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Mesoterapia como opción terapéutica en patología dolorosa del aparato

locomotor

Article  in  Rehabilitación · October 2010

DOI: 10.1016/j.rh.2010.04.006

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Monica Ferrer
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia
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Rehabilitación (Madr). 2010;44(4):311–316

www.elsevier.es/rh

ORIGINAL

Mesoterapia como opción terapéutica en patologı́a dolorosa

del aparato locomotor
M. Ferrer Pastora,, J. Juste Dı́aza, V. Iñigo Huartea, M.J. Calatayud Camposb,
M.D. Rubio Fernándeza y R. Gómez-Ferrer Sapiñaa

a
Consorcio Hospital General Universitario, Servicio de Medicina Fı́sica y Rehabilitación, Valencia, España
b
Hospital Universitario La Fe, Servicio de Medicina Fı́sica y Rehabilitación, Valencia, España

Recibido el 8 de febrero de 2010; aceptado el 27 de abril de 2010

Disponible en Internet el 4 de julio de 2010

PALABRAS CLAVE Resumen

Mesoterapia; Introducción: La mesoterapia es una técnica que consiste en la aplicación de múltiples
Dolor; inyecciones intradérmicas (dermis profunda) con diferentes fármacos según las patologı́as
Aparato locomotor; a tratar. Es utilizada en distintas especialidades médicas, siendo especialmente
Tratamiento; interesante su uso en dolor, sı́ntoma prevalente en nuestra especialidad.
Rehabilitación El objetivo de este trabajo es valorar la eficacia y seguridad de este tratamiento en
pacientes con patologı́a dolorosa crónica del aparato locomotor.
Material y métodos: Realizamos un estudio prospectivo de los resultados obtenidos con la
aplicación de esta técnica en 59 pacientes, derivados a la consulta de Rehabilitación y
afectos de distintas patologı́as. Los fármacos utilizados para el tratamiento del dolor
fueron una combinación de Piroxicam, Lidocaı́na al 1% y Pentoxifilina. Para evaluar
resultados utilizamos al inicio y final del proceso la Escala Visual Analógica (EVA), el
Cuestionario de salud EuroQol-5D (EQ-5D tarifa) y la medición del diámetro de la zona
dolorosa. El análisis estadı́stico se realizó con el programa informático SPSS V15.0 y el
método consistió en una comparación de medias utilizando una t de student para datos
emparejados de cada uno de las tres instrumentos de medida utilizados.
Resultados y conclusiones: Ningún paciente abandonó el tratamiento. Edad media: 46
años. El 74,5% de pacientes fueron mujeres. La cervicalgia fue la patologı́a más
frecuentemente tratada. Demostramos una mejorı́a estadı́sticamente significativa
(po0,001) de la patologı́a dolorosa del aparato locomotor tras el tratamiento con
mesoterapia, con unos descensos medios de 52,28 mm (IC 95%: 44,78–59,79) en la EVA y
de 45,86 cm (IC 95%: 30,97–60,75) en el diámetro de la lesión y un aumento medio en el
EQ-5D tarifa de 0,3550 (IC 95%: 0,2924–0,4177). Como únicos efectos secundarios, un 26%
de pacientes presentaron hematomas en la zona de aplicación que se resolvieron
espontáneamente.

Autor para correspondencia.

Correo electrónico: ferrer_mon@gva.es (M. Ferrer Pastor).

0048-7120/$ - see front matter & 2010 Elsevier España, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rh.2010.04.006
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312 M. Ferrer Pastor et al

La mesoterapia es un método de tratamiento eficaz y seguro para el tratamiento de la

patologı́a dolorosa crónica del aparato locomotor.
& 2010 Elsevier España, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

