Efektivitas Penguatan Latihan untuk Lansia dengan Low Back Pain untuk

Memperbaiki Gejala dan Fungsi

Department of Physiotherapy, Faculty of Health Sciences, Universiti Teknologi

MARA, 42300 Puncak Alam, Selangor, Malaysia
Correspondence should be addressed to Maria Justine;
maria205@salam.uitm.edu.my
Received 12 December 2015; Revised 11 April 2016; Accepted 19 April 2016
Academic Editor: Erwin van Wegen

Copyright © 2016 Nor Azizah Ishak et al. This is an open access article
distributed under the Creative Commons Attribution License, which permits
unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the
original work is properly cited.

Abstrak
Objektif. Untuk mengetahui efek penguatan latihan bagi orang tua dengan nyeri
punggung bawah (LBP). Metode. Penelitian ini merupakan tinjauan sistematis
terhadap studi eksperimental yang mengevaluasi bukti mengenai latihan untuk
orang tua dengan LBP dengan menggunakan EBSCO Academic Search Premier,
EBSCO EconLit, Science Direct, PUBMED, dan PEDro dari tahun 2006 sampai
2016. Strategi pencarian untuk setiap database dilakukan menggunakan kata kunci
seperti "low back pain", "older people", dan "strength exercise". Operator boolean
digunakan untuk menggabungkan kata kunci dan pengecualian manual dilakukan
untuk memverifikasi studi yang memenuhi kriteria inklusi. Artikel yang ditinjau
dievaluasi dan dinilai secara kritis dengan menggunakan skala PEDro dan SPSS
versi 20 digunakan untuk menganalisis data. Hasil. Tiga artikel ditemukan
mengenai latihan penguatan untuk orang tua dengan LBP, sementara satu penelitian
dilakukan pada latihan multikomponen. Rata-rata, standar deviasi, dan varians skor
PEDro dari semua penelitian masing-masing adalah 5,67, 2,33, dan 1,528. Secara
keseluruhan, kualitas semua studi yang ditinjau adil. Dua artikel menunjukkan hasil
yang signifikan bila dibandingkan dengan kelompok kontrol (p<0,05).
Kesimpulan. Memperkuat olahraga adalah perawatan yang bermanfaat bagi orang
tua dengan LBP dalam mengurangi intensitas nyeri, cacat tubuh, dan peningkatan
kinerja fungsional.

1
1. Perkenalan
Low back pain (LBP) adalah masalah muskuloskeletal utama yang dialami
banyak individu pada beberapa periode dalam kehidupan[1]. LBP adalah
keluhan umum yang terkait dengan keterbatasan fungsional dan kecacatan di
kalangan individu lanjut usia. Dengan demikian, rehabilitasi LBP telah
direkomendasikan untuk mengelola dan mengurangi prevalensi kondisi ini di
kalangan orang tua. Perlakuan efektif untuk LBP telah diteliti secara ekstensif
untuk memperbaiki fungsi fisik dan kualitas hidup mereka dan untuk
mengurangi beban bagi keluarga, masyarakat, dan negara.
Manajemen fisioterapi yang direkomendasikan untuk LBP terdiri dari
berbagai strategi pengobatan, termasuk terapi elektroterapi, terapi manual, terapi
perilaku kognitif, dan latihan [2-6]. Latihan juga telah banyak diterapkan oleh
fisioterapis dalam setting klinis untuk mengobati LBP [7] dan untuk mendorong
manajemen perawatan mandiri, yang menekankan partisipasi aktif pasien dan
upaya untuk mengelola LBP [8]. Selain itu, terapi olahraga berfokus pada resep
kontraksi otot dan gerakan tubuh untuk meningkatkan kesehatan secara
keseluruhan [9]. Oleh karena itu, olahraga dapat melindungi dan meningkatkan
mobilitas dan fungsi, yang membantu menjaga fungsi tubuh orang tua.
Beberapa jenis latihan, termasuk pilates, peregangan, aerobik, dan latihan
penguatan, telah ditangani di antara orang tua dengan LBP. Namun, latihan
penguatan menjadi perhatian utama dokter dan peneliti karena jenis latihan ini
telah disertakan dalam program latihan mereka karena meningkatkan kekuatan
otot orang tua dengan LBP. Shnayderman dan Katz-leurer [10] mengungkapkan
bahwa latihan penguatan lebih efektif daripada latihan aerobik untuk LBP
kronis. Hyoung [11] juga melaporkan bahwa olahraga untuk punggung bawah
wanita tua dengan LBP kronis memperkuat ekstensor otot lumbal. Nilai rasa
sakit dan kecacatan wanita dengan LBP secara signifikan lebih rendah daripada
kelompok kontrol. Dengan demikian, latihan penguatan telah banyak
direkomendasikan untuk subyek dengan LBP karena efek positifnya. Karena
penelitian dilakukan pada latihan untuk pengobatan LBP, beberapa tinjauan
sistematis telah dilakukan untuk menganalisis dan meninjau secara kritis
relevansi dan efektivitas terapi olahraga untuk subyek dengan LBP. Van

