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Estudio

de caso

Utilizando Epi info 7

Propósito

Utilizar las herramientas del Software Epi info ™ 7 en una situación de investigación de brote.

Objetivos de aprendizaje
1. Utilizar el software para identificar la información necesaria para confirmar la existencia
de un brote e iniciar la investigación.
2. Aplicar los conceptos aprendidos sobre las etapas de investigación de brote.
3. Elaborar un cuestionario estructurado utilizando el modulo Crear Formularios y el
diccionario de variables.
4. Utilizar las herramientas de análisis de Epi Info™ versión 7 para identificar hipótesis que
ayuden la investigación del brote.

Duración total estimada


4 horas

Contenido
Orientaciones generales sobre la actividad ........................................................................................ 3
Introducción ........................................................................................................................................ 4
Notificación ......................................................................................................................................... 6
Iniciando la investigación .................................................................................................................... 6
1. Determinar la existencia del brote .......................................................................................... 7
2. Confirmar el diagnóstico ....................................................................................................... 14
3. Crear definición de caso e iniciar búsqueda activa ............................................................. 22
4. Organizar los datos en tiempo, lugar y persona ................................................................... 29
5. Determinar quién está en riesgo ........................................................................................... 35
6. Levantar hipótesis ................................................................................................................. 36
7. Pruebas de hipótesis ............................................................................................................. 36
8. Planear estudios complementarios ....................................................................................... 38
9. Elaboración del informe ....................................................................................................... 38
10. Implementar medidas de prevención y control ................................................................ 39
Referencias bibliográficas ................................................................................................................. 41
Anexos .............................................................................................................................................. 42
Anexo I – Cuestionario para la investigación Clínico-Epidemiológica ........................................... 42
Anexo II - Instructivo del Formulario para Investigación Clínico-Epidemiológica ......................... 45
Anexo III - Modelo de Informe de Investigación de Campo ......................................................... 48








Orientaciones generales sobre la actividad

A partir de ahora, usted tendrá la oportunidad de ejercitar algunos de los conocimientos


adquiridos durante las clases del módulo 1 del curso de Epi Info™ 7. Antes de empezar la actividad,
lea las siguientes instrucciones:

ü Para el desarrollo del estudio de caso, será necesario descargar los materiales necesarios
complementarios disponibles en la plataforma.
ü El ejercicio tendrá tres etapas:
o Primera: usted acompañará el estudio de caso por medio de la cartilla
disponible en la plataforma, todas las informaciones del brote están
contenidas en ella, así como las actividades prácticas.
o Segunda: después de finalizar el estudio de caso en la cartilla, regrese a la
plataforma y responda las alternativas disponibles de cada actividad, solo
después del diligenciamiento completo del ejercicio, la práctica del
módulo 1 será dada como finalizada.
o A lo largo del texto, serán presentados cuadros que contienen
explicaciones adicionales o pequeñas revisiones referentes a los temas
abordados.


Introducción

Brasil es el cuarto país del mundo con mayor número de personas presas, en 2013, fueron
registradas 550 mil personas que cumplieron pena en el país, lo que representa 0,3 % de la
población brasilera (CNJ, 2015). Actualmente, se registra un déficit de aproximadamente 190 mil
cupos (CNJ, 2015).

La tuberculosis (TB) siempre ha sido un grave problema de salud para los grupos de personas que
permanecen confinadas, especialmente en cárceles.


La TB es una enfermedad infecciosa y transmisible causada por el Mycobacterium
tuberculosis, que afecta principalmente los pulmones, sin embargo puede comprometer otros

órganos y sistemas. El bacilo que causa la enfermedad es transmitido cuando las personas
enfermas hablan, tosen o respiran, por tanto, el confinamiento y la sobrepoblación de las
cárceles, sumado a las precarias condiciones de higiene y la baja calidad de alimentación,

aumentan el riesgo de enfermar y transforman a los presos enfermos en importantes fuentes
de infección.
El diagnóstico de la enfermedad es realizado por medio de exámenes de laboratorio
(bacteriológicos y moleculares) de baciloscopia directa, cultivo del bacilo o pruebas rápidas
moleculares para tuberculosis (TRM-TB). Sin embargo, ante la imposibilidad de comprobar la
sospecha con exámenes de laboratorio, el diagnóstico puede ser clínico-epidemiológico, que
considera los signos y síntomas de la enfermedad y el contexto epidemiológico de la
exposición.





En el 2013, fueron notificados en Brasil 71.049 casos nuevos de TB en el Sistema Brasileño de
Notificación de Información de Enfermedades (Sinan), de estos, el 7,8 % eran casos en individuos
institucionalizados en cárceles. La tasa de incidencia de la enfermedad en población privada de la
libertad, fue de 936,9/100 mil habitantes. (27 veces más que en la comunidad) y en 2012, el
porcentaje de cura y abandono fue de 68,0 % y 7,9 % respectivamente (BRASIL, 2014).

Los principales factores de riesgo que contribuyen para esta elevada incidencia de TB en los presos
son: Estructura física favorable para el mantenimiento del Mycobaterium tuberculosis en el
ambiente (celdas sobrepobladas, unidas y con ventilación e iluminación natural insuficiente);
dificultad de acceso a servicios de salud; interrupción del tratamiento causado por la elevada
movilidad de los presos dentro de la propia institución o para otras penitenciarías; barreras
culturales y de conocimiento, poco acceso a información de salud y el estigma asociado a la
enfermedad (OMS, 2015).




Teniendo en consideración las particularidades de la transmisión de la tuberculosis en la


población privada de la libertad (PPL), algunas estrategias específicas para el control de la
enfermedad deben ser establecidas. La prioridad debe ser dada a la detección de casos
bacilíferos identificados a partir de la existencia de tos por más de dos semanas (tiempo
diferente al estándar de la población general que es de tres semanas). Por eso, la detección no
puede ser limitada a la consulta espontánea y debe ser asociada a estrategias de búsqueda activa
de casos. La búsqueda activa puede ser realizada en dos momentos: al ingreso de los presos a las
unidades penitenciarias (actividad en la puerta de entrada) o de forma periódica en la población
encerrada.

La cárcel de Piedras Rodadas está localizada en el municipio de Polis y posee una población
carcelaria masculina de 500 personas. El equipo de salud de la cárcel, está compuesto por un
técnico en enfermería, un enfermero y un médico, que trabaja 20 horas por semana. Debido a la
escasez de profesionales de salud, la atención se restringe a consulta espontánea, y por la
ausencia de equipos, los pacientes son remitidos a un hospital de referencia. Ahora bien, las
acciones de control de la tuberculosis, como la búsqueda de sintomáticos respiratorios y la
investigación de contactos de pacientes diagnosticados, no son realizadas en la cárcel.


