CPO – Centro de Pós Graduação em Odontologia

ETIOLOGIA DAS MALOCLUSÕES

INTRODUÇÃO
- Maloclusões: alterações clinicamente significativas;
- Locais etiológicos primários: - esqueleto craniofacial
(desarmonia óssea)
- dentições
(alterações morfológicas)
- neuromusculatura orofacial
(padrões contração adaptáveis)
- tecidos moles adjacentes
(ex: patologias periodontais)
- Fatores etiológicos individualmente ou associados > maloclusão

OBJETIVOS
Conhecer os principais fatores etiológicos, ou causas que podem levar à ocorrência de maloclusões. Além
disso, proporcionar aquisição de conhecimentos, para a interpretação desses fatores, propiciando a
realização de um diagnóstico e plano de tratamento adequados.

Equação Ortodôntica de Dockrell adaptada por MOYERS:

Breve exposição do desenvolvimento de todas as deformidades dentofaciais.

atuam em sobre produzindo
Causas épocas tecidos resultados

algumas pré-natal ou alguns Podem ser

predisponentes pós-natal primários únicos
algumas excitantes alguns ou combinados
secundários

1. Hereditariedade 1. Contínua ou
2.Causas de intermitente 1.Tecidoneuromuscular 1. Disfunção
desenvolvimento 2. Podem atuar 2. Dente 2. Maloclusão
de origem desconhecida em 3. Osso e cartilagem 3. Displasia
3. Traumatismo diferentes 4. Tecidos moles - óssea
4. Agentes físicos níveis excluindo músculos
5. Hábitos de idade
6. Enfermidade
7. Desnutrição

Etiologia das maloclusões, vista por Moyers:

- Equação Ortodôntica: Não pode ser vista de forma matemática > existem variações e resistência
individual;
- Agentes físicos: perda precoce de dd e natureza dos alimentos;
- “Teoria biológica geral”: maior tempo de ação de uma determinada causa > maiores os danos
causados: ação do elemento tempo
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CLASSIFICAÇÃO DOS FATORES ETIOLÓGICOS

Classificação de Graber
ATENÇÃO !!!
- Fatores Etiológicos Extrínsecos (gerais):
• Hereditariedade;
• Defeitos Congênitos;
- fissuras lábio-palatinas
- paralisia cerebral
• Ambiente;
- pré-natais
- pós-natais
• Condições metabólicas predisponentes e moléstias;
• Problemas de dieta
• Hábitos anormais de pressão e aberrações funcionais
- Sucção nutritiva anormal
- sucção digital
- interposição e sucção lingual
- Onicofagia e morder lábios
- Deglutição atípica
- Defeitos de fonação
- Anomalias respiratórias
- Amígdalas e adenóides
- Bruxismo e problemas psicológicos (“tics nervosos”)

1) Hereditariedade
- Influência racial e das características genéticas;
- Tipo facial (braqui, meso e dolicofacial);
- Braquifaciais - menor influência de hábitos deletérios;
- Dolicofaciais - maior influência de hábitos deletérios.
2) Defeitos Congênitos
a) Fissura palatina:
- Fator teratogênico > influência sobre o fechamento da sutura mediana;
b) Microssomia facial:
- Retardo no desenvolvimento das células da crista neural.
c) Aglossia:
- Ausência da língua: rara
d) Disostose cleidocraniana:
- Síndrome: indíviduo sem clavícula;
- Presença de grande número de supranumerários.
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3) Ambiente
a) Pré-natal:
- Metabolismo e dieta materna, traumas, posição fetal e rubéola
b) Pós-natal:
- Traumas de nascimento, paralisia cerebral, injúrias na ATM
4) Condições Metabólicas e enfermidades predisponentes
- Desequilíbrio endócrino: fazer RX mão e punho
- Distúrbios metabólicos
- Doenças infecciosas;
5) Problemas de dieta
- Raquitismo > carência de vitamina D
- Escorbuto > carência de vitamina C
- Beriberi > carência de tiamina
6) Hábitos anormais de pressão
- Pressão anormal da língua > interna;
- Pressão anormal de lábios > externa;
- Sucção de chupeta;
- Interposição labial;
Tríade de Graber freqüência intensidade
duração
7) Postura
- Alteração do crescimento ósseo (apoio facial, sucção digital)
8) Acidentes e traumatismos
- Avulsão
- Fatores etiológicos intrínsecos (locais)
• Anomalias de número;
• Anomalias dimensionais/ morfológicas dos dentes;
• Freios labiais anormais e barreiras mucosas;
• Perdas prematuras/ retenções prolongadas de dd;
• Seqüência anormal de erupção;
• Anquiloses dento-alveolares;
• Cáries dentárias e restaurações mal adaptadas/incorretas.

