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EVALUACION, DIAGNOSTICO E

INSTRUMENTOS EN
DROGODEPENDENCIAS

MG. CRISTIAN SOLANO


OBJETIVOS

1. Conocer el proceso de evaluación en adicciones.


2. Identificar y ejecutar el diagnostico apropiado en
personas que consumen drogas
3. Conocer instrumentos de tamizaje en el consumo
de drogas
MODELOS DE LAS TEORIAS DEL
APRENDIZAJE

Teorías explicativas de las drogodependencias en la TCC son:


 Condicionamiento clásico
 Condicionamiento operante
 Condicionamiento vicario
 Condicionamiento cognitivo
 Terapias de la Tercera Generacion
Evaluación de la conducta adictiva
• El proceso de evaluación de la conducta adictiva sigue
básicamente los mismos pasos en la evaluación de las todo
tipo de adicciones.

• Por otro lado, la eficacia de la intervención psicológica va a


depender en gran parte de la correcta identificación de las
variables que han contribuido al inicio y mantenimiento de la
adicción.

• La evaluación pretende desarrollar un análisis funcional de


la conducta adictiva
Aspectos a considerar en la evaluación
• Motivo de consulta
• Motivaciones-Intención de
cambio
• Conducta/apariencia
• Primer contacto
• Ánimo
• Empatía con el paciente
• Otros
EVALUACIÓN DE LAS ADICCIONES

Evaluación específica del consumo de drogas. Se


refiere a la evaluación de la amplitud y de las
circunstancias del consumo de drogas:

 El tipo de droga(s) utilizado(s).


 Las dosis consumidas.
 La vías de administración.
 Las circunstancias en que tiene lugar el
consumo.
 El número de días de abstinencia logrados
anteriormente.
 Frecuencia, intensidad y tiempo de consumo.
 Estado motivacional del paciente.
 Falta de confianza en la terapia a causa de
tentativas terapéuticas fallidas.
 Sinceridad de los datos que expone el adicto.
Diagnostico: Adicción

En los manuales diagnósticos como


el DSM-V y la CIE-10 existen
cuatro categorías principales
relacionadas con el consumo de
sustancias psicoactivas: la
intoxicación, la abstinencia y la
dependencia de sustancias
psicoactivas llamada también
adicción
Evaluación DSM-V
• El trastorno relacionado a
sustancias se incorpora en el
DSM-5 para agrupar los
trastornos por abuso de
sustancias y la dependencia
de sustancias.
Evaluación DSM-V
• Se ha creado una nueva
categoría para recoger las
“adicciones conductuales”,
donde se incluye el Juego
Patológico (antes recogido en
la categoría de “trastornos de
control de impulsos no
clasificados”).
EVALUACIÓN DE OTRAS CONDUCTAS
RELACIONADAS CON EL CONSUMO DE SPA

La evaluación no debe limitarse al consumo de drogas, dado


que aparecen con frecuencia otras conductas problemáticas,
como consecuencia de esta.

Conviene prestar atención y evaluar las siguientes áreas:


 Las condiciones físicas y el estado de salud general.
 La situación económica.
 La situación ante la ley.
 El grado de cohesión familiar.
 Las condiciones psicológicas y el repertorio de
conductas del sujeto.
EVALUACIÓN MULTIDIMENSIONAL DEL
CONSUMO DE DROGAS

Entrevista. Es sin lugar a dudas, el mejor instrumento


diagnóstico en la evaluación de los problemas del
consumo de SPA.