Notificación

En marzo de 2014, la coordinación de vigilancia en salud de la Secretaría de salud de Polis, fue


notificada por la Coordinación de Salud de cárceles de la Secretaría de Justicia, sobre un posible
brote de tuberculosis en la cárcel del municipio. Por información inicial, fueron confirmados cinco
casos de tuberculosis entre los presos de la cárcel.

24 de marzo de 2014:

Iniciando la investigación

A partir de la notificación de un probable brote, la investigación epidemiológica de campo debe


ser realizada de forma sistemática por medio de pasos y secuencias:

1. Determinar la existencia del brote;


2. Confirmar el diagnóstico;
3. Crear una definición de caso y iniciar la búsqueda activa;
4. Organizar los datos en tiempo, persona y lugar;
5. Determinar quién está en riesgo;
6. Plantear hipótesis;
7. Probar hipótesis;
8. Planear estudios complementarios;
9. Preparar un informe;
10. Recomendar medidas de prevención y control.

1. Determinar la existencia del brote


Después de la notificación recibida, los técnicos de la secretaría Municipal de Salud, solicitarán a
las autoridades de la cárcel información adicional sobre la distribución de los casos de tuberculosis
identificados en los últimos tres años.

El equipo de salud de la cárcel, sistemáticamente, digita la información de los casos confirmados


en el libro de acompañamiento del paciente con tuberculosis y posteriormente, repasa la
información a una plantilla electrónica, en esta tabla de datos, titulada “Acompañamiento TB”
están disponibles los datos sobre las notificaciones de casos de tuberculosis en la población
privada de la libertad en los últimos tres años, sus principales signos y síntomas, criterio de
diagnóstico y control mensual de acompañamiento.

Para iniciar la investigación de un brote, primero es necesario


confirmar su existencia. Un método simple es comparar la incidencia
observada con la esperada, considerando la distribución de casos en

lugar y tiempo. Se busca en esta etapa verificar alteraciones en el
patrón de ocurrencia de la enfermedad y para eso, es imprescindible
conocer la situación habitual. Un gráfico de tipo histograma es una
importante herramienta para apoyar esta etapa. ¿Usted sabe que es un
gráfico de tipo histograma?

Es una representación gráfica (barras verticales u horizontales) de la


distribución de frecuencias de un conjunto de datos cuantitativos. Un
histograma puede ser graficado con valores absolutos, frecuencias
relativas o densidad.

Vea un ejemplo de histograma


Actividad 1

Utilizando la tabla de datos “acompañamiento TB”, elabore un histograma de casos de


tuberculosis confirmados (clínica o laboratorio), según el año de diagnóstico. Para ello, siga los
siguientes pasos:

Para abrir la tabla de datos:

o Ejecute Epi info 7


o En el menú principal, haga clic en Modo visual (panel).

o Haga clic en definir una fuente de datos ahora




o Seleccione un tipo de archivo en “Fuente de datos recientes” que en este caso está en
formato “Microsoft Excel 2007 Workbook (.xlsx)”.
o En la “Origen de datos” seleccione el archivo “Acompañamiento_TB” en la carpeta donde
está localizado y después de cargado, escoja la plantilla en que los datos están digitados,
en este caso, Plantilla 1.
o Haga clic en aceptar.

o La tabla de datos ya está disponible para el análisis;


o Con la tabla de datos abierta, comience a explorar los recursos de análisis haciendo clic
con el botón derecho en la pantalla y seleccionando “Añadir gadget para análisis”.

La primera opción “Listado” permite listar las variables del banco de datos. Haga clic aquí para
conocer más sobre esta función.

En el campo “lista de variables a mostrar”, usted puede seleccionar una o más variables para listar
presionando la tecla Ctrl+Clic en el botón izquierdo, o Ctrl+A para seleccionar todas. Cambie el
número máximo de líneas en “máximo de líneas a mostrar” para el total de casos en la base, en
este caso son 7. En “Ordenar variables”, seleccione “AÑO DIAG” para la clasificación de la lista de
casos de tuberculosis y con el botón derecho encima del campo “Orden”, cambie en “cambiar
ascendente/descendente”. Haga clic en “generar un listado”.

o Para elaborar un histograma haga clic en “Charts” y en seguida en “Epi curve chart”

o Escoja “FECHA DE DIAGNÓSTICO” en “Main variable”, y en “Display options” escoja en


“intervalo” la opción “Year”. Usted puede utilizar las otras opciones para cambiar el color
y el formato del gráfico. Seleccione en “Space between bars” la opción “médium”. Haga
clic en ejecutar.

Señale la opción de gráfico encontrada después de seguir los procedimientos encontrados.

El análisis de la curva permite concluir que el número de casos en 2014 representa cinco veces el
número de casos en 2011 y 2012, sin embargo en 2013, no fueron registrados casos de
tuberculosis. Teniendo en cuenta esta información, es posible concluir que se trata de un brote de
tuberculosis.

Después de la confirmación de la existencia del brote en la cárcel y en respuesta a la solicitud de la


Secretaría de justicia, cuatro profesionales de la secretaría Municipal de Salud de Polis, se
trasladaron a la cárcel a apoyar la investigación.

2. Confirmar el diagnóstico

El equipo de investigadores de campo, establece la necesidad de confirmar el diagnóstico de los


pacientes identificados inicialmente y para ello, utilizan la plantilla electrónica de
acompañamiento de pacientes con tuberculosis del equipo de salud de la cárcel.


En esta etapa, los casos que serán investigados deben ser diagnosticados correctamente. La

confirmación errada de casos para una investigación, puede generar alarma y movilizar

recursos innecesarios. Además de conocer los criterios utilizados para el diagnóstico de la
enfermedad en la investigación, en esta etapa es importante revisar las historias clínicas y los

laboratorios de los casos notificados.

Según Laguardia
e Penna
(1999),
entre
los
tipos de definición
de caso utilizados
para
fines de vigilancia, son utilizadas las siguientes categorías:

• Caso sospechoso: persona que presenta algunos signos y síntomas sugestivos de
un síndrome
similar,
es decir,
de un grupo
de enfermedades
comparten
que la
misma sintomatología.

• Caso probable: caso clínicamente compatible que no ha identificado un vínculo
o confirmación
por laboratorio.

• Caso confirmado:
caso clasificado
como
confirmado
para propósitos
de
notificación, considerando los criterios:
o Clínico:

corresponde a un caso que presenta

solamente
resultados
clínicos
compatibles
con la enfermedad;

o Laboratorio: caso que presenta un examen o prueba de

laboratorio positiva
o reactiva
para detección
de agente
etiológico.

o Nexo epidemiológico: un caso que tuvo contacto con una o más
personas que tienen o tuvieron la enfermedad, o estuvo expuesto

a una fuente de infección puntual o al agente, por los modos de
transmisión plausibles. El vínculo entre los casos sólo se
considerará si al menos uno de los casos de la cadena de
transmisión fue confirmado por laboratorio.
o Caso descartado: caso que no tiene los criterios de confirmación
de la enfermedad.


