FACULTAD DE QUIMICA Y FARMACIA

CURSO: FISIOPATOLOGIA Y

SEMIOLOGIA

TEMA: NEUMONIA

CATEDRATICO: DR. LUIS MANCO MALPICA.

ALUMNOS VI CICLO

ALM. QF. GLADYS MARTINEZ VALENZUELA

2015
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3.- DEDICATORIA:

A NUESTRO ALTISIMO DIOS JESUS POR LA

SABIDURIA Y INTELIGENCIA QUE ME BRINDA.

A NUESTRO CATEDRATICO GRACIAS POR LA

CIENCIA
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4.ÍNDICE GENERAL

1.- LA TAPA

2.-PORTADA

3.- DEDICATORIA

4.-ÍNDICE GENERAL

5.- PRÓLOGO

6. INTRODUCCIÓN

7.-CUERPO O CONTENIDO

 ¿Qué es la neumonía?

 Tipos de Neumonía

 Neumonía bacteriana

 Neumonía viral:

 Neumonía atípica:

 Fisiopatología

 Diagnóstico

 tratamiento de la neumonía

8.- CONCLUSIONES

9.- RECOMENDACIONES

10.-REFERENCIAS
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5.- PROLOGO
La neumonía es una de las principales causas de morbi-mortalidad en la comunidad.

Para disminuir sus consecuencias fatales, el diagnóstico oportuno y adecuado

tratamiento son elementos claves. El uso de un antibiótico adecuado es necesario, la

mayor parte de veces se inicia la terapia bajo una impresión clínica inicial, aun

cuando la mayoría de los agentes etiológicos de estos cuadros son virus respiratorios.

Es conocida la resistencia de algunos de los gérmenes más frecuentemente asociados

a estos cuadros, como el S. pneumoniae y H .influenzae, a los antimicrobianos, lo

cual debe ser interpretado de forma adecuada para hacer un uso racional de los

mismos. El temor a esta resistencia y la necesidad de asegurar un buen resultado

clínico inducen muchas veces a un uso inadecuado de antibióticos. Esta situación se

ve agudizada por la falta de Guías clínicas que orienten a los médicos en la

prescripción. Las Guías necesitan que estén sustentadas en evidencia científica y

además que sean reconocidas como propias por los usuarios, por lo que la Sociedad

Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, ha desarrollado un proceso de

formulación de una guía de práctica clínica con la participación de expertos en el

tema, la cual se pone a disposición de la comunidad médica y de los servicios del

sistema de salud, de modo que pueda contribuir al manejo de los pacientes con

neumonía adquirida en la comunidad. Considerando que la actualización y mejora

de esta guía es un proceso continuo, y a su vez ir ampliando la formulación de otras

guías para patologías infecciosas prevalentes en nuestro medio. Quedando muy

agradecidos a todas las entidades como el MINSA, EsSalud, instituciones y

profesionales médicos que han contribuido a la elaboración de esta Guía y en

especial a la OPS/OMS que, en este proceso, hace posible su publicación y al Colegio

Médico del Perú, que seguirá contribuyendo a su difusión.

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6.- INTRODUCCION

La neumonía es una enfermedad infecciosa que afecta a los pulmones. Por lo general

se adquiere al inhalar o aspirar microorganismos patógenos como las bacterias,

virus, hongos y parásitos adquiridos fuera del ambiente hospitalario.

Ocurre en todo el mundo y es una de las principales causas de enfermedad y

mortalidad. En el Perú, Desde el inicio este año 2012 hasta el 2 de junio se han

registrado 14,734 casos de neumonías en niños menores de 5 años, frente a los 16,061

casos presentados en el mismo periodo durante el 2011, personas que presenta

síntomas de neumonía adquirida en la comunidad, puede requerir hospitalización,

en especial si por juicio médico el paciente tiene factores que eleven su riesgo de

morir. Algunos de esos factores de riesgo incluyen tener una edad mayor de 65 años,

tener otras enfermedades de base incluyendo trastornos del corazón y diabetes

mellitus o estar inmunosuprimido como en el caso de pacientes con VIH o lupus

eritematoso sistémico.

Según un último monitoreo de atenciones, Lima representa la primera región del

país con mayor número de atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS)

en menores de 5 años con 300,225.

En tanto, Arequipa se convierte en la segunda región en registrar mayor número de

atenciones en IRAS en menores de 5 años, al registrar 75,546 atenciones frente al

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quinto lugar ocupado durante el 2011. Le sigue la región La Libertad con 64,449

atenciones, Loreto con 64,388 y Piura con 61,170 atenciones.