1. Los datos aportados por el paciente deben ser


contrastados por los familiares o personas allegadas.
2. La entrevista con el familiar o personas allegadas, es
motivarlo como coterapeuta y convertirla, en un
agente activo del proceso de recuperación del
paciente.
Estrategias de evaluación en conducta
adictiva

La entrevista semi estructurada


Permite conocer datos relevantes e idiosincráticos del sujeto
que serían difíciles de obtener por otros medios. Navarro
(1994) sugiere la necesidad de plantear preguntas que se
centren en la descripción más que en la interpretación. Es
decir, formular preguntas del tipo: qué, cómo, cuándo,
dónde, quién, en lugar de por qué.
La Historia Cognitiva Conductual
• Es el instrumento más importante para identificar,
delimitar y definir las conductas problemas, porque
nos permite recoger la información necesaria para
comprender tanto la adquisición, como los
mecanismos de mantenimiento de dichas conductas
o cuadros clínicos.
HISTORIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Datos de Filiación
Motivo de Consulta
Desarrollo cronológico del problema
Historia Personal
Historia Familiar
Diagnóstico Psicológico
Diagnóstico Tradicional, según el DSM V
Diagnóstico Funcional
Análisis Funcional de las Conductas
Instrumentos aplicados
Programa de Intervención Cognitivo Conductual
ESQUEMA BASICO DEL ANALISIS FUNCIONAL

ED ---------------------- R --------------------------- EC
Externo Cognitivo Externo
Fisiológico
Emocional
Motor
Interno Interno

Parámetros: Cantidad, frecuencia, duración.


El Modelo Transteórico de Prochaska y Diclemente

• El modelo transteórico intenta describir los


elementos esenciales del proceso de cambio
intencional de cualquier conducta adictiva, con o sin
ayuda profesional.

• Se ha desarrollado a partir del análisis de las teorías


y las investigaciones en psicoterapia y de los
trabajos exploratorios en relación con las conductas
adictivas, especialmente en fumadores.
El Modelo de Prochaska y Diclemente

• Es un modelo tridimensional, que proporciona una


concepción global del cambio en las conductas adictivas,
integrando tres dimensiones explicativas: estadios, procesos
y niveles de cambio

• En los últimos años, el modelo ha ido adquiriendo


consistencia y ha sido aplicado en un amplio espectro de
cambios de conducta como la disminución conductas de
riesgo, ejercicio físico, dieta saludable, etc.
“Estadios del cambio”

1. Pre-Contemplación
6. Recaída

2. Contemplación

5. Mantenimiento

3. Preparación

4. Acción

(Fuente: Prochaska y DiClemente, 1982; 1986)


Pre-contemplación
“No tengo un problema”

PRECONTEMPLACION: La persona no considera


o no quiere cambiar una conducta
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particular.
Contemplación
“Quizás tengo un problema.”

Contemplación
La persona
piensa en un
posible cambio
Pre- de conducta.
Contemplación
Preparación
“Tengo que hacer
algo.”

Preparación

La persona
considera
seriamente y
Contemplación planea
cambiar una
conducta, y
ha dado pasos
Pre- hacia el
Contemplación cambio.
Acción
Acción
“Estoy listo para
empezar.”

Preparación

Contemplación

La persona está
haciendo algo para
cambiar o modificar Pre-
su conducta. Contemplación
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Mantenimiento
“¿Cómo podré
mantenerme?” Acción
Mantenimiento

Preparación

La persona
Contemplación mantiene el
cambio de
conducta hasta
que éste se hace
Pre-
permanente.
Contemplación
Recaída
Acción
Mantenimiento

Recaída Preparación

Contemplación
La persona
regresa al patrón
de conducta que
“¿Qué estuvo había empezado
mal?” Pre- a cambiar.
Contemplación
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Procesos de cambio

Es lo que hacen las personas para avanzar de un estadío a otro.

Cognitivos:
• Aumento de la concientización
• Autoreevaluación
• Reevaluación ambiental
• Relieve dramático
• Liberación social
Procesos de cambio

Conductuales:
• Autoliberación
• Manejo de contingencias
• Relación de ayuda
• Contracondicionamiento
• Control de estímulos
EVALUACIÓN DEL CAMBIO: PARA PASAR DE UN ETAPA A OTRA

De la Pre - Contemplación a la Contemplación


 AUMENTO DE LA CONCIENTIZACIÓN: consiste en una
intensificación por parte del adicto, del procesamiento de
información respecto a la problemática asociada a la conducta
adictiva y a los beneficios de modificarla

 RELIEVE DRAMÁTICO: advertencias respecto a los aspectos


negativos

 AUTO EVALUACIÓN: Valoración afectiva y cognitiva por parte


del adicto del impacto de la conducta adictiva sobre sus valores
y su manera de ser

 REEVALUACIÓN AMBIENTAL: Valoración que hace el adicto


del estado actual de sus relaciones interpersonales
De la Contemplación a la Preparación

 AUTO EVALUACIÓN: valoración afectiva y cognitiva por parte del adicto del impacto de la
conducta adictiva sobre sus valores, su manera de ser.
 REEVALUACIÓN AMBIENTAL: valoración que hace el adicto del estado actual de sus
relaciones interpersonales.