El equipo de investigadores de campo, establece la necesidad de confirmar el diagnóstico de los
pacientes identificados inicialmente, y para ello, utilizan la plantilla electrónica de
acompañamiento a los pacientes con tuberculosis del equipo de salud de la cárcel.
Analizando la tabla de datos “Acompañamiento_TB”, en Epi Info™ 7, usted ayudará al equipo a
confirmar el diagnóstico de los casos identificados y clasificados.

Actividad 2

Clasifique los siete casos de tuberculosis identificados desde 2011, según los criterios de
confirmación clínico – epidemiológico o de laboratorio. Para ello, analice en la tabla de datos
“Acompañamiento: TB”, las variables: Tos, Rayos X, Prueba rápida molecular para TB,
baciloscopia, examen de cultivo y contacto de caso con TB.

Siga los pasos a continuación:

Para comenzar a explorar los datos sobre los aspectos clínicos, de laboratorio y epidemiológicos,
seleccione la opción “Frecuencia” y escoja las variables “BAC DIAG”, “CULTIVO”, y “TEST RÁPIDO
MOLECULAR”.


Usted puede dejar los resultados de análisis en el panel de análisis, que le permitirá la
comparación de los resultados.

Vamos a entender los resultados obtenidos, de los siete casos que constan en la base de datos,
apenas uno (1) tiene confirmación por laboratorio por baciloscopia. Dos (2) casos fueron
confirmados por cultivo y cuatro (4) por la prueba rápida molecular, que detecta el
Mycobacterium tuberculosis (MTB).

De esta forma, el análisis de la información de las frecuencias aisladas, no permite afirmar si un
mismo individuo que no presentó conformación por baciloscopia, fue también aquel que no fue
confirmado por cultivo y test rápido molecular, o sea, una persona no obtiene confirmación por
ninguno de los criterios. Para esta verificación, vamos a recurrir a la estratificación y utilizar la
opción “Tabla M x N/ 2 x 2”, seleccionando “Estratificar por” en “Opciones avanzadas”.

Vamos a ver, dentro de aquellos que tuvieron un resultado de prueba molecular rápida inválida, a
quienes les realizaron cultivo y baciloscopia, y sus respectivos resultados. Seleccione en
“Exposición” la variable “BAC DIAG” y en “Efecto” la variable “Cultivo”, en seguida estratifique por
“TEST RÁPIDO MOLECULAR”. Al final, haga clic en ejecutar.

Ahora es posible identificar que un caso que presentó resultado negativo para baciloscopia,
también presentó un resultado inválido para el test rápido molecular y todavía se encuentra con
un resultado de cultivo en proceso. Hasta el momento, este caso no tiene confirmación de
laboratorio para tuberculosis. Por lo tanto, puesto que no tiene ninguna confirmación de
laboratorio, es necesario investigar la relación epidemiológica y clínica deste individuo. Para ello,
llevamos a cabo una nueva estratificación, ahora mirando todas las personas que tenían tos, el
estado del examen de rayos X y si la persona tuvo contacto con alguien con TB.

Utilizamos de nuevo a la tabla 2 x 2 y seleccionamos en la "exposición" la variable "Rayos X" y en


"Efecto" la variable " CONTACTO DE PERSONA CON TUBERCULOSIS", y se estratifican por "TOS". En
este análisis, utilizamos directamente la opción de filtro sin ejecutar la tabulación cruzada. Para
ello, haga clic en la opción de filtro para seleccionar sólo el caso con un resultado de "BAC DIAG"
"negativo".

FILTRO

Después de seleccionada la variable “BAC DIAG” en el campo “Field Name” en “Operator”


seleccione “es igual a” y digite un valor “NEGATIVO” en “Value”, haga clic en “Add filter” y OK.
Observe.

Observe que el único caso que no fue confirmado por el Test (prueba) rápida molecular o por
baciloscopia (test rápido molecular inválido y baciloscopia negativa) y espera el resultado del
cultivo, presenta síntomas sugestivos de tuberculosis (tos y rayos X sospechoso) y vinculo
epidemiológico (contacto de paciente con TB).

Teniendo en cuenta el análisis de estas variables, ¿usted cree que los siete casos fueron
confirmados correctamente como una tuberculosis, por el personal de salud en la cárcel?

Si no

Antes de iniciar el trabajo de campo, el equipo hizo un diagnóstico sobre la situación actual del
brote para iniciar el planteamiento de las actividades y previsión de los recursos necesarios. Los
cinco pacientes fueron tardíamente identificados, por consulta espontánea y la cárcel no tiene un
lugar para aislamiento de pacientes en los primeros 15 días de tratamiento, periodo en el cual
todavía se produce la transmisión de la enfermedad.

Considerando ese contexto, el equipo de campo discute las posibilidades de que otros individuos
puedan estar infectados con el bacilo, o que estén desarrollando la forma activa de la tuberculosis.
Adicional a esto, el riesgo de los profesionales que trabajan en la unidad de la cárcel, los visitantes
y presos que cumplen condenas en régimen semi abierto y que también estén enfermos,
contribuye para que la tuberculosis sea transmitida a la comunidad fuera de la prisión. Por lo
tanto, deciden llevar a cabo una búsqueda activa de nuevos casos en la población reclusa.


De acuerdo con el Manual de Recomendaciones para el control de Tuberculosis en Brasil, la
actividad de salud pública, denominada búsqueda activa, tiene como objetivo identificar
precozmente los sintomáticos respiratorios (personas con tos por un tiempo igual o superior a
tres semanas, sospechosas de presentar la forma pulmonar de tuberculosis). En población
privada de la libertad, son considerados sintomáticos respiratorios aquellos que tosen por dos
semanas o más.

Para iniciar un trabajo de campo, el equipo realiza el planteamiento operacional y divide los
recursos necesarios en tres tipos principales: administrativos, logísticos y técnicos.

Los recursos administrativos son definidos con la coordinación de Salud de la cárcel, la Secretaría
de justicia y la secretaría Municipal de Salud, se definirá un vocero que se comunicará con los
medios de comunicación y realizará la gestión de comunicación del riesgo y un coordinador del
trabajo de campo.
En recursos logísticos se estiman los recursos mínimos para la investigación, por ejemplo,
formularios, recursos humanos, equipos de laboratorio, diagnóstico de referencia para el
esclarecimiento de los casos de tuberculosis extra pulmonar, necesidad de desplazamiento
terrestre, etc. En este punto, incluso si el flujo de laboratorio ya se ha establecido hasta el lugar
donde se llevará a cabo la investigación es muy importante llevar a cabo el contacto con el equipo
de laboratorio que apoyará a la investigación. Es probable que necesite para establecer un flujo de
laboratorio diferente al que suele ocurrir, debido el número esperado de muestras ser mayor
durante el período de investigación. Se debe evaluar la posibilidad de coordinar con otros
laboratorios de la red para apoyar la investigación.

