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Introducción
Para la humanidad ha
sido importante
siempre el preguntarse
el porqué de la cosas
Conocer las
relaciones causales
en todos los
aspectos en el diario
transcurrir de la vida
24/03/2017 Nombre y apellido del docente.
Conceptos:
Causa
Paradigmas epidemiológicos
Primera mitad del Segunda mitad Siglo Segunda mitad del Finales de los 80’,
Siglo XIX XIX, Primera mitad Siglo XX inicios del Siglo XXI
Siglo XX
• Teoría de contagio de
Koch o teoría del germen
• Teoría unicausal: agente
infeccioso-huésped
• Agente infeccioso es
causa necesaria y
suficiente
Modelo Multicausal:
Causas múltiples efecto único
Causas múltiples efectos múltiples
• Evidencia muestra la
etiología multifactorial
• Todo suceso es
producido por una
cantidad de factores
• El principal está
acompañado por
muchos otros que se
relacionan con él
• Sistemas con múltiples
conexiones
24/03/2017 Guillermo Luis Gómez Guizado
Modelo Multicausal:
PLURALIDAD
DISYUNTIVA DE
CAUSAS
• Varias causas
independientes pueden
producir un efecto
• El efecto es producido
por cada causa
separadamente
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Modelo Multicausal:
PLURALIDAD
CONJUNTIVA DE
CAUSAS
Modelo Multicausal:
MULTIPLICIDAD DE
EFECTOS
Modelo Multicausal:
Cadenas epidemiológicas o
cadenas causales redes
causales
• La interrelación de los factores se
hacen cada vez más complejas
• Explican la complejidad de
antecedentes e interconexiones que
conducen al efecto
• Las medidas preventivas no presupone
un conocimiento de las causas en su
integridad
• La prevención depende de la
eliminación del elemento principal de la
red causal
• Con la interrupción de algunos
eslabones, aunque se desconozcan
otros, se puede disminuir la incidencia
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Establece prohibiciones:
• Las causas no pueden ocurrir después de los
efectos
• Los efectos unicausales no existen
• No existen los tiempos de inducción constantes
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• Es un elemento o factor
de la causa suficiente
• Cada una de las
condiciones mínimas
(factores) que
conforman una causa
suficiente
• Es única y necesaria Componente A
Componente B
dentro de una causa Componente C
suficiente Componente D
Componente E
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Causa Necesaria
A–B–C–D–E
• Es la causa
componente que está
presente en todas las
A–B–F–G–H causas suficientes de
una enfermedad
• Si el factor (causa)
A–C–F–I–J está ausente, el
efecto (enfermedad)
no puede ocurrir
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Modelo Probabilístico
• Utiliza la teoría de las
probabilidades y métodos
estadísticos para valorar
empíricamente una posible
asociación causal
• En los procesos causales
que no pueden ser
medidos o desconocidos
• Puede predecir la
tendencia de una
enfermedad pero no
puede determinar qué
sujetos desarrollarán la
enfermedad
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Modelo Probabilístico
• La falta de certeza
individual de la predicción
hace referirse a las
“causas” de las
enfermedades, como los
“factores de riesgo”.
• Los factores de riesgo
deben ser sometidos al
cumplimiento de lo
criterios de causalidad.
• Los FR son condiciones
asociadas
estadísticamente con la
presentación de la
enfermedad
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Modelo Probabilístico
• Permite el tratamiento de los procesos causales y la
forma de observarlos, a pesar de no conocer a todos
• Permite la valoración de las relaciones de dosis-
respuesta entre una exposición y una enfermedad
• Permite la investigación de los múltiples efectos de uno o
más factores, ya que se puede estimar las asociaciones
entre las enfermedades, así como entre los factores y las
enfermedades, para valorar las relaciones complejas
existentes entre ellas
• Los modelos matemáticos proporcionan datos objetivos
de las relaciones complejas entre las causas: medición -
exactitud
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Situación Compleja
Situación Situación
concreta 1 concreta 2
• Pacientes pletóricos • Individuo sin factores
de factores de de riesgo
riesgo cardiovascular y con
cardiovascular y con un estilo de vida
pobre adherencia considerado bueno, y
terapéutica que sin embargo debuta
nunca desarrollan con una
ECV que en ellos insospechada
podría ser incluso patología cardíaca
esperada crónica.
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Causalidad compleja
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Complejidad de Causas
• Categorías de la
complejidad
• Teoría del caos (efecto
mariposa) – Teoría del
Catástrofe
• Nuevas formas lógicas de
análisis:
• Modelo matemático no lineal
• Geometría factral
• Lógica borrosa
• Teoría de redes
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Criterios de Causalidad
• Bradford Hill (1965)
• Se enunció bajo el
modelo determinista
• Propuso una serie de
criterios para distinguir
entre asociaciones
causales y no causales
• Enfermedades no
infecciosas
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Criterios de Causalidad
1. Fuerza de asociación
• Cuanto más fuerte es la asociación observada, menor es la
probabilidad de que sea debida a fuentes de error
2. Efecto dosis – respuesta (gradiente biológico)
• La frecuencia de la enfermedad aumenta con el incremento de
la dosis, tiempo o nivel de exposición
• Efecto umbral, Efecto de saturación
3. Secuencia temporal
• La causa debe preceder al efecto. Muy difícil si el periodo de
latencia es largo o los factores cambian a lo largo del tiempo
Los tres criterios anteriores pueden ser aplicados a los hallazgos de un solo
estudio, y por tanto deben ser considerados como de VALIDEZ INTERNA
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Criterios de Causalidad
Criterios de Causalidad
7. Especificidad de la asociación
• Indica que una causa produce un efecto en particular y su ausencia
la desaparición de la misma.
• La multiplicidad de causas y efectos es la regla, por ello apoya la
asociación causal, pero su falta no la niega
8. Evidencia experimental
• La demostración experimental es la prueba causal por excelencia
• Muchas veces no es posible por razones éticas, pero puede
apoyarse en animales o estudios con la supresión del factor para el
descenso del efecto
9. Analogía
• Si un factor produce un efecto, otro con características similares
pudiera producir el mismo impacto
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Aplicaciones ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES
ENFERMEDADES
MENTALES
ENFERMEDADES
HEREDITARIAS
ENFERMEDADES
CONGENITAS
ENFERMEDADES
NO
TRANSMISIBLES
SALUD
OCUPACIONAL
ENFERMEDADES
ZOONOSIS METAXENICAS
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Fuentes de información
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