2
 Middelkoop dkk. [12] menunjukkan bahwa terapi olahraga mengurangi
intensitas nyeri, meringankan kecacatan, dan memperbaiki fungsi fisik untuk
waktu yang lama, seperti follow up 12 bulan. Meta-analisis juga telah dilakukan
pada keefektifan olahraga sebagai pengobatan LBP [5, 9, 10]. Slade dan Keating
[13] secara sistematis meninjau latihan penguatan batang dan mengungkapkan
bahwa latihan ini dapat mengurangi rasa sakit dan memperbaiki fungsi secara
lebih efektif daripada latihan aerobik dan latihan lainnya. Efek pengobatan
ditingkatkan jika strategi intensitas dan motivasi disertakan. Taylor dkk. [14]
melaporkan bahwa latihan resistensi progresif efektif dan aman bagi banyak
pasien yang mengalami defisiensi otot dan masalah terkait nyeri. Taylor dkk.
[14] juga menemukan bahwa olahraga meningkatkan kemampuan pasien untuk
melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari. Namun, penelitian telah dilakukan
di antara populasi umum karena kelompok usia yang memenuhi syarat untuk ini
tidak disebutkan. Studi belum menyelidiki orang tua dengan LBP karena subjek
termasuk dalam populasi umum. Efektivitas penguatan latihan dan kesesuaian
mereka sebagai intervensi untuk mengurangi intensitas nyeri yang disebabkan
oleh LBP di antara orang tua tetap tidak jelas, walaupun latihan penguatan telah
diterapkan dalam praktik klinis. Oleh karena itu, penelitian harus dilakukan
untuk memastikan apakah latihan penguatan efektif untuk orang tua sebelum
latihan semacam itu ditentukan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
apakah latihan penguatan dapat mengurangi gejala LBP di kalangan lansia.

2. Metode
2.1. Strategi Penelitian
Pencarian literatur dilakukan melalui beberapa tahap. Pertama,
tujuan penelitian ini didefinisikan dengan teknik populasi, intervensi,
perbandingan, dan hasil (PICO). Teknik ini bertekad untuk menetapkan
kriteria kelayakan untuk penelitian ini sebagai berikut.
  Populasi: orang tua / usia 60 tahun ke atas, berpidato dengan LBP.
  Intervensi: penguatan olahraga.
  Perbandingan: pra dan postintervensi.
  Hasil: pengukuran nyeri (skala penilaian numerik).

3
 Kedua, pencarian literatur kami dilakukan antara 2006 dan 2016
melalui database berikut: EBSCO Academic Search Premier, EBSCO
EconLit, Science Direct, PUBMED, dan PEDro. Pencarian dibatasi hingga
10 tahun untuk mendapatkan artikel terkini mengenai pelaksanaan latihan
penguatan untuk orang tua dengan LBP. Setiap database dicari dengan
menggunakan kata kunci berikut: "nyeri punggung bawah", "lansia", dan
"latihan penguatan" (lihat Tabel 1). Operator Boolean digunakan untuk
menggabungkan dua atau lebih kata kunci. Pengecualian manual dilakukan
untuk memverifikasi apakah studi memenuhi kriteria inklusi. Studi dipilih
dengan menggunakan mesin pencari berdasarkan judul, desain studi,
metodologi, intervensi, dan populasi. Studi eksperimental pada latihan
punggung yang ditentukan untuk orang tua dipilih berdasarkan kriteria
inklusi (Gambar 1). Enam belas artikel tentang latihan untuk LBP pada
awalnya ditemukan [13-28]. Namun, hanya tiga penelitian yang disertakan
setelah parameter pengukuran nyeri standar digunakan. Jenis penelitian
yang termasuk dalam penelitian ini adalah penelitian eksperimental, uji coba
terkontrol secara acak (RCT), dan kelompok observasional. Semua
penelitian digolongkan berdasarkan tingkat hirarki bukti sesuai dengan
National Medical and Medical Research Council (NHMRC) [29].
Pernyataan Pelaporan yang Diutamakan Tinjauan Sistematik dan Meta-
Analisis (PRISMA) diikuti.