Patogenia
Neumonía es la inflamación aguda del parénquima pulmonar de diversas etiologías

y de duración variable, caracterizada por una exudación inflamatoria localizada en

las porciones distales del bronquiolo terminal incluyendo sacos alveolares y alvéolos.

La infección es de origen endógeno casi siempre, siendo las principales fuentes de

infección la oro - faringe y los senos para nasales. La magnitud de la infección

depende de la frecuencia del contacto, del volumen aspirado, como también de la

virulencia de la bacteria por un lado y por el otro lado de los mecanismos de defensa

del huésped.

En el tracto respiratorio superior los mecanismos de defensa están constituidos por

la barrera mucociliar, defensa humoral IgA, IgG, el flujo salivar, flora microbiana

normal, ph de la mucosa y el reflejo de la tos. En las vías aéreas inferiores los

mecanismos de defensa son anatómicos, mecánicos, humorales y celulares. El

sistemamucociliar tiene un rol muy importante en la mantención de la esterilidad de

la vía aérea, el cual está formado por el epitelio ciliado y el mucus. En los espacios

aéreos terminales del pulmón están en primera línea los macrófagos alveolares que

son células fagocíticas potentes seguido por los leucocitos polimorfos nucleares

iniciándose la actividad bactericida con las inmuno globulinas.

Cuando los neumococos alcanzan los espacios alveolares, comienzan a multiplicarse

libremente y se diseminan por todo el lóbulo, la respuesta inicial es una exudación

edematosa con eritrocitos, seguida horas más tarde por leucocitos polimorfo

nucleares. Las bacterias son transportadas por los linfáticos a los ganglios linfáticos
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regionales y luego a la sangre. Aun cuando el pulmón cuenta con el conjunto de

proteínas plasmáticas, bacterias, y leucocitos polimorfos nucleares, la fagocitosis es

escasa hasta que el huésped elabora anticuerpos anticapsulares. El único factor de

virulencia conocido del neumococo es la cápsula, constituida por carbohidratos de

los cuales se conocen 83 tipos serológicos diferentes. Otra forma de infección es la

inhalación directa del agente, el bacilo tuberculoso, la influenza, hongos. O la

diseminación hematógena de agentes como el Staphylococus Aureus pero ésta es una

forma mucho más rara de neumonía adquirida en la comunidad, excepción es la

neumonía staphylococica seguida a una influenza También es posible adquirir una

neumonía por contigüidad si existe un absceso subfrénico ruptura esofágica y

contaminación iatrogénica, post procedimiento.

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OBJETIVOS

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

 Identificar los problemas reales y potenciales del paciente con diagnóstico

de Neumonía.

 Conocer la causa, diagnóstico, tratamiento, complicaciones y cuidados de

enfermería del paciente con neumonía.

 Promover el buen trato entre alumno de enfermería –familia.

 Orientar al familiar sobre todos los cuidados que requiere la paciente.

 Evaluar si las intervenciones de enfermería han satisfecho las necesidades

del paciente.
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7.- CONTENIDOS

¿Qué es la neumonía?

• La neumonía es una infección que ataca los pulmones producida por

bacterias, hongos y virus; se multiplican estos en el interior de los alvéolos

produciendo inflamación en los pulmones. Por lo tanto es una enfermedad

respiratoria.

Cualquier persona puede padecer de neumonía.

• Los síntomas más comunes por las cuales estas son hospitalizados son:

• por una enfermedad como la gripe o el catarro común.

• Fiebre prolongada por más de tres días, en particular si es elevada.

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 ¿Cuáles son los síntomas y signos más comunes de neumonía?

 Los siguientes síntomas pueden estar relacionados con la enfermedad

 Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el

catarro común.

 Fiebre prolongada por más de tres días, en particular si es elevada.

 La frecuencia respiratoria aumentada:

 recién nacidos hasta menos de 3 meses: más de 60 por minuto,

 lactantes: más de 50 por minuto,

 preescolares y escolares: más de 40 por minuto,

 adultos: más de 20 por minuto.

 Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la

respiración, que se puede observar fácilmente con el pecho

descubierto.

 Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido con la

respiración. (Esto se da principalmente en niños).

 Quejido en el pecho como asmático al respirar.

