HISTORIA CLINICA MULTIMODAL DE ADULTOS

Nombre: Ellen
Edad: 20 años
Fecha: 05/05/18
Profesión: Artista plástica
Estado civil: Soltera
1. MOTIVO DE CONSULTA:
La consultante manifiesta rechazo generalizado al consumir alimentos, acompañado de vómitos
recurrentes, adelgazamiento extremo y ausencia de la menstruación por un largo periodo de tiempo.
Ingresa a consulta por esfuerzos de la familia y con escasa voluntad propia.
2. FACTORES DESENCADENANTES DEL EPISODIO ACTUAL:
En el ejercicio de su profesión una seguidora suya toma una trágica decisión de suicidarse; esto al
percibir la conclusión final de los dibujos de Ellen “No vale la pena vivir, si no puedes tener lo que
quieres”. Por lo que es acusada de la muerte de su seguidora y comienza a refugiarse en su conducta
alimentaria.
Su familia se torna disfuncional; puesto que su madre la abandona y su padre deja la situación a cargo
de su actual esposa. Todas las figuras de autoridad se ausentan, lo cual incrementa su baja autoestima y
como consecuencia su deseo de seguir perdiendo peso. Además, expectativas irreales dadas por un
patrón cultural “ser delgada, es ser bonita” manifiesta la consultante.

3. ANTECEDENTES PERSONALES:
La consultante mantiene unos hábitos de salud muy bajos para su buen funcionamiento nutricional,
mantiene dietas estrictas, en la mayoría de los casos omisión de la alimentación y para quemar las
pocas calorías adquiridas ella emplea un ejercicio “Abdominales” todas las noches antes de dormir,
situación que le está generando molestias en su espalda y/o columna, como tal no tiene ningún
antecedente psíquico diferente al actual.
4. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Su familia con la que ella vive hace 18 meses está compuesta por su madrastra Susan y su hermanastra
Kelly ellas no presentan ningún tipo de trastorno o antecedente somático o psíquico, también está
compuesta por su madre biológica con la cual no vive actualmente llamada Judy y su pareja
sentimental Olive, Su madre Judy presento una depresión Post parto al nacer ella, como tal actualmente
no presentan ningún tipo de trastorno somático o psíquico.
5. VALORACION DEL SOPORTE SOCIO-FAMILIARES:
Como tal se evidencia un total aislamiento y negligencia por parte de Todas las figuras de autoridad de
Ellen
En su familia las dos figuras maternas en las cuales ella está oscilando tiene una postura o reacción
frente al caso totalmente ambivalente puesto que su madrastra está preocupada por la enfermedad de
Ella y se siente de alguna manera responsabilizada por el padre de Ella en su recuperación , mientras
que su madre biológica aunque de cierta manera muestra algo de inquietud al verla en su momento
cuando debió apoyarla y brindarle alternativas o una guía para salir de esta enfermedad lo que hizo fue
abandonarla ,como no encontraba resultados y no encontró más salida y decidió enviarla a vivir con su
padre en este caso su madrastra , ella no tiende a tener muchos amigos puesto que presenta una actitud
negativa e hiriente , de esta manera es muy nula su satisfacción de pareja puesto que tiene miedo de ser
lastimada no le gusta mostrarse frágil de este modo rechaza algún tipo de muestra de cariño mayor .