Los recursos técnicos son documentos técnicos independientes, que puedan ayudar en la
investigación como el manual de normas, nota técnica, datos demográficos de la cárcel,
computadoras, formatos para traslado de muestras de laboratorio de esputo, etc.

3. Crear definición de caso e iniciar búsqueda activa


Para llevar a cabo la búsqueda activa de nuevos casos en la investigación, es necesario establecer
una definición de lo caso basada en la información clínica, datos de laboratorio e información
epidemiológica de los pacientes identificados inicialmente. El propósito de la estandarización de
los criterios utilizados es decidir la confirmación o la eliminación de los sospechosos, y facilitar la
identificación: casos, la magnitud del problema y de los grupos de población más afectados.

Para ayudar en la búsqueda de nuevos casos, ayude el equipo de campo a crear una definición
operacional de caso sospechoso, conformado y descartado utilizando la tabla de datos
"Acompañamiento_TB". La estandarización de esta definición facilitará la identificación de
pacientes sospechosos durante la búsqueda de nuevos casos.





Actividad 3

Después de analizar las características de los siete casos de tuberculosis identificados en la cárcel
de Polis, relacione las columnas de abajo. Este ejercicio le ayudará en la definición operacional
que necesita establecer para su investigación.

(1) El sospechoso
(2) Confirmado por pruebas de laboratorio
(3) Confirmado por criterios clínicos y epidemiológicos
(4) Descartado

( ) Sintomático respiratorios con tos durante dos semanas o más y sin diagnóstico de
laboratorio.

( ) Privados de la libertad asintomáticos que no tuvo contacto con los individuos con
diagnóstico de tuberculosis.

( ) Sintomático respiratorio con tos independiente del tiempo, que ha estado en contacto
con personas con diagnóstico de tuberculosis.

( ) Sintomático respiratorio con tos durante más de dos semanas, con confirmación de
laboratorio de baciloscopia, prueba rápida molecular para tuberculosis o el cultivo de esputo.

( ) Sintomático respiratorio con tos, radiografía sospechosa para TB y otros signos clínicos de
la enfermedad que tuvo contacto con personas diagnosticadas por tuberculosis y que no cumple
con los criterios de confirmación de laboratorio.

( ) Sintomático respiratorio, investigado por el equipo de salud, el cual tuvo resultado
negativo para la tuberculosis, que no cumple con los criterios para la confirmación de laboratorio,
o confirmación clínica por nexo epidemiológico.

Ahora, seleccione la alternativa que corresponde a la secuencia correcta


_______________________________________________________________________________
Con la confirmación del brote, la planificación de la actividad sobre el terreno y las definiciones
operacionales de caso elaboradas, el equipo investigador está organizado para llevar a cabo la
búsqueda activa de los casos. Para la conversión de un sistema de vigilancia pasivo (la vigilancia
recibe la información) a la búsqueda activa (búsqueda de información), el equipo elabora un
cuestionario estandarizado para la recolección de la información de las personas privadas de
libertad o de régimen semiabierto.


Actividad 4

Antes de iniciar la búsqueda activa ayude el al equipo investigador a diligenciar la información
faltante en el diccionario de variables, de acuerdo con el cuestionario presentado en el Anexo I de
este documento.

Nombre
Código/Nombre Tipo de Valores
completo del Categorías Comentarios
de la variable Variable válidos
campo
Número de
ID Numérica 1 a 500
identificación
Diligenciado
Realización de la
Recolección de 1- Si; despues del
recolección de Numérica 1 y 2
Esputo 2- No diligenciamiento
esputo
del formulario
Nombre del
Q1Nombre Texto Siglas
detenido
1 Soltero;
2 Casado/ en
unión libre;
Q2EstCiv Estado civil Numérica 1 a 4
3 Separado /
divorciado;
4 Viudo
1 01/01/1915
Fecha de
Q3FecNac a
nacimiento
31/12/2014

2 3 Esta variable es
la percepción
Q4RacaCol Numérica 1 a 5 y 9
subjetiva del
entrevistado

Estudió hasta
Q5Est Numérica 0 a 25
que año
Tiempo que ha
Q6Dias estado en la Numérica 1 a 29
cárcel (en días )

Q6mes 4 Numérica 1 a 12

Tiempo que ha
Q6año estado en la Numérica 1 a 70
cárcel (en años)

5 esta variable se
debe sumar en
días los valores
Total de tiempo
Q6tiempo 1 a 10000 de las variables
en días
diligenciadas
Q6Dias o Q6mes
o Q6año
1- Si;
Q7tenTB Ha tenido TB Numérica 1 a 2 y 8
2- No;
8- No sabe
Esta en
tratamiento 1- Si;
Q8esttr Numérica 1 a 2
para 2- No
tuberculosis
1- Si, hace más de
dos semanas;
Q9tose Presenta Tos Numérica 1 a 3 2- Si, hace menos
de dos semanas;
3- No
Cuando tose
presenta 1- Si;
Q10Catar Numérica 1 a 2
catarro 2- No
(expectoración)

6 1- Si;
2- No;
Q11apet Numérica 1 a 3 y 8
3- A veces
8- No sabe

Ha tenido
pérdida de peso 1- Si;
Q12peso Numérica 1 a 2
los dos últimos 2- No
años
Está
experimentando
1- Si;
Q13sudor sudores Numérica 1 a 2
2- No
nocturnos fuera
de lo normal
1- Si;
Q14fiebre Ha tenido fiebre Numérica 1 a 2
2- No

7 1- Si; 8
Q15ContT Numérica 1 a 2 e 8
2- No;
8- No sabe

9 1- Menos de
1 año
Hace cuanto 2- De 1 a 2
Q151TmpC tiene contacto Numérica años;
con un portador 3- De 3 o
de tuberculosis mas años
9- No se sabe

Actualmente
conoce a
alguien que esta 1- Si;
Q16Ctos Numérica 1 a 2
tosiendo hace 2- No
mas de dos
semanas
1- Si;
Q17diab Tiene Diabetes Numérica 1 a 2 y 8 2- No;
8- No sabe
Q18InfH 10 Numérica 1 a 2 e 8 11

1- Si;
Q19Fuma Fuma Numérica 1 a 2
2- No
Hace uso de
1- Si;
Q20UsoB bebidas Numérica 1 a 2
2- No
alcohólicas
1- Si;
Q21UsDrg Ha usado drogas Numérica 1 a 2
2- No
Fecha de
Fecha de
Dt_Entrev Fecha realización de la
entrevista
entrevista

Nombre de 12 1 a 50
Entrev
entrevistador caracteres
Q22Bacilos Resultado Numérica 1 a 3 1- Positiva;
Baciloscopia 2- Negativa;
3- No realizable

13 1- Detectable
sensible a la
rifampicina;
2- Detectable
Q23TR Numérica 1 a 5 resistente a la
rifampicina;
3- No detectable;
4- Inconcluso;
5- No realizable

Resultado del 14 15
Q24Cult 1 a 4
cultivo

Caso 1- Si;
Q25Casoconfir Numérica 1 a 2
confirmado 2- No

Puesto que usted ha completado las variables del diccionario en su Apostilla, seleccione V o F para
las afirmaciones, y luego seleccione la alternativa que tiene la secuencia correcta.

