal de Anion Gap (AG)= 8 – 16 mEq/L

12. Discuta los patrones de composición extracelular en condiciones normales y de

acidosis metabólica. Defina cuál de las situaciones presenta un anión restante
aumentado.
13. Mencione 2 causas que producen una situación de acidosis metabólica con AG
normal. Explique los mecanismos involucrados.
14. Mencione 2 causas que producen una situación de acidosis metabólica con AG
aumentado. Explique los mecanismos involucrados.
15. Escriba la ecuación COMPLETA de Henderson-Hasselbach para el buffer
bicarbonato y señale cómo se encontrarán dichos parámetros en una acidosis
metabólica aguda y en una alcalosis respiratoria aguda.