1) Anomalias de número
- Dentes supranumerários;
- Ausências dentárias agenesias
oligodontias
perdas acidentais/cáries
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2) Anomalias de tamanho
- Macrodontia;
- Microdontia
3) Anomalias morfológicas
- Dentes conóides;
- Geminação;
- Fusão;
4) Freios labiais e bridas
- Diastemas localizados;
5) Perdas prematuras dos dentes decíduos
- Redução do perímetro do arco;
- Perda da guia de erupção 1°MP > perda precoce 2°Md;
- Dentes anteriores > instalação de hábitos;
- Problemas psicossociais;
6) Retenção prolongada de dentes decíduos
- Falta de sincronia entre rizólise e rizogênese;
- Anquilose do dd;
- Ausência do DP.
7) Seqüência anormal de erupção
- Perda precoce de dd;
- Patologias periapicais;
- Tumores e dentes supranumerários;
- Anquilose e deficiência de reabsorção radicular.
8) Atraso na erupção dos dentes permanentes
- Dentes supranumerários;
- Raízes residuais;
- Barreiras de tecido fibroso ou ósseo.
9) Anquiloses dento-alveolares
- Verificar necessidade de extrações
10) Cáries dentárias / Restaurações inadequadas;
- Perda de espaço;
- Foco de infecção

Etiologia das anomalias de oclusão mais comuns

1 - Apinhamento dentário
- Falta de espaço para a acomodação dos dentes alinhados nas arcadas dentárias;
- Origem em diferentes fatores etiológicos:
* Discrepância ósseo-dentária negativa
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* Perdas de espaço nas arcadas

1.1 - Discrepância ósseo-dentária negativa
- Desproporção entre tamanho de dentes e arcadas ósseas.
Causas:
* dentes grandes e arcadas normais;
* dentes normais e arcadas subdesenvolvidas;
* dentes grandes e arcadas subdesenvolvidas.
1.2 - Perdas de espaço nas arcadas
Causas:
- seqüência anormal de erupção dentária;
- perdas precoces de dentes decíduos;
- cáries proximais;
- presença de dentes supranumerários;
- restaurações com dimensões mésio-distais incorretas nos dd.
2- Sobremordida (overbite)
- Excessivo trespasse vertical dos incisivos, podendo estar presente em todas as maloclusões de
Angle.
Causas:
• Perdas de dentes decíduos ( zona de sustentação) > perda da dimensão vertical
• Relação ântero-posterior deficiente entre as arcadas ósseas (sobre-erupção dos incisivos em
busca de contato oclusal) > alteração no grau de curvatura de Spee
3- Sobressaliência (overjet)
- Excessivo trespasse horizontal dos incisivos, bastante comum em maloclusões classe II divisão
1, de Angle.
Causas:
• desenvolvimento mandibular deficiente;
• hábito de sucção do polegar;
• deglutição atípica;
• uso de instrumentos de sopro.
4 – Mordida aberta anterior
- Falta de contato dos incisivos, no sentido vertical.
Causas:
• padrão esquelético anormal;
• hábitos de sucção digital ou de mordiscar objetos
• deglutição atípica/ interposição língua;
• macroglossia;
• traumatismos na região de pré-maxila
5. Mordida aberta posterior
- Ausência ou diminuição de contatos oclusais lateral ou posteriormente;
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Causas:
• colapsos de desenvolvimento alveolar na área de PMs e Ms;
• interposição lingual;
• interposição de objetos (cachimbos, lápis);
• macroglossia (língua mordiscada nos bordos laterais).
6. Cruzamentos dentários anteriores
posteriores
laterais
* Mordida Cruzada Anterior (MCA):
- característica de classe III;
Causas:
• falta desgastes cd,
• erupção ectópica;
• interposição labial e sucção chupetas;
• retenção prolongada de dd;
• traumatismos na área anterior da maxila.
Mordida Cruzada Posterior (MCP)
Causas:
- Respiração bucal;
- Atresia maxilar;
- Erupção ectópica;
- Retenção prolongada de dd;
- Interferência de cúspides