De la Preparación a la Acción
 AUTOLIBERACIÓN: compromiso personal, aumento de la capacidad para decidir y elegir
 CONTROL DE ESTÍMULOS: consiste en evitar la exposición a situaciones de alto riesgo
para consumir
 CONTRACONDICIONAMIENTO: concretamente el modificar la respuesta elicitada por
estímulos condicionados
 RELACIONES DE AYUDA: es la decisión de utilizar el apoyo social
De la Acción al Mantenimiento

 AUTOLIBERACIÓN: compromiso personal, el aumento de la capacidad para decidir y


elegir
 CONTROL DE ESTÍMULOS: consiste en evitar la exposición a situaciones de alto riesgo
para consumir
 CONTRACONDICIONAMIENTO: Concretamente el modificar la respuesta elicitada por
estímulos condicionados
 MANEJO DE CONTINGENCIAS: es una estrategia conductual que reduce la probabilidad
de que una determinada conducta relativa al cambio ocurra
 RELACIONES DE AYUDA: es la decisión de utilizar el apoyo social que pueda facilitar el
proceso de cambio de la conducta adictiva
 LIBERACION SOCIAL: capacidad para decidir y escoger, propiciado por una toma de
conciencia tanto de la representación social de la conducta adictiva como de la voluntad
social de combatirla.
Instrumentos

El desarrollo reciente de muchos instrumentos sobre


drogas tiene como objetivo la detección precoz del consumo
abusivo en la población general, así como el diagnostico de
confirmación.

No debe olvidarse, la tendencia de muchos pacientes a


distorsionar las contestaciones, lo que obliga a tomar con
cautela los resultados.

Hay algunos instrumentos de confirmación diagnóstica


como en el caso de alcoholismo (cuestionarios de
identificación, información de los familiares, historia clínica
del sujeto, etc.)
INSTRUMENTOS

Test de Fagerstrom de
dependencia de nicotina.

-Instrumento de 8 preguntas
-La puntuación total entre 7
y 10 indican un alto
grado de dependencia y
aparecen asociados a un
mayor síntomas de
abstinencia.
Alcohol

Cuestionario CAGE (Mayfield, Mc Leod y Hall, 1974)

(Validación española de Rodríguez-Martos, 1986).


-Objetivo es identificar problemas relacionados con el
consumo abusivo de alcohol.
-Instrumento que consta de solo cuatro preguntas.
-Dos alternativas de respuesta (si/no).
-Identifica la existencia de problemas con el alcohol a
partir de dos afirmaciones.
-La puntuación oscila de 0 a 4
Cuestionario de Identificación de los Trastornos
debidos al Consumo de Alcohol AUDIT

• Identifica individuos que tienen o


están en riesgo de desarrollar
problemas relacionados con el
alcohol
• El AUDIT ayudará al clínico a
identificar si la persona presenta
un consumo de riesgo, consumo
perjudicial o dependencia de
alcohol.
Cuestionario de Identificación de los Trastornos
debidos al Consumo de Alcohol AUDIT

• Estandarización
transnacional: ha sido
validado en pacientes de
atención primaria en 6 países.

• Es el único test de screening


diseñado específicamente para
uso internacional
Test AUDIT
AUDIT
• Test de adicción a la cocaína (cocaine addiction severity test-
CAST)
-De 38 ítems.
-De respuestas dicotómicas (si/no).
-De calificación cualitativa.

• Cuestionario acerca del abuso de sustancias.