Mesotherapy as a therapeutic option in painful condition of locomotor apparatus

KEYWORDS
Mesotherapy;
Abstract
Pain;
Introduction: Mesotherapy is a technique that consists in the application of multiple
Locomotor apparatus;
intradermal injections (deep dermis) with different drugs according to the conditions to be
Treatment;
treated. It is used in different medical specialties, its use being especially interesting in
Rehabilitation
pain, a prevalent symptom in our specialty.
This work has aimed to assess the effectiveness and safety of this treatment in patients
with chronic painful condition of the locomotor apparatus.
Material and methods: We conducted a prospective study of the results obtained with the
application of this technique in 59 patients, referred from the Rehabilitation Service,
suffering from different conditions. The medications used for pain treatment were a
combination of Piroxicam, Lidocaine 1% and Pentoxifylline. The Visual Analogue Scale
(VAS), the Health Questionnaire EuroQol-5D (EQ-5D Index score) and the measurement of
the painful zone diameter were used to evaluate the results. The statistical analysis was
conducted with the SPSS V15.0 computer program and the method consisted in a
comparison of means, using the Student’s T test for matched data of each of the 3
measurement instruments used.
Results and conclusions: None of the patients dropped out of the treatment. Their mean
age was 46 years old and 74.5% of the patients were women. Neck pain was the most
frequently treated condition. We have demonstrated a statistically significant improve-
ment (po0.001) of the painful condition of the locomotor apparatus after mesotherapy
treatment, with mean decreases of 52.28 mm (95% CI: 44.78–59.79) in the VAS, 45.86 cm
(95% CI: 30.97–60.75) in the lesion diameter and average increase in the EQ-5D Index score
of 0.3550 (95% CI: 0.2924–0.4177). As side effects, 26% of the patients had hematomas in
the application zone that resolved spontaneously.
Mesotherapy is a safe and effective method for the treatment of chronic painful condition
of the locomotor apparatus.
& 2010 Elsevier España, S.L. and SERMEF. All rights reserved.

