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UCPD Segovia
“Se puede aceptar la muerte, pero nadie puede aceptar el dolor profundo y
devastador. El dolor intratable es como el infierno, sin escapatoria, sin esperanza.
Cuando uno no ha experimentado el dolor más acerado y profundo, es imposible
imaginar la agonía de un paciente, al igual que es imposible comprender que un tiempo
sin dolor, por corto que sea, puede representar la felicidad más extrema.”
(Lars Leksell, Brain Fragments 1992. Neurocirujano 1907-1986)
ANEXO 1:
NOMBRES COMERCIALES DE LOS FÁRMACOS OPIOIDES MÁS
COMÚNMENTE UTILIZADOS EN NUESTRO MEDIO:
- Opioides débiles: Tramadol: Tioner®, Adolonta® (presentaciones de
liberación rápida y retard). También hay presentaciones en pulsaciones y en
gotas.
- Opioides potentes: Morfina: MST® continuus (liberación sostenida),
Sevredol® (liberación rápida), Oramorph® (presentación en viales líquidos y
gotas), Skenan®/Zomorph® (es de liberación prolongada, pero la presentación
farmacéutica en gránulos permite su administración por sonda nasogástrica o
directamente con algo de comida; hay que abrir el comprimido y administrarlo
sin dañar ni machacar los gránulos). Oxicodona: Targín®, Oxycontín®
(liberación prolongada), Oxynorm® (liberación rápida). Hidromorfona:
Jurnista® (liberación retardada; 1 comprimido c/24 horas; Palladone®
(liberación prolongada: 1 comprimido c/12 horas). El Tapentadol: Palexia®
Retard comprimidos (liberación prolongada) comparte una parte de su acción
con los opioides, no obstante, además tiene otras mecanismos de actuación
que le convierten en pionero de los nuevos grupos farmacológicos que en el
futuro constituirán alternativas analgésicas.
- Algunos de los fármacos de rescate se administran por vía transmucosa,
como el fentanilo de acción rápida que se comercializa como Actiq®
(comprimidos-“chupa chups”, requiere para su administración colaboración
activa del paciente o cuidador para frotarlo por la mucosa oral), Abstral® ó
Effentora® (ambos comprimidos sublinguales). Aunque tienen sus
peculiaridades, como instrucciones generales hay que recordar que la boca
debe estar húmeda para su administración, por lo que es recomendable
enjuagarse o beber un poco de agua antes de utilizar el medicamento También
está disponible el fentanilo de acción rápida vía intranasal, comercializado
como Pecfent® e Instanyl® (en estos casos conviene seguir las guías de uso
para pacientes que editan los mismos laboratorios que los comercializan por
las características especiales de su manejo y aplicación).
- En cuanto a la vía transdérmica se utilizan en forma de parches la
buprenorfina (Feliben®, Transtec®) y el fentanilo (Fendivia®, Matrifen®,
Durogesic®). Como instrucciones generales hay que señalar algunas
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cuestiones: el cambio de parche se realiza cada tres días (72 horas) salvo
indicación médica distinta; las zonas donde se pueden colocar han de evitar los
pliegues, las zonas con vello, y más proclives a la sudoración.; hay que
comprobar que el parche esté adherido por completo a la piel para que no
pierda efectividad y que en caso de duda se proceda a retirar el parche y
colocar uno nuevo.
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ANEXO 2:
METODOLOGÍA ENFERMERA ANTE UN PACIENTE CON DOLOR
El diagnóstico enfermero que recoge mejor toda la valoración del dolor en los
pacientes paliativos es el de Dolor Crónico (00133) que se define como
“Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión
tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de
cualquier intensidad de leve a grave, constante o recurrente sin un final
anticipado o previsible y una duración mayor de 6 meses.
El objetivo que en el Plan de Cuidados enfermero prevalecería sería el de
Control de dolor (NOC 1605).
Dentro de la taxonomía enfermera existen unos indicadores de evaluación de
que estamos alcanzando el objetivo marcado como son:
- Utiliza medidas preventivas (160503)
- Utiliza medidas de alivio no analgésicas (160504)
- Utiliza los analgésicos de forma apropiada (160505)
- Reconoce los síntomas del dolor (160509).
De igual manera la enfermera para conseguir el objetivo marcado de control de
dolor necesita una serie de intervenciones como son:
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN EL DOLOR CRÓNICO
Manejo del dolor (1400). Se aconsejan las siguientes actividades:
-Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización,
frecuencia, calidad e intensidad.
-Observar claves no verbales de molestias.
-Asegurarse de que el paciente recibe los cuidados analgésicos
correspondientes.
-Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor.
-Determinar el impacto de experiencia de dolor sobre la calidad de vida (sueño,
apetito, actividad, función cognitiva, humor, relaciones, trabajo y
responsabilidad de roles).
-Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del
dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).
-Animar al paciente y la familia a vigilar su propio dolor y a intervenir en
consecuencia, incluso con técnicas no farmacológicas.
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