 Las personas afectadas de neumonía a menudo tienen tos que puede

producir una expectoración de tipo mucopurulento (amarillenta),

fiebre alta que puede estar acompañada de escalofríos. Limitación

respiratoria también es frecuente así como dolor torácico de

características pleuríticas (aumenta con la respiración profunda y con

la tos). También pueden tener hemoptisis (expectoración de sangre

por la boca durante episodios de tos) y disnea. Suele acompañarse de

compromiso del estado general (anorexia, astenia y adinamia).

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 Al examen físico general es probable encontrar taquicardia,

taquipnea y baja presión arterial, ya sea sistólica o diastólica.

 Al examen físico segmentario, el síndrome de condensación pulmonar

es a menudo claro;

 a la palpación: disminución de la expansión y de la elasticidad torácica

y aumento de las vibraciones vocales;

 a la percusión: matidez.

a la auscultación: disminución del murmullo pulmonar, crepitaciones

y/o soplo tubario.

 El paciente infantil tiene la piel fría, tose intensamente, parece

decaído, apenas puede llorar y puede tener convulsiones, se pone

morado cuando tose, no quiere comer (afagia), apenas reacciona a los

estímulos. El cuadro clínico es similar en el paciente adulto.

 En adultos sobre 65 años es probable una manifestación sintomática

muchísimo más sutil que la encontrada en personas jóvenes.

 La disnea es el signo temprano más específico y sensible.

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 TIPOS DE NEUMONIA

Neumonía bacteriana:

 Es cuando la bacteria conocida como neumococo invade los pulmones.

Ataca a personas fumadoras que consumen alcohol con problemas de

nutrición y a las personas que presentan diabetes.

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 Neumonía viral:

 Es causada por un virus, se contagia al respirarlo o tocando objetos

infectados, es común en niños de corta edad y en personas mayores. Existen

muchos virus que pueden causar esta enfermedad, el más conocido es el virus

de la influenza, el cual se encuentra dentro del cuerpo y viaja hasta los

pulmones (es una enfermedad grave y muy contagiosa).

 Neumonía atípica:

 Es la menos peligrosa y muchas veces comienza después de un proceso

gripal, las personas tienden a pensar que es un resfriado común. Es

producido por bacterias diferentes a la del neumococo. Es común que ataque

en el invierno generalmente a personas de mayor edad.

Es necesario aplicarse la vacuna para la neumonía sobre todo a las personas

con ciertas afecciones respiratorias, ancianos y niños, ya que estos poseen el

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mayor riesgo de contraer la enfermedad y complicarse a tal punto de

ocasionar la muerte. La mejor manera de no contraerla es vacunarse todos

los años.

 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Radiografía de tórax: se observan cambio de densidad a nivel de los lóbulos

inferiores.

Pruebas de función pulmonar: se observan reducción de volúmenes

pulmonares.

Pruebas de laboratorio: gasometría, pruebas de esputo y cultivo.

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 FISIOPATOLOGÍA

 Los enfermos de neumonía infecciosa a menudo presentan una tos que

produce un esputo (flema) de color marrón o verde y una fiebre alta que

puede ir acompañada de escalofríos febriles.

 La disnea es el signo temprano más específico y sensible. El dolor torácico

pleurítico también es común, éste es un dolor agudo o punzante que aparece

o empeora cuando se respira hondo. Los enfermos de neumonía pueden toser

sangre, sufrir dolores de cabeza o presentar una piel sudorosa y húmeda.

 DIAGNÓSTICO

 El diagnóstico de neumonía se fundamenta tanto en la clínica del paciente

como en resultado de Rx.

 Generalmente se usan la Rx de tórax (posteroanterior y lateral), analítica

sanguínea y cultivos microbiológicos de esputo y sangre.

 La radiografía de tórax es el diagnóstico estándar en hospitales y clínicas con

acceso a rayos x.

 En personas afectadas de otras enfermedades (como sida o Enfisema) que

desarrollan neumonía, la Rx de tórax puede ser difícil de interpretar. Un

TAC u otros test son a menudo necesarios en estos pacientes para realizar un

diagnóstico diferencial de neumonía.