Introducción sus efectos secundarios son poco importantes e infrecuentes

Las enfermedades del aparato locomotor, en concreto el
diagnóstico y tratamiento conservador de las lesiones y
sı́ndromes dolorosos musculoesqueléticos, constituyen la
actividad clı́nica más conocida y frecuente de los servicios
de medicina fı́sica y rehabilitación.
En el aspecto terapéutico, dirigido principalmente a
mejorar el dolor y la función, la Rehabilitación añade al
tratamiento farmacológico, los procedimientos fı́sicos que
dan nombre a la especialidad y utiliza además, como parte
de su arsenal terapéutico, técnicas manuales (manipulacio-
nes, vertebrales y periféricas, estiramientosy) y diversos
tipos de infiltraciones1. Dentro de este apartado de las
infiltraciones, se incluye la mesoterapia.
La mesoterapia es una técnica de inyecciones múltiples,
intradérmica (en dermis profunda-4 mm-). La técnica puede
ser manual o mediante inyector automático, menos dolo-
roso. El fármaco elegido se inyecta en la zona dolorosa
cercana y metamérica en los casos de radiculopatia,
utilizándose dosis bajas del fármaco, lo que se conoce como
dosis alopáticas2. La Mesoterapia puede utilizarse como
tratamiento único o como adyuvante de otros tratamientos.
Su uso en el tratamiento del dolor es especialmente
interesante para los clı́nicos ya que tiene la ventaja de que
consiguiéndose la mejorı́a con rapidez y con costes más
bajos que con otros tratamientos.
Durante el año 2008 el Indice Gestión Precio (IGP) de la
mesoterapia como técnica del área médica de nuestro
hospital fue de 75,48 euros por sesión. En el mismo año y
teniendo en cuenta el coste de cada uno de los procedi-
mientos de fisioterapia, el cálculo del coste total de
cualquier patologı́a tratada en función del número de
técnicas de tratamiento realizado por sesión de fisioterapia
y el número de sesiones realizadas fue superior al coste del
tratamiento con mesoterapia3.
El objetivo de este trabajo es valorar la respuesta de
pacientes con patologı́a dolorosa del aparato locomotor al
tratamiento mesoterápico. Se pretende evaluar la eficacia y
seguridad de dicho tratamiento y la efectividad de
los parámetros de evaluación empleados (escala, cuestio-
nario y diámetro de la superficie dolorosa) para medir los
resultados.
Material y métodos
Se realizó un estudio prospectivo durante el primer
semestre del año 2009, con 59 pacientes derivados a la
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Mesoterapia como opción terapeutica en patologı́a dolorosa del aparato locomotor
consulta de rehabilitación y afectos de patologı́a dolorosa
crónica del aparato locomotor.
Los criterios de inclusión en el estudio fueron:
1. Haber recibido algún tipo de tratamiento para dicha
patologı́a (fármacos, infiltraciones peritendinosas o in-
traarticulares, medios fı́sicos, etc) con nula o escasa
mejorı́a.
2. No ser alérgico a ninguno de los fármacos a utilizar ni
estar siendo tratado con anticoagulantes orales.
3. Aceptar la aplicación de la técnica y participación en el
estudio (documento de información a pacientes y firma
de formulario de consentimiento informado).
Se utilizaron como materiales para su aplicación (fig. 1):
1. Agujas Lebel 4 mm  0.4.
2. Jeringas de 1 ml para mesoterapia manual y de 10 cc para
mesoterapia mediante inyector automático.
3. Alcohol etı́lico 70% como desinfectante.
4. Pistola de mesoterapia Den’hub.
5. Fármacos: se combinaron varios fármacos, con una dosis
máxima de 1 ml por fármaco y sesión. En la mayor parte
de los casos los tres fármacos utilizados fueron Piroxicam
(antiinflamatorio), Lidocaı́na al 1% (anestésico local) y
Pentoxifilina (vasodilatador). En caso de contractura
marcada en la zona a tratar (sobre todo en cervicalgias),
se asoció a los fármacos anteriores Diazepam de 10 mg.
El procedimiento se realizó con el paciente sentado en
patologı́a de raquis cervical y/o miembros superiores y en
decúbito para raquis lumbar y/o miembros inferiores.
El tratamiento consistió en inyecciones intradérmicas en
la piel de la zona afectada (fig. 2), dependiendo el número
de pinchazos de la extensión de dicha zona. En todos los
casos se utilizó para el tratamiento la pistola de
mesoterapia, excepto en tres (una coccigodinia y dos
epicondilitis) en los que se empleó la técnica manual,
dado el pequeño tamaño de la zona a tratar.
En cuanto a la frecuencia de sesiones, se pautaron
mensualmente, con un mı́nimo de 1 y un máximo de 6,
Figura 1 Materiales empleados en mesoterapia.
313
Figura 2 Tratamiento mesoterápico de una paciente con
cervicalgia.
suspendiéndose el tratamiento ante la remisión de la clı́nica
o la ausencia de mejorı́a en la sintomatologı́a.
En caso de mejorı́a tras la primera sesión de mesoterapia
y dado que gran parte de los pacientes habı́an recibido en
algún momento de su evolución tratamiento fisioterápico, se
les insistió en la importancia de las pautas aprendidas. A los
pacientes con raquialgia se les recordaron las normas de
higiene postural y se recomendaron estiramientos en los
caso de fascitis plantar, epitrocleitis y epicondilitis.
El protocolo de trabajo recogió, entre otros, datos
relativos a la edad, sexo, tiempo de evolución del dolor,
diagnóstico, número de tratamientos recibidos previamente
o efectos secundarios percibidos. Para la evaluación de
resultados empleamos al inicio y final del estudio:
1. La Escala Visual Analógica (EVA). Mide la intensidad
subjetiva del dolor y esta basada en la medición de una
lı́nea de 10 cm, donde 0 es la ausencia de dolor y 10 es el
máximo dolor imaginable (dolor insoportable)4.
2. El Cuestionario de salud EuroQol-5D (EQ-5D). El cuestio-
nario EQ-5D mide la calidad de salud en cinco dimensio-
nes: movilidad, cuidado personal, actividades cotidianas,
dolor/disconfort y ansiedad/depresión; también incluye
una escala visual analógica (EVA) para medir el nivel
global de salud y un ı́ndice de valores de preferencia para
cada estado de salud, llamado también tarifa, y que esta
basado en las cinco dimensiones. Este ı́ndice oscila entre
el valor 1 (mejor estado de salud) y el 0 (la muerte). Su
administración es rápida y sencilla, y permite la
descripción multidimensional de la salud general, ası́
como la obtención de un perfil de salud numérico5.
3. La medición del diámetro de la zona dolorosa, realizada
por el médico rehabilitador.
El análisis estadı́stico se realizó con el programa informá-
tico SPSS V15.0. El método consistió en una comparación de
medias utilizando una t de student para datos emparejados
de cada una de las variables de resultados utilizadas antes y
después de aplicar el tratamiento.
Para calcular cual de las tres variables estudiada era
la más efectiva para medir la mejorı́a, los diferentes
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314 M. Ferrer Pastor et al