2.2. Seleksi Studi

2.2.1. Kriteria inklusi
Studi disertakan saat kriteria berikut terpenuhi: mereka merekrut
orang tua atau individu berusia 60 dan di atas dengan LBP didiagnosis
sebagai akut, subakut, atau kronis; orang dengan LBP spesifik dan
spesifik dan osteoporosis pada fraktur lumbal dan vertebralis (daerah
lumbar); dan orang-orang yang termasuk latihan penguatan dalam
program kesehatan mereka. Studi juga dipilih saat mereka dicirikan
sebagai artikel bahasa teks lengkap dan yang menggunakan ukuran hasil,
seperti rasa sakit, fungsi fisik, dan kecacatan.

4
 2.2.2. Kriteria pengecualian
Kriteria eksklusi tercantum sebagai berikut: kata kunci judul yang
tidak terkait dengan topik penelitian; artikel yang tidak jelas; dan studi
yang tidak lengkap, protokol studi, abstrak, dan artikel review.

2.3. Alat Penelitian: Instrumen Penilaian Kritis

Skala Fisioterapi Bukti Fisioterapi (PEDro) adalah instrumen
penilaian kritis yang digunakan dalam penelitian ini. Alat ini terdiri dari
sebelas elemen, dan setiap elemen memerlukan respons i / i dikotomis: 1
poin diberikan pada ya dan 0 dialokasikan ke no. Skor total untuk skala
PEDro adalah 10. Skor PEDro sangat bagus (9-10), bagus (6-8), adil (4-5),
dan miskin (kurang dari 4) [30].

2.4. Risiko Penilaian Bias

Risiko bias di dalam dan di seluruh penelitian dinilai dengan
menggunakan Cochrane Effective Practice dan Organization of Care risk of
bias tool [32]. Alat ini terdiri dari sembilan item, yaitu urutan urutan acak,
penyembunyian alokasi, hasil baseline yang serupa, karakteristik baseline
yang serupa, data hasil yang tidak lengkap, blinding, kontaminasi, pelaporan
hasil selektif, dan bias lainnya. Semua item diberi skor berisiko tinggi,
berisiko rendah, atau tidak jelas (Tabel 6).

2.5. Ekstraksi Data

Data diekstraksi dalam hal desain penelitian, ukuran sampel, kriteria
inklusi dan eksklusi, intervensi, hasil, dan kesimpulan (Tabel 2). Sifat
intervensi, ukuran hasil, dan titik waktu dalam setiap penelitian dirangkum
(Tabel 4 dan 5).

2.6. Koleksi, Analisis, dan Interpretasi Bukti

Bukti dikumpulkan dengan mendownload semua artikel teks
lengkap yang tersedia dari database online. Artikel kemudian dinilai secara
kritis dengan menggunakan skor PEDro. Artikel dinilai dengan

5
 menggunakan Hierarki Guideline NHMRC. Nilai PEDRO dianalisis dengan
menggunakan SPSS versi 20. Statistik deskriptif digunakan untuk
menentukan skor rata-rata, median, minimum dan maksimum, standar
deviasi (SD), dan varians antar artikel.

3. Hasil
3.1. Artikel Mendukung Efektivitas Latihan untuk Orang Lanjut Usia dengan LBP
Tiga artikel disertakan [13, 15, 33]. Dua di antaranya termasuk
penelitian adalah RCT [13, 33]. Satu artikel adalah studi kohort observasional
[31] (Tabel 2). Dua artikel berbeda secara signifikan dalam hal intensitas nyeri
yang terkait dengan olahraga yang dilakukan oleh orang tua dengan LBP
(Tabel 3). Hicks dkk. [31] menemukan bahwa ekstensi tulang belakang,
penguatan perut, dan latihan fleksibilitas memperbaiki fungsi fisik dan tingkat
keparahan nyeri pasien dengan LBP. Vincent dkk. [28] juga memperoleh hasil
yang signifikan dalam hal pengurangan intensitas nyeri, cacat tubuh, dan nyeri
setelah pemberian latihan resistensi selama 4 bulan.
3.2. Artikel yang Tidak Mendukung Bukti Efektifitas Latihan untuk Orang Lanjut
Usia dengan LBP
Vincent dkk. [20] menyelidiki efek resistansi total tubuh dan latihan
perpanjangan lumbar di antara orang tua yang obes dengan LBP. Meskipun
ekstensor belakang diperkuat setelah olahraga, intensitas nyeri dan kekuatan
ekstensor belakang tidak berbeda nyata (p=0,12).
Rata-rata dari tiga artikel yang diulas (n=3) adalah 5,67 (Tabel 7).
Kualitas penelitian berdasarkan rata-rata semua artikel itu adil. Gambar 2
mengilustrasikan bahwa setiap artikel mencetak skor 4, 6, dan 7 dari total skor
PEDro. Nilai minimum dan maksimum masing-masing adalah 3 dan 7, dengan
SD dan varian masing-masing 2,33 dan 1,528.