CLASSIFICAÇÃO DAS MALOCLUSÕES

OBJETIVOS
 Favorecer o estabelecimento de um diagnóstico correto;
 Viabilizar o reconhecimento das maloclusões;
 Classificar o tipo de maloclusão encontrada;
 Favorecer a realização e execução de um correto plano de tratamento.

CLASSIFICAÇÃO DE LISCHER (1920)

 GRUPO I más formações dos maxilares inferiores
 Macrognatismo mandíbula proporcionalmente maior
 Micrognatismo mandíbula proporcionalmente menor
 GRUPO II más relações dos arcos dentários
 Neutroclusão molar em chave de oclusão;
 Distoclusão mandíbula para distal (molar distalizado)
 Mesioclusão mandíbula para mesial (molar mesializado)
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 GRUPO III más posições dentárias individuais

 lábio-versão dente inclinado para a região labial;
 vestíbulo-versão dente inclinado para a a região de bochechas;
 línguo-versão dente inclinado para a região lingual;
 palato-versão dente inclinado para a região palatal;
 mésio-versão dente angulado para mesial (em relação a LM);
 disto-versão dente angulado para a distal (em relação a LM);
 giro-versão dente girado em torno de seu próprio eixo;
 infra-oclusão dente abaixo da linha de oclusão;
 supra-oclusão dente acima da linha de oclusão;
 Transposição dente encontra-se em lugar de outro;
 mésio-lábio-versão dente angulado para mesial e inclinado para a região labial;
 buco-versão dente inclinado para bucal (bochechas).

L.A.V = Lábioversão,
L.V.= Linguoversão,
T.V.= Giroversão,
D.V.= Distoversão,
M.V.= Mésioversão,
B.V.= Bucoversão,
M.LA.V.= Mesiolabioversão

1 – Vestíbulo –versão
2 – Mésio – versão
3 – Vestíbulo-versão
4 – Línguo-versão

5 – Mésio-versão
6 – Axi-versão ou giro-versão
7 – Disto-versão

8 – Supra-oclusão
9 – Infra-oclusão
10 – Giro-versão
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OBSERVAÇÃO
 Perversão dente em posição ectópica;
 sufixo “gressão substitui “versão”, para representar o movimento completo do dente ( coroa e
raiz);
 Transposição também pode ser chamada de “transversão”;
 sufixo “oclusão substitui “versão”, pois oclusão descreve mais claramente a posição dentária;

A- Incisivo lateral em transversão,

B- Incisivo lateral em labioversão,
C- Canino em axiversão,
D- Incisivo central em giroversão,
E- Incisivo lateral em linguoversão,
F- 1o PM em supraversão,
G- 1o molar em mesioversão,
H- Canino inferior em infraversão,
I- 1o PM em distoversão