porcentajes de mejora en la EVA, cuestionario de salud y 100

diámetro de la zona dolorosa fueron comparados utilizando
un análisis de varianza (ANOVA de una vı́a). Además, se
empleó un gráfico de cajas y bigotes para obtener 80
información descriptiva (posición de la mediana y la
varianza respecto de ésta) de estos porcentajes. Para
comparar la evolución de los distintos diagnósticos en la 60
EVA, EQ-5D tarifa y diámetro lesional, se utilizó el método
ANOVA Factorial.
40

Resultados
20
Las caracterı́sticas de la muestra estudiada se especifican en
36 36
la tabla 1.
44 43 43 39
En todos los casos los pacientes habı́an recibido previa- 0 39 44
mente algún tratamiento para la patologı́a por la que
consultaban. La media de terapias previas al tratamiento Mejora_EVA Mejora-Diámetro Mejora_EQ 5D_Tarifa
con mesoterapia fue de 2. Figura 3 Gráfico de cajas y bigotes que muestra el porcentaje
El número medio de sesiones realizadas fue de 2,25 con de mejora en cada uno de los tres instrumentos de medida.
un máximo de 6 y un mı́nimo de 1. De los 20 casos en los que
sólo se realizó una sesión de tratamiento, 9 correspondieron
a pacientes que no encontraron mejorı́a mientras que en los
otros 11 (18,6% del total de la muestra) hubo remisión
tratamiento con mesoterapia de 0,3550 (IC 95%: 0,2924–
completa de la clı́nica.
0,4177). Hay que tener en cuenta, que tal y como está
Realizamos una comparación de las medias obtenidas
parametrizada la escala EQ-5D en su formato tarifa, cuanto
antes y después del tratamiento con mesoterapia para los 3
más alto sea este valor, mejor salud tiene el paciente, por
parámetros de medida utilizados: EVA, EQ-5D tarifa y
eso, como el descenso medio es negativo, ı́ndica que la
diámetro de la lesión. En todos los casos el descenso (EVA,
escala tarifa al final del tratamiento es más alta, lo que
diámetro) o aumento (EQ-5D tarifa) medio obtenido fue
implica una mejorı́a en el paciente.
estadı́sticamente significativo (po0,001).
El diámetro medio inicial de la superficie dolorosa fue de
La puntuación media inicial en la EVA fue de 75 mm y la
65,32 cm y el final de 19,45 cm, obteniéndose un descenso
final de 22,71 mm, con un descenso medio tras el trata-
medio en el mismo de 45,86 cm (IC 95%: 30,98–60,75).
miento con mesoterapia de 52,28 mm (IC 95%: 44,78–59,79).
Una vez confirmada la mejorı́a conseguida con la técnica
En 46 de los 59 pacientes (78%), hubo un descenso de la EVA
terapéutica aplicada comprobamos que no existen diferen-
igual o superior a 30 mm, siendo la puntuación final en 45 de
cias estadı́sticamente significativas entre las mejorı́as
los pacientes (76%), igual o inferior a 30 mm (dolor leve).
obtenidas con la EVA, EQ-5 y diámetro de la lesión. En el
La puntuación media inicial del EQ-5D tarifa fue de
gráfico de cajas y bigotes (fig. 3) puede observarse que las
0,5183 y la final de 0,8734, con un aumento medio tras el
variables relacionadas con el porcentaje de mejora de las
escalas )EVA* y )diámetro* se comportan de manera
bastante similar, mientras que en el cuestionario )EQ-5D*
Tabla 1 Caracterı́sticas de la muestra se evidencia que más del 50% de los pacientes de la muestra
tienen una evolución del 100% de mejorı́a.
Variable No existieron diferencias significativas en la EVA, EQ-5D
tarifa y diámetro lesional que demostrasen una efectividad
Sexo superior de la mesoterapia para un diagnóstico concreto de
Hombre 15 25,42% los 9 contenidos en la muestra.
Mujer 44 74,58% La totalidad de los pacientes aceptaron bien la técnica de
Diagnósticos hecho, ninguno de los 59 pacientes abandonó el estudio. Un
Cervicalgia 14 23,78% discreto porcentaje de pacientes se quejaron de sensación
Dorsalgia 3 5,08% de quemazón tras la inyección que duró de pocos minutos
Lumbalgia 7 11,86% a unas horas. En aproximadamente el 26% de los casos,
