LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN GLOMERULONEFRITIS

A. Konsep Dasar Peny akit

1. Def inisi

Glomer ulo nefr itis ad ala h pe nyakit yang di tan da i ole h inf la masi gl omerul us
ginj al, d en gan prote in uria , eritr osit, le ukosit dal am ur in d an ret ensi
gara m, a ir d an nitr oge n d al am dera jat yang bervar iasi.
2. Epide mi olo gi/ insid en kasus

- Dip erkirakan pa da le bih dar i 9 0% anak-a nak yan g mend erit a p enyakit
i ni sembu h sempur na
- Pa da oran g dewasa prog nosisnya kurang ba ik (30% samp ai 50 %).
- 2 % sampai 5% dar i semua kasus akut me nga la mi kemat ian
- Sisa pen der ita lai nnya da pat berke mba ng me nj adi gl omerul on efrit is
pr ogesif cepa t/kronik.
3. Eti olo gi

Glomer ula nefr itis d iseba bkan ole h kuman streptocuccus bet a hemoli ticus
golo ng an A ti pe 12, 4,1 6,2 5 d an 29.

4. Pat ofisi olo gi

Diaw ali dar i i nfeksi strept ococcus b eta he mol iticus gr up A ti pe

12,4, 16, 25, 29 yan g terj adi pad a ten gg orokan dan kad an g-kada ng p ada
kuli t. Set el ah masa lat en 1 sampai de ng an 2 ming gu inf eksi ini
meni mb ulkan reaksi a nti bo di den ga n a ntig en khusus dar i strept ococcus
yan g merup akan unsur me mbr ana pl asma spesifik khusus, yang
meni mb ulkan kompl eks ant ig en-a nti bo di da la m dar ah yang bersirkulasi
ked ala m g lo meru lus yan g ter per angka p d al am me mbra n basalis yang
men gakib atkan terj adi nya d istensi yang mera ngsa ng terh ada p re flek
reno- intesti na l d an proksi mil i a nat omi meni ngkat sehi ngg a timbul
anoreksia, mu al ,mu nta h. Kompleks terseb ut jug a aka n ter fiksasi
sehi ng ga me ngaki batka n l esi da n p era dan ga n yan g men arik le ukosit
poli merf on uklear (PMN) d an trombosit me nu ju tempat lesi terjadi
fagosit osis dan pe le pasan enzi m lisoso m yan g merusak e ndo tel dan
membran a basalis glo mer ulus. Resp on dar i lesi terseb ut timbul
pr olif erasi. Sel- sel en dot el yang diikut i o le h sel-sel mesa ngi um da n sel-
sel epi tel akib atnya me nimbu lkan keb ocora n kapi ler glo mer ul us maka
pr ote in dan sel d ara h mera h d apa t kelu ar b ersama kemih yang sed ang
dibe ntuk gi nja l timbu l prot en uria, hematur ia, alb umi nur ia, o lig uri a.
Den ga n p en urun an ure um me ngaki batka n pr urit us ,he mat uria
meni mb ulkan ane mi a, kadar hb me nja di men urunya ng menye babkan
men gel uh sesak.Albu mi nuri a me ng akiba tkan hi po alb umeni a yang
berpe ng aru h pad a siste m imun men gakib atkan t ekana n osmot ik men urun
mempen gar uhi tra nsudasi cairan ke in terstit iil me ng akibatka n e de ma.
sela in men imb ulka n, kerusakan kapi ler g ener ali t, pro lif erasi dan
kerusakan glo mer ulus da pat mempe ngar uh i GFR yang men ga lami
penur un an sehi ng ga a ldoster on men ingka t terj adi re tensi Na + da n air
sehi ng ga me nimbu lkan ede ma. Rete nsi a ir mempen gar uhi ECF yang
meni ngkat sehi ngg a memicu ter ja di hip erte nsi. Se lai n it u hip erte nsi ju ga
dapa t diaki batka n dari aktivitas vasod epr esor yang meni ngkat seh ing ga
ter ja di vasospasme.