Nota: los campos se identifican en la esquina superior izquierda.

( ) Los tipos de variables de las opciones 1, 5, 12 y 14 son, respectivamente, fecha, número,
texto y Fecha.

( ) En la sexta pregunta, el campo 2 se puede llamar "raza / color" y las categorías de
opciones en él contenidos son 1-Blanca, 2 Negro, 3 Amarillo, 4 Mestizo, 5 indígena y 9 se ignoran.

( ) En la opción 7, el nombre del campo puede ser "Ha tenido contacto con una persona con
TB" y el comentario podría estar relacionado con: Si la persona responde (2) No o (8) No sabe,
pase a la pregunta 16.

( ) En la pregunta 15.1, los valores válidos para su diligenciamiento son de 1 a 2 y 8.

( ) Las opciones que el resultado del cultivo (15) son positivos 1, 2 negativo, 3 En proceso y 4
No concluyente.

Opciones:

a. F, F, F, V, F b. F, F, V, V, F c. F, V, V, F, F d. V, V, V, F, V

4. Organizar los datos en tiempo, lugar y persona



La aparición de enfermedades que afectan algunas personas en el mismo periodo y lugar, mientras
otros no sean afectados, proporciona evidencia de las causas y ayuda en la definición de
estrategias de control y la identificación de los grupos prioritarios para la orientación de acciones.

Con los primeros datos recogidos ya es posible caracterizar el brote entiempo, lugar y persona.
Este paso puede repetirse varias veces a medida que identificamos los casos. La caracterización
del brote por estas variables se llama la epidemiología descriptiva, ya que describe lo que
ocurrió en la población / o grupo de estudio. En este paso, el investigador debe familiarizarse
con los datos y decidir lo que es importante o que no, si la información es confiable, si las
preguntas se hicieron o se respondieron correctamente, etc... Es fundamental lograr una
buena descripción del brote que permita entender su tendencia en el tiempo (periodo de
ocurrencia), lugar (extensión geográfica) y personas (población afectada). Esta descripción
debe proporcionar pistas sobre lo que es el brote y porque ocurrió.


¿Cuáles son los objetivos de organizar los datos obtenidos en la encuesta realizada?

- Describir el grupo de casos en los detalles;
- Identificar los factores comunes de los casos (edad, sexo, raza / color, estado civil, etc.);
- Obtener denominadores para el cálculo de las tasas;
- Poder comparar grupos.




Actividad 5

Al finalizar la recolección de los datos, vamos a describir las características de los casos
confirmados y descartados de tuberculosis, después de la investigación en la cárcel de Polis. Al
igual que hizo antes, solo que ahora con la nueva base de datos "2Investigación", disponible en la
plataforma.

Abrir la base de datos para realizar el análisis:
• Ejecutar el programa Epi Info ™ 7;
• En el menú principal haga clic en "Panel de Análisis";



• Haga clic en “Definir una fuente de datos ahora”;



• Seleccione el tipo de archivo en el "Fuente de datos recientes " en este caso se encuentra
en el "Libro de Microsoft Excel 2007 (.xlsx)"

• En el "origen de datos", seleccione la opción "2investigación" archivo en la carpeta en la
que se encuentra, y luego de cargado, seleccione la hoja de cálculo en la que están los
datos digitados, en este caso "investigación";



• Haga clic en aceptar


• La base de datos está disponible para su análisis. Con ella abierta en Epi Info ™ 7,
comience a explorar los recursos de análisis haciendo clic con el botón derecho en la
pantalla y seleccione "Añadir gadget de Análysis."


• Para describir las características de los casos confirmados y descartados, se seleccionará la
opción "Tabla MxN/ 2x2", que le permite analizar las diferencias entre los casos
confirmados y descartados. Haga clic aquí para obtener más información sobre esta
función.

En la función "Tabla M xN / 2x2", se puede seleccionar variable de exposición (características) y
la variable de resultado para ser incluidos en la tabla. Al hacer clic en "Opciones avanzadas"

puede personalizar el análisis solicitando que sean incluidos todos los valores de la lista,
mostrar la lista de etiquetas, incluidos los valores perdidos, sólido resultado, tabla inteligente
de 2x2, mostrar solamente el resumen de la estratificación. La presentación también se puede
cambiar en "Opciones de presentación".


• Comience la descripción de los casos confirmados seleccionando las variables que los
caracterizan en variable de “Exposición” y seleccione la variable "Q25Casoconfirm" para el
"Resultado". Seleccione la opción "incluir valores perdidos" en las Opciones Avanzadas,
para que la tabla e obtenga de un modo más sencillo.

Las tablas construidas tendrán la siguiente apariencia :

¿Ha presentado sudor? Caso Confirmado (1) Caso Descartado (2)
Si (1)
No (2)
Valores perdidos (Missing)




Ahora, de acuerdo a las orientaciones recibidas, haga los siguientes análisis de acuerdo con la
clasificación de los casos.
- Frecuencia de la Raza / color;
- Promedio de Años de estudio;
- Frecuencia del Estado civil;
- Frecuencia de Sudoración;
- Frecuencia de Diabetes;
- Frecuencia de Fiebre;
- Frecuencia de Espectoración ;
- Frecuencia Tabaquismo;
- Frecuencia uso de drogas.





5. Determinar quién está en riesgo



Los datos recogidos en las entrevistas con los pacientes indican el grupo de riesgo
(características como la edad, raza, sexo, etc.) o tipos de exposición (, tiempo en prisión,
contacto con personas con tuberculosis, el tabaquismo, consumo de drogas ilegales, etc.).
Tales factores pueden ser importantes, ya que pueden estar relacionados con la susceptibilidad

a la enfermedad o la exposición a esta. Por ejemplo, en una investigación de brote de hepatitis
B deben considerarse las exposiciones de alto riesgo como el uso de drogas inyectables, los
contactos sexuales, el trabajo asistencial en clínicas, etc... Después del análisis de estos datos,

tiempo, lugar y persona es posible tener pistas sobre las causas del brote.



Actividad 6

A partir de los análisis en el paso anterior de la investigación del brote, elija F para Falso o V para
Verdadero, y luego seleccione la opción que tiene la secuencia correcta.

( ) Entre los casos confirmados con tuberculosis, el 26,7% refería diabetes mellitus.