 Muestras de diagnóstico a) Pulmón sano. b) Pulmón con neumonía

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 XVII

 tratamiento de la neumonía

 El tratamiento de la neumonía debe estar basada en el conocimiento del

microorganismo causal y su sensibilidad a los antibióticos conocidos. Sin

embargo, una causa específica para la neumonía se identifica en solo el 50%

de las personas, incluso después de una amplia evaluación.

 la amoxicilina y la claritromicina o la eritromicina son los antibióticos

seleccionados para la mayoría de los pacientes con neumonía adquirida en la

comunidad; a los pacientes alérgicos a las penicilinas se les administra la

eritromicina en vez de amoxicilina. En Estados Unidos, donde las formas

atípicas de neumonía adquiridas en la comunidad son cada vez más comunes,

la azitromicina, la claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a

amoxicilina como tratamiento de primera línea. La duración del tratamiento

ha sido tradicionalmente de siete a diez días, pero cada vez hay más pruebas

de que los cursos más cortos (tan corto como tres días) son suficientes. puede

requerir oxígeno extra. Individuos extremadamente enfermos pueden

requerir de cuidados intensivos de tratamiento, a menudo incluyendo

intubación y ventilación artificial.

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8.- CONCLUSIONES

 Como estudiante de la facultad de químico Farmacia cabe resaltar que para

la aplicación de este proceso es necesario mantener un elevado grado de

interacción con el usuario, y con el familiar del mismo, como fue el caso de

este estudio.

 La neumonía precoz sin factores de riesgo asociados está ocasionada

preferentemente por flora endógena primaria, con ausencia de

microorganismos multirresistentes.

 Su presentación ocurre dentro de los primeros 5 días de ingreso y el factor

más determinante para la variación de la flora esperada es el uso previo de

antibióticos.

 El progresivo incremento en las resistencias a cefalosporinas y macrólidos de

S. pneumoniae y H. influenzae aconseja una cierta precaución en el empleo

de estos antibióticos en la terapia empírica de la neumonía precoz.

 Las quinolonas de tercera generación se presentan como una opción de

tratamiento.

 Es importante reconocer que la neumonía es una inflamación de los

pulmones causada por una infección por muchos organismos diferentes como

bacterias, virus y hongos. En el cual existe una condensación originada por

la ocupación de los espacios alveolares con exudado. Y que el intercambio

gaseoso no puede llevarse a cabo en las áreas condensadas y la sangre se

desvía alrededor de los alvéolos no funcionales.

 Dependiendo además de la cantidad de tejido afectado puede aparecer

hipoxemia. Con frecuencia la neumonía puede ser causada por una

aspiración de materiales infectados a los bronquios dístales y alvéolos.

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Ciertas personas son especialmente susceptibles como aquellas personas

cuyos mecanismos de defensa respiratorios están dañadas o alteradas como

pacientes con: Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica,

Traqueotomía, aquellos que han sido anestesiados recientemente, también en

personas que padecen una enfermedad que afecta a la respuesta de los

anticuerpos ( pacientes con mioma múltiple), en alcohólicos donde existe

mayor peligro de aspiración. Sin poder olvidar que la neumonía nosocomial

(adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y mortalidad

importante.

 El tratamiento antibiótico debe iniciarse de forma temprana.

 Para concluir, cabe destacar que se lograron los objetivos propuestos al

iniciar este estudio de caso, y así mismo, los objetivos propuestos al iniciar la

realización de los planes de cuidado.

9.- RECOMENDACIONES

 La neumonía precoz puede tratarse con monoterapia mediante amoxicilina-

ácido clavulánico o cefalosporinas, en cuyo caso es preferible el uso de

cefalosporinas de tercera generación, a no ser que se tenga conocimiento

exacto de las sensibilidades de los microorganismos a las cefalosporinas de

segunda generación.

 La utilización de fluoroquinolonas de tercera generación debe contemplarse

por el momento como un tratamiento alternativo hasta la aparición de más

ensayos que valoren su eficacia. No obstante, y dada la utilidad mostrada en

otro tipo de infecciones, puede plantearse como tratamiento alternativo.

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 Proporcionar al paciente y a la familia información sobre la

medicación prescrita, dosis, nombre, acción administración y efectos

secundarios.

10.- REFERENCIAS

 Torres A, De Celis MR, Bello S, Blanquer J, Dorca J, Molinos L, et al.

Normativas SEPAR. Diagnóstico y tratamiento de la neumonía

nosocomial. Arch Bronconeumol 1997; 33:346-50.

 Álvarez-Lerma F, Palomar M, Olaechea P, Insausti J, Bermejo B,

Cerda E. Estudio nacional de vigilancia de infección nosocomial en

unidades de cuidados intensivos. Informe del año 2001. Med Intensiva

2003; 27:13-23.