WOC
5. Kl asifikasi

Glomer ulo nefr itis d ibe daka n menj ad i 3 :

a. Difus
Men gen ai semu a gl omeru lus, b ent uk yang pal in g serin g d ite mu i ti mbul
akib at gag al gi nja l kronik. Bent uk klinisnya ad a 3 :
1) Akut
Jenis ga ng gu an yang klasik da n jin ak, yan g selal u di awal i oleh
i nfeksi stro ptococcus d an disert ai e nd apa n komp leks i mun pada
membran a basalis glo mer ulus dan per ub aha n pr oli ferasif selu ler.
2) Sub akut
Be ntuk g lo meru lo nefri tis yang pro gresif cepat, di tan da i d eng an
p erub ah an- peru ba han pro lif erat if sel uler nyata yang mer usak
g lomeru lus sehin gg a dap at meng akib atkan kematia n akibat
ur emi a.
3) Kronik
Glo mer ulo nefr itis pr ogresif la mb at yan g b erj ala n men uju
p erub ah an sklero tik da n abl iter atif pa da glo mer ulus, gin jal
men gisut dan keci l, kemati an akiba t ur emi a.
b. Fokal
 Hanya seba gia n glo mer ulus yan g a bn orma l.
c. Lokal
Hanya seba gia n rumb ai glo mer ul us yang abn omr al misal nya satu
sampai kapi ler.
6. Gej ala- ge jal a klin is

- Prot ei nuri a
- He mat uria
- Dig our ia
- Ode ma
- Hip erte nsi
- Rasa lel ah
- An oreksia
- De mam
- Sakit kepal a
- Mual , munt ah
7. Pemeriksaa n fisik

Insp eksi :
- Dil akukan pen gukur an bera t b ada n
Ber at b ad an biasa dit emukan me nin gkat.
- Dil akukan pen gukur an tekana n dara h b iasa terja di pe nin gkatan
teka na n d arah .
- Tampak o dema
- Tampak pr uritus
8. Pemeriksaa n d iag nostik/p en unj an g

a. Pemeriksa an la bora tori um

1) Urin e
Terd apa t prot ein (prote in uria) , terd apa t dar ah (he ma turi a),
a lbu mi nuri a, urin e ta mp ak kemer ah- mera ha n sep erti kopi.
Secar a mikroskop ik : sedi me n kemih tampak a danya silin drur ia
(b anyak sil ind er da la m kemih) , sel-sel dar ah mera h dan sil inder
er itrosit.
Ber at j enis urin e b iasnaya tin gg i meskip un terj adi azot emi a.
 2) Bi akan kuman (se di aan dar i sua b te ng goroka n d an tites
a ntistre pto lisin/ASO) unt uk tent ukan eti olo gi stre ptococcus.
3) Dara h
L aju en da pan dar ah me ni ngkat, kadar Hb menur un.
b. Test gan gg uan komp leks imun
c. Biopsi gi nja l
Unt uk me neg akka n d iag nosis p enyakit glo mer ulus.
9. Diagn osis/krit eria di agn osis

a. Nefrit is lokal
b. Oklusi arter i re nal is da n tro mb osis vena rena lis
c. Gag al jan tun g/h ati
d. En dokard itis b akteri alis
e. Lesi obstruktif dar i traktus urin arius dan hi dron efrosis
10. Thera phy

a. Pemberi an p enisi lin untuk meng ura ngi penye bara n inf eksi
strept pcoccus
b. Anti hip erte nsi (d iet gar am)
c. Diuret ik
d. Pl asmaf eresis
e. Pen gat uran da la m p emberi an cairan
(p erlu di per hatika n kesei mba ng an cairan da n e lektro lit).
Pe mb eria n d iet ren dah pro tei n, rend ah gar am.