Epicondilitis 8 13,56% dependiendo sobre todo de la localización del dolor
Epitrocleitis 4 6,78% (lumbalgias y bursitis trocantéreas), aparecieron hema-
Hombro doloroso 2 3,39% tomas que se resolvieron espontáneamente.
Bursitis trocantérea 6 10,17%
Fascitis plantar 10 16,95%
Otros 5 8,47%
Discusión
Edad media 45,97 Rango 16–72
Tiempo medio de evolución (meses) 17,58 Rango 1–72 El dolor, especialmente el dolor osteoarticular, es en las
Número medio sesiones 2,25 Rango 1–6 consultas de medicina en general6 y en particular en las del
especialista en medicina fı́sica y rehabilitación un sı́ntoma
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Mesoterapia como opción terapeutica en patologı́a dolorosa del aparato locomotor
altamente prevalente. Muchos de nuestros pacientes acuden a
la consulta tras largo tiempo de evolución habiendo recibido
diversa terapias con escaso éxito, tanto tratamientos
farmacológicos como ortésicos y medios fı́sicos. En la mayorı́a
de los 59 pacientes en nuestro estudio esto era ası́ ya que la
media de evolución de su proceso fue de casi un año y medio.
En nuestro Hospital durante el año 2008 el 86% de la
actividad de fisioterapia se relacionó con patologı́a del
aparato locomotor correspondiendo un 50% de esta activi-
dad a algias de distintas localizaciones. En relación con los
tratamientos habitualmente empleados en fisioterapia en
estos casos, la literatura cientı́fica no muestra resultados
que permitan claramente demostrar la superioridad de
ninguna técnica fisioterápica en concreto y sin embargo y
como se ha comentado, un gran porcentaje de actividad del
área terapéutica de los hospitales la ocupa la patologı́a
dolorosa osteoarticular3.
Tampoco debemos olvidar que los fármacos habitual-
mente empleados para el tratamiento del dolor, tanto por
vı́a oral como intramuscular, ası́ como las tradicionales
infiltraciones intraarticulares o peritendinosas no están
exentas de yatrogenia.
Estos hechos justifican el intentar utilizar nuevas técnicas
como la mesoterapia en el tratamiento de la patologı́a
dolorosa crónica del aparato locomotor, aún cuando sus
resultados tampoco se demuestren concluyentes en la
escasa literatura actualmente disponible7–10.
En 1952 el doctor Michel Pistor utiliza una técnica
intradérmica para el tratamiento de un paciente, técnica
a la que da el nombre de mesoterapia. Inicialmente
encontró desconfianza entre sus colegas médicos, pero poco
a poco fue difundiendo sus resultados y en 1958 creó la
Sociedad Francesa de Mesoterapia, a la que siguió la
italiana, belga, suiza, española, etc. En 1987 la Academia
francesa de Medicina reconoce a la mesoterapia como una
técnica de la medicina tradicional.
Su empleo como técnica terapéutica ha ido en aumento, y
hoy en dı́a más de 20 paı́ses poseen una sociedad oficial de
mesoterapia, de cuya unión ha surgido la Unidad Interna-
cional de Mesoterapia. A pesar de todo ello la mesoterapia
sigue siendo hoy una gran desconocida, asociándose en la
mente de muchos profesionales de la medicina y profanos
únicamente a su uso en estética, a pesar de que son muchas
las especialidades en las que se utiliza: dermatologı́a11,
medicina deportiva12, patologı́a vascular, traumatologı́a13y
Dado que la cuna de la mesoterapia es Francia, la mayorı́a
de datos cientı́ficos sobre mesoterapia en medicina depor-
tiva y tratamiento del dolor tienen su origen en dicho paı́s y
consisten en estudios de casos clı́nicos. De hecho, en la
revisión realizada por nosotros en la Librerı́a Cochrane, sólo
hemos encontrado un artı́culo sobre mesoterapia, y de los 97
del Medline la mayorı́a (78) están relacionados con su uso en
estética y las complicaciones derivadas de dicho uso.
En la revista de la Sociedad Francesa de Mesoterapia, no
incluida en Medline encontramos estudios de pacientes con
patologı́a dolorosa del aparato locomotor tratados con