7. RESUMEN MULTIMODAL DE AREAS IMPLICADAS:

 7.1. Área cognitiva:
Frecuentemente las molestias de Ellen aparte de su apariencia y preocupación por
constantemente perder peso es la negligencia de sus padres frente a su caso , ella no ha tenido
ningún tipo de ideación suicida puesto que la meta irracional de ella con esta enfermedad no es
llegar a la muerte si no ser extremamente delgada que según ella esto representa belleza , ella
tiene cierta conciencia de que su delgadez está llegando a niveles extremos pero no tiene la
capacidad de detenerse , ella quiere comer pero se cohíbe de hacerlo pues hace un conteo de
cuantas calorías tiene cada alimento y prefiere masticarlo y sacarlo de su boca junto a esto antes
de dormir hace sus series de abdominales para no aumentar de peso.
 7.2. Área afectiva:
Actualmente se encuentra con baja autoestima , triste y en algunos casos es hiriente con sus
comentarios , lo que hace que se desencadene su ira es el evidenciar el distanciamiento y la
poca importancia que tienen sus padres biológicos con respecto a ella , actualmente con la
persona que se siente más tranquila y que se puede expresar de una manera tranquila y
simplemente siendo ella es con su hermanastra Kelly , en sus momentos de alegría se expresa
de una manera tranquila y con comentarios un poco positivos frente a la situación en contra
parte cuando está en sus momentos de ira , es hostil , hiriente y no tiene filtro en sus palabras .
  7.3. Área somática
Actualmente su mayor preocupación respecto a su funcionamiento físico es el poder quemar las
pocas calorías que su cuerpo ingiere de este modo no aumentar su masa corporal , toma
multivitamínicos, tiene una dieta estricta muchas veces basada en la omisión de alimento o el
consumo mínimo de ellos , ejercicio diario y fuma cigarrillo , actualmente por la anorexia
nerviosa que sufre , a su cuerpo le está causando problema el mantenerse caliente por esto su
piel ha desarrollado un lanugo para así ayudarle a no sentir tanto frio , tiene cierto recelo al
momento de intimarse con alguien sexualmente o tan solo al hablarlo .

 7.4. Área interpersonal:

Como lo mencionaba anteriormente las relaciones de Ellen con terceros es limitada por su
forma de expresarse , tiene gran conflicto con la ausencia Total de su padre y encuentra apoyo
en su madrastra y hermanastra quienes siempre están para ella en cualquier momento que ella
las llegue a necesitar , al relacionarse amorosamente le causa gran dificultad puesto que ella
interpone una barrera para no llegar a sentirse vulnerable y que salga herida por situaciones ya
vividas con sus padres le teme al abandono , gracias al servicio de apoyo que está recibiendo
está siendo un poco más flexible en sus vínculos amistosos se le ve un poco más positiva y ha
desarrollado cierta empatía con sus compañeros .

 7.5. Área conductual:

La paciente refugia su baja autoestima siguiendo su conducta alimentaria y su deseo de perder
peso; esto la lleva a obsesionarse con los alimentos que consume, se niega a comer y vomita
constantemente para disminuir su culpa; se acompaña además de rituales de actividad física con
el fin de mantener su delgada figura. Le resulta aversivo consumir alimentos y gratificante el
vomitar y realizar actividad física.

8. DIAGNOSTICO INICIAL
DSM-IV-TR F50.0 Anorexia nerviosa [307.1]
DSM-5 307.1 Anorexia nerviosa [F50.02]
 Eje I: Anorexia nerviosa.
 Eje II: Tipo compulsivo. Tipo Atracones/purgas
 Eje III: No aplica
  Eje IV: Baja autoestima; sentimientos de culpa por suicidio de una de sus seguidoras y
disfuncionalidad familiar.
 Eje V: Aislamiento social y problemas con sus figuras de autoridad.

HIPOTESIS DE INICIO

Enfoque psíquico

Winnicott: Falta de maduración del Yo

Yo= parte de la personalidad humana en crecimiento que en condiciones adecuadas tiende a integrarse
en una unidad.

En el primer año de vida la madre y el hijo constituyen una unidad. No se puede hablar del bebe como
una entidad separada de su madre. Los dos conforman una unidad psíquica. La “madre suficientemente
buena” provee de los cuidados necesarios al bebé, de manera espontánea y sincera. Esta madre da
origen a un “self verdadero o yo verdadero”.

El “falso self o yo falso” La madre actúa como un espejo para el niño; el niño se ve a si mismo como
ella lo mira, aprende a identificarse con la raza humana a través de ella. Poco a poco, el bebé se separa
de su madre y ella debe adaptarse a ello. Si la madre los acoge, el bebé experimenta el sentimiento de
ser real y si no lo hace se forja un sentimiento de irrealidad; acogiéndose por ende a patrones
distorsionados en este caso, con relación a su imagen corporal.