B. Konsep Das ar Asuh an Keperawat an

1. Pengkaj ian

Dat a subyektif :
- Pasie n men ge luh mu al
- An oreksia
- Munt ah
- Men gel uh de ma m
- Men gel uh sakit kepal a/p usin g
- Men gel uh sesak
Dat a subyektif:
 - Tampak o dema
- Munt ah
- Pa da saat d isent uh tera ba han gat
- Al bumin uria
- He mat uria
- Prot ei anur ia
- Oli guri a
- Tampak le ma h
- Tekana n dara h men ingkat
- Tampak b erta nya-tanya te nta ng keada an nya
- Tampak p ena mb ah an bera t b ada n
- Pe nin gkata n teka na n d arah
2. Diagn osa keper awat an

a. Pola naf as ti dak efektif berh ub ung an d en gan proses i nfl amasi
dit and ai ol eh pasie n men gel uh sesak.
b. Peru bah an po la ele mi nasi ur in arius b erh ubu ng an de nga n p en urun an
kapasitas at au iri tasi kand ung kemih sekun der ter ha dap infeksi
dit and ai de nga n oli guri/ an uria
c. Kele bi han volu me cairan ber hu bu nga n d en gan pe nur un an mekan isme
reg ulat or (gag al gin jal) de ng an pot ensi air dita nd ai ole h a lig uri a,
ed ema , p eni ngkat an ber at b ad an.
d. Risiko inf eksi berh ub un gan de ng an pen uru na n p erta han an imuno lo gi.
e. Peru bah an pe me nuh an nutr isi kuran g dari kebut uh an tub uh
ber hub un gan de ng an an oreksi a, mua l, mun tah .
f. Risiko tin ggi terh ada p kerusakan in tegr itas kulit b erh ubu ng an d eng an
ga ngg ua n tur gor kulit (ed ema) , pr urit us.
g. Hipert ermi b erh ubu ng an den ga n ti dak ef ektifnya ter more gu lasi
seku nder ter had ap inf eksi dit and ai ole h demam.
h. Kura ng pe ng eta hu an te nta ng kond isi, pro gn osis da n kebut uh an
pe ngo bat an ber hub un ga n d eng an keterb atasa n kog niti f di tan da i o leh
pert anyaa n/p ermint aa n in for masi, pernyat aa n sal ah konse p.