mesoterapia y con unos resultados que sugieren que la
mesoterapia puede ser una técnica terapéutica efectiva
y segura, teniendo en cuenta la ausencia de efectos
secundarios14–18.
En España el doctor Ordiz realizó un estudio en 2001
con 138 deportistas con lesiones crónicas tratados con
315
mesoterapia, obteniéndose la curación en el 71,5% de
pacientes y mejorı́a en el 16,4%19.
Nuestros resultados, obtenidos con esta técnica y en
pacientes con dolor crónico, demuestran una clara mejorı́a,
tanto subjetiva (dolor, percepción de salud) como objetiva
(diámetro de la zona dolorosa). Todos nuestros pacientes
tenı́an inicialmente un dolor de intensidad moderada-
severa, con una EVA450 mm (media de 75). Tras el
tratamiento mesoterápico, en el 78% de los casos hubo una
reducción de la EVA430 mm, lo que en la literatura se
considera como clı́nicamente significativo20.
Sabemos que las personas con dolor crónico no maligno,
tienen una afectación multidimensional de la calidad de
vida que supera a otras enfermedades médicas crónicas. La
afectación de la calidad de vida en el dolor crónico de origen
osteoarticular es evidente por las limitaciones y repercu-
siones en los aspectos tanto fı́sicos como psı́quicos, sociales
y económicos de los pacientes que lo padecen7. Se ha
demostrado una fuerte asociación entre la presencia de
dolor osteomuscular crónico y deterioro de la calidad de
vida6. Es interesante reseñar que en los resultados obtenidos
con el cuestionario de salud EuroQol-5D se consiguiera en
más del 50% de los casos una mejorı́a del 100%, lo que indica
el importante cambio percibido por el paciente en su salud
al disminuir el dolor.
De las variables utilizadas para medir resultados com-
probamos que no existen diferencias estadı́sticamente
significativas entre las mejorı́as obtenidas con la EVA,
EQ-5D y diámetro de la zona dolorosa, por lo que pensamos
que en la práctica clı́nica podemos utilizar aquella que nos
resulte más útil, sencilla y cómoda teniendo en cuenta lo
que queremos medir (dolor y/o calidad de vida).
En cuanto al número de sesiones empleadas, se evidenció
que en aquellos pacientes en los que se conseguı́a una
reducción significativa del dolor, esto era ası́ desde la
primera sesión, lo que asegura la adherencia al tratamiento.
Dada la escasez y poca importancia de los efectos
secundarios comunicados que, en nuestra muestra, en ningún
caso produjeron abandonos o suspensiones del tratamiento,
podemos afirmar que la mesoterapia es una técnica segura.
Como limitación de este estudio encontramos que al
incluir tantos diagnósticos no se ha podido valorar en cual de
ellos esta técnica es más eficaz, lo que puede ser atribuible
al pequeño tamaño muestral de casi todos ellos. A la luz de
los resultados obtenidos con este trabajo, pensamos que
seria necesaria la realización de nuevos estudios ampliando
la muestra, estudiando los resultados para una única
patologı́a o utilizando casos control.
Conclusiones
El tratamiento con mesoterapia mejoró significativamente
la patologı́a dolorosa del aparato locomotor.
Tanto la EVA como el cuestionario EQ-5D en su formato
tarifa y el diámetro de la zona dolorosa se mostraron como
herramientas de medida igualmente útiles para evaluar los
resultados obtenidos con la técnica.
La mesoterapia se mostró como una técnica de trata-
miento eficaz y segura para el tratamiento de la patologı́a
dolorosa crónica del aparato locomotor.
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Creemos de interés en nuestra especialidad el conoci-
miento de este método de tratamiento como alternativa a
otras terapias.
Conflicto de intereses
El presente artı́culo no ha recibido ningún tipo de subvención
pública o privada y declaramos que no existe conflicto de
interés por parte de ninguno de los autores del mismo.
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