( ) Trece personas con tuberculosis son fumadores, o sea el 13,3% de los casos confirmados.
Este porcentaje es mayor entre las personas que tienen tuberculosis.

( ) Entre los casos confirmados de tuberculosis, el 33,3% eran VIH positivos. Este porcentaje
era del 3,1% para los que no tienen tuberculosis.

( ) El porcentaje de individuos solteros es mayor entre las personas que tienen tuberculosis
que entre los descartados para la enfermedad.

( ) Aproximadamente el 80% de las personas encuestadas reportó el uso de drogas ilícitas. En
este grupo, el 3,02% fueron confirmados para la tuberculosis.

( ) Más de la mitad de los casos confirmados de tuberculosis eran negros.

Opciones:

a. F, F, V, V, F, F b. F, F, V, F, F, V c. V, V, V, F, F, V d. V, F, V, F, V, V
___________________________________________________________________________

6. Levantar hipótesis

En la práctica, desde el inicio del brote ya se comienza a pensar en hipótesis (causas probables)

para explicar cómo y por qué se produjo este. Pero sólo después de entrevistar a las personas
involucradas en los brotes, los enfermos y no enfermos, después de recolectar los datos que
describen el episodio en el tiempo, lugar y persona, es posible lograr obtener hipótesis más
precisas. Después, es preciso probarlas para certificar la causa del brote.



En la actividad anterior, el equipo de investigación identificó algunas de las características
frecuentes en individuos con tuberculosis, entre otras conocidas como factores de riesgo de
exacerbación del cuadro clínico de los casos.

Seleccione a continuación las características que pueden ser investigadas como hipótesis
asociadas con la enfermedad:

( ) Presencia de VIH
( ) Las personas que han estudiado durante más de seis años
( ) El uso de drogas ilícitas
( ) Ser soltero
( ) Tabaquismo
( ) Personas de color blanco

7. Pruebas de hipótesis

La población privada de la libertad se sabe que es más vulnerable a la tuberculosis que la
población general. Para conocer la magnitud del riesgo, además de la enfermedad entre los PPL,
se puede calcular la tasa de incidencia de TB en el PPL y comparar con la población general.

Este paso es importante para confirmar o descartar la hipótesis. Dependiendo de la naturaleza
de los datos dos opciones se pueden seleccionar:

1) Comparar estas hipótesis con todos los hechos encontrados y verificar su plausibilidad;

2) Hacer el estudio analítico (epidemiología analítica), utilizando un método apropiado para
probar su hipótesis (paso siguiente).
La municipalidad de Polis introdujo en el año 2012, una población estimada de 1,090,915
habitantes, con 325 nuevos casos de tuberculosis diagnosticados. Al final de la investigación de
brote por tuberculosis en la cárcel de Piedras Rodadas, el equipo registró 15 casos incidentes de
de tuberculosis en una población de 500 habitantes.

Actividad 8

Elegir la alternativa correcta con respecto a las tasas de incidencia.
I. Una tasa de incidencia de la tuberculosis 22,8 / 100.000 habitantes en la población general en
2012.
II. Una tasa de incidencia de TB 3.000 / 100.000 habitantes. En la PPL en el 2014.
III. Considerando que la incidencia es una medida del riesgo, el riesgo relativo para enfermar es
100 veces mayor en PPL en comparación con la población general.

a) Sólo I es correcta
b) I y II son correctos
c) II y III son correctos
d) todas las alternativas son correctas
e) Ninguna de las alternativas son correctas


Actividad 9

Para identificar las características que representan los grupos con mayor riesgo de enfermar con la
enfermedad, el equipo determina que el mejor tipo de estudio que se puede efectuar es un o una:

a. Casos
b. Transversal
c. Cohorte


8. Planear estudios complementarios



En esta etapa de la investigación, las principales preguntas para la definición de medidas de
control y recomendaciones serán respondidas. Sin embargo, algunos objetivos específicos de la
investigación también pueden ser explorados por medio de otros tipos de estudios




El análisis descriptivo de los datos levantó hipótesis importantes acerca de las características de
los casos de tuberculosis. El estudio analítico, de casos y controles, ha identificado los factores
asociados con la enfermedad y ayudó al equipo en la definición de las recomendaciones y medidas
de control. Sin embargo, los estudios no fueron suficientes para identificar el caso índice de la
enfermedad, o incluso concluir si había más de una cepa que circula en la cárcel de Piedras
Rodadas.
Por lo tanto, el equipo de investigación comienza a planear un estudio de epidemiología
molecular. Para ello, se articula con el laboratorio nacional de referencia envío de las muestras de
esputo de pacientes diagnosticados para la identificación de cepas circulantes.



9. Elaboración del informe




La última tarea es la de enviar los datos a todos los niveles de vigilancia y autoridades de salud
responsables de la implementación de las medidas y difundir los resultados a los implicados en

el brote (pacientes, establecimiento, etc.). Por otra parte, es importante preparar un resumen

o artículo para divulgar en un boletín epidemiológico o revista científica.

La divulgación sirve para describir lo que se hizo, lo que se encontró y lo que se debe hacer

para prevenir futuros brotes. Un informe técnico o artículo debe incluir temas como la
introducción y antecedentes del brote, metodología, resultados, discusión, conclusiones y

recomendaciones. Los informes de brotes contribuyen al conocimiento científico de la

enfermedad y son experiencias que contribuyen a mejorar la práctica de la salud pública.




Usted tendrá que informar periódicamente a las instituciones involucradas, el progreso de la
investigación. Una sugerencia es desarrollar un informe estandarizado que contenga la
información principal que debe ser realizada. Con esto, usted estará difundiendo la información,
formulando recomendaciones, compartiendo experiencias y suministrando información para los
administradores en la toma de las decisiones necesarias. Esta es una manera incluso para
formalizar el trabajo que está siendo realizado. Por otra parte, al final de la investigación, es
esencial generar un informe final de todo el trabajo realizado. Los informes preliminares ayudan
en la organización de este informe final.

Actividad 10

Ver el modelo de informe final sugerido en el anexo III y elabore el informe de su investigación
como prefiera.

10.Implementar medidas de prevención y control



Medidas de prevención y control generalmente están dirigidas a la eliminación de un
reservorio o vector e interrumpir una transmisión. Desde el comienzo de la investigación, las
recomendaciones y medidas deben ser tomadas, ambas basadas información y pruebas. Los
resultados de este estudio, sin embargo, pueden confirmar lo que ya se ha hecho o indicar la

necesidad de nuevas medidas.
Después de concluida la investigación puede recomendar medidas de prevención y control de la
tuberculosis que deben ser implementadas en la Unidad Penitenciaria Polis.