POHON MASA LAH TERLA MPIR

3. Per encan aa n

a. Tin dakan /in tervensi- rasion al-kriter ia evalu asi

1) Po la naf as tid ak efektif ber hu bun ga n d en gan proses i nfl amasi
d ita nda i o leh pasi en me nge lu h sesak
Tindakan/intervensi Rasional
a) Kaji frekuensi - Frekuensi nafas biasanya
kedalaman pernafasan meningkat, dispnea dan terjadi
dan ekspansi dada peningkatan kerja nafas.
Ekspansi dada yang terbatas
menandakan adanya nyeri dada
b) Tinggikan posisi - Posisi kepala lebih tinggi
kepala dan bantu bantu memungkinkan ekspansi paru
dalam mengubah dan memudahkan pernafasan.
posisi Pengubahan posisi
meningkatkan pengisian segmen
paru yang berbeda sehingga
memperbaiki difusigas
c) Membantu pasien - Perasaan takut bernafas
mengatasi ketakutan meningkatkan terjadi
dalam bernafas hipoksemia
d) Kolaborasi dalam - Memaksimalkan bernafas dan
pemberian oksigen menurunkan kerja nafas
tambahan
Kriter ia evalu asi yang di har apkan :
- Men unj ukka n p ola naf as ef ektif, sesak berkur an g at au hil an g
2) Per uba ha n p ola el eminasi uri nari us ber hu bun ga n d eng an kapasit as
at au irit asi kand un g kemih sekun der terh ad ap inf eksi dita nd ai oleh
o lig uria /an uri a
Tindakan/intervensi Rasional
a) Catat keluhan urine - Penurunan aliran urine tiba-tiba
(sedikit penurunan/ dapat mengindikasikan
penghentian aliran obstruksi/disfungsi
urine tiba-tiba)
 b) Observasi dan catat - Urine dapat agak
warna urine, kemerahmudaan
perhatikan hematuria
c) Awasi tanda-tanda - Indikator keseimbangan cairan
vital menunjukkan tingkat hidrasi dan
keefektifan therapi penggantian
cairan
d) Kolaborasi dalam - Membantu mempertahankan
pemberian cairan hidrasi/sirkulasi volume adekuat
intravena dan aliran urine.
Krit eria eval uasi yang dih arapka n :
- Men unj ukka n alir an ur ine terus-me ner us d en gan hal uara n uri ne
a dekua t u ntuk situ asi in divid u
3) Ke leb ih an volume cair an berh ub ung an de ng an pen uru nan mekanisme
re gul ator (gag al gi nj al) de ng an p ote nsi air dit an dai ole h ali gur ia,
e de ma, pe nin gkata n b erat ba dan .
Tindakan/intervensi Rasional
a) Awasi denyut jantung, - Takikardia dan hipertensi
tekanan darah karena kegagalan ginjal untuk
mengeluarkan urine dan
pembatasan cairan berlebihan
selama mengobai
hipovolemik/hipotensi.
b) Catat pemasukan dan - Perlu untuk menentukan fungsi
pengeluaran adekuat ginjal, kebutuhan penggantian
cairan dan risiko kelebihan
cairan.
c) Kaji kulit, wajah, area - Edema terjadi terutama pada
tergantung untuk jaringan yang tergantung pada
edema tubuh.
d) Awasi pemeriksaan - Mengkaji berlanjutnya dan
laboratorium seperti penanganan disfungsi/gagal
BUN/kreatinin ginjal
 e) Berikan/batasi cairan - Manajemen cairan diukur untuk
sesuai indikasi menggantikan pengeluaran dari
semua sumber ditambah
perlaraan kehilangan yang tak
tampak
f) Kolaborasi dalam - Diberikan pada fase oliguria
pemberi piuretik dan meningkatkan volume urine
adekuat
Kriter ia hasil yang dih ara pkan
- Men unj ukka n hal uar an uri ne t epa t den ga n ber at je nis/hasi l
l abor ator iu m me ndeka ti nor ma l, ber at ba da n sta bil , tan da vital
d ala m batas normal, tid ak ad a o de ma.
4) Risiko i nfeksi b erhu bu nga n den ga n p enur un an pert aha na n i mu nol ogi .
Tindakan/intervensi Rasional
a) Tingkatkan cuci tangan yang - Menurunkan risiko
baik pada pasien dan staf kontamiasi silang
b) Hindari prosedur, instrumen - Membatasi introduksi
dan manipulasi kateter tidak bakteri ke dalam tubuh,
menetap, gunakan teknik deteksi dini/pengobatan
aseptik bila terjadinya infeksi dapat
merawat/memanipulasi IV mencegah sepsis
c) Berikan perawatan kateter - Menurunkan kolonisasi
dan tingkatkan perawatan bakteri dan risiko 15K
kateter dan tingkatkan asenden
perawatan perionatal
d) Kaji integritas kulit - Ekskoriasi akibat gesekan
dapat menjadi infeksi
sekunder
e) Awasi tanda vital - Demam dengan