Para Winnicott en todas las patologías mentales predomina un falso yo. La persona emplea recursos de
los que dispone para estructurar ese falso yo y mantenerlo. La finalidad de esto es enfrentar un mundo
que percibe como poco confiable. Los esfuerzos de una persona con falso yo se orientan hacia la
intelectualización de la realidad, convirtiendo a la realidad en un objeto de la razón; pero no
experimenta lo que vive como algo suyo, si no como algo ajeno, no logra sentirse feliz por sus triunfos.
Su verdadero se queda fantaseando y experimenta un malestar que nunca llega a comprender por sí
solo.

Enfoque comportamental
Albert Ellis
Ideas irracionales:
1. “Es una necesidad extrema para el ser humano adulto el ser amado y aprobado por
prácticamente cada persona significativa de la sociedad"
 2. "Para considerarse uno mismo valioso se debe ser muy competente, suficiente y capaz de
lograr cualquier cosa en todos los aspectos posibles".
Se ve cuando expresa que si puedes conseguir lo que quieres no vale la pena vivir, misma expresión
que llevo a su seguidora a quitarse la vida
3. "Es tremendo y catastrófico el hecho de que las cosas no vayan por el camino que a uno le
gustaría que fuesen".

HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO

La anorexia severa en el mayor de los casos tiene como raíz algún problema emocional, en el caso de
Ellen radica en su núcleo familiar y en el pensamiento de abandono acerca de su padre, esto produce en
ella una depresión que expresa a través de su desorden alimenticio, las teorías indican que la anorexia
se debe a un yo débil o inmaduro, ya que la necesidad de ser perfectos para los demás reemplaza la
maduración normal del yo. Peggy-claude Pierre propone un síndrome de negatividad confirmada, en la
que el individuo tiene una serie de pensamientos complejos que lo atormentan, es como si una voz
dentro de su cabeza le dijera al individuo que no es lo suficientemente bueno para realizar una acción o
para merecer algo, esto lo confirma el doctor en la película en el momento en que le dice a Ellen que
mande lejos a esa voz en su cabeza. Una de las ideas de las personas con anorexia se basa en ser
perfectas, alcanzar el éxito y la aceptación de los demás a través de su cuerpo delgado y "perfecto", en
este punto cabe mencionar una de las distorsiones cognitivas planteadas por Aaron Beck “Las
exigencias y el perfeccionismo” las cuales son creencias mantenidas en forma rígida e inflexible acerca
de cómo debería ser uno y los demás. Por ejemplo: 'Debo de hacer las cosas bien para merecer la
aprobación y el afecto de los demás'.

También en el caso de Ellen se puede notar otra distorsión cognitiva como es El catastrofismo
conocido como la tendencia a percibir o esperar catástrofes sin tener motivos razonables para ello.

Como por ejemplo cuando ella pensaba que por comer iba a desarrollar obesidad mórbida

Las exigencias hacia uno mismo se convierten en autocríticas y llevan a la inhibición del
comportamiento. Las exigencias hacia los demás favorecen la ira, la rabia y la agresividad. Teniendo en
cuenta estos aspectos, el hecho de que Ellen no solucione sus problemas emocionales y familiares da
pie para continuar con su anorexia

Este trastorno generalmente empieza con pensamientos negativos que se vuelven comportamientos
negativos y desencadenan síntomas de malestar físico. Este círculo se torna muy rápido y entre más
domine la mente del afectado el síndrome irá empeorando. Muchas veces ocurre una situación que es la
gota que rebasa el recipiente, el detonador que dispara la enfermedad a mayor escala, en este caso el
incidente que tuvo Ellen al compartir sus dibujos en Tumblr y propiciar el suicido de una de sus
seguidoras, si bien Ellen ya sufría de anorexia antes de que esto ocurriera, fue un suceso que intensifico
mucho más su crisis. Después de sentirse frustrada ante esta situación difícil de afrontar, Ellen
comienzo a desarrollar un esquema de pensamiento mucho más obsesivo que literalmente no la dejaba
en paz.