Actividad 11

Analice las medidas de prevención y control sugeridas para la implementación en la cárcel de
Piedras Rodadas y clasifique las como F para una Falsa medida a ser indicada a la cárcel o V para
verdadera, marcándolas al final de las opciones:

( ) Implementar a la entrada de la cárcel la oferta de toma de exámenes de RX, el examen de
esputo y pruebas de VIH para todos los ingresen al sistema penitenciario;

( ) Capacitar a los funcionarios de Cárceles en la importancia de identificar a un paciente
sintomático respiratorio, en diagnóstico y tratamiento precoz con el objetivo de mejorar el acceso
a la salud y reducir la transmisión de la enfermedad al interior del establecimiento carcelario.

( ) Mejorar la recolección de muestra de esputo en cárceles para garantizar la buena calidad
de la muestra;

( ) Realizar la prueba del VIH en los internos con diagnóstico de tuberculosis, de acuerdo con
las directrices del Programa Nacional para el Control de la Tuberculosis.

Opciones:


Referencias bibliográficas

BRASIL. O controle da tuberculose no Brasil: avanços, inovações e desafios. Boletim
Epidemiológico. Volume 44, nº 2. 2014.

BRASIL. Monitoramento dos casos de dengue e febre de chikungunya até a Semana
Epidemiológica 15, 2015. Volume 46, nº 14. 2015.

BRASIL. Guia de Vigilância Epidemiológica. 7ª edição. Brasília. Ministério da Saúde, 2009.

CONSELHO NACIONAL DE JUSTIÇA. Estabelecimentos Prisionais. Disponível em:
http://www.cnj.jus.br/geo-cnj-presidios/?w=1280&h=1024&pular=false. Acesso em: 24 fev.2015

MEDRONHO, R. A. et al. Epidemiologia. São Paulo: Atheneu, 2009.

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE-OMS. Tuberculosis in prisons. Disponível em:
http://www.who.int/tb/challenges/prisons/story_1/en/. Acesso em: 20 abr. 2015.

ROUQUAYROL, M.Z.; ALMEIDA FILHO, N. Epidemiologia e Saúde. 6ª edição. Rio de Janeiro: MEDSI,
2003.

SÃO PAULO. Vigilância Epidemiológica das doenças transmitidas por água e alimentos.
Investigação de surtos. Normas e Instruções. Centro de Vigilância Epidemiológica “Professor
Alexandre Vranjac”. 2008

LAGUARDIA, J.; PENNA M. L. Definição de caso e vigilância epidemiológica. Informe
Epidemiológico do SUS, Brasília, v.08, n.04, p.63-66, 1999.

BRASIL. Manual de recomendações para o controle da tuberculose no Brasil. 1ª Edição. Brasília:
Ministério da Saúde, 2011.

Anexos

Anexo I – Cuestionario para la investigación Clínico-Epidemiológica


ID: _________ Muestra de Esputo?


(1) Si (2) No

Secretaria Municipal de Salud de Polis
Secretaria Municipal de Justicia de Polis
Ficha de investigación clínico-epidemiológica

I - DATOS DEMOGRÁFICOS Y DE RECLUSIÓN

1. Nombre: ____________________________________________________________________
2. Cuál es su estado civil: (leer todas las opciones) (1) soltero (2) casado/unión libre(3)
separado/divorciado (4) viudo
3. Fecha de Nacimiento: _____ /______ /_________
4. Cuál es su color? (leer todas las opciones) (1) Blanca (2) Negra (3) Amarilla (4) Mestiza (5)
indígena (9) No sabe
5. Qué nivel de estudios tiene? __________ (en años)
6. Hace cuánto tiempo se encuentra recluido en esta cárcel? ___________ (1)día (2)mes (3)años

II – ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO PARA LA TUBERCULOSIS

7. Usted ha tenido tuberculosis antes? (1) Si (2) No (8) No sabe

III – SIGNOS Y SINTOMAS

8. Usted está en tratamiento para tuberculosis? (1) Si (2) No
9. Usted ha presentado tos? (1) Si, hace más de 2 semanas (2) Si, hace menos de 2 semanas (3)
No.
10. Cuando usted tose lo hace con catarro (espectoración)? (1) Si (2) No
11. Usted está con falta de apetito? (1) Si(2) No (3) a veces (8) No sabe
12. En los últimos años usted ha bajado de peso? (1) Si (2) No
13. Usted está sufriendo de sudoración nocturna más de lo normal? (1) Si (2) No
14. Usted ha tenido fiebre? (1) Si (2) No

IV - CONTACTO CON PERSONAS CON TUBERCULOSIS

15. Usted tiene contacto con alguna persona con tuberculosis? (1) Si (2) No (Si no q:16) (8) No
sabe (q:16)
15.1- Hace cuánto tiempo tiene contacto con un portador de tuberculosis? (leer las opciones)
(1) menos de 1 año (2) de 1 a 2 años (3) de 3 o más años (9) No sabe
16. Actualmente conoce a alguien que este tosiendo hace más de 2 semanas? (1) Si (2) No

V – ANTECEDENTES

17. Usted tiene Diabetes? (1) Si (2) No (8) No sabe
18. Está infectado con HIV? (1) Si (2) No (8) No sabe

VI – ANTECEDENTES SOCIALES

19. Usted fuma? (1) Si (2) No
20. Usted toma bebidas alcohólicas? (1) Si (2) No
21. Usted ha usado drogas? (1) Si (2) No

Observaciones:
Si el paciente tiene una tos por más de 02 semanas, explicar al interno que será necesario tomar
muestra de esputo para realizar la baciloscopia dos días seguidos. Informar al técnico responsable
de la recogida de esputo.
• Después de la entrevista, marque el encabezado del cuestionario en el cuadro de "Muestra de
esputo"
• Firme o marque con la huella los términos del consentimiento Informado - TCI


Nombre del entrevistador: ______________________________________________________
Fecha: ______ / ______ / __________


Resultado de exámenes laboratorios

22. Baciloscopia (1) positiva (2) negativa (3) No realizada
23. Prueba rápida (1) Detectable sensible a la rifampicina (2) Detectable resistente a rifampicina
(3) No detectable (4) No concluyente (5) No realizado
24. Examen de cultivo (1) positivo (2) negativo (3) en procesamiento (4) No realizado
Después de completar el cuestionario y recibir los resultados responden a la pregunta 25
25. Caso confirmado (1) Si (2) No
Anexo II - Instructivo del Formulario para Investigación Clínico-Epidemiológica

La tuberculosis (TB) siempre ha sido un serio problema de salud para los grupos de personas que
permanecen confinados, especialmente en las cárceles. Confinamiento y hacinamiento de las
prisiones, junto con las malas condiciones higiénicas, la baja calidad de la alimentación y el estrés
causado por la situación y asociado a una atención medica deficiente, aumentan el riesgo de
enfermar y transforman los detenidos en importantes fuentes de infección del Mycobacterium
tuberculosis.