peningkatan nadi dan
pernafasan adalah tanda
peningkatan laju metabolik
dari proses inflamasi.
 f) Ambil spesimen untuk kultur - Memastikan infeksi dan
dan sensitivitas dan berikan identifikasi organisme
antibiotik tepat sesuai khusus, membantu memilih
indikasi pengobatan infeksi paling
efektif.
Kriter ia evalu asi yang di har apkan :
- Tid ak me ng ala mi tan da/ gej al a i nfeksi
5) Per uba ha n pe me nuh an n utrisi kuran g dar i kebut uh an tu buh
b erhu bu ng an den ga n a noreksia, mu al, mu nta h.
Tindakan/intervensi Rasional
a) Kaji/catat pemasukan diet - Membantu dalam
mengidentifikasi defisiensi
dan kebutuhan diet
b) Berikan makan sedikit dan - Meminimalkan anoreksia
sering dan mual sehubungan
dengan status
uremik/menurunnya
peristaltik
c) Berikan pasien/orang - Memberiakn pasien
terdekat daftar makanan tindakan kontrol dalam
pembatasan diet.
d) Tawarkan perawatan mulut - Membran mukosa menjadi
sering keringan dan pecah
perawatan mulut
menyejukkan, membantu
menyegarkan rasa mulut.
e) Timbang berat badan tiap - Mengetahui status gizi
hari pasien
Kriter ia hasil yang dih ara pkan:
- Mempert aha nkan/ emingka tkan ber at ba da n sepert i yang
d iin dikasikan ole h situ asi i ndivi du, be bas e dema.
6) Hip erter mi b erh ubu ng an d eng an ti dak efekti fnya ter more gu lasi
sekund er terha da p i nfeksi di tan da i o leh de ma m
 Tindakan/intervensi
a) Pantau suhu pasien
perhatikan menggigil
b) Pantau suhu lingkungan
c) Berikan kompres air hangat
d) Kolaborasi dalam pemberian
antipiretik
Krit eria hasi l yan g di har apkan :
- Men unj ukka n suh u d ala m batas normal
7) Risiko ti ng gi terh ada p kerusaka n in tegr itas kul it b erh ubu ng an de ngan
g ang gu an turg or kuli t (e de ma), pruri tus.
Tindakan/intervensi
a) Inspeksi kulit terhadap
perubahan warna, turgor,
vaskuler
b) Pantau masukan cairan dan
hidrasi kulit dan membran
mukosa
c) Insnpeksi area tergantung
terhadap odema
d) Ubah posisi dengan sering
e) Berikan perawatan kulit
Rasional
- Membantu dalam
menentukan dalam
diagnosis
- Suhu ruangan harus diubah
untuk mempertahankan suhu
mendekati normal.
- Dapat membantu
mengurangi demam.
- Digunakan untuk
mengurangi demam
Rasional
- Menandakan area sirkulasi
buru/kerusakan yang dapat
menimbulkan pembentukan
infeksi.
- Mendeteksi adanya
dehidrasi atau hidrasi
berlebihan yang
mempengaruhi sirkulasi dan
integrasi jaringan pada
tingkat seluler
- Jaringan edema lebih
cenderung rusak/robek
- Menurunkan tekanan pada
odema, jaringan denagn
perfusi buruk untuk
menurunkan iskemia
- Iosion dan salep mungkin
 dinginkan untuk
menghilangkan kering,
robekan kulit.
Krit eria hasi l yan g di har apkan :
- Men unj ukka n peri laku/t eh nik unt uk menceg ah kerusakan /ceder a
kuli t.
8) Kur ang pen get ah uan tent an g kondisi, pr og nosis dan keb utu han
p eng ob ata n ber hub un ga n den ga n keterb atasa n kogni tif di tan da i oleh
p erta nyaan /per mi nta an inf ormasi, per nyata an salah konsep.
Tindakan/intervensi Rasional
a) Kaji ulang proses penyakit - Memberikan dasar
prognosis dan faktor pengetahuan dimana pasien
pencetus bila diketahui dapat membuat pilihan
informasi
b) Diskusikan/kaji ulang - Obat yang terkonsentrasi/
penggunaan obat. Dorong dikeluarkan oleh ginjal
pasien untuk mendiskusikan dapat menyebabkan reaksi
semua obat kerusakan permanen pada
ginjal
c) Tekankan perlunya - Fungsi ginjal dapat lambat
perawatan evaluasi, sampai gagal akut dan
pemeriksaan laboratorium defisit dapat menetap,
memerlukan perubahan
dalam terapi untuk
menghindari
kekambuhan/komplikasi
Kriter ia hasil yang dih ara pkan :
- Menyat akan pemah aman kondisi, proses p enyakit, pro gnosis d an
p eng ob ata n.
- Men gid ent ifikasi hu bu nga n ta nda /ge jal a proses pe nyakit dan
g eja la yang berh ub un gan de ng an faktor penye bab .
- Melakuka n per uba ha n per ilaku yan g perl u da n ber part isipasi p ada
pr ogra m pen go bat an.