CLASSIFICAÇÃO DE SIMON
 Simon divide a cabeça em planos:
 Plano Orbital - relação ântero-posterior - protração
- retração
 Plano Sagital Médio - relação mésio-lateral - contração
- distração
 Plano Frankfourt - relação vertical - atração > braquicefálicos
-abstração > dolicocefálicos

PROTRAÇÃO / RETRAÇÃO DOS MAXILARES

PLANO SAGITAL MÉDIO

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CLASSIFICAÇÃO DE ANGLE (1ºS MOLARES PERMANENTES):

Classe I:
 Relação mésio-distal entre molares está correta: cúspide MV do 1°MSP oclui no sulco
vestibular do 1°MIP;
 Predomínio de harmonia entre as arcadas;
 Perfil reto, podendo ser biprotruso; côncavo ou convexo;
 Desarmonia entre volume ósseo e volume dentário (Bolton) causando apinhamentos dentários
(leves ou exagerados) na região anterior;
 Normalmente terços faciais proporcionais > crescimento equilibrado;
Características associadas aos Pacientes de Relação Molar de Classe I:
 Linha média dentária normalmente coincide com linha média facial;
 Pode haver sobremordida (além da normalidade);
 Pode haver MAA;
 Apinhamento anterior pode estar presente;
 Pode ocorrer MCP (uni ou bilateral);
 Curva de Spee normalmente plana;
 Caninos em chave: cúspide CS oclui na ameia entre CI e 1°PMI.
Classe II:
 Posição distal dos 1°MI em relação ao 1°MS (em RC):
 Cúspide MV do 1°MS oclui com a vertente distal do 2°PMI ou
 Cúspide MV do 1°MS oclui na ameia entre 2°PMI e 1° MI ou
 Molares estão em relação de topo;
 Overjet acentuado pode estar presente - mandíbula em posição mais distal
- atresia maxilar;
Classe II Divisão 1 (ou 1ª Divisão):
 Atresia maxilar > arcada superior em forma de “V” > palato ogival (hábitos);
 Overjet acentuado > grande sobressaliência;
 IS bem vestibularizados > exposição considerável das coroas em repouso;
 Problemas respiratórios podem estar associados;
 Pode ocorrer ausência selamento labial passivo > 1/3 inferior face aumentado;
 Perfil convexo (normalmente);
 Curva de Spee acentuada > II extruídos;
 Pode haver sobremordida exagerada;
 Subdivide-se em ESQUERDA e DIREITA.
Classe II Divisão 2 (ou 2ª Divisão):
 ICS em palato-versão;
 ILS girovertidos e sobrepostos aos ICS;
 Sobremordida acentuada;
 Lábio inferior pode estar evertido;
 Sulco mento-labial bem proeminente;
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 Pode ocorrer oclusão traumática > forças axiais mal distribuídas;

 Perfil normalmente reto > evitar extrações;
 Subdivide-se em DIREITA e ESQUERDA.
Classe III:
 Cúspide MV do 1°MS oclui distalmente ao sulco vestibular do 1°MI: molar inferior encontra-se
mesialmente posicionado em relação ao molar superior;
 Perfil geralmente côncavo (esquelética), podendo ser reto ou convexo (dentária);
 Correção fase de crescimento > ortopedia e ortodontia
fase adulta > cirurgia ortognática
 Overjet negativo > sulco naso-labial pouco ou nada visível;
 Oclusão anterior pode ser de topo;
 Pode ocorrer MAA;
 Projeção do mento (esquelética) > ângulo goníaco obtuso;
 II verticalizados / lingualizados (compensatório) > apinhamento;
 Subdivide-se em DIREITA e ESQUERDA;
 Pode ocorrer de 3 maneiras - Excesso crescimento mandibular~;
- Deficiência crescimento maxilar;
- Combinação das anteriores;
 Pseudo classe III (esquelética) > deslize dentário ou desvio funcional: verificar em RC