El objetivo de este instrumento es aclarar las posibles preguntas del entrevistador al diligenciar el
formulario "cuestionario estructurado" y con eso, estandarizar la recopilación de información para
evitar errores. Este instrumento permite guiar y organizar la recogida de datos sobre la
tuberculosis en la cárcel, ya que reúne los datos de forma sistemática, lo que facilita el
razonamiento en la identificación de los sintomáticos respiratorios.

Directrices para el entrevistador

Durante la entrevista, el entrevistador debe estar presente, para aclarar el propósito de la visita y
luego preguntar si el interno podría participar en el trabajo, respondiendo a un cuestionario.

El entrevistador debe dejar sus propios valores e ideas aisladas, para poder registrar lo que le
informan y hacer que las anotaciones sean los más objetivas posible. La lectura atenta a consultas
frecuentes y orientaciones para la entrevista minimizar los errores. Estas precauciones son
necesarias porque el papel del entrevistador es de suma importancia y la calidad de su desempeño
afecta directamente a los resultados del trabajo.

Directrices generales

1. Escribir de forma clara y legible
2. Todas las preguntas cuyas respuestas son dadas por el detenido contienen un paréntesis (si
responde: qXX) significa que el entrevistador debe marcar la respuesta reportado por el
detenido y saltar a la pregunta resaltada en "q: XX", por ejemplo: 7. ha tenido alguna vez
tuberculosis? (1) Sí (2) no (si no salta a la q: 8) - Si la respuesta detenido "(1) sí", marque el uno y
continúe con la secuencia de preguntas, pero si contesta "no", marque la opción "(2) no" y pase
a la pregunta 8 (q: 8) como se indica.

Directrices específicas


I - DADOS DEMOGRÁFICOS Y DE RECLUSIÓN

1. Nombre Diligenciar el nombre completo con letra clara
legible
2. Cuál es su estado civil Leer todas las opciones y marque como le
responden. Si tiene preguntas acerca de algunas
de las opciones aclararlas.
6. Hace cuánto tiempo se encuentra recluido en El objetivo es identificar cuánto tiempo ha
esta cárcel? estado el interno en la cárcel. Las respuestas
pueden ser en días, meses y años. Ex: 23 días, 23
meses e incluso años. Para identificar
correctamente el período que el detenido
responde, marque las opciones del día (1) Día (2)
(3) meses al año.
II – ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO PARA LA TUBERCULOSIS

7. Usted ha tenido tuberculosis antes? (1) Si (2) Considere una sola respuesta. Compruebe que
No (Si no q:8) (8) No sabe existe el salto a la respuesta "(2) no (q: 8)," si la
respuesta es "(1) sí" o "(3) no sabe" continuar
con las siguientes preguntas, sin hacer ningún
salto.
III – SIGNOS Y SINTOMAS

8. Usted está en tratamiento para tuberculosis? Actualmente, ¿el detenido está siendo tratado
para la tuberculosis? Si tiene alguna duda acerca
de la respuesta, la pregunta es si está tomando
medicamentos para la tuberculosis.
13. Usted está sufriendo de sudoración Esa pregunta puede traer algunos problemas
nocturna más de lo normal? (1) Si (2) No para capturar la respuesta correcta. Debemos
recordar que las celdas son cerradas. Así que
evalúen si están sudando fuera de lo normal.

IV - CONTACTO CON PERSONAS CON TUBERCULOSIS

15.1-¿Su contacto fue hecho con cuál(es) de las En esta pregunta podría marcarse más de una
opciones abajo?: (Lea todas las opciones) opción. Marque todas las opciones reportados
por el detenido.
16.1- Quien es esa persona? (Lea todas las En esta pregunta podría marcarse más de una
opciones) opción.
VI – ANTECEDENTES SOCIALES

29. ¿Usted fuma? Favor de considerar el tabaquismo de cigarrillos
manufacturados, rollitos para fumar y similares.
31. ¿Usted ha usado drogas? Considere la posibilidad en cualquier momento
de la vida, ya sea en libertad o presidio

Anexo III - Modelo de Informe de Investigación de Campo

MODELO PARA EL INFORME DE INVESTIGACIÓN DE CAMPO

IDENTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN DE CASO

Fecha Actualización: 14/06/2015 Estado: Polis

Nombre del evento: Investigación del brote de tuberculosis en la Unidad penitenciaria de Polis

investigación de campo llevada a cabo por las siguientes instituciones:

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Fecha de inicio de la investigación: 04/04/2015

RESUMEN SISTEMATIZADO [MÁXIMO 3000 CARACTERES]

Antecedentes:

Describir cuáles fueron las razones que motivaron la investigación.
Ejemplo: En marzo del 2014, la Coordinación de Vigilancia en Salud de la secretaria
municipal de salud de Polis fue notificada por la coordinación de salud carcelaria de la
secretaria de Justicia sobre un posible brote de tuberculosis en la cárcel de la ciudad….

Datos Demográficos:

Describa la información sobre la ciudad de Polis y la Unidad penitenciaria donde está
siendo realizada la investigación.
Ejemplo: El estado tiene 12 prisiones distribuidos en siete condados y una población
estimada de 9.000 reclusos. De acuerdo a la información Sinan, la tasa de incidencia de la
tuberculosis en 2014 para esta población era de 852,0 / 100.000 habitantes. La cárcel de
Piedras Rodadas está situada en la ciudad de Polis y tiene una población penal masculina
de 500 personas…

Signos y síntomas frecuentes:

Vea los signos y síntomas más comunes de casos de tuberculosis y de incluir este tema
Ejemplo: Los signos y síntomas de la enfermedad: Ejemplo: fiebre, tos...

Situación actual de diagnóstico:

Describir la información sobre la realidad que se encuentra en la ciudad y en la Unidad
Penitenciaria relacionada con la tuberculosis.

Medidas adoptadas:
Describir las actividades

Ejemplo:

1) Solicitar a las autoridades sanitarias del municipio la información adicional sobre la


distribución de los casos de tuberculosis identificados en la cárcel en los últimos tres años.

2) Después de confirmar la existencia del brote en la prisión, y en respuesta a la petición


del Departamento de Justicia de polis, cuatro profesionales del Departamento de Salud se
trasladaron a la prisión con la intención de apoyar la investigación.

Información de laboratorio:

Describa el flujograma para llevar a cabo las pruebas de laboratorio, como fueron
realizados los exámenes y los resultados de laboratorio encontrados.

Ejemplo:
1) Todas las muestras de esputo recogidas fueron enviados al Laboratorio Municipal del
municipio de Polis

2) Se realizaron los siguientes exámenes de laboratorio: …

3) Se realizaron XXXX pruebas moleculares rápidas para tuberculosis, XX con resultado


detectable sensibles a la rifampicina...


RELACIÓN DE CASOS
SITUACIÓN DE SOSPECHOSO CONFIRMADO* DESCARTADO TOTAL
LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS
NO
HOSPITALIZADOS
MUERTES
TOTAL

Nombre de los investigadores
___________________________________________________________________-