4. Diskusi
4.1. Efek Latihan pada Orang Lanjut Usia dengan LBP
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efek pengurangan latihan
penguatan rasa sakit dan gejala yang dialami orang tua dengan LBP.

6
Sepengetahuan kami, penelitian ini merupakan tinjauan sistematis pertama
yang mengevaluasi keefektifan latihan ini pada orang lanjut usia. Tiga artikel
ditinjau, dan ukuran sampelnya relatif kecil. Satu artikel terdiri lebih dari 50
subjek. Satu studi tidak termasuk kelompok kontrol [31]. Latihan penguatan
dibahas dalam dua penelitian, dan satu studi menggambarkan latihan
multikomponen, termasuk penguatan, peregangan, dan latihan aerobik. Studi
terpilih dinilai adil terhadap kebaikan, dengan bias bias rendah.
Dua dari tiga artikel yang diulas telah melaporkan bahwa olahraga
mengurangi intensitas nyeri setelah penilaian ulang ke tingkat yang lebih
rendah daripada yang dilakukan pada baseline [13, 14]. Vincent dkk. [28] juga
menemukan bahwa nyeri catastrophizing secara signifikan dikurangi dalam
kelompok TOTRX yang melakukan latihan ketahanan tubuh secara
keseluruhan, termasuk latihan perpanjangan lumbar. Vincent dkk. [28] juga
mengungkapkan temuan yang konsisten dengan pendapat Standaert et al. [33],
yang secara sistematis meninjau efek olahraga pada kelompok usia muda
dengan LBP. Para penulis merangkum bahwa latihan mengurangi intensitas
nyeri dan meningkatkan perbaikan fungsional dalam 8 minggu. Kuss dkk. [34]
juga melakukan tinjauan sistematis dan menyarankan agar terapi fisik dikaitkan
dengan sedikit penurunan intensitas nyeri dan perbaikan fungsi orang tua
dengan LBP kronis dan tidak spesifik. Namun, Kuss dkk. [34] termasuk studi
tentang pendekatan fisioterapi multidimensional, seperti intervensi fisioterapi
campuran latihan, terapi elektroterapi, dan terapi perilaku kognitif. Oleh karena
itu, efektifitas penguatan latihan untuk lansia dengan LBP sulit dibuktikan
karena hasil positif dapat disumbangkan oleh perawatan lain daripada dengan
berolahraga sendiri. Sebaliknya, parameter nyeri standar yang dikenal sebagai
skala penilaian numerik digunakan dalam penelitian kami; Dalam skala ini,
efek pengurangan nyeri kemungkinan valid [35].
Artikel yang diulas telah menyarankan bahwa latihan membantu
memperbaiki kinerja fungsional individu dengan LBP setelah mereka
menyelesaikan program latihan yang disarankan. Vincent dkk. [20]
menemukan bahwa kekuatan ekstensor belakang meningkat sekitar 20% pada
kelompok intervensi. Vincent dkk. [20] juga menemukan bahwa olahraga