-De 20 ítems.
-Se puntúa de acuerdo a una escala de calificación.
-De calificación cualitativa.

• Cuestionarios de creencias sobre el craving.


-De 20 ítems.
-Se puntúan de acuerdo a una escala de calificación.
-De calificación cualitativa.
Prueba de detección de Consumo de Alcohol, Tabaco y
Sustancias ASSIST

• Autor: OMS
• Año: 2011
• Forma de Aplicación:
Individual y/o colectiva
• Duración:
Aproximadamente 15
minutos.
• Área que evalúa: Consumo
de sustancias psicoactivas
Escala de Evaluación del Cambio de la Universidad de
Rhode Island-URICA

Autores: James Prochaska y


Carlo DiClemente (1984)
Objetivo: Evaluar el grado de
intención, disposición o
motivacion en relación al
cambio.
Mide cuatro estadios de cambio:
Precontemplación,
contemplación, acción y
mantenimiento con 32 ítems.
CUESTIONARIO DE ADICCIÓN A REDES SOCIALES
(ARS) EN ADOLESCENTES

Cuestionario de Adicción a Redes Sociales (Escurra y Salas, 2014).


Conformado por 24 ítems con respuestas politómicas (frecuencia)
DUWAS-10 ADICCION AL TRABAJO
1. Parece que estoy en una carrera contra el reloj

Adaptación española del versión 2. Me encuentro trabajando después de que mis


compañeros ya dejaron de hacerlo
española del Dutch Work Addiction
Scale (DUWAS-10), versión 3. Para mí es importante trabajar duro incluso cuando no
breve.(Salas y Navarro, 2015) disfruto de lo que estoy haciendo

4. Generalmente estoy ocupado, llevo muchos asuntos


Consta de 2 subescalas: Trabajar entre manos.
Excesivamente y Trabajar 5. Siento que hay algo dentro de mí que me impulsa a
Compulsivamente trabajar duro

Consta de 10 ítems con las 6. Dedico más tiempo a trabajar que a estar con mis
amigos, practicar hobbies o hacer actividades placenteras.
siguientes opciones de respuesta:
“Nunca, casi nunca”; “A veces”; “A 7. Me siento obligado a trabajar duro, incluso cuando no lo
disfruto
menudo” y “Siempre, casi siempre”.
8. Me encuentro a mí mismo haciendo dos o tres cosas al
mismo tiempo, como comer y tomar notas mientras estoy
hablando por teléfono.
9. Me siento culpable cuando tengo un día libre en el
trabajo
10. Me resulta difícil relajarme cuando estoy en el trabajo
Otros instrumentos de evaluación

• Registro de Opiniones de Albert Ellis.


• Inventario de Personalidad de Eysenck y Eysenck (Forma B).
• Inventario Clínico Multiaxial de MILLON – MCMI III.
• Cuestionario de Riesgo de Recaída
• Cuestionario de Afrontamiento COPE
• Inventario de Personalidad de Costa y McCrae Revisado (NEO
PI-R).
4. Medidas de autoinforme.
Consisten en diarios que completa el propio sujeto
en relación con la cantidad de consumo, así las
circunstancias antecedentes (hora, lugar,
compañía, actividad realizada, etc.)

TIPO DE DROGA CANTIDAD FRECUENCIA LUGAR

Tabaco 7 Cada 2 horas Oficina


EVALUACION CON METODOS BIOLOGICOS

Se utiliza para detectar la presencia de drogas


en los fluidos corporales: orina, sangre,
saliva, cabello, etc. Es importante destacar
que ayuda a verificar la abstinencia del paciente
durante el seguimiento.
Análisis de orina

• Es imprescindible para disponer de una medida


objetiva del estado de intoxicación o abstinencia del
sujeto.

• Es un análisis de orina que se aplica de manera


aleatoria e inesperada dentro del proceso de
tratamiento. Entre los más conocidos tenemos:
Benzoil Ecgonina (metabolito de la cocaína)
Cannabinoides (marihuana)
EVALUACION TOXICOLOGICA

•Orina
•Sangre
•Saliva
•Cabello