7
meningkatkan kecepatan berjalan dan daya tahan tubuh setelah 4 bulan
menyelesaikan program latihan penguatan. Meskipun hasil tidak mencapai
signifikansi statistik, temuan ini mungkin menunjukkan bahwa latihan
penguatan secara positif mempengaruhi kinerja fungsional orang tua dengan
LBP. Hicks dkk. [31] melaporkan peningkatan kinerja fungsional yang
signifikan setelah 12 bulan mengikuti program latihan. Temuan ini konsisten
dengan penelitian sebelumnya [17, 18], yang mengungkapkan bahwa olahraga
meningkatkan mobilitas orang tua dengan rasa sakit kronis. Kedua penelitian
menggunakan latihan multikomponen dan melibatkan subjek dengan rasa sakit
kronis dan sekelompok gangguan muskuloskeletal. Mobilitas kelompok LBP
mungkin meningkat, walaupun temuan tidak spesifik untuk kelompok ini.
Penguatan latihan juga meningkatkan kinerja fungsional lansia dengan LBP.
Penguatan latihan juga menghambat kemungkinan kecacatan pada
lansia dengan LBP [13, 15]. Hicks dkk. [31] mengidentifikasi faktor-faktor
yang menyebabkan pengurangan kecacatan. Salah satu faktor ini adalah
kepatuhan terhadap program latihan yang disarankan. Ketaatan yang tinggi
terhadap program latihan didefinisikan sebagai partisipasi pasien di lebih dari
75% sesi latihan; Fenomena ini sedikit berkontribusi terhadap peningkatan
tingkat kecacatan subjek. Oleh karena itu, tingkat kepatuhan pada setiap
program latihan harus ditentukan untuk memastikan bahwa rasa sakit dan
kecacatan yang mempengaruhi orang tua dengan LBP berkurang. Temuan ini
konsisten dengan penelitian sebelumnya [19-22], yang menunjukkan bahwa
tingkat kecacatan menurun, walaupun pendekatan multidimensi digunakan.
Singkatnya, latihan penguatan mungkin efektif untuk memperbaiki kondisi
orang tua penderita LBP. Meskipun penuaan melemahkan otot, kekuatan otot
dapat kembali bila latihan yang tepat diberikan pada orang tua yang terkena.
Akibatnya, perubahan degeneratif progresif pada otot dapat dicegah dan fungsi
otot dan fungsi fungsional lainnya dari orang tua dengan LBP dapat
ditingkatkan.

8
4.2. Pertimbangan Metodologi
Tinjauan sistematis ini dibatasi oleh kurangnya artikel yang tersedia
untuk memperkuat latihan dalam waktu 10 tahun. Banyak artikel tentang
latihan penguatan telah menggabungkan program mereka dengan jenis latihan
dan pendekatan multidimensi lainnya. Penelitian saat ini menggabungkan
banyak intervensi dan latihan multikomponen. Meskipun tinjauan sistematis
kami merangkum efek positif dari latihan penguatan, temuan kami harus
diinterpretasikan dengan hati-hati karena salah satu artikel yang ditinjau
melibatkan latihan multikomponen, dan hasil latihan tidak terpengaruh oleh
latihan penguatan sendiri.
Dalam salah satu artikel yang diulas, individu dianggap lansia saat
berusia 50 tahun ke atas [31]. Klasifikasi orang tua sangat beragam di seluruh
dunia; Misalnya, Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan orang tua
berdasarkan usia kronologis (65 tahun ke atas) atau usia pensiun [36]. Sebuah
studi dengan klasifikasi ini termasuk dalam tinjauan kami karena individu di
negara mereka diklasifikasikan sebagai lansia ketika mereka mencapai usia 50
tahun ke atas.
Studi yang dilakukan pada tahun 2006 sampai 2016 menyelidiki rasa
sakit, kinerja fungsional, dan kecacatan. Namun, penelitian jarang
mengevaluasi efek olahraga pada aktivitas kehidupan sehari-hari, kualitas
hidup, dan risiko terjatuh. Oleh karena itu, penelitian eksperimental lebih lanjut
dengan kualitas metodologis yang tinggi harus dilakukan. Jenis latihan yang
berbeda dan hasil lainnya juga harus dibandingkan untuk mengevaluasi
manfaat setiap latihan dan efektivitasnya bagi orang tua dengan LBP.

5. Kesimpulan
Studi tentang intervensi LBP pada orang tua telah merekomendasikan
bahwa latihan penguatan membantu mengurangi rasa sakit dan memperbaiki
fungsi tubuh. Oleh karena itu, fisioterapis harus menerapkan latihan penguatan
sebagai pengobatan yang efektif untuk memperbaiki fungsi fisik dan untuk
mencegah kecacatan dalam setting klinis. Dokter juga dapat menggabungkan
latihan penguatan dengan jenis dan pendekatan latihan lainnya, seperti modalitas

9
 rasa sakit dan terapi manual, untuk lebih meningkatkan fungsi fisik dan
mengurangi rasa sakit yang dialami orang tua. Studi lebih lanjut tentang jenis
latihan punggung lainnya, seperti mobilitas, kestabilan inti, latihan ketangkasan,
dan latihan keseimbangan, harus dilakukan untuk menyelidiki manfaat dan
khasiatnya pada orang tua dengan LBP.

Gambar 1. Diagram PRISMA dari strategi pencarian

10
Gambar 2. Histogram skor total PEDro

Tabel 1.

11
Tabel 2. Pengambilan data

12
Tabel 3.

13
Tabel 4.

14
Tabel 5.

15
Tabel 6.

16